Hvordan behandle exudativ otitis media

Otitis exudative - en sykdom i mellomøret, som er preget av akkumulering av ekssudat (væske) i ørehulen. Denne form for brudd er en konsekvens av katarral otitis. Nedenfor betrakter vi årsakene, symptomene og behandlingen av otitis exudativ otitis media.

Innholdet i artikkelen

Etiologi og patogenese

Før vi snakker om hvordan du behandler exudativ otitis media, er det nødvendig å finne ut hvorfor denne lidelsen utvikler seg. Otitis media oppstår som følge av eksponering for smittsomme stoffer som kommer inn i ørehulen fra luftveiene for lidelser som er preget av hevelse i slimhinnen (ARVI, bihulebetennelse, bihulebetennelse, etc.). Når betennelse svulmer slimhinnen i nesen, svelgen og Eustachian-røret, som resulterer i patenen til sistnevnte er ødelagt. Som et resultat, begynner patogene mikroorganismer etter å ha blitt penetrert i nasofarynxet aktivt, noe som fører til forekomsten av katarralt otitt, i tilfelle fravær av terapi, blir sykdommen eksudativ. Patologi går fort, spesielt hos små barn.

I mellomøret produseres en væske kontinuerlig, som i en normal tilstand fritt kommer ut. Under betennelse begynner væsken å bli produsert mer aktivt, men mot bakgrunnen av en innsnevring av det hørbare rør, blir utstrømningen vanskelig. Som et resultat akkumuleres en stor mengde ekssudat, noe som ytterligere begrenser slimhinnen i røret.

Exudativ væske er et gunstig medium for reproduksjon av patogen mikroflora. Patogener spres aktivt, konsistensen av væsken blir tykkere og tar form av mucus.

I mangel av medisinsk behandling på dette stadiet av sykdomsutviklingen, blir mucus omdannet til pus og purulent otitis media utvikler seg.

symptomer

Exudativ otitis media er ikke ledsaget av alvorlig smerte og økt temperatur. Disse tegnene er karakteristiske bare for den akutte sykdommen - for katarralformen. Exudativ otitis manifesteres av symptomer som:

• hørselstap
• transfusjon av væske i ørene når du endrer posisjonen til hodet;
• ørebelastning;
• krenkelse av nesepustet på bakgrunn av nasal opphopning.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling av otitis exudativ hos voksne og barn utføres ved hjelp av ulike metoder. Terapeutiske prosedyrer bør være rettet mot å forbedre høringen til en syke person og forhindre forekomst av irreversible prosesser i mellomøret.

Hvis den normale funksjonen til Eustachian-røret er nedsatt som følge av sykdommer i nasofarynx eller paranasale bihuler, så er det først og fremst nødvendig å behandle disse forstyrrelsene.

Behandling av otitis exudative inkluderer bruk av narkotika og fysioterapi. I tillegg er gjennomføringen av kateterisering mulig med den etterfølgende blåsingen av hørøret.

Fysioterapeutiske prosedyrer velges av den behandlende legen individuelt, med tanke på graden av den patologiske prosessen. Ofte utføres hormonel og enzymelektroforese ved hjelp av steroidmidler. Noen ganger er preferanse gitt til endural fonophorese ved bruk av acetylcystein.

Medikamentterapi innebærer bruk av narkotika av ulike tiltak:

• anti-inflammatorisk og vasokonstriktor medisiner (kompleks bruk);
• antihistaminer for å eliminere mucosal ødem;
• mucolytics å væske sputum som har akkumulert i mellomøret;
• antibiotika (i dag drøftes ikke debatten om brukbarheten av å bruke antibakterielle midler for denne typen otitis, forskning på dette området er fortsatt pågående);
• enzympreparater brukes til barn i fjerde fase av otitis eksudativ utvikling.

Kirurgisk behandling

Behandling av exudativ otitis media kirurgisk utføres i fravær av effekten av konservativ terapi. Under operasjonen blir ørehulen fjernet av akkumulert eksudativt fluid og funksjonen til høreapparatet blir gjenopprettet. Også operasjonen kan forhindre sykdomsutviklingen i fremtiden. Før det utføres kirurgiske prosedyrer, er det nødvendig med obligatorisk sanering av øvre luftveier.

Basert på alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen utføres en myringotomi (et lite snitt gjøres under operasjonen på trommehinnen) eller en tympanostomi (spesielle rør setter inn gjennom hullet i trommehinnen).

Alternativ medisin

Behandling av otitis exudative hjemme utføres ved hjelp av følgende verktøy:

• valnøtt. Hakkede nøtter blader helle vegetabilsk olje (tidligere anbefalt å koke). Det er nødvendig å insistere på denne blandingen på et mørkt, kaldt sted i 100 dager (perioden er ganske lang, derfor bør helbredelsesmiddelet være forberedt på forhånd). Den resulterende medisinen brukes til å behandle den indre overflaten av øret, så vel som for kompresser.
• Kalanchoe. For å forberede legemidlet, hogg bladene av planten og hell pastaerisert olje. Blandingen er infundert i 3 uker, så brukes til å smøre ørehulen.
• malurt. 1 ss. l. urter helle 100 ml alkohol, la det komme i et kaldt, mørkt sted i 10 dager. Blandingen må ristes regelmessig. Den oppnådde medisinen er impregnert med en bomullsull og satt inn i et ømt øre.
• hvitløk. Hell noen krydder hvitløk med vegetabilsk olje, koker blandingen over lav varme og la den gå i 7 dager. Etter å ha begravet i hulrommet til pasientens øre. Ren hvitløkjuice kan ikke brukes, siden det er stor sannsynlighet for brenning.
• mynte. 2 ss. l. friske mynteblader, hell 200 ml vodka, fyll i for en uke, og spen komposisjonen. Hver 3. time i øregangen å begrave i 3 dråper av mottatte midler.
• kaninfett. Før du bruker dette produktet, skal øret bli litt varme (til dette formål kan du bruke en pose med varmt salt eller sand). Etter at varmt fett er begravet i øregangen. Utfør en slik prosedyre bør være 2 ganger daglig, etter at implementeringen anbefalte et varmt, tørt øreforband.

Det bør huskes at behandling av exudative otitis media folkemidlene ikke kan være et alternativ til tradisjonelle terapeutiske metoder. Hjemmelagde oppskrifter kan bare brukes som et supplement til grunnleggende terapi.

Exudativ otitis media (serøs otitis)

Exudativ otitis media (også kjent som sekretorisk eller serøs otitis, klissete øre) er et vanlig fenomen hos voksne og barn. Denne sykdommen er full av vedvarende hørselstap og døvhet. Ofte årsaken til slike komplikasjoner er sen deteksjon av sykdommen, som er forbundet med fraværet av uttalt symptomer.

Hva er exudativ otitis media?

Denne typen otitis betraktes som stadium 2 etter catarrhal. Exudativ otitis media kjennetegnes av betennelse i slimhinnet i mellomøret, ledsaget av økt sekresjon av serøs væske (ekssudat) mot bakgrunnen av nedsatt patency av Eustachian (eller auditiv) røret. Som du vet, kobler denne røret trommehulen sammen med nasopharynxen. Luft kommer inn i øret gjennom det, og svovel og slim kommer ut av det, som hele tiden utskilles av slimhinnen for å beskytte øret mot bakterier.

Diagnose av mellomøret

Hvis lumen på hørselsrøret er blokkert, begynner slim å samle seg i øret. Væskestagnasjon fører til en reduksjon av lydens ledningsevne, og øker også sannsynligheten for en sekundær infeksjon. Hvis du ikke starter behandling, begynner slimmet å bli tykkere og bli til pus.

På grunn av innsnevringen av Eustachian-røret, flyter ikke luft inn i trommehulen. Et vakuum er opprettet, trommehinnen svulmer og trekkes tilbake. Disse faktorene påvirker høreapparatets tilstand negativt.

Serøs otitt hos barn har sine egne egenskaper. Du kan bli kjent med dem ved å følge linken.

Typer av eksudativ (serøs) otitis

Det er 2 former for sykdommen: akutt og kronisk. Akutt exudativ otitis media er vanligere. Vanligvis passerer den etter gjenoppretting av lydstyrken av lydhodet. Under påvirkning av faktorer som nedsatt immunitet og ukorrekte terapimetoder kan den akutte form forsinkes. Hvis symptomene forblir etter 1 måned og mer, eller hvis en person har 2-3 tilbakefall i et år, snakker de om kronisk eksudativ otitis.

Den inflammatoriske prosessen i mellomøret i kronisk otitis går ikke helt bort. Vedvarende ødem er erstattet av hypertrofi av slimhinnen. Langvarig tilbaketrekking av trommehinnen påvirker negativt tilstanden til musklene. Slimet blir viskøst, det stikker til veggene i tympanisk hulrom og de hørselsgjennomgangene. Alt dette er ledsaget av økt hørselstap på den ene siden. Ofte blir langvarig serøs otitt limende, som er preget av forekomsten av adhesjoner og arrdannelse av vev.

Hvis betennelsen bare har påvirket et øre, kalles otitis ensidig. En mer alvorlig form for sykdommen betraktes som bilateralt eksudativ otitis media, fordi nederlaget i begge ører er mer smertefullt, det er vanskeligere å behandle og det innebærer fullstendig døvhet.

Exudativ otitis media: årsaker

Den vanligste årsaken til serøs otitis er ENT sykdommer som påvirker Eustachian-røret.

Disse inkluderer:

I slike sykdommer kan bakterier fra nesen eller halsen spre seg til hørselsrøret og forårsake hevelse. Årsaken til eksudativ otitis blir noen ganger virus. Under influensa eller kulde når immuniteten er markert redusert, er det mulig at betennelse utvikler seg i noen del av øret.

Ofte blir et brudd på rørets patency en konsekvens av ikke-smittsomme faktorer, for eksempel: polyposis, svulster, turbinate atresi, traumer, krumning i neseseptumet. I mange tilfeller observeres utviklingen av serøs otitis på bakgrunn av allergiske prosesser i nesen.

Hva forårsaker ekssudativ otitis media? Fremveksten av sykdommen bidrar til redusert kroppsresistens. Dette påvirkes av ulike kroniske og systemiske plager, underernæring og dårlige vaner. Immunitet reduseres betydelig under graviditet, så otitis hos gravide er ikke uvanlig.

Otitis media: symptomer

Denne form for otitis er preget av fraværet av åpenbare tegn, som smerte, feber og utslipp i øregangen.
De første symptomene på eksudativ otitt er trang i ørene, hørselshemmede. Mange klager på at de hører sin egen stemme. Som væske akkumuleres, utvikles tinnitus og trykk. I ørene "gurgles". Hørselstapet øker. Ofte oppstår sykdommen sammen med nesestop og rennende nese.

Når en person gjør svelger, tygger, nysing - rørets lumen utvides litt, og ørebelastningen øker midlertidig.
Hvis tiden for å starte behandlingen, og for å gjenopprette patronen til Eustachian-røret, passerer disse symptomene på serøs otitt. Med en langvarig prosess og overgang til limformen, er det vedvarende hørselstap.

Diagnose av serøs otitis

Det første legen vil gjøre er å undersøke trommehinnen. Ved hjelp av et otoskop med et optisk system, vil ENT kunne avdekke de karakteristiske tegnene på serøs betennelse: trommehinden ser ut, med klare konturer og utvidede kar fargen endres umiddelbart til grå, deretter til blå eller brun.

