Utvalg av antibiotika for behandling av luftveisinfeksjoner

Publisert i tidsskriftet:
consilium provisorum »» 2010; Nr. 1 s. 16-17

Det aktuelle problemet med moderne medisin er rationell bruk av antimikrobielle midler. For det første har antibiotika høy farmakologisk aktivitet, og deres inntak kan være ledsaget av utvikling av alvorlige bivirkninger. For det andre utvikler motstanden av mikroorganismer over tid til mange antibiotika, noe som fører til en reduksjon i aktiviteten. For det tredje blir antibiotika ofte tatt irrasjonelt - pasienter bruker ofte selvbehandling, noe som fører til komplikasjoner. Derfor, når du velger et antibiotika, er det svært viktig å konsultere en lege som vil korrekt etablere diagnosen og foreskrive en tilstrekkelig behandling. Andrei Alekseevich Zaitsev, ph.d., leder av lungedepartementet i hoved militære sykehus oppkalt etter N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, hvor relevant er bruken av antibiotika i smittsomme sykdommer i øvre luftveier og lungene? Er det mulig å gjøre uten avtale?
Det er åpenbart at antibiotika kun er angitt ved behandling av luftveisinfeksjoner forårsaket av bakterielle patogener. Det handler hovedsakelig om slike sykdommer som samfunnsmessig overført lungebetennelse, infeksiøs forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og en rekke infeksjoner i øvre luftveier - akutt bakteriell bihulebetennelse, streptokokert tonsillofaryngitt, akutt otitis media. Tvert imot, i tilfelle virusinfeksjoner (influensa, andre akutte respiratoriske virusinfeksjoner), der det er nødvendig å inkludere akutt bronkitt (merk at grunnlaget for denne sykdommen er nederlaget i epitelet i luftveiene ved influensavirus), er antibakteriell terapi ikke indikert. Videre fører bruken av antibiotika til virusinfeksjoner til veksten av antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer, ledsages av en rekke bivirkninger og, selvfølgelig, "vekter" kostnadene ved behandling.

- Hvilke vanskeligheter eksisterer i utnevnelsen av antibiotikabehandling?
Til dags dato fortsetter antibakteriell terapi å være hjørnesteinen i moderne medisin, som hovedsakelig skyldes objektive vanskeligheter ved å bestemme etiologien til den smittsomme prosessen (bakteriell eller viral lesjon). I de senere år er det økende bevis på at årsaken til for eksempel akutt bihulebetennelse i de fleste tilfeller er en virusinfeksjon. Derfor er reseptbelagte antibiotika et rent medisinsk prerogativ og er basert på analysen av det kliniske bildet, alvorlighetsgraden av en rekke symptomer osv. Til tross for at antibiotika ikke er inkludert i "Liste over medisiner dispensert uten lege resept", blir de solgt fritt i alle apotek. vårt land, som til slutt utgjør det alvorligste problemet forbundet med høy frekvens av irrasjonell bruk, først og fremst under luftveisinfeksjoner. I henhold til farmakoepidemiologiske studier bruker ca. 60% av befolkningen i vårt land antibiotika i nærvær av symptomer på virusinfeksjon, og blant de mest populære stoffene er utdaterte, noen ganger potensielt giftige stoffer.

- Hvis vi snakker om grupper av narkotika, hvilke antibiotika er de mest anbefalte for behandling av infeksjonssykdommer i luftveiene?
Tre grupper av antibakterielle stoffer brukes til å behandle lokalsamfunnet respiratoriske infeksjoner: beta-lactam (penicilliner, inkludert "beskyttet", cephalosporiner), makrolider og "respiratoriske" fluokinoloner. Vær oppmerksom på at valget til fordel for et bestemt stoff avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen, analysen av en rekke faktorer (forekomsten av samtidige sykdommer i pasienten, tidligere antibakteriell behandling og mye mer).

- Ifølge analysen av apotekets salg av antibakterielle stoffer har makrolidantibiotika vært i topp i mange år. Hva er årsaken til populariteten deres?
Faktisk, ikke bare i vårt land, men i hele verden er makrolider blant de mest brukte antibiotika. Jeg vil gjerne legge merke til det faktum at for behandling av luftveisinfeksjoner er de mest anbefalte stoffene fra denne gruppen de såkalte "moderne" makrolidene. Vi snakker om to stoffer - azitromycin og klaritromycin. Videre er det interessant at de siste årene toppen av popularitet faller på azithromycin, som er mest sannsynlig på grunn av bevissthet om sine muligheter, som bruk av korte kurs, tilstedeværelse av dette stoffet neantibakterialnyh effekter (immunmodulerende, anti-inflammatorisk og så videre.). Utsiktene for bruk av moderne makrolider i luftveisinfeksjoner på grunn av deres brede antimikrobiell aktivitet (makrolider er aktive mot de fleste potensielle respiratoriske patogener -. Pneumokokker, streptokokker, etc., har enestående aktivitet mot de "atypiske" mikroorganismer - chlamydia, mycoplasma, legionella), optimal farmakologisk egenskaper (mulighet for påføring 1-2 ganger per dag) og høy sikkerhet i terapien. De unike egenskapene til makrolider inkluderer deres evne til å skape høye effektive vevskonsentrasjoner i bronkiale sekresjoner, lungevev, dvs. direkte i infeksjonsfokus. Videre er denne egenskapen mest uttalt i azitromycin. Et annet viktig trekk ved azitromycin er dets overføring av polymorfonukleære leukocytter og makrofager direkte til det inflammatoriske fokuset, hvor frigivelsen av et antibiotika skjer under påvirkning av bakterielle stimuli.

- En viktig egenskap ved ethvert stoff er dets sikkerhet. Hva kan man si om sikkerheten til makrolider?
For tiden er "moderne" makrolider de sikreste antibakterielle legemidlene. Således, ifølge en autoritativ studie, var nivået av kansellering av disse legemidlene ved behandling av luftveisinfeksjoner på grunn av bivirkninger ikke over 1%. I henhold til brukssikkerheten hos gravide, tilhører makrolider narkotika med en usannsynlig risiko for toksiske effekter på fosteret. Også "moderne" makrolider blir vellykket brukt i pediatrisk praksis.

- Nylig er problemet med motstand svært relevant - i dag er mange antibiotika ineffektive, fordi mikroorganismer er ufølsomme for disse stoffene. Hva er de nåværende dataene om mikroorganismeres motstand mot makrolider i vårt land?
I en rekke land, spesielt i land i Sør-Asia (Hong Kong, Singapore og andre.) Resistance av de viktigste utløsende agent for luftveisinfeksjoner - pneumokokker til makrolider nå 80% i Europa, antall multiresistent S. pneumoniae varierer fra 12% ( Storbritannia) til 36% og 58% (henholdsvis Spania og Frankrike). Tvert imot, i Russland, er resistensnivået av pneumokokker til makrolider ikke så signifikant, noe som utgjør 4-7%. Vær oppmerksom på at nivået av resistens mot doxycyklin og co-trimoxazol er ekstremt høy og når 30%, slik at disse legemidlene ikke skal brukes til å behandle infeksjoner i luftveiene. I forhold til hemophilus bacillus er det kjent at hyppigheten av forekomst av moderat resistente stammer til azitromycin i Russland ikke overstiger 1,5%. Selve problemet er voksende verdensomspennende motstand av gruppe A streptokokker til makrolidantibiotika, men i vårt land motstandsnivået ikke overstiger 7-8%, noe som er med hell brukes til behandling av streptokokkmakrolider tonsillopharyngitis.

- Hvor viktig er etterlevelse av medisinske forskrifter i løpet av antibiotikabehandling? Og hva er måtene for å effektivt påvirke pasientens overholdelse?
Manglende overholdelse av medisinske anbefalinger under antibakteriell terapi er et ekstremt viktig problem, siden lav etterlevelse er ledsaget av en reduksjon i effektiviteten av behandlingen. Hovedfaktorene som kan påvirke pasientens overholdelse inkluderer mengden av legemiddelinntaket (1-2 ganger mottaket ledsages av høyest samsvar) og varigheten av behandlingen. Med hensyn til mottakets mangfold, er det verdt å merke seg at i dag er de fleste moderne antibiotika tilgjengelige i skjemaer som lar deg ta dem 1-2 ganger om dagen. Muligheten for å modifisere terapi (kortkurs) for ikke-alvorlige luftveisinfeksjoner eksisterer imidlertid bare ved bruk av azitromycin og respiratoriske fluorokinoloner. Videre kan varigheten av behandlingen med bruk av "respiratoriske" fluorokinoloner reduseres til 5 dager, mens bruk av azitromycin er mulig i modusen for 3-dagers terapi. Følgelig sikrer et slikt behandlingsregime absolutt samsvar.

