Symptomer, tegn, stadier og former for lungetuberkulose hos voksne

Tuberkulose er en smittsom sykdom (kan overføres fra en syke til en sunn) forårsaket av et bestemt patogen, bakterier av slekten Mycobacterium. Sammen med personen, kan dyr (storfe, kyllinger, gnagere etc.) lider av denne sykdommen.

Den vanligste årsaken til menneskers sykdom kan være følgende typer bakterier:

1. Mycobacterium. tuberkulose humanus. De vanligste underartene. Det er denne mikroorganismen som forårsaker sykdom i 85% tilfeller av tuberkulose.
2. Mycobacterium. tuberkulose bovines. Det blir hovedårsaken til tuberkulose hos storfe. Femten prosent av alle tilfeller av tuberkulose hos mennesker regnes av dette patogenet. Det er verdt å merke seg at det var denne bakterien som ble kilden til syntesen av BCG-vaksine (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Sjeldent patogen for mennesker, men ganske vanlig blant gnagere.
4. Mycobacterium. tuberkulose africanus. Regionale underarter, kun relevante for afrikanske land, hvor det blir årsaken i 90% av tilfellene.

Ifølge Verdens helseorganisasjon er en tredjedel av befolkningen på vår planet infisert med tuberkulose. Dette betyr at mycobacterium allerede er i menneskekroppen, men sykdommen er fortsatt "dozing". Hvert år, 8-9 millioner, blir sykdommen akutt. Dødelighet fra komplikasjoner av tuberkulose når 3 millioner mennesker i året.

Patogenens penetrasjon inn i kroppen skjer gjennom luftbåren, kontakt-husholdning (gjennom tingene pasienten bruker) og mat (syk kumelk, egg, etc.). Mikroorganismen er veldig stabil i miljøet: i et temperert og fuktig klima forblir det levedyktig i et år.

Et karakteristisk trekk ved Mycobacterium tuberculosis er ekstremt variabel virulens. Dette betyr at mikroorganismen reagerer på motstanden til vertsorganismen.

En rekke menneskelige reaktive reaksjoner på Mycobacterium tuberculosis forutbestemmer de mange kliniske og morfologiske manifestasjoner av sykdommen.

Uten å uttrykke seg i immunsystemets normale tilstand, multipliserer patogenet raskt og viser aggresjon ved den minste nedgangen i nivået. Fra infeksjonstidspunktet til de første utviklede kliniske manifestasjonene, kan det ta opptil ti år hos enkelte pasienter.

Hovedprosessene som forekommer i det berørte organet på vev (histologisk) nivå etter penetrering av patogenet der:

1. Infiltrasjon. Ankomst på stedet for deteksjon av "utenlandsk agent" av blodceller (makrofager, lymfocytter, nøytrofiler), ansvarlig for dens nøytralisering.
2. Død av myke vev som omgir mycobacterial cluster.
3. Reproduksjon av mykobakterier og deres spredning rundt eller med strømmen av lymf og blod i fjerne organer.
4. Aktivering av immunsystemet for å fjerne døde vev og erstatte dem med arr (herding). Dette kan være som den siste prosessen med sykdommen med død av alle mykobakterier, men det kan også tjene til å begrense de overlevende bakteriene fra friske celler og hele organismen. I andre tilfelle bevares den vitale aktiviteten til bakterier og når som helst kan de føre til en ny aggresjon.

Sekvensen av disse prosessene i tuberkulose blir stadig forstyrret. Noen ganger kan arr og friske foci av vevnekrose observeres samtidig i ett organ.

Den viktigste og mest vanlige formen for menneskers skade er lungetuberkulose. Den spesielle betydningen av denne sykdomsformen er at den er den ledende kilden til spredning av sykdommen, på grunn av forurensning av det omkringliggende rommet av pasienten under hosting.

Sammen med dette må man huske at lungetuberkulose er en spesiell manifestasjon av skade på hele organismen. Og variasjoner i kombinasjonen av skade på lungene og andre organer og systemer kan være forskjellige.

De praktiske egenskapene ved å forutsi alvorlighetsgraden av endringer i lungene er patogenes individuelle egenskaper (aggressivitet, sensitivitet mot antibiotika), volumet av mikrobiell masse under infeksjon, tilstanden til den infiserte persons immunstatus, etc.

Faktorer som bidrar til utviklingen av pulmonell tuberkulose

1. Svakhet i immunsystemet av forskjellige natur:

• kronisk stress og tretthet;
• utilstrekkelig og utilstrekkelig ernæring;
• tar steroidhormoner, cytostatika og immunmodulatorer på grunn av tilstedeværelsen av alvorlige comorbiditeter (systemiske og onkologiske sykdommer, tilstander etter organtransplantasjon);
• HIV-infeksjon.

2. Lav indikator på livs sosiale og levekår og livets natur. Penitentiary fasiliteter, for eksempel faller inn i denne risikosonen; byer med høy befolkningstetthet; mennesker som fører en asocial livsstil forbundet med vagrancy; innvandrere; narkomane; pasienter med psykisk lidelse. Denne risikogruppen inkluderer også medisinske arbeidere.