Disse dataene og pasientklager gir grunnlag for diagnosen av eksudativ otitis media. I tillegg utføres følgende tester etter behov:

• blåser av hørselsrøret. Spissen av gummibalongen er hermetisk satt inn i pasientens nesebor og luft passerer gjennom den. Luften kommer inn i Eustachian-røret, og langs den inn i tympanisk hulrom. Fraværet av lyder og vibrasjoner i trommehinnen indikerer en fullstendig obstruksjon av røret;
• tympanometri. Dette er en metode for å evaluere trykket i trommehulen, funksjonen av trommehinnen, de hørselsgjennomgangene og hørøret. Utfør tympanometri ved hjelp av en sonde, som er installert i øregangen. En pumpe, lydgenerator og mikrofon er koblet til enheten. Ved hjelp av generatoren blir lyden av en bestemt tone gitt, pumpen endrer trykket i ørekanalen, og mikrofonen registrerer retursignalene som reflekteres fra veggene i mellomøret og trommehinnen. Ifølge tympanogrammet bestemmer legen mobiliteten til membranen og ossiklene, tilstedeværelsen av væske og andre anomalier. Denne typen forskning er spesielt nødvendig for diagnostisering av kronisk eksudativ otitis media. Total tympanometri utføres på 10 minutter;
• audiometri. En slik hørselsstudie vil bidra til å nøye bestemme skarpheten av hørselen og oppdage tapet. Audiometri er ikke en komplisert prosedyre. Pasienten er tatt til et lydisolert kamera, hodetelefoner settes på, der lydene av forskjellig lydstyrke lyder. En person må signalere når han hører noe. Så sjekk luftledningsevnen. Deretter produseres vibrerende lyder ved hjelp av en enhet festet til hodet og bestemmer tilstanden til beinledningen.

Exudativ otitis media i et barn er vanskeligere å diagnostisere, siden babyer ikke nøyaktig kan beskrive hva de bryr seg om.

Exudativ otitis media: behandling

Behandlingen av otitis eksudativ hos voksne bør være omfattende, inkludert antiinflammatorisk behandling og gjenoppretting av lydighet i lydhodet.

Ofte går sykdommen mot bakgrunnen av kroniske nesesykdommer, så det er nødvendig å gjenopprette nesepusten for å kurere. Leger utfører fjerning av polypper, reseksjon av atrofiske områder, adenotomi eller andre sanitiseringsoperasjoner. Når sinus vasker av de maksillære bihulene. Hvis en pasient har allergisk rhinitt, vil desensibiliseringsbehandling være nødvendig. I nærvær av ARVI behandler de nødvendigvis.

I mange tilfeller, etter behandling av nese- og halssykdommer, blir Eustachian-rørets funksjon forbedret, og ekssudatet kommer ut av mellomøret. Hvis dette ikke skjer eller det er fare for hørselstap, foreskrive slike prosedyrer:

• blåser eller kateterisering av Eustachian-røret. Rensing ifølge Politzer, som er gjort for diagnostiske formål, har også en helbredende effekt. Luftstrømmen åpner lumen på hørøret og slår slim, som sitter fast på veggene. Exudate går ut gjennom nesen. I alvorlige tilfeller hjelper ikke blåsing, så legger de seg til kateterisering - et kateter settes inn gjennom nesen, som faller direkte inn i hørens åpning og helles i en adrenalinløsning eller hydrokortison for å lindre hevelse. For flere av disse prosedyrene er det mulig å vaske ut de mest tørkede stykkene av mucus. Kateterisering brukes til å behandle kronisk eksudativ otitis media. Det kan ikke gjøres hvis det er en perforasjon i trommehinnen. Begge prosedyrene utføres etter anemisering av nesehulen for å unngå smerte.
• elektroforese. Dette er en type fysioterapeutiske prosedyrer, hvor en likestrøm elektrode satt inn i ørekanalen brukes. Et lag med medisiner påføres det (vanligvis Lidasa brukes), som under virkningen av strømmen trenger inn i de dypere lagene av huden. Dermed kommer den direkte, og øker effektiviteten og varigheten. Elektroforese i otitis exudativ har en god anti-inflammatorisk og smertestillende effekt. Mikrocirkulasjon av blod og lymfesirkulasjon forbedrer, muskler slapper av, regenereringsprosessen for vev akselererer. Det tar ca 12 sesjoner på 10-20 minutter.
• pneumomassasje av trommehinnen. Den er laget ved hjelp av et apparat som skaper negativt og positivt trykk i ørekanalen. Slike manipulasjoner er rettet mot å forbedre trommehindenes mobilitet. Massasje kan utføres selvstendig ved å montere en håndflate til øret for å skape trykk. Fjern og sett på hånden etter noen sekunder om 10 ganger.
• Massasje pharyngeal munn av hørselsrøret. Noen slags resultat er gitt ved slike øvelser: det er nødvendig å utføre svelging og tygge bevegelser 10 ganger, deretter gjes 10 ganger. Under en slik "gymnastikk" åpner munnen av hørøret, ørene blir tett. Du må gjenta det regelmessig hver dag.
• laserbestråling. Fra tittelen er det klart at ørene bestråles med en laser. Dette er en smertefri og enkel prosedyre. Strømmen av energi samlet i strålen er rettet mot bestemte punkter. Den aktiverer de biokjemiske prosessene i vevet, slik at ødem og betennelse passerer raskere. Løpet av laserterapi er 8-12 økter.

For behandling av langvarig otitis er det nyttig å besøke kursteder. Jo før du begynner behandlingen av bilateralt eksudativ otitis media, desto mer vellykket blir det!

Hvis symptomer som nesestop og rennende nese er tilstede, bruk vasokonstrictor til nesen. På apoteket finner du mange stoffer: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin, etc. Effektiviteten av nasale midler med glukokortikoider (Nasonex, Flixonase) har også blitt bevist. Slike dråper i exudativ otitt bidrar til å forbedre nesepusten og lindre hevelse i hørøret. Mucolytics brukes til å tynne slimet (nesedråper eller sprayer Sinuforte, Rinofluimucil).

Ved allergisk ødem foreskrives antihistamin (antiallergiske) legemidler: Suprastin, Zyrtec. Et viktig poeng for mennesker med svak immunitet er styrking. For å gjøre dette, foreskrive vitaminer og immunmodulatorer.

Dette er de viktigste metodene for behandling av sekretorisk otitis. Om ønskelig kan du ty til homøopatiske midler. Exudativ otitis og homeopati - ting er ganske kompatible, men det er bedre at en spesialist velger stoffet.

Hvis du har akutt exudativ otitis media, inneholder behandlingen noen metoder, men når det blir en purulent form, trenger du helt forskjellige medisiner. Derfor er det viktig å være oppmerksom på forekomsten av utslipp fra øret.

Hvordan behandles exudative otitis media hvis konservative metoder ikke hjelper?

Exudativ otitis media: kirurgi

Hvis det ikke er noen forbedring etter behandling med metodene beskrevet ovenfor, utføres paracentesen av trommehinnen. Dette er en enkel operasjon, hvor en membran punkteres med en nål under lokalbedøvelse, for å frigjøre den fra ekssudatet. Etter en punktering suges væske fra øret ut med en sprøyte, vaskes med hydrokortison, og utvinning oppstår. Hvis ekssudatet er meget viskøst, er det mulig å introdusere splitteenzymmidler. Etter behov gjentas manipulasjonene flere ganger. På slutten strammes innsnittet av seg selv, eller det er forseglet med et spesielt lim eller lukket operativt.

Ved kronisk betennelse eller akutt akutt serøs otitis media vil det bli nødvendig med langvarig drenering av tympanum. Dette oppnås ved å plassere en shunt inn i parasenteseåpningen gjennom hvilket fluid vil strømme. Shunting med otitis exudative lar deg vaske mellomøret med antibiotika og kortikosteroider. Dette fortsetter til otoskopi viser at den inflammatoriske prosessen har blitt eliminert. Shunt kan være flere måneder.

Ofte vil ønsket om å behandle exudativ otitis media uten kirurgi føre til alvorlig hørselstap og intrakranielle komplikasjoner. Operasjonen tar sikte på å hindre slike konsekvenser. Selvfølgelig, bare fordi det ikke holder. Dette krever visse indikasjoner.

Når sykdommen går inn i det fibrøse stadiet, gir de seg til omorganisering av mellomøret, siden andre metoder ikke vil gi resultater. En slik operasjon utføres etter å ha åpnet trommehinnen. Ved hjelp av et mikroskop fjerner kirurgen kommisjonene og alle deler av øret som har blitt endret. Da blir de restaurert av tympanoplasty. På slutten lukker trommehinnen (myringoplasty). Dette er en svært vanskelig jobb, og leger klarer ikke alltid å gjenskape øret i en slik måte at det høres hørselstap.

Antibiotika og dråper i ørene med serøs otitis

Vanligvis foreskriver legene antibiotika, som ikke alltid er berettiget. Hvis tilstanden til pasienten ikke er alvorlig, kan du prøve å gjenopprette uten bruk av slike legemidler. Selvfølgelig, i tilfelle infeksjon med farlige bakterier eller i mangel av forbedringer fra andre typer behandling, er antibiotika uunnværlig. Hvilke stoffer brukes til eksudativ otitis media?

Først av alt er det foreskrevet med amoksicillin eller en forbindelse av amoksicillin og klavulansyre. Hvis de ikke hjelper, bruk deretter makrolider eller fluokinoler (Cefuroxime, Clarithromycin, Azithromycin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, etc.). For å kunne velge stoffet nøyaktig, er det nødvendig å passere en analyse av bakterieflora og bestemme sykdomsfremkallende middel.

I tillegg gjelder for behandling av serøs otitis øyedråper med antibakteriell og antiinflammatorisk effekt. Du finner navnene i tabellen.

Årsaker til eksudativ otitis media og metoder for behandling

Otitis exudative - en sykdom preget av betennelse i mellomøret og overdreven sekresjon. Dette bruddet rammer oftest barn fra 7 til 10 år, denne alderskategorien står for opptil 60% av pasientene.

Denne typen av otitis på bakgrunn av en smittsom patologi i øvre luftveier utvikler seg. I de fleste tilfeller har sykdommen slettet, men i fremtiden kan serøs ekssudat erstattes av purulent. Således, med en ugunstig kurs, kan hele hørselsgangen være tilstoppet.

Symptomer på exudativ otitis

Exudativ otitis media er vanskelig å diagnostisere i de tidlige stadiene av utviklingen, siden denne patologiske tilstanden vises dårlig. I de fleste tilfeller opplever barn under 5 år rødhet av ytre skallet i denne sykdommen, og i tillegg en økning i kroppstemperatur, noe som indikerer en inflammatorisk prosess i kroppen.

Hos små barn, forårsaker denne patologiske tilstanden kortsiktig smerte. Imidlertid er slike manifestasjoner ikke veldig karakteristiske for denne sykdommen. Ofte, bare ved utførelse av en bestemt studie kan det oppdages endringer i slimhinnet i mellomøret og utseendet av væske-ekssudat. Exudativ otitis hos voksne fører ikke til utseende av uttalt smertesyndrom.

Distinktive symptomer på eksudativ otitis media anses å være et brudd på funksjonen til den auditive oppfatningen. Ofte føler pasientene lite trykk i auricleen. Otitis media er en inflammatorisk prosess som til slutt fører til følgende symptomer:

• alvorlig hørselstap
• endre i oppfatningen av din egen stemme;
• gurgling i øret;
• følelse av sprengning;
• tinnitus med bøyd hode;
• sprekk i øret.

