Betennelse i lungene og relaterte hjertekomplikasjoner

Pasienter med lungebetennelse, og hjertet må beskyttes, fordi infeksjonsstedet er for nært til det. Ifølge statistikk gir lungebetennelse ofte en komplikasjon til "motoren", og dette provoserer i sin tur minst fem av dens patologier. Doktoren kan lett diagnostisere en ny sykdom for symptomene og foreskrive tilleggsbehandling hvis personen er på sykehuset eller omgående blir bedt om hjelp.

Lungebetennelse og hjerte

Risikoen for sepsis av andre steder forbundet med betennelsesområdet bare med blod, lymf eller sekresjoner øker. På grunn av lungesykdom i hjertemuskelen, er den første i det berørte området sin indre endokardiale membran.

Det er viktig å begynne å forebygge lungebetennelse ved sykdommer i øvre luftveier (rhinitt, otitis media, bronkitt, tonsillitt), ARVI og influensa. Dens essens ligger i den forsiktige eliminering (terapi) av årsakene til patologi for å utelukke muligheten for avstand mellom bakterier og toksiner (deres metabolske produkter) videre.

Når det gjelder lungebetennelse og dets effekter på hjertet: En høy kroppstemperatur øker blodviskositeten, noe som gjør det vanskelig for muskelen å bevege væske gjennom karene, rytmen og frekvensen av sammentrekninger går tapt, smerte oppstår, og blodinfeksjon med mikroorganismer kan forårsake bakteriell endokarditt eller andre sykdommer.

Komplikasjoner av lungebetennelse

Etter å ha diagnostisert lungebetennelse og starte behandling for sykdommen, skal pasienten få regelmessig konsultasjon fra legen, siden patologien er kompleks og konsekvensene er katastrofale. Alle forverrelser av alvorlighetsgrad er delt inn i lunge- og ekstrapulmonale varianter. Hver type kan forekomme hos mennesker i ulike aldre, men de som er i fare er de som behandles på sykehuset, småbarn, eldre og funksjonshemmede med begrenset fysisk mobilitet.

De er direkte relatert til den patologiske prosessen i luftveiene og utvikler seg raskt mot den, i en akutt form. Med feil taktikk for å behandle lungebetennelse eller tidlig behandling for kvalifisert medisinsk behandling, skjer det ofte verre komplikasjoner.

Ekstrapulmonale sykdommer på grunn av lungebetennelse:

• bakterie - patogener går inn i blodet, forårsaker sepsis;
• hjertesykdom - svikt, myokarditt, perikarditt, endokarditt;
• DIC syndrom er en intravaskulær sykdom hvor blodtilførselen til vevet avbrytes.

På grunn av lungebetennelse, holder kardiovaskulærsystemet seg i orden, forverret prognosen for utvinning. Intoxikering kan føre til brudd på personens styrke. I forbindelse med en mulig blodinfeksjon vil alle områder av kroppen, inkludert hjernen, være involvert, provosere et generelt sammenbrudd, som er uforenlig med livet, og enhver forsinkelse i behandlingen av lungebetennelse er dødelig.

Symptomer på hjertekomplikasjoner

Når patogen mikroflora kommer inn i kardiovaskulærsystemet, begynner prosessen med blodinfeksjon. Det er akutt i naturen, forårsaker en generell toksisitet i kroppen ved forfallsprodukter og vitaliteten av patogener.

Alt dette har en negativ effekt på menneskelig fysiologi, forverre tilstanden enda mer og forårsaker mange komplikasjoner under / etter lungebetennelse. Typiske symptomer: åndedretts- eller hjertesvikt, høy kroppstemperatur er ikke forvekslet med medisinering, besvimelse, apati er mulig.

Legen må absolutt gjøre en diagnose for å identifisere årsakene til denne manifestasjonsformen, det vil si tilstedeværelsen av sepsis, hjertesykdom og lignende. Den behandlende legen overvåker samtidig pasientens tilstand: overvåking av puls og rytme av muskelkontraksjoner, målingstrykk. Også overvåket respiratorisk hastighet, oksygenmetning av blodet, mønsteret og naturen av diuresis (volum av urin), og så videre.

Tegn på komplikasjoner

• feber,
• hjertesvikt;
• temperatur over 39 ° C;
• smittsom toksisitet;
• Blodtrykk (BP) hopper ofte opp eller ned;
• septiske lesjoner av slimhinnene, brusk og blodpropper;
• takykardi;
• hør hjertemormer;
• pasienten klager over smerte i hans område, i leddene, kulderystelser, rikelig svette.

• tretthet og døsighet
• irritabilitet;
• hopp i blodtrykk og hjertekontraksjoner (arytmi, bradykardi og andre);
• periodisk "vandrende" smerte bak brystbenet;
• temperaturen er 37-37,7 C;
• blåaktig eller blek hudfarge, ødem;
• kortpustethet.

• arytmi eller takykardi;
• generell svakhet;
• pulsfrekvensen er ødelagt;
• feber,
• kortpustethet
• tørr hoste;
• smerte i hjertet.

• kroppen mister sin styrke og sammentrekningskapasiteten minker;
• på grunn av stagnasjon av blod.

Klager omfatter delvis de ovennevnte symptomene på myokarditt og perikarditt. De viktigste symptomene er tretthet i fravær av fysisk anstrengelse, paroksysmal hoste, dyspné.

Foreskrevet terapi, ofte lang. Pasienten regnes å ha blitt gjenopprettet, hvis det ikke var gjentatte eller kroniske tilbakefall i løpet av året etter behandlingsprosessen, testresultatene oppfylte standardene og så videre.

Forebygging av hjertekomplikasjoner

Det viktigste tiltaket for forebygging er rettidig diagnose, og deretter en umiddelbar forlengelse av medisinering. Kardiovaskulær kirurg, kardiologer, mikrobiologer og andre høyt kvalifiserte spesialister håndterer kardiovaskulære komplikasjoner på grunn av lungebetennelse.

Det neste trinnet med forebygging vil være restaurering av kroppen ved å korrigere livsplanen (aktivitetsstøtte), diett, avvisning av dårlige vaner, som. Den endelige fasen av beskyttelsen er regelmessig planlagt besøk til legen med det formål å undersøke og konsultere, fordi det å ta vare på deg selv betraktes som en helseforsikring.

konklusjon

Sykdommen er vanskelig å identifisere og behandle. Hvis en person ignorerer symptomene, selvmedisinerer uten å ha en nøyaktig diagnose, eller er uansvarlig for oppfyllelsen av medisinske forskrifter, faller han automatisk inn i risikogruppen. Dødelighet fra komplikasjoner av lungebetennelse forekommer i 90% av tilfellene på grunn av uaktsomhet for egen helse eller på grunn av tidlig eller ufullstendig behandling av lungebetennelse.

Lungebetennelse mot hjertesvikt

Hjerte dyspné

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Kortpustethet - et brudd på slike egenskaper ved å puste som pustdypen, rytmen og frekvensen. Det er forårsaket av brudd på integriteten til luftveiene (hjernens respiratoriske senter, ryggvirus, membran og pectoral muskler, kardiovaskulær system, lunger og blod som et middel til gassutveksling). Å være en konsekvens av hjertesykdommer og blodårer, krever kortpustethet, alvorlig oppmerksomhet og spesialisert terapi.

Årsaker til hjertesykdom

Det er mange årsaker til utviklingen av en slik patologisk tilstand:

• angina pectoris;
• hjertesvikt;
• hjerteinfarkt;
• hypertensjon;
• infarkt lungebetennelse og tromboembolisme av lungearterien;
• aneurysm i thoracale aorta og andre sykdommer.

Av naturen av manifestasjoner av kortpustethet i hjertesykdommer og blodårer kan være akutte og kroniske. Slike patologier som hjerte-lungeødem, myokardinfarkt, myokarditt av ulike etiologier, en akutt form for hjertesvikt, forårsaker akutt kortpustethet. Den andre varianten av kortpustethet skjer mot bakgrunnen av hjertefeil, kardiomyopati, myxom, kronisk hjertesvikt.

patogenesen

Dyspnø i hjertesvikt er et resultat av patologiske prosesser i venstre hjerteområder, som enten reduserer mengden av hjerteutgang, eller fører til utvikling av stagnasjon av blod i lungene. Mulig kombinert patologi av de første og andre alternativene.

Som et resultat av en reduksjon i blodvolumet som utløses av hjertets venstre hjerte, reduseres blodtilførselen til hjernen og dyspné utvikles, forverres av fysisk anstrengelse og senere i ro, om natten. Med lungestagnasjon er det et brudd på prosessen med gassutveksling i lungene og ventilasjonen. For å kompensere for mangel på oksygen, kan kroppen bare gjennom økt respirasjon og en økning i frekvensen.