3. Kronisk alkoholisme.

4. Kroniske betennelsessykdommer i lungene og øvre luftveier.

5. Diabetes.

6. Kronisk hjertesykdom.

Klassifisering av pulmonell tuberkulose

I utgangspunktet brukes oppdelingen i primær og sekundær lungetuberkulose.

Primær tuberkulose

Sykdommen utvikler seg umiddelbart etter infeksjon og har et ganske aktivt kurs på grunn av en uttalt reaksjon av immunsystemet mot patogenet. De mest karakteristiske områdene av lesjoner i lungene er lett ventilerte områder, som III, VIII, IX og X-segmentene i høyre lunge. Det berørte området er umiddelbart nekrotisk og tar på seg et karakteristisk, cheesy utseende. Zonen av nekrose selv, den inflammatoriske akselen rundt den og tuberkuløs lymphangitt, radiologisk manifestert i form av ledninger fra fokuset til lungens basale lymfeknuter, kalles "primær tuberkuløs påvirkning". Dette karakteristiske radiologiske symptomet på primær lungt tuberkulose blir alltid påvist.

Resultatet av de primære lungeskader er:

1. Veksten av nekrotiske og inflammatoriske prosesser som involverer nye områder av lungene, etterfulgt av lymfogen eller hematogen spredning av prosessen til andre indre organer og systemer.
2. Full gjenoppretting med primær påvirkning arrdannelse. Kalsiumsalter i forskjellige mengder kan deponeres i arrområdet, som i alvorlige tilfeller bestemmes radiografisk - som en "autograf" av en tidligere overført latent form for tuberkulose. De kalles også Gon foci.
3. Kronikk av tuberkulose. Dette innebærer dannelse av et hulrom ved siden av prosessen, den periodiske eksacerbasjonen av tuberkulose i form av caseøs lungebetennelse, utvidelsen av sonen av primær påvirkning og tilstedeværelsen av permanent forgiftning. Prosessen kan spre seg til pleura, forårsaker tuberkuløs pleuris. Kronisk primær tuberkulose er preget av skade på bare en lunge.

Generalisering og kronisering av primær tuberkulose er mest vanlig hos voksne pasienter.

For barn er gjenoppretting karakteristisk for arrdannelse i det overveldende flertallet av tilfellene. Sykdommen er influensalignende eller under dekke av lett bronkitt.

Sekundær lungetuberkulose

Den utsatte sykdommen gir ikke en stabil og permanent immunitet, som noen andre smittsomme sykdommer. Etter noen tid, under visse forhold og faktorer, som vi snakket om ovenfor, forhindrer ingenting en person i å bli syk med tuberkulose. Kilden kan være enten levedyktig Mycobacterium tuberculosis igjen i lungevevvet på stedet for primærfokuset eller nye mikroorganismer fra utsiden. Dette vil være sekundær lungetuberkulose.

Det spres gjennom lungene bronkogen og lymfogen.

Forskjellen mellom den sekundære prosessen og den primære prosessen er fraværet av primærpåvirkningen beskrevet tidligere.

Den største praktiske applikasjonen ble funnet ved klassifiseringen, kombinert endringer på det histologiske nivået og oppstått under røntgenundersøkelse. Nesten alle de beskrevne skjemaene er karakteristiske for sekundær form for lungetuberkulose.

Klinisk og morfologisk klassifisering av pulmonell tuberkulose.

1. Akutt miliær tuberkulose
2. Hematogen spredning av pulmonal tuberkulose
3. Fokal lunge tuberkulose
4. Infiltrativ pneumonisk pulmonal tuberkulose
5. Lungt tuberkulom
6. Caseous lungebetennelse
7. Cavernøs pulmonal tuberkulose
8. Fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose
9. Tuberkuløs pleurisy
10. Cirrotisk tuberkulose
11. Andre former (tuberkulose i kombinasjon med yrkesskade i lungene, etc.).

Distinguish sykdomsforløpet av lys, moderat og alvorlig alvorlighetsgrad.

Hvis det er komplikasjoner, avhenger av muligheten for deres korreksjon, isoleres en kompensert, subkompensert eller dekompensert prosess.

I tillegg er det, avhengig av spiringshastigheten fra spytten av Mycobacterium tuberculosis, åpne, lukkede former av sykdommen og en form med en ikke-konstant frigjøring av mykobakterier, isolert.

Pulmonal tuberkulose: symptomer og første tegn

Sykdommen i lang tid kan fortsette skjult, med felles manifestasjoner og klager om:

• svakhet, kronisk tretthet;
• natt svette;
• urimelig lav grad (ca. 37 ° C) temperatur;
• mangel på appetitt;
• vekttap;
• generell pallor.

Sykdommen på dette stadiet kan bare identifiseres når du utfører røntgenstråler eller utfører røntgenundersøkelse av brystorganene for andre indikasjoner.