I den akutte perioden av sykdommen kan pasienter oppleve en liten økning i kroppstemperaturen og utseendet av tegn på generell forgiftning. I løpet av denne perioden kan pasienten oppleve klager på tretthet, hodepine, milde kuldegysninger, etc. I fremtiden forsvinner de karakteristiske symptomene helt. Uten målrettet behandling kan sykdommen i flere dager etter en akutt start føre til hørselstap. Fra videoen vil du lære mer om sykdommen:

Diagnose av sykdommen

Siden eksudativ otitt hos barn ofte fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner, med utseendet på de karakteristiske tegnene på denne sykdommen, er det nødvendig å straks henvende seg til otolaryngologen. Denne spesialisten kan ikke bare utføre en undersøkelse og foreta en diagnose, men også foreskrive tilstrekkelig terapi for raskt å kurere patologien. Først undersøker legen det ytre øret for nærvær av fremmedlegemer og samler anamnese.

Et karakteristisk trekk ved denne patologiske tilstanden er tilstedeværelsen av uttalte deformiteter, hevelse, tilbaketrekning og turbiditet i trommehinnen. Disse endringene kan oppdages under otoskopi. Hvis membranen er veldig tynn, kan ved hjelp av et otoskop en spesialist se det akkumulerte ekssudatet under det.

Gitt at denne inflammatoriske sykdommen i øret ofte ledsages av tegn på hørselstap, blir diagnosen av patologi suppleret med audiometri. Denne studien gjør at du kan bestemme nivået på hørsel og mottakelighet for lyder av forskjellige frekvenser.

I tillegg blir et Eustachian-rør undersøkt for å bestemme evnen til å utføre en ventilasjonsfunksjon. Spesialisten undersøker også nivået av membranmobilitet. Disse diagnostiske metodene kan bekrefte forekomsten av otitis exudativ. I alvorlige tilfeller av sykdommen utføres en undersøkelse av det temporale beinet ved hjelp av røntgen og MR. Dette avslører tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Ofte utføres punktering av trommehinnen for å samle det akkumulerte ekssudatet. Deretter sendes det resulterende innholdet til analyse. I tillegg kan i løpet av denne prosedyren en shunt installeres for å sikre rask fjerning av væske fra mellomøret.

Stages av sykdommen

Tatt i betraktning hva som er exudativ otitis media, er det nødvendig å vurdere at denne sykdommen kan være:

• akutt - opptil 3 uker;
• subakutt - 3-8 uker;
• kronisk - mer enn 8 uker.

Akutte og kroniske former for otitis eksudativ kan være høyre og venstre. De lengre pasientene med denne patologien ble behandlet uten riktig oppmerksomhet fra legen, jo høyere er risikoen for at sykdommen blir kronisk.

I henhold til en annen klassifisering utmerker man 4 stadier av otitis ekssudasjon:

Den første fasen av utviklingen av sykdommen er ledsaget av utseendet av en inflammatorisk prosess i Eustachian-røret. Dette fører til nedsatt ventilasjon av mellomøret. Varigheten av denne fasen overstiger ikke 1 måned. I løpet av denne perioden har pasienten ingen symptomer, men det kan være en liten nedgang i hørselen.

Sekretorisk stadium av utviklingen av den patologiske prosessen er preget av opphopning av væske i trommehinnen. Hørselstap i dette tilfellet blir mer uttalt. Noen pasienter føler et sprut i det berørte øret. Varigheten av scenen er ca 1 år.

Slimhinnestadiet i patologi er preget av omdannelse av eksisterende ekssudat til en tykk substans. Dette fører til alvorlig hørselstap. Varighet av slimhinnestad er 1-2 år.

Det fibrøse stadiet av eksudativ otitt er uttrykt ved fullstendig opphør av slimproduksjon. Prosessene for ødeleggelse av tympanet startes. Dette fører til et jevnt hørselstap. Denne fasen av sykdommen varer ikke mer enn 2 år.

årsaker til

Årsaken til utviklingen av en slik patologisk tilstand som eksudativ otitis media er at bakterier penetreres inn i dette området. Infeksjonen går oftest tilbake gjennom Eustachian-røret, noe som forårsaker betennelse og hevelse. Deretter trer bakteriene inn i mellomøret, hvor væske begynner å bli frigjort, som blir mediet for patogen mikroflora.

Med utvikling av otitis, ledsaget av ekssudat, er immunologiske aspekter av særlig betydning. For fremveksten av en slik sykdom krever en ytterligere svekkende effekt på kroppens beskyttende mekanismer. Faktorene som bidrar til utviklingen av otitis exudative inkluderer:

• svekkelse av immuniteten til etiologi;
• inntrengning av kaldt vann inn i ørehulen
• smittsomme sykdommer;
• trykkfall;
• skallskader;
• anatomiske defekter i neseseptumet;
• tendens til allergiske reaksjoner;
• inflammatoriske adenoider;
• passiv røyking;
• kronisk bihulebetennelse;
• betennelse i nasopharynx.

Ofte bidrar utseendet til exudative otitis media til hypotermi og å være ute i kulde uten hatt.

Egenskaper ved behandling

Med en sykdom som eksudativ otitis media, er symptomene og behandlingen nesten ikke forbundet, fordi manifestasjonene av patologien ikke er for tydelige. Bare ved gjennomføring av en omfattende studie er det mulig å identifisere karakteristiske endringer og foreskrive tilstrekkelig terapi. Avhengig av eksisterende lidelser, kan behandlingen av denne patologiske tilstanden utføres både ved konservative og kirurgiske metoder.

Fysioterapi prosedyrer

For å eliminere en slik patologisk tilstand som otitis media med eksudativ otitis, brukes ofte ulike fysioterapi metoder. Hvis pasienten har rhinitt og betennelse i den hørbare meatusen, foreskrives en prosedyre som innebærer bevegelse av spesielle medisinske forbindelser gjennom nesepassene gjennom Proetz ved bruk av en gummipære. Slike vask gjør at du kan eliminere patogen mikroflora og forbedre pasientens tilstand. Under behandling av otitis media mest brukte fysioterapi:

• elektrostimulering av myk gane
• elektroforese lidelse
• ultralyd terapi;
• magnetisk terapi;
• laser terapi.

Disse prosedyrene bidrar til eliminering av inflammatorisk prosess i mellomøret og undertrykkelse av infeksjon.

Kirurgiske metoder

Behandling av otitis exudativ hos barn og voksne utføres utelukkende i alvorlig kronisk kurs, ledsaget av hørselstap i flere år.

Den hyppigst utførte bypassen i tympanisk hulrom med eksudativ otitis media. Dette er en minimal invasiv kirurgi, som innebærer installasjon av et spesielt rør som går gjennom trommehinnen. Røret utfører dreneringsfunksjonen i denne patologiske tilstanden.

I tillegg båret ofte tympanus. Denne prosedyren innebærer punktering av trommehinnen og eliminering av akkumulert ekssudat. Denne metoden for kirurgisk behandling blir brukt en gang.

Narkotika terapi

Behandling av otitis exudative i de fleste tilfeller utføres ved hjelp av stoffer. Har allerede utviklet medisiner som kan undertrykke den inflammatoriske prosessen, selv hos spedbarn. For å undertrykke infeksjonen som forårsaket utviklingen av otitis exudativ, er antibiotika valgt. Den hyppigst brukt for denne sykdommen er:

For å fortynne sputumet og legge til rette for fjerning i otitis, foreskrives mukolytika. Denne typen medisinering inkluderer Ambrobene og Ambroxol. For å undertrykke den inflammatoriske prosessen i mellomøret brukes dimetylsulfoksiddimexid.

Ofte, i behandlingen av denne patologiske tilstanden, brukes antihistaminer. Ved hjelp av denne typen inkluderer Tavegil og Suprastin. For å gjenopprette luftingen av hørselsrøret og øke utstrømningen av ekssudat, foreskrives vasodilatatorer for eksempel Nazivin og Sanorin. I tillegg er vitaminkomplekser introdusert i behandlingsregimet.

Folkemidlene

Med en sykdom som eksudativ otitis media, kan behandling med bare folkemidlene være farlig. Bruk kun disse metodene som et supplement til medisinering. Behandling av folkemessige rettsmidler eksudativ otitis må koordineres med legen. Det er trygt å bruke urtete, inkludert:

• celandine;
• lavendel;
• eucalyptus blader;
• løvetannrot;
• blomstrer av yarrow.

Alle grønnsakskomponenter bør tas i like store mengder. For matlaging betyr det at du må ta 1 ss. l. vegetabilsk samling og hell 1 kopp kokende vann. Den resulterende blandingen må infunderes i 8 timer i en termos. Verktøyet skal brukes på kopp 3 ganger om dagen.

I tillegg, når du behandler exudativ otitis, kan du bruke olje basert på Kalanchoe blader. For å forberede en slik agent, er det nødvendig å forsiktig slipe 1 ark Kalanchoe og hell 200 ml sterilisert olje. Verktøyet må insisteres for 1 uke. Det bør brukes til å tørke innsiden av auricleen.

Hvor lang tid tar behandlingen?

Hvor lenge exudativ otitis terapi varer, avhenger i stor grad av egenskapene til pasientens immunitet og tilstedeværelsen av andre patologier. Behandlingen utføres hjemme, men under tilsyn av en spesialist. Med en integrert tilnærming til behandling av denne patologiske tilstanden, kan fullstendig eliminering av inflammatorisk prosess oppnås om 2 uker. I alvorlige tilfeller kan terapi ta flere måneder.

Kontraindikasjoner for eksudativ otitt

Hvis barnet er syk og har klager på ubehag i øret, bør ikke oljeholdige væsker brukes til instillasjon. Dette fører til at hørselsrøret er tilstoppet. Det er forbudt å helle kaldt vann og forskjellige aggressive stoffer i øret, da dette vil forverre utløpet av eksudativ otitis.

I den akutte fasen av sykdommen anbefales det ikke å være ute lenge, spesielt i kaldt vær. Hypotermi kan forårsake en forverring av en slik patologisk tilstand som eksudativ otitis media hos barn. Hvis du trenger å gå utenfor, må du varme dine ører godt slik at kald luft ikke kommer inn i dem.

Du bør unngå at vannet ditt setter hodet og vannet inn i ørene mens du svømmer. I kronisk form av sykdommen er det nødvendig å blokkere ørekanaler med en bomullspinne slik at vannet ikke trenger inn i dusjen.

forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle en slik patologisk tilstand som eksudativ otitis hos et barn, er det først og fremst nødvendig å beskytte den mot hypotermi. Det er nødvendig å bade barnet i varmt vann. Under turer bør barnet bli brukt i henhold til været. I tillegg er det viktig å beskytte den mot passiv røyking. Voksne mennesker for å redusere risikoen for å utvikle patologi må forlate alle dårlige vaner.

Det er nødvendig å lede tiltak for å øke immuniteten. Om sommeren er det ønskelig å engasjere seg i temperering. I tillegg bør nivået på fysisk aktivitet opprettholdes for å unngå nedsatt metabolisk hastighet. Trenger å følge reglene for sunn mat. Dette vil bidra til å styrke immunforsvaret. Det er tilrådelig å ta vitaminer i vår og høst. Det er nødvendig å behandle smittsomme sykdommer i øvre luftveier straks.

Mulige komplikasjoner

Kronisk eksudativ otitis media med et ugunstig kurs forårsaker utvikling av mastoiditt, dvs. betennelse i prosessen i den temporale bein. Exudativ otitis media kan forårsake kolesteatomutvikling, dvs. fortykning av vevet i trommehulen.

I tillegg har folk som lider av denne patologien en ekstremt høy risiko for tynning og perforering av trommehinnen. Hørselstap, nedsatt hørsel og dysfunksjon av hørselsrøret hos små barn kan forårsake en forsinkelse i psyko-emosjonell utvikling.

