Hoste er et symptom på mange smittsomme sykdommer, og forkjølelsen er bare en av dem. En langvarig hoste i et barn uten feber er et alarmerende tegn, noe som kan bety at det er en alvorlig sykdom som ikke er relatert til vanlig ARVI. Men hosten, ledsaget av feber, kan ikke ignoreres.
Årsaker til langvarig hoste hos barn
En langvarig hoste anses å være en som ikke går over 3-4 uker, men det er nødvendig å konsultere lege dersom hosten plager barnet i mer enn en uke. Hoste kan oppstå daglig eller periodisk. I alle fall passer en permanent hoste ikke inn i begrepet normer og krever råd fra en lege.
Svært mange sykdommer er akkompagnert av hoste, inkludert akutte og kroniske respiratoriske og lungesykdommer, bronkial astma, tuberkulose, lungesykdommer, sarcoidose, fibrose, kikhoste, allergier, falsk croup (tracheaødem), meslinger, hjertesvikt og refluks. Noen ganger er hosten forårsaket av mekanisk irritasjon ved innånding av etsende stoffer eller uttørking av slimhinner på grunn av for tørr luft i leiligheten.
For rettidig tiltak er det svært viktig å lære å skille mellom tørr og våt hoste hos et barn, siden både forekomningsmekanismen og årsakene og behandlingsmetodene er forskjellige for disse to typer hoste.
Tørr hoste (ikke-produktiv)
Anstrengende og plagsom, ofte veldig sterk og smertefull, men ikke ledsaget av sputum-separasjon. Tørr hoste i et barn er et karakteristisk tegn på den første fasen av respiratoriske sykdommer, som influensa. Det følger også utviklingen av kikhoste. Ofte er en plutselig utbrudd av tørr host forbundet med en liten gjenstand som kommer inn i luftveiene.
En langvarig tørr hoste som varer i flere uker, ledsaget av ingen feber eller svakhet, er ofte et tegn på allergi. Oftest er "gjerningsmennene" til en slik reaksjon støv, kjæledyrhår, tobakkrøyk eller bilutblåsning. Den samme effekten kan være forårsaket av brannskader i luftveiene med varm luft eller innånding av kaustiske stoffer, samt irritasjon av magesaft med syre under tilbakeløp.
Våt hoste (produktiv)
Med våt hoste går slem bort, med pustende gurgling kan det høres. Under denne hosten blir bronkiene renset for væske. Våt hoste er karakteristisk for akutt respiratoriske sykdommer (deres utbrudd er ledsaget av en tørr hoste, men den blir raskt våt), lungebetennelse og tuberkulose. Det er viktig å ta hensyn til fargen på det utgående slimet:
- hvis den er grønn, så har barnet kanskje lungebetennelse, cystisk fibrose, bihulebetennelse eller purulent bronkitt;
- gul sputum - et tegn på purulente prosesser;
- rusten farge indikerer tilstedeværelsen av blod i sputumet, det er typisk for lungebetennelse, noe som kan skade de små kapillærene i lungene;
- brunt sputum er karakteristisk for slike forferdelige sykdommer som lungekreft og tuberkulose;
- tykk hvit sputum er typisk for ARVI, gjennomsiktig - for astma, allergi og hjertesykdom.
Selvfølgelig er det umulig å bare utføre en diagnose på grunn av fargene av slim som er skilt fra hverandre når hosting er nødvendig, og det er nødvendig å konsultere en lege.
Hvordan kurere en lang tørr hoste hos et barn
Selvfølgelig, hvis barnet lider av langvarig, smertefull tørr hoste, forsøker foreldre å lindre sin tilstand. Men ikke alle hostpreparater som finnes i apoteket er egnet for dette. Slike midler er delt inn i to grupper - noen undertrykker hostens refleks, andre fortynner sputumet og akselererer separasjonen.
For behandling av tørr hoste hos barn trenger medisiner fra den første gruppen. Slike verktøy inkluderer Sinekod, Ambrobene, Eofinil og noen andre. Mange produkter av denne typen er basert på planteekstrakter og produseres i form av sirup - det er lettere for barn å ta dem.