Det første tegnet som gjør at man mistenker at noe er galt, er en økning i størrelsen på lymfeknutene til aksillære, supraklavikulære eller livmoderhalske grupper. Det er verdt å understreke at utvidelsen av lymfeknuter er ofte begrenset til bare ett område. Noder er ikke loddet til hverandre og med det omkringliggende vevet, smertefritt. Samtidig forblir hele blodtellingen uten merkede endringer som er karakteristiske for betennelse. Tvert imot er anemi og en reduksjon i antall leukocytter (leukocytopeni) bestemt i blodet.

Det kliniske bildet av lungetuberkulose er variert og avhenger av omfanget av vevskader.

Følgende første tegn er karakteristiske for alle former for lungetuberkulose:

1. hoste. Tørr til våt, med massiv sputum. Sputum kan være et osteaktig, purulent utseende. Når du blir med i blodet - tar formen av "rusten" til urenheten av væsken, uendret (hemoptyse).

2. Kortpustethet (følelse av puste). Det er forårsaket av en nedgang i luftveiene i lungene under betennelse og herding (arrdannelse).

3. Måling av lyd under perkusjon (tapping) på brystveggen. Lydsløvhet - over feltene av betennelse eller dannelse av cicatricial endringer, effusjon i pleurhulen, fylle hulrommene med flytende innhold. Den "boksede" lyden er i projeksjonen av de dannede hulhullene.

4. Utseendet av hvesing under auskultasjon (lytting) av lungene. Karakteristisk og intensitet av deres varierte. Det er tørre og våte raler. Over hulrommene kan du høre en spesiell, "amphorisk" skygge av puste. Over noen felt kan pusten bli betydelig svekket.

5. Temperaturøkning. Temperaturene kan stige til 41 ° C med aggressive progressive former. Feber tar på seg karakteren av kontinuerlig eller med signifikante forskjeller, avtar kort til 35-36 ° C. Utenfor forverring, med en moderat prosess, overskrider temperaturen ikke 37-37,5 ° C og stiger som regel om kvelden.

6. Vekttap. Pasienten kan gå ned i vekt opptil 15 kilo eller mer.

7. Brystsmerter. Ble med i de avanserte stadier av sykdommen og overgangen til tuberkuløs prosess på pleura.

Primær lunge tuberkulose:

1. Overvekt av vanlige symptomer.
2. Hoste oppstår når sykdommen utvikler seg.

1. Mangfoldet av lesjoner i lungene på begge sider.

2. Sykdommen kan være akutt, med alvorlige symptomer på rus og alvorlig alvorlighetsgrad. I tillegg er subakutte og kroniske former skilt.

3. forekommer hos personer med betydelig reduksjon i immunstatus

4. I henhold til størrelsen og utseendet på lesjonene, utmerker de seg:

• miliær (opp til størrelsen på et pinhode);
• stor brennvidde (mer enn 1 cm i diameter);
• Cavernous (med hulrom).

5. I tillegg til pulmonale manifestasjoner, oppdages tuberkulosebetennelse i hjertet, hjernen og dets membraner, i store ledd og ben, i milt, lever og nyrer.

6. Mindre former for miliær tuberkulose kan forekomme under forkjølelse av forkjølelse. Den eneste forskjellen er at, i motsetning til sistnevnte, fortsetter dårlig helse i lang tid.

7. I alvorlige former, sammen med hoste, kortpustethet, sputum og brystsmerter, manifesterer andre organer gradvis: alvorlig hodepine, svimmelhet og kramper med skade på CNS; begrensning av bevegelse og smerte i leddene med nederlaget til osteoartikulært system etc. Til dette legges et annet uttalt forgiftningssyndrom.

1. Radiografisk preget av en gruppe lesjoner av lungevevvet i en lunge med en diameter på flere millimeter til en centimeter.
2. Det er klinisk minner om bronkitt eller lungebetennelse, men i motsetning til dem er kurset langt og blod ser ut i sputumet.

Infiltrativ pneumonisk pulmonal tuberkulose:

1. Manifisert av en forverring av den inflammatoriske prosessen rundt nidusen som eksisterte på den tiden.
2. Forekommer i sekundær tuberkulose.

1. Røntgenbildet ligner tegn på lungekreft, derav navnet.
2. De små infiltrene som har dukket opp, varer lenge lenge og reagerer ikke på antiinflammatorisk behandling i lang tid, noe som tyder på en tumorøs opprinnelse.

1. Det er preget av et aggressivt kurs: Vanlige områder av betennelse i lungevevvet på kort tid fusjonerer med hverandre, og danner feltet av kaseøs nekrose.
2. Ofte er den første manifestasjonen hemoptyse, hvoretter temperaturen stiger kraftig og andre vanlige lungesymptomer blir med.
3. De nekrotiske stedene smelter raskt, og danner hulrom - huler.
4. Kan forekomme i primær og sekundær tuberkulose.
5. Det preges av hyppige komplikasjoner i form av lungeblødninger og spontan pneumothorax (med et gjennombrudd i pleura).

