Årstidene på høst og vinter er årlig preget av omfanget av sykdommer blant befolkningen. Alle aldersgrupper fra barn til eldre er i fare.
De vanlige sykdommene i disse sesongene betraktes som akutte respiratoriske virusinfeksjoner, da infeksjon skjer på den enkleste måten: ved luftbårne dråper.
Massinfeksjonsstatistikk påvirker en person to ganger i året, så du bør tenke på forebyggende tiltak og midler for å redusere sannsynligheten for sykdommen og beskytte kroppen din.
Forebygging av infeksjon med SARS
Akutt respiratorisk virusinfeksjon overføres fra en infisert person ved luftbåren overføring (hoste, nysing, rystende hender).
Forebyggende beskyttelse er av avgjørende betydning, uansett årstid og vær.
Beskyttelsen er delt inn i to typer:
- spesifikk - rettet mot å beskytte immunforsvaret. Dette er en massevaksinasjon eller individ. Vaksine skudd er laget i barnehager, utdanningsinstitusjoner, på jobb eller på vilje i en medisinsk institusjon;
- ikke-spesifikk uavhengig kamp mot virusinfeksjoner. For eksempel, profylaktisk herding og inntak av vitaminkomplekser. Alle disse tiltakene er rettet mot å styrke kroppens generelle tilstand, forbedre levebrødene og evnen til å motstå virusinfeksjoner.
Hovedkjernen i metoder for å forebygge infeksjon er å forsøke å unngå kontakt med bærere av virus så mye som mulig ved å:
- iført en beskyttende bomullsgassbandasje;
- isolering av de syke for infeksjonsperioden til fullstendig gjenoppretting.
For forebygging er det nødvendig å gjennomføre omfattende tiltak, de skal utføres under kontroll og i riktig rekkefølge. Den mest optimale tilnærmingen er valg av individuelle metoder for herding av kroppen, valg av anti-epidemiske stoffer og implementering av anbefalinger fra spesialister.
Forebygging hos barn
Forebygging for barn er svært viktig og relevant. Grunnleggende prinsipper for beskyttelse mot sykdommen:
- unngå kontakt med virale bærere;
- øke beskyttelsesegenskapene til organismen.
Barn er lettere og mer sannsynlig å bli smittet med ARVI. De kan ikke være fullt beskyttet mot sykdommen, men du kan redusere sannsynligheten for infeksjon, etter enkle grunnprinsipper.
Ifølge barneboksen Komarovsky, er følgende tiltak tatt for å redusere risikoen for å bli smittet:
- Hvis pasienten er hjemme, er det nødvendig å lufte rommet oftere. For å minimere kommunikasjonen av et sunt barn med pasienten, til fullstendig gjenoppretting.
- utfør rengjøring med klorrensere, opprettholde optimal fuktighet i rommet (fra 40%) og en temperatur på ca 20 grader;
- "Maske" -modus - midt i en infeksjon, å kjøpe gassbindinger og bruke dem, endre dem regelmessig, så risikoen for å bli syk vil ikke være høy;
- sørg for å overvåke rensligheten av hendene på barn, vaske oftere, spesielt før du spiser og etter en tur;
- Hvis det er mulig, gjør det ofte i frisk luft, hvis været er dårlig, så ventilerer vi rommene;
- tar profylaktiske stoffer og medisiner (for eksempel Broncho-Vaxom, Imudon, Ribomunil);
- vaksinasjoner;
Måter å få et virus inn i en person
SARS overføres av luftbårne dråper, går inn i en sunn person gjennom luftveiene og fordøyelsessystemene.
Metoder for virusoverføring og overføring:
- lokal, lokal overføring av viruset - håndtrykk, klemmer med en syke person;
- flytur - direkte samtale, å være i samme rom med de syke, hoste og nysing ved siden av friske mennesker.
Forebyggende stoffer for voksne og barn
Narkotika for forebygging av SARS er rettet mot å styrke kroppen, dets immunsystem og evnen til å motstå virus.
De vanligste stoffene for forebygging av SARS:
- Nazaval Plus - nesedråper basert på ekstrakt av vill hvitløk, vill hvitløk og bjørnløk. Kan produseres som en spray. Passer til både barn og voksne. Bruk i sykdomsperioden. Den gjennomsnittlige kostnaden for 300 rubler.
- Ingavirin - tabletter og kapsler, hovedaktiv ingrediens - imidazolyletanamid. Designet for forebygging og behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner og virus i gruppe A. Doseringen for voksne og barn, gjennomsnittsprisen på 390 rubler.
- Tsitovir - sirup til barn, kapsler for voksne. Øker beskyttelsesfunksjonene i kroppen, hovedstoffet - timogen. Gjennomsnittlig pris fra 240 rubler.
- Arbidol - frigjøringsform - tabletter og kapsler, både for voksne og for barn. Antiviral agent, den viktigste aktive ingrediensen umifenovir. Den gjennomsnittlige prisen på 167 rubler.
- Rimantadin (rimantadin) - tabletter. Brukes som et forebyggende tiltak og for behandling av SARS og influensa. Det aktive stoffet er rimantadinhydroklorid. Den gjennomsnittlige prisen på 74 rubler.
- Kagocel - tabletter, det aktive stoffet Kagocel. Antiviral aktiverer produksjonen av interferon for å bekjempe virus. Den brukes av voksne og barn over seks år. Prisen varierer fra 240 rubler.
Vaksinasjon mot SARS
Vaksinasjon utføres en gang i perioder med spredning av sykdommen og dens eksacerbasjon.
Effektive vaksiner anses som profylaktiske legemidler for å beskytte mot luftveissykdommer.
Moderne vaksinasjon er delt inn i tre generasjoner:
- den første er live (all-virion);
- den andre er delt (delt);
- den tredje er underenhet.
Vaksiner inneholder virale antigener A og B. Stammer leveres av innenlandske og utenlandske næringer (Moskva, Panama, Ny-Caledonia, Hong Kong, California). Narkotika er godkjent av WHO.
Injeksjonen er laget en gang og er rettet mot å forhindre ARVI. I tilfelle av en sykdom har en vaksinert person fordeler i forhold til en uvaccinert, det er lettere å tolerere sykdommen (ikke høy feber, milde symptomer og rask sykdomskurs uten tilbakevending).
Kontraindikasjoner til vaksinen er allergiske reaksjoner, immunforsvarets patologi, tilstedeværelsen av en akutt sykdom eller forekomsten av en inflammatorisk prosess, en nylig sykdom, en svekket tilstand etter operasjonen.
Alder når bruk av vaksine er mulig?
Vaksinasjon kan utføres som barn fra seks måneder og eldre. I utgangspunktet bør vaksinasjon utføres til personer som tilhører den første risikogruppen (skolebarn og barnehage, studenter, helsearbeidere, personer over seksti år, immunkompromitterte og HIV-infiserte).
Memo for forebygging av SARS:
Hvordan oppføre seg på jobb under eksacerbasjon av sykdommer
Før du tar arbeid, ta antivirale legemidler, bruk bomullsgassbindinger, bruk bare rettene dine ved lunsjtid, følg håndhygiene etter bruk av toalettet og håndtrykk, lufta rommene, reduser kontakt med personer som er syke. Hvis du blir syk selv - ta sykefravær.
Hvordan oppføre seg hvis du er syk hjemme
Det er nødvendig å isolere pasienten i et eget rom (ikke gjennom passasje), ventiler ofte huset / leiligheten og gjør våtrengjøring. Å observere hygiene og ikke spise mat fra pasientens retter.
Hvordan oppføre seg i offentlig transport
Hvis du trenger å reise med offentlig transport når du går ut, må du sette på en bandasje. Hvis det er mulig, prøv å sitte ved vinduet, der det er mer luftstrøm, og ikke på slutten av transporten, i mengden. Etter utgivelsen, ikke glem å tørke hendene med bakteriedrepende kluter.
Ikke sitte ved siden av potensielle pasienter.
Hvordan oppføre seg i selskap med syke SARS venner, slektninger
Prøv å begrense direkte kontakt - kyss, klemmer, håndtrykk. Kom sammen i ventilerte områder og opprettholder personlig hygiene. Bruk fuktighetsgivende spray for nesen, det er beskyttelse mot penetrasjon av virus.
Forebygging av akutte respiratoriske virusinfeksjoner i førskolen (barnehage)
I perioden med økt grad av sykdom, er det nødvendig å øke antall turer i frisk luft, ventilerer lokaler og gjør våt rengjøring med spesielle antibakterielle midler.
Ikke besøk overfylte steder av et stort antall mennesker.
Følg barnets hygiene! Du må lære ham å bruke servietter eller engangshåndklær, for å holde hendene rene, for ikke å knuse andres leker.
Ved vaksinasjon - å bli enige om injeksjonen. Ta spesielle antivirale stoffer hvis risikoen for å bli syk er høy. Begynn å gi babyen din vitaminer eller variere dietten med frukt og grønnsaker.
Forebygging av SARS i skolen
Bruk så vidt mulig wadded og gasbind bandasjer og engangs servietter.
Ta del i vaksinasjon og ta vitaminer og antivirale stoffer.