Siden hosting er bare et symptom, er det nødvendig å begynne behandling for den underliggende sykdommen. For bakterielle lesjoner, foreskriver legen et kurs av antibiotika. Det er svært viktig å ikke avbryte antibiotikabehandling, selv om symptomene allerede er forsvunnet. Antibiotika foreskrives av en lege. For riktig valg av stoffet utføres laboratorietester, og det forårsaker årsaksmiddelet. Det tar også hensyn til barnets alder, tidspunktet for det siste løpet av antibiotikabehandling, generell helse og mye mer.
En lang tørr hoste som oppstår i varmesesongen er ofte forbundet med lav luftfuktighet. Barneleger anbefales å kjøpe en husholdningsfukter og bruke den gjennom hele vinteren.
For å lindre symptomene, kan innånding utføres ved hjelp av en forstøver - en enhet som genererer damp. Steam lindrer muskelspasmer i luftveiene og fukter slimhinnene.
Behandling av langvarig våt hoste hos barn
Midler som undertrykker hostrefleksen, så effektiv når det er tørt hoste, når det er strengt kontraindisert når det er vått. Deres opptak vil føre til det faktum at væsken begynner å samle seg i luftveiene, forårsaker alvorlig betennelse. Hvis hosten er produktiv, må kroppen bli hjulpet til å fjerne slim, og for denne hensikt er det injeksjonsmidler som er foreskrevet.
Expectorants med våt hoste hos barn tynner sputumet, og det blir lett utskilt. Slike rusmidler produseres også ofte i form av søtsirup, så foreldrene trenger ikke å overtale barna til å ta medisin. Av expectorants inkluderer "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea sirup, mukaltin og mange andre. Ofte har slike midler ytterligere effekter - antiinflammatorisk, antimikrobiell.
Som med tørr hoste, er dampinnånding vist med medisiner, mineralvann eller essensielle oljer.
Drikker rikelig med væsker fortynner sputumet når det er vått hoste og øker sin separasjon. Dette gjelder for væsker - fra vann og juice til suppe og melk.
Mange tradisjonelle metoder for å behandle våthud hos barn er også godkjent av moderne medisin. Spesielt gjelder det behandling med avkok av urter. Ved våt hosting effektiv decoctions mor-og-mormor, salvie, kamille og lime blomst.
Vi har beskrevet alle disse metodene for å behandle tørr og våt hoste hos barn bare for generell informasjon og under ingen omstendigheter gi foreldrene beskjed om å kurere hosten i barnet alene, uten å konsultere en lege. For å nøyaktig bestemme årsaken til hosting og å velge behandlingen, må du gjennomgå laboratorie- og instrumentundersøkelser, spesielt blodprøver og røntgenstråler.
Velge en klinikk for et barn
"Hvordan kurere en lang hoste i et barn?" Først og fremst finner du en beleilig plassert barnehage med moderne utstyr og erfarne diagnostikere, - spesialisten på barnehallen Markushka anbefaler. - Tidlig nøyaktig diagnose er hovedbetingelsen for vellykket terapi. Jeg vil råde foreldrene til å ta hensyn til private barneklinikker. For det første er det mer praktisk - du kan registrere deg for en passende tid, i private klinikker er det ingen lange køer, i tillegg kan du selv velge en institusjon nærmere hjemme. For det andre er det av åpenbare grunner færre pasienter i kommersielle klinikker enn i frie, noe som betyr at legen vil kunne gi alle nøyaktig den mengden oppmerksomhet som kreves. For det tredje har kommersielle sentre ofte mer moderne utstyr enn de statlige, og det er ingen mangel på spesialister, så all forskning vil bli gjennomført så snart som mulig. Og til slutt, en slik faktor som komfort, som består av klinikkens atmosfære og holdningen til personalet til pasientene, betyr noe.