Fibrous-cavernøs pulmonal tuberkulose:

1. Resultatet av utviklingen av destruktive former for lungetuberkulose.
2. Radiografisk bestemte enkelt eller flere hulrom med en tett vegg dannet som et resultat av sklerotiske prosesser. I tillegg til hulromkapselet er en del av det omkringliggende lungevevvet utsatt for diffus fibrose, og erstatter alveolene med tette arr, og derved reduserer området for respiratorisk overflate betydelig.
3. Du kan bestemme bronkogen spredning av infeksjon i nærvær av det i det berørte området. I disse tilfellene er det fremveksten av nye lesjoner av forskjellige diametre og utviklingsbetingelser i peribronchialområdet.

1. Synes som en komplikasjon av andre former for tuberkulose i form av spredning av prosessen på lungens serøse membran.
2. Oppstår kontakt (ved lesjonens lokalitet i umiddelbar nærhet), hematogene og lymfogene infeksjonsmetoder.
3. Tuberkuløs pleurisy kan være tørr (med avsetning av fibrin og den minste væskekomponent) og eksudativ (med nærvær av serøs eller purulent væske).

Cirrhotic pulmonary tuberculosis.

1. Resultatet av massiv ødeleggelse av lungene i fravær av tilstrekkelig behandling av destruktive former.
2. Som en årsak til ytterligere risiko for tuberkuløs cirrhose i lungen vurderes tilstedeværelsen av andre kroniske betennelsessykdommer i lungen.
3. En sjelden form av grunnen til at de fleste pasienter ikke lever for å se det.
4. Som et resultat av ødeleggelse er et betydelig område av lungene erstattet av bindevev (arrvev).
5. Imidlertid detekteres i det hele tatt foki av intakt tuberkuløs inflammatorisk prosess i lungevevvet.
6. Ledsaget av tegn på alvorlig respiratorisk og hjertesvikt.

Komplikasjoner av pulmonell tuberkulose

1. Lungeblødning. Dens massivitet og tekniske vanskeligheter med å stoppe det er ofte dødsårsaken.
2. Spontan pneumothorax. Inntrengning i pleurhulen i luften i betydelige mengder med hulformede former kan føre til en forskyvning av mediastinum og refleks hjertestans.
3. Tuberkuløs pleurisy. Exudative former, med gradvis opphopning av væske i pleurhulen, fører også til utviklingen av respiratoriske og etterfølgende hjertesvikt.
4. Generalisering av prosessen ved hematogen spredning med utvikling av tuberkuløs sepsis.
5. Utviklingen av kronisk "lungehjerte" ved å øke trykket i lungesirkulasjonen med signifikante endringer i lungvev.

Diagnose av pulmonell tuberkulose hos voksne

Poliklinisk, dispensertrinn.

1. Medisinsk historie av sykdommen og klager.
2. Fysisk undersøkelse (lunge perkusjon, auskultasjon, palpasjon av regionale palpable lymfeknuter).

Det skal bemerkes at i de tidlige stadiene av sykdommen og med små lesjoner er informasjonen av fysiske metoder liten.

1. Generell analyse av blod og urin.
2. Undersøkelse av sputum under et mikroskop.

Farger i henhold til Ziehl-Nelsen-metoden gjør at man kan se patogenet, hvis det er til stede. Denne studien, i nærvær av negative resultater, utføres tre ganger.

1. Radiografi av brystet.

For bedre informasjon, bruk front- og sideprojeksjonen.

På en planlagt måte produseres den årlig som en metode for screening diagnostikk i klinisk undersøkelse av barn og ungdom. Voksenbefolkningen er utnevnt etter indikasjoner.

Vurdering av resultater etter 72 timer etter intradermal administrasjon i underarmen:

• negativ reaksjon - hvis det er en punktreaksjon på injeksjonsstedet, ikke mer enn 2 mm i diameter;
• tvilsom reaksjon - når det oppdages en klart begrenset rund punkt 2-4 mm i diameter eller diffus lysrødhet i huden av en hvilken som helst størrelse;
• En positiv reaksjon er et område på 5-17 mm i diameter hos barn og ungdom og 5-21 mm hos voksne;
• hyperergisk reaksjon - papule er mer enn 17 mm i diameter hos barn og ungdom og over 21 mm hos voksne.

Infisert med tuberkulose er:

• Den første positive reaksjonen oppdaget (ellers: tuberkulens følsomhet);
• personer med tvilsom eller positiv økning på> 6 mm;
• personer med hyperergisk reaksjon (i dette tilfellet er sannsynligheten for primær tuberkulose høy).

1. Såingssputum på næringsmedier, med samtidig undersøkelse av følsomhet over for antibiotika.
2. Sputum undersøkelse for PCR.

En ganske rask måte å bestemme tilstedeværelsen av mykobakterier ved å reagere på et antigen.

1. ELISA blodprøver for påvisning av anti-tuberkulose antistoffer og antigener.
2. Beregnet tomografi av lungene.
3. Ultralyd undersøkelse for tilstedeværelse av pleurisy og deteksjon av subpleural formasjoner lokalisert.

Stasjonært stadium

Disse studiene kreves for å klargjøre diagnosen ved å ta materiale for cytologisk og histologisk undersøkelse for å skille prosessen med svulster og tumorlignende prosesser, hvor eksistensen kan forekomme sammen med tuberkulose eller i stedet for mistenkt tuberkulose.