Om mulig, reduser tiden som tilbys blant folket. Vær oppmerksom på kostholdet og bruk barnet til været.
konklusjon
Forebygging av ARVI er en anbefaling og metoder som bidrar til å redusere risikoen for å bli syk.
Den viktigste forebyggingsmetoden er vaksinasjon og opprettholde en sunn livsstil.
Anbefalinger for beskyttelse mot virusinfeksjon for ulike kategorier av borgere er omtrent det samme.
De er basert på personlig beskyttelse og begrensende kontakt med smittede personer.
Forebygging og behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner
Plasser de kombinerte stoffene
IM Kosenko, PhD, St. Petersburg statlig pediatrisk medisinsk universitet, russisk helsedepartement
Akutte respiratoriske virusinfeksjoner (ARVI) - en gruppe smittsomme sykdommer i viral etiologi, preget av lesjoner i luftveiene, hovedsakelig de øvre delene, og vanlige kliniske symptomer. Suksesser oppnådd av medisin innen smittsomme sykdommer har bidratt til utvikling og forbedring av metoder for forebygging og behandling av sykdommer, men akutte respiratoriske virusinfeksjoner forblir fortsatt et alvorlig folkehelseproblem for de fleste land i verden på grunn av det ekstremt høye nivået av sykelighet, som vanligvis har karakteren av sesongbestemte epidemier.
Nøkkelord: Akutt respiratorisk virusinfeksjoner, profylakse, behandling, kombinasjonsmedikamenter
I Russland registreres 30-40 millioner tilfeller av smittsomme sykdommer årlig, i strukturen hvorav 70% (i noen år 90%) regnes av influensa og akutte infeksjoner i luftveiene av viral og uspesifisert etiologi [1]. Årsakene til en slik høy forekomst anses som overfylt i store byer, dårlig økologi, større mobilitet i befolkningen, ufullstendig vaksinasjonsdekning, dårlig hygienisk kultur av mennesker og underernæring [2, 3].
ARVI okkuperer en av de ledende stillingene på bruk av medisinsk hjelp til barn og voksne, midlertidig funksjonshemning, antall rusmidler som er konsumert i sykdomsperioden. Høy forekomst av ARVI er knyttet til betydelige økonomiske tap, hovedsakelig på grunn av indirekte kostnader knyttet til funksjonshemming. Barn, eldre, personer med tilknyttede sykdommer (ulike immunsviktstilstander, lungesykdommer, kardiovaskulær system, lever, nyrer, diabetes, etc.) er mest utsatt for sesongens forekomst.
ARVI - polyetiologiske sykdommer. I dag er mer enn 200 kjente midler, men er å foretrhinovirus (30-50%) og influensa-virus (5-15%), hvilket fører til høy forekomst av bluss om høsten og vinteren, mye mindre sykdommer forårsake adenovirus, parainfluensa virus, respiratorno- syncytialvirus [1].
Influensa A- og B-virus som forårsaker årlige epidemier, hvis økonomiske skade estimeres til milliarder av dollar, er av største epidemiske betydning. I Russland estimeres årlig total økonomisk skade fra influensa av eksperter på et beløp som når 40 milliarder rubler. 250-500 tusen mennesker dør av influensa hvert år i verden. Tallrike studier har vist et konsekvent forhold mellom influensa og akutt myokardinfarkt [4, 5].
I noen tilfeller prediserer virusinfeksjon for utvikling av komplikasjoner, hvorav de vanligste er: otitis media (oftest hos barn), bihulebetennelse (hos voksne), forverring av kronisk bronkitt / KOL eller bronkial astma.
SARS er ofte preget av et lite kort kurs, den mest formidable infeksjonen er influensa. Dette skyldes det faktum at rhinoviruser påvirker hovedsakelig den øvre luftveisepitel, mens influensavirus har en tropisme til epitelet av den nedre luftveier, og kan føre til utvikling av akutt trakeobronkitt, bronkiolitt. Lungebetennelse er en sjelden komplikasjon av rhinovirusinfeksjon, men utvikler seg hos 5-30% av pasientene med influensa A og hos 10% med influensa B [1, 2, 6].
Forebygging av influensa og ARVI
Absolutt er isoleringen av en syk person fortsatt en effektiv metode for å hindre influensa og ARVI. Den viktigste overføringsveien, med unntak av luftbårne dråper, er kontakt (gjennom et håndtrykk, dørhåndtak, etc.). Derfor er en effektiv barriere for spredning av virus ikke bare på seg en dressing-mask, men også hyppig håndvask. Under den årlige toppen av sykdommen er andre generelle hygieniske regler viktige - spyler nesehulen, skyller halsen med antiseptiske løsninger, samt lufting av rommene, og først og fremst reduserer antall kontakter med infeksjonskilder [1, 6].
Vaksinasjon er fortsatt den mest effektive måten å kontrollere sesongens forekomst av influensa. Det er ingen vaksine som er effektiv mot rhinovirusinfeksjon. Influensavacciner, avhengig av produksjonsteknologi, er delt inn i to klasser: levende og inaktivert. Levende vaksiner administreres intranasalt, den tradisjonelle administreringsveien for inaktiverte vaksiner er subkutant eller intramuskulært. Til tross for en lovende ikke-invasiv administrasjonsvei og lavere kostnader for levende vaksiner, er deres anvendelse begrenset på grunn av høy reaktogenisitet (utviklings -Head smerte symptomer på infeksjoner, feber, utilpasshet), allergi og et antall kontraindikasjoner (alder over 50 år, akutte sykdommer, indre organer, immunosuppresjon, etc.). I denne forbindelse anbefales inaktiverte vaksiner for masseprofylax av influensa. Det viktigste kravet til bruk av vaksiner er at den antigeniske sammensetningen overholder influensavirusstammen som er relevant i denne epidemiologiske sesongen. Den optimale tiden for vaksinering er høstperioden - fra september til november.
Før starten av den epidemiologiske sesongen må personer over 50 år bli vaksinert; pasienter i alle aldre som lider av kroniske bronkopulmonale og kardiovaskulære sykdommer, diabetes mellitus, nyresykdommer og eventuelle immunosuppressive forhold; personer i sykehjem; kvinner i andre og tredje trimester av graviditet; familiemedlemmer til pasienter i de ovennevnte risikogruppene; medisinsk personale av medisinske institusjoner [6].
Fond som har direkte effekt på influensaviruset (blokkere av M2-kanal amantadin og rimantadin og neuraminidasehemmere oseltamivir og zanamivir) brukes til forebygging av influensa.
M2-kanalblokkere er aktive mot influensa A-viruset. På grunn av bedre toleranse er rimantadin tilrådelig i klinisk praksis. Dens forebyggende effektivitet i perioder med sesongmessige utbrudd av influensa når 70-90% [4]. I tillegg er bruk av rimantadin ifølge forskningen preget av en reduksjon i tilfeller av influensalignende infeksjoner med 25% [7]. Ulempen med denne gruppen er den raskt utviklende motstanden til viruset og en rekke mulige bivirkninger (kvalme, tap av appetitt, svimmelhet, søvnløshet, blant kontraindikasjoner er akutte lever- og nyresykdommer). I denne forbindelse bør bruk av rimantadin ikke være lang (for forebygging anbefales det å bruke 50 mg 1 gang daglig i 10-15 dager). Det er viktig at rimantadin mot bakgrunnen av de andre antivirale midlene er den mest fordelaktige.
Neuraminidase-hemmere (oseltamivir, zanamivir) virker på influensavirus A og B. Oseltamivir er tilgjengelig i form av kapsler. Profylaktisk administrering er tillatt fra en alder av 12: 75 mg daglig 1 gang per dag i minst 10 dager. Legemidlet har en god sikkerhetsprofil, de observerte bivirkningene (hodepine, kvalme, diaré, etc.) krever ofte ikke avskaffelsen. Zanamivir er bare tilgjengelig i en innåndingsform, derfor er den ikke brukt til profylakse.
Den utbredt bruk av neuraminidasehemmere begrenser deres høye kostnader. I tillegg er det rapportert om en økende motstand av influensavirus til disse legemidlene i ulike regioner i verden [6].
Den profylaktiske effekten av antivirale legemidler under utbruddet er høy og når 70-80%. Kjemoprofylakse kan utføres som immuniserte personer, og ikke vaksineres.
Forebygging av antivirale stoffer er vist i følgende tilfeller [6]: 1) Som et tillegg til sen vaksinasjon av personer fra risikogrupper de første 2 ukene. etter vaksinasjon (for perioden med antistoffproduksjon); 2) for barn som er vaksinert for første gang: å ta medikamenter vises i 6 uker. etter den første vaksinasjonen (sluttproduksjonen av antistoffer slutter med 2 uker etter den andre vaksinasjonen); 3) for personer med immunsvikt som kan få utilstrekkelig immunrespons mot vaksinasjon; 4) for personer som vaksinasjon er kontraindisert (allergiske reaksjoner på kyllingeprotein); 5) hos eldre, for hvem effekten av vaksinering er redusert og når 50-70% som et tillegg til vaksinasjon; 6) for uvaccinerte personer som er i kontakt med syke slektninger og naboer; 7) når det er en trussel om en pandemi (administrering av neuraminidasehemmere er indikert); 8) hvis antigenblandingen i den brukte vaksinen ikke samsvarer med epidemisituasjonen.
Rhinovirus påvirker hovedsakelig epitelet i øvre luftveier, mens influensavirus har tropisme for epitel i nedre luftveier og kan forårsake utvikling av akutt tracheobronitt, bronkiolit.
Den største ulempen ved vaksinering og spesifikk antiviral profylakse er effekten begrenset bare til influensavirus, det er ingen beskyttelse mot andre ARVI-patogener. En lovende retning for forebygging er bruk av midler for å aktivere ikke-spesifikk motstand av organismen. Samtidig er bruk av narkotika med uprøvd klinisk effekt karakteristisk for helsevesenet [6]. Echinacea-preparater har en svak interferonogen effekt, og det har ikke vært noen seriøse studier av ulike adaptogener (ginseng, eleutherococcus, aralia, etc.) for å forebygge respiratoriske infeksjoner [6, 8].
Begrunnelse av oppfatningen om at det profylaktiske inntaket av vitaminer, spesielt askorbinsyre, kan redusere sannsynligheten for sykdommen hos enkeltpersoner utsatt for fysisk og psykisk stress [9].
For tiden synes bruk av interferonpreparater (IFN) for forebygging av virusinfeksjoner å være de mest påvist. Det er kjent at IFN-systemet er et naturlig forsvarssystem i kroppen, hvis hovedrolle er inhiberingen av viral replikasjon. Det er tre hovedtyper av interferoner - IFN-α, IFN-ß og IFN-γ. Hver av dem har i en eller annen grad antivirale, immunmodulerende, antitumor og antiproliferative effekter, men INF-α har den mest utprøvde antivirale effekten [10]. Tidligere var utøvelsen av profylaktisk intranasal bruk av human leukocytinterferon-a (IFN) utbredt. Den høye frekvensen av bivirkninger (blodig neseutslipp, influensalignende symptomer, døsighet, allergiske reaksjoner, etc.) reduserte imidlertid verdien av denne metoden. Nå i doktorens arsenal dukket opp rekombinante former av IFN, kjennetegnet ved en god sikkerhetsprofil. Den profylaktiske effekten av intranasal bruk av IFN har blitt bevist i en rekke studier og bekreftet av resultatene av meta-analyse [11]. Derfor kan det anbefales at de brukes til forebygging av SARS.
En annen lovende metode for forebygging er bruk av endogene IFN-induksjonsmedikamenter, hvis potensial er forbundet med dannelsen i menneskekroppen av sin egen IFN i konsentrasjoner som har antiviral aktivitet og sirkulerer i lang tid [11]. Bruk av induktorer av endogen IFN er mer fysiologisk enn eksogen interferon, som hemmer produksjonen av sin egen IFN. Ifølge noen russiske studier har induktorer av IFN vist stor effektivitet for å forhindre ARVI [12, 13]. Men for å fastslå den praktiske verdien av denne gruppen medikamenter i forebygging av SARS, er det nødvendig med ytterligere placebokontrollerte studier.
Anvendelse av interferon-induserende og viktigst i pre-epidemien periode i vaksinerte pasienter med høye risikofaktorer for komplikasjoner (immunsuppresjon, diabetes, kardiovaskulære og kronisk pulmonal sykdom); hos personer som ofte lider av respiratoriske virusinfeksjoner; som en ekstra behandling sammen med de anbefalte spesifikke antivirale midler av de ovennevnte pasientkategorier.
Behandling av influensa og SARS
Spesifikk antiviral terapi (ved bruk av blokkeren M2-kanal rimantadin og neuraminidaseinhibitorer oseltamivir, zanamivir) er kun mulig med influensa.
Rimantadin brukes til å behandle influensa A under epidemier hos voksne og barn i alderen 2 år og eldre, og har også en antitoksisk effekt på influensa B. Erfaring med massebruk de siste 20 årene har vist seg effektiv, særlig under tidlig administrering i sykdommens tidlige dager. En rekke randomiserte og placebokontrollerte studier har vist at rimantadin kan redusere varigheten av influensasymptomer, redusere sykdommens alvor og redusere hyppigheten av komplikasjoner. For behandlingens formål er rimantadin foreskrevet 100 mg 2 ganger daglig. På grunn av muligheten for uønskede hendelser, bør behandlingen ikke overstige 3-5 dager. [4, 14].
Oseltamivir, ifølge resultatene av kliniske studier, reduserer varigheten av influensasymptomer, alvorlighetsgraden av kurset, hyppigheten av komplikasjoner og jevn dødelighet. Derfor er bruken anbefales spesielt hos eldre og syke i nærvær av risikofaktorer for komplikasjoner (hjerte- og kronisk lungesykdom, diabetes, nyresvikt, nevrologiske lidelser, immunsuppresjon). Ordningen for behandling av influensa hos voksne er 75 mg 2 ganger daglig.
Zanamivir brukes kun i innåndingsform. For å behandle influensa, innåndes stoffet gjennom munnen, ved bruk av diskhaler Blant de negative effektene av stoffet - hodepine, svimmelhet, kvalme, diaré, effekter av bihulebetennelse, sår hals, bronkospasme, men som regel er zanamivir godt tolerert av pasientene.
Bruk av neuraminidasehemmere er mest berettiget hos eldre pasienter, samt hos pasienter med risikofaktorer for utvikling av komplikasjoner (kardiovaskulære og kroniske lungesykdommer, diabetes mellitus, nyresvikt, nevrologiske lidelser, immunosuppresjon), og også ved mistanke om infeksjon med H5N1 og H1N1 influensavira. Det er tegn på høy motstand av H1N1-viruset (svininfluensa) mot oseltamivir, mens de fleste stammer forblir sensitive for zanamivir [6, 15].
Visse utsikter ved behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner er forbundet med bruk av midler for å aktivere ikke-spesifikk motstand av organismen. Men hvis bevisene på den profylaktiske effekten av rekombinante interferoner ser overbevisende ut, synes den terapeutiske effekten av stoffene i denne gruppen ved akutt respiratorisk virusinfeksjoner å være dårlig bevist og krever videre studier [6].
Et viktig problem er bruken av antibakterielle legemidler for ARVI. Bruk av antibiotika til forebygging av bakterielle komplikasjoner er utbredt, noe som er uberettiget i tilfelle av SARS. Samtidig kan systemisk antibiotikabehandling ledsages av en rekke bivirkninger, og dets administrasjon uten indikasjoner fører til en økning i mikroorganismernes antibiotikaresistens.
Antibiotika for ARVI er bare indikert med utvikling av bakterielle komplikasjoner (bihulebetennelse, otitis media, lungebetennelse). Det anbefales å bruke stoffer fra gruppen aminopenicilliner, inkludert inhibitorbeskyttede, makrolider eller respiratoriske fluokinoloner.
Kliniske manifestasjoner av ARVI inkluderer et bredt spekter av symptomer - generelt giftig (feber, hodepine, svakhet, sløvhet, muskel, leddsmerter osv.) Og lokalt (nesestop, rennende nese, ondt i halsen, hoste etc.), noe som tyder på samtidig bruk av rusmidler fra forskjellige farmakologiske grupper - algetiks-antipyretika, dekongestanter, etc. [5].
For lindring av feber, hodepine og myalgi med SARS og influensa, anbefales paracetamol og ibuprofen som den mest sikre middel. I forbindelse med fremveksten av bevis på den hepatotoksiske effekten av paracetamol, spesielt blant personer som tar alkohol, er det gjort anbefalinger for å redusere dosen av legemidlet til 1-1,5 g / dag. Bruk av acetylsalisylsyre bør begrenses på grunn av høy risiko for gastrointestinal blødning. Dette legemidlet er også kontraindisert hos pasienter yngre enn 18 år med respiratorisk infeksjon på grunn av mulig utvikling av Reye-syndrom (encefalopati med leversvikt og høy dødelighet) og hos pasienter med bronkial astma. Bruk av metamizol (analgin) bør også begrenses på grunn av høy risiko for agranulocytose [6, 16, 17].
Antibiotika for ARVI er bare indikert med utvikling av bakterielle komplikasjoner (bihulebetennelse, otitis media, lungebetennelse)
Indikasjoner for utnevnelse av antipyretikk:
Antipyretikk er kun foreskrevet "på forespørsel", opptak er ikke vist.
Influensavirus har en toksisk effekt på det vaskulære systemet. På grunn av en økning i permeabiliteten til fartøyene, deres skrøbelighet og et brudd på kapillær sirkulasjon, utvikler hemorragisk syndrom. I denne forbindelse inkluderer terapi av akutte respiratoriske virusinfeksjoner (influensa) midler som styrker blodkarets vegger: rutin, askorbinsyre, kalsiumsalter [4].