Vår klinikk har mange leger med lang erfaring, og du trenger ikke å lete etter en spesialist andre steder. "
PS! Markushka er et tverrfaglig barnas polyklinikk i øst i Moskva, og tilbyr behandling og diagnostisering av barn fra fødsel til 18 år.
Lisensnummer LO-01-007351 datert 9. januar 2014.
Utgitt av Institutt for helse
Regjeringen i Moskva, jur. ansikt - LLC SEEKO.
Kontraindikasjoner er mulige. Kontakt lege.
Hoste i barndommen
Publisert i tidsskriftet:
"Utgaver av moderne pediatri", 2009, TOM nummer 8, nummer 1, s. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, kandidat for medisinsk vitenskap, lektor i fakultet for pediatrik Fakultet for St. Petersburg Pediatric
Crough hos barn
SI Petrova
St. Petersburg-pediatrisk medisinsk akademi
Hoste er et vanlig symptom i pediatrisk praksis. Hosterefleksen har aldersrelaterte fysiologiske egenskaper. Årsakene til hoste hos barn er heterogene og avviger vesentlig fra de hos voksne. Hovedårsakene til hoste i barndommen er betennelse i øvre og nedre luftveier, bronkial astma, i tidlig alder - fremmedlegemer i bronkiene, misdannelser, gastroøsofageal reflux. Tilnærminger til behandling av hoste bør ta hensyn til etiologien og patogenesen av forekomsten. Nøkkelord: barn, hoste, luftveisbetennelse, behandling.
Hoste er et hyppig symptom i pediatrisk praksis. Tussive refleks har aldersspesifikke og fysiologiske særegenheter. Barn er svært heterogene hos voksne. For barn er det bronkial astma, malformasjoner av luftveier, gastroøsofageal reflux. Tilnærmingene til behandling av hoste må vurderes og patogenesen av starten. Nøkkelord: barn, hoste, luftveier, betennelse, behandling.
I praksis med en barnelege kan det være vanskelig og tidkrevende å finne årsaken til hoste i fravær av en diagnostisk algoritme. Ifølge en undersøkelse av legene til barnehage i St. Petersburg var pasienter med hoste i mars-april 2007 20-25%, i oktober-november 2007, 60-80% av alle forespørsler. Med tanke på problemets brådskelse ble det gjennomført en undersøkelse av 165 leger av barnas polyklinikker for å studere barnelærernes forståelse av mekanismer, årsaker og terapeutiske tilnærminger for hosting hos barn. Foreldrepediatrikere hersket blant respondentene (91%), 9% var leger av "smale" spesialiteter (allergikere, pulmonologer, kardiologer, gastroenterologer). Hoste ble tilskrevet den beskyttende reaksjonen på 76,2% av respondentene, patologisk - 16,5%, både til den beskyttende og den patologiske reaksjonen - 7,3%. Hoste betraktes som et symptom på respiratoriske sykdommer hos alle respondenter, 82% av legene er et symptom som kan oppstå i ENT-patologi, 43% hos noen sykdommer i mage-tarmkanalen, 55% i sykdommer i hjerte-kar-systemet, 38% i sentralnervesystemet nervesystemet. Med helminthiasis, er utseendet av hoste ansett som mulig av 67% av leger, og med alveolitis - med 52%. Ikke associerer utseendet av hoste med medisinering 5,7% av legene. Fra 43 til 89% av legene mener at utseendet eller styrken av hoste er forbundet med røyking, latter, trening, kald eller tørr luft, å spise. Flertallet av respondentene kaller akutt respiratorisk infeksjon (ARI) (87,9%) den vanligste årsaken til hoste hos barn, etterfulgt av bronkial astma (68,8%), fremmedlegemer og gastroøsofageal refluks (GER). Når hoste oppstår, vurderer 64,2-90,3% av leger mucoregulatorer av forskjellige grupper som de valgte stoffene, 21,2% foreskriver antibiotika, hvorav 3,6% anser cotrimaxazol som det valgte stoffet.
Resultatene av studien antyder at ikke alle barnelegere har tilstrekkelig forståelse av mekanismer og årsaker til hoste, egenskapene til differensialdiagnose, noe som i enkelte tilfeller kan føre til et langt diagnostisk søk, polyfragma og utilstrekkelig behandling.