1. Bronkoskopi med biopsi eller bronkisk lavage (lavage) med videre undersøkelse av vaskevæsken (cytologi, kultur på næringsmedier).
2. Punktering i pleural kavitet og pleural biopsi.
3. Thorakoskopi (optisk undersøkelse av innholdet i pleurhulen) med en lungebiopsi.
4. Intraoperativ åpen lungbiopsi.

Behandling av pulmonell tuberkulose

Behandlingen utføres på sykehuset og involverer kampen mot sykdomsfremkallende middel, minimering av sklerotiske fenomener og forebygging av komplikasjoner.

Behandlingen inkluderer terapeutiske (konservative) og kirurgiske metoder.

Visse vanskeligheter er introdusert av fremveksten av nye stammer (varianter) av mykobakterier som ikke viser noen reaksjon på antibiotika. Dette krever konstant korreksjon i dosering og kombinasjon av forskjellige grupper av antibiotika. Det er nødvendig å hele tiden utføre ulike kontrollstudier for å evaluere effektiviteten av behandlingen. Behandlingen er lang (opptil et år). Det finnes ulike kombinasjonsformer for medisinske stoffer, med hensyn til alder og kjønn.

I tillegg er det to faser av antibakteriell behandling:

1. Den første (intensive) behandlingsfasen. Kombinasjonen av antibiotika og doser er rettet mot å effektivt undertrykke reproduksjonshastigheten til mykobakterier med en rask utviklingssyklus og forhindre utvikling av narkotikabestandighet.
2. Fase av pågående behandling. Effekter på intracellulære og sovende former av mykobakterier for forebygging av reproduksjon. I denne fasen legges andre medisinske stoffer som stimulerer regenereringsprosessene.

Tilstedeværelsen av alvorlig tuberkulose krever at sengestøtten til pasienten overholdes.

Ernæring inkluderer et spesielt proteinrikt kosthold. Formålet med terapeutisk ernæring - korreksjon av metabolske sykdommer.

En spesiell form for behandling av pulmonell tuberkulose, som ikke brukes til andre sykdommer, er kollapsbehandling. Essensen av metoden er induksjon av kunstig pneumothorax for å komprimere den syke lungen. Som et resultat faller de eksisterende forfallshulene ned, reparative prosesser blir bedre, risikoen for spredning av infeksjonen blir redusert. Utnevnt i intensiv fase av farmakoterapi i alle regimer.

Indikasjoner for sammenbruddsterapi:

1. Destruktive typer tuberkulose, med tilstedeværelse av hulrom uten tegn på herding.
2. Lungeblødning (med pålitelig lokaliseringsdata).

Kunstig pneumothorax brukes hovedsakelig i den intensive fasen av alle farmasøytiske behandlingsregimer.

Pneumoperitoneum brukes også (en økning i trykk i bukhulen for å heve membranen og begrense mobiliteten for å immobilisere lungene).

Indikasjoner for pneumoperitoneum:

1. Cavernous tuberkulose.
2. Infiltrativ tuberkulose med tilstedeværelse av forfallshulrom.

Denne metoden vil bli mest brukt i tilfelle nedre lobe lokaliseringer av prosesser.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av pulmonell tuberkulose:

1. Tuberculoma.
2. Tilstedeværelsen av enkeltrom.
3. Cirrhotic og cavernous endringer innenfor en (flere) lober eller i en lunge.

I nærvær av tuberkuløs empyema, caseøs lungebetennelse, falløse nekrotiske lesjoner av lymfeknuter - utnevnelsen til den kirurgiske behandlingsmetoden er strengt individuell.

Fjerning av områder som er berørt av tuberkulose i lungen, utføres ikke med vanlige prosesser, alvorlige grader av respiratorisk og hjertesvikt.

Prognose for pulmonell tuberkulose

Mangelen på behandling av den aktive prosessen fører til døden i 50% tilfeller av lungetuberkulose innen to år.

I overlevende blir prosessen kronisk, med fortsatt sådd av det omkringliggende rommet.

Forebygging av pulmonell tuberkulose

1. Vaksinering (den tilhører de spesifikke forebyggingsmetodene).

Produsert ved hjelp av en svekket stamme av Mycobacterium tuberculosis (BCG) for å utvikle immunitet. I tilfelle infeksjon, tuberkulose i vaksinert, hvis den utvikler seg, så i en enkel grad. I gjennomsnitt varer den oppkjøpte effekten i ca 5 år. Vaksinasjon er inkludert i kalenderen med planlagte barndomsvaksinasjoner og gjennomføres i den første uken etter fødselen, og gjentas deretter i alderen 7 og 14 år. Ifølge vitnesbyrd kan BCG-vaksinasjon hvert femte år vare opp til 30 år.

Etter BCG-vaksinasjon i de neste 5-7 årene, kan den normale Mantoux-reaksjonen være positiv, noe som gjenspeiler tilstedeværelsen av god immunisering etter immunisering.

Mantoux-reaksjonen i vaksinerte individer er en indikator på vedvarende immunitet mot tuberkulose. Opptil 7 år etter vaksinasjon kan Mantoux-reaksjonen være positiv.

Godkjennelse av antibiotika i henhold til ordningen. Det kan være primært (utført av et uinfisert mykobakterium, men i kontakt med en pasient) og sekundær (infisert eller gjenopptatt med tuberkulose).

• Tilstedeværelse av familie, familie og faglig kontakt med en pasient med åpen tuberkuloseform.
• personer som har gitt tuberkulinbøyning og hyperergisk reaksjon under Mantoux-testen;
• Tilstedeværelsen av pottuberculosis endrer seg i lungene når de tar steroidhormoner og andre immunmodulatorer for andre sykdommer.

Screening metode for den årlige undersøkelsen. Foruten tuberkulose tillater det å oppdage andre uspesifikke lungesykdommer og svulster i brystorganene.

4. Endringer i sosiale faktorer som påvirker forekomsten av tuberkulose (levekår, forebygging av yrkessykdommer, god ernæring, kampen mot alkoholisme, etc.).

Tuberkulose: diagnose, forebygging, behandling

Tuberkulose er en smittsom sykdom av bakteriell etiologi. Sykdommen har ikke bare en medisinsk, men også et sosialt aspekt: ​​Den mest mottakelige for tuberkulose forårsaker er mennesker med lavt immunnivå, et ubalansert kosthold, som lever under forhold som ikke overholder hygieniske og hygieniske standarder og dårlige sosiale forhold. Utviklingen av sykdommen påvirkes av kvaliteten på menneskelivet. Risikogruppen for tuberkulose består imidlertid av alle deler av befolkningen, uavhengig av alder og kjønn.
Høyfrekvensen av dødsfall (opptil 3 millioner mennesker i året) og forekomsten av sykdommen skyldes ikke bare sosiale grunner, men også en lang periode med latent sykdom, når symptomene på tuberkulose ikke vises. Denne gangen er mest gunstig for terapi, og for å bestemme sannsynligheten for infeksjon, brukes en vurdering av kroppens respons på Mantoux-testen.

Årsaker til sykdommen og måter å infisere

Sykdommen utvikler seg etter infeksjon av menneskekroppen med Mycobacterium tuberculosis bakterien eller Koch pinner. Denne mikroorganismen er motstandsdyktig overfor miljøpåvirkning, høytemperatureffekter, og opprettholder levedyktigheten i lang tid ved lave temperaturer.

Kochs stengel betraktes ikke som et svært smittsomt smittsomt middel, selv om infeksjonsbæreren med den åpne formen av sykdommen sprer bakteriene inn i miljøet, sannsynligheten for å bli syk etter kontakt med patogenet og dets gjennomtrengning i kroppen i en sunn person er ekstremt lav. Tuberkulose (tuberkulose pasient) krever i de fleste tilfeller ikke innlagt behandling i en inaktiv form av sykdommen og er ikke begrenset i bevegelse og sosial aktivitet. Ved konstant kontakt med husholdningen, i familier der det er en person som lider av tuberkulose, anbefales det ikke bare å ta hensyn til helsen, men også å opprettholde hygiene, tiltak for å styrke immuniteten til andre familiemedlemmer og regelmessig kontrollere kroppens reaksjon på Mantoux-testen for å oppdage mulig smitte i de tidligste stadiene..

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Hovedrøret for infeksjon er kohpinner som kommer inn i luftveiene ved luftbårne dråper. Mindre vanlig registrert husholdning (kontakt) og transplacental overføringsmoduser. Bakterien går inn i kroppen gjennom luftveiene, deretter migrerer til bronkialslimhinnen, alveolene, og sprer seg gjennom kroppen gjennom blodbanen.
For menneskekroppen er Koch-veven en fremmed mikroorganisme. Normalt, når det ser ut og multipler i kroppen, angriper immunceller sykdomsfremkallingsmiddelet, og unngår scenen for aktiv reproduksjon. Utviklingen av sykdommen er sannsynlig i to tilfeller: Hvis immunforsvaret undertrykkes, er det forstyrrelser i antistoffproduksjon, immunbristtilstander, kroppens forsvar er svekket av andre sykdommer, ikke tilstrekkelig dannet på grunn av aldersfaktor eller sosiale forhold; eller hvis kontakten med patogenet er langsiktig, permanent, er bacillerbæreren på scenen av den åpne formen av sykdommen og mottar ikke den nødvendige behandlingen (med utiagnostisert tuberkulose fra et familiemedlem, blir holdt i lukkede institusjoner, etc.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Blant de faktorene som reduserer spesifikk immunitet og bidrar til utviklingen av sykdommen når den kommer i kontakt med et smittsomt middel, utmärker man følgende:

• tobakk røyking som en faktor i utviklingen av sykdommer i bronkopulmonary systemet, svekkelse lokal immunitet;
• overdreven bruk av alkoholholdige drikker;
• alle typer avhengighet;
• predisponering mot sykdommer i luftveiene på grunn av tilstedeværelsen av strukturelle anomalier, hyppige sykdommer i historien, tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske prosesser i luftveiene;
• kroniske sykdommer og foci av betennelse i andre organer og vev;
• diabetes, endokrine sykdommer;
• ubalansert ernæring, vitaminmangel på næringsstoffer;
• neurotiske lidelser, depressive tilstander, lav motstand mot stress;
• svangerskapstid
• ugunstige sosiale forhold.

Utviklingen av tuberkulose: tegn og symptomer på ulike stadier av sykdommen

Som regel skjer veksten av tuberkulose manifestasjoner gradvis. For en ganske lang periode manifesterer patogen seg ikke i kroppen, sprer seg og formidler seg mest i lungens vev.
Ved begynnelsen av tuberkulose er symptomene fraværende. Fordel primærtrinnet der det hovedsakelig skjer reproduksjon av patogene organismer, ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner. Etter det primære forekommer latent eller latent stadium av sykdommen, som kan oppleve følgende symptomer:

• generell forverring av helse
• tretthet, svakhet, irritabilitet;
• umotivert vekttap
• overdreven svette om natten.

Hoste, økt kroppstemperatur er ikke karakteristisk for de første stadiene av sykdommen, disse symptomene blir observert på scenen av omfattende lesjoner av lungevevvet. Med det slettede bildet av de første stadiene av sykdomsutviklingen er diagnosen bare mulig ved hjelp av tuberkulinprøver (Diaskin-test, reaksjon på Mantoux-testen etc.) eller i analysen av blod for PCR.
Den neste fasen er preget av et latent stadium, en "lukket" form for tuberkulose, hvor patogenet ikke slipper ut i miljøet, og med sin moderate reproduksjon og motstand av organismen, observeres ingen uttalt helsefare.
Den latente form er farlig for muligheten for overgang til stadium av aktiv sykdom, ikke bare farlig for andre, men også ekstremt negativ påvirkning på kroppen.
Den aktive fasen går inn i sekundæret, den patogene mikroorganismen når scenen med massereproduksjon og sprer seg gjennom andre organer i kroppen. Det er alvorlige lesjoner og sykdommer som er dødelige.

Aktivt stadium av tuberkulose: symptomer og manifestasjoner

Symptomer på tuberkulose i den akutte perioden av sykdommen:

• langvarig (mer enn tre uker), våt hoste med sputum;
• Tilstedeværelsen av blodinneslutninger i sputum;
• hypertermi i subfebrile området;
• umotivert vekttap
• tretthet, generell forverring av helse, svakhet, irritabilitet, tap av appetitt, forringelse av ytelse og andre tegn på rusforgiftning i kroppen.

Hoste våt, uttalt, hyppige angrep, med en karakteristisk økning i morgentid på dagen. Ofte på dette stadium av sykdommen tar røykere dette symptomet for manifestasjoner av røykers hoste, et tegn på kronisk bronkitt hos nikotinavhengige pasienter.
Ved en mer aggressiv sykdomsutvikling kan det kliniske bildet suppleres med følgende symptomer:

• hypertermi i febrilområdet (kroppstemperatur 38-39 ° C);
• smerte i skuldrene, brystbenet;
• smerte når hoste;
• tørr hoste, hard pust.

Symptomatologien til tuberkuløs inflammatorisk prosess ligner det kliniske bildet av andre respiratoriske sykdommer av viral og bakteriell etiologi. Differensiering av diagnoser utføres kun av en spesialist.

Symptomer på ekstrapulmonær sykdom

Kochs vegg kan påvirke ikke bare vevene i lungene, men også formere seg og forårsake betennelsesprosesser i andre organer. Med en slik lokalisering snakker ekstrapulmonær type sykdommen. En uspesifisert type tuberkuløs lesjon av indre organer og systemer diagnostiseres som regel ved å ekskludere andre sykdommer og patologier. Det kliniske bildet avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og lokaliseringen av det berørte organet eller vevet.

• Ved lokalisering av den inflammatoriske prosessen i hjernen manifesterer seg sykdommen i en økning i kroppstemperatur, forstyrrelser i nervesystemet, søvnmønstre, økt irritabilitet, nevrotiske reaksjoner, økning i nakke- og nakkemuskler. Karakterisert av smerte i ryggen når du strekker bena, hodet hevet i siden av brystet. Sykdommen utvikler seg sakte, i risikogruppen - barn i førskolealderen, pasienter som lider av diabetes, HIV-infiserte mennesker.
• Tuberkulose i fordøyelsessystemet som er uttrykt i det periodiske forstyrrelser av avføring, følelse av abdominal oppblåsthet, smerter i tarmområdet, tegn på blødning hemoragisk blod (inklusjons i feces), økning i kroppstemperaturen til 40 ° C.
• Tuberkulose i bein og leddvev er manifestert av smerte i de berørte områdene, og begrenser leddets mobilitet. På grunn av likheten av symptomer med andre sykdommer i muskel-skjelettsystemet er det vanskelig å diagnostisere.
• Nederlaget for den tuberkuløse bakterien i organene i det genitourinære systemet er vanligvis bestemt i nyrene og / eller organene i det lille bekkenet. Det kliniske bildet består av smertefulle angrep i nedre rygg, kroppshyperteri, hyppig, smertefull, unproductiv urinering for å urinere, inkludering av blod i urinen.
• Tuberkuløs lesjon av huden uttrykkes i form av utslett spredt over hele huden, fusjonerer og danner knutende formasjoner tett til berøring.