I en tilstand av dyspné tar pasienten en tvunget sitteposisjon, med beina ned, i hvilken del av blodet sendes til benene på bena og lindrer hjertet fra overdreven anstrengelse. Hjertesykdom, symptomer på økt hjertesvikt er en alvorlig grunn til akutt behandling av den underliggende sykdommen.

Astmaangrep kan utvikle seg til en veldig forferdelig komplikasjon - lungeødem. Ved forekomsten opptrer generell svakhet, pusteproblemer øker, ansiktet tar en blåaktig farge, kaldt svette opptrer på huden. I denne tilstanden opplever en person en sterk frykt og panikk. På vanlige måter, uten kvalifisert medisinsk hjelp, er det umulig å eliminere den sterkeste dyspnøen, som er full av død.

Førstehjelp

Nødhjelp ved akutt angrep av hjertesykdom:

• gi frisk luft tilgang til rommet der pasienten er i en tilstand av angrep;
• Sett pasienten i en komfortabel, halv-sittende stilling, med beina ned
• sett en nitroglyserin tablett under tungen hans;
• Bruk evt. oksygenpute.

Samtidig bør du ringe til "beredskapsrommet".

Hvordan behandle hjerte dyspné

Det er ingen spesifikk behandling for dyspnø i hjertesvikt. For å eliminere det, er behandling av den underliggende patologien, det vil si hjertesvikt, nødvendig. Slike terapi krever en helhetlig tilnærming, da det ikke bare inkluderer bruk av rusmiddelbehandling, men også en viss livsstil uten dårlige vaner og stress.

• glykosider, gjenopprette ytelsen til hjertemuskelen;
• ACE-hemmere som virker på blodkar;
• diuretika som reduserer hevelse;
• beta-blokkere som reduserer oksygen sulten av celler og reduserer antall sammentrekninger av hjertemuskulaturen.

Kardial dyspné, hvis behandling varer i mange år, utelukker ikke bruken av tradisjonell terapi. Generelt er dette bruken av urtepreparater tilberedt hjemme.

Herbal decoctions: motherwort, timian, brombær tørket tre, woodruff. Tørk, hakket gress (i forholdet 2: 4: 5: 3: 4) helles vann og kokes (fra beregningen - 1. L per 1 kopp vann).

Infusjon av fersk bjørksløvverk. Ferskhøstede blader (2 ts.), Hakk og hell 1 kopp kokende vann, og tilsett 0,5 ts. soda. Drikk infusjon hele dagen.

Infusjon av blader skarlet. Scarlet blader insisterer på 10 dager på vodka. Ta 1 ts. med en spiseskje honning og drikk ett glass varm te.

Infusjon av sitronsaft og hvitløk. Juice av 10 sitroner og knust 10 hvitløkhoder blandet med 1 liter honning infundert i 7 dager. Ta 1 ss. l., uten å drikke noe, i 2 måneder.

Infusjon av sitronsaft med hvitløk. Juice 24 sitroner blandet med gruel på 350 g hvitløk, la det brygge i 24 timer. Ta en blanding av 1 ts., Oppløst i et halvt glass vann i 2 uker.

En blanding av løk, bete og gulrotjuice, honning og sukker. Forbered en blanding av hakkede løk (0,5 kg), bete og gulrotjuice (1/3 kopp), 25 gram honning og 1/3 kopp sukker. Kok blandingen ved lav varme i 3 timer. Legemidlet er effektivt i angrep av akutt kortpustethet.

Det er et folkemiddel for hjertesykdom, laget av plantematerialer, som ligner virkningen av syntetiske stoffer. Mange medisiner som brukes i offisiell medisin, bruker de samme medisinske plantene. Men det er verdt å vite at hjerte dyspné, behandlingen av hvilken tradisjonell medisin ikke avviser folkemessige rettsmidler, er bare en konsekvens av hjertesykdom og blodårer. Det er nødvendig å behandle årsaken, det vil si den umiddelbare sykdommen.

Hva er effekten av blod sepsis?

Årsaker til blodforgiftning inkluderer:

• inntak av bakterier, forårsakende midler av purulent og andre sykdommer (streptokokker, stafylokokker);
• smittsomme sykdommer i fordøyelsessystemet;
• penetrasjon i kroppen av sopppatogener;
• smittsomme sykdommer forårsaket av en betydelig del av virusene.

Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av et svekket immunforsvar. Den beskyttende funksjonen til kroppen er blokkert på grunn av negative faktorer som stress, økologi, antibiotikabehandling. Som et resultat blir den mest ufarlige sykdommen årsaken til blodforgiftning. Personer med kronisk sykdom i sykdommens historie har høy risiko.

Forsvunnet immunitet er ikke i stand til å kjempe aktivt med smittefarlige midler, som på grunn av den konstante bevegelsen av blod i blodsirkulasjonens kar, går inn i alle organer og vev, starter reproduksjon og mutasjon som sikrer deres motstand mot naturlige og semisyntetiske antibiotika.

Symptomer på blodforgiftning

Hvordan begynner blodforgiftning, og hva er symptomene? Alt starter med sykdomsfokus.

Ofte utvikler sykdommen på grunn av følgende lesjoner og sykdommer:

1. Lungebetennelse.
2. Scratch.
3. Skader på huden der det er pus.
4. Bruises, koke.
5. En splinter.

De første symptomene på sykdommen er karakteristiske for alle smittsomme sykdommer, og det er derfor pasienten feilaktig ikke legger vekt på endringer i kroppen:

• kroppstemperaturen stiger til 39 grader eller taper dårligere enn det normale merket;
• takykardi er observert;
• pasienten puster med hyppige korte overfladiske pust
• en tilstrekkelig refleksjon av objektiv virkelighet er forstyrret, en person kan falle inn i koma;
• blodtrykket faller skarpt;
• huden blir blek;
• sjelden forekommer hudutslett.

Den neste fasen av blodinfeksjon forårsaker funksjonsfeil i alle organer. Hvis det ikke er noen hastende behandling på dette stadium, vil termodynamiske prosesser begynne, hvorpå kroppens systemer ikke kan returnere til sin opprinnelige tilstand uten ekstern påvirkning.

Flere organsvikt fører uunngåelig til døden til en person.

Barn er ofte ikke i stand til å beskrive deres helsetilstand, så de må se nøye på dem med spesiell oppmerksomhet.

Ved sepsis kan et barn oppleve følgende symptomer:

1. Hudutslett med rødhet.
2. Tap av appetitt, inkludert hos spedbarn.
3. Økt kroppstemperatur.
4. Diaré.
5. Oppkast.

Disse symptomene kan indikere andre sykdommer. I tilfelle slike symptomer, et akutt behov for å kontakte en medisinsk anlegg for diagnose av sykdommen.

Setningen av manifestasjoner av blodforgiftning

I begynnelsen av utviklingen av sepsis har ingen lyse karakteristiske tegn. Hva kan forårsake bekymring?

Vær oppmerksom på følgende manifestasjoner:

• sår eller koker helbreder i lang tid;
• et hvitt og grumt stoff strømmer ut av såret;

• skader på huden er ledsaget av hevelse og rødhet;
• et ikke-inflammatorisk utslett av typen sted ser ut på huden;
• kroppen er dekket med små abscesser.

Slike symptomer kan indikere ikke bare sepsis, men også et svekket immunforsvar.

De viktigste og klare tegn på blodforgiftning i nærvær av kroniske former for sykdommer, infeksjoner og langhelende hudlesjoner:

1. Tap av styrke og tretthet.
2. Migrene, pre-ubevisste tilstander.
3. Hjertepalipitasjoner ledsaget av rytmefeil.
4. Emetikk oppfordrer, kvalme, nektet å spise.
5. Hyppig diaré.
6. Intensivt vekttap av pasienten.
7. Økt kroppstemperatur, som ikke går på avvei.

Hyppig manifestasjon av blodforgiftning er lungebetennelse. Alvorlig lungebetennelse, som er en manifestasjon av sepsis og lungebetennelse, som påvirker flere funksjonelle segmenter, blir ofte ledsaget av en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess, karakterisert ved nekrose og forfall av lungvev. Derfor er det svært viktig å være oppmerksom på slike manifestasjoner som dyspné, blåaktig farging av huden og slimhinner, en reduksjon av oksygeninnholdet i blodet.

Hva er farlig sepsis - konsekvensene av sykdommen

Fra og med den første utviklingsstadiet medfører sepsis en rekke irreversible prosesser. Effekter av sepsis er preget av alvorlige forandringer i kroppen.

Bakterier som kommer inn i kroppen, forårsaker et smittsomt støt (alvorlig polysystemisk sykdom som utgjør en trussel mot menneskelivet). Samtidig reduseres blodtrykket raskt, noe som krever umiddelbar gjenoppliving. Handlinger utføres innen 40-60 minutter, ellers er døden uunngåelig. I noen tilfeller forekommer døden etter 10 minutter.