Hoste er en unik, ikke-spesifikk forsvarsmekanisme som sørger for evakuering av sekresjoner og andre patologiske midler fra luftveiene, og derved gjenoppretter deres normale patentering. Hosterefleksen er initiert av perifere hostereceptorer som befinner seg gjennom luftveiene (figur 1). De mest følsomme reflekssonene er epiglottis bakre overflate, den fremre overflaten av strupehodet, stemmekablene og det subglottiske rommet, trachea-bifurkasjonen. Antall reseptorer i bronkiene reduseres med avtagende diameter. Irritasjon av hoste reseptorer plassert utenfor luftveiene (ekstern hørselskanal, pleura, perikardium, membran, spiserør) forårsaker også en reflekshiste. Irritasjon fra vagusnervens følsomme ende overføres til medulla oblongataens hostesenter, og den nerveimpuls som dannes der forårsaker en koordinert sammentrekning av musklene i membranen, bukveggen, bronkiene og strupehode. Hosterefleksen styres av hjerneaktivitet og kan ha en sentral opprinnelse (kikhoste, svulster). Hoste kan også forårsake vilkårlig (psykogen hoste).
Fig. 1. Nøkkelen i patogenesen av hoste
Et sunt barn kan av og til hoste. Barn uten tidligere respiratoriske sykdommer i 1 måned, ifølge ulike forskere, kan ha i gjennomsnitt 10 til 34 hoster [1]. Skille mellom tørr (ikke-produktiv) og våt (produktiv) hoste. Intensiteten av hoste er i stor grad avhengig av det berørte området, tilstedeværelsen og konsentrasjonen av hostreseptorer i den. For eksempel, i akutt laryngitt, er hosten høy og smertefull; i kronisk lungebetennelse og alveolitis, er hosting registrert ved sykdomsutbrudd, siden den viktigste patologiske prosessen er lokalisert i alveolene, der hostereceptorene er fraværende [2].
Varigheten av hosten er delt inn i akutt og kronisk. Akutt hoste hos barn assosiert med ARI i øvre luftveier er vanligvis løst innen 1-3 uker. Imidlertid fortsetter nesten 10% av barnebarn som ble observert på ambulant basis med en akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI) 25 dager etter sykdommen, og hos 5-10% av barn med hoste utvikler sykdommen seg med utviklingen av bronkitt og lungebetennelse [3]. Kronisk hos barn under 15 år regnes som en daglig hoste som varer mer enn 4 uker. Gjentatt eller kronisk hoste i barndommen presenterer de største problemene for diagnose [4, 5].
Egenskapene og prevalensen av hoste hos barn er i stor grad bestemt av deres anatomiske og fysiologiske egenskaper: relativ nærhet i luftveiene, tilstanden til respiratoriske muskler, bryststruktur, kontroll av respiratoriske funksjoner i sentralnervesystemet (CNS) og respiratoriske lidelser forbundet med søvnegenskapene til spedbarn. Hosterefleksen hos spedbarn er umoden, slik at hosteundertrykkende stoffer kan være ineffektive og usikre. Påvirker lungefunksjonen og bidrar til langvarig hoste etter fødselen intrauterin miljø. Risikofaktorer inkluderer røyking under graviditet, atopiske sykdommer i moren, og en økning i blodtrykk i den gravide kvinnen. Det antas at hos spedbarn blir hoste ofte kombinert med nedsatt luftveis-patency, noe som blir lettere ved intrauterin spenning av elastisitet (elastisitet) av veggen deres; En slik hoste er ledsaget av hvesning [6].