Andre symptomer er mulige med nederlag av ulike organer. En patogen organisme som trer inn i blodet, kan spre seg gjennom hele kroppen og velge nesten ethvert organ, vev eller system som et mål. Kliniske tegn på sykdommen i dette tilfellet er vanskelig å skille fra lignende inflammatoriske prosesser av en annen etiologi. Prognosen for behandling av ekstrapulmonale former avhenger av tidspunktet for diagnose, lokalisering av den patologiske prosessen, dens stadium, graden av organskader og pasientens generelle helse.

Diagnostiske teknikker

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnosen er etablert på grunnlag av tester som gjør det mulig å bestemme forekomsten av patogenet i kroppen. Diagnostiske tiltak begynner med innsamling av anamnese og analyse av pasientklager, studiet av sykdommens historie. For å bekrefte eller avvise diagnosen utføres en rekke undersøkelser:

• analyse av Mantoux-testen eller Pirkes test, den vanligste studien for å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen. Intradermal eller dermal påføring av tuberkulin og vurdering av nivået av spesifikk kroppsimmunitet. Tuberkulinprøven lar deg vurdere den sannsynlige kontakten med en Koch bacillus, men betyr ikke bekreftelse av sykdommen. Denne diagnostiske metoden har imidlertid blitt kritisert av phthisiatricians og andre spesialister, da det kan tyde på kontakt med andre typer mikrobakterier. Også tuberkulindiagnose ved testmetoden kan føre til feil resultat etter BCG-vaksinasjon. Mantoux-testen brukes også før den primære vaksinasjonen for å forutsi mulige allergiske reaksjoner på hovedkomponenten i vaksinen;
• Diaskin-testen gjelder også for hudprøver, som utfyller tuberkulindiagnose ved hjelp av Mantoux-reaksjonsmetoden. Å være en mer spesifikk test, avslører det en reaksjon bare på tuberkuløse mykobakterier.
• Kvantiferonovy test eller ELISA - enzymimmunoassay diagnostisk test er anbefalt for pasienter med allergi overfor tuberkulin og, hvis nødvendig differensierende falske positive reaksjoner i en organisme og prøve Diaskin Mantoux- test etter BCG-vaksinasjon. Studien er utført på biologisk materiale (blod), har ingen kontraindikasjoner og regnes som den mest pålitelige testen (mindre enn 2% feilaktige resultater, sammenlignet med 30% for Mantoux-testene). Anbefales for å oppdage latente og ekstrapulmonale former av sykdommen;
• smearmikroskopi utføres som et søk på en patogen organisme i hostens sputum. Når tuberkuløse mykobakterier påvises i et smear, blir metoden supplert med bakteriologisk inokulering av prøven i et næringsmedium;
• PCR, metoden for polymerasekjedereaksjonen - den mest nøyaktige av eksisterende forskningsmetoder, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av mykobakterielt DNA i forskjellige biologiske væsker;
• Histologisk analyse av vev fjernet ved hjelp av biopsi-metoden er foreskrevet i situasjoner hvor det er umulig å bekrefte diagnosen ved å analysere biologiske væsker, spesielt med treg tuberkulose i beinvevet.

Røntgen- og fluorografimetoder avslører nærværet av infeksjon i lungevevet.

Behandling av sykdommen

Prognosen for utvinning fra denne sykdommen er basert på sykdomsstadiet, skadeområdet og den generelle helsen til pasienten. Diagnose i de tidlige stadiene gir deg mulighet til å foreskrive en effektiv behandlingskurs som fremmer fullstendig helbredelse av pasienten.
Behandlingen er langsiktig, kompleks, basert på inntak av antibakterielle stoffer, anti-tuberkulosemedisiner, immunomodulatorer, immunostimulerende midler, probiotika og vitaminterapi. Obligatorisk del av behandlingsforløpet er diett og fysioterapi.
Behandling av pasienten i det aktive stadium utføres i en tuberkulose dispensering for å redusere sannsynligheten for infeksjon av andre. Lengden på oppholdet avhenger av prosessens type og stadium, og kan variere fra flere måneder til et år eller mer. Selvbehandling av behandlingen fører ofte til tilbakefall eller progressjon av sykdommen, utvikling av alvorlige komplikasjoner og død.

Forebyggende tiltak

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Ifølge statistikken er i Russland ca 90% av menneskene som bærer Kochs tryllestav. Samtidig blir mindre enn 1% av dem syk. Utviklingen av sykdommen avhenger av nivået av immunitet, så hovedforebygging er å opprettholde en sunn livsstil.
Vaksinering av barn, vanlige tester og tester for å oppdage sykdommen i de tidlige stadiene, når prognosen for behandling er mest gunstig, spiller også en viktig rolle i forebygging av sykdommen.