Grunnlaget for symptomer på smittsomt toksisk sjokk er preget av følgende egenskaper:

1. Permanente kulderystelser forbundet med den patologiske tilstanden, som består i manglende evne til sirkulasjonssystemet til å levere den nødvendige mengden blod til organene.
2. Krenkelse av energiforsyningen av intracellulære prosesser.
3. Bevissthetens skyer, vegetative stater.
4. På såret eller andre skader er det blåtthet og blekhet i huden.
5. Avføringssvikt, oppkast, kvalme.

Blodsepsis, hvis konsekvenser er uunngåelig, kan ha andre tegn som skyldes infeksjon og forgiftning av kroppen:

• betennelse i lungevevvet;
• blødning;

• gangrene, abscess, pleurisy, lungeinfarkt er mulige;
• blærebetennelse og betennelse i nyrene (på grunn av vanlige infeksjoner);
• Plutselig blokkering av vaskulærsengen med en embolus (en partikkel brakt med en blodstrøm);
• trombose;
• myk nekrose som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser;
• utvikling av hjertesvikt;
• meningitt (forårsaket av skade på foringen av hjernen);

Med slike komplikasjoner øker risikoen for død dramatisk.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Forebygging av blodforgiftning

Forebyggende tiltak er basert på følgende prinsipper:

• Lokal kirurgisk behandling av infiserte sår og eksisjonering av det purulente fokuset.
• Bruken av anti-rotte rettsmidler som maksimalt beskytter mot nedbrytningsprosessene på overflaten av et åpent sår under kirurgisk inngrep eller annen manipulasjon av medisin.
• Tidlig fjerning av katetre.
• Nøyaktig utvalg av antibiotika (det er viktig å ikke glemme at patogene mikrober gir resistens mot narkotika).

• Overholdelse av personlige hygieneregler, desinfeksjon av verktøy, rombehandling.
• Vaksinering av personer med organiske organer, mangel på immunitet, kroniske sykdomsformer.

Risikoen for sykdom vil avhenge direkte av infeksjonsmetoden og typen av patogen. For eksempel, med salmonellose (akutt intestinal infeksjon), vil blodinfeksjon bare oppstå hos enkelte pasienter. I tilfelle av kliniske sykdommer av mikrobiell opprinnelse er risikoen for sepsis hos pasienter med sykehus svært høy.

Hvordan behandle sepsis?

En viktig faktor i den vellykkede behandlingen av blodsepsis er rettidig medisinsk behandling. Jo før en riktig valgt behandling starter, desto større er sjansene for overlevelse og reduksjon av komplikasjoner. Nødhandlinger fra leger er rettet mot å eliminere infeksjonskilden, noe som førte til infeksjon av organer og vev. Hvis årsaken til sepsis ligger i en purulent koking, elimineres den ved kirurgisk inngrep. På stedet for skade på huden setter dreneringssystemet, ved hjelp av desinfeksjonsmidler.

I en situasjon hvor sepsis skyldes lungebetennelse eller pyelonefrit, er behandlingen bruk av antibiotika. På grunn av det faktum at forsinkelsen kan være dødelig og at legene ikke har tid før resultatene av blodprøven, blir pasienten gitt ABS for umiddelbar kontroll av patogene mikroorganismer.

Videre, følgende manipulasjoner:

1. Intensiv terapi rettet mot å undertrykke den vitale aktiviteten til patogener i den infeksiøse patologiske prosessen.
2. Komplekset av tiltak rettet mot fjerning av toksiner fra kroppen, ved hjelp av vann-saltløsninger og glukose.
3. Patogenetisk behandling av betennelser og sykdommer i indre organer.
4. I noen tilfeller, bruk av blodplate transfusjoner og donor plasma.

Hva er takykardi og hvordan behandles det?

Svært ofte er hjerte takykardi et symptom på en utviklingssykdom. Personer som står overfor denne sykdommen, er interessert i om takykardi kan være en uavhengig sykdom eller utseendet kan skyldes en annen alvorlig patologi i kroppen hos både menn og kvinner. Forløpet av sykdommen er direkte relatert til sykdommens etiologi.

Takykardi: en sykdom eller et symptom?

Nesten alle følte seg som "hjertet er pounding og hopper ut av brystet." Dette fenomenet kalles takykardi eller økt hjertefrekvens over 90 slag per minutt. Takykardi betraktes som et symptom på visse sykdommer eller endringer i kroppen på grunn av påvirkning av eksterne og interne faktorer. Hjertepalipitasjoner indikerer ikke alltid utviklingen av sykdommen, for eksempel vises det ofte under fysisk anstrengelse. Andre mulige årsaker til takykardi:

• bruk av alkohol, nikotin, koffeinholdige drikker;
• overexcitement eller frykt;
• høy feber under sykdom
• tar noen diuretika, "Euphyllinum", kortikosteroider.

Det er takykardi i en ung alder på tidspunktet for økten, rapporter, intervjuer. Etter å ha fjernet kildene til angst, stabiliserer hjerterytmen. Dersom arytmi oppstår ved hvile, etter den vanlige kort og lang last ikke passerer, er det nødvendig å konsultere en kardiolog, på grunn av det faktum at slike tegn er farlig hjerte takykardi og symptomene kan føre til alvorlige konsekvenser:

• perikarditt;
• angina pectoris;
• iskemi, hjerteinfarkt;
• hjertesvikt;
• hjertesykdom;
• luftveisinfeksjoner, lunge lungebetennelse.

Med hyppige repetisjoner av angrep, som observeres kortpustethet, kvalme, svimmelhet, anbefales det sterkt å lage et kardiogram og konsultere en kardiolog.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typer takykardi

Hvis økningen i hjertefrekvens oppstår på grunn av kroppens respons på ytre stimuli, er dette manifestert fysiologisk takykardi. Patologisk type avvik provokerer hjertesykdom eller arvelige sykdommer. Den andre typen avvik må behandles, fordi over tid, mengden blod som avgis av en person, avtar, har ventriklene ikke tid til å fylle fullt med blod, og trykket avtar på grunn av oksygen sult. Hvis denne tilstanden ikke behandles, utvikler arytmogen kardiopati, noe som kan føre til hjerteinfarkt og iskemi. Det er karakteristisk for folk etter 50 år.

Takykardi avhenger av hvilken type hjerteimpuls som provoserer utviklingen av sykdommen. Det er to typer:

Hjertesvikt eller lungebetennelse? Symptomer, forskjeller, handlinger

Lungebetennelse og kongestiv hjertesvikt er i stor grad forbundet. Så, mot bakgrunnen av hjertesvikt, kan det utvikles betennelse i de nedre delene av lungene. Dette skyldes et brudd på lungeventilasjon forårsaket av stagnasjon i lungesirkulasjonen. På den annen side er pasienter med lungebetennelse mer sannsynlig å lide av hjerteinfarkt.

Både kongestiv hjertesvikt og lungebetennelse kan manifestere seg:

• kortpustethet
• tyngde og brystsmerter
• svakhet og tretthet.

Lungebetennelse er en betennelsessykdom i lungene, ledsaget ikke bare av smerte og tyngde i brystet, pustevansker, men også ved å hoste opp sputum, hemoptyse. Årsakene til lungebetennelse er bakterielle, virale, soppinfeksjoner.

Hjertefeil er en sykdom hvor en eller begge sider av hjertemuskelen mister sin evne til å pumpe blod effektivt. Noen ganger kan denne sykdommen være forbundet med pulmonale patologier, for eksempel pulmonal emfysem, som i symptomatologi ligner lungebetennelse.

I begge typer sykdommer kan hoste være tilstede, da hjertesvikt fremkaller betennelse og lunger på grunn av mangel på oksygen i blodet. Det kompliserer differensialdiagnosen av det faktum at ved radiografi, skiller disse to typene av patologi seg praktisk talt ikke ut.

Behandlingstaktikk

For å utvikle en behandlingsplan er det nødvendig å gjennomføre en omfattende diagnose. Etter en nøyaktig bestemmelse av årsaken til de alarmerende symptomene, er behandling foreskrevet.

Et pusteproblem og oksygenmangel kan kreve at en person kobles til et oksygenapparat for å gi kunstig åndedrett. Hvis pasienten har hjertesvikt og lungebetennelse, begynner behandlingen med sistnevnte, og fortsetter til lindring av hjertemuskulatur uregelmessigheter.

Pasienter med slike patologier er plassert på et sykehus, hvor de er forsynt med riktig pleie og terapi. Avhengig av arten av lungebetennelse, er egnet behandling foreskrevet (antiviral, antibiotikabehandling, etc.). Behandling av hjertesvikt kan utføres ved bruk av konservative metoder (farmakoterapi) eller basert på kirurgisk inngrep.