- Andrei Alekseevich, for tiden på det farmasøytiske markedet i Russland, finnes et stort antall generiske former for azitromycin. Hvilket legemiddel å velge - original eller generisk?
Tydeligvis er bare en slik indikator som kostnaden for legemidlet bevis i favør av generiske former for antibiotika. For alle andre egenskaper som i siste instans bestemmer effekten av azitromycin (biotilgjengelighet, andre farmakokinetiske parametere), kan generiske former bare komme nær originalen. Spesielt, når man sammenlignet den opprinnelige azitromycinet med generikkene som ble presentert på det russiske markedet, ble det vist at den totale mengden urenheter i kopier er 3-5 ganger høyere enn i originalen, og de er dårligere enn det i form av oppløsning. Og til slutt er det en rekke farmakokonomiske studier, ifølge hvilke den opprinnelige azitromycin (Sumamed®), på grunn av sin høye kliniske effekt, også demonstrerer de økonomiske indikatorene for behandling av luftveisinfeksjoner sammenlignet med generiske former.

Antibiotikum for øvre luftveier - En gjennomgang av legemidler med instruksjoner, indikasjoner, sammensetning og pris

I sykdommer i ENT-organer og bronkiene, er antimikrobielle legemidler foreskrevet. Slike stoffer bidrar til å stoppe aktiv reproduksjon av patogen flora, lindre symptomer, forbedre pasientens tilstand. Alle antibiotika er delt inn i flere grupper og har forskjellige effekter på kroppen, slik at avtalen deres håndteres av den behandlende legen.

Indikasjoner for bruk av antibiotika

Når sykdommer i øvre luftveiene oppstår, spilles en viktig rolle ved å bestemme etiologien (sykdommens art). Dette behovet skyldes det faktum at antibiotika for virusinfeksjoner i luftveiene, som regel, er maktesløse. De øker bare resistensen av den patogene floraen til andre stoffer og kan tjene som utvikling av komplikasjoner.

Bruk av antibakterielle stoffer er kun tilrådelig i tilfeller der analysen av floraen (smør fra halsen eller nesen) viste tilstedeværelse av bakterier. Grunnlaget for utnevnelse av slike legemidler er tilstedeværelsen av følgende sykdommer:

• komplisert ARVI (akutt respiratorisk virusinfeksjon);
• bihulebetennelse - betennelse i slimhinnen eller bihulene;
• rhinitt (rennende nese);
• ulike typer ondt i halsen;
• laryngitt - betennelse i slimhinnen i strupehodet eller stemmeleddet;
• faryngitt - betennelse i slimhinnen og lymfoidvev i svelget;
• tonsillitt - betennelse i mandlene;
• adenoiditt - nederlag av bakterier og virus av pharyngeal tonsils;
• nasopharyngitis - en lesjon av nasopharyngeal mucosa;
• bihulebetennelse - betennelse i maxillary sinus med dannelse av pus i den;
• lungebetennelse er en lungesykdom.

Typer av antibiotika

For behandling av sykdommer i øvre luftveier brukes fem hovedgrupper av antibiotika: penicilliner, makrolider, cellofasporiner, fluorokinoloner og karbapenemer. De er praktiske fordi de er tilgjengelige i forskjellige doseringsformer: tabletter og kapsler for oral administrasjon, løsninger for intravenøs eller intramuskulær administrering. Hver gruppe har sine egne egenskaper, forskjellige i sammensetning, kontraindikasjoner.

penicilliner

Penicillin-legemidler er blant de første antibakterielle legemidlene som ble brukt til å behandle sykdommer i øvre luftveier. Grunnlaget for deres strukturformel er en spesiell kjemisk forbindelse bestående av en laktamring. Dette strukturelle element hindrer produksjon av peptidoglykanpolymer, som er grunnlaget for bakteriecellemembranen, som resulterer i døden av patogene mikroorganismer.

Antibiotika for betennelse i øvre luftveier i penicillin-gruppen betraktes som relativt sikre, men på grunn av den raske utviklingen av resistens (resistens) av bakterier, er disse legemidlene sjelden foreskrevet og i høye doser. Et relativt billig legemiddel i denne gruppen er Flemoxin Solutab i tabletter med en aktiv aktiv ingrediens - amoxicillintrihydrat. Pakkingskostnad på 20 stk. i Moskva er det 240 rubler.

Flemoksin håndterer effektivt infeksjoner i luftveiene, urin og reproduktive system, gastrointestinalt tarmkanal (mage-tarmkanalen). Legemidlet er foreskrevet i doser på 500-750 mg 2 ganger daglig, i løpet av 5-7 dager. Flemoxin er kontraindisert ved overfølsomhet overfor penicilliner eller andre antibiotika med en beta-laktamring (cefalosporiner, karbapenem).

Legemidlet skal tas med forsiktighet hos personer med nedsatt lever- eller nyrefunksjon, under graviditet og under amming. Under behandlingen kan negative reaksjoner fra ulike kroppssystemer oppstå:

• fordøyelsesproblemer - forandring i smak, kvalme, oppkast, dysbiose (brudd på intestinal mikroflora);
• nervøs - angst, svimmelhet, søvnløshet, hodepine, depresjon;
• allergier - hudutslett, kløe, allergisk vaskulitt (betennelse i blodkarets vegger).

En effektiv analog av Flemoxin er Augmentin. Det er tilgjengelig i tabletter, som inneholder to aktive ingredienser - amoksicillintrihydrat og klavulansyre. Pakkingskostnad fra 20 faner. 375 mg i Moskva er ca 263 rubler. Legemidlet er foreskrevet for sykdommer i øvre luftveiene, urinveiene, hudinfeksjoner.

Doseringsregimet og varigheten av bruken er satt individuelt for hver. Følgende negative effekter kan oppstå mens du tar piller:

• brudd på mikroflora av tarmslimhinnen;
• hodepine;
• kramper;
• kvalme og oppkast;
• diaré;
• svimmelhet;
• søvnløshet;
• nervøs irritabilitet;
• fordøyelsessykdommer;
• gastritis (betennelse i mageslimhinnen);
• stomatitt (betennelse i munnslimhinnen);
• økt bilirubinkonsentrasjon;
• urticaria.

makrolider

Makrolid-antibiotika er litt langsommere enn penicilliner. Dette skyldes det faktum at denne gruppen medikamenter ikke dreper bakterier, men stopper reproduksjonen. Injiserbare makrolider er ekstremt sjeldne og foreskrives bare i alvorlige tilfeller. Mer vanlige medisiner i piller eller i pulverform for fremstilling av suspensjoner.

En karakteristisk representant for makrolidgruppen av antibakterielle legemidler er Sumamed. Antibiotikum for øvre luftveiene er tilgjengelig i form av kapsler for oral administrering med aktiv aktiv ingrediens - azitromycin dihydrat. Sumamed er foreskrevet for bakteriell faryngitt, bronkitt, tonsillitt, lungebetennelse. Prisen på en pakke med 6 kapsler i apotek i Moskva varierer fra 461 til 563 rubler.

Sumamed anbefales ikke til behandling i nærvær av alvorlige sykdommer i leveren eller nyrene. Med forsiktighet, foreskrives medisiner for gravide, pasienter med forutsetning for arytmier (hjertebank). I andre tilfeller tar kapsler en time før måltider, 2 stk. 1 gang per dag i 3-5 dager. Noen ganger etter å ha tatt medisinen kan det oppstå:

cefalosporiner

På grunn av lav toksisitet, høy bakteriell aktivitet og god pasienttoleranse er cephalosporiner blant de øvrige medisinene når det gjelder hyppighet av administrasjon. Disse antibiotika for sykdommer i øvre luftveier brukes ofte til intramuskulær eller intravenøs administrering. Før inntak av stoffene fortynnet med anestetika (lidokain eller novokain) og injeksjonsvann. Hovedkontraindikasjonen for utnevnelse av cefalosporiner er individuell intoleranse.