Årsaker til hoste hos barn er heterogene. Imidlertid er det ifølge resultatene av enkelte studier mulig å fastslå årsak til hoste hos 90% av pasientene [7]. Spesielt vanskelig er diagnosen hoste hos spedbarn. Studier viser at den vanligste årsaken til kronisk og gjentatt hoste hos barn er sykdommer i øvre og nedre luftveier [4, 8]. Blant de etiologiske faktorene er viral (respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, parainfluenza) og mykoplasmainfeksjoner mer vanlige, noe som direkte kan skade bronkialslimhinnen, utsette irriterende reseptorer og føre til nevrologiske forstyrrelser, noe som forårsaker langvarig hoste hos pasienter med langvarig bronkitt. En av de vanligste virusinfeksjonene hos barn i det første år av livet er et respiratorisk syncytialvirus som forårsaker bronkiolit. Respiratorisk syncytial virusinfeksjon er den viktigste årsaken til langvarig hoste og tilbakevendende hvesning hos barn under 8-11 år, samt dannelse av bronkial hyperreaktivitet av den obligatoriske patofysiologiske mekanismen for astmaproblemer [9]. Spørsmålet om evnen til et respiratorisk syncytialvirus å forstyrre dannelsen av en normal immunrespons hos små barn, forårsaker dannelsen av Th2-fenotypen (atopisk variant av immunresponsen) diskuteres. Infeksiøs betennelse fører til ødem i slimhinnen, hyperplasi av brystceller som produserer bronkial sekresjon av økt viskositet, redusert syntese av overflateaktivt middel, som støtter kronisk hoste [10].
Patologi i øvre luftveier (adenoiditt, bihulebetennelse) med akutte luftveisinfeksjoner er ofte årsaken til kronisk hoste på grunn av strukturelle egenskaper og lokal immunologisk beskyttelse. Strukturelle egenskaper i øvre luftveier predisponerer utviklingen av postnasal slimdreneringssyndrom - lekkasje av slim til refleksogene hostesoner. I dette syndromet er hyppigere nattlige eller morgen (etter å vekke barnet) hoste, isolering og (eller) den nasale, sett fra munningen kan ses, som slim renner ned på baksiden av halsen, kan pharynx mukosa ligne "brostein". Barn er diagnostisert med adenoider, faryngitt, rhinosinusitt. Er viktig kronisk vedvarende nese-svelg-infeksjon (herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, mykoplasma), nasofaryngeal infeksjon av tarmmikroflora (i refluksøsofagitt). Som følge av lokal betennelse, er de pharyngo-laryngeale reseptorene irritert, utvikler ekstrathorak hyperreaktivitet, som fører til kronisk hoste. Hoste er hovedsymptomet av bronkial astma [11]. Utseendet til bronkial hyperresponsivitet er mulig etter tidligere virusinfeksjon (primært på grunn av respiratorisk syncytialvirus), mot bakgrunn av tilbakefallende og kroniske sykdommer i øvre luftveier, med aktiv og passiv røyking, eksponering for aerosoldantia. Klassisk bronkial astma er preget av tørr hoste, i motsetning til luftveisinfeksjoner i nedre luftveier, der hosten oftere er våt. Ifølge mange forfattere er en isolert hoste i fravær av hvesning og (eller) dyspnø hos barn sjelden en manifestasjon av bronkial astma. I motsetning til voksne er første generasjons antihistaminer og korte kurer av inhalerte steroider ineffektive eller ineffektive hos barn med kronisk eller vedvarende hoste [1]. Svært ofte hos astma-barn, er årsaken til hoste og pusteproblemer ARI, noe som kompliserer differensialdiagnosen (hvis astma ikke er etablert før) eller bestemmelse av den umiddelbare årsaken til hoste (hos barn med diagnostisert astma). Derfor er slike håndterbare problemer som tilstrekkelig behandling av akutte luftveisinfeksjoner, bekjempelse av aktiv og passiv røyking, prioriteringer for forebygging av astma.
Hos små barn kan hoste være en manifestasjon av trakeobronkomalaki [7, 12]. Med denne anomali forverres tørr hoste, ofte svekkende, ved akutte respiratoriske virusinfeksjoner, en inflammatorisk lesjon av bronkiene utvikler seg. Andre symptomer er stridor, dyspné, dysfagi. På grunn av de begrensede mulighetene for fleksibel fibrobronchoscopy hos små barn, er diagnosen av denne tilstanden vanskelig.
Utseendet av hoste fra de første månedene av livet, den gradvise omdannelsen til en våt med utslipp av purulent sputum krever eliminering av bronkiale og bronkiektase misdannelser. En egenskap hos små barn er en stor sannsynlighet for å komme inn i luftveiene i en fremmedlegeme. Diagnostisk verdi av endoskopisk undersøkelse for kronisk eller vedvarende hoste hos barn når 60% (hos voksne - 4-6%). Årsaken til kronisk hoste kan være gastroøsofageal refluks (GER), kronisk spytt-aspirasjon. Dette er ekstremt viktig for små barn med funksjonell insuffisiens av hjertesfinkteren (opptar en overordnet horisontal stilling), så vel som i nevrologisk patologi. Gitt den begrensede kapasiteten til den pH-Metry for å diagnostisere GER-statusdata som diagnostiseres hos 10-15% av barn, mens det hos voksne er det en av de tre hovedårsakene hoste (etter infeksjonen bronkial inflammasjon, astma og GER) [13]. Det er heller ingen signifikant effekt ved behandling av barn med hosting med prokinetikk [14]. Barn, spesielt ungdom, har ofte en psykogen hoste eller hoste. Innånding av pulverformede stoffer, med visse medisiner (hemmere av angiotensin-omdannende enzym) kan også forårsake hosting. Kronisk hoste kan skyldes mer sjeldne og lyder: bronkopulmonal dysplasi, trakeobronkiale komprimering (vaskulære ringer, lymfom, utvidelse av hjertekamrene), spiserør utviklingsdefekter, cystisk fibrose, primær ciliær insuffisiens. Med tanke på den brede spredning av tuberkulose i Russland, bør lungtubberkulose inkluderes i algoritmen for diagnostisering av kronisk hoste.
diagnostikk
Historien som tar i pasienter med lang hoste er kun informativ. Nøkkelpunkter er:
- alder av barnet med utseende av hoste;
- manifestasjon av hoste ved ARI eller på bakgrunn av helse;
- kombinasjon av hoste med hvesning;
- hostefrekvens, utløsningsfaktorer (trening, gråt, latter, endring i vær, røyking eller andre luftforurensende stoffer, allergener, etc.);
- Forbindelse med å spise, endre kroppens stilling;
- Tilstedeværelsen av andre sykdommer (nervøse, kardiovaskulære systemer, etc.);
- dårlig vektøkning.
Slike diagnostiske tester som fysisk undersøkelse og analyse av tuberkulinprøving, studium av respiratorisk funksjon, for å provoserende tester bestemme bronkial hyperreaktivitet, for visse indikasjoner røntgenbilde av brystet og fibrogastroduodenoscopy, samt inspeksjon av ENT, tillate lengre prehospital diagnose av alvorlige sykdommer, ledsaget av hoste. På lungesykehuset benyttes spesielle diagnostiske metoder (bronkoskopi, lungebasert tomografi, mikrobiologisk undersøkelse, svettest, etc.). Korrekt og tidlig diagnose av den underliggende sykdommen hos en pasient med en hoste bestemmer effektiviteten av behandlingen, forebygging av komplikasjoner, forbedrer livskvaliteten.
behandling
Behandling av hoste er basert på etiotropiske og patogenetiske prinsipper [4, 8]. Uavhengig av arten av den skadelige faktoren (infeksiøs, allergisk, giftig, fysisk), utvikler en uspesifikk inflammatorisk reaksjon på slimhinnen i luftveiene. Ødem, slim hypersekresjon hyperviscosity, bronkospasme er faktorer som forstyrrer drenering funksjon av luftveiene, samt selvrensende mekanisme vital - mucociliary klaring. Dette skaper betingelsene for fikseringen av mikroorganismer og utviklingen av bakterieprosessen. En av de kliniske manifestasjoner som initierer en lokal betennelsesreaksjon i luftveiene, hoste er, og "mål" betennelse - lokalisering av patologisk prosess, eliminering av den skadelige faktor og restaurering av homeostase.
