Hvordan behandle pyelonefritt ved hjelp av medisinering

En sykdom som pyelonefrit er ofte funnet i nephrologi og urologi praksis av leger. Ifølge statistikken forekommer sykdommen hos 20% av befolkningen i ulike aldersgrupper. Behandling av pyelonefrit er en lang og arbeidskrevende prosess, så når man diagnostiserer denne sykdommen, trenger pasienter ikke bare å ta medisiner i lang tid, men også å følge en diett og gi opp dårlige vaner. Forberedelser for pyelonefritt kan hjelpe ikke bare å eliminere symptomene på sykdommen, men også påvirke selve årsaken til utviklingen.

Pyelonefritis refererer til smittsomme patologier av et akutt eller kronisk kurs. Sykdommen kan påvirke både en og begge nyrer, provosere svært alvorlige sykdommer. Den utvikler seg som et resultat av penetrering av patogene patogener i de nedre delene av det urogenitale systemet, som multipliserer raskt nok, beveger seg langs urogenitale kanaler, når nyrene, og provoserer deretter en inflammatorisk prosess.

Pyelonefritt er inkludert i gruppen av urinveis sykdommer, hvor behandlingen skal utføres under tilsyn av en lege, og først etter resultatene av laboratorie- og instrumentdiagnostikk.

Narkotikabehandling av pyelonefritis er rettet mot å undertrykke og ødelegge patogene patogener, derfor vil antimikrobielle og antibakterielle midler være de første legemidlene for symptomatisk behandling. Behandlingsregimet for pyelonefritis består alltid av å ta flere medisiner av en annen virkningsmekanisme som ikke bare hjelper til å undertrykke aggressiviteten til de patogene bakteriene, men også for å forbedre funksjonene til nyrene og urinsystemet som helhet. For å lykkes med å kurere pyelonefritt, er det viktig ikke bare å gjenkjenne sykdommen i tide, men også å identifisere og eliminere hovedårsaken.

Årsaker og risikofaktorer

En sykdom som pyelonefritis utvikler seg som et resultat av patogenflora som går inn i urinsystemet. De vanligste smittsomme midlene er intestinale mikroorganismer - Escherichia coli, enterokokker, proteaser, stafylokokker, streptokokker og andre bakterier som lenge kan virke i kroppen, viser aggressiviteten mot en bakgrunn av en rekke faktorer eller gjennomtrenger det ytre miljø.

Hos kvinner blir sykdommen diagnostisert mye oftere enn hos menn. Årsaken til dette er den anatomiske strukturen til genitourinary systemet. Utløseren for utvikling av pyelonefrit kan være følgende faktorer:

1. Overkjøling av kroppen.
2. Redusert immunitet.
3. Samtidig sykdom i genitourinary systemet.
4. Hyppig stress, nervøs overbelastning.
5. Ikke-overholdelse av personlig hygiene.
6. Gynekologisk manipulasjon.
7. Kateterisering av blæren.

I prosessen med utvikling av den inflammatoriske reaksjonen i nyrene, er det et brudd på urinutløpet gjennom urineren, noe som medfører en økning i intrawelltrykket, et brudd på kapillær blodstrøm og vevhypoksi. Slike patologiske forandringer forstyrrer arbeidet i nyrene betydelig, kan ha ubehagelige konsekvenser.

Pyelonefrit er en ganske kompleks sykdom, så mange lurer på om pyelonefrit kan herdes?

Hvordan gjenkjenne symptomene på pyelonefritt?

De første symptomene på pyelonefrit kan forekomme flere timer etter kontakt med patogenet eller etter noen dager. De kan uttalt eller slettes og avhenger direkte av sykdomsgraden, dens stadium og de medfølgende symptomene på pasienten. Et karakteristisk symptom på sykdommen er smerte i lumbalområdet, som kan gis i ryggen, underlivet. Av arten av smerte syndromet kan ha forskjellig intensitet.

Når pasienter med pyelonefritis klager over følgende symptomer:

1. Smerter når du urinerer.
2. Rikelig og hyppig vannlating.
3. Uklar urin blandet med pus eller blod.
4. Leukocytter er forhøyet i blodprøven.
5. Økning i kroppstemperatur til 39 grader.
6. Feber.
7. Kvalme, oppfordre til å kaste opp.

Klinisk sykdom, mer uttalt i den akutte perioden. I kronisk form av sykdommen er symptomene mindre uttalt, og selve sykdommen kan ved en tilfeldighet diagnostiseres etter testing. Ved nyre-pyelonefritis foreskriver legen en rekke studier, studerer klinikken etterfulgt av utnevnelse av medisinsk behandling.

Prinsipp for medisinsk behandling

Behandling av pyelonefrit hos voksne, så vel som hos barn, består av et komplett terapeutisk tiltak for å undertrykke infeksjonen og spre den til andre deler av urinsystemet. Funksjoner av terapeutisk terapi er avhengig av pasientens alder, graden av skade på strukturer i det urogenitale systemet.

For å håndtere sykdommen foreskriver legen flere stoffer som ikke bare tillater å eliminere den patogene flora, men også for å gjenopprette nyrene. Hvordan behandle pyelonefrit og hvordan å forhindre mulige komplikasjoner, bestemmer den behandlende legen etter å ha bestemt sykdommens art.

Gitt at sykdommen har en smittsom natur, før det foreskrives behandling for pyelonefrit, er det viktig å bestemme patogenes stamme for å velge stoffer som patogenet har forblitt følsomt for.

Hvis sykdommens art ikke er klart, foreskriver legene antimikrobielle stoffer som kan undertrykke aggressiv flora. I tillegg til antibakterielle legemidler tar pasienten andre legemidler som kan lindre smerte, forbedre nyrefunksjonen, og redusere risikoen for eksacerbasjoner og komplikasjoner.

Kombinert terapi av pyelonefrit inkluderer ofte følgende grupper av legemidler:

1. antibiotika;
2. diuretika;
3. immunmodulatorer;
4. antihistaminer;
5. spasmolytika;
6. antiinflammatoriske legemidler;
7. vitaminbehandling, immunterapi;
8. urte medisiner.

Hovedprosessen i behandlingsprosessen betraktes som antibiotika som kan eliminere bakterier, redusere betennelser, og dermed stoppe sykdommen. Antibakteriell terapi består av antimikrobielle stoffer. En akutt sykdomstid krever alltid å ta antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske legemidler, som bør tas fra 3 til 7 dager. Forbedre funksjonen av urinsystemet kan stoffer basert på urteurter, som tolereres godt, ideelt samhandler med antibiotika og andre legemidler av symptomatisk virkning.

Et viktig sted i behandlingen av pyelonefrit er patogenetisk behandling, som er rettet mot mekanismene for selve sykdomsutviklingen, restaureringen av generell helse, reduserer risikoen for komplikasjoner etter en sykdom.

Statistikken viser at ca 20% av de som lider av pyelonefrit, tar sykdommen seg i kronisk form, som preges av perioder med remisjon og forverring. I den akutte perioden vil legen alltid foreskrive antibakterielle stoffer og under remisjon - forebyggende behandling, noe som vil redusere hyppigheten av eksacerbasjoner.

Den akutte form av pyelonefrit bør behandles på et sykehus hvor sykdommen vil bli overvåket kontinuerlig. Med mindre betennelse, tilfredsstillende tilstand hos pasienten, kan behandlingsprosessen utføres på poliklinisk basis. Hjemmebehandling må nødvendigvis omfatte både inntak av bestemte stoffer og dietten og alle anbefalinger fra legen.

I utgangspunktet varer behandling av pyelonefrit i minst 2 uker, så hvis det blir mye bedre etter noen dager med å ta pasienten, må du gjennomgå et fullt behandlingsforløp, dette vil bidra til å redusere risikoen for at sykdommen blir kronisk.

Hovedet i behandlingen av pyelonefritis betraktes som antibakteriell terapi, men valget av stoffet avhenger av typen av patogen, pasientens alder. Ofte bruker leger medisiner for å behandle symptomene på pyelonefrit med høyest mulig effektivitet. Derfor må pasientene strengt følge den anbefalte dosen, kurset, hyppigheten av opptaket.

nitrofuraner

En felles gruppe medikamenter som brukes til å behandle sykdommer i nyrene og urinveiene er nitrofuraner, som har en bred antimikrobiell virkning mot gram-positive og gram-negative bakterier. Å ta slike legemidler kan undertrykke aggressiviteten til stafylokokker, streptokokker, trichomonader, Escherichia coli og andre mikrober.

Representanter for denne gruppen:

De aktive komponentene av slike legemidler trer raskt inn i fokus av betennelse, blokkere og ødelegge cellemembranen av patogene patogener, og dermed stoppe reproduksjonen. I utgangspunktet er disse legemidlene foreskrevet for behandling av kronisk pyelonefrit. Vanlige kontraindikasjoner til mottak er barn i alderen 3 måneder, graviditetsperioden, amming. Behandlingsforløpet bestemmes dosen av legen for hver pasient.

fluorokinoloner

Forberedelser av andre generasjon med en utprøvd bakteriedrepende virkning. De brukes til infeksjoner i det urogenitale systemet forårsaket av gram-positive, anaerobe og intracellulære parasitter. Ofte brukes til å behandle nyresykdom, inkludert pyelonefrit.

1. Norfloxacin (Nolitsin).
2. Ciprofloxacin (Ciprinol, Ciprolet).
3. Ofloxacin.
4. Lomefloxacin (Lomfloks).

Hvis du tar medisiner fra gruppen av fluorokinoloner, kan du påvirke bakterieceller og forstyrre livssyklusen. Oftest brukes disse stoffene når andre stoffer er ineffektive. Mottak av medisiner fra denne gruppen kan kun foreskrives av en lege etter å ha bestemt det patogene patogenet.

sulfonamider

En gruppe medikamenter som brukes til å behandle sykdommer i det urogenitale systemet forårsaket av patogene bakterier. Sulfonamider brukes ofte i kombinasjon med nitrofuraner, noe som gjør det mulig å øke effektiviteten og kvaliteten på behandlingen.

Denne gruppen inkluderer følgende representanter:

De siste årene i behandlingen av pyelonefritis brukes de ganske sjelden, siden de fleste av de patogene bakteriene er resistente mot slike legemidler, slik at bruken av dem ikke kan gi den ønskede terapeutiske effekten.

Fosfonsyrederivater

Det eneste stoffet fra denne gruppen anses å være Monural, som har en vedvarende antimikrobiell egenskap og bidrar til å raskt nøytralisere bakterieflora. Legemidlet tolereres godt, og kan foreskrives for barn, og til og med gravide kvinner.

Grunnlaget for stoffet Monural er - fosfomycin, som tilhører bredspektret antibiotika. Som praksis viser, kan effekten etter å ta dette legemidlet forekomme innen 1 til 2 dager. Du kan ta legemidlet kun etter instruksjon fra urolog eller nevrolog, og bare etter avgjørelsen til den endelige diagnosen.

Penicilliner eller cephalosporiner

For å lindre symptomer på pyelonefrit, involverer behandlingen ofte å ta medisiner fra penicillin- eller cephalosporin-gruppen. Ved å ta slike legemidler kan du undertrykke og ødelegge patogen flora.

Disse inkluderer:

1. Amoxiclav.
2. Augmentin.
3. Amoxicillin.
4. Cefazolin.
5. Ceftriaxone.
6. Emsef.

Behandling med penicillin eller cephalosporinpreparater kan ta fra 5 til 10 dager. Slike legemidler fremstilles i forskjellige former for frigjøring: tabletter, suspensjoner for barn eller i ampuller for intramuskulær eller intravenøs administrering. Penicilliner, samt cefalosporiner kan forårsake allergier, så før du tar dem må du teste for følsomhet.

Naturlige stoffer

Naturlige uroanteptika med pyelonefrit, som inneholder medisinske urter i sammensetningen, er spesielt populære. Slike rusmidler foreskrives i kombinasjon med andre stoffer, inkludert syntetiske antibiotika. Preparater basert på ekstrakter av medisinske planter har en utprøvd antiseptisk, vanndrivende egenskap.

Fordelen med slike legemidler anses å være godt tolerert, ingen bivirkninger, selv ved langvarig bruk. Uroseptika anses å være ineffektive i tilfeller av purulent pyelonefrit. Legemidler fra denne gruppen er foreskrevet for poliklinisk behandling eller forebygging av nyre- og urinveis sykdommer.

Andre legemidler til behandling av pyelonefrit

I tillegg til de viktigste stoffene for pyelonefrit, inkluderer behandling av symptomatisk terapi, som vil eliminere disse eller andre symptomer på sykdommen, forbedre pasientens generelle tilstand.

Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs) - Ibuprofen, Nimesulide, Voltaren, Movalis og andre. Ved å ta disse stoffene kan du lindre smerte, normalisere kroppstemperaturen, redusere inflammatorisk prosess.

Probiotika - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Brukes i kombinasjon med antibiotika og antimikrobielle midler, beskytter tarmslimhinnen fra dysbiose.

Diuretika (diuretika) - Lasix, Furagin. Stimulere utløpet av urin fra nyretubuli, og dermed eliminere forekomsten av stillestående prosesser, redusere risikoen for steindannelse i nyrene.

Kombinert terapi av pyelonefritis inkluderer ofte å ta medikamenter for å stimulere immunsystemet, eller vitaminbehandling.

Det er viktig å forstå at selvbehandling av inflammatoriske prosesser i urinsystemet ikke er verdt å gjøre. Bare en nephrologist eller urolog vet hvordan man kan kurere pyelonefrit, for å eliminere alle mulige risikoer for komplikasjoner. Det er kjent at det er mye lettere å forhindre utvikling av pyelonefrit enn å behandle det, så hvis en person ser på helsen, søker han om medisinsk hjelp i tide, risikoen blir minimert.

Pyelonefritt. Årsaker, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling av sykdommen.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Pyelonephritis er en akutt eller kronisk nyresykdom som utvikler seg som følge av nyrens eksponering for noen årsaker (faktorer) som fører til betennelse i en av dets strukturer, kalt nyresviktssystemet (nyrestrukturen, hvor urinen akkumuleres og utskilles) og ved siden av Denne strukturen, vev (parenchyma), med etterfølgende nedsatt funksjon av den berørte nyre.

Definisjonen av "pyelonephritis" kommer fra greske ord (pyelos - oversatt som bekken, og nephros - nyre). Inflammasjon av nyrestrukturene oppstår i sin tur eller på samme tid, det avhenger av årsaken til den utviklede pyelonefriten, det kan være ensidig eller bilateral. Akutt pyelonefrit opptrer plutselig, med alvorlige symptomer (smerte i lumbalområdet, feber opp til 39 0 ї, kvalme, oppkast, urinasjonsforstyrrelse), når den behandles riktig på 10-20 dager, oppnår pasienten fullstendig.

Kronisk pyelonefrit, preget av forverrelser (oftest i den kalde årstiden), og tilbakegang (reduserende symptomer). Dens symptomer er milde, oftest utvikles det som en komplikasjon av akutt pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med andre sykdommer i urinveiene (kronisk blærebetennelse, urolithiasis, urinvektsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinner, spesielt unge og midaldrende, blir sykere oftere enn menn, omtrent i forholdet 6: 1, dette skyldes de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene, begynnelsen av seksuell aktivitet og graviditet. Menn er mer sannsynlig å få pyelonefrit hos eldre pasienter, dette er oftest assosiert med forekomsten av prostata adenom. Barn blir også syke, ofte i en tidlig alder (opptil 5-7 år), sammenlignet med eldre barn, skyldes den lave kroppsresistensen mot ulike infeksjoner.

Nyreanatomi

Nyren er et organ i urinsystemet som deltar i fjerning av overskytende vann fra blodet og produktene som utsettes av kroppens vev som dannes som følge av metabolisme (urea, kreatinin, narkotika, giftige stoffer og andre). Nyrene ekskluderer urin fra kroppen, senere langs urinveiene (urinledere, blære, urinrør), blir den utskilt i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form av bønner, mørkbrun i farge, plassert i lumbalområdet, på sidene av ryggraden.

Massen av en nyre er 120 - 200 g. Vevet til hver av nyrene består av medulla (i form av pyramider) som ligger i sentrum, og kortikalen ligger på nyrens periferi. Toppene i pyramidene smelter sammen i 2-3 stykker, som danner nyrepapillene, som dekkes av traktformede formasjoner (liten nyrekalyse, i gjennomsnitt 8-9 stykker), som igjen fusjonerer 2-3, danner en stor nyrekalyse (gjennomsnittlig 2-4 i en nyre). Deretter går de store nyrekalyksene inn i en stor nyrebekk (hulrom i nyren, traktformet), som igjen går inn i det neste organet i urinsystemet, kalt urinlederen. Fra urineren går urinen inn i blæren (urinoppsamlingstanken), og fra den gjennom urinrøret til utsiden.

Hvordan behandle pyelonefritt

Er det mulig å kurere pyelonefrit hjemme og hva skal man ta for å bli frisk? Svar på disse og mange andre spørsmål angår mennesker med nyrebetennelse. Ifølge eksperter kan selvbehandling av pyelonefrit i begynnelsen være svært effektiv, men ytterst forsiktig må tas. Etter å ha lest denne artikkelen vil du motta generell informasjon om behandlingsmetoder for sykdommen og finne ut i hvilke tilfeller du kan trenge akutt behandling for medisinsk hjelp.

Årsakene til sykdommen

Det første du må ta hensyn til, begynner kampen mot en sykdom - er etiologien. Pyelonephritis utvikler seg når en blandet infeksjon eller patogen mikroorganismer (som E. coli, alle slags kokker, etc.) kommer inn i humant blod. Før du lærer å kurere pyelonefritt, sjekk ut listen over faktorer knyttet til infeksjon:

• kroniske tilstander av overarbeid / svakhet / stress;
• redusert immunitet;
• mangel på vitaminer;
• urinpassasje
• urolithiasis;
• nyre hevelse;
• innsnevring av urinledere.

Hvordan behandle pyelonefrit hos voksne

Det er kjent at behandling av pyelonefrit hos voksne kvinner og menn er et komplekst sett med medisinske tiltak for å normalisere tilstanden til nyrene. Programmet for å bekjempe sykdommen inkluderer bruk av narkotika og prosedyrer for å eliminere fokus på betennelse. Egenskaper ved nyrebehandling avhenger av personens alder, generelle helse og den nåværende sykdomsformen.

Kostholdsterapi

Det første du bør ta vare på, er kostholdet, fordi kroppen får alle næringsstoffene sammen med maten. Ved valg av diett må man ta hensyn til sykdommens art og pasientens individuelle egenskaper. Hvis vi snakker om akutt pyelonefrit, bør følgende produkter utelukkes fra kostholdet:

• snacks, hermetikk, røkt kjøtt, pickles;
• varme krydder / krydderurter;
• kaffe;
• buljong med kjøttkraft;
• bønner;
• kaker / kremer;
• sopp;
• karbonisert vann;
• alkoholholdige drikker.

Naturligvis anbefales ufarlige produkter for å spise, normalisere balansen mellom stoffer i kroppen og påfylle de indre forsvarene:

• meieriprodukter;
• frukt høyt i kalium (tørkede aprikoser, tørkede aprikoser, rosiner);
• hvitt brød (saltfritt);
• smør (i moderasjon);
• kokte og revet grønnsaker;
• frokostblandinger;
• sukker.

For å redusere forgiftningsnivået anbefales det å drikke:

• urte dekoksjoner;
• fruktdrikker / fruktdrikker / gelé / juice;
• te (grønn, svak svart);
• mineralvann uten gass.

I prosessen med behandling av kronisk pyelonefrit, forblir listen over produkter som skal utelukkes, uendret. Grunnlaget for dietten inkluderer følgende produkter:

• magre varianter av fisk / kjøtt / fjærfe (hakket kjøtt eller kokt kjøtt);
• vegetarisk og melkesupper (frukt / grønnsak);
• meieri og meieriprodukter;
• mel produkter;
• kyllingegg;
• pasta (godt kokt);
• frokostblandinger;
• puddinger;
• rå / kokte grønnsaker (unntatt radise, blomkål, hvitløk og løk);
• frukt og bær av alle slag;
• meloner og kalebasser;
• syltetøy, honning, sukker og noen andre harmløse søtsaker.

Nyansene av diett i pyelonefritis (nyresykdom) må avtales med legen din, ellers kan det være fordøyelsesproblemer. Produkter som anbefales for utelukkelse fra kostholdet, må glemmes til nyrene er helt helbredet, ellers vil effekten av terapeutiske tiltak reduseres betydelig. Jo raskere pasienten gir en balanse av stoffer i kroppen, jo mindre sjanse vil det være pyelonefrit.

Narkotika terapi

Behandling av den akutte form av pyelonefrit med rusmidler er rettet mot å raskt eliminere fokus for betennelse i nyrene og forhindre styrking av sykdommen. Gjennomsnittlig varighet på kurset er 12-16 dager. Det generelle komplekset av terapeutiske tiltak er basert på følgende prinsipper:

• eliminering av faktorer som stimulerer infeksjon i nyrene;
• antibiotikabehandling etter prøvetaking for såing;
• styrke immunforsvaret for å forhindre tilbakefall i fremtiden;
• patogen / symptomatisk behandling.

For å lindre pasientens tilstand med en diagnose av akutt pyelonefrit, foreskrives antispasmodika (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). I løpet av direkte behandling av nyrebetennelse utfører spesialister en rekke laboratorietester og foreskriver kompleks behandling med medisiner fra flere farmakologiske grupper:

1. Antibiotika: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Meget effektiv, men samtidig lavtoksisk antibakteriell medisin for behandling av akutte former for pyelonefrit. Avhengig av form for frigjøring, blir de påført oralt og intravenøst.
2. Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Akutt pyelonefritis er ofte ledsaget av feber. NIP-tabletter er foreskrevet for å redusere kroppstemperatur og blokkere de inflammatoriske prosessene i nyrene under behandlingen av denne sykdommen.
3. Probiotika: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Disse legemidlene er foreskrevet for å gjenopprette den tarmmikroflora som påvirkes av behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika. Probiotika inneholder gunstige mikroorganismer som reduserer forgiftningsnivået og fjerner toksiner.
4. Antikoagulerbar: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Narkotika i denne kategorien normaliserer blodstrømmen i nyrene, noe som signifikant øker effektiviteten av behandlingen.

Behandling av kronisk pyelonefrit krever en lang metodisk tilnærming. Etter undersøkelsen foreskriver legene langtidsbehandling med rusmidler fra følgende farmakologiske grupper:

1. Penicilliner: Carbenicillin, Azocillin, Amoxicillin. De er foreskrevet for behandling av kroniske former av pyelonefritis (nyresykdom) med et minimumsnivå av ikke-toksisitet.
2. Fluoroquinoler: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Utnevnt i form av injeksjoner. Den kraftige antibakterielle effekten av disse stoffene øker effektiviteten av kampen mot pyelonephritis (nyresykdom).
3. Cefalosporiner 2, 3 generasjoner: Cefaclor, Cefalexin. Lavt giftige stoffer for å bekjempe inflammatoriske prosesser. De aktive ingrediensene i disse cephalosporiner ødelegger cellens vegger av bakterier som forårsaker pyelonefritis (nyresykdom), og dreper dem, gjenoppretter det kanalikulære systemets normale funksjon.
4. Nitrofurans: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Effektivt ved bekjempelse av kronisk pyelonefrit, på grunn av den høye toksisitetsgraden, er de foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller av nyresykdom.
5. Oksyquinoliner: "Nitroxolin", "5-Nok". Legemidler i denne kategorien er godt tolerert av kroppen, men deres effektivitet ved behandling av kronisk form av pyelonefrit (nyresykdom) har forverret seg markant på grunn av en reduksjon i følsomheten av mikroorganismer av bakterier.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av pyelonefritis foreskrives i de mest ekstreme tilfeller når inflammatoriske prosesser som påvirker nyrens indre vev, ikke reagerer på antibiotika og NIP-preparater. Kirurgisk inngrep utføres med sikte på å forhindre nefroklerose og pyonephrose. Lanserte stadier av pyelonefritt fører til ensidig rynke av nyrene.

For å forhindre ytterligere betennelse i urinsystemet, foreskrives nephrectomy - en nyrefjerningsoperasjon (under generell anestesi, pasienten åpner retroperitonealrommet og avbrutt det berørte organet). I sjeldne tilfeller, når ødeleggelsen av en av halvdelene av en dobbelt nyre blir observert, gir kirurger til reseksjon. Denne operasjonen involverer fjerning av en del av nyrevevet påvirket av purulente inflammatoriske prosesser.

Folk rettsmidler for hjemmebehandling

Tradisjonelle metoder for å håndtere pyelonefritis (nyresykdom) innebærer bruk av narkotika på et sykehus, men egentlig er det ingen måte å gjøre uten leger. Konditorier av hjemmeoppskrifter hevder: i de tidlige stadier er effektiv behandling av pyelonefrit med folkemidlene hjemme ganske mulig. Skriv ned noen bestemors oppskrifter for deg selv, for å være klar hvis det er en trussel om nyrebetennelse:

1. Propolis med smør. Smelt 60-70 gram smør, tilsett 15 gram propolis og bland. Bruk den resulterende slurryen 5-7 gram i intervaller på 7-8 timer.
2. Havremel gelé. Utmerket middel for behandling av akutte og kroniske former for pyelonefritis (nyresykdom). Kok 170 gram havre i en liter melk. Det er nødvendig å koke i lang tid, til halvparten av væsken fordamper. Kjøl den resulterende geléen og drikk den med 5-6 timers mellomrom. Etter 2-3 uker vil nyresykdommen reduseres.
3. Salt dressing. Hell 230 gram salt på et tykt stort håndkle og suge det i vann. Før sengetid binder du nedre ryggen og legger deg til sengs. Ved å utføre denne prosedyren hver kveld kan du lindre forverringen av pyelonefritis (nyresykdom) på mindre enn to uker.

Plantevern

For å forbedre effektiviteten av narkotikabehandling av betennelse i nyrene, vil det hjelpe naturlig urtete. Naturlige komponenter bidrar til å normalisere balansen mellom stoffer og rense kroppen av giftstoffer. Offisiell medisin gjenkjenner de fleste av de eksisterende urtebehandlingene. Folkbuljonger gir en rekke fordelaktige effekter:

• uroseptic;
• et diuretisk middel;
• avgiftning;
• tonic.

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

• alvorlig forverring av sykdommen;
• utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
• progresjon av CRF;
• Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
• klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
• o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner anbefales pasienten å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefritt er hensiktsmessig å oppnevne 2-3 dager hovedsakelig forsurende matvarer (brød, bakverk, kjøtt, egg), etterfulgt av 2-3 dager etter alkalisering diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten tilstrekkelig redusert urin passasje bruk av anti-infektiv terapi ikke skiller seg og langvarig sykdom remisjon.

Antiinfeksjonsbehandling ved kronisk pyelonefritt er en viktig hendelse som den andre og i den primære utførelsesform av sykdommen (ikke forbundet med brudd av utstrømningen av urinveiene urin). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Ikke-innkapslede L-form utenfor rekkevidde mest vanlig anvendte antibakterielle midler, men alle beholder toksiske og allergiske egenskaper og er i stand til å opprettholde den inflammatoriske prosessen (de konvensjonelle metoder bakteriene ikke påvist).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med en høy grad av aktivitet av den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene er aktivt å påvirke de gram-negative flora i de fleste gram-positive bakterier, men de er ikke følsomme stafylokokker som produserer penicillinase. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Karbapenemer har et bredt aktivitetsspektrum (gram-positive og gram-negative flora, innbefattende Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus, penicillinase - beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra medisiner i denne gruppen brukes imipinum, men alltid i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har potent og mer, hurtig baktericid virkning enn beta-laktam-antibiotika har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positive, gram-negative flora, Pseudomonas aeruginosa). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefritt linkozaminy bør kombineres med et aminoglykosid (gentamicin), eller med andre antibiotika som virker mot Gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en utbredt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oksolinsyre (gramin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst ​​i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abakalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og kvelden, og deretter overføres til inntak.

Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det mulig at en lengre brukstid (3-4 uker).

Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuran forbindelser har et bredt aktivitetsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, gram-negative bakterier - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

• antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
• antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.

4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.

5. Forbedre nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.

6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

• langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
• Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
• passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.

7. Herbal medisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).