For øvre luftveisinfeksjoner, er følgende medisiner foreskrevet:

• Ceftriaxone. Den aktive ingrediens er dinatriumsalt. Prisen på 50 flasker med 1 gram hver er 874-910 rubler. Daglig dose for voksne er 1-2 gram ceftriaxon. I noen tilfeller, etter bruk av medisinen, oppstår diaré, oppkast, kvalme, angioødem.
• Zinnat - piller. Den aktive ingrediensen er cefuroxim. Kostnaden ved å pakke stoffet med 10 tabletter på 125 mg er 239 rubler. Et antibiotika for øvre luftveier er foreskrevet i en dose på 250 mg 2 ganger daglig. Under behandlingen er bivirkninger sjeldne, blant dem er mulig: takykardi (rask hjerterytme), urtikaria, kløe, feber, nedsatt bloddannelse (nøytropeni, trombocytopeni, leukopeni), tarm i tarmene eller kjønnsorganene.

Sykdommer i øvre luftveier hos voksne - hvilket antibiotika er nødvendig

Infeksjoner i øvre luftveier har en tendens til å spre seg til slimhinnene i nesopharynx og strupehode, noe som forårsaker utvikling av ubehagelige symptomer. Et antibiotikum for øvre luftveier bør velges av en spesialist, med hensyn til følsomheten til patogen mikroflora. Det valgte stoffet bør også akkumuleres i respiratorisk epitel, og dermed skape en effektiv terapeutisk konsentrasjon.

Indikasjoner for bruk og prinsippet om valg av antibiotika

Antibiotika brukes i tilfeller av mistanke om bakteriell opprinnelse av sykdommen. Indikasjoner for utnevnelsen er:

1. Komplisert form av ARVI.
2. Rhinitt.
3. Bihulebetennelse.
4. Betennelse i mandlene.
5. Laryngitt.
6. Faryngitt.
7. Betennelse i mandlene.
8. Adenoids.
9. Viral nasofaryngitt.
10. Bihulebetennelse, lungebetennelse.

Etter en nøyaktig diagnose er spesialisten bestemt med hensiktsmessigheten av antibiotikabehandling. Bakteriologisk undersøkelse utføres før man foreskriver et bestemt legemiddel. Grunnlaget for dette er pasientens biomateriale tatt fra baksiden av oropharynx eller nasopharynx. Studien av smøring gjør at du kan bestemme graden av patogenes følsomhet overfor virkningen av narkotika og gjøre det riktige valget av stoffet.

Hvis den patologiske prosessen i øvre luftveiene skyldes en viral eller soppinfeksjon, vil bruk av antibiotika ikke være i stand til å gi den nødvendige terapeutiske effekten. I slike tilfeller kan bruk av slike legemidler forverre situasjonen, og øke resistensene til patogener for medisinering.

Ofte foreskrevet antibiotika

Hovedoppgaven med antibiotika er å hjelpe pasientens immunsystem i kampen mot patogener. Til dette formål brukes antibiotika for behandling av øvre luftveier følgende:

• penicilliner;
• makrolider;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• karbapenemer.

Blant penisillinpreparater blir Flemoxin og Augmentin mest relevante. Makrolider som ofte er tildelt, er Sumamed og Azithromycin. Blant cefalosporiner i behandling av voksne er Ceftriaxone og Zinnat etterspurt.

Antibiotika for virusinfeksjoner i luftveiene, representert av fluorokinoloner og karbapenem, foreskrives for en kompleks sykdomssykdom. Hos voksne brukes slike legemidler som Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin og Augmentin

Flemoxin kan brukes til behandling av sykdommer i øvre luftveier i alle aldre. Doseringen av legemidlet bestemmes av legen, styrt av pasientens alder og kjennetegn ved sykdomsforløpet.

I henhold til konvensjonelle behandlingsregimer blir legemidlet tatt som følger - voksne og pasienter over 10 år - 500-750 mg (2-3 tabletter) oralt to ganger i 24 timer (dosen kan deles inn i 3 doser per dag).

Flemoxin har minst kontraindikasjoner. De viktigste blant dem er individuell overfølsomhet for stoffets sammensetning, alvorlig nyre- og leverpatologi. Bivirkningen av stoffet kan manifestere seg som kvalme, svimmelhet, oppkast og hodepine.

Augmentin er en kombinasjon av amoksicillin og clavulansyre. Mange patogene bakterier anses å være følsomme for virkningen av denne medisinen, som inkluderer:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptokokker.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Legemidlet er mye brukt i behandlingen av luftveissykdommer. Voksne anbefalte Augmentin tabletter. Denne pasientkategori er foreskrevet 250-500 mg hver 8.-12. Ved alvorlig sykdom øker den daglige dosen.

Legemidlet er ikke anbefalt for administrasjon til personer utsatt for utvikling av penicillinallergi, diagnostisering av infeksiøs mononukleose eller alvorlig leversykdom. Noen ganger forårsaker stoffet bivirkninger, blant annet domineres av kvalme, oppkast, allergisk dermatitt. Det kan også ha en negativ effekt på leverfunksjonen.

I tillegg til Flemoxin og Augmentin kan antallet effektive penisillinprodukter for sykdommer i øvre luftveier foreskrives med følgende navn: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolidbehandling

Sumamed er ofte foreskrevet for utvikling av bronkitt, ledsaget av wheezing i brystet. Også dette antibiotika er indikert for forskjellige sykdommer i øvre luftveiene og lungebetennelse forårsaket av et atypisk bakterielt patogen.

Voksne Sumamed tømt i form av tabletter (kapsler). Legemidlet tas 1 gang innen 24 timer, 250-500 mg 1 time før måltid eller 2 timer etter neste måltid. For bedre absorpsjon blir stoffet skyllet ned med tilstrekkelig mengde vann.

Azitromycin er effektiv i bihulebetennelse, betennelse i mandlene, ulike former for bronkitt (akutt, kronisk, obstruktiv). Verktøyet er beregnet for monoterapi.

For mild til moderat sykdom, er legemidlet foreskrevet i kapsler. Dosen bestemmes av legen i hvert tilfelle. I samsvar med anbefalingene i bruksanvisningen for voksne kan det være:

• Den første behandlingsdagen er 500 mg;
• 2 og 5 dager - 250 mg.

Antibiotika må tas en gang daglig, 1 time før måltid eller 2 timer etter måltid. Søknadsfeltet er satt individuelt. Minimumsvarigheten av behandlingen er 5 dager. Azitromycin kan også administreres på kort tid (500 mg en gang daglig i 3 dager).

I listen over kontraindikasjoner til behandling med antibiotika opptrer marolider nedsatt lever- og nyrefunksjon, ventrikulær arytmi. Legemidlet er ikke foreskrevet for pasienter som er utsatt for allergier mot makrolider.

Alvorlige tilfeller av øvre luftveissykdommer krever injeksjon av makrolider. Injeksjoner kan kun utføres under forholdene til en medisinsk institusjon, i doseringen som er angitt av den behandlende legen.

Ceftriaxone og Zinnat

Ceftriaxon har et bredt spekter av antimikrobiell virkning. Dette moderne antibiotika brukes både i behandling av smittsomme sykdommer i øvre og nedre luftveier.

Legemidlet er ment for intramuskulær eller intravenøs administrering. Biotilgjengeligheten av stoffet er 100%. Etter injeksjonen observeres maksimal konsentrasjon av legemidlet i serum etter 1-3 timer. Denne egenskapen av Ceftriaxone sikrer sin høye antimikrobielle effekt.

Indikasjoner for intramuskulær administrering av legemidlet er utviklingen av:

• akutt bronkitt assosiert med bakteriell infeksjon;
• bihulebetennelse;
• bakteriell tonsillitt;
• akutt otitis media.

Før innføringen av legemidlet fortynnes med injiserbart vann og anestesi (Novocain eller Lidocaine). Smertepiller er påkrevd, da antibiotika-skuddene er bemerkelsesverdige for håndterlig smerte. Alle manipulasjoner må utføres av en spesialist under sterile forhold.

I henhold til standardbehandlingsregime for respiratoriske sykdommer utviklet for voksne, administreres Ceftriaxon en gang daglig i en dose på 1-2 g. For alvorlige infeksjoner økes dosen til 4 g fordelt på 2 doser innen 24 timer. Den nøyaktige dosen av antibiotika bestemmes av en spesialist, basert på typen av patogen, alvorlighetsgraden av forekomsten og pasientens individuelle egenskaper.