Skader på epitelet er en utløsningsmekanisme og induserer dannelsen av biologisk aktive stoffer: histamin, cytokiner (interleukiner 6, 8), tumornekrosefaktor a, kjemokiner, intercellulære adhesjonsmolekyler. Utgivelsen av histamin er en av de første vevsreaksjonene til skade. Effektene av denne mediatoren vises etter noen få sekunder med vasodilasjon, en økning i permeabilitet, de aktiverer H1-reseptorene, aktiverer syntesen av prostaglandiner, forårsaker bronkialobstruksjon. Den sentrale lenken i den tidlige fase av den inflammatoriske reaksjonen er intensiteten av arakidonsyre-transformasjonskaskaden med dannelsen av eikosanoider - prostaglandiner, tromboxan og leukotriener. Aktiviteten til disse mediatorene er mange ganger høyere enn histamin. Cytokiner sikrer migrering av celler fra blodet og kaskadeoppbyggingen av den inflammatoriske responsen, som initierer sencellens fase av betennelse.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som virker med høy effektivitet og påvist sikkerhet, er nå mye brukt. Disse stoffene inkluderer fenspirid (Erespal, Servier, Frankrike). Det hemmer produksjonen av arakidonsyremetabolitter og reduserer dermed alvorlighetsgraden av betennelse, som påvirker nøkkelpatogenesen. Som et resultat reduseres graden av ødem og hypersekresjon av slim, mucociliær clearance og evakuering av sputum forbedres. Ved å hemme aktiviteten til H1-histaminreseptorene, blokkerer fenspirid virkningene av histamin; hemmer aktiviteten av a-adrenoreceptorer, forhindrer utviklingen av bronkial obstruksjon, noe som er ekstremt viktig for akutte luftveisinfeksjoner hos små barn [15]. Fenspirid reduserer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i luftveiene og påvirker det ledende kliniske symptomet - hoste.
Effektiviteten av fenspirid har vist seg i multicentre, dobbeltblindede, placebokontrollerte studier ved behandling av bihulebetennelse og otitis. Under ledelse av prof. NA Geppe gjennomførte en multicenterstudie "Elf" i 35 byer i Russland. 5541 barn i alderen 3 til 14 år ble observert av 1230 barnelærere diagnostisert med mildt og moderat ARVI med et klinisk bilde av rhinitt, faryngitt, laryngitt, tracheitt og bronkitt [16]. Ved bruk av fenspirid sammenlignet med gruppen av pasienter som ble behandlet med konvensjonell terapi (ekspektorantia, mukolytiske midler, antiseptiske midler, antihistaminer), betydelig akselerert klinisk helbredelse, raskere stoppet slike symptomer som hoste, rennende nese, oppspytt av sputum. Med bruk av fenspirid i monoterapi-modus oppnådde 61% av pasientene en utvinning, mens i sammenligningsgruppen hadde bare 18% av pasientene nok monoterapi. Dermed er behovet for et stort antall medikamenter redusert, og dermed unngås polypragmasi.
I en annen multisenterstudie "Esculap" ble evaluert ved behandling av 679 pasienter med forskjellige former for SARS: akutt rhinitt, faryngitt, tonsillitt, laryngitt, trakeobronkitt [17]. I hovedgruppen fikk pasienter fenspirid (Erespal), i tillegg ble bare antipyretiske midler tillatt.