Decongestants (lokal - for intranasal eller systemisk bruk) brukes til å eliminere nasal kongestion og rhinoré. Anbefalte lokale langtidsvirkende stoffer - Xylometazolin, oksymetazolin i kort tid (ikke mer enn 3-5 dager). Den eneste anbefalte systemiske orale dekongestanten er fenylefrin (en selektiv α1-adrenomimetisk). På grunn av en rekke bivirkninger (agitasjon, angst, irritabilitet, tremor, svimmelhet og hodepine, hypertensjon, smerte i hjertet og arytmi), er det ikke tilrådelig å bruke fenylefrin til arbeidende pasienter, bilentusiaster og personer med kardiovaskulær patologi [18]. For utvikling av alvorlige bivirkninger er en dose på 40-60 mg nødvendig.
Antihistaminer av den første generasjonen (feniramin, klorfeniramin) har en tørkeeffekt på neseslimhinnen, så vel som deres antitussive effekt, men deres bruk er forbundet med en uttalt beroligende effekt, noe som ikke tillater bruk i sosialt aktive pasienter, bilentusiaster etc. Loratadin er en av de mest berømte antihistamin II-generasjon, har en høyere antihistaminaktivitet enn narkotika I-generasjon, på grunn av større affinitet med perifer N1-av reseptorer. Legemidlet er blottet for sedasjon og forsterker ikke effekten av alkohol [4].
Hoste, utviklet på bakgrunn av en virusinfeksjon, som oftest krever ikke utnevnelsen av antitussiva, så bruken av hostedempende midler - kodein, dekstrometorfan - i de tidlige stadier av sykdommen anbefales ikke. Deres bruk er bare mulig i tilfelle søvnforstyrrelser som følge av ukuelig hoste. Den mest fysiologiske metoden er hydrering - hyppig drikking av varme løsninger, luftfuktighet. I tilfelle av viskøs sputum (røykere, pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom) anbefales passende behandling med mukolytiske midler (acetylcystein, Ambroxol) [19].
For å redusere tørrhet og ondt i halsen, er skylling med varme løsninger mest effektive, det er mulig å bruke lokale antiseptika / anestetika.
Et slikt utvalg av legemidler til behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner ledsages av hyppige tilfeller av ukontrollert bruk av narkotika, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), antitussive stoffer uten de nødvendige indikasjonene, som i siste instans ledsages av en rekke uønskede hendelser og komplikasjoner av sykdommen. På grunn av det faktum at pasienten vanligvis har flere manifestasjoner av luftveislesjoner, kommer problemet med polypragmasi fram i behandlingen av ARVI. Ofte får disse pasientene opptil 5-7 symptomatiske legemidler. Konsekvensene av denne taktikken farmakoterapi blir utviklingen av uønskede fenomener, lav etterlevelse av pasienter til behandling på grunn av behovet for å følge den ofte komplekse doseringsregime, forlengelsen utvinning vilkår, komplikasjon av sykdomsforløpet og økte finanskostnader for behandling av pasienten og helseøkonomiske tap. En slik overflod av stoffer fra forskjellige farmakologiske grupper, forekommer tilstedeværelsen av mange analoger ubeleilig for enhver kategori av pasienter med sikte på å velge den mest optimale behandlingsmetoden og fra et økonomisk synspunkt [2, 20].
Derfor har kombinasjonsmedisiner de siste årene blitt utbredt. Deres fordel er tilstedeværelsen av nesten alle nødvendige aktive ingredienser for kompleks behandling av sykdommer i en form. Evnen til samtidig å arbeide på mange av symptomene på SARS og influensainfeksjon er hensiktsmessig for pasienten, er fordelaktig fra et økonomisk synspunkt (koster mindre enn ved behandling av multiple symptomatiske midler), karakterisert ved en lav risiko for bivirkninger på grunn til å plukke opp og testet i et klinisk formuleringsstudier. Det kombinerte verktøyet bør kun brukes hvis det er flere symptomer samtidig, og valget av et slikt legemiddel er basert på korrespondanse mellom symptomene på sykdommen og de aktive ingrediensene i sammensetningen av legemidlet [2, 20, 21].
I de tidlige stadier av sykdommen bestemmes strategien for bruk av komplekse multikomponentmidler ved behovet for å påvirke den primære patogenesen til SARS (dvs. immunsystemet og metabolske forstyrrelser), den påfølgende videre utvikling av kliniske manifestasjoner. Mottak av de kombinerte legemidlene mot bakgrunnen til et omfattende klinisk bilde av sykdommen er primært rettet mot å lette pasientens tilstand og eliminere eller redusere alvorlighetsgraden av ulike mekanismer i symptomene på den smittsomme prosessen [2, 21].
Hovedkravet for kombinert middel er tilstedeværelsen av ikke mer enn tre aktive ingredienser fra forskjellige farmakologiske grupper og ikke mer enn ett aktivt stoff fra hver farmakologisk gruppe [20, 22]. I tillegg må hver aktiv ingrediens være tilstede i en effektiv og sikker konsentrasjon.
Det kombinerte stoffet Influnet® fortjener oppmerksomhet. Hver komponent i den nøye utvalgte sammensetningen av dette legemidlet utfører sine funksjoner. Paracetamol - den tryggeste analgetiske antipyretiske - senker temperaturen og eliminerer smerte. For det formål å lindring av rhinorrhea i kombinasjonsinnretningen innbefatter selektive a1-adrenoagonists fenylefrin, som gir vasokonstriktiv virkning, hvorved det er en reduksjon av ødem og hyperemi i neseslimhinnen, er luftveiene frigjort, normalt trykk i mellomøret og i bihuler. Ved en dose på 10 mg (standarddose i kombinert middel) forårsaker fenylefrin frigjøring av blokkerte nasale passasjer hos pasienter med rhinitt ved henholdsvis 15, 30 og 60 minutter ved henholdsvis 11, 21 og 38% [20]. Og i Influnet®, på grunn av tilstedeværelsen av ravsyre, ble dosen av fenylefrin redusert med halv til 5 mg uten tap av effektivitet. Askorbinsyre er involvert i reguleringen av redoks-prosesser, bidrar til normal kapillærpermeabilitet, blodpropp, vevregenerering, spiller en positiv rolle i utviklingen av immunresponser i kroppen; rutozid er en angioprotektor, reduserer kapillærpermeabilitet, hevelse og betennelse, styrker vaskulærveggen; hemmer aggregering og øker graden av røde blodlegemer deformasjon. Succinsyre i kombinasjon med askorbinsyre og rutozidom danner et kraftig antioksidantkompleks, som tjener som regulator av immunsystemet; stimulerer fysiologiske og biokjemiske gjenopprettingsprosesser; har en hepatoprotektiv effekt; forbedrer den samlede positive effekten og reduserer giftige virkninger av legemidler.
Stoffet er tilgjengelig i to doseringsformer, kapsler og pulver for oral oppløsning (forskjellige smaker) - og har antipyretisk, analgetisk og anti-ødematøse handling angioprotective, dvs. implementerer symptomatiske og patogene effekter...
Evnen til samtidig å påvirke mange symptomer på ARVI og influensa infeksjon er praktisk for pasienten, gunstig fra et økonomisk synspunkt (koster mindre enn med flere symptomatiske behandlinger), preget av lavere risiko for bivirkninger
På samme tid, den viktigste metoden for behandling av influensa effektivt, slik at for å redusere varigheten av symptomer på infeksjonen, er graden av dens komplikasjoner, og strømningshastigheten, som vist i et antall kontrollerte studier ved bruk av antivirale medikamenter. Anerkjennelsen av den sentrale rollen av inflammatorisk respons "master" i dannelsen av kliniske SARS gjør hensiktsmessig kombinert bruk av antivirale og anti-inflammatoriske medikamenter, fortrinnsvis i form av ferdige kombinasjoner som vil definitivt redusere kostnadene for behandling og øke pasientens etterlevelse [20]. På russisk farmasøytiske markedet nå har et kombinert preparat AnviMaks®, der den integrerte metode implementert lignende symptomatisk og patogenetisk og etiotropic behandling av influensainfeksjon på grunn av nærværet i preparatet av en antiviral komponent - M2-kanalblokk rimantadin [4, 6, 23]. Mottaket ved de første symptomene på en respiratorisk virusinfeksjon reduserer sykdommens varighet og reduserer forekomsten av komplikasjoner. Bruken av disse midlene er mest effektiv de første to dagene fra sykdomsutbruddet, så implementeringen av denne tilnærmingen i den kombinerte forberedelsen ser attraktiv ut.
I strukturen av stoffet, annet enn acetaminofen, askorbinsyre, rutoside, - tids antihistamin II generasjon loratadin, hindrer utviklingen av vevsødem i forbindelse med frigjøringen av histamin og kalsiumglukonat, som også hindrer utvikling av forbedret permeabilitet og skjørhet årer, forårsaker hemoragisk prosesser for influensa og ARI. Komponentene av stoffet gir antivirale, interferonogene, antipyretiske, smertestillende, angioprotektive og antihistaminiske effekter [4]. AnviMax ® har to doseringsformer - pulver til fremstilling av oral oppløsning (av ulike smaker) og kapsler. Dessuten tillater doseringsformen i form av kapsler bruken av legemidlet hos pasienter med respiratoriske infeksjoner som oppstår uten et utprøvd feber- eller smertesyndrom, når det ikke kreves administrering av et analgetisk antipyretisk middel. Tross alt har selv sikker paracetamol en rekke bivirkninger, og bruken uten indikasjoner er upraktisk. Ideen om sikkerhet ble gjengitt i AnviMax ® kombinasjonspreparatet, hvor paracetamol ble isolert i en separat blå kapsel, noe som tillater at den bare skal tas når det er angitt. I tillegg oppfyller dosen av paracetamol 360 mg (daglig - 1,080 mg) i formuleringen av dette verktøyet moderne sikkerhetskrav. Det anbefales å ta stoffet ikke mer enn 5 dager.
Å analysere resultatene av forskningen, kan vi konkludere med at stoffet AnviMaks ® har vist effekt i behandling av SARS, som gjenspeiles av dynamikken i prosessen med utvinning av pasienter, så vel som å redusere tiden for negative symptomer. Behandling av pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom i en fase av akutt sykdomsmedikament AnviMaks ® hindrer det meste av dem alvorlig forverring utvikling (purulent bronkitt), reduserer behovet for antibiotika og bidrar til å redusere liggedager (det bør brukes i tilfelle av infeksjon av en viral infeksjon, som er en vanlig årsak til KOLS eksaserbasjon spesielt i høst-vintersesongen. Bruk av AnviMax ® var godt tolerert. Det har ikke blitt rapportert om noen bivirkninger [4].
Studier har vist at stoffet AnviMaks ® er et lovende legemiddel for behandling av pasienter med SARS sammenlignet med symptomatiske kompliserte midler som ikke inneholder antivirale komponenter, dvs.. K. bidrar til en hurtig reduksjon av de viktigste symptomer på sykdommen, øker ikke-spesifikk immunitet, er trygt, godt tolerert, praktisk å bruke [ 24].
De kombinerte stoffene er således svært effektive midler for farmakoterapi av SARS.
REFERANSER
1. Selkova E.P. Forebygging og behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner. Amixin-applikasjon. Håndbok for leger. M., 2004.
2. Zharkova N.E. Symptomatisk behandling av ARVI: fremtiden for de kombinerte stoffene. Rus.med. Journal., 2007, 22: 1636.
3. Namazova LS, Botvineva V.V., Torshkhoeva R.M. og andre. Immunomodulerende terapi av ofte syke barn av megalopoliser. M., 2005.
4. Kuzin V.B., Lovtsova L.V., Barsuk A.L. En studie av den kliniske effekten og toleransen av stoffet Antigrippin-Maximum i behandlingen av SARS (influensa). Katalog polyklinisk lege, 2010, 1: 3-7.
5. Kuznetsova O.Yu., Pleshanova Zh.V. Stedet for moderne kombinerte legemidler i behandlingen av akutte luftveisinfeksjoner i ambulatorisk praksis. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Zaitsev A.A. Veiledning av farmakoterapi og forebygging av akutte respiratoriske virusinfeksjoner. Eng. Med. Journal, 2009, 17 (23): 1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Divetti, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antiviraler for influensa for friske voksne: systematisk gjennomgang. Lancet, 2006, 367 (9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea J. Cochrane Review, siste versjon 16. november 1998, i: The Cochrane Library, Oxford: Oppdater programvare.
9. Simasek M, Blandino D. Behandling av vanlig forkjølelse.
10. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferoner og deres induktorer (fra molekyler til legemidler). M.: GEOTAR-Media, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirals for forkjølelse. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Utgave 3.
12. Shumilov V.I., Shuster A.M., Lobastov S.P. et al. Arbidols effektivitet i forebygging og behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner i militært personell. Voen.med. Journal, 2002, 323 (9): 51-3.
13. Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Nåværende tilnærminger til å forbedre effektiviteten av behandling og forebygging av influensa og andre akutte respiratoriske virusinfeksjoner Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amantadine og rimantadine for å forebygge og behandle influensa A hos voksne (Cochrane Review) From The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley Sons, Ltd. Alle rettigheter reservert.
15. Calfee DP, Hayden FG. Nye tilnærminger til influensa kjemoterapi: neuraminidase hemmere. Drugs 1998, 56: 537-553.
16. Belousov Yu.B., Gurevich K.G., Zyryanov S.K. Effekt og sikkerhet av moderne smertestillende midler.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Foreningen for poliklinisk bruk av de ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene Eur J Clin Pharmacol 2001, 57: 71-5.
18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Effekt av klorfeniraminmaleatbehandling for rhinovirusforkjølelse. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K et al. Antitussives i behandling av forbigående hoste hos barn. Acta Pediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Zaitsev A.A. Analyse av kombinert medisin for behandling av SARS. Farmateka, 2009, 12: 77-82.
21. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. og andre. Rasjonal farmakoterapi av luftveissykdommer. En veiledning for utøvere. M.: Litterra, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Forvaltning av den vanlige forkjølelsen. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M et al. Effekter av lokal variasjon, spesialitet og tro på antiviral prescription for influenza. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.
Forebygging av SARS
Forebygging av akutte respiratoriske virusinfeksjoner er et aktuelt og spennende tema. I det overveldende flertallet av tilfellene, når uttrykket "forebygging av akutt respiratorisk sykdom" er uttalt i hverdagen eller i massemediene, handler det om å forebygge ARVI.
Hovedprinsippene for forebygging er uendret. I samsvar med disse prinsippene, som utfører forebygging av SARS, er vi i stand til å handle i to retninger:
- Unngå eksponering for virus (forebygging av infeksjon).
- For å øke kroppens motstand mot virus.
Vurder disse områdene mer detaljert.
FORBEDRING AV INFEKSJON
Kilde til ARVI - folk. Jo færre folk, jo mindre ARVI. Den sikreste måten å ikke bli syk på er å bo på en gård i skogen uten å kontakte sivilisasjonen. Dette passer ikke alle sammen. Derfor er ARVI syk alle.
En svært sannsynlig kilde til ARVI er syke mennesker. Bevisst eller tvunget kontakt med pasienter med ARVI mange ganger øker sannsynligheten for infeksjon og sykdom.
Konklusjonen er åpenbar: Livet i samfunnet er en konstant og reell risiko for ARVI. Unngå ARVI kan ikke, men du kan redusere sannsynligheten for sykdommen.
Forebygging av infeksjon er således en viss modell for atferd, og grunnlaget for denne modellen er ikke bare spesiell medisinsk kunnskap, men også den vanligste logikken og sunn fornuft.
Å gå på skole er en risiko for ARVI.
Å gå på skole, dans og sang i koret er en merkbart større risiko for ORVI.
Midt på vinteren er det en reell fare for ARVI å gå til sirkus.
Juletre med julemannen og fordelingen av gaver, køen til kassen i supermarkedet, overfylt buss - alt dette møtet med folk. Hvert møte - risikoen for SARS.
Alt dette betyr ikke at du ikke kan danse, gå til sirkus og ta en buss. Du trenger bare å forstå klart: jo mer aktiv er barnets livsstil, jo flere møter og kontakter - jo høyere er sannsynligheten for sykdom.
Å sette et barn i fare eller ikke, avgjøres individuelt av en bestemt familie. Løsningsalgoritmen er en evaluering av fordeler og ulemper. Hvis du betaler for en tur til sirkuset, er det hoste, tre dagers snot og saltoppløsning i nesen - så prisen er ganske akseptabel. Men hvis barnet får en høy temperatur, bronkitt, mye rusmidler og en to-ukers trøtthet for julenes gave, så blir det en kostbar gave...
Foreldre kjenner bedre enn noen andre evnen til deres barn. Hvis sykdommer er sjeldne og milde, er det i prinsippet ingen begrensninger. Men etter to bronkitt og en lungebetennelse i høst, er det ganske mulig å gjøre uten et sirkus om vinteren.
Samtidig er det veldefinerte alternativer for tiltak der risikoen kan reduseres eller til og med helt forhindres.
Til barnehage stopper man på bussen. Kanskje er det verdt å komme opp femten minutter tidligere, og dette slutter å gå til fots? Spørsmålet er retorisk, og fordelene er åpenbare - la oss unngå å møte med andre reisende på bussen, spare penger for å reise, og til og med puste frisk luft!
Mamma, pappa og Misha gikk en tur om kvelden. Formålet med turen er å fylle opp matlagre i nærmeste supermarked. Det er ingen mening i enten pappa eller Misha i supermarkedet selv. Og de kan vel løpe, leke, mens mor blir shopping. Fordelen er trefoldig: ingen står over morens sjel, ingen nær Misha hoster og sniffer, og barnet har muligheten til å løpe i en ekstra halv time, matte sin appetitt og forbedre nattesøvn.
Barn lider av ARVI oftere enn voksne. Å finne et virus i kontakt med barn er mye enklere enn å kommunisere med voksne. Risikoen for å få en akutt respiratorisk virusinfeksjon i et dukketeater eller på en bursdagsbursdag er høyere enn i et vanlig teater eller på bestemorens jubileum.
Jo flere barn - jo større er risikoen. I barnehagen nr. 1 har Nastenka 10 klassekamerater, og i barnehagen nr. 2 - 20. Det er klart hvor risikoen er mindre. Og det er ikke overraskende at det første alternativet er dobbelt så dyrt som det andre.
Lesere, det er viktig å forstå at forfatteren ikke pålegger disse modellene en oppførselsmodell på familien din. Det er bare så ofte vi tenker ikke på det hele og forstår ikke at graden av risiko er helt overkommelig.
Derfor er alt vi snakker om nå ikke et resept, ikke en instruksjon, ikke et viktig krav. Dette er kun informasjon for vurdering.
Et eget poeng å tenke på er kontakt med pasienter. Igjen: folk - risikoen, syke mennesker - en spesiell risiko. Bare et spesielt behov burde tvinge deg midt i en influensepidemi for å gå til klinikken. Og en sunn Vasya trenger ikke å besøke sin bestemor som er syk med influensa.
Du tar Nastia til barnehage. Og det er fem av ti klassekamerater - med forkjølelse. Dette betyr ikke at i morgen vil Nastenka nødvendigvis være forkjølet. Og betyr ikke at et barn ikke trenger å bli drevet i en slik barnehage. Men graden av risiko du kan anslå sikkert. Og etter å ha estimert, vil du forstå at for det første er sannsynligheten for å bli syk nærmer seg 100%, og for det andre er denne barnehagen åpenbart ikke verdt pengene betalt for det.
Men det er ingen annen, bedre barnehage!
Og bestemor som er syk med influensa, bor ikke i en egen leilighet, men i neste rom ved siden av!
Og ikke gå til klinikken virker ikke, fordi du bare ikke får mye trengte hjelp!
Og det er umulig å kommunisere med mennesker på noen måte!
Ellers, som en buss til skolen, får Mishina ikke. Og pappa kan ikke gå med Misha, han er opptatt på jobb, så mor og Misha går og shopper sammen for å handle. Og generelt: det er umulig å sitte hjemme hele tiden - bestefar bestilte billetter til sirkuset, i morgen Marina's klassekamerat bursdag vil være en tur med hele klassen!
Generelt kommer vi til slutt til å konkludere: å begrense kontakten med mennesker (barn) generelt og spesielt med syke mennesker (barn) er en fantastisk, veldig effektiv, men vanskelig å implementere metode for å hindre ARVI.
Så, om vi liker det eller ikke, må vi stadig kontakte mange mennesker.
Bruk et annet alternativ for forebygging - å påvirke overføringen av respiratoriske virus, den direkte infeksjonsmekanismen.
For hver metode for å spre ARVI kan man ringe ganske spesifikke forebyggende tiltak. Så la oss se nærmere på dem.
Vi merker først at alle metoder for å forebygge infeksjon kan analyseres på to måter:
- Tiltakene til de syke, for ikke å smitte sunt.
- Handlingene til de sunne, for ikke å bli smittet fra de syke (virkelig syke, muligens syke, sunne bærere av virus).
Det er kanskje en tredje retning - statens handlinger, slik at de syke ikke smitter sunn-karantene hendelser: lukke skoler, forby massemøter mv. Realisering av denne banen er ikke gjenstand for leserne til denne boken, og derfor snakker her, Faktisk, ikke om noe - alt er klart og tydelig.
Luftbåren infeksjon
I forhold til barn er "pasientens handlinger" som regel handlinger av pasientens foreldre.
En pasient med ARVI burde være syk hjemme!
Dette er en åpenbar regel som alltid blir brutt. Den blir brutt alltid og overalt - både av voksne og barn i alle land i verden. Snotty barn går til barnehage (ingen til å bli hjemme) og til skolen (i dag kontroll i matte). Nysende mamma går på jobb. Hun kan ikke gå, fordi hun jobber som sjef, og i dag har hun besøkende. Hostende far går på forretningsreise... Selv vår lokale barnelege Anna Nikolaevna går hjem med en tett nese. Og hva om det ikke er noen andre som skal løpe?
Hva annet skal pasienten ha? Dekk munnen og nesen med et lommetørkle når du hoster, nyser og blåser nesen, prøv å ikke skrike, ikke sprut spytt, ikke klem eller kysse. Alle disse anbefalingene virker så kjente, tilgjengelige og åpenbare at de ikke trenger detaljert underbygging. Et annet problem er at det er praktisk talt umulig å få folk til å skyldes i store mengder. Alt vi kan, fra barndommen, er å imponere våre barn med svar på åpenbare spørsmål om hva som er bra og det som er dårlig. Og la listen over gode og dårlige ikke bare omfatte global "ikke drep," "ikke stjele", "lyv ikke", "kjærlighet...", men også privat, primitiv og praktisk "sitte hjemme", "ikke glem lommetørkleet" dekke munnen "," ikke rop "," pust til siden "," sett på en maske "...
Forresten, om "sette på masken." Gaze, bomullsgass, samt moderne engangs masker laget av ikke-vevde materialer - en av de vanligste måtene å hindre SARS. I sesongen av SARS på sykehus introduserte den såkalte. Maskemodus: Medisinsk personell bærer masker, ikke la besøkende gå uten masker, grafikk er lagt ut - når masker må endres.
Lesere som er kjent med kapittel 2.2., Viet til virus, er grovt klar over størrelsen deres og er godt klar over at det er umulig å stoppe noe virus, selv den tetteste masken. Så spørsmålet er: hva er masker for? Faktum er at virus er i store mengder i slim og sputum. Det er dråpene av mucus og sputum som er spredt rundt pasienten under en samtale, hoste, nysing og blåser nese noen få meter unna, er den viktigste infeksjonskilden først og fremst av folk som er i nærheten og for det andre av hverdagens gjenstander.
Maskens hovedoppgave er således å holde opp disse dråpene, og i det minste til en viss grad begrense innføringen av viruset i miljøet. Åpenbart kan masken ikke forandre noe fundamentalt, pasienten fortsetter å puste, og den vanligste pusten er nok for luft som inneholder virus og utåndes av en person for å bli inhalert av luften til en annen person.
I tillegg er masken veldig raskt gjennomvåt med sputum og blir faktisk et reservoar av virus. Derfor anbefales masker å intensivt stryke med jern og forandre seg minst etter 4 timer.
Vi legger igjen vekt på at, med tanke på størrelsen på virusene og størrelsen på "hullene" i gassemasken, kan ingen maske hindre at viruset i luften kommer inn i luftveiene til en sunn person. Det er at masker ikke trengs sunt! De bæres av de syke, og de (masker) er bare en ineffektiv måte å beskytte den svært sunne på.
Sannsynligheten for å bli syk når den er i kontakt med et virus er i stor grad knyttet til to viktige parametere:
- Konsentrasjonen av viruset i luften.
Begge disse parameterne er fundamentalt knyttet til egenskapene til luften vi puster.
Konsentrasjonen og aktiviteten til virus bestemmer HOVED EPIDEMIOLOGISK PRINSIPPEL om forebygging av ARVI: Viruspartikler i timer og dager beholder sin aktivitet i støvete, tørre, varme og stasjonære luften og dør nesten umiddelbart i luften ren, kjølig, fuktig og bevegelig.
Den viktigste, praktiske konklusjonen fra denne situasjonen er at sannsynligheten for infeksjon er nært knyttet til intensiteten av luftutveksling i rommet. Jo mer intens luftutvekslingen, jo lavere konsentrasjonen av virus i luften, desto lavere er sannsynligheten for infeksjon.
Dette skyldes i stor grad at ARVI-sesongen slutter når vinduer og luftåpninger åpner i alle husene.
En høy konsentrasjon av virus i luften kan kun opprettes innendørs. Det er praktisk talt uvirkelig ute, så man kan bare bli smittet mens han går med å kysse, kramme de syke.
Hvorfor får dårlige barn ARVI i dårlig vær? Ikke fordi vind, regn og kulde! Bare i dårlig vær, går barna mindre og kommuniserer mer med sin egen slag i rommene!
Anbefalinger for den praktiske gjennomføringen av det viktigste epidemiologiske prinsippet om forebygging av SARS.
· Hyppig og regelmessig lufting av lokaler som forebyggingsmetode er mer effektiv enn alle masker og alle legemidler kombinert.
· Det er ønskelig å lufte når alle er sunne, og definitivt - når minst noen i huset er syk.
· Jo flere barn det er i rommet, jo oftere og mer intensivt må det ventileres.
· Elementære og åpenbare handlinger i barneinstitusjoner: gikk ut på en tur - vi flyter i barnehageets lokaler, skoleklokken ringte - alle gikk raskt ut i korridoren og luftet klasserommet.
En annen måte å redusere konsentrasjonen av viruset i et boligområde er å behandle luften ved å eksponere det for eksempel for ultrafiolette stråler (virus, etc.) som er skadelige for virus.
Dessverre er effektiviteten av disse prosedyrene lav. Du kan drepe viruset i luften, men kilden og reservoaret for infeksjon forblir en syk person. Når han går inn i rommet - og etter en kort stund er luften igjen fylt med virus.