For behandling av sykdommer som går relativt enkelt, er et 5-dagers behandlingsforløp tilstrekkelig. Kompliserte infeksjonsformer krever behandling i 2-3 uker.

Bivirkninger av behandling med ceftriaxon kan være et brudd på bloddannelse, takykardi, diaré. Hodepine og svimmelhet, endringer i nyreparametre, allergiske reaksjoner som kløe, urtikaria, feber. Hos pasienter med nedsatt sykdom, på bakgrunn av terapi, er det en utvikling av candidiasis, som krever parallell administrasjon av probiotika.

Ceftriaxon brukes ikke i tilfelle individuell intoleranse til pasientens cefalosporiner.

Zinnat er en 2. generasjon cephalosporin. Den bakteriedrepende effekten av legemidlet oppnås på grunn av inngangen av den antimikrobielle komponent cefuroxim i sammensetningen. Dette stoffet binder seg til proteiner som er involvert i syntese av bakterielle cellevegger, og frarøver dem evne til å gjenopprette seg. Som et resultat av denne handlingen, dør bakteriene og pasienten gjenoppretter.

For behandling av voksne har Zinnat foreskrevet tabletter. Varigheten av terapeutisk kurs bestemmes av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, og tar fra 5 til 10 dager. Behandlingsskjemaet for luftveisinfeksjoner innebærer å ta 250 mg Zinnat to ganger daglig.

Under behandling med et antibiotika kan følgende bivirkninger oppstå:

• fordøyelsessykdommer;
• unormal leverfunksjon og galdeveier;
• utslett på huden;
• tarm i tarmene eller kjønnsorganene.

Zinnat-tabletter er kontraindisert for dårlig toleranse av cefalosporiner, nyresykdommer, alvorlige sykdommer i mage-tarmkanalen.

Hvordan er fluorokinolonbehandling

Av fluorokinolonene med et bredt spekter av virkninger, kan Ofloxin eller Ziprinol foreskrives for utvikling av bronkitt, lungebetennelse eller bihulebetennelse. Ofloxin gir destabilisering av patogenmikroorganismer DNA-kjeder, og derved fører til dødsfallet til sistnevnte.

Legemidlet i tablettform er foreskrevet 200-600 mg hver 24. time. En dose på mindre enn 400 mg er beregnet til enkelt inntak. Hvis pasienten er vist mer enn 400 mg Ofloxacin per dag, anbefales dosen å bli delt inn i 2 doser. Under intravenøs administrering ved drypp mottar pasienten 200-400 mg mg to ganger i løpet av dagen.

Varigheten av kurset bestemmes av legen. I gjennomsnitt kan det være fra 3 til 10 dager.

Ofloxin forårsaker mange bivirkninger, og derfor hører det ikke til førstevalgs antibiotika. Variasjoner av uønskede effekter av denne medisinen kan være kolestatisk gulsot, magesmerter, hepatitt, nummenhet i lemmer, vaginitt hos kvinner, depresjon, økt nervøs irritabilitet, vaskulitt, nedsatt luktsans og hørsel. Legemidlet bør ikke brukes til å behandle personer med epilepsi, så vel som pasienter som har hatt hodeskader, slag, senesskade.

Ziprinol er på mange måter likt med Ofloxacin-applikasjonsprinsippet, en liste over kontraindikasjoner og bivirkninger. Ved utvikling av smittsomme prosesser i øvre luftveier foreskrives det to ganger om dagen, ved munn, i en dose på 250 til 750 mg.

Fluoroquinoloner anbefales ikke til bruk i ungdommen, så vel som hos eldre pasienter. Behandling med denne type antibiotika krever konstant overvåking av den behandlende legen.

Effektive karbapenem - Tienam og Invans

Tienam er et antibiotikum-karbapenem administrert intramuskulært. Legemidlet er preget av en utprøvd bakteriedrepende virkning mot mange varianter av patogener. Disse inkluderer gram-positive, gram-negative, aerobe og anaerobe mikroorganismer.

Legemidlet er foreskrevet i tilfelle av diagnose hos en pasient av moderat og alvorlig infeksjon, utvikling i øvre og nedre luftveier:

Voksne pasienter får stoffet i doseringen på 500-750 mg hver 12. time i 7-14 dager.

Invanz administreres en gang per 24 timer ved intramuskulær eller intravenøs rute. Før injeksjonen fortynnes, blir 1 g av stoffet fortynnet med 0,9% natriumkloridoppløsning, beregnet til infusjon. Terapi utføres i 3-14 dager.

Bivirkninger av karbapenem kan manifestere seg som:

• allergiske reaksjoner (hudutslett, kløe, Stevens-Johnson syndrom, angioødem);
• endre fargen på språket;
• tannfarging;
• anfall;
• neseblødning;
• tørr munn;
• øke blodtrykket
• avføring misfarging;
• muskel svakhet;
• redusere blod hemoglobin nivåer;
• søvnløshet;
• endringer i mental status.

Begge antibakterielle legemidler er kontraindisert for sykdommer i mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet, individuell intoleranse mot sammensetningen. Økt forsiktighet må observeres ved behandling av pasienter over 65 år.

Hvilke antibiotika er tillatt under graviditet

Med utvikling av sykdommer i øvre luftveier hos gravide kvinner uunngåelig forbud mot bruk av de fleste antibiotika. Hvis du tar slike legemidler blir det obligatorisk, kan følgende typer legemidler foreskrives:

1. I første trimester av svangerskapet ble penicillin-type antibiotika (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. I andre og tredje trimester, i tillegg til penicilliner, er bruk av cefalosporiner (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) mulig.

For behandling av akutte smittsomme prosesser som utvikler seg i luftveiene, anbefales bruk av inhalert antibiotika Bioparox (fusafungin) ofte. Dette middelet er preget av en lokal terapeutisk effekt, en kombinasjon av antiinflammatorisk og antimikrobiell aktivitet, fraværet av en systemisk effekt på kroppen. Slike egenskaper av legemidlet eliminerer muligheten for penetrering av dets komponenter i moderkagen, og den negative effekten på utviklingsfosteret.

For behandling av hals eller andre patologier sprayes Bioparox flere ganger om dagen (med 4-timers pauser). Innånding utføres i munn- eller nesehulen, og utfører 4 injeksjoner om gangen.

I tilfeller hvor bruk av antibiotika blir umulig, fjerning av beruselse, gjenoppretting av nedsatt funksjon av luftveiene.

De mest effektive antibiotika for infeksjoner i øvre luftveier

Infeksiøse prosesser i øvre luftveier er svært hyppige i terapeutens, barnelege og otolaryngologs praktiske arbeid. Legen i slike tilfeller er å fastslå sykdommenes presumptive etiologi og foreskrive tilstrekkelig terapi.

Hvis den bakterielle årsaken til sykdommen er etablert, er det en betydelig grunn til å foreskrive et antibakterielt legemiddel for en slik pasient. Det er også flere viktige krav til det.

Viktigst av alt, må det fungere på stammer av mikroorganismer som oftest forårsaker øvre luftveissykdommer.

I dette spilles en viktig rolle ikke bare av bakteriens følsomhet til et bestemt legemiddel, men også av dennes evne til å akkumulere i respiratorisk epitel, der det må skape en effektiv terapeutisk konsentrasjon.

Antibakterielle utvalgsregler

Hvis det oppstår en øvre luftveisinfeksjon, er det svært viktig å etablere den tiltenkte etiologien. Dette skyldes det faktum at antibakterielle stoffer ikke virker på virale eller sopppatogener. Og den urimelige bruken av antibiotika øker bare motstanden av mikroflora til dem og reduserer effektiviteten i fremtiden for pasienter.

Ifølge medisinsk statistikk er de fleste tilfeller av patologier i øvre luftveiene av viral etiologi. Den første handler om sesongmessige respiratoriske infeksjoner i den kalde perioden (ARVI).

Derfor, når en pasient besøker en lege, er det først nødvendig å nøye samle alle klager og historien om forekomsten deres. Også viktig er informasjon om kontakt med andre syke familiemedlemmer eller bekjente. Et viktig bidrag er gjort ved undersøkelse av pasienten, dataene til laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning. Tilstedeværelsen av en økning i antall leukocytter, nøytrofiler og deres unge former er et godt argument til fordel for prosessenes bakterielle etiologi og utnevnelsen av antibiotika.

Ofte er virusinfeksjoner i øvre luftveier ledsaget av en reduksjon av lokal og generell immunitet i kroppen. Dette skaper betingelsene for tiltredelse av bakteriell patogen flora i 3-5 dager med sykdom. Klinisk manifesterer dette seg ved utseendet av nye symptomer, en økning i temperaturen, en endring i hostens art og sår hals.

Den mest nøyaktige metoden som kan bestemme etiologien til en smittsom sykdom i luftveiene er bakteriologisk undersøkelse. For det blir et biologisk materiale tatt (smør fra bakre veggen av oropharynx eller svelg). Det gir ikke bare et komplett svar på typen av patogen, men også om dens følsomhet overfor virkningen av forskjellige antibakterielle midler. Den eneste betydelige ulempen ved metoden er prosedyrens varighet. Derfor er strategien for å starte behandling valgt empirisk av legen.

Antibiotiske regler

Antibakterielle midler til behandling skal bare foreskrives av en kvalifisert lege. Dette skyldes ikke bare det faktum at han må vurdere tilstanden til pasienten, tilstedeværelsen av comorbiditeter, men også det faktum at den uavhengige bruken av antibiotika har mye lavere effektivitet og ofte blir ledsaget av utvikling av bivirkninger.

Varigheten av antibiotikabehandling for bakteriell infeksjon er individuell, men minst er det 3 dager.

Dette bør overvåkes blodparametere, røntgenkontroll (med bihulebetennelse) og funksjonelle parametere for individuelle organsystemer, i nærvær av somatisk patologi.

Uavhengig rusmiddelavbrudd ved de første tegn på forbedring i den generelle tilstanden på grunn av hensyn til "giftighet og fare" fører ofte til sykdommens tilbakevendende og progressive utvikling. Gjentatt administrering av dette antibiotika i slike situasjoner har vanligvis verre effekt.

Når du bruker tabletter av legemidler til behandling, anbefales det vanligvis å drikke dem med et glass vann. Imidlertid må enkelte antibakterielle midler tas på tom mage for bedre absorpsjon.

Hvis pasienten har symptomer på bivirkninger, er det nødvendig å informere den behandlende legen. Han må evaluere dem på en tilstrekkelig måte og ta en avgjørelse om videre behandlingstakter.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz er et bakteriemiddel med en gruppe makrolider. Den aktive ingrediensen er azitromycin - den viktigste representanten for azalid-underklassen. Antibiotika av denne gruppen har nylig blitt hyppigst brukt til å behandle bakterielle patologier i øvre luftveier.

Dette skyldes deres høye effektivitet (på grunn av lave vekstraten av antibiotikaresistens) mot bakgrunnen av lav frekvens av uønskede tiltak.

Faktisk kan Azitro Sandoz i ulike doser foreskrives til nesten alle pasientgrupper.

Farmakologiske egenskaper

Azitro Sandoz er tilgjengelig i oral form - tabletter og suspensjoner. Dette skyldes det faktum at stoffet er ekstremt godt absorbert i lumen i tarmene.

Denne prosessen påvirkes heller ikke av matinntaket. Azitro Sandoz er også preget av høy selektivitet i kroppen. Dens molekyler akkumuleres i respiratorisk epitel i høye konsentrasjoner, som vedvarer lenge etter den siste dosen av legemidlet.

Azitro Sandoz har en bakteriostatisk virkning mot de vanligste stammene til streptokokker, stafylokokker, Neisseria og mykobakterier. Dens partikler forstyrrer prosessen med proteinsyntese og reproduksjon av disse mikroorganismer, noe som gjør dem enkle mål for det menneskelige immunsystemet.

Azitro Sandoz er eliminert fra kroppen nesten helt gjennom urin.

Dette bør tas i betraktning ved kronisk eller akutt nyreskade.

Mulige bivirkninger når du tar stoffet

Som med andre antibakterielle midler, er bivirkninger mulig for Azitro Sandoz. Først og fremst snakker vi om funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet - en følelse av tyngde i magen, vondt i epigastrium, kvalme, diaré.

Den farligste her er pseudomembranøs kolitt, som i noen tilfeller blir til en generalisert form for infeksjon eller fører til intestinal perforering.

Blant andre bivirkninger som er verdt å merke seg allergiske reaksjoner, som imidlertid er mye mindre vanlige enn ved bruk av beta-laktam antibakterielle midler.

Også når du bruker Azitro Sandoz, er det mulig med en nevrotoksisk effekt, noe som er manifestert av hodepine, svimmelhet, døsighet, irritasjon og brudd på sjarm. Det var også tilfeller av unormal leverfunksjon, som ble ledsaget av en økning i konsentrasjonen av cytolyse og bilirubin-enzymer.

Kontraindikasjoner for bruk av antibiotika

Azitro Sandoz er forbudt å bruke i følgende situasjoner:

• Tilstedeværelsen av overfølsomhet overfor makrolid antibakterielle stoffer;
• medfødte sykdommer i hjerte ledningssystemet (økt tendens til hemodynamisk signifikant takyarytmier);
• myastheni (stoffet reduserer effektiviteten av medisiner som brukes i denne patologien);
• med alvorlige elektrolyttforstyrrelser.

I tilfelle nedsatt nyrefunksjon, kan Azitro Sandoz brukes til behandling når konsentrasjonen av legemidlet i perifert blod overvåkes og manglende evne til å bruke et sikrere legemiddel.

Funksjoner for bruk av Azitro Sandoz

For de fleste bakterielle infeksjoner i øvre luftveier hos voksne, er det nok å bruke et antibiotikum 1 tablett 500 mg 1 gang daglig i tre dager. I dette tilfelle varer den terapeutiske effekten ytterligere 48 timer etter den siste dosen av legemidlet.

For barn er det former for stoffet i tabletter på 250 mg og sirup. Opptaksformen for dem er identisk med voksne. Azitro Sandoz fikk lov til å bruke barn fra det første år av livet.

Legemidlet har heller ikke en teratogen effekt på fosteret, så det er foreskrevet hvis det er indikasjoner på gravide kvinner.

Medoklav

Medoclav er et kombinert antibakterielt middel som består av et antibiotikum fra penicillin-gruppen av amoksicillin og clavulansyre-penicillinaseblockeren. Det er ofte foreskrevet for bakterielle sykdommer i øvre luftveier, siden det er preget av høy effektivitet og forbedret sikkerhetsprofil for ulike pasientgrupper.

Farmakologiske egenskaper av stoffet

Medoclav er ideelt for oral administrasjon. Den er produsert i form av tabletter med forskjellige doser og suspensjoner. Men det er også et pulver til fremstilling av løsningen. Medoklavs biotilgjengelighetsindikatorer (den delen av dosen som mottok den systemiske sirkulasjonen) er over 60%. Mat påvirker absorpsjonen av dette antibakterielle stoffet.

Medoclav har en karakteristisk bakteriedrepende effekt på et bredt spekter av mikroflora. Dens molekyler er i stand til å ødelegge cytoplasmatiske vegger av bakterielle patogener, noe som fører til deres død. Over en lang periode med bruk av amoksicillin har mange bakteriestammer blitt lært å tilpasse seg det og produsere spesielle enzymer som bryter ned antibiotiske molekyler. Dette forhindrer den andre komponenten, clavulansyre.

Medoklav er avledet fra kroppen gjennom metabolske reaksjoner i leveren, og gjennom det glomerulære systemet i nyrene.

Mulige bivirkninger

Når du bruker Medoklava til behandling, er hyppigst ikke-ønsket effekt forekomsten av allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad. Dette skyldes at en betydelig del av den menneskelige befolkningen er overfølsom for antibiotika med en beta-laktamstruktur (som også inkluderer dette legemidlet).

Følgende bivirkninger ble også observert ved bruk av Medoclav.

• tiltredelsen av en sekundær bakteriell, viral eller sopppatologi;
• tarmdysfunksjon (forstoppelse, diaré, oppblåsthet, følelse av tyngde eller smerte);
• svimmelhet, doseavhengig hodepine, isolerte tilfeller av anfall er også beskrevet;
• for intravenøs bruk, akutt tromboflebitt;
• reduksjon i antall blodceller med tilhørende symptomer.