I sammenligningsgruppen fikk pasienter antiseptika, mucolytika, antihistaminer, immunmodulerende legemidler, paracetamol. På bakgrunn av å ta fenspirid ble hode og sputum lettet raskere. Nesten 45% av pasientene fikk sykdomsmonoterapi i denne gruppen, 3 stoffer og mer - 19%. I kontrollgruppen ble 1 stoff gitt - 13%, 3 eller flere - ca 70% av pasientene. Farmakokonomisk analyse viste at kostnaden for behandling i fenspiridgruppen er 2 ganger lavere enn i sammenligningsgruppen. For å bestemme klinisk effekt av fenspirid, undersøkte vi 114 barn som ble behandlet i lungedepartementet i SPbGPMA. Hovedgruppen besto av 68 barn i alderen 2 måneder til 14 år: 22 barn ble behandlet med diagnose av ARI (rhinitt, laryngotracheobronchitis), 28 barn med diagnose av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. 18 barn ble observert med kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer: 10 med kronisk bronkitt og 8 barn med postpneumonisk pneumosklerose. Sammenligningsgruppen inkluderte 46 barn i alderen 1 til 14 år, som fikk forskjellige mucoaktive preparater uten fenspirid. Ifølge vitnesbyrd fra pasienter ble det utført antibiotikabehandling. Varigheten av behandlingsforløpet med fenspirid var opptil 14 dager med ARI, 21-30 dager med lungebetennelse, fra 1 til 3 måneder hos pasienter med kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer. I gruppen pasienter som fikk fenspirid, stoppet både tørr og våt hoste mye raskere enn i sammenligningsgruppen (figur 2). Videre klarte 38% av barna å stoppe tørr hoste (i sammenligningsgruppen bare hos 7% av pasientene) mens de fikk fenspirid, i resten ble det omdannet til en våt. Hos pasienter med ARI som fikk fenspirid var varigheten av hosteperioden statistisk signifikant kortere (3 til 12 dager fra starten av legemidlet) enn i sammenligningsgruppen (7-16 dager, figur 3). I lungebetennelse manifesterte effekten av fenspirid seg fra den fjerde dagen av å ta stoffet, hosten forsvant på den 14. sykdagsdagen, i sammenligningsgruppen fortsatte hosten i 8-20 dager (figur 4).
Fig. 2. Varigheten av hosteperioden hos barn innlagt med tørr og våt hoste
Fig. 3. Effekt av terapi, inkludert fenspirid, på varigheten av hoste hos barn med ARI
Fig. 4. Virkningen av terapi, inkludert fenspirid, på varigheten av hoste hos barn med lokalt oppkjøpt lungebetennelse
Hos pasienter med kronisk patologi i bronkopulmonalt system mens fenspirid ble mottatt, stoppet hosten mye tidligere enn i sammenligningsgruppen (figur 5, 6). Under bronkoskopi ble det funnet et bilde av catarrhal endobronchitis hos 12 pasienter, hos 6 pasienter ble det funnet katarralspurulent endobronitt. På bakgrunn av komplisert behandling, inkludert fenspirid, med katarral endobronitt, reduserte volumet av sputum separert hos pasienter, og med katarralspulver, tvert imot, økte med 3-4 dager til en rikelig mengde, og deretter gradvis redusert ved den 12. dag som bekrefter fenspirids evne til å forbedre mucociliary clearance. Ved kroniske bronkopulmonale sykdommer gjenspeiler hosteperioden og rask rehabilitering av trakeobronketreet mens man tar fenspirid en reduksjon i aktiviteten til kronisk inflammatorisk prosess i bronkiene, som forhindrer utvikling av irreversible endringer i slimhinnen og mulig dannelse av sekundær bronkial hyperreaktivitet.
Fig. 5. Varigheten av hosteperioden hos barn innlagt med kroniske uspesifikke lungesykdommer
Merk.
* - statistisk signifikant (s
Fig. 6. Effekt av terapi, inkludert fenspirid, på varigheten av hoste hos barn med kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer
Dermed viste studien den kliniske effekten av Erespal i akutt og kronisk patologi av bronkopulmonært system hos barn. Når fenspirid ble inkludert i behandlingen, var varigheten av hosteperioden betydelig redusert, en rask transformasjon av tørr hoste til en våt ble observert, hosten ble mer produktiv, rehabilitering av trakeobronketreet ble forbedret. Dette indikerer stoffets evne til å forbedre mukociliær clearance og redusere stagnasjon av sekresjon i terminaldelen av luftveiene. Legemidlet tolereres godt av barn i alle aldersgrupper og kan brukes til behandling av luftveissykdommer hos barn både i ambulant og på sykehuset.