Pensjonadresse: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Lungebetennelse mot hjertesvikt

Lungebetennelse - Symptomer, tegn og årsaker

Lungebetennelse er en inflammatorisk prosess som oppstår i lungene (lungebetennelse), kan være både ensidig og bilateral, det vil si betennelse i henholdsvis en eller to lunger. Vanligvis forårsaket av bakterier, virus og sopp i lungene. Før ankomsten av penicillin ble lungebetennelse ansett som en meget farlig sykdom, og av tre pasienter døde en. Statistikken over sykdommen er slik at i øyeblikket i Amerikas forente stater registreres om lag tre millioner tilfeller av lungebetennelse hvert år, og i Russland ca. en million.

Man kan bli smittet med denne farlige og ubehagelige sykdommen praktisk talt overalt (spesielt hvis den menneskelige immuniteten er svekket). Lungebetennelse overføres gjennom vanlige luftbårne dråper, hoste, nysing etc. Den mindre vanlige infeksjonsveien med lungebetennelse er hematogen - patogenes penetrasjon i lungene med blodstrøm (i tilfelle av ulike smittsomme sykdommer). Den mest sjeldne måten å aktivere lungebetennelse er endogen, det er forårsaket av tilstedeværelsen av mikrober i kroppen når sykdommen begynner.

Bidra til fremveksten av sykdommen lungebetennelse er noen sykdommer som er av en kronisk natur, slik som hjertesykdom, kronisk lungesykdom, diabetes, langvarig eksponering i liggende stilling, nedsatt immunforsvar, mennesker som lider av alkoholisme, røykere og så videre. Eldre mennesker og mindreårige er lettest smittet.

For tiden er lungebetennelse fortsatt ansett som farlig, og forblir dødelig fordi ut av 20 tilfeller dør en. Dødelighet blant pasienter i Russland, er lungebetennelse på sjetteplass, noe som gjør behandling av sykdommen alvorlig fra begynnelsen av tegn på sykdommen.

Årsak til lungebetennelse

Lungebetennelse eller lungebetennelse i de fleste tilfeller føre til følgende bakterier: Streptococcus, pneumococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, sjelden lungebetennelse forårsaket av forskjellige fungi, virus - noen av dem meget resistente mot antibiotika. Du kan få lungebetennelse som følge av en allergisk reaksjon i lungene, så vel som etter å ha lidd av vanlige sykdommer som influensa eller luftveisinfeksjon. Sykdommen som forårsaker sykdommen kommer inn i lungene, hovedsakelig gjennom nesen eller munnen, i nærvær av en nidus av kronisk infeksjon.

Empyema er ikke hele listen over sykdommer som kan oppstå på bakgrunn av lungebetennelse. Den mest alvorlige komplikasjonen etter lungebetennelse er åndedrettssvikt. Den vanligste respiratoriske svikt oppstår etter sykdommen hos eldre, og hos pasienter med en av kroniske sykdommer (obstruktiv bronkitt, bronkiektase og andre). Utviklingen av hjerte og luftveissvikt kan føre til døden.

Tegn og symptomer på lungebetennelse

Avhengig av hvilke tegn som det forårsakende middel, og den fase i hvilken den er plassert, forskjellige komplikasjoner (dannet in purulent tette hulrom, pleuritt og andre) lungebetennelse kan manifestere seg på forskjellige måter:

- Pneumokokk (lobar lungebetennelse) - utvikler seg veldig intensivt, ofte hypotermi i kroppen kan provosere det. Pasienten stiger nesten alltid høytemperatur (ca. 39,5 grader) og alt dette er ledsaget av alvorlige kulderystelser. Vises skarpe smerter i lungene under hoste, hoste under de tidlige stadier av sykdommen hovedsakelig tørre, heretter den samme med progresjonen av lungebetennelse med sputum med blod og purulent massene. Økt kroppstemperatur kan vare i en uke, mens det er skarpe dråper (opptil 35 grader), etter starten av antibakteriell medisin, faller temperaturen jevnt og når ikke en kritisk verdi.

- Staphylokokker lungebetennelse ledsages av de samme symptomene som den forrige, men kan være i en mer alvorlig form.

- Fokal, bronkopneumoni kan oppstå etter bronkitt, betennelse i lungene som er kronisk, som en komplikasjon. Sykdommen starter i dette tilfellet med utseendet på en sterk chill. Som regel stiger temperaturen sjelden over 38,5 grader. En økning i temperaturen er ledsaget av en tørr hoste eller sputum. Det er skarpe smerter i lungene under hosting og pusting.

- Viral, sopp lungebetennelse er preget av plager, feber, hodepine og smerter i bløtvev. Med lungebetennelse, er denne typen hoste ikke så uttalt, og smerten er mye mindre enn med lungebetennelse av forskjellig art.

Faren for lungebetennelse skyldes primært de resulterende komplikasjonene. for eksempel hjerte- eller luftveissvikt, samt rus, kan enkelte indre organer bli påvirket.

1. Hosten er overveiende tørr, etterfulgt av frigjøring av sputum med blod og purulent masse iboende i kronisk lungebetennelse.

Med streptokokk lungebetennelse frigjøres sputum med klumper av pus og blod under hosting. Hvis det er en nidus av kronisk betennelse, utskilles sputumet når hoste lukter av rottenness.

2. Blodkharking observeres med sopp lungebetennelse, og i kombinasjon med skarpe side smerter i lungeområdet, indikerer et lungeinfarkt.

3. Et av symptomene på lungebetennelse er brystsmerter. Ved lungebetennelse observeres brystsmerter under pusting og hosting. Smerten kan være av to typer: overfladisk og dyp. Fokuset på betennelse kan også ligge i nedre del av lungen, i dette tilfellet kan betennelse i membranen forekomme med etterfølgende spredning til hele peritonealområdet, noe som vil føre til en "skarp mage".

4. Følelsen av lungesvikt (kortpustethet) - er det viktigste symptomet på lungebetennelse. Meget uttalt under betennelse forårsaket av sykdommer i bronkopulmonært system som har kronisk natur eller hjertesvikt. Kortpustet manifesterer seg mest sterkt i en mer alvorlig tilstand av pasienten.

Alle de ovennevnte symptomene er vanlige for lungebetennelse, men i tillegg er det en generell forgiftning. I dette tilfellet er det: kulderystelser, overdreven svette, økt kroppstemperatur (opptil 40 grader), pasientens appetitt går tapt og kvalme og oppkast kan oppstå. Når det gjelder eldre mennesker og et sterkt tap av styrke, kan pasienten miste bevisstheten.

Hvordan identifisere lungebetennelse (lungebetennelse)?

Den vanligste måten å bestemme lungebetennelse er gjennom årlige medisinske undersøkelser. Men hvis du ønsker det, eller hvis du finner selv de ovennevnte symptomene på sykdommen, kan en person uavhengig konsultere en lege og gjennomgå en ekstra undersøkelse. Hovedverktøyet i diagnosen lungebetennelse er fluorografi. Det vil bidra til å fikse midtpunktet av betennelse (betennelse i lobar, utvikle seg i en lungelunge eller på den større overflaten av lungene).

I tillegg til fluorografi er det nødvendig å passere sputumet som er valgt for hosting og sende det til laboratorieanalyse, og jo før sputumprøven blir levert til laboratoriet, desto større sjanser kommer laboratoriepersonalet til å bestemme arten av lungebetennelse (croupøs lungebetennelse, stafylokokker, bronkopneumoni, virus, sopp). Hvis leveringen av sputum til laboratoriet forsinkes, vil det ikke være mulig å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon.

Ved diagnosen lungebetennelse er det viktig å gjennomføre blodprøver. Hvis lungebetennelse er bakteriell, viral i naturen, vil innholdet i hvite blodlegemer øke.

behandling

I intet tilfelle bør behandlingen av lungebetennelse utsettes, og den skal bare utføres under tilsyn av en lege og ikke forsøke å medikere. Eldre mennesker og barn som lider av lungebetennelse etter akutte og kroniske sykdommer i lungene og bronkiene, samt med alvorlige sykdommer, er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse. Hospitalisering i ovennevnte tilfeller er obligatorisk, siden sen og dårlig kvalitet på lungebetennelse, selv med mild form, kompliserer behandlingen, forsinker den og forårsaker alle slags komplikasjoner.

Ved behandling av lungebetennelse brukes antibiotikabehandling. Tidligere var en type antibiotika, penicillin, tilstrekkelig, men nå er bakterier og virus resistente mot dette antibiotika, og andre legemidler må brukes som kan drepe viruset på kort tid.

Avhengig av hjemmeforhold, og med lungebetennelse med en liten sykdom i sykdommen, kan behandling ordineres hjemme, men sykehusinnleggelse indikeres hovedsakelig til pasienter. Hvis sykdommen oppstår med generell forgiftning av kropp og feber, foreskrives pasienten hvile. For å sikre ventilasjon av lungene, og drenering av pasienten må fra tid til annen forandre kroppens og ekspektoratspyttens stilling. Det ekspanderte sputumet skal plasseres i en spesiell krukke med et tettsittende deksel. Rommet der pasienten befinner seg, skal regelmessig ventileres og våtrengjøring skal utføres.

Like viktig er pasientens ernæring, den må være mettet med produkter som inneholder vitaminer, mikroelementer. Ved beruselse og ved høy temperatur bør mat tas i flytende form. Det er nødvendig å drikke kjøttkraft, juice og mineralvann. Stor oppmerksomhet bør gis til oral og hudpleie.

Kongestiv lungebetennelse og lungebetennelse kompliserende slag

Kongestiv (hypostatisk) lungebetennelse

De viktigste årsaksmidlene er stafylokokker, pneumokokker, Klebsiella, E. coli og bakterier. Denne lungebetennelsen er ofte lokalisert på baksiden av lungene. Vanligvis går det sakte, uten de karakteristiske klager av pasienter.

Lungebetennelse starter mot bakgrunnen av overbelastning i lungene og (eller) lang tidligere sengeleste, og (eller) et antall symptomer på hjertesvikt. Utbruddet av denne lungebetennelsen er ubetydelig, og etter hvert øker svakhet, kortpustethet, hoste eller hjertesvikt plutselig.

Objektiv fysisk sparsomhet (svekket vesikulær respirasjon, sonorøs fuktig liten og middels boblevalse) og røntgensymptomer observeres objektivt: mot bakgrunn av en nedgang i gjennomsiktigheten i lungefeltene, er det oppdaget ømfint infiltrater med en diameter på 2-3 mm til 2-3 cm; Det kan være tegn på stagnasjon i lungene. Pneumonisk forgiftning forverrer myokardarbeidet enda mer. Ofte er den eneste manifestasjonen av slik lungebetennelse en økning i symptomene på CHF eller utseendet av CHF-refraktoritet til behandlingen som utføres. Minimale endringer er observert i perifert blod - leukocytose er liten eller mangelaktig.

Lungebetennelse, kompliserende slag

Ofte skjer slike lungebetennelse mot bakgrunnen av et slag. Denne lungebetennelsen predisposes stagnasjon i lungesirkulasjonen. langvarig sengen hviler, reduksjon av ventilasjon, akkumulering av overskytende bronkus i bronkiene og nedsatt hoste med stor sannsynlighet for etterfølgende aspirasjon av orofaryngeinnholdet.

Denne lungebetennelsen kan være tidlig (i de første 2-3 dagene) og sent (i den 2. til 6. uke etter starten av et slag). Tidlig lungebetennelse maskeres av symptomer på slag: nedsatt bevissthet og pust (støyende, boblende, arytmisk).

De viktigste symptomene på slik lungebetennelse er utseendet av feber, kjedelig slagverk over det berørte området, hard eller bronkial pust, fin boblende hvesning og utslipp av serøs sputum. Radiografer viser en rask fusjon av infiltreringsfoci (ofte på begge sider) i lungens nedre del av ryggen.

Du leser håndboken for lungebetennelse. skrevet av professor i BSMU A.E. Makarevich.

Se de neste avsnittene:

Langsom oppløsning / uløst lokalt oppkjøpt lungebetennelse

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Begrepet "langsomt løsende / uløselig, hypokonerende" 1 samfunnsobjektiv lungebetennelse (CAP) brukes til å betegne de tilfellene av sykdommen når røntgenendringer vedvarer i tilstrekkelig lang tid, og overskrider forventet tid for omvendt utvikling av fokalinfiltrative endringer i lungene [1]. Kanskje den mest nøyaktige definisjonen av en sakte oppløsning / uløst VP ble gitt av S.H. Kirtland og R.H. Winterbauer [2]: "... langsom regresjon av radiologiske endringer hos immunokompetente pasienter, karakterisert ved en reduksjon i størrelsen på pneumonisk infiltrering med mindre enn 50% ved slutten av den andre uken og ufullstendig oppløsning innen utgangen av fjerde uke etter sykdomsutbruddet, samtidig som det forbedrede klinisk bilde (spesielt, oppnå apyrexi, etc.) mot bakgrunnen av pågående antibiotikabehandling. "

Tilfeller av langvarig radiologisk gjenoppretting av EP må skilles fra den såkalte lungebetennelsen. ikke responderer på behandling (sistnevnte er preget av mangel på tilstrekkelig klinisk respons til tross for pågående antimikrobiell kjemoterapi 2) (figur 1). I sin tur lungebetennelse. ikke responderer på behandling, er delt inn i progressiv og vedvarende. Progressiv lungebetennelse er preget av utvikling i de første 72 timene etter at pasienten kommer inn på sykehuset med akutt respiratorisk svikt, som krever respiratorisk støtte og / eller septisk sjokk, som vanligvis utvikles i løpet av de første 72 timene fra sykehusopptak [3]. Et slikt klinisk "scenario" er oftest forbundet med ineffektiv terapi, utviklingen av VP komplikasjoner og dannelsen av ekstrathorakiske infeksjonsfokus. Begrepet "vedvarende lungebetennelse" beskriver tilfeller av forsinket regresjon av symptomer på sykdommen når det vanligvis er 6 eller flere dager kreves for å oppnå de kjente kriteriene for klinisk stabilitet 3 [4,5].

Langvarig oppløsning av fokalinfiltrative endringer i lungene mot bakgrunnen av en distinkt omvendt utvikling av kliniske symptomer på sykdommen betraktes vanligvis ikke som en uavhengig risikofaktor for et uønsket utfall av lungebetennelse, og i de aller fleste tilfeller krever det ikke gjentatte studier av antibakteriell terapi.

Årsakene til langsom oppløsning av fokalinfiltrative endringer i lungene er forskjellige og er forbundet med patogenes egenskaper, de kliniske egenskapene til sykdommen og faktorene til "verten". Det bør også nevne den tallrike listen over sykdommer / patologiske forhold, syndrom av syndromet med lungebetennelse (figur 2).

Grunner til sakte oppløsning /

uoppløst VP relatert

Årsakene til det langvarige løpet av EP som er forbundet med pasienten, har som regel en større betydning for den kliniske og radiologiske utviklingen av sykdommen enn de kjente egenskapene til patogenet (virulens, stoffresistens). Blant de viktigste faktorene i den langsomme radiologiske oppløsningen av lungebetennelse, bør pasientens eldre / senile alder og tilstedeværelsen av samtidig invaliderende sykdommer i de indre organene noteres. Således viser bare 30% av pasientene over 50 år etter 4 uker fra behandlingsstart fullstendig forsvunnelse av pneumonisk infiltrering, mens hos ung / middelaldrende pasienter er røntgenutvinning observert i mer enn 90% av tilfellene [6]. 70-80% av pasientene med comorbiditeter (KOL, kongestiv hjertesvikt, nyresvikt, diabetes mellitus, etc.) har også langvarig (mer enn 4 uker) oppløsning av EP [7-9]. I denne listen er det en spesiell plass i kongestiv hjertesvikt. For det første, med denne sykdommen, blir lungebetennelse ofte feilaktig diagnostisert, noe som "oppmuntrer" til uberettiget reseptbelagte antibiotika, og for det andre venøs overflod i lungesirkulasjonen på grunn av "stagnasjon" av overflateaktivt middel og lymfatiske drenering forårsaker en forutsetning for bakteriell invasjon og er en av årsakene til den langsomme oppløsningen av pneumonisk infiltrering [10].

Langsom røntgenutvinning er observert hos et betydelig antall (35-75%) av pasienter med kronisk alkoholisme [11], og røyktobak hemmer mukokiliær clearance og er en uavhengig risikofaktor for invasiv pneumokokkinfeksjon [12].

Separat er det nødvendig å skille mellom lungebetennelse hos personer med immundefekt, nesten alltid ledsaget av et syndrom med langvarig radiologisk oppløsning. Hos HIV-infiserte pasienter, er lungebetennelse forårsaket av Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae vanligvis diagnostisert, men ved å redusere antall CD4 + 85% lymfocytter, blir begrenset eller diffus bilateral skygging visualisert (computertomografi viser et mønster av frostet glass), dannes stripformasjoner. Det er bemerkelsesverdig at røntgenmønsteret i 15-25% av tilfellene, til tross for påvisende kliniske symptomer (feber, tegn på beruselse, kortpustethet) kan forbli lite forandret eller intakt [13].

Lungebetennelse hos pasienter med immunodefekt sykdommer / tilstander karakteriseres som regel av alvorlig / komplisert kurs og langsom regresjon av kliniske og radiologiske symptomer på sykdommen. Sammen med S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, samt cytomegalovirus og soppinfeksjoner, er hyppige mikrobiologiske funn hos slike pasienter. Av de primære immundefektene, er X-koblet agammaglobulinemi og generell variabel immundefekt, som krever substitusjonsbehandling med immunoglobuliner, oftest diagnostisert. Mistenkt sekundær immundefekt bør forekomme hver gang en utmattet pasient i tilfelle diagnostisering av faste maligne svulster, diffuse sykdommer i bindevevet, hemoblastose, mens man tar systemiske glukokortikoider, samt hos mottakere av donororganer [14].

Årsaker til langsom oppløsning / uløst VIs

med selve sykdommen

En viktig årsak til den langsomme oppløsningen av CAP er den alvorlige sykdomsforløpet, hvor gjennomsnittlig tid for røntgenutvinning er i gjennomsnitt ca. 10 uker. Multilobar pneumonisk infiltrering og sekundær bakterieemi er også uavhengige risikofaktorer for langvarig lungebetennelse (figur 3) [15].

Det langvarige løpet av VP korresponderer ofte med slike komplikasjoner av sykdommen, som lungeabsess eller komplisert pleurisy / empyema, som ofte løstes ved dannelsen av postpneumonisk pneumofibrofibrose.

En annen mulig risikofaktor for en sakte oppløsende CAP er ofte en ineffektiv start antibiotikabehandling, som igjen bestemmes ved valg av et antibiotikum som er inaktivt mot sykdomsfremkallende / forårsakende midler (oppkjøpt eller naturlig motstand), doseringsregimer, etc.

I denne sammenheng er det verdt å nevne disse studiene, hvor resultatene avdekket betydelige forskjeller i effektiviteten av behandlingen forbundet med ett eller annet antibakterielt legemiddel, mens ca 84% av pasientene fikk behandling som oppfyller kravene til anbefalinger for behandling av lungebetennelse (tabell 1).

Det er vist at bruk av "respiratoriske" fluorokinoloner er preget av den laveste forekomsten av tidlig og generell behandlingssvikt, tilsynelatende på grunn av sin høye aktivitet mot alle potensielle patogener av EAP.

Årsaker til langsom oppløsning / uløst VIs

Ved første øyekast virker det paradoksalt at pneumokokker, som er det ledende årsaksmedlet til CAP, forårsaker de fleste tilfeller av et langvarig forløb av sykdommen. En annen av de første studiene om årsakene til langsom lungebetennelse viste at røntgenutvinning av pneumokokk lungebetennelse i slutten av fjerde uke ble observert hos 91% av pasientene med en enkelt lungesykdom og i 56% av tilfellene med multilobar prevalens av prosessen [11].

Blant de kjente årsakene til langvarig pneumokokk lungebetennelse er multiresistente S. pneumoniae og sekundær bakterieemi. I sistnevnte tilfelle er tidspunktet for fullstendig omvendt utvikling av pneumonisk infiltrering 3-5 måneder [1].

Med lungebetennelse forårsaket av Legionella pneumophila, i nesten alle tilfeller, er det en langvarig persistens av infiltrative forandringer i lungene. Dette skyldes delvis at pasienten "ikke svarer" riktig på empirisk antibiotikabehandling, som følge av både klinisk og radiologisk forverring. En endring av antibiotika med utnevnelse av makrolider eller "respiratorisk" fluorokinoloner (levofloxacin, etc.) gjør det mulig å gjenopprette, men røntgenoppløsningen setter i noen tilfeller opp til 6-12 måneder. I tilfeller av tilstrekkelig startende antibakteriell terapi er legionærsykdommen imidlertid preget av en saksomvendt utvikling av fokalinfiltrative forandringer og en høy forekomst av postpneumonisk pulmonal fibrose. Det ble spesielt vist at ved 65% av pasientene med legionellapneumoni, fortsetter radiografiske endringer i lungene selv etter 8 uker fra sykdomsutbruket [16]. Ifølge resultater fra en rekke studier observeres røntgenutvinning i de første fire ukene i gjennomsnitt på 12% (fra 0 til 29%) og varer i mer enn 12 uker hos 54% (fra 42 til 70%) av pasientene [17,18] (tabell 2 ).

Mykoplasma lungebetennelse er karakterisert ved et mildt kurs, men bare i 40% av tilfellene ved slutten av fjerde uke av sykdommen oppnås røntgenutvinning, mens det i andre tilfeller krever minst 8 uker [19].

Lungebetennelse forårsaket av Chlamydophila pneumoniae forekommer også mildt og preges av rask oppløsning av kliniske og radiologiske symptomer, særlig hos unge pasienter. I de fleste tilfeller av lungeinfiltrasjon tillatelse tid i denne form av VI ikke overstige 4 uker, men 20% av pasientene kan komme 8-9 uker. Videre fortsetter de resterende endringene i form av postpneumonisk lungefibrose hos 10-20% av pasientene [8].

I forhold til andre patogener er det kjent at lungebetennelse forårsaket av H. influenzae i mer enn halvparten av tilfellene er ledsaget av en lang (6 uker gjennomsnittlig) oppløsning av pneumonisk infiltrering. CAP forårsaket av aerobe gram-negative enterobakterier, er karakterisert, som regel mer alvorlig og nesten alltid ledsaget av lange form av radiologiske utvinning. Staphylococcal lungebetennelse er preget av regelmessig hyppig dannelse av ødeleggende forandringer i lungene; Oppløsning av sykdommen er langsom, ofte med utfall i lokal pneumofibrose.

Antibiotisk resistens av CAP patogener kan også være årsaken til en langvarig sykdom. I denne forbindelse er det viktig at legen kjenner lokal epidemiologi av resistens av de viktigste patogenene av lungebetennelse og hensynet til kjente risikofaktorer for S. pneumoniae4 polyresistance [3].

med syndromet "langvarig lungebetennelse"

Listen over sykdommer som forekommer under dekning av lungebetennelse i seg selv, er ekstremt mangfoldig (figur 2), derfor i tilfelle av sakte oppløsende / uløst EP, blir søken etter en alternativ sykdom noen ganger avgjørende [20]. Generelt er det etablert en alternativ diagnose hos mer enn 20% av pasientene med syndromet "langvarig lungebetennelse" [21].

Infiltrativ pulmonal tuberkulose

Svært viktig i prosessen med differensialdiagnose er forskjellen mellom langvarig lungebetennelse og infiltrativ lungetuberkulose (Tabell 3). I den sammenheng er ordene til den kjente internist Robert Hegglin5 også svært relevante i dag: "Vi bør gjøre det til en regel at enhver prosess bør anses tuberkuløs til det er helt sikkert at den tilhører en annen gruppe sykdommer."

Basis for diagnose av tuberkulose er deteksjon av syrefaste mykobakterier i lys / luminescensmikroskopi i sputumutslett (materiale oppnådd ved fibrobronchoscopy) farget av Ziehl - Neelson. Samtidig bør minst 3 sputumprøver undersøkes i 3 påfølgende dager, og minst 100 visuelle felt skal undersøkes. Polymerasekjedereaksjonen tillater detektering av det spesifikke DNA av mykobakterier, men på grunn av lav spesifisitet (høy sannsynlighet for falske positive resultater), anses denne metoden som ytterligere. Tradisjonell mikrobiologisk diagnostikk (sputumkultur) gjør det mulig å isolere kulturen av mykobakterier på 21-90 dager.

Tuberkulin diagnose har en bestemt betydning - mangelen på respons er bevis for ikke-tuberkulose i lungene. I motsetning til dette antyder en hyperergisk reaksjon (papulstørrelse 21 mm eller mer) infeksjon med mykobakterier. En positiv reaksjon med papulestørrelse på 5 til 20 mm er ikke diagnostisk, da det kan skyldes spesifikk sensibilisering mot tuberkulin, både som følge av infeksjon og vaksinasjon / revaksinering av BCG.

Systemet for komplisert diagnose av tuberkulose benytter også metoder for bestemmelse av antistoffer og antigener av mykobakterier (ELISA), men deres diagnostiske verdi er lav på grunn av begrenset følsomhet og spesifisitet.

Ekstremt viktig under undersøkelsen av en pasient med langsomt oppløsende / ikke-oppløselig EAP er eliminering av en ondartet neoplasma. Endobronchial tumor kan helt eller delvis okkludere luftveiene, noe som fører til utvikling av post-obstruktiv lungebetennelse. Samtidig kan radiologiske tegn på atelektase være fraværende, siden respiratoriske avdelinger er fylt med inflammatorisk ekssudat.

Noen typer lungekreft kan manifestere lungeinfiltrater med dannelse av fokal eller massiv fokal-sammenflytende skyggelegging på radiografien. Dette er mest karakteristisk for bronchioloalveolær kreft (BAR). I hvert tilfelle, den tredje tetningen BAR visualisert Lobar lungevev, og er til stede i noen tilfeller kollisjonspute bronkiogrammer øker tilliten til den diagnose av lungebetennelse. Når fibrobronchoscopy endobronchial vekst av tumormasser er fraværende.

Lymfom kan også manifestere overveiende lokalisering av prosessen. For eksempel observeres lungvevsskade i lymfogranulomatose i ca. 10% av tilfellene (mindre ofte i ikke-Hodgkins lymfom). Det er viktig å understreke at nesten parenkymal prosessen nesten er "tilstøtende" til hilaradenopati.

I sjeldne tilfeller kan godartede neoplasmer (for eksempel adenom i bronkusen) også være årsaken til den langsomme omvendte utviklingen av fokalinfiltrative endringer i lungene.

I tilfelle av langsom reversering av lungebetennelse hos røykere over 40 år og pasienter fra andre risikogrupper for å utvikle lungekreft, er det nødvendig med fibrobronchoscopy og computertomografi (CT) av brystorganene [23].

Pulmonal arterie tromboembolisme

og lungeinfarkt

Pasienter med kjente faktorer risiko for dyp venetrombose (siste kirurgi, skade, hjertesvikt, fedme, åreknuter, langvarig sengeleie, malignitet, hyperglobulinemia, gjentatte episoder eller familiehistorie med trombose / emboli, etc.) Og utvikling ochagovo- infiltrative endringer i lungene er det nødvendig å utelukke pulmonal tromboembolisme (PE), komplisert av lungeinfarkt. Blant typiske radiologiske funn som lungeemboli skulle indikere midtinfiltrasjons tilgjengelig segment / polysegmental homogene skyggelegging, som grenser til membranet eller kyst pleura og topp-punktet som vender mot roten (sign Hampton). Dette røntgenfunnet finnes i perioder fra 12 timer til flere dager etter en embolisk episode. For foci-infiltrative endringer i tilfeller av lungeemboli, er luftbronkogram ikke typisk med dannelse av forfallshulrom.

Sannsynligheten for lungeemboli er svært høy hos pasienter med risikofaktorer for venøs trombose, kortpustethet, tachypnea, pleural smerte, som ikke har annen forklaring.

Av særlig betydning i diagnostisering av lungeemboli ha visualisering "årsak" for blodpropp i dype vener i de nedre ekstremiteter (impedans pletysmografi, duplex-ultralyd diagnostikk), lunge perfusjon scintigrafi, CT, høy oppløsning og kontrast angiografi i noen tilfeller [24].

Lungskader er karakteristisk for vaskulitt som påvirker små og mellomstore kar: Wegeners granulomatose, mikroskopisk polyangiitt, ​​polyarteritis nodosa og Chardzh-Stross syndrom, etc. [25]. Som regel, når vaskulitt ikke observeres, er isolerte lesjoner av lungevevvet og andre organer og systemer involvert i den patologiske prosessen (Tabell 4).

For eksempel, i serien av debut tegn på Wegeners granulomatose, sammen med flere (noen ganger forbigående) lungeinfiltrater, er det lesjoner i øvre luftveier og nyrer. I hvert tredje tilfelle blir segmentale eller lobar infiltrerende endringer visualisert radiologisk. Lungelesjoner i Wegeners granulomatose (mer klumpete skyggelegging sjelden fokal eller massiv infiltrasjon, pleural effusjon, atelektase, alveolar blødning) forekommer i 70-85% av tilfellene og kan bli feilaktig ansees som lungebetennelse (særlig i febrile pasienter). Tilstedeværelsen av ekstrapulmonale manifestasjoner av sykdommen dikterer imidlertid behovet for å revidere den diagnostiske og terapeutiske taktikken. I 2/3 tilfeller utvikler Wegeners granulomatose glomerulonephritis. Videre er det i den patologiske prosess involverer øvre luftveier (kronisk sinusitt, otitis media), det sentrale eller perifere nervesystem (20-34% av tilfellene), huden (40-50% av tilfellene), leddene (60%).

Mindre vanlig i form av differensiell diagnostisk søk ​​i syndromet "langvarig lungebetennelse" inkludert og andre systemiske vaskulitter: Chardzhev-Strauss syndrom (nekrotiserende granulomatøs vaskulitt, som er nødvendig for "nærvær" av allergisk rhinitt, bronkial astma, hypereosinofili perifert blod); mikroskopisk polyangiitt (der, i motsetning til nodular periarteritt, er multifokal alveolær infiltrering ofte beskrevet og tvert imot er polyneuritt praktisk talt ikke observert); Goodpasturesyndrom (en unik kombinasjon av pulmonale blødninger og glomerulonephritis med dannelse av antistoffer mot kjellermembranen til glomeruli i nyrene og alveolene), etc.

Diagnosen av vaskulitt med etablering av en klinisk og morfologisk variant er basert på en grundig histologisk undersøkelse av biopsiprøver av de berørte organene. Åpenbart er de oppdagede patologiske forandringene ikke strengt spesifikke, men i lys av arten av det kliniske sykdomsforløpet, er det i de fleste tilfeller mulig å etablere en bestemt nosologisk diagnose.

Blant mulige pulmonale og pleurale lesjoner av systemisk lupus erythematosus (SLE) plevritt vises med effusjon eller uten, interstitiell pneumonitt, diafragma myopati (myositt), basal discoid (subsegmental) atelektase, akutt lupus pneumonitt (motivert pulmonal vaskulitt), og andre. Objektivt, lupus pneumonitt, som observeres i 1-4% av tilfellene og manifesterer med hoste, kortpustethet, brystsmerter, feber, kan inkluderes i rekkevidden av differensial diagnostisk søk ​​etter syndromet "langvarig lungebetennelse".. Den dominerende blant kvinner (10: 1) (. Kutan, muskel-skjelett, artikulære, nyre-, nevrologiske, hematologiske og andre syndromer), i en alder av pasienten, den progressive karakter av strømningen og poliorgannost lesjon, påvisning av antinukleære antistoffer og DNA-antistoffer tillate riktig vurdere den spesifikke kliniske situasjonen [27].

Idiopatisk organiserer pneumoni (bronkiolitis obliterans med organisering av lungebetennelse) er typisk utvikles i alderen 60-70 år og er karakterisert ved observeres i løpet av noen få uker hoste, feber, kortpustethet, svakhet, multifokal alveolar infiltrasjon. Sykdommenes patogenese er ikke klar. Ofte er det observert mot utvikling av bærbar "viral lungebetennelse," revmatoid artritt medisinering (amiodaron, penicilliner, cytostatika, sulfonamider), og andre. Diagnose hoc lungebetennelse er ekstremt viktig, ettersom de fleste pasienter well "ansvarlige" for systemisk glukokortikoidbehandling. Histologisk manifesteres sykdommen av tilstedeværelsen av granulomatøse "trafikkorker" i lumen av distale bronkier som sprer seg inne i alveolarpassasjer og alveoler (Masson calf). For å gjøre en diagnose må man ofte ty til en åpen eller thorakoskopisk lungebiotikk, siden materialet som er oppnådd fra en transbronchial biopsi, ofte ikke inneholder alle elementene i lesjonen, hvilket hensyn innebærer diagnosen [28,29].

Grunnlaget for allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA) ligger sensibilisering organisme mot sopp av slekten Aspergillus med utviklingen av forskjellige strukturer patoimmunnoy endring bronkopulmonal system som bestemmer identiteten og polymorfisme av det kliniske forløpet av sykdommen. Radiografi av luftveiene er metoden som i de fleste tilfeller begynner den vanskelige måten å diagnostisere ABPA. Den vanligste homogene skyggen, okkupert del eller hele lungens runde, avrundede seler, plassert peribronchially. Blant de diagnostiske kriteriene skiller ABLA "store" og "små" tegn. Med "store" attributtene omfatte bronkospastisk syndrom (astma syndrom), transiente lungeinfiltrat, sentral (proksimal) bronkiektasi, perifert blod eosinofili, en signifikant økning i total serum IgE, presipiterende antistoffer til påvisning av A. fumigatus, kutan umiddelbar type hypersensitivitet til Aspergillus antigener. Blant de "små" tegnene er deteksjon av Aspergillus-mycelium i sputum, utslipp av trafikkork og bronkialstøping av gyldenbrun farge, sen hudreaksjon med soppantigener (Arthus fenomen) [30].

Kronisk eosinofil lungebetennelse (Carrington syndrom) er en idiopatisk sykdom som utvikler seg hovedsakelig i mellomalderen, 2 ganger oftere hos kvinner. I omtrent halvparten av tilfellene har pasientene tegn på atopi, inkl. og bronkial astma. Symptomer på sykdommen (feber, hoste, kortpustethet, hvesenhet, nattesvette, vekttap) kan observeres i uker og måneder før den riktige diagnosen er etablert. Perifert blod eosinofili forekommer i absolutt flertall av pasientene. Røntgenbildet presenteres som regel ved bilateral, spotty nonsegmental alveolær infiltrering, som hovedsakelig befinner seg i lungens perifere og basale områder. Mindre vanlige kan bilaterale eller ensidige lobarinfiltrater forekomme. En CT med større følsomhet oppdager de samme tegnene samt mulig hilarlymphadenopati. Et raskt "respons" ved administrering av systemiske glukokortikoider er karakteristisk for kronisk eosinofil lungebetennelse: kliniske symptomer regres i så tidlig som 1-2 dager, radiologisk - på 7-10 dager [31].

I typiske tilfeller presenterer diagnosen sarkoidose (hilar lymfadenopati med minimal eller ingen kliniske manifestasjoner) ingen alvorlige vanskeligheter. Imidlertid kan pulmonale manifestasjoner av sarkoidose stimulere et bredt spekter av sykdommer, inkludert syndromet "langvarig lungebetennelse". Samtidig oppstår det spesielle problemer i tilfelle av massive skyggeformasjoner, som ofte overlapper lungens røtter, maskerer en mulig økning i intratorakse lymfeknuter, noe som gjør det nødvendig å utføre en differensialdiagnose, inkludert og med lungebetennelse (spesielt hos feberpasienter).

Den viktigste metoden for diagnostisering av sarkoidose er fibrobronchoscopy med transbronchial biopsi, som gjør det mulig å skaffe det nødvendige materialet til etterfølgende histologisk undersøkelse. I tilfeller der resultatene av denne studien ikke er tilstrekkelig informativ (

20% av tilfellene), man må ty til hjelp av mediostoskopi eller thoracoscopic / open lung biopsy [32].

Okkulær aspirasjon av matbiter eller andre fremmedlegemer med inngangen til de store bronkiene er en annen grunn til langsom lungebetennelse. Oftere bør en slik mekanisme være mistenkt hos pasienter med nedsatt hosterefleksjon eller hos personer som er i rus. Det skal bemerkes at ikke alle fremmedlegemer er røntgen-positive. I denne henseende, med den minste mistanke om aspirasjon, bør fibrobronchoscopy umiddelbart utføres.

I sjeldne tilfeller kan årsakene til langsom lungebetennelse være giftige reaksjoner på medisinering. Narkotikapneumopatier forbundet med cytostatika (bleomycin, metotrexat) manifesteres vanligvis ved diffuse interstitiale forandringer og oppretter ikke spesielle problemer i differensialdiagnosen hos pasienter med "langvarig lungebetennelse" -syndrom. I motsetning til dette, når det tas amiodaron, sammen med interstitial (retikulododulære) forandringer, kan lokaliserte lungeinfiltrater også detekteres. En klar regresjon av infiltrative forandringer i lungene mot bakgrunnen av uttak av stoffet og utnevnelsen av systemiske glukokortikoider bekrefter korrektheten av den oppgitte antagelsen.

Taktikken for behandling av pasienter med syndromet "langvarig lungebetennelse" innebærer primært behandling av mulige risikofaktorer for langsom radiologisk gjenoppretting:

• alder over 55 år;

• Tilstedeværelse av samtidige sykdommer i indre organer (KOL, kongestiv hjertesvikt, nyresvikt, maligne neoplasmer, diabetes, etc.);

• alvorlig for VP;

• Tilstedeværelse av komplikasjoner av EP (pleural effusjon, pleural empyema, lunge abscess);

• svært virulente patogener (L. pneumophila, S. aureus, gram-negative enterobakterier);

• Narkotika-resistente stammer av patogener.

I tilfeller der pasienten har risikofaktorer for langsom oppløsning av lungebetennelse, men det er en tydelig klinisk forbedring, anbefales en ventetidstaktikk ved radiografisk undersøkelse av brystorganene etter 4 uker.

Tvert imot, i fravær av kjente faktorer av langvarig sykdomsforløp, vises en ytterligere undersøkelse. I serien av prioriterte diagnostiske tiltak bør en CT-skanning av brystorganene og en fibrobronchopy med et kompleks av bakteriologiske og cytologiske studier utføres (figur 4).

1 For russiske leger, jo mer vanlige

Min "langvarig lungebetennelse".

2 Dette er tidlige terapeutiske ineffektiviteter i

neste 48-72 timer etter behandlingstart.

3 Kliniske stabilitetskriterier: kroppstemperatur

≤37,8 ° C; hjertefrekvens ≤100 per minutt; frekvens

Åndedretthet er ≤24 per minutt; systolisk blodtrykk

≥90 mm Hg; arteriell blodmetning ≥90% eller pO2

≥60 mm Hg; muligheten for å ta medisiner inne fravær

effekt av nedsatt bevissthet [8,11,12].

4 Alder 65 år; bruk av laktamer i

i løpet av de siste 3 månedene; gjentatte behandlingsformer -

tamam, makrolid eller fluorkinolon; tidligere (før

lakh år) lungebetennelse; tunge ledsager

sykdommer i indre organer (kongestiv hjertesvikt

tretthet, diabetes, KOL, etc.); kronisk alkohol

golizm; immunsviktssykdommer / tilstander (inkludert

terapi med systemiske glukokortikoider); kontakt med barn

delta på barnehager

5 R. Hagglin. Differensiell diagnose av intern

sykdommer. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Radiografisk oppløsning av samfunnet - kjøpt lungebetennelse. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Langsom oppløsning, kronisk og tilbakevendende lungebetennelse. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Infeksjonssykdommer Society of America / American Thoracic Society Konsensus Retningslinjer for styring av Fellesskap - Kjøpt Lungebetennelse hos voksne. Kliniske smittsomme sykdommer 2007; 44 (Suppl. 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Et estimat for å vurdere klinisk kur av samfunnet - kjøpt lungebetennelse. Respir Med 1996; 90: 587-92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Vurdering av prognose og valg av individ for lungebetennelse. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.

6. Fein A.M. Lungebetennelse hos eldre: Oversikt over diagnostiske og terapeutiske tilnærminger. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Den radiografiske oppløsningen av Streptococcus pneumoniae lungebetennelse. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Sammenlignende radiografiske trekk ved Legionnairesdisease, pneumokokk lungebetennelse, mycoplasma lungebetennelse og psittacosis. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Nonresolving lungebetennelse i steroidbehandling av pasienter med obstruktiv lungesykdom. Er j med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Lungebetennelse hos eldre. Narkotika i dag 2000; 36: 785-91.

11. Van Meter T.E. Pneumokokk lungebetennelse ble behandlet med antibiotika. Prognostisk signifikans av visse kliniske funn. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Den radiografiske oppløsningen av Streptococcus pneumoniae lungebetennelse. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis lungebetennelse: kliniske og mikrobiologiske aspekter. Wedge microbiol antimikrobiell kjemoterapi 1999; 1: 12-22.

14. Sepkovitz K.A. Opportunistiske infeksjoner hos pasienter med immunsviktssyndrom. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.

15. Israel H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Forsinket oppløsning av lungebetennelse. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Nonresolving lungebetennelse. I: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Nonresolving eller sakte lungebetennelse. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Radiologiske manifestasjoner av legionella / legionella-lignende organismer. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. De radiografiske mønstrene av Micoplasma pneumonias. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae krevde sykehusinnleggelse med vekt på infeksjon hos eldre. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lam D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologi av uløst lungebetennelse. Thorax 1978; 33: 307-314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Antimikrobielle behandlingsfeil hos pasienter med fellesskap - kjøpt lungebetennelse: årsaker og prognostiske konsekvenser. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Differensiell diagnose av pulmonell tuberkulose og lungebetennelse. Kapittel i boken "Lungebetennelse" M. Økonomi og informatikk 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Langsom oppløsning / uløst lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Kapittelet i boken "Lungebetennelse" M. Økonomi og datavitenskap. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimer Testing, Ventilasjon / Perfusjon Scintigrafi, Spiral Computed Tomographic, og Konvensjonell Angiografi. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000 vol 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primær systemisk og pulmonal vaskulitt. Russisk honning. Journal 2001; 21 (9): 912-918.

26. Avdeev S.N. Akutt diffuse parenkymale lungesykdommer. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5-11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinisk gjennomgang: Vaskulitt. Kritisk omsorg 2005; 9: 92-7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergiske sykdommer: Diagnose og behandling. M. Geotar Medicine, 2000; 768 s.

29. Cordier J.F. Kriptogen organisering lungebetennelse. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Allergisk bronkopulmonal aspergillose. Ter arkiv 1987; 3: 78-83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Kronisk eosinofil lungebetennelse: utvikling av brystradio og CT-funksjoner. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. ATS / ERS / WASOG uttalelse om sarkoidose. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. Europeisk respiratorisk samfunn. World Association for Sarcoidosis og andre granulomatøse lidelser. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Fellesskapet-lungebetennelse. I: Parsons P.E. Heffner J.E. redaktører. Lung / respiratorisk terapi hemmeligheter. 2. utg. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. s.144-51.

Nøkkelord i artikkelen: Slow. løst / uløst. poliklinisk. lungebetennelse