Kontraindikasjoner til bruk av Medoklava

Hovedkontraindikasjonen for bruk av Medoklava er tilstedeværelsen i pasientens fortid med allergiske reaksjoner på et hvilket som helst antibiotika med beta-laktamstrukturen i det virkende molekylet. I tillegg til penicilliner inkluderer de også cefalosporiner, monobaktam og karbapenem.

Det bør også huskes at før første bruk av antibiotika skal testes for tilstedeværelse av overfølsomhet.

Medoclav kan brukes til gravide kvinner og kvinner under amming.

Administrasjonsmåte

For intravenøs administrering til voksne, bruk en dose Medoklav 1 / 0.2 g, 2-3 ganger daglig, som fortynnes med fysiologisk saltvann. For barn beregnes den daglige dosen av antibiotika basert på kroppsvekt og alder (25/5 mg per 1 kg).

Medoclav brukes også i form av tabletter på 875/125 mg når det gjelder poliklinisk behandling av bakteriell patologi i øvre luftveier.

Lorakson

Loraxon er et antibiotikum fra gruppen av tredje generasjon cefalosporinpreparater. Den aktive ingrediensen er ceftriaxon. Det er han som fortsatt er leder i bruk av pasientbehandling av bakterielle patologier i øvre luftveier på et sykehus.

Loraxon er også det valgte stoffet for pasienter med alvorlige samtidige somatiske sykdommer.

Farmakologiske egenskaper

Ceftriaxon, som er den aktive ingrediens i legemidlet, absorberes dårlig når det tas oralt, slik at det kun foreskrives intramuskulært eller intravenøst. Loraxon akkumuleres jevnt i ulike kroppssystemer, inkludert åndedrettsvern.

Legemidlet har en bakteriedrepende effekt, som Medoclav, det ødelegger bakteriens cellevegg.

Det terapeutiske intervallet av Loraxon er 6-8 timer.

Fjernelsen av antibiotika fra kroppen utskilles hovedsakelig av leveren, hvor molekylene passerer sammen med gallen inn i tarmlumen. En annen del av dosen av Loraxon går gjennom filtreringsprosesser i nyrene.

Kontraindikasjoner til Lorakson

Loraxon kontraindisert i følgende situasjoner:

• Tilstedeværelsen av overfølsomhet hos pasienten til beta-laktam-legemidler;
• barn under 1 måned med nedsatt bilirubin metabolisme.

Det er strengt forbudt å fortynne hetteglasset med Loraxon med en løsning som inneholder Kalsium, da dette fører til krystallisering av antibiotika.

Bivirkninger av Loraxon

Med anvendelse av Lorakson observert nesten det samme som Medoclav.

Imidlertid registrerte dette legemidlet også en forbigående økning i leverenzymer, bronkospasmer, nyresvikt og giftig hepatitt.

Egenskaper ved bruk av stoffet

Med bakterielle infeksjoner i øvre luftveier, administreres Loraxon behandling hovedsakelig intramuskulært. Om ønsket kan pasienten imidlertid ha en kanyle eller en alvorlig generell tilstand, den kan administreres intravenøst.

Standarddosen av Loraxone for voksne er 1 g av legemidlet 2 eller 3 ganger daglig. Varigheten av behandlingen er vanligvis 5 dager. Beregning av stoffet for barn bør utføres på grunnlag av formelen 20-40 mg per 1 kg kroppsvekt.

video

Videoen forteller hvordan du raskt kan kurere forkjølelse, influensa eller ARVI. Erfaring erfarne lege.

Antibiotika i luftveiene

Sykdommer i åndedrettssystemet Ved å bestemme pasientens taktikk, inkludert valget (utført i henhold til de viktigste kriteriene: effekt, sikkerhet, kostnad osv.) Av det optimale legemiddelet som passer best for hver pasient i en gitt klinisk situasjon, er en av de viktigste og komplekse prosessene i legenes aktiviteter.

Kompleksiteten til den riktige kliniske avgjørelsen i denne situasjonen skyldes først og fremst behovet for å rettferdiggjøre sin anvendelse basert på kunnskap om moderne farmakologiske begreper som er i konstant utvikling. Nødvendig hjelp fra en lege i den daglige praksis for å ta den riktige kliniske avgjørelsen er bruk av kliniske retningslinjer - systematisk utviklede dokumenter som beskriver doktors handlinger ved diagnostisering, behandling og forebygging av sykdommer. Anvendelsen av disse anbefalingene gjør det mulig å innføre de mest effektive og sikre teknologiene (inkludert stoffer) i klinisk praksis, å forlate uberettiget medisinsk inngrep og forbedre kvaliteten på medisinsk behandling.

Et alvorlig problem for medisin i dag er rasjonaliseringen av antibiotikabehandling. Dette skyldes det faktum at antall resistente former blant de viktigste bakterielle patogener i respiratoriske infeksjoner i de senere år har økt betydelig. I dag kalles antibiotikaresistens det 21. århundreproblemet, og prognosene er pessimistiske. Et vesentlig bidrag til dette fenomenet er gjort ved urimelig bruk av antibakterielle stoffer av hundretusener av mennesker, både i rekkefølge for å oppfylle medisinske avtaler og i ferd med selvbehandling med ukontrollert og uberettiget bruk i virale infeksjoner, utilstrekkelige doser og uegnet tid. Samtidig gjennomgår bare 70-80% av pasientene en fullstendig antibiotikabehandling. Dette fører ikke bare til fremveksten av mikroorganismer som er resistente mot visse klasser av antibiotika, men også til det gjentatte og kroniske løpet av smittsomme sykdommer!

Foreløpig ligger infeksjonell patologi andre i strukturen av sykelighet og dødelighet over hele verden. Til tross for at legen har et stort antall antibakterielle stoffer, er problemet med optimalisering av behandlingen av denne patologien ekstremt viktig. Først av alt skyldes dette dannelsen av resistens av mikroorganismer til de vanligste klassene av antibiotika. Tapet på evnen til å behandle luftveisinfeksjoner har livstruende konsekvenser for hele befolkningen. I denne forbindelse er det nødvendig å styrke ikke bare forklarende arbeid blant befolkningen, med sikte på å redusere bruken av antibakterielle stoffer for infeksjoner i øvre luftveier, men også faglig opplæring av leger på grunnlag av pålitelig vitenskapelig informasjon.

Tatt i betraktning det faktum at i de fleste tilfeller i sykdommer i luftveiene og ENT organer ikke utføres laboratorietester for påvisning av patogene mikroorganismer, må legen velge empirisk antibiotika, det vil si å ta hensyn til hvilke patogener som mest sannsynlig vil forårsake en eller annen patologi, også basert på min egen erfaring med å foreskrive stoffet.

Ved valg av antibiotika er det viktig å vurdere alle store patogener, inkludert deres resistente stammer. Anbefalinger for antimikrobiell terapi for luftveisinfeksjoner bør baseres på prinsippet om fullstendig bakteriell utryddelse, med tanke på de lokale egenskapene til resistente stammer. Utilstrekkelig utryddelse av smittsomme organismer kan føre til utvikling av resistente kloner, som rekoloniserer slimhinnen etter avslutning av antimikrobiell terapi. Det absolutte antall resistente populasjoner vil øke, siden spredning i vertsorganismen etterfølges av overføring av resistente kloner til andre verter.

Øvre luftveisinfeksjoner betraktes som de hyppigste sykdommene blant verdens befolkning og utgjør ca. 80-90% av alle luftveisinfeksjoner. Akutt rhinosinusitt er for eksempel ikke bare et økonomisk, men også et signifikant klinisk problem, siden manifestasjoner er ofte alvorlige og forårsaker betydelig ubehag for pasienter, og hvis det ikke behandles riktig, er det risiko for alvorlige komplikasjoner og overgangen til kronisk stadium.

Utløseren er som regel en viral infeksjon, på grunn av hvilken viral rhinitt utvikler, forårsaker inflammatorisk ødem og en blokk av fistler av paranasale bihuler. Infeksjoner i øvre luftveier er komplisert av bihulebetennelse i omtrent 0,5% av tilfellene, og oftere hos voksne, siden bihulene ikke er fullt utviklet. Mest akutt bihulebetennelse er forårsaket av de samme virusene som forkjølelse.

Akutt rhinosinusitt diagnostiseres på den tiende dagen etter utbruddet av øvre luftveissykdom, uavhengig av etiologi. Akutt bihulebetennelse er en selvbegrensende sykdom, selv om bruk av rusmidler som reduserer symptombegrepet, anbefales av de fleste forfattere. Reseptbelagte legemidler som reduserer hevelse og overbelastning, fører til bedre drenering av bihulene, noe som i stor grad letter sykdommens alvorlighetsgrad. Aktuell eller systemisk a-adrenomimetika (decongestants), reduserer antall symptomer og forbedrer pasientens tilstand, reduserer ikke sannsynligheten for å utvikle bakteriell bihulebetennelse.

Leger i akutt bihulebetennelse foreskriver antibiotika i 77-100% av tilfellene, til tross for at det er et enkelt synspunkt om utilstrekkelig bruk av antibiotikabehandling i viral rhinosinusitt. Antibiotika er ikke vist i dette tilfellet, siden de ikke kan påvirke virusene og ikke symptomatisk lindre pasientens tilstand.

En sekundær bakteriell infeksjon utvikler seg i et svært lite antall pasienter, spesielt i ambulansepraksis. Hos barn, viral rhinosinusitt i 5-10% av tilfellene blir bakteriell rhinosinusitt, hos voksne forekommer det bare i 0,2-2%. For rhinovirusinfeksjon er toppen av symptomene 2-3 dager og senker deretter. I de første fire dagene er det nesten umulig å skille mellom viral rhinosinusitt fra debuten av akutt bakteriell sinusitt basert på det kliniske bildet av sykdommen. Hvis symptomene vedvarer i mer enn 7 dager, så er sannsynligvis sykdommen bakteriell i naturen.

Diagnose av bihulebetennelse er vanskelig, og i ambulant praksis er det ofte markert overdiagnose av sykdommen. Isoleringen av kulturen fra nasopharynx har ingen diagnostisk verdi. Visualisering av rhinosinusitt utføres ved hjelp av røntgen, databehandling, magnetisk resonansbilder. Sensitiviteten til røntgenundersøkelse ved diagnostisering av akutt bakteriell rhinosinusitt sammenlignet med punkturstudien er ca. 75%.

Diagnosen av bihulebetennelse er etablert hovedsakelig i nærvær av kliniske manifestasjoner basert på tilstedeværelse av mer enn 4 tegn på følgende:

1. utsatt i forkjølelse;
2. lav effektivitet ved bruk av legemidler som reduserer stagnasjon og hevelse;
3. ensidig tannpine eller smerte i ansiktet;
4. tyggesmerter;
5. sykdommens varighet er mer enn 10 dager og dens bifasiske kurs;
6. ensidig purulent utslipp og ømhet
7. i feltet av sines.

Den foreslåtte aktive ventetaktikken for akutt bakteriell rhinosinusitt er basert på data fra randomiserte kontrollerte studier, som viste spontan forbedring i løpet av 7-14 dager hos nesten 70% av pasientene, spontan utvinning i 30%, med en økning i gunstige utfall fra bruk av antibiotika, bare 13-19%. Antibakteriell terapi er indisert for pasienter med alvorlig bakteriell rhinosinusitt, eksacerbasjon av kronisk rhinosinusitt, i fravær av effekt fra symptomatisk terapi, med utvikling av lokale eller systemiske komplikasjoner.

Diagnosen av tilbakevendende akutt rhinosinusitt er etablert på bakgrunn av sykdommens historie (forekomsten av 2 til 4 eller flere episoder av akutt bakteriell sinusitt i løpet av året uten å bevare tegn og symptomer på rhinosinusitt mellom episoder av sykdommen). Faktorene som prediserer for utholdenhet og gjentakelse av den inflammatoriske prosessen i paranasale bihuler kan være:

1. nedsatt immunstatus
2. ciliary dyskinesia;
3. anatomiske abnormiteter av strukturen i nesekaviteten;
4. allergisk rhinitt;
5. cystisk fibrose.

Diagnostiske tester som brukes til å identifisere de underliggende årsakene til tilbakevendende akutt rhinosinusitt, kronisk rhinosinusitt inkluderer endonasal endoskopi, radiografisk visualisering, allergologisk og immunologisk testing.

Ifølge amerikanske forskere er S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) den vanligste bakteriologiske undersøkelsen av innholdet i den maksillære sinus (M. aurus og anaerobe). I dette henseende er amoksicillin gitt som et førstelinjemedikament for behandling av denne patologien, i retningslinjene fra de fleste land, med en forandring av antibakterielt stoff etter 7 døgns behandling i fravær av merkbare forbedringssymptomer. Hvis den inflammatoriske prosessen er forårsaket av resistent stamme fra patogenet, er de valgte stoffene kombinasjoner av amoksicillin og klavulansyre i høye doser (4 g / dag) eller respiratoriske fluorokinoloner. I denne situasjonen er det uønsket å bruke cefalosporiner, makrolider.

Studier av mikroflora av innholdet i paranasale bihulene hos pasienter med bakteriell rhinosinusitt, utført i ukrainske laboratorier, oppdager oftest S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influensa (2-5%), sjeldnere - anaerober, tarm og pseudomonas baciller. Samtidig viser resultatene av antibiotisk vitnesbyrd at det er hensiktsmessig å bruke, sammen med amoksicillin, inkludert den hemmerbeskyttende formen av amoksicillin (en kombinasjon av det med klavulansyre), cephalosporin-antibiotika av II-III-generasjonene.

Epidemiologi og akutte luftveisinfeksjoner som akutt bronkitt er direkte relatert til epidemiologi av influensa, samt andre virusinfeksjoner.

Akutt bronkitt er en av de vanligste årsakene til antibiotikamisbruk. De fleste av disse bronkittene har viral etiologi. Antibiotisk terapi er indikert med åpenbare tegn på bakteriell lesjon av bronkiene (utslipp av purulent sputum og en økning i mengden, forekomsten eller økningen av dyspnø og en økning i tegn på beruselse).

De viktigste bakterielle patogener av akutt bronkitt er pneumokokker (oftest hos middelaldrende og eldre), mycoplasma, hemophilus baciller (i røykere) og moraccella (hos immunkompromitterte individer).

S. pneumoniae, N. nfluenzae og M. catarrhalis er også blant de viktigste bakterielle patogener som forårsaker lokalt oppkjøpte infeksjoner i nedre luftveier (samfunnsobjektiv lungebetennelse (VP), forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og akutt otitis media).

Viral luftveisinfeksjoner, og fremfor alt epidemisk influensa, er utvilsomt en av de ledende risikofaktorene for EAP, som er en slags "leder" av bakteriell infeksjon. Med tanke på de kjente egenskapene til patogenesen av CAP er det åpenbart at dets etiologi i et overveldende flertall tilfeller er forbundet med mikrofloraen i øvre luftveiene, hvorav sammensetningen avhenger av det ytre miljø, pasientens alder og generell helse.

Antibakteriell terapi er den eneste rimelige retningen for behandling av CAP. (β-Lactam-antibiotika spiller en viktig rolle i behandlingen av disse pasientene, på grunn av deres potente bakteriedrepende virkning mot en rekke viktige EIT-patogener, primært S. pneumoniae, lav toksisitet, mange års effektiv og sikker bruk. Til tross for økt motstand av S. pneumoniae til penicillin, ß-laktamer beholder høy klinisk effekt i CAP forårsaket av penicillinresistente patogener. I de fleste studier hos pasienter uten alvorlig nedsatt immunitet mellom penisresistens Llyn verre utfall og behandling VP-tilkobling er ikke etablert.

Amoksicillin og dets kombinasjoner med ß-laktamaseinhibitorer, primært clavulansyre, er av største betydning for behandlingen av CAP i polikliniske pasienter.

I anbefalingene for empirisk antibakteriell terapi hos polikliniske pasienter er amoksicillin og makrolider indikert som valgmiddel hos pasienter under 60 år uten comorbiditeter (med intoleranse mot ß-laktamer eller mistanke om atypisk etiologi av sykdommen - klamydia og mykoplasma). Hos eldre pasienter og / eller de med comorbiditeter øker beskyttelsen av aminopenicilliner eller cefuroxim som valgfrie legemidler når sannsynligheten for den grammatiske mikroorganismenes etiologiske rolle (inkludert de med noen resistensmekanismer) øker. Hos pasienter med sykehus med CAP er det tilrådelig å starte behandling med parenterale former av antibiotika, blant hvilke beskyttede aminopenicilliner er også indikert som valgfrie legemidler (inkludert i kombinasjon med makrolider).

En klinisk markør av merket betennelse i nedre luftveier med nærvær av et stort antall mikroorganismer er frigjøring av purulent sputum. Fra klinikkens synspunkt er forekomsten av grønn (purulent) sputum hos pasienter med KOL, i motsetning til lys (slimhinner), ansett som et av de mest nøyaktige og enkleste tegn på smittsom betennelse, noe som er en indikasjon på forskrivning av et antibakterielt legemiddel.

Gitt det foreliggende beviset, bør antibiotika for KOL være foreskrevet til pasienter med:

1. forverring med 3 kardinale tegn (økt kortpustethet, økt volum og purulent karakter av sputum);
2. Forverring av KOL med 2 kardinale tegn, dersom en av dem er en økning i volumet og purulent karakter av sputum;
3. alvorlig forverring av KOL, som trenger invasiv eller ikke-invasiv ventilasjon.

Utnevnelse av et tilstrekkelig antibiotikum for akutte forverringer av KOL bør ikke bare betraktes som en måte å stoppe den nåværende eksacerbasjon, kvitte seg med eksisterende symptomer, men også som forebygging av påfølgende eksacerbasjoner av KOL gjennom utryddelse av patogenet.

Dette problemet er løst ved adekvat antibakteriell terapi, hvor evnen til å forårsake utryddelse av patogener blir hovedfaktoren ved valg av et antibiotikum, siden graden av utrydding av etiologisk signifikante mikroorganismer bestemmer varigheten av remisjon og tidspunktet for det etterfølgende tilbakefall.

Startbehandling for infeksiøse eksacerbasjoner av KOL og kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er empirisk, fokusert på spekteret av de viktigste patogener, alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner, sannsynlighet for regional resistens, sikkerhet av antibakterielle stoffer, brukervennlighet, kostnadsindikatorer.

Mange av retningslinjene anser aminopenicilliner, inkludert de som er beskyttet av inhibitorer av β-laktamase, som legemidler av valg for å forverre COPD. Dette valget er basert på stoffets aktivitet i forhold til patogener, hvis rolle i forekomsten av akutt eksacerbasjon er mest sannsynlig. De viktigste smittsomme stoffene under eksacerbasjon av KOL er Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Resultatene fra dyreforsøk og kliniske studier hos pasienter med KOL, indikerer tilstedeværelsen av høy effekt av amoksicillin / klavulansyre mot H. influenzae og M. catarrhalis, inkludert ß-laktamaseproduksjonsstammer. Selv om retningslinjer for behandling av luftveisinfeksjoner har noen nasjonale egenskaper i forskjellige land, er amoksicillin / klavulansyre til stede i alle de ledende anbefalingene.

Ifølge de ukrainske anbefalingene (Order M3 i Ukraina nr. 128), for pasienter yngre enn 65 år uten sammenhengende sykdommer, hvor eksacerbasjoner observeres mindre enn fire ganger i året og FEV₁> 50%, førstegangs-legemidler er aminopenicilliner og makrolider. Åndedrettsfluorkinoloner i dette tilfellet refereres til som andre-line-legemidler. Pasienter over 65 år med komorbiditeter, hyppige eksacerbasjoner og FEV₁ fra 30 til 50% anbefalte beskyttede aminopenicilliner, 2. generasjon cefalosporiner og respiratoriske fluokinoloner.

Tilstedeværelsen av amoksicillin / klavulansyre i anbefalinger for behandling av KOL-eksacerbasjoner skyldes den høye kliniske og bakteriologiske virkningen av stoffet mot S. pneumoniae og H. influenzae og M. catarrhalis som produserer ß-laktamase.

Kombinasjonen av amoksicillin og klavulansyre ble opprinnelig utviklet for å utvide det antimikrobielle spektrum av amoksicillin gjennom ß-laktamase-produserende arter. I løpet av årene har denne egenskapen blitt spesielt viktig fordi forekomsten av ß-laktamase-produserende bakterier har økt i mange land.

Amoksicillin / klavulansyre hos pasienter med forverring av KOL og kronisk ikke-obstruktiv bronkitt har flere fordeler i forhold til andre antibakterielle legemidler. Dette gjelder hovedsakelig tilstedeværelsen av H. lactamase-produserende stammer av H. influenzae. Deres frekvens varierer i vidt omfang og i noen regioner når 30%. Gitt at H. influenzae er hovedårsaksmidlet ved akutte forverringer av KOL, er bruk av beskyttede penicilliner begrunnet og hensiktsmessig.

Sammen med aktivitet mot resistente stammer av H. influenzae, er amoksicillin / klavulansyre effektiv mot S. pneumoniae med lav følsomhet overfor penicillin. Denne aktiviteten skyldes de optimale farmakokinetiske og farmakodynamiske parametrene for legemidlet, slik at du kan lage en høy minimumshemmende konsentrasjon (BMD) for resistent S. pneumoniae. Denne effekten er spesielt uttalt ved bruk av amoksicillin / klavulansyre i en dose på 875/125 mg, brukt to ganger.

Bakteriologisk utryddelse er viktig ikke bare for å oppnå en klinisk effekt, men også for å redusere potensialet for dannelse og spredning av resistens. Den bakteriologiske effekten av antimikrobielle midler avhenger av farmakokinetiske / farmakodynamiske egenskaper (PK / PD). I ß-laktam-midler avhenger bakteriologisk effekt i stor grad av tiden hvor den frie konsentrasjonen av legemidlet i blodplasmaet overskrider BMD (T> MPC) for et gitt patogen. For at amoksicillin skal kunne vise maksimal bakteriologisk effekt mot hovedpestilogen S. pneumoniae i modelleringsinfeksjoner hos dyr, er det nødvendig at T> BMD er mer enn 40% av intervallet mellom doser av dette legemidlet.

Det antas at for å utrydde H. influenzae er den samme verdien av T> BMD nødvendig. Når man bruker (3-laktamer, spesielt de som er forholdet mellom dose og virkning, er lineær, kan patogenes BMD optimaliseres ved å øke enkeltdosen, dosehastigheten og / eller forbedringen av farmakokinetikken, noe som vil bidra til å opprettholde et tilstrekkelig nivå på T> BMD. Den store fordelen med amoksicillin / clavulansyre er at parametrene for PK / PD, optimalisert for maksimal utryddelse av patogenet, gjør det mulig ikke bare å øke frekvensen av klinisk og bakteriologisk kur, men også redusere utviklingen og rostranenie resistente stammer.

Sannsynligheten for klinisk suksess med amoksicillin / klavulansyre i infeksjoner i luftveiene og akutt otitis media er ca. 90%. Derfor er stoffet et verdifullt middel for infeksjoner i luftveiene, spesielt når du vurderer at leger ofte ikke kan bestemme hvilken type patogen som forårsaket otitis, og terapi bør være empirisk.

For tiden brukes amoksicillin / klavulansyre mest til empirisk behandling av bakterielle infeksjoner i luftveiene, som CAP, forverring av KOL og kronisk ikke-obstruktiv bronkitt, akutt bakteriell rhinosinusitt og akutt otitis media.

En viktig faktor i valget av antibakterielt stoff er tilstedeværelsen av bivirkninger. Amoksicillin / klavulansyre tolereres vanligvis godt. De vanligste bivirkningene er lidelser i fordøyelseskanalen, hovedsakelig diaré, som er forbundet med effektene av clavulansyre. I denne forbindelse begynte nye former å virke, slik at de kunne redusere daglig og kursdose av klavulansyre uten å redusere effektiviteten av beskyttelse mot p-laktamas. I en studie av A. Calver et al. med deltagelse av 1191 voksne pasienter ble det vist at forekomsten av bivirkninger hadde en tendens til å synke hos pasienter som fikk amoxicillin / klavulansyre 875/125 mg 2 ganger daglig sammenlignet med gruppen som fikk 500/125 mg 3 ganger daglig (2,9 i sammenligner 4,9%, p = 0,28).

Muligheten for å bruke høye doser amoxicillin / klavulansyre gjør det mulig å oppnå suksess oftere når resistente mikroorganismer er involvert i den patologiske prosessen og som er av stor betydning for å minimere utvalg og fremveksten av resistente stammer i fremtiden. Den unike kombinasjonen amoxicillin / klavulansyre, som ble opprinnelig utviklet og forbedret i dag for å bekjempe resistente mikroorganismer, fortsetter å være et verdifullt klinisk verktøy for behandling av luftveisinfeksjoner.