ICD-10 sykdomskode

Exudativ otitis har i klassifisering av sykdommer den internasjonale koden for ICD-10 - N65.4. I nærvær av uttalt perforering av trommehinnen, er det angitt en ekstra kode - H72. Behandlingen av mellomøret av leger utstedes etter diagnosen og indikasjonen for dens spesifikke kryptering.

Hvordan behandle exudativ otitis media

Exudativ otitt hos barn: årsaker, manifestasjoner og behandling av sykdommen

Behandling av otitis exudative må gjøres riktig og ikke forsinke med det. Tross alt er dette en inflammatorisk prosess, som er preget av akkumulering av limtransduat i hulet i mellomøret som følge av infeksjon. Sykdommen rammer oftest barn i alderen 3 til 8 år. Exudativ otitis media hos barn, hvis behandlingen skal startes så snart som mulig, kan føre til alvorlig nedsatt funksjon av hørøret og som regel er bilateralt i naturen. Exudate er det optimale miljøet for utvikling av patogene mikroorganismer og bakterier, mens det over tid tykkes, noe som bidrar til dannelsen av slim og pus.

Typer av eksudativ otitis

Varigheten av exudativ otitis media er klassifisert i:

• akutt;
• subakutt (mellomstadiet);
• kronisk.

Gitt dynamikken og intensiteten av utviklingen av den inflammatoriske prosessen, kan sykdommen ha 4 stadier, nemlig:

En akutt form diagnostiseres fra 3 til 5 uker, hvoretter sykdommen gradvis overgår til en mellomprodukt og et kronisk stadium som diagnostiseres 8 uker etter sykdomsutbruddet.

årsaker til

Exudativ otitis media kan utvikle seg når de er utsatt for en rekke uønskede faktorer og årsaker, som kan deles inn i generelle og lokale. Enhver form for sykdommen begynner når infeksjonen kommer inn i hulet i mellomøret gjennom nasopharynxen, hvoretter sykdommen utvikler seg raskt.

Generelle faktorer i utviklingen av patologi:

1. Redusert immun- og beskyttelsesfunksjoner på grunn av virussykdommer (tonsillitt, ARVI).
2. Allergiske reaksjoner (allergisk rhinitt, antritis).
3. Ufordelige miljøforhold.
4. Hyppige smittsomme sykdommer (tilbakefallende øvre luftveissykdommer - kronisk rhinosinusitt).
5. Nye vekst i nasopharynx.
6. Adenoids.

Lokale faktorer inkluderer nedsatt ventilasjon av hørselsrøret med negative virkninger av mekaniske, funksjonelle faktorer eller hypertrofisk degenerering av pharyngeal tonsil. Brudd på ventilasjonskapasiteten fører til dannelse av vakuum i tympanisk hulrom og gradvis akkumulering av patologisk serøs ekssudat i den. Transudat er som regel flytende, men som et resultat av den økte dannelsen av bobelceller, blir deres hyperfunksjon ekssratet mer viskøs og tykk.

Hva er det kliniske bildet

Det bør bemerkes at hos barn er symptomene ved den første fasen av sykdommen milde. Kroppstemperaturen kan ligge innenfor normale grenser, ingen akutt smerte blir observert, derfor er de mest karakteristiske symptomene hørselstap og en liten økning i parotidlymfeknuter. Over tid begynner sykdommen å utvikle seg, det er en kraftig økning i temperaturen til 39 ° C, alvorlig kløe i øret og akutt smerte. Hvis ikke behandles raskt, blir sykdommen kronisk, og etter tre til fire år kan det oppstå vedvarende eller permanent hørselstap, etterfulgt av en atrofi av trommehinnen.

De viktigste symptomene på sykdommen er:

• reduksjon av Eustachian-rørets lydfunksjon
• autofoni (når en person hører seg);
• konstant nasal opphopning;
• ubehag, støy og følelse av prikker ører;
• transfusjon av væske i ørehulen.

Diagnose av sykdommen inkluderer visuell otoskopi, impedansmetri, tympanometri, undersøkelse av høreapparatets funksjon ved bruk av stanggaffler og audiometri.

Moderne behandlingsmetoder

Behandling av exudativ otitis media er kompleks, og det utføres bare etter diagnose og etablere årsaken og faktorene som førte til utviklingen av sykdommen. Valget av behandling avhenger av intensiteten av kurset, graden av sykdommen, de fysiologiske egenskapene til organismen.

Den første behandlingen av denne patologien er rettet mot å gjenopprette lydfunksjonen. Til dette formål utføres sanitiseringen av paranasale bihulene, ørene blåses ifølge Politzer eller ved hjelp av et ørekateter med massasje av trommehinnen ved hjelp av en Siegle-trakt.

For å gjenopprette patenen til øregangen foreskrevet elektroforese av lidz, elektrisk stimulering av muskler i myk gane, ultralydsbehandling, magnetisk terapi. I de tidlige stadier av sykdommen er det mulig å effektivt behandle otitis exudativ ved hjelp av laserterapi.

Hos små barn utføres som regel kateterisering eller bougiening av den hørbare kanalen, noe som gjør det mulig å eliminere transudat og gjenopprette funksjonen til de auditive rørene. I tillegg forhindrer bruken av transtubar injeksjon av medisiner i ørehulen utviklingen av patogen mikroflora og eliminerer den inflammatoriske prosessen.

For behandling av otitis media forårsaket av allergiske faktorer, i tillegg til de viktigste metodene, er steroid eller antihistamin medisiner foreskrevet.

Kirurgiske teknikker (tympanopunktur, adenotomi, septoplasti, myringotomi) brukes i sjeldne tilfeller og for en enkelt ekstraksjon av transudat. Som regel, etter tympanosunting (disseksjon av trommehinnen), er hørselen fullstendig restaurert innen få dager. Shuntet tjener til å belaste tympanisk hulrom og administrere medisiner som fortynner transudatet. De forlater det i øret i tre til fire måneder,

Behandling av folkemetoder

Behandling av otitis media med folkemidlene er å eliminere årsakene som bidro til utviklingen av patologi, samt å gjenopprette hørselsfunksjonen. Behandle exudativ otitis media bare under veiledning av behandlende lege.

Ganske effektiv behandling for denne sykdommen er olje basert på tinktur av valnøttblad. For forberedelsene den 20. juni (best av alt, den er den 23.), anbefales det å plukke blader, vaske, hogge dem, legg dem i en beholder og hell solsikkeolje. Krukken er lukket og plassert i 90 dager på et mørkt, kjølig sted. Den ferdige oljen smøres i grunne mellom og bak øret.

Det er mulig å behandle otitis media med kompresser basert på Kalanchoe blad eller alkohol tinktur fra malurt blader.

Den inflammatoriske prosessen vil også bidra til å eliminere kaninfett. Før du bruker det, blir øret oppvarmet med varme saltvannssekker eller en infrarød lampe, hvorpå noen dråper oppvarmet varmt fett dråper inn i ømt øre.

Behandling av exudativ otitis media med bruk av folkemessige rettsmidler kan utføres ved hjelp av urtepreparater, som er utarbeidet på grunnlag av ulike medisinske urter. For å gjøre dette i like store mengder, er bladene av plantain, eucalyptus, blomstrer av karasj, lavendel godt blandet, en skje med medisinske råvarer helles 400 ml kokende vann og infiseres i en termos i 8 timer. Godta innsiden 3 ganger om dagen på 50 ml kjøttkraft, og sett inn en bomullspinne fuktet i tinktur i øret, hold den i øret i minst 20 minutter.

Før du utfører denne prosedyren, anbefales det å forsiktig rengjøre ørekanalen med en bomullspinne.

Det er også ganske effektivt å eliminere symptomene på sykdommen basilikumolje, som kan kjøpes på apotek eller tilberedes uavhengig av friske blader og blomstrer av planten. For å gjøre dette knuses de medisinske råmaterialene og helles 150 ml olivenolje. Insister for en uke på et mørkt sted, hvoretter 2-3 dråper oppvarmet olje blir begravet i øret om morgenen og kvelden eller varme komprimerer basert på det påføres rundt pasientens øre.

Otitis exudative - årsaker, symptomer, diagnose, behandling av otitis exudative

Exudativ otitis media bør ikke forveksles med akutt otitis media, som er betennelse i mellomøret, provosert av infeksjon. Et særegne trekk ved den eksudative formen av sykdommen er akkumuleringen i hulrommet i mellomøret av limfluid-ekssudat. I tillegg er sykdommen ledsaget av en nedsatt hørsel og bevaring av trommehinnen mot bakgrunnen av et fullstendig smertefrihet. Exudativ otitt, samt andre øresykdommer, blir oftere rammet av barn, på grunn av økt sårbarhet for barns immunitet.

Typer og årsaker til eksudativ otitis

Avhengig av sykdommens varighet, er det kronisk, subakutt og akutt exudativ otitis media. Den akutte form observeres i perioden opptil tre uker, kronisk - diagnostisert åtte uker etter sykdomsutbruddet. Subakut form - mellomliggende, og brukes vanligvis ikke i diagnosen.

De ulike og mange årsakene til ekssudativ otitis media, eller det såkalte "klissete øret", kan deles inn i to grupper av faktorer - generelt og lokalt.

Vanlige årsaker inkluderer:

• Lav immunitet på grunn av kroniske sykdommer;

• Dårlig økologi og levekår

Det skal bemerkes at blant de faktorene som provoserer eksudativ otitis hos barn, utgjør adenoviral infeksjon ca 30% av tilfellene.

Hovedårsaken til den lokale naturen er den mekaniske eller funksjonelle forringelsen av ventilasjonskvaliteten til hørselsrøret. Vanligvis skyldes dette hypertrofi av pharyngeal tonsil eller subtil inflammatorisk prosess som forekommer i den.

Symptomer og patogenesen

Exudativ otitis media hos barn er ikke lett å diagnostisere. Symptomer er vanligvis ikke uttalt nok. Faktisk er det eneste tegn på sykdommen en nedgang i hørselen, noen ganger ledsaget av støy. Gitt at små barn er usannsynlig å klage på hørselstap - diagnose av eksudativ otitis media er oftest tilfeldig. Den største faren for en slik trend ligger i alvorlige komplikasjoner. Hvis sykdommen i tide ikke avslører eller ignorerer de milde symptomene, så er det sannsynlig at irreversible triste konsekvenser - trommehalsatrofi og stabil, nesten uhelbredelig hørselstap.

Endelig er patogenesen av sykdommen ikke klar, men det er mest sannsynlig at mekanismen for utbrudd av eksudativ otitis media er assosiert med utilstrekkelig ventilasjon og tømning av tympanisk hulrom. Dette kan igjen være et resultat av feil behandling av otitis media eller ulike funksjonsforstyrrelser i myk og hard gane.

Diagnose av eksudativ otitis

For en vellykket diagnose er historien til tidligere øresykdommer av særlig betydning. Spesiell oppmerksomhet bør gis til sykdomsforløpet og foreskrevet behandling. Regelmessig otoskopi kan gi relativt tydelige data om endringer i trommehinnen, som kan se litt tykkere ut, utstikkende og ha en blåaktig tint. Noen ganger kan membranen være så tynn at du kan se nivået av akkumulert transudat gjennom det.

I tillegg til otoskopi er følgende tiltak viktige i diagnosen:

• Undersøkelse av luftslangens ventilasjonsfunksjoner;

• Fastsettelse av trommelenes mobilitet.

Det endelige og avgjørende ordet hører til studiet av hørsel. Med eksudativ otitis er hørselstap vanligvis moderat, innenfor 30-40 dB.