Kontakt infeksjonsvei
Vi har allerede skrevet at viruspartikler som har bosatt seg på husholdningsartikler og tørke dråper slim kan forblir aktive i flere dager. I tillegg er virus i stor grad i hendene på den syke personen, så håndtrykk, papirpenger, dørhåndtak, kraner på badet, etc., er fantastiske måter å kontakte spre infeksjoner.
Ti håndtrykk - og på hendene dine er garantert å ha et virus. Det forblir bare for å skrape nesen din.
Barnehagen. Ti barn, hvorav den ene har rennende nese, krypterer amicably langs et teppe. Omvendt å mate samme bamse. Det er unødvendig å si at ovennevnte bjørn og teppe er akkumulatorer av virus og den virkelige kilden til kontaktinfeksjon.
Siden mekanismer for kontakt spredning av virus er ganske åpenbare, er forebyggingsmetoder også åpenbare:
· Hyppig våtrengjøring av lokalene: Alt som kan vaskes og tørkes med en fuktig klut, er å vaske og gni regelmessig;
· Regelmessig tørking ved bruk av desinfeksjonsmiddelløsninger av gjenstander med generell kontaktbruk - ovennevnte dørhåndtak mv.
· VASKENDE HÅND - hyppig og grundig;
· Regelmessig behandling av hender med fuktige hygieniske og desinfiserende kluter;
· På barns institusjoner på alle måter å forsøke å sikre at barns bruksprodukter (for eksempel leker) kan bli utsatt for våt hygienisk behandling.
Vannveisinfeksjon
Karakterisert av svært få virus, den mest typiske - adenovirus. Spesifikk mor og far har ikke muligheten til å påvirke hvordan vannet i bassenget behandles. Det vil si at forebygging av vanninfeksjon betyr vannparksarbeidernes handlinger og kontroll av sanitære epidemiologiske tjenester. Alt det vanlige offentlige badentusiaster kan vite er at massevannprosedyrer er en ekstra risikofaktor. Det kan ikke betraktes som et anrop for ikke å besøke bassengene. Men hvis i byen din er et utbrudd av adenovirusinfeksjon, så "å finne" det mens du svømmer, er mye enklere enn å skate.
Tarminfeksjon
Enteroviruser er svært vanlige ARVI-patogener med fekal-muntlig modus for overføring. Den klassiske "skitne hendene sykdommer" med standard og åpenbare metoder for forebygging - håndvask, separate retter, toaletter rekkefølge.
Konsentrasjonen av viruset kan reduseres ikke bare i innåndingsluften, men også direkte i luftveiene. Med dette i tankene, en av de sikreste, effektive og billigste måtene å forhindre SARS - vanlig dripping (pshikane) i nesen som er godt kjent for oss saltløsning.
Saline-løsninger reduserer konsentrasjonen av viruset i nesepassasjene. Tilsvarende, vanlig gurgling (noe som er gurgling er viktig her) reduserer konsentrasjonen av viruset i nasopharynx. Og alt dette er helt klart fornuftig når trusselen om infeksjon er ekte, når det er umulig å unngå kontakt med pasienten.
Konsentrasjonen av viruset kan ikke bare reduseres: virusene som har kommet inn i luftveiene, kan i prinsippet ødelegges ved hjelp av antivirale legemidler.
Fra kapittel 10.15 vet vi at antivirale legemidler "generelt" ikke eksisterer, men det finnes stoffer som selektivt kan virke på influensaviruset.
Dermed er profylaktisk administrasjon kun tilrådelig når det er en klar trussel om infeksjon med influensaviruset - noe familiemedlem er syk, mange tilfeller av sykdom i barnehagen eller i skolen. Vi legger vekt på igjen: ikke bare sykdommer av ARVI, men sykdommer av influensa!
Faktisk kan to stoffer brukes - rimantadin (i tilfelle influensa A-viruset) og oseltamivir. Men selv når disse stoffene brukes til profylakse, må de fortsatt være foreskrevet av en lege. For det første fordi bare legen har pålitelig informasjon om hvilket virus som er forbundet med en økning i forekomsten, og for det andre fordi begge de nevnte rettsmidler har forskjellige, men ganske bestemte kontraindikasjoner, aldersbegrensninger og doseringsregimer.
Så, vi kjenner de viktigste måtene å forebygge infeksjon. Det tristeste er at verken mor eller far kan påvirke det store antallet faktorer som bidrar til spredningen av ARVI.
Kjøer foran doktorkontorer i barnehage, besøk til barnehage for åpenbart syke barn, kulturelle hendelser på influensaepidemiens høyde, nedtrappet offentlig transport, køer i butikker, uunnværliggjøring og spesiell "bevissthet" av arbeidstakere når hostelæreren fortsetter å undervise i leksjonen, og kassereren i supermarkedet kommuniserer med hundrevis av mennesker, som dekker nesen med en maske...
Alt som vi allerede har skrevet om forebygging av infeksjon, fører logisk til en helt konklusjon: Vi kan selvfølgelig gjøre vårt beste for å prøve å redusere sannsynligheten for å møte viruset, vi kan redusere konsentrasjonen av viruset innendørs og i luftveiene. Dette møtet vil imidlertid finne sted. Og viruset kommer inn i luftveiene. Og ikke et enkelt virus, men en veldig reell årsakssag til sykdommen.
Hva skjer? På dette stadiet, det er på scenen da det dårlige viruset kom inn i luftveiene i en farlig konsentrasjon, er den videre utviklingen av hendelser allerede bestemt av tilstanden immunitet, barnets kropps evne til å tåle og ikke bli syk.
ØK STABILITETEN AV EN ORGANISME TIL VIRUS
Å øke kroppens motstand mot virus er mulig gjennom tiltak på følgende områder:
- Vedlikehold og aktivering av det lokale immunitetssystemet.
- Opprette en bestemt immunitet (vaksinasjon).
- Bruk av immunotrope legemidler.
Vurder alle disse punktene mer detaljert.
Vedlikehold og aktivering av det lokale immunitetssystemet.
Denne måten å forhindre ARVI er sannsynligvis den viktigste og mest effektive. Det er basert på å sikre normal funksjon av slimhinner i luftveiene, overvåking av tilstanden til rheologi av sputum.
Væskeslim (spytt, spytt, sputum) - det viktigste våpenet med lokal immunitet. Munnen eller nesen ble tørr - lokal immunitet "slått av": det betyr at alle forholdene er opprettet for å bli syk.
Hva bestemmer tilstanden til slimhinnene og rheologien av slim i et sunt barn? Vi vet allerede svaret på dette spørsmålet: For det første, fra luftens parametere puster han for det andre av "systemet" av dressing og drikkregimet - han svette, ikke drikk i tid - det er tørt i munnen, for det tredje, fra kostholdet - det er vanskelig å "jobbe" for lokal immunitet, hvis det alltid er mat i munnen, for det fjerde, fra støv og kjemiske farer som øker belastningen på lokal immunitet mot å komme inn i luftveiene.
Fra det ovennevnte er konkrete praktiske anbefalinger logisk avledet:
· For å opprettholde optimale parametere av temperatur og fuktighet i lokalene. Og ikke bare hvor du bor! Spør i barnehagen, på skolen - hvis administrasjonen vet hva luftfuktigheten skal være, hvis det er minst ett hygrometer i denne hagen, minst en luftfukter, hvilken modus er luftingen av rommene, hvor ofte og hva gulvene vaskes med. Prøv å komme til enighet. Tross alt er dine hardt opptjente penger mye mer produktive å investere i en luftfukter, i stedet for i et apotek. Og det kan være verdt å oppmuntre tante Pasha, rengjøringsdame, å vaske gulvene ikke 1 gang med blekemiddel (i barnehagen), men 3 ganger, men med vanlig vann;
· Går i frisk luft. Ofte, når som helst på året. Riktig dressing, om mulig begrenser svette. Hvis den tørker opp i munnen etter kjøring, og barnet ber om å drikke, må du ta en drink med deg på en tur. Sørg for at barnet drakk mye under idrett;
· Fôringsbegrensninger mellom matvarer: Husk at spytt har uttalt antiviral aktivitet. Permanent mat - reduserer aktiviteten til spytt. Det er klart at når det er mat i munnen, så spiser "sprit" ikke med virus, men med mat;
· Rengjøring i rommene, fjerning av støv, begrensning i bruk av husholdningskjemikalier;
· Kontroller alltid at barnet trekker i munnen! Det er ikke noe overraskende i det faktum at når et barn nibbles en filtpenne laget av giftig plast, vil han (barnet selvsagt) redusere lokal immunitet;
· Kontroller prosessen med å pusse tennene: Hvis du etter prosedyren merker tørr munn, endrer du tannkremet. Ikke bruk medisinsk pasta uten direkte instruksjon fra tannlegen.
· I situasjoner hvor det ikke er mulig å fuktige luften i et boligområde, bruk saltløsninger for å fukte slimhinnene.
Alle de ovennevnte er kjente livsstilsparametere. Og alt dette er en direkte illustrasjon av det faktum at effektiv forebygging av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, basert på vedlikehold av lokal immunitet, ikke er en engangs handling, er det en direkte oppfyllelse av voksne av deres plikt - foreldre, pedagogisk, pedagogisk. Gjeld, som ikke bare består i fødsel, oppvekst og undervisning, men også i å skape normale forhold for våre barn...
Så, vi ga normale forhold, så langt vi kunne. Men ikke alle lykkes i å bo i et landsted, og det er for det meste en umulig drøm å være enig med barnehagehode. Og ikke i det hele tatt fordi denne lederen er så kjedelig. Hun trenger bare å være enig med sanatoriet, som krever å vaske gulvene med desinfiseringsløsninger, overvåke lufttemperaturen i rommet, men er ikke interessert i luftfuktigheten og hvor lenge turen varer. Dette er bare eksempler som illustrerer det faktum at vi ikke alltid har muligheten til å gjøre det riktige, selv om vi vet hva som er bra og hva som er dårlig for lokal immunitet.
Derfor forsøk blir stadig gjort for å forbedre, aktivere lokal immunitet ved hjelp av visse stoffer. Og slike stoffer - stimulatorer av lokal immunitet - eksisterer.
Umiddelbart merker vi at lokal og generell immunitet er sammenflettet så nært at det er nesten umulig å skille mellom dem tydelig. Ethvert middel som stimulerer lokal immunitet, på en eller annen måte, påvirker det totale. Derfor, med henvisning til navnene på narkotika, er det mer korrekt å si "immunitetsstimulerende midler med overveiende lokal handling" - men dette endrer ikke essensen av saken.
Moderne stimulatorer av lokal immunitet er fragmenter av bakterielle celler, som etter inntak eller påføring på slimhinner øker konsentrasjonen av beskyttende stoffer (immunoglobuliner, lysozym etc.) i slim og sputum betydelig. Forberedelser av denne gruppen viser deres profylaktiske effekt både i forhold til akutte respiratoriske virusinfeksjoner og bakterielle akutte luftveisinfeksjoner. Et annet viktig pluss er forebygging av bakterielle komplikasjoner av SARS.
Bakterielle stimulatorer av lokal immunitet
Imudon, pastiller
IRS-19, nesespray
Bakterielle stimulatorer av lokal immunitet er fortjent populært blant leger og pasienter. De er trygge, ganske effektive. Samtidig bør man aldri glemme at konsentrasjonen av beskyttende stoffer i mucus og sputum er viktig bare når denne slim og denne sputum er flytende. Ikke engang de dyreste og de beste stimulatorene av lokal immunitet vil ikke kunne vise sine terapeutiske egenskaper, dersom luftparametrene ikke er tidligere optimalisert, med mindre slimhinnene er beskyttet mot uttørking.
Igjen med andre ord. Du ga barnet medisin, og mengden beskyttende immunoglobuliner i slim økte 100 ganger. Hvis slimet er tørt, vil mengden ikke ha betydning: i tørt slim, virker immunoglobulinene ganske enkelt ikke ".
Opprette spesifikk immunitet gjennom vaksinasjon
Dette er stort sett en drøm: Å få en SARV vaksinasjon og glem det! Men siden ARVI er flere hundre av de mest varierte virusene, er vaksinering umulig. Du kan ikke forsvare deg mot alle, men du kan lage en vaksine mot et enkelt, spesifikt virus.
Et typisk eksempel på slik beskyttelse er influensa vaksine profylakse.
Lesere som har nøye studert kapittel 6.2 om influensa, kan smile skeptisk, siden opprettelsen av en effektiv vaksine synes ved første øyekast usannsynlig. Og egentlig: hvis viruset er i stadig endring, hvis flere virus kan sirkulere samtidig, hvilken vaksine snakker vi om?!
Således er skepsis og mistillit begrunnet av to svært spesifikke problemer:
- Viruset er variabelt, så selv etter å ha fått immunitet i år, vil vi være forsvarsløse neste, da viruset kommer med en helt annen antigene sammensetning.
- Hvem vet hvilket virus som kommer i år? Hvilket virus skal vaksineres fra?
For begge problemene er det imidlertid en klar algoritme for en helt rasjonell løsning.
Så snart viruset er variabelt, bør vaksinasjonen være årlig. Ubehagelig, dyr, ubeleilig, men det er ikke noe alternativ. Ønsker du ikke å få influensa? Ikke "aldri bli syk i det hele tatt", men "ikke å bli syk i år"? Vil du? Derfor er det i år at vaksinasjonen skal gis.
OK. Vi er enige. Men tvil er undertrykkende. Hvor er garantien for at vi vil bli vaksinert nettopp fra viruset som vil forårsake en epidemi om vinteren i dette året? Tross alt, se hva som skjer. Vi bestemte oss for å slå rot med hele familien i november, fordi en influensaepidemi er forventet i januar - i det minste sa den klarte onkel på TV.
Det er en vaksine. Har allerede! Men du måtte lage mat, og dette er sannsynligvis flere måneder. Og så levere til apoteket. Og så selge. Det viser seg at vaksinen sannsynligvis ble gjort om sommeren, og viruset forventes i januar! Hva er de, magikere, tryllekunstnere, å vite i juli, hva et virus vil være i januar!
Og det er egentlig ikke klart hvordan slike mirakler er mulige. Likevel er det mulig, men vi snakker ikke om noen magi. Og dette krever forklaring.
Tilbake i 1948, WHO opprettet et spesielt program fokusert på kampen mot influensa. Dette programmet forener i dag fire spesialiserte internasjonale sentre (i Atlanta, London, Melbourne og Tokyo) og mer enn 120 virologiske laboratorier over hele verden. Laboratorier overvåker sirkulasjonen av viruset og utveksler kontinuerlig med hverandre informasjon om hvilke virusstammer som finnes i en bestemt region hvor de beveger seg. Alle resultatene flokkeres til internasjonale sentre. I februar hvert år annonserer et utvalg av WHO-eksperter en prognose om hvilke antigene varianter av influensaviruset vil sirkulere i den kommende sesongen. I løpet av de siste 15 årene har prognosens nøyaktighet nådd 92%. I mars sår laboratorier fra WHO virus og sender materiale til vaksineprodusenter. Hver vaksine består vanligvis av tre typer virale antigener: to typer A og en type B. Fra april til juli er produksjonsprosessen i gang - vokser, blander, tester, tester. I august er vaksinen pakket, i september leveres den til apotek. I oktober-desember er det gitt vaksinasjon.
Moderne influensavaksiner i de aller fleste tilfeller tolereres godt og har høy profylaktisk effekt.
I teorien er influensavaccin vist til alle som har en reell sjanse til å bli syk. Og alle bosatt i byen, ethvert barn som går på barnas lag, har mange sjanser til å bli syk. Igjen er det avgjørende at det øyeblikk at hvis noen fra et familiemedlem blir syk med influensa, så har alle andre liten sjanse til å overleve.
Med dette i tankene er influensavaksinering ikke så mye et spørsmål om hensiktsmessighet som et spørsmål om materielle muligheter. Men hvis du sammenligner kostnaden for en vaksine med kostnaden for en to ukers sykdom, antyder en veldig konklusjon seg automatisk.
Det er imidlertid kategorier av mennesker som tydeligvis har influensavaccin - vist for enhver pris. Dette er mennesker (voksne, barn - ikke fundamentalt) for hvem influensa er ikke bare en farlig sykdom, men dødelig - vi snakker om de som allerede har en viss sykdom som kan forverres mot influensaens bakgrunn: kroniske sykdommer i luftveiene og kardiovaskulære systemer, nyresvikt, diabetes, immundefekter... Vaksinasjon er veldig (!) nødvendig for alle som er over 65 år, uansett deres helsetilstand.
Man kan argumentere for om det er verdt å vaksinere et barn (liten måned) som ikke går på barnas lag, men det er definitivt verdt å vaksinere alle de voksne som kan bringe influensa til huset. Det er mulig å argumentere for å vaksinere en gravid kvinne eller ikke, men det er ganske rimelig å vaksinere på grunn av den planlagte graviditeten eller å vaksinere alle ikke-gravide familiemedlemmer.
Få ord om hva vaksiner er.
Levende vaksiner som inneholder levende dempet influensavirus.
Inaktiverte hele virionsvacciner - i deres sammensetning inaktiverte (døde) virus. Ordet "tselnovirionny" betyr at viruset er til stede helt - det deler ikke, deler ikke.
Split (delt) vaksiner inneholder partikler av et ødelagt virus, dets overflate og interne proteiner.
Subunit vaksiner inneholder bare overflateproteiner - hemagglutinin og neuraminidase.
Hver spesifikk vaksine har sin egen liste over indikasjoner og kontraindikasjoner, egne risikofaktorer, egne bivirkninger, egne administrasjonsmetoder og doseringsprinsipper, som ikke bare er knyttet til pasientens alder, men også hvilken type vaksinasjon som er den primære (dvs. influensa for første gang i livet) eller gjentatt.
Heldigvis er valget av influensavacciner så bra at hvis du har indikasjoner, ønsker, muligheter og en lege som forklarer og gir råd, kan du praktisk talt vaksinere noen.
Likevel er det svært viktig å bli vaksinert i tide, nærmere bestemt på forhånd - for utvikling av immunitet, avhengig av type vaksine, vil det ta fra 7 til 20 dager.