Typer og former for bronkial astma

Typer astma bestemmes avhengig av opprinnelsens art, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og andre faktorer.

Leger skiller mellom følgende hovedformer av sykdommen:

• Allergisk - med den negative virkningen av ulike allergener;
• Infeksiøs astma utvikler seg etter en smittsom sykdom;
• Smittsom-allergisk - En allergi mot mikroorganismer;
• Aspirin - utvikles etter å ha tatt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, inkludert acetylsalisylsyre;
• Astma av fysisk innsats (handling) - Symptomene på sykdommen vises med økt motoraktivitet;
• Profesjonelt - provosert som følge av den langsiktige negative virkningen av giftige stoffer i arbeidsprosessen;
• Natt - symptomer på sykdommen vises bare i mørket;
• Reflux-indusert - utvikler seg når mageinnholdet kommer inn i lungene eller spiserør, forårsaker irritasjon.

Etiologi klassifisering

Avhengig av årsakene som kan forårsake et angrep, frigjøres følgende typer astma:

kvelning og andre symptomer på bronkial astma forekommer som en reaksjon på allergener eller når andre eksterne faktorer påvirker menneskets åndedrettssystem;

sykdommen utvikler seg med den negative effekten av infeksjoner, fysisk stress på en person. Også denne typen bronkial astma kan vises som svar på noen psyko-emosjonelle stimuli;

Blandet Genesis Astma

Utseendet til sykdommen er forbundet med forekomsten av allergener og andre negative effekter på menneskekroppen.

Varianter etter alvorlighetsgrad

Stadier av bronkial astma skiller seg ut avhengig av forekomsten av visse symptomer. Vurdering av pasientens tilstand påvirkes av antall astmaanfall både på dag og natt, og toleransen for fysisk anstrengelse av varierende intensitet og graden av nedsatt respiratorisk funksjon (FEV1 og PSV-verdiene blir studert).

Basert på dette er astma som følger:

Jeg grad - intermitterende.
En pasient har anfall ganske sjelden (ikke mer enn 1 gang per uke). Korte eksacerbasjoner og det nesten fullstendige fraværet av astmautbrudd i natt gjør en person til å føle seg bra. Åndedrettsfunksjonen er litt svekket (FEV1, PSV> 80%, spredning av PSV Allergens som kan provosere et angrep av asmta

Fysisk bronkial astma

Astma av fysisk innsats utvikler seg bare når det er visse belastninger på menneskekroppen.

Typiske symptomer på kvelning forekommer i de fleste tilfeller 5-20 minutter etter aktivitetsstart eller 5-10 minutter etter avslutning. Ikke-allergisk astma er ledsaget av kortpustethet, hoste, hvesenhet og andre karakteristiske symptomer. Ofte må pasienten ty til bruk av inhalatorer for å normalisere tilstanden.

Astma av fysisk stress utvikler seg på grunn av unormal pust. I en rolig tilstand kommer luft inn i lungene gjennom nesekanalen, hvor den oppvarmes og fuktes. Med sterk fysisk anstrengelse puster en person ofte gjennom munnen. Som et resultat kommer kald og tørr luft inn i lungene, som er årsaken til angrepet. Smale muskler i luftveiene er redusert, noe som provoserer innsnevringen av bronkiene.

Klassifisering av astmatiske sykdommer

Klassifiseringen av astmatiske sykdommer deler sykdommen i kategorier, stadier, fenotyper, former og faser. Behovet for klassifisering er forklart av den multifaktor kroniske sykdommen av sykdommen, der behandlingen må utføres differensielt.

Typer astma blir studert av leger i lang tid, men etiologien til sykdommen er ikke fullt bestemt, til tross for alvorlig arbeid. For eksempel, i dag er nesten alle årsakene som bidrar til forekomsten av et astmatisk angrep blitt klargjort, men det er tilfeller der symptomene er atypiske, og det er umulig å klassifisere sykdommen i henhold til standardskjemaet.

Til tross for det faktum at en astmatisk sykdom er vanskelig å behandle, er hovedfokus for behandling forebygging av utbruddet av angrepet, samt lindring av en allerede oppstått kvelning.

Sykdommen er klassifisert på grunnlag av etiologi, alvorlighetsgrad av symptomer og trekk ved bronkial obstruksjon. Imidlertid er astma i første omgang klassifisert av alvorlighetsgraden av symptomene, da videre terapi avhenger av denne egenskapen.

Klassifisering etter stadier av utvikling

Alle sykdommer er delt av internasjonal klassifisering (ICD). Det er en for leger over hele verden. Klassifiseringen av astmatiske sykdommer er ganske vanskelig, siden den kan ledsages av ulike patologiske prosesser.

Sykdommen er klassifisert i henhold til følgende faktorer:

• alvorlighetsgrad av astma ved starten av behandlingen;
• astmasymptomer før behandling
• strømningsfaser;
• tilstedeværelsen av komplikasjoner.

I henhold til denne klassifiseringen er det mulig å fastslå pasientens tilstand ved tidspunktet for definisjonen av legemiddelbehandling, så alle disse forholdene bør vurderes i forbindelse.

Klassifisering av sykdommen etter arten av

Sykdommen er delt inn i 4 grader:

I - intermittent utvikling av bronkial astma, når et angrep av kvælning forekommer ganske sjelden, og i intervallet mellom angrepene endres pasientens velvære ikke. Om natten kan astmatiske symptomer ikke forekomme mer enn 2 ganger i måneden;

II - vedvarende mildt stadium, preget av utviklingen av kvælning oftere en gang i uken og mer enn 2 ganger i måneden om natten;

III - sykdommen oppstår med moderat alvorlighetsgrad, og nattangrep observeres flere ganger i uken. Daglige anfall forekommer nesten daglig;

IV - er preget av et alvorlig kurs som gjør at glukokortikosteroidmedikamenter tas i bruk. Dette stadiet kan føre til utvikling av astmatisk status.

Symptomklassifisering

I bronkial astma er det følgende stadier:

Forløpere. Denne tilstanden observeres noen dager eller timer før angrepet begynner. Et slikt stadium kan være ledsaget av vasomotorisk rhinitt, tørt nesehulrom, vanskeligheter med spermdannelse, og sporadisk kortpustethet.

Swing. På høyden av angrepet føler pasienten en akutt mangel på luft. I dette tilfellet kan pasienten ta en tvunget stilling (sitter på en stol, hendene på knærne). Ytterligere muskler er involvert i respiratorisk aktivitet, og interkostale mellomrom trekkes inn under innånding. Utånding, som regel, lang og utført med liten innsats. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden er symptomer på hypoksi mulig.

REVERSEUTVIKLING. Denne sykdomsformen er preget av gradvis forsvunnelse av hvesenhet og kortpustethet med etterfølgende normalisering av respiratorisk aktivitet.

UTVIKLING AV ASTMATISK STATUS. Faktisk er det et bronkialangrep, men preget av en mer langvarig og alvorlig utvikling av sykdommen. I dette tilfellet øker symptomene kraftig, og oksygenmangel observeres. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan resultere i pasientens død.

Skjemaer av astma

Ifølge ICD er bronkial astma delt inn i flere former. Disse inkluderer:

Allergiske. I dette tilfellet er provokatøren av sykdommen et allergen. Samtidig utskilles atopisk astma med overfølsomhet overfor husholdningskjemikalier.

Ikke-allergisk. Denne gruppen inkluderer aspirin astma, som manifesterer seg i intoleranse av aspirin, NSAID og gule legemidler.

BLANDET. Denne gruppen kombinerer alle symptomene på bronkial sykdom.

I tillegg utmerker seg vedvarende, moderat, mild og alvorlig sykdomsformer. Alle disse stadiene er preget av vanlige symptomer i form av nedsatt respiratorisk aktivitet, angrep av kvælning og redusert ytelse.

Allergisk (atopisk) form.

Denne typen sykdom er en av de vanligste, som er basert på en akutt reaksjon på ulike typer allergener. Allergene som ofte forårsaker astmaanfall, er som regel:

støvmidd er tilstede i husstøv;

• dyr (ull, spytt, avføring);
• bite stikkende insekter;
• pollen av blomstrende planter;
• mat;
• kosmetikk, etc.

Behandlingen av denne astmatiske formen består i å stoppe kontakten med allergenet og gjennomføre narkotikabehandling.

Aspirin astma

Denne typen sykdom refererer til et allergisk utvalg, og dette skjemaet har fått navnet sitt på grunn av det faktum at blant alle de antiinflammatoriske legemidlene for sin lettelse, oftest fremkaller en akutt negativ reaksjon aspirin.

Klassifiseringen av bronkial astma hos barn kompliseres av ulike komplikasjoner, slik at deres obligatoriske medisinbehandling og begrensning av pasientens tilgang til allergenet er nødvendig. Adrenomimetika og glukokortikosteroider er foreskrevet for å utvide bronkial lumen og redusere immunresponsen til stimulus.

Vedvarende sykdomsform

Denne astmatiske formen preges av alvorlighetsgrad. Vedvarende astma kan være alvorlig, moderat og mild. Denne typen sykdom er preget av konstant irritasjon av bronkiene, og den inflammatoriske prosessen har karakteristiske symptomer og kan vare ganske lenge (måneder eller år). Vedvarende form krever bruk av komplekse terapeutiske tiltak med utnevnelse av glukokortikosteroider og beta-2-adrenomimetik.

Intermittent bronkial astma

Denne typen sykdom er preget av episodisk utvikling. I motsetning til vedvarende astma, er sykdommen i denne formen mye lettere å behandle uten å forårsake alvorlige problemer. Anfallene av intermitterende astma er episodiske, derfor er terapeutiske tiltak rettet mot å stoppe angrepet og oppnå langsiktig remisjon, noe som gjør at pasienten kan føre et normalt liv. I tillegg anbefales det å overholde forebyggende tiltak for å hindre utvikling av stressfulle situasjoner, overholdelse av et spesielt hypoallergent diett og søvn og hvile. Ofte krever disse typer astma forebygging av all mulig kontakt med allergener, slik at sykdommen reduserer sin aktivitet dramatisk.

Ukontrollert bronkial astma

Denne typen sykdom anses som den farligste, da pasienten vanligvis ikke er i stand til å vurdere alvorlighetsgraden av symptomer. Imidlertid mottar han ikke en spesielt foreskrevet behandling. Ukontrollert astma utvikler seg plutselig og ledsages av en kraftig økning i symptomene. Ved forsinket behandling kan sykdommen bli en mer alvorlig kronisk form. For å forhindre utvikling av ukontrollert astma krever konstant overvåkning av pasientens tilstand og rettidig konsultasjon av spesialister.

Astma profesjonell

Denne typen bronkopulmonale sykdom utgjør 20% av alle tilfeller av astma som oppstår. Som regel utvikler den seg mot bakgrunnen for ugunstige faktorer knyttet til en persons yrkesaktivitet (maling, lakk, produkter av skadelig produksjon, kjemikalier, etc.). Sykdommen oppstår bare hos voksne i arbeidsalderen.

For å oppnå positive resultater i behandlingen krever en obligatorisk endring av faglig aktivitet, unntatt penetrering av skadelige stoffer i pasientens åndedrettssystem. I tilfelle av alvorlig utvikling av sykdommen, brukes legemiddelbehandling i samsvar med en spesiell protokoll.

Klassifiseringen av bronkial astma i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden (mild, moderat og alvorlig) er den mest forståelige. Det må være oppmerksom på at noen ganger er konklusjonen om alvorlighetsgraden av astma ganske vanskelig å gjøre, selv om det er nødvendig å ta en beslutning om videre behandling.

Ved bestemmelse av alvorlighetsgrad av sykdommen, tas alle faktorer i betraktning (symptomer, varighet av angrep, effektivitet av terapi, etc.). I tillegg utføres fysiologisk og instrumentell diagnostikk.

Klassifisering av sykdommen etter alvorlighetsgrad

Klassifisering av sykdommen etter alvorlighetsgrad er nødvendig for å utnevne tilstrekkelige terapeutiske tiltak som er nødvendige for å nøytralisere den patologiske prosessen i kroppen.

Alvorlighetsgraden av tilstanden er estimert av følgende indikatorer:

• hvor ofte skjer dag og natt angrep;
• tiden som trengs for å lindre et astmaanfall
• graden av negativ påvirkning av sykdommen på pasientens generelle tilstand
• indikator for ekstern respiratorisk aktivitet.

Kliniske symptomer som karakteriserer alvorlighetsgraden av et astmaanfall:

• respirasjonsfrekvens;
• graden av deltakelse av hjelpemuskler i respiratorisk aktivitet;
• Tilstedeværelse av hvesing og hvesenhet;
• hevelse i brystområdet under pustevirkningen;
• arten av lungeskade, identifisert ved auscultatory undersøkelse;
• hjerte muskel sammentrekning rate (HR);
• Pasientens sparsomme holdning ved angrepets begynnelse;
• En endring i pasientens oppførsel (agitasjon eller tvert imot sløvhet, sløvhet);
• Den nødvendige graden av begrensning av fysisk aktivitet;
• vurdering av nødvendig terapeutisk inngrep og tiltak for lindring av et akutt astmaanfall.

Grad av astmaanfall

• enkelt;
• Middels tung;
• tung;
• svært alvorlig (preget av utvikling av astmatisk status).

Sannsynlige komplikasjoner under et astmatisk angrep

Ifølge estimerte sannsynlige komplikasjoner av astma klassifiseres i ukomplisert form og komplisert. Blant de sannsynlige komplikasjonene ved et løpende astmaanfall forekommer oftest:

• symptomer på et "pulmonalt" hjerte (akutte, subakutte og kroniske stadier);
• pulmonal emfysem (subkutan, interstitial og mediastinal) kan utvikle seg;
• forekomsten av spontan pneumothorax;
• utvikling av lunge-atelektase (polysegmental og segmental);
• forstyrrelse av hormonelle systemet;
• skade på nervesystemet.

Klinisk praksis identifiserer som regel de vanskeligste tilfellene av astma når deres ulike manifestasjoner er mest slående. I dette tilfellet har pasienter ofte lav terskel for steroidbehandling, slik at de ofte har en sekundær utvikling av astma under kompleks behandling. Derfor anbefales astmatikere intensiv omsorg, og i de mest alvorlige tilfeller, gjenopplivning.

Med utviklingen av bronkopulmonale sykdommer, er det en periode med remisjon og forverring. Under en forverring er et astmatisk angrep mest uttalt, og utviklingen av obstruksjon er også mulig. Den akutte utviklingen av astma er ledsaget av ekspiratorisk kvelning, forekomsten av hvesning og paroksysmal hoste, ledsaget av en reduksjon i hastighet ved topp av utånding. Denne tilstanden er notert både av pasienten og av menneskene rundt seg. Symptomer på et angrep kan gjentas med varierende grad av komplikasjoner.

Basert på hyperreaktivitetssyndromet og bronkialobstruksjonen er to faser av sykdommen preget:

• forverring;
• remisjon (i denne fasen er sykdommen klassifisert som vedvarende hvis det ikke er noen anfall i mer enn 2 år).

Forsinkelsesperioden er fullstendig eller ufullstendig. Dette bestemmes på grunnlag av analysen av kliniske og funksjonelle indikasjoner.

Det er viktig å merke seg at hostens form av sykdommen, som fortsetter med skjulte symptomer, utheves separat. Tegnene (som regel er bestemt av en sterk hoste) ligner symptomene på bronkial obstruksjon (KOL, røykers bronkitt), så det er ganske vanskelig å diagnostisere.

Fenotyping i bronkial astma

Nedbrytning av den funksjonelle kapasiteten til bronkiene i astma kan forekomme under påvirkning av mange faktorer. For å forenkle klassifiseringen av sykdommen, samt å bestemme nødvendig terapeutisk inngrep, er bronkial astma delt inn i fenotyper (et sett av karakteristiske trekk i en levende organisme med visse former for utvikling). Slike terminologi kan anvendes på forskjellige sykdommer, for eksempel astmatisk.

Den astmatiske fenotypen inkluderer:

• alvorlighetsgraden av symptomer;
• aldersgruppe av pasienten;
• graden av utvikling av bronkial obstruksjon;
• effekten av trening på kroppen;
• påvirkning av allergener og skadelige omgivelser;
• mange fysiologiske nyanser;
• symptomatologi av klinisk bilde og sykdomsutløser.

Klassifikasjonen av bronkopulmonale sykdommer ved fenotyping er viktig for å velge en individuell behandling som vil ha det mest effektive resultatet og vil tillate å oppnå langvarig remisjon.

Det må huskes at for noen astmatiske manifestasjoner i begynnelsen av sykdommen, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en høyt kvalifisert lege, som vil foreskrive en rekke diagnostiske og laboratorieundersøkelser for å bestemme klassifiseringen av sykdommen og ytterligere effektiv terapi. Du kan ikke ta medisiner alene, uten lege resept. Dette kan føre til utvikling av et langvarig astmaanfall og overgangen av sykdommen til kronisk form.

Bronkial astma hos barn: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Ifølge statistikk oppdages bronkial astma hos 5-10% av barna, og denne prosentandelen øker hvert 10. år. Hovedårsaken til en slik trist trend, tror mange eksperter på forverringen av miljøsituasjonen i verden, fremveksten av et stort antall potensielle allergener. Dette bekreftes av det faktum at i utviklede land er antall astmatikere mye høyere enn i regioner der teknisk fremgang ikke har dekket så mange områder. Ofte blir barn diagnostisert med sykdommen i førskolealderen, og de første advarselsskiltene kan dukke opp før året.

Årsaker til sykdommen

Bronkial astma er en kronisk sykdom, basert på betennelse i bronkialslimhinnen og bronkial hyperreaktivitet, eller på annen måte økt irritabilitet. Forløpet av sykdommen er preget av tilstedeværelse av spesifikke anfall av bronkial obstruksjon som oppstår som følge av irritasjon. På tidspunktet for angrepet er det en innsnevring av lumen i bronkiene med forskjellige diametre: både store og små.

Risikogruppen for utvikling av bronkial astma inkluderer barn som har:

• Det er allergiske sykdommer (atopisk dermatitt, pollinose, matallergi) eller arvelig disposisjon for allergier;
• foreldre eller andre nære slektninger lider av bronkial astma;
• Det er konstant kontakt med tobakk røyk (røykende foreldre, mor røyking under graviditet);
• Det var episoder med obstruksjon av bronkiene uten temperatur, noe som ikke er resultatet av smittsomme sykdommer;
• Bostedsstedet ligger i et miljøforurenset område, nær store bedrifter eller fabrikker hvor luften er mettet med giftige utslipp;
• Overvekt, ledsaget av en høyere posisjon av membranen og hindret ventilasjon av lungene;
• ofte er det ARVIer som gir komplikasjoner til bronkiene, en historie med mer enn tre obstruktiv episoder per år.

Mekanismen for utvikling av astma er fortykkelsen av muskellaget og deformasjonen av bronkjeggets vegger, vanskelig evakuering av slim, nedsatt luftcirkulasjon. Antallet celler som produserer slim øker, og den produserte slim har en viskøs konsistens, antall villi involvert i avl avtar.

Typer av sykdom

Avhengig av årsaken er det to hovedtyper av bronkial astma.

Atopisk. Det oppstår som et resultat av allergiske reaksjoner, det er denne typen i de fleste tilfeller oppdaget hos barn.

Infeksiøs-allergisk. Det utvikler seg som følge av kroniske infeksjoner i luftveiene (kronisk bronkitt), hos barn er det sjelden.

I henhold til intensiteten av kurset, er følgende typer bronkial astma preget:

1. Easy. Angrep forekommer sjelden (mindre enn 1 gang i måneden), spontant, raskt å slutte å ta bronkodilatatorer, treningen tolereres normalt eller med mindre funksjonshemninger.
2. Middels tung. Hyppigheten av astmaangrep er en gang i uken, den er lettet av bronkodilatatorer, symptomene på sykdommen vises regelmessig om natten, fysisk anstrengelse er problematisk.
3. Tung. Angrep forekommer flere ganger i uken, har langvarig natur, stoppes av bronkodilatatorer og hormonelle stoffer, økt treningstoleranse kraftig.

De irriterende faktorene som kan utløse et astmaanfall inkluderer:

• eksosgasser;
• tobakkrøyk;
• virale og bakterielle infeksjoner;
• kald eller tørr luft;
• parfymer med sterk og intens lukt;
• trening, fysisk aktivitet;
• husholdnings kjemikalier;
• nervøst stress, følelsesmessig sjokk.

Angrep av atopisk bronkialastma forekommer oftest hos barn etter kontakt med innåndede allergener, som inkluderer hus- og biblioteksstøv, ull- og hudpartikler av husdyr, muggsporer, plantepollen. Tilfeller av utvikling av bronkial astma og mot bakgrunn av matallergi er notert, frekvensen er omtrent 5%. Det kan provosere allergener som finnes i nøtter, honning, sjokolade, melk, fisk og andre produkter. Også årsaken til astma kan være langvarig bruk av antibiotika, vitaminkomplekser, aspirin.

Astmasymptomer

Symptomer på bronkial astma hos barn kan være forskjellige. Selv i samme barn manifesterer man seg ofte annerledes i en viss alder. Mistenkt sykdom kan være følgende kliniske tegn:

• tørr hoste som oppstår under aktive spill, fysisk anstrengelse, latter, gråt, om natten og etter å ha våknet om morgenen;
• kronisk hoste;
• periodisk økning i respirasjon
• passivitet i spill;
• Klager fra barnet til smerte og trykk i brystet, mangel på luft;
• pustevansker, ledsaget av kortpustethet, fløyte og hvesenhet;
• generell svakhet, tretthet, passivitet i spill.

Et karakteristisk symptom på bronkial astma er den periodiske forekomsten av angrep av bronkial obstruksjon. Deres manifestasjon skal være kjent for alle foreldre og kjære av et barn som lider av denne patologien for å kunne yte nødvendig assistanse i tide. Et astmaangrep manifesterer seg som:

• plutselig, unproductive hoste, choking;
• manglende evne til å snakke
• økt pust (mer enn 20 puste per minutt), blir det overfladisk og ujevnt (kort pust, vanskeligheter med å ekspandere);
• smerte og hevelse i brystet, følelsen av skjelving på pusten når du legger hendene på det;
• hvesende og fløyte i øyeblikket av utånding;
• tar en posisjon som er tvunget, så behagelig som mulig for å puste lettere (barnet slår seg, setter seg ned, legger hendene på en hard overflate foran seg, sprer albuene bredt);
• blanchering av huden, i alvorlige tilfeller, blå nasolabial trekant.

Før utbruddet av et astmaanfall oppstår en såkalt forløperperiode, som kan vare fra flere minutter til flere dager. Det manifesterer seg som søvnforstyrrelse, angst, nesestopp, hodepine, tørr hoste, kløe i huden og øyeslimhinnen. Etter slutten av angrepet, føler barna seg svakhet, døsighet, sløvhet, langsom puls og redusert blodtrykk.

Hvis et angrep av bronkial obstruksjon varer mer enn 6 timer, sier de om utviklingen av astmatisk status. Dette er en alvorlig komplikasjon av astma, preget av mangel på følsomhet overfor legemidlene som brukes til å lindre bronkial obstruksjon. Astmatisk status er en alvorlig trussel mot livet på grunn av uttalt ødem i bronkiolene, akkumulering av tykt sputum og progressiv brudd på bronkial patency. Denne tilstanden krever akutt sykehusinnleggelse og nødhjelp.

diagnostikk

Hvis du mistenker utviklingen av bronkial astma hos et barn, bør foreldrene undersøke ham med en pulmonologist. Diagnostisering av sykdommen hos unge pasienter presenterer vanskeligheter, som er relatert til likheten av symptomene med forkjølelse, bronkitt og ARVI, samt barns manglende evne til å beskrive deres følelser og klager korrekt. Hovedforskjellen mellom astma og SARS er fraværet av feber og periodisk tilbakefall av anfall.

På små barn, på grunn av at bronkiene er ganske smale, kan episoder av bronkial obstruksjon forårsaket av betennelse i slimhinnene og økt produksjon av viskøs slim bli observert mot bakgrunn av virusinfeksjoner, men dette indikerer ikke at astma er tilstede. I dette tilfellet, etter hvert som de blir eldre, øker diameteren av bronkialrørene hos barn, og obstruktiv bronkitt oppstår ikke lenger, mens astma, blir angrepene stadig gjentatt.

For å klargjøre diagnosen, blir barna, i tillegg til å analysere medisinsk historie og klager av mistanke om bronkial astma, foreskrevet for å gjennomgå en serie undersøkelser, inkludert:

• lytter til lungene og hjertet;
• fullføre blodtall, urin;
• sputumanalyse;
• blodgassanalyse;
• bryst radiografi;
• spirometri (utføres bare hos barn over 5 år) før og etter trening, ved bruk av bronkodilatatorer;
• dynamisk overvåkning av respiratorisk funksjon ved bruk av toppmåler (om morgenen og om kvelden i 2-3 uker);
• Allergi hud tester, IgE bestemmelse.

Det viktigste symptomet på bronkial astma, som gjør det mulig for differensial diagnose, i motsetning til andre betennelsessykdommer i luftveiene, er en langvarig vanskelighetsproblemer, ledsaget av en karakteristisk fløyte.

Astma behandling

Behandling av bronkial astma hos barn utføres på en omfattende måte, med tanke på alvorlighetsgrad og type. Hvis sykdommen er forårsaket av allergi, er hovedprinsippet å identifisere årsaksmessig med allergi og ta tiltak for å hindre kontakt med det. Også, behandling inkluderer å begrense innflytelsen av faktorer som kan utløse et angrep, og ta medisiner for lindring og forebygging. Typen av legemiddel og dets dosering er foreskrevet utelukkende av legen basert på pasientens alder og alvorlighetsgraden av astma.

Dessverre er det for øyeblikket ikke noe stoff å fullstendig kvitte seg med bronkial astma, men likevel, i nesten halvparten av barna, går det til slutt av seg selv når de blir eldre.

For tiden er spesielle medisinske protokoller for behandling av astma blitt utviklet og vellykket anvendt i praksis. De inkluderer en liste over stoffer og en metode for bruk til vedlikeholdsterapi i ulike pasientkategorier. Riktig organisert kvalifisert behandling av astma kan betydelig forenkle barnets liv, minimere antall episoder av bronkial obstruksjon, la ham spille idrett og lede en fullverdig livsstil.

medisiner

Foreskrevet for bronkial astma medisiner er delt inn i to grupper: grunnleggende og symptomatisk.

Symptomatiske rettsmidler

Symptomatiske midler for astma er konstruert for rask fjerning av bronkospasme og lette passeringen av luft gjennom luftveiene. Bruk dem kun under angrepene som en nødsituasjon. Disse inkluderer stoffer fra den β2-adrenomimetiske gruppen, som har en uttalt og rask bronkodilatorvirkning.

De er produsert i form av aerosoler eller løsninger for innånding. Aerosoler er laget for barn over 6 år, som er i stand til å puste inn riktig og i tide når du trykker på flasken. For yngre barn med astma, er innåndingsadministrasjon av legemidlet gjennom en forstøver eller spacer foretrukket. Avstandspartiet er et spesielt kammer hvor medisinen kommer fra aerosolen først, og bare deretter innåndes av barnet.

Barn kan bli foreskrevet medisiner for lindring av bronkiale astmaanfall, inkludert:

• salbutamol (ventolin, salbutamol, salamol eco, salamol eco light puste), tillatt fra 1,5-2 år;
• fenoterol (berotek, berotek N), er kontraindisert i opptil 4 år;
• formoterol (oxys turbuhaler, Foradil), tillatt fra 6 år.

I utgangspunktet for barn bruker kortvirkende preparater med den aktive ingrediensen salbutamol.

Under et astmaanfall, bør barnet først og fremst få medisiner. For å lindre tilstanden må du sette barnet på en stol og vippe kroppen fremover, med albuene på knærne. Det er viktig å gi frisk, men ikke kald luft. Foreldre skal forbli rolige og distrahere barnets oppmerksomhet, slik at han ikke er redd for hva som skjer med ham, siden panikk kan forverre tilstanden enda mer.

For å vurdere hvor mye medisinen for astma har hjulpet, anbefales det å bruke en toppmåler, en spesiell enhet som lar deg måle hastigheten på utåndet luft. Måling skal utføres før og 10 minutter etter innånding av legemidlet. Indikatorer bør øke med minst 10-15%.

Hvis de tiltakene som legen anbefaler for å lindre et angrep av bronkial astma, har vært ineffektivt, bør en ambulanse bli kalt.

Grunnleggende terapi

Grunnleggende terapi av astma er basert på å ta medisiner som reduserer betennelse og nøytraliserer effekten av allergenet på kroppen. De brukes i lang tid for å forhindre angrep og kontrollere sykdommen. De har ikke umiddelbar handling, i motsetning til symptomatiske stoffer, for utvikling av en terapeutisk effekt er deres konstante administrasjon i 2-3 uker nødvendig.

Anti-astma medisiner kan foreskrives fra:

1. Mastcellemembranstabilisatorer (kromoglicsyre, nedokromil). Brukt innånding, tillatt for barn fra 2 år. De har en lokal effekt, hindrer frigjøring av histamin, arresterer forekomsten av bronkospasmer som følge av innåndet antigen, kald luft eller mosjon. Ved langvarig bruk reduseres bronkial hyperreaktivitet, frekvens og varighet av astmaanfall.
2. Innånding av glukokortikoider (beclomason, flunisolid, budesonid, flutikason). Foreskrevet fra 4 år med alvorlig bronkial astma eller ineffektiviteten til mastcellemembranstabilisatorer med moderat form. De har en utbredt anti-inflammatorisk og antiallergisk effekt, systemiske effekter og de tilknyttede bivirkningene av hormoner er nesten fraværende.

Noen ganger for behandling av astma hos barn og brukte kombinasjonspreparater som inneholder flere aktive ingredienser.

For å bekjempe allergi utfører barn over 5 år under kontroll av en allergist en all-gen-spesifikk immunterapi basert på å overvinne en allergisk reaksjon. Til dette formål begynner det identifiserte allergenet i gradvis økende doseringer å bli administrert parenteralt, oralt eller sublinguelt til barnets kropp, i astmapremieringsstadiet. Denne terapien er ganske lang, men fører til en reduksjon i kroppens følsomhet over for allergenet og en reduksjon i hyppigheten av eksacerbasjoner.

Bruken av konvensjonelle antihistaminer i behandlingen av bronkial astma er i de fleste tilfeller ineffektiv.

Generelle anbefalinger

I et hus der det er et barn med astma, bør du sørge for et sunt luftmiljø og minimere kontakt med allergener. Det er nødvendig:

• fjern alle potensielle kilder til opphopning av husstøv (tepper, bøker, myke leker, polstrede møbler, puter);
• gjør ofte våtrengjøring;
• Bruk regelmessig støvsuger ved rengjøring;
• gjør rettidig rengjøring av en madrass, tepper, puter;
• ikke ha kjæledyr
• erstatt fjær og dunputer og tepper for varer med syntetiske fyllstoffer;
• bli kvitt innendørs planter.

Også av stor betydning er det psykologiske klimaet, siden nervestress kan provosere et angrep.

I tilfelle av bronkial astma, bør foreldre gå med barn oftere i friluft, temperere dem for å styrke kroppen. Hvis et barn ønsker å spille sport, bør du diskutere dette med legen din og ta medisiner for å forhindre angrep før trening. Med den rette tilnærmingen har fysisk anstrengelse en gunstig effekt på sykdomsforløpet, bidrar til å øke selvtilliten.

Når du forlater huset, bør du kontrollere at barnet alltid har med seg midler til å lindre bronkospasmen i astma. Hvis et barn går i skole eller en hage, er det nødvendig å informere læreren eller klasselæreren om problemet og fortelle ham hvordan han skal hjelpe barnet i et plutselig angrep.

I tilfelle av bronkialastma sammen med foreldre vil det være nyttig for barn å besøke en spesialskole hvor livet læres med denne sykdommen, forteller om forebyggende tiltak for angrep og regler for å hjelpe, hvis de skjedde, gi anbefalinger om ernæring og fysisk aktivitet.

Typer astma hos barn

Alvorlighetsgraden av symptomer på pusteproblemer / anfall

Mer enn 1 gang per uke

Flere ganger i uken eller daglig

Klinisk Symptom / Slagegenskaper

Kortsiktig, forsvinne spontant eller etter en enkelt dose kortvirkende bronkodilator

Kramper med moderat alvorlighetsgrad oppstår med klare brudd på respiratorisk funksjon, krever hyppig administrering av bronkodilatatorer, i henhold til indikasjoner og glukokortikosteroider

Alvorlige, hyppige, langvarige symptomer med DN krever daglig administrering av bronkodilatatorer og som regel glukokortikosteroider

Manglende eller sjeldne

Hver kveld, flere ganger

Treningstoleranse og søvnforstyrrelser

Ikke ødelagt eller litt ødelagt

Begrenset treningstoleranse

Signifikant redusert treningstoleranse, forstyrret søvn

FEV1 og PSV (på grunn av) hos barn over 6 år

Daglige svingninger i PSV

Kjennetegn ved perioder med fritak

Symptomer er fraværende, FVD-indikatorer er normale

Ufullstendig klinisk og funksjonell remisjon i fravær av grunnleggende terapi

Mangel på klinisk og funksjonell remisjon i fravær av grunnleggende terapi

* Før grunnleggende behandling

** Det kommer ikke alltid sammen med alvorlighetsgraden av sykdommen.

Karakteristisk alvorlighetsgrad av bronkial astma hos barn

Forløpet av bronkial astma er bølgeaktig. Under sykdommen er det perioder (faser) av eksacerbasjon og remisjon. Intermitterende og vedvarende varianter av sykdomsforløpet utmerker seg. Den intermitterende varianten av bronkial astma kjennetegnes av sjeldne episodiske episoder av kortpustethet, forsvinner spontant eller ved bruk av bronkodilatatorer. Den vedvarende varianten av astmakurset preges av hyppige og / eller langvarige episoder med pusteproblemer, som krever systematisk administrasjon av bronkodilatatorer og som regel antiinflammatorisk terapi. Kursets natur kan endres under påvirkning av terapien, eksacerbasjoner blir mer sjeldne, mindre alvorlige.

Mild bronkial astma preges av episodiske, kortvarige episoder med pusteproblemer forårsaket av utløseren, forsvinner spontant eller etter bruk av kortvirkende bronkodilatator. Nattlige symptomer er fraværende eller sjeldne. Ved mild bronkial astma (intermitterende og vedvarende) i remisjonstiden, lider den generelle tilstanden til pasienten, de funksjonelle parametrene for ekstern respirasjon svinger innenfor aldersnormen. Mild bronkial astma er dårlig diagnostisert av leger. Ved bestemmelse av mild bronkial astma er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare utseendet av utviklede angrepssvikt, men også den kortsiktige forekomsten av noen symptomer på sykdommen, først og fremst hoste ved kontakt med allergener eller andre utløsere. Moderat bronkial astma kjennetegnes av problemer med pusteproblemer, gjentatt mer enn en gang i uken. En intermitterende versjon av kurset med sjeldne (2-3 ganger per år eller sesongmessige) eksacerbasjoner av moderat alvorlighetsgrad er mulig. Nattangrep registreres jevnlig. Angrepene stoppes ved gjentatt bruk av bronkodilatatorer, og noen ganger glukokortikosteroider. Fysisk trening bærbarhet er begrenset. En nedgang i luftveiene med økt variasjon. I mangel av grunnleggende terapi - ufullstendig klinisk og funksjonell remisjon. Alvorlig bronkial astma er preget av hyppige, flere ganger i uken eller daglig, flere ganger om dagen, anfall, inkludert hyppige nattlige symptomer. Kramper er vanligvis alvorlige, stoppet av kombinert bruk av bronkodilatatorer og glukokortikosteroider, betydelig redusert treningstoleranse, forstyrret søvn. Ved alvorlig forverring hos alvorlige pasienter, kan variasjonsindeksene reduseres, noe som bør betraktes som et tilleggskriterium for alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

I klinisk praksis er det noen ganger ekstremt alvorlige alternativer for bronkial astma, der alle kriteriene for alvor er mest uttalt. Slike pasienter trenger ofte intensiv omsorg. Alvorlig bronkial astma hos både barn og voksne er preget av en rekke funksjoner som gjorde det mulig å foreslå det som en spesiell fenotype (PRACTALL). Alvorlighetsgrad på grunn av utholdenhet og motstand mot behandling. Alvorlighet avhenger også av alder. Ved småbarn betraktes det vedvarende kurset som en alvorlig sykdom, som ofte krever sykehusinnleggelse. En forverring kan forekomme i form av et akutt angrep eller en forlenget tilstand av bronkial obstruksjon.

Kliniske parametere som karakteriserer alvorlighetsgraden av eksponering av bronkial astma:

deltakelse av hjelpe muskler i pusten;

hvesende intensitet;

hevelse i brystet;

naturen og adferd av åndedrett i lungene (med auskultasjon);

hjertefrekvens;

graden av begrensning av fysisk aktivitet

mengden terapi (legemidler og metoder for introduksjon) brukes til å avlaste et angrep.

Et astmaanfall er en akutt episode av ekspiratorisk kvælning, vanskeligheter og / eller hvesning og spastisk hoste med en kraftig reduksjon i ekspansjonsstrømmen. Extreme alvorlighetsgrad av angrepet betraktes som astmatisk status og krever gjenopplivning.

Det langvarige løpet av angstperioden er preget av langvarig pusteproblemer, som varer i dager, uker, måneder (som betraktes som en vedvarende variant av sykdomsforløpet). Under denne tilstanden kan akutte angrep av bronkial astma av varierende alvorlighetsgrad gjentas. Et lignende forløb av perioden med forverring observeres ved utilstrekkelig behandling. Med dagens nivå av terapi kan utviklingen av et langvarig forlengelsesforløp unngås.

Perioden for remisjon - interictal periode. Remisjon kan være "fullført" - hvis kriteriene for god og fullstendig kontroll er oppnådd, og "ufullstendig" - samtidig som man opprettholder minimal symptomer som ikke begrenser livet. Klinisk eller klinisk funksjonell remisjon kan også være spontan eller medisinering.

Hvis pasienten allerede mottar grunnleggende behandling, bør alvorlighetsgraden av bronkial astma bestemmes av eksisterende kliniske tegn, med tanke på arten og dosene av medisinene tatt daglig (tabell 6-2). For eksempel bør pasienter med vedvarende symptomer på mild vedvarende bronkial astma og motta et behandlingsvolum som tilsvarer mild vedvarende betraktes som å ha moderat bronkial astma. Hvis pasienten fortsetter å manifestere sykdommen med passende moderat bronkial astma, indikerer mangel på effekt et alvorlig sykdomsforløp.

Tabell 6.2. Evaluering av alvorlighetsgraden av bronkial astma, tatt hensyn til mengden av grunnleggende terapi og dens effektivitet

Beregning av alvorlighetsgraden av bronkial astma basert på eksisterende symptomer

Kliniske manifestasjoner som svarer til alvorlighetsgraden av bronkial astma på bakgrunn av grunnleggende terapi

Bronkial astma hos barn

Bronkial astma hos barn er en kronisk allergisk sykdom i luftveiene, ledsaget av betennelse og endringer i bronkiets reaktivitet, samt den resulterende bronkialobstruksjonen. Bronkial astma hos barn oppstår med symptomer på ekspiratorisk dyspné, hvesende hevelse, paroksysmal hoste, choking episoder. Diagnosen av bronkial astma hos barn er etablert med hensyn til allergisk historie; spirometri, toppmålinger, brystrøntgen, hudallergi tester; bestemmelse av IgE, blodgassammensetning, sputumundersøkelse. Behandling av bronkial astma hos barn innebærer eliminering av allergener, bruk av aerosolbronkodilatorer og antiinflammatoriske stoffer, antihistaminer og spesifikk immunterapi.

Bronkial astma hos barn

Bronkial astma hos barn er en kronisk allergisk (infeksiøs-allergisk) inflammatorisk prosess i bronkiene, noe som fører til reversibel brudd på bronkialpermeabilitet. Bronkial astma forekommer hos barn fra forskjellige geografiske områder i 5-10% av tilfellene. Bronkial astma hos barn utvikler seg ofte i førskolealder (80%); Ofte oppstår de første angrepene i det første år av livet. Studier av egenskapene ved forekomsten, kurset, diagnosen og behandlingen av bronkial astma hos barn krever tverrfaglig interaksjon mellom barn, pediatrisk pulmonologi og allergologi-immunologi.

årsaker

Bronkial astma hos et barn oppstår med deltakelse av genetisk følsomhet og miljøfaktorer. De fleste barn med astma har belastet arvelighet for allergiske sykdommer - høysnue, atopisk dermatitt, matallergi, etc.

Sensibiliserende miljøfaktorer kan være innånding og matallergene, bakterielle og virusinfeksjoner, kjemikalier og legemidler. Innånding av allergener som fremkaller bronkial astma hos barn er mer sannsynlig å være hus- og bokstøv, dyreblod, husholdningsvin, soppdamp, tørr mat til dyr eller fisk, pollen av blomstrende trær og urter.

Matallergi forårsaker bronkial astma hos barn i 4-6% av tilfellene. Dette bidrar ofte til tidlig overføring til kunstig fôring, intoleranse mot animalsk protein, planteprodukter, kunstige fargestoffer, etc. Matallergi hos barn utvikles ofte på bakgrunn av gastrointestinale sykdommer: gastritis, enterocolitt, pankreatitt, intestinal dysbiose.

Utløsere av astma hos barn kan være virus - patogener parainfluensa, influensa, SARS, så vel som bakterieinfeksjon (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Neisser), chlamydia, mykoplasma og andre mikroorganismer som koloniserer den bronkiale mucosa. Hos noen barn med astma kan sensibilisering skyldes industrielle allergener, medisiner (antibiotika, sulfonamider, vitaminer, etc.).

Faktorer av akutt astma hos barn, provoserende bronkokonstriksjon, kan fungere infeksjoner, kald luft, meteosensitivity, tobakksrøyk, mosjon, følelsesmessig stress.

patogenesen

I patogenesen av bronkial astma hos barn er det: immunologiske, immunokjemiske, patofysiologiske og betingede refleksfaser. I immunologisk stadium, under påvirkning av et allergen, produseres antistoffer av IgE-klassen, som er fikset på målceller (hovedsakelig mastceller i bronkialmucosa). I det immunokemiske stadiet leds gjentatt kontakt med allergenet av dets binding til IgE på overflaten av målcellene. Denne prosessen fortsetter med mastcelle degranulering, eosinofil aktivering og frigjøring av mediatorer med vasoaktive og bronkospastiske effekter. I trinn patofysiologisk bronkial astma hos barn under påvirkning av mediatorer oppstår bronkiale mucosa ødem, bronkokonstriksjon, betennelse og slim hypersekresjon. I fremtiden oppstår angrep av bronkial astma hos barn ved betinget refleksmekanisme.

symptomer

Forløpet av bronkial astma hos barn har en syklisk karakter, der det foreligger perioder med forløpere, astmaanfall, postkriminelle og interikale perioder. Under forløperperioden kan angst, søvnforstyrrelser, hodepine, kløe i huden og øynene, nesestopp og tørr hoste oppstå hos barn med astma. Varigheten av forløperperioden er fra flere minutter til flere dager.

Faktisk er et kvelningsangrep ledsaget av en følelse av innsnevring i brystet og mangel på luft, en utandningsdyspné. Pusten blir fløyte, med deltakelse av hjelpemuskler; det er wheezing i det fjerne. Under et angrep av bronkial astma, er barnet redd, antar en posisjon for ortopedi, kan ikke snakke, fanger luft med munnen. Ansiktets hud blir blek med uttalt cyanose i nasolabialtrekanten og aurikler, dekket av kald svette. Under et angrep av bronkial astma hos barn, observeres en uproduktiv hoste med vanskelig å separere tykt, viskøst sputum.

Under auskultasjon bestemmes hard eller svekket pusting med et stort antall tørre hvesning; med perkusjon - boks lyd. På den delen av kardiovaskulærsystemet avdekket takykardi, økt blodtrykk, dimmet hjerte lyder. Med en varighet av et angrep av bronkial astma på 6 timer eller mer, snakk om utviklingen av astmatisk status hos barn.

Et angrep av bronkial astma hos barn slutter med utslipp av tykt sputum, noe som fører til lettere pusting. Umiddelbart etter angrepet føles barnet trøtt, svakt; han er bremset og sløv. Takykardi erstattes av bradykardi, økt blodtrykk - arteriell hypotensjon.

Under interictal perioder kan barn med astma føles nesten normalt. I følge det alvorlige kliniske kurset er det 3 grader av bronkial astma hos barn (basert på hyppigheten av anfall og indikatorer for åndedrettsfunksjonen). Med en mild grad av astma hos barn er astmaangrep sjeldne (mindre enn 1 gang per måned) og stopper raskt. Under interictal perioder er generell helse ikke forstyrret, spirometri indikatorer samsvarer med aldersnorm.

Den moderate grad av bronkial astma hos barn fortsetter med en hyppighet av eksacerbasjoner 3-4 ganger i måneden; spirometri satser er 80-60% av normal. Ved alvorlig bronkial astma forekommer astmaanfall hos barn 3-4 ganger i måneden; Indikatorene for åndedrettsfunksjon er mindre enn 60% av aldersnorm.

diagnostikk

Når du foretar en diagnose av bronkial astma hos barn, ta hensyn til dataene om familie- og allergisk historie, fysisk, instrumentell og laboratorieundersøkelse. Diagnostikk av bronkial astma hos barn krever deltakelse av ulike spesialister: en barnelege, en pediatrisk pulmonolog, en barns allergistimmunolog.

Komplekset instrumental undersøkelse inkludert spirometri (barn over 5 år), tester med bronkodilatorer og fysisk trening (sykkeltest), peak flow og lunge røntgen av brystet.

Laboratorietester for mistanke om bronkialastma hos barn inkluderer en klinisk analyse av blod og urin, en generell analyse av sputum, bestemmelse av totalt og spesifikt IgE, en studie av blodgassammensetning. En viktig del av diagnosen bronkial astma hos barn er produksjon av hudallergietester.

Under diagnose krever utelukkelse av andre sykdommer hos barn med bronkial obstruksjon forekommende: fremmedlegemer bronkiene, og traheo- bronhomalyatsii, cystisk fibrose, bronkiolitis obliterans, obstruktiv bronkitt, bronkogene cyster, og andre.

Behandling av bronkial astma hos barn

Hovedområdene for behandling av astma hos barn omfatter: identifisering og eliminering av allergener, rasjonell medikamentterapi sikte på å redusere antall av eksaserbasjoner og lindring av astma-anfall, ikke-farmakologiske erstatningsterapi.

Når man identifiserer bronkial astma hos barn, er det først og fremst nødvendig å utelukke kontakt med faktorer som fremkaller en forverring av sykdommen. For dette formål kan hypoallergenic diett anbefales, organisasjon allergi livet avbestillings narkotika avskjed med kjæledyr, Omplassere et al. Viste langvarig profylaktisk behandling med antihistaminer. Hvis det er umulig å bli kvitt potensiell allergen spesifikk immunterapi blir utført, ved å anta at legemet hyposensitization administrert (sublingual, oral eller parenteral) gradvis økende doser av allergenet forårsake betydelig.

Grunnlaget for behandling av astma hos barn blir inhalert mastcellestabilisatorer (nedokromil, cromoglicic syre), kortikosteroider (beklometason, flutikason, flunisolid, budesonid, etc.), bronkodilatorer (salbutamol, fenoterol), kombinerte preparater. Utvelgelse av behandlingsregime, kombinasjon av legemidler og dosering utføres av lege. En indikator på effektiviteten av behandling av bronkial astma hos barn er en langsiktig remisjon og fravær av sykdomsprogresjon.

Med utviklingen av astmaanfall hos barn skal gjentatt inhalering av bronkodilatorer, for oksygenbehandling, forstøver terapi, parenteral administrering av glukokortikoider.

I interiktal periode, er barn med astma stille fysioterapi (aeroionotherapy, inductothermy, UHF-terapi, magnetisk terapi, elektroforese, phonophoresis), hydroterapi, massere brystet, akupunktur, pusteøvelser, speleotherapy og andre. Homøopatisk behandling i noen tilfeller kan forebygge tilbakefall sykdommer og redusere dosen av hormonelle legemidler. Utvelgelse og reseptbelagte legemidler utføres av et barns homøopat.

Prognose og forebygging

Manifestasjoner av bronkial astma hos barn kan redusere, forsvinne eller øke etter puberteten. 60-80% av barna har bronkial astma for livet. Alvorlig astma hos barn fører til hormonell avhengighet og funksjonshemning. Kurset og prognosen for behandling påvirker kurs og prognose av astma.

Forebygging av bronkial astma hos barn inkluderer rettidig identifisering og eliminering av forårsaket signifikante allergener, spesifikk og ikke-spesifikk immunisering, behandling av allergier. Det er nødvendig å trene foreldre og barn i metoder for regelmessig overvåkning av tilstanden til bronkial patency ved å bruke toppstrømmetri.