I dag, takket være akustisk impedansemetri, er det mulig å gjennomføre en fullstendig diagnose av lesjonen av det akustiske, lydopplevende og lydledende apparatet, inkludert i de minste pasientene.

Radiografi kan brukes til å diagnostisere, ved hjelp av hvilken en bestemt cellulær patologi kan oppdages. Med vanskeligheter med diagnose må man ty til beregnet tomografi av de tidsmessige benene.

En detaljert undersøkelse av pharyngeal munn og auditory tubes er gitt ved hjelp av stive og myke endoskoper, som gjør det mulig å fastslå den eksakte årsaken og arten av obstruksjonen av hørselsrøret. Vanligvis er det resultatene av denne studien som bestemmer valget mellom konservativ og kirurgisk behandling.

Behandling av eksudativ otitt

Behandlingstaktikken reduseres til den foreløpige eliminering av årsakene som forårsaket forstyrrelsen av hørselsrøret, etterfulgt av gjenoppretting av hørsel og forebygging av morfologiske prosesser i mellomøret. Ved identifikasjon av choanalpolypper, adenoider, tonsilhypertrofi, er det således nødvendig å eliminere dem, samt sanering av paranasale bihuler.

Videre, for å forbedre patenteringen av hørøret, kan pasienten tilordnes følgende prosedyrer:

• Elektrostimulering av muskler i myk gane

Oftest, for å gjenopprette lyden og permeabiliteten til hørøret og fjerne ekssudatet, blåses på Polytser, brukes diadynamiske strømmer eller pneumomassasje av trommehinder. Alle disse metodene krever aktiv støtte og medvirkning hos pasienten, og er derfor ikke egnet for svært små barn.

Kirurgiske metoder inkluderer myringotomi og tympanisk punktering, som tjener til å fjerne serøs væske en gang. Konstant drenering og administrasjon av stoffer leveres av tympanotomi, som innebærer innføring av et spesielt polyetylenrør i flere uker.

Det er mye brukt i behandlingen av exudativ otitis media hos barn, en operasjon som består i introduksjon av en shunt gjennom en dissekert trommehinde. Shuntet forblir i øret i 3-4 måneder, og tjener både for lufting av trommehulen, og for innføring av narkotika. Ofte, med et ikke-fungerende hørselsrør, er en enkelt beluftning ved risting nok til fullstendig kur.

Exudativ otitis media

Otitis media (sekretorisk eller ikke-purulent otitis media) - otitis media, hvor slimhinnene i mellomhulenes hulrom påvirkes.

Exudativ otitis media er karakterisert ved tilstedeværelse av ekssudat og hørselstap i fravær av smerte, med intakt trommehinde.

ICD-10 kode H65 Suppurativ otitis media H66 Suppurativ og uspesifisert otitis media H67 * Otitis media i sykdommer klassifisert annet sted

epidemiologi

Sykdommen utvikler seg ofte i førskolen, minst - i skolealderen. Gutter er syk hovedsakelig. Ifølge M. Tos led 80% av de raske menneskene i barndommen en exudativ otitis media. Det bør bemerkes at hos barn med medfødt kløft og gane, forekommer sykdommen mye oftere.

I løpet av det siste tiåret har en rekke innenlandske forfattere merket en betydelig økning i forekomsten. Sannsynligvis er det ikke en faktisk økning i det, men en forbedring i diagnosen som følge av å utstyre audiologi skap og sentre med akustisk akustisk utstyr og innføring av objektive forskningsmetoder (impedansmetometri, akustisk refleksometri) i praktisk helsevesen.

Årsaker til eksudativ otitis media

De vanligste teoriene om utvikling av eksudativ otitis media:

• "hydrops ex vacuo", foreslått av A. Politzer (1878), ifølge hvilken sykdomsgrunnlaget er årsakene som bidrar til utviklingen av negativt trykk i hulene i mellomøret
• eksudativ, forklarer dannelsen av sekresjon i trommehulen ved inflammatoriske endringer i slimhinnet i mellomøret;
• sekretorisk, basert på resultatene av å studere de faktorene som bidrar til hypersekretjon av slimhinnet i mellomøret.

I begynnelsestrinnet av sykdommen utvikler seg skavemessig epitel i en sekretær. I sekretorien (perioden for akkumulering av ekssudat i mellomøret) utvikles en patologisk høy tetthet av spyttcellene og slimete kjertler. I degenerative - produksjon av hemmeligheten er redusert på grunn av deres degenerasjon. Prosessen er langsom og ledsages av en gradvis reduksjon i hyppigheten av deling av kobberceller.

De presenterte teoriene om utvikling av exudativ otitis media er faktisk lenker til en enkelt prosess som reflekterer ulike stadier av løpet av kronisk betennelse. Blant årsakene som fører til forekomsten av sykdommen, fokuserer de fleste forfattere på patologien i øvre luftveiene, inflammatorisk og allergisk natur. En nødvendig betingelse for utvikling av eksudativ otitis media (trigger) er tilstedeværelsen av mekanisk obstruksjon av den hovnehulenes pharynge munn.

patogenesen

Endoskopisk undersøkelse av pasienter med dysfunksjon i hørselsrøret viser at årsaken til eksudativ otitis media i de fleste tilfeller er et brudd på utstrømningsveien fra paranasale bihuler, hovedsakelig fra de fremre kamrene (maksillær, frontal, anterior etmoid) til nasopharynx. Vanligvis går transporten gjennom trellis-trakten og frontlommen til den frie kanten av den bakre delen av den krokede prosessen, deretter til den mediale overflaten av den nedre koncha, som omgår munnet av det hørbare rør foran og bunn; og fra bakre gitterceller og sphenoid sinus, bak og over den rørformede åpningen, som forener i oropharynx etter tyngdekraften. Med vasomotorisk fokal sykdom og en kraftig økt viskositet av sekresjon, reduseres mucociliary clearance. Samtidig bemerkes sammensmeltning av strømmer opp til røråpningen eller patologisk turbulens med sirkulasjon av hemmeligheten rundt munnen av hørselsrøret med patologisk tilbakestrømning til sin pharyngeal munn. Ved hyperplasi av adenoidvegetasjoner vil banen av den tilbake strømmen av mucus blandes fremover, også til munnet av det hørende rør. Endringer i de naturlige utløpsstiene kan også skyldes forandringer i nesekavitetens arkitektonikk, spesielt den midterste nasale passasjen og nesegalvets sidevegg.

Ved akutt purulent bihulebetennelse (spesielt bihulebetennelse), på grunn av endringer i viskositeten av sekresjoner, blir også de naturlige utstrømningsbanene fra paranasale bihulene forstyrret, noe som fører til å slippe utløpet til hørselsrøret.

Et eksudativt otitismedium begynner med dannelsen av et vakuum og tympanisk hulrom (hydrops ex vacuo). Som et resultat av dysfunksjonen av hørselsrøret suges oksygen inn, trykket i tympanisk hulrom faller og som et resultat fremkommer transsudat. Etter hvert øker antall bobbelceller, slimete kjertler danner i slimhinnet i tympanisk hulrom, noe som fører til en økning i sekretjonsvolumet. Sistnevnte er lett fjernet fra alle avdelinger gjennom tympanostomi. Den høye tettheten av kobberceller og slimete kjertler fører til en økning i viskositet og tetthet av hemmeligheten, til overgangen til et ekssudat, som allerede er vanskeligere eller ikke mulig å evakuere gjennom tympanostomi. På fibrøst stadium dominerer degenerative prosesser i slimhinnet i tympanisk hulrom: spyttcellene og sekretoriske kjertler gjennomgår degenerasjon, slimproduksjonen avtar, deretter stopper helt, fibrøs transformasjon av slimhinnen skjer ved involvering av de auditive ossiklene. Overdrevenheten av de dannede elementene i ekssudatet fører til utviklingen av klebemiddelprosessen, og økningen i den formløse til utviklingen av tympanosklerose.

Selvfølgelig påvirker inflammatorisk og allergisk patologi i øvre luftveier, endringer i lokal og generell immunitet utviklingen av sykdommen og spiller en viktig rolle i utviklingen av den tilbakevendende form av kronisk eksudativ otitis media.

Utløsermekanismen, som nevnt ovenfor, er dysfunksjon av det hørbare rør, noe som kan skyldes mekanisk hindring av sin pharyngeal munn. Dette oppstår ofte med hypertrofi av pharyngeal tonsil, juvenil angiofibroma. Obstruksjon oppstår også under betennelse i slimhinnets slimhinne, som fremkalles av bakteriell og viral infeksjon i øvre luftveier og ledsages av sekundær ødem.

Symptomer på exudativ otitis media

Malosymptomatisk exudativ otitis media er årsaken til sen diagnostikk, særlig hos små barn. Sykdommen er ofte preget av patologi i øvre luftveier (akutt eller kronisk). Karakterisert av hørselstap.

Hvor gjør det vondt?

Hva forstyrrer deg?

form

For tiden er den avanserte otitis media for sykdommens varighet delt inn i tre former

• akutt (opptil 3 uker);
• subakutt (3-8 uker);
• kronisk (mer enn 8 uker).

Med tanke på vanskeligheten ved å bestemme sykdommenes begynnelse i førskolebarn, samt identitet av behandlingstaktikken for akutte og subakutte former for sekundær otitis media, anses det hensiktsmessig å skille bare to former - akutt og kronisk.

I samsvar med sykdomspatogenesen er forskjellige klassifiseringer av dens stadier vedtatt. M. Tos (1976) identifiserer tre perioder med utvikling av exudativ otitis media:

• primær eller stadium av de første metaplastiske endringene i slimhinnen (mot bakgrunnen av den funksjonelle okklusjonen av det hørbare rør);
• sekretorisk virkning (økt aktivitet av bobelceller og epitelial metaplasi):
• degenerativ (redusert sekresjon og utvikling av klebemiddelprosessen i tympanisk hulrom).

OV Stratiev et al. (1998) allokere fire stadier av eksperimentell otitis media:

• første eksudativ (første katarrale betennelse);
• alvorlig sekretorisk; hemmeligheten er delt inn i:
  • serøs;
  • mukosal (mucoid):
  • serøs mucosal (serøs-mucoid);
• produktiv sekretær (med en overordnet sekretorisk prosess);
• degenerativ-sekretorisk (med en overvekt av den fibro-sclerotiske prosessen);

i form av utslipp:

• fibro-mukoid;
• fibrocystic;
• fibroadgeøs (sklerotisk),

Dmitriev N.S. et al. (1996) foreslo en variant basert på lignende prinsipper (karakter av innholdet i tympanisk hulrom i henhold til fysiske parametere - viskositet, gjennomsiktighet, farge, tetthet), og forskjellen er ved å bestemme taktikken for å behandle pasienter avhengig av sykdomsstadiet. Patogenetisk skille fase IV flyt:

• catarrhal (opptil 1 måned);
• sekretorisk (1-12 måneder);
• slimete (12-24 måneder);
• fibrøs (mer enn 24 måneder).

Terapeutisk taktikk i fase I av otkudativnogo otitis media: rehabilitering av øvre luftveier; i tilfelle kirurgi etter 1 måned. Etter kirurgi utføres audiometri og tympanometri. Når hørselstap er bevart og type C blir tympanogrammer registrert, blir det tatt tiltak for å eliminere dysfunksjonen av hørselsrøret. Tidlig behandling på catarrhalstadiet fører til en rask kur av sykdommen, som i dette tilfellet kan tolkes som tubo-otitis. I fravær av terapi fortsetter prosessen til neste trinn.

Terapeutisk taktikk for stadium II eksperimentell otitis media: sanering av øvre luftveier (hvis ikke tidligere utført); myringostomi i de fremre delene av trommehinnen med innføring av et ventilasjonsrør. Ipraoperativt verifiserer scenen med eksudativ otitis media: i fase II kan ekssudatet enkelt og fullstendig fjernes fra trommehulen gjennom myringostomiåpningen.

Terapeutisk taktikk i fase III eksudativ otitis media: samtidig med bypass sanitering av øvre luftveiene (hvis ikke tidligere utført); tympanostomi i de fremre delene av trommehinnen ved innføring av et ventilasjonsrør, tympanotomi med en revurdering av trommehulen, hvitvasking og fjerning av tykt ekssudat fra alle deler av trommehulen. Indikasjoner for samtidig tympanotomi - umuligheten av å fjerne tykt ekssudat gjennom tympanostomi.

Terapeutisk taktikk for stadium IV exudativ otitis media: rehabilitering av øvre luftveier (hvis ikke tidligere utført): tympanostomi i de fremre delene av trommehinnen ved innføring av et ventilasjonsrør; Enkelttrinns tympanotomi med fjerning av tympanosklerotisk foci; mobilisering av den øreformede eggkjeden.

Denne klassifiseringen er en algoritme for diagnostiske, terapeutiske og forebyggende tiltak.

Diagnose av eksudativ otitis media

Tidlig diagnose er mulig hos barn over 6 år. I denne alderen (og eldre) er klager på ørebelastning, svingning av hørsel sannsynlig. Smerte er sjelden observert, kortsiktig.

Fysisk undersøkelse

Når det er sett på, er fargene på trommehinnen variabel - fra hvitaktig, rosa til cyanotisk med økt vaskularisering. Du kan oppdage luftbobler eller ekssudatnivåer bak trommehinnen. Sistnevnte er vanligvis trukket tilbake, lyskeglen deformeres, den korte prosessen av malleus raser plutselig inn i lumen på den eksterne hørbare kanalen. Mobiliteten til den tilbaketrukne tympaniske membranen med eksudativ otitis media er svært begrenset, noe som er ganske enkelt å bestemme ved hjelp av en pneumatisk ziggle-trakt. Fysiske data varierer avhengig av scenen i prosessen.

Når otoskopi på catarrhalstadiet, spenningen og begrensningen av trommehindenes mobilitet, blir endringen i fargen (fra overskyet til rosa) detektert. Ekssudatet bak trommehinnen er ikke synlig, ett til et langvarig negativt trykk på grunn av brudd på lufting av hulrommet skaper forhold for utseendet av innholdet i form av transudat fra fartøyene i neseslimhinnen.

Når otoskopi på sekretorisk stadium viser en fortykkelse av trommehinnen, en endring i farge (til blåaktig), tilbaketrekning i øvre og buede i nedre seksjoner, som regnes som et indirekte tegn på forekomst av ekssudat og trommehulen. I slimhinnen opptrer og vokser metaplastiske forandringer i form av en økning i antall sekretoriske kjertler og bobelceller, noe som fører til dannelse og akkumulering av slimete ekssudater og tympanisk hulrom.

For slimhinnefasen er vedvarende hørselstap karakteristisk. Otoskopi avslører en kraftig tilbaketrekking av trommehinnen i den løse delen, dens fullstendige ustabilitet, fortykkelse, cyanose og bulging i de nedre kvadranter. Innholdet i tympanisk hulrom blir tykt og viskøst, som er ledsaget av en begrensning av mobiliteten til kjeden av de auditive ossiklene.

Når otoskopi på fibrøst stadium, blir trommehinden fortynnet, atopisk, blek i fargen. Den lange løpet av eksudativ otitis media fører til dannelsen av arr og atelektase, foci av myringosklerose.

Instrumentalstudier

Den grunnleggende diagnostiske teknikken er tympanometri. I analysen av tympanogrammer ved bruk av klassifiseringen B. Jerger. I fravær av mellomørrepatologi i et normalt fungerende høringsrør, er trykket i trommehulen lik atmosfærisk, derfor er den tympaniske membranens maksimale overensstemmelse registrert når et trykk som er lik atmosfærisk, opprettes i den eksterne hørekanalen (tatt som original). Den resulterende kurven tilsvarer et type A-tympanogram.

Med dysfunksjon av hørselsrøret i mellomøret er trykket negativt. Øyebrytelsens maksimale overensstemmelse oppnås med skapelsen og den eksterne hørskanalen av negativt trykk, som er lik det i tympanisk hulrom. Tympanogrammet i en slik situasjon opprettholder en normal konfigurasjon, men dens toppforskyvninger mot negativt trykk, som tilsvarer type C-tympanogrammet. Hvis det er et ekssudat i tympanisk hulrom, fører ikke trykkendringen i den eksterne audiokanalen til en signifikant endring i samsvar. Tympanogrammet er representert ved en rett eller horisontalt stigende linje mot negativt trykk og tilsvarer type B.

Når du diagnostiserer eksudativ otitis media, ta hensyn til dataene for tone terskel audiometri. Reduksjonen av lydfunksjonen hos pasienter utvikler seg ved induktiv type, terskelene for lydoppfattelsen er i området 15-40 dB. Hørselshemmede er svingende i naturen, og når pasienten overvåkes dynamisk med et eksudativt otitis media, er det derfor nødvendig med en gjentatt hørselsstudie. Luftledningens karakter i audiogrammet avhenger av mengden ekssudat i tympanisk hulrom, dets viskositet og verdien av intratrampanal trykket.

Ved tonetærskelenes audiometri på catarrhalstadiet, er terskelene for luftledning ikke større enn 20 dB, beinene forblir normale. Krenkningen av ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret tilsvarer type C-tympanogrammet med en avvik i toppen mot negativt trykk opp til 200 mm vannkolonne I nærvær av en transudat bestemmes et type B timpaiogram, som oftest opptar en mellomposisjon mellom type C og B: den positive knærepetatypen C. negativ type B.

Ved tonetærskel-audiometrien ved sekretorisk fase detekteres ledende hørselsutslett av den første graden med en økning i terskelene for luftledning til 20-30 dB. Terskelverdier for beinledning forblir normale. Med akustisk impedansmåling kan man få et type C-tympanogram med negativt trykk i tympanisk hulrom på mer enn 200 mm vann, men type B og fravær av akustiske reflekser registreres hyppigere.

Slimhinnestadien er preget av en økning i luftbårne lydledningsgrenseverdier på opptil 30-45 dB med tonnedeltall audiometri. I noen tilfeller øker terskelene for beinlydledning til 10-15 dB i høyfrekvensområdet, noe som indikerer utviklingen av sekundær NST, hovedsakelig på grunn av blokkering av vinduene i labyrinten med viskøs ekssudat. Med akustisk impedans registreres et type B tympanogram og fravær av akustiske refleksoner på den berørte siden.

På fibrøst stadium utvikler den blandede form av hørselstap: luftbårne lydgrenser øker til 30-50 dB, bein til 15-20 dB i høyfrekvensområdet (4-8 kHz;). Ved impedansmåling registreres et type B tympanogram og fravær av akustiske reflekser.

Det bør tas hensyn til mulig korrelasjon mellom otoskopiske egenskaper og typen tympanogram. Når den tympaniske membranen trekkes inn, blir lysrefleksen forkortet, fargen på den tympaniske membranen endres, og type C registreres hyppigere.

Med endoskopi av pharyngeal åpning av hørselsrøret, kan en hypertrofisk granulasjonsobstruktiv prosess detekteres, noen ganger i kombinasjon med hyperplasi av den nedre nasale conchaen. Denne studien gir den mest komplette informasjonen om årsakene til eksudativ otitis media. Ved hjelp av endoskopi er det mulig å identifisere et tilstrekkelig stort utvalg av patologiske forandringer i nesehulen og nasofarynksen, noe som fører til dysfunksjon av hørselsrøret og støtter sykdomsforløpet. Studien av nasopharynx bør utføres med sykdommens gjentakelse for å klargjøre årsaken til exudativ otitis media og utvikle tilstrekkelig behandlingstaktikk.

Røntgenundersøkelse av de tidsmessige beinene i klassiske fremspring hos pasienter med utandrende otitis media har lite informasjon og brukes praktisk talt ikke.

CT av de tidsmessige beinene - en svært informativ diagnostisk metode; Det bør utføres ved gjentakelse av exudativ otitis media, samt ved III og IV stadier av sykdommen (i henhold til klassifiseringen av NS Dmitriev). CT av de tidsmessige beinene gjør det mulig å skaffe pålitelig informasjon om luftigheten av alle hulrom i mellomøret, tilstanden til slimhinnen, vinduene i labyrinten, kjeden av de hørbare eggene, beinavsnittet av hørøret. I nærvær av unormale innhold er n hulrom i mellomøret - dens lokalisering og tetthet.

Hva bør undersøkes?

Hvordan undersøke?

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av eksudativ otitis media utføres med øreproblemer. ledsaget av ledende hørselstap med intakt trommehinde. Disse kan være:

• abnormaliteter i utviklingen av de auditive ossiklene, der en type B tympanogram er noen ganger registrert, en signifikant økning i terskelene for luftledning (opptil 60 dB), en reduksjon i hørselen fra fødselen. Diagnosen bekreftes definitivt etter multi-frekvens tympanometri;
• otosklerose, der det otoskopiske bildet tilsvarer normen, og når tympanometri registreres et type A-tympanogram med en flattning av tympanometrisk kurve.

Noen ganger er det et behov for å differensiere eksudativ otitis media med en glomus svulst i tympanisk hulrom og ruptur av kjeden av de auditive ossiklene. Diagnosen av svulsten er bekreftet av radiologiske data, forsvunnelse av støy under komprimering av den vaskulære bunten på nakken, samt et pulserende bilde av timnanogrammer. Når kjeden av de hørselsgjennomgangene er ødelagt, registreres et type E tympanogram.

Hvem skal kontakte?

Behandling av exudativ otitis media

Taktikk for behandling av pasienter med eksudativ otitis media: eliminering av årsakene som forårsaket dysfunksjonen av hørselsrøret, og deretter å ta terapeutiske tiltak for å gjenopprette hørselsfunksjonen og forhindre vedvarende morfologiske endringer i mellomøret. I tilfelle dysfunksjon av hørselsrøret forårsaket av nesens patologi, paranasale bihuler og svulster, bør det første trinnet i behandlingen være omorganisering av øvre luftveier.

Målet med behandlingen er gjenoppretting av auditiv funksjon.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Behovet for operasjon.
• Det umulig å gjennomføre konservativ behandling i ambulant miljø.

Ikke-medisinsk behandling

Blåser av hørøret:

• kateterisering av hørselsrøret;
• blåser over Politzer;
• Valsalva erfaring.

Ved behandling av pasienter med exudativ otitis media, er fysioterapi mye brukt - intraurural elektroforese med proteolytiske enzymer, steroidhormoner. Endaural fonophorese av acetylcystein er foretrukket (8-10 prosedyrer per behandlingsforløp i trinn I-III), samt mastoid med hyaluronidase (8-10 økter per behandlingsforløp i trinn II-IV).

Narkotikabehandling

I andre halvdel av forrige århundre ble det bevist at betennelsen i mellomøret med et eksudativt otitis media i 50% av tilfellene er aseptisk. Resten var pasienter som ble sådd fra exudat Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, derfor utføres som regel antibakteriell terapi. Antibiotika av samme serie brukes som ved behandling av akutt otitis media (amoxicillin + clanulansyre, makrolider). Imidlertid er spørsmålet om inkludering av antibiotika i behandlingsregimet av exudativ otitis media fortsatt diskutabelt. Effekten er kun 15%, i kombinasjon med tabletterte glukokortikoider (n i 7-14 dager) øker resultatet av behandlingen bare til 25%. Likevel anser de fleste utenlandske forskere bruken av antibiotika for å være berettiget. Antihistaminer (difenhydramin, kloropyramin, hifenadin), spesielt i kombinasjon med antibiotika, hemmer dannelsen av vaksinasjonsimmunitet og hemmer ikke-spesifikk anti-infeksjonsmotstand. For behandling av akutt stadium, anbefaler mange forfattere antiinflammatorisk (fenspirid), anti-ødem, ikke-spesifikk kompleks hyposensibiliseringsterapi, bruk av vasokonstriktormidler. Hos barn med stadium IV eksudativ otitis media, hyaluronidase, 32 U, administreres parallelt med fysioterapi behandling i 10-12 dager. I daglig praksis er mukolytika i form av pulver, sirup og tabletter (acetylcystein, karbocystein) mye brukt til å tynne ekssudatet i mellomøret. Behandlingsforløpet er 10-14 dager.

En uunnværlig betingelse for konservativ behandling av exudativ otitis media er evalueringen av resultatene av direkte behandling og overvåking etter 1 måned. For å gjøre dette, utfør en terskel audiometri og akustisk impedans.

Kirurgisk behandling

Ved manglende konservativ behandling for pasienter med kronisk eksudativ otitis media utføres kirurgisk behandling, hvis formål er å fjerne ekssudat, gjenopprette hørsel og forhindre sykdomsfall, utføres Oto-kirurgisk inngrep bare etter eller under rehabilitering av øvre luftveier.

tympanotomy

• rask justering av tympanal trykket;
• evakuering av ekssudat.

• manglende evne til å fjerne tykt ekssudat;
• rask lukking av den myringotomiske åpningen;
• høy tilbakefallshastighet (opptil 50%).

I forbindelse med det ovenfor er metoden betraktet som en midlertidig medisinsk prosedyre. Indikasjon - eksudativ otitis media i scenen når det utføres kirurgisk inngrep rettet mot rehabilitering av øvre luftveier. Tympanopunktur har lignende myringotomi-ulemper. Bruk av metoder bør avbrytes på grunn av deres ineffektivitet og høy risiko for komplikasjoner (traumer av de hørselsgjennomgangene, labyrintens vinduer).

Tympostomi med innføring av et ventilasjonsrør

Ideen om tympanostomi ble først fremsatt av P. Politzer og Dalby i 1800-tallet, men bare A. Armstrong introduserte shunting i 1954. Han brukte et rett lansformet polyetylenrør 1,5 mm i diameter, og etterlot det i tre uker hos en pasient med uløst etter konservativ terapi og myringotomi eksudativ otitis media. I fremtiden forbedret otiatry utformingen av ventilasjonsrørene, brukte de beste materialene for deres fremstilling (Teflon, silikon, silastisk, stål, forgylt sølv og titan). Kliniske studier viste imidlertid ikke signifikante forskjeller i effektiviteten av behandlingen ved bruk av forskjellige materialer. Utformingen av rørene var avhengig av behandlingsoppgaver. Ved begynnelsen av røret som brukes til kort ventilasjon (6-12 uker) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pasienter behandlet ved bruk av disse rørene (de såkalte "shot-term" -rørene), som viste gjentatt tympanostomi - kandidater til kirurgi ved bruk av slitesterke rør (de såkalte langsiktige rørene) K. Leopold. V. McCabe. Denne gruppen av pasienter inkluderer også barn med kraniofacial anomalier, pharyngeal tumorer etter en palatereseksjon eller bestråling.

For tiden er langsiktige rør laget av silastik med stor medialflens og fleksible kjeler for lettere innsetting (J. Per-lee, T-formet, laget av sølv og gull, titan). Spontan prolaps av langvarige rør forekommer ekstremt sjelden (for modifikasjon av Per-lee - i 5% tilfeller), er varigheten av slitasje opp til 33-51 uker. Frekvensen av tap avhenger av graden av migrasjon av tretthetets epitel. Mange otosurgeons foretrekker en tympanostomi i en sporadisk kvadrant, mens K. Leopold et al. bemerket at Shepard-modifikasjonsrørene fortrinnsvis skal settes inn i den fremre øvre kvadrant, slik som Renter-Spolertypen i den forreste en. IB Soldatov (1984) foreslår å skape tympanisk hulrom gjennom hudinnsnittet av den eksterne hørskanalen i et begrenset område av bakveggen ved å separere det sammen med trommehinnen ved å installere et polyetylenrør gjennom denne tilgangen. Noen russiske forfattere danner et myringostomihull i nedre ryggkvadrant i trommehinnen ved hjelp av karbondioksid-energi. Ifølge dem blir hullet gradvis avtagende i størrelse, lukkes helt etter 1,5-2 måneder uten tegn på grov arrdannelse. Også, lavfrekvente ultralyd brukes til mringotomi, under påvirkning av hvilken biologisk koagulering av kanten av snittet finner sted, noe som resulterer i nesten ingen blødning, reduseres sannsynligheten for infeksjon.

Myringotomi med innføring av et ventilasjonsrør i den fremre kvadrant

Utstyr: operasjonsmikroskop, ørekneller, rette og buede mikronedler, mikrospinn, mikroforputting, mikrotips til sug med diameter 0,6: 1,0 og 2,2 mm. Operasjonen utføres hos barn under generell anestesi hos voksne - under lokal.

Det operative feltet (parotidrom, auricle og ekstern auditiv kanal) behandles i henhold til allment aksepterte regler. En buet nål kuttes gjennom epidermis foran håndtaket i trommehinnen i den fremre øvre kvadranten, eksfolierer fra mellomlaget. De sirkulære fibre i tympanisk membran dissekeres, og de radiale fibre blir forskjøvet fra hverandre med en mikronål. Med riktig overholdelse av disse forholdene, oppnår den myringotomiske åpningen en form, hvis dimensjoner korrigeres av en mikro-diffusor i samsvar med kaliber av ventilrøret.

Etter mryngotomi fjernes ekssudatet fra tympanisk hulrom med suging: væskekomponenten - uten vanskeligheter i sin helhet; viskøs - ved kondensering ved å introdusere i tympaniske hulromsløsninger av enzymer og mukolytika (trypsin / chymotrypsin, acetylcystein). Noen ganger er det nødvendig å gjenta denne manipulasjonen gjentatte ganger for å fjerne ekssudatet helt fra alle deler av trommehulen. I tilstedeværelsen av mucoid, ikke egnet til evakuering av ekssudat, installer ventilrøret.

Røret er tatt av Mychoschins for flensen, førte til den myringotomiske åpningen i en vinkel, og kanten av den andre flensen settes inn i lumen av myringostomi. Mikroskoperne fjernes fra den eksterne hørskanalen, og ved hjelp av en buet micronedle, trykker den sylindriske delen av røret ved grensen med den andre flensen utenfor trommehinnen, blir den festet i myringotomiåpningen. Etter prosedyren vaskes hulrommet med en 0,1% dexametasonoppløsning, injiseres med 0,5 ml med sprøyte: i den eksterne hørselskanalen økes trykket ved hjelp av en gummipære. Med løsningen av løsningen i nasopharynx-operasjonen er fullført. Ved obstruksjon av hørselsrøret, blir stoffet sugd av og vasokonstriktorpreparater injiseres; Trykket i den eksterne hørskanalen økes igjen med en gummipære. Slike manipulasjoner gjentas inntil de når lyden av det hørbare rør. Ved en slik teknikk oppstår ikke spontan utilsiktet utvinning av røret på grunn av sin tette passform mellom flensene av de radielle fibre i midtre lag av trommehinnen.

drenering i å etablere den fremre separert trommehinne mulig ikke bare å oppnå en optimal ventilering av trommehulen, men kommer opp og mulig skade knokkelkjeden, noe som er mulig ved å feste røret caudineural kvadrant. Videre er det i denne utførelsesform, etter innføringen av risikoen for komplikasjoner som atelektase og miringoskleroza, mens røret i seg selv har en minimal effekt på lyden ledning. Avløpsrøret fjernes i henhold til indikasjoner på forskjellige tidspunkter, avhengig av gjenoppretting av lydstyrken i høreapparatet i henhold til resultatene av tympanometri.

miringostomicheskogo innsnitt plassering kan være forskjellig: 53% otolaryngologists tympanum innføre en lav tilbake kvadrant 38% - i anteroinferior. 5% på forsiden og 4% i bakkvadranten. Det sistnevnte alternativet er kontraindikert på grunn av den høye sannsynligheten for skade øret bein, dannelse av tilbaketrekkings lomme eller perforering i denne sone, noe som fører til utvikling av de mest alvorlige hørselstap. De lavere kvadranter foretrekkes for tympanostomioverlapping på grunn av lavere risiko for skade på promontorialveggen. I tilfeller av generalisert atelektase er det eneste mulige innføringssted for ventilrøret den fremre øvre kvadrant.

Skifting tympanum i eksudativ otitis media er meget effektiv for å fjerne eksudat, forbedre hørsel og forebygging av bare II (serøs) trinn (klassifisering NS n Dmitrieva et al.) Levert profylakse observasjon i 2 år.

tympanotomy

Etter blanding i den fremre tympanostomy kvadrant av trommehinnen blir injisert med en løsning av 1% lidokainz eadneverhney på begrensningsveggen av den ytre øregang for å lette otseparovki meatotimpanalnogo klaff. Tyapochnym kniv under forstørrelse operasjonsmikroskop skjære huden ytre øregang, avgang ved 2 mm fra valsen ringen ved caudineural vegg i retning fra 12 til 6 timer, i henhold til skjema av skiven. Et microattachment brukes til å fjerne en metallflik, en trommelring med en membran isoleres med en buet nål. Alt det resulterende komplekset er utladet forfra for å oppnå en god utsikt over vinduene i labyrinten, promontorialvegg og auditive ossikler; tilgang til hypothymbum og dimple-reses. Eksudat ble fjernet ved sug, vasket tympanum acetylcystein (eller enzym), og deretter evakuert igjen utlades. Spesiell oppmerksomhet er betalt epitympanum og ligger i det at kovalno-hammer artikulasjon, siden dette er hvor ofte observert muftoobraznoe deponering utarbeidet sårvæske. På slutten av manipulasjonen vaskes tympanisk hulrom med en oppløsning av dexametason. Metathoimpanal-klaffen er satt på plass og festet med en strimmel av gummi fra en kirurgisk hanske.

Videre ledelse

Ved etablering av et ventilasjonsrør av pasienten, advare om behovet for beskyttelse av det opererte øret fra vannkutt. Etter fjerning informerer de om muligheten for gjentakelse av eksudativ otitis media og behovet for å besøke en audiolog-otorhinolaryngologist etter en episode av betennelsessykdom i nesen og øvre luftveier.

Audiologisk overvåkning utføres en måned etter kirurgisk behandling (otoskopi, otomikroskopi, med indikasjoner - vurdering av lydhørens patentering). Med normalisering av hørselsskarphet og funksjon av hørselsrøret i 2-3 måneder. luftslangen fjernes.

Etter behandlingen er det nødvendig med en langsiktig, grundig og kompetent dispensarobservasjon av en otorhinolaryngolog og en audiolog, siden sykdommen er tilbøyelig til gjentakelse. Det virker rasjonelt å skille arten av observasjon av pasienter i henhold til det etablerte stadium av eksudativ otitis media.

I fase I, etter første behandlingsstadium og i fase II, bør første undersøkelse med audiometrisk kontroll utføres 1 måned etter rehabilitering av øvre luftveier. Blant de særegne hos barn kan man merke seg utseendet på et sted av semilunarformen i trommehullets fremre kvadranter og innspillingen av type C timpaiogram med akustisk impedansemetri. Overvåking av barn i fremtiden skal gjennomføres hver tredje måned i 2 år.

Etter å ha skilt tympanisk hulrom, bør den første undersøkelsen av pasienten også utføres 1 måned etter uttømming fra sykehuset. Fra indikatorene for otoskopi bør man være oppmerksom på graden av infiltrering av trommehinnen og fargen. Ifølge resultatene av tympanometri i studien av lydighetens lydighet kan man dømme graden av gjenoppretting. I fremtiden utføres audiologisk overvåkning en gang hver tredje måned i 2 år.

På steder for innføring av ventilasjonsrør hos pasienter med stadium II og III eksudativ otitis media, er utseendet av myringosklerose mulig.

Ved otoskopi ved trinn IV i fri med eksudativ otitis media kan bli forventet tilstedeværelse atelektase trommehinnen perforeringer sekundær NST. I nærvær av disse komplikasjonene bør være absorberbare kurs, siimuliruyuschey og forbedrer mikrosirkulasjon terapi: injeksjoner av hyaluronidase, fibs, glassintramuskulært i en dose på alder, phonophoresis med hyaluronidase endaural (10 prosedyrer).

I alle ledd i den herdede eksudativ otitis media pasienten eller hans foreldre advare den obligatoriske audiologiske kontroll etter lengre episoder rhinitt en hvilken som helst etiologi, eller otitis media, siden disse forholdene kan provosere forverring av sykdommen, forsinket diagnose noe som fører til utvikling av mer alvorlig stadium.

Amerikanske otolaryngologer anbefaler å overvåke pasienter med exudativ otitis media med konservert type B tympanogram på ikke mer enn 3-4 msph. Følgende viser tympanostomi.

I tilfelle av tilbakevendende sykdom før gjen kirurgi CT anbefale holde temporale ben for å vurdere status av den auditive rør, verifisere tilstedeværelsen av eksudat i alle hulrom i mellomøret, og holder knokkelkjeden, unntak Rumen prosess trommehinne.

Omtrentlige funksjonshemmede avhenger av sykdomsstadiet og er 6-18 dager.

Mer om behandling

forebygging

Forebygging av eksudativ otitis media - rettidig rehabilitering av øvre luftveier.

outlook

Dynamikken i sykdomsfasen og tilstrekkelig behandling fører til fullstendig kur av pasienter. Primærdiagnose av eksudativ otitis media i andre og påfølgende stadier, og som resultat fører forsinket igangsetting av terapi til en pro-gradientøkning i antall uønskede utfall. Negativt trykk, restrukturering av slimhinnen i trommehulen forårsaker endringer i strukturen til både trommehinnen og slimhinnen. Deres primære endringer skaper forutsetninger for utviklingen av tilbaketrekninger og attentektase, mucositis, immobilisering av kjeden av auditive ossikler, blokkering av labyrintvinduer.

• Atelektasis er tilbaketrekning av trommehinnen på grunn av langvarig dysfunksjon av hørselsrøret.
• Atrofi er en tynning av trommehinnen, ledsaget av en svekkelse eller opphør av funksjonen på grunn av betennelse.
• Miringoskleroz - den mest hyppige utfall strømnings eksudativ gjennomsnitt otitis: kjennetegnes ved tilstedeværelsen av hvit formasjoner trommehinnen, som ligger mellom epidermis og slimhinner i sistnevnte, på grunn av organiseringen av fremkallervæske i fiberlaget. Ved kirurgisk behandling av lesjonene er det lett å skrelle slimhinnen og epidermis uten blødning.
• Tilbaketrekking av trommehinnen. Ser ut som et resultat av langvarig negativt trykk i trommehulen, det kan lokaliseres både i den løse delen (panflaccida) og i spenningen (pars tensa), være begrenset og diffus. Den atrofe og tilbaketrukket trommehinden. Retraksjon går foran dannelsen av en tilbaketrekkingslomme.
• Perforering av trommehinnen.
• Adhesiv otitis media. Karakterisert ved arrdannelse av trommehinnen og proliferasjon av fibrøst vev i trommehulen, ørebena kjede immobilisering, som fører til atrofiske endringer i det siste, opp til nekrose av den lange arm av ambolten.
• Tympanosklerose - dannelsen av tympanosklerotisk foci i tympanisk hulrom. Mest sett i epitimpanume. rundt de hørbare ellene og i nisje i vinduet på vestibulen. Under kirurgisk inngrep eksfolierer tympanisk-sclerotiske foci fra de omkringliggende vevene uten blødning.
• Hørselstap Det manifesteres i ledende, blandede og neurosensoriske former. Ledende og blandet, som regel, er forårsaket av immobilisering av kjeden av de auditive ossiklene av arr og tympanosklerotisk foci. HCT er en konsekvens av forgiftning av indre øre og blokkering av vinduene i labyrinten,

De listede komplikasjonene kan isoleres eller i forskjellige kombinasjoner.

Opprettelsen av en algoritme for behandling av pasienter, avhengig av scenen med eksudativ otitis media, gjorde det mulig å oppnå gjenoppretting av auditiv funksjon hos de fleste pasienter. Samtidig viste observasjoner av barn med eksudativ otitis media i 15 år at 18-34% av pasientene utviklet relapses. Blant de mest signifikante årsakene er det observert vedvarende manifestasjoner av en kronisk sykdom i slimhinnet i nesehulen og sen behandlingstiden.

Otitis media - symptomer og behandling

På grunn av høreapparatene har en person mange muligheter. Han nyter de vakre fasettene i livet: han lytter til musikk, fuglesang og lyden av havet, hører stemmen til de kjære, tar det for gitt. Vet du hva som kan forårsake betennelse i organene i hørselssystemet og som en konsekvens en midlertidig reduksjon eller til og med fullstendig hørselstap? I denne artikkelen vil du lære alt om oreitis media i mellomøret - symptomene og behandlingen av denne sykdommen ved hjelp av tradisjonell og tradisjonell medisin. Du vil forstå hvordan du effektivt takler denne sykdommen og raskt tilbake til form.

Symptomer på otitis media

Otitis media er en inflammatorisk smittsom sykdom som ofte er en komplikasjon av forkjølelse, ondt i halsen eller influensa. Når neseslimhinnen påvirkes av virus eller bakterier, kan disse patogenene fra nasopharynx gjennom Eustachian-røret komme inn i hulet i mellomøret. Infeksjonen utvikler seg i dette området, og forårsaker utrolig smertefulle opplevelser. Avhengig av hva slags øre som er vondt, blir en høyre, venstre eller bilateral otitis diagnostisert. Leger skiller tre stadier av denne betennelsen. Vurder deres symptomer.

exudative

Dette er den første fasen av betennelse. Exudativ otitis media kalles ofte catarrhal otitis, med følgende symptomer:

• øret er innebygd, det er trykk i det, fordi i mellomrommet er det en væske som ikke kan strømme ut av hulrommet normalt;
• smerte skudd gjennom hodet, tennene, templet, verre om natten;
• kroppstemperaturen stiger til 38-39 grader;
• brøl i ørene, høringen forverres;
• svimmelhet og nedsatt koordinering er mulig.

Noen ganger i mellomøret er det opphopning av en ikke-purulent serøs væske uten en klar manifestasjon av betennelse. I slike tilfeller diagnostiseres serøs otitis media. Det oppstår på grunn av dysfunksjon av Eustachian-røret. Den naturlige utladningen av væske fra ørekaviteten forverres. Sykdommen er treg, gir ikke akutt smerte, men etter å ha merket støy i øret og en reduksjon i hørselsskarpheten, må du konsultere en lege for å stoppe det progressive hørselstapet.

akutt

Hvis catarrhal otitis media ikke behandles raskt, blir sykdommen en form for suppurativ betennelse. Å samle væske i hulrommet blir stadig mer, det presser på trommehinnen. Pasienten har følgende symptomer:

• smerte øker, feber stiger;
• pallor, svakhet i kroppen på grunn av forgiftning;
• perforering oppstår - brudd på trommehinnen, mens pus begynner å strømme ut i urinen.

kronisk

Etter perforering reduseres øre smerte, kroppstemperaturen avtar. Ved hjelp av lettelse, kan behandling ikke stoppes slik at purulent otitis media ikke kommer inn i kronisk stadium. Med dette resultatet vil sykdommen periodisk bli aktivert med en reduksjon i immunitet. Dette skjemaet forårsaker ikke alvorlig smerte, men utslipp oppstår hele tiden fra øret, kontinuerlig eller periodisk, og pasientene ser en nedgang i hørselen.

Tilbakevendende gjentakelser av kronisk otitis media forårsaker følgende form for sykdommen - klebende otitis. På dette stadiet, på grunn av forstyrrelsen av den normale utstrømningen av væske fra mellomøret, dannes vedheft i det, som ikke tillater at de øreformede eggene beveger seg riktig, slik at pasienten føler seg konstant tinnitus og en økende reduksjon i hørselen.

Behandling av otitis media i en voksen

Denne betennelsen er svært farlig for komplikasjoner (fra hørselstap til purulent meningitt), derfor otitis media - legen bør bestemme symptomer og behandling. For vellykket utvinning er det nødvendig å behandle en smittsom sykdom som fremkaller utviklingen av ørebetennelse. For dette inkluderer behandlingsregimer ofte bruk av antibiotika, og smertefulle symptomer vil bidra til å fjerne dråpene. Gode ​​hjelpestoffer er også gitt ved hjemmemedisiner for otitis media med folkemessige rettsmidler. La oss snakke om bruken av disse metodene mer detaljert.

Hjemme folkemidlene

Den aller første hjelpen vil være dette: Legg en varmebånd med bomullsull på pasientens øre eller pakk den med et ullsykkel. Varme vil bidra til å redusere smerte. For å lindre tilstanden, bruk slike midler:

1. Sett stekepinner av løkskiver innpakket med bomullsull i øret.
2. Løk knuses til en tilstand av vassdrag, klem juice, som blir oppvarmet til kroppstemperatur. For å unngå brannskader, legg til et par dråper grønnsak eller smør til denne væsken. Denne blandingen er fuktet med en tampong som lukker ørekanalen.
3. Den bakte hvitløkskluten er avkjølt for ikke å brenne, og er plassert i øret.

Men det er ekstremt viktig å forstå at øret kan skade av ulike årsaker, og det er umulig å selvmedisere, da du bare reduserer effekten av infeksjonen. Den nødvendige behandlingen for å eliminere årsakene til sykdommen er kun foreskrevet av en erfaren otolaryngolog, som skal gjøre en nøyaktig diagnose etter å ha analysert eksisterende klager og undersøkelser. Et besøk til legen vil spare deg for å utvikle komplikasjoner og hørselshemming.

dråper

Ved behandling av otitis media, som foreskrevet av lege, brukes nesedråper, for eksempel nafthyzinum, otrivin, nazivin eller andre. Dette fjerner mukosal ødem ved å begrense nesens kar, og deretter kan væsken fjernes fra øret til nasopharynx. Det er viktig å vite at det er nødvendig å bruke disse medisinene i ikke mer enn en uke for ikke å forårsake avhengighet.

Ørefall med alkoholbaserte antiinflammatoriske virkninger, som Oticain, Otipaks, Droppleks, inneholder lidokain i deres sammensetning for å lindre akutt smerte. Hvis, ifølge analysen av væsken utskilt fra øret, identifiseres patogenet, faller det med antibiotika av et rettet spekter av virkning som er effektive for bekjempelse av disse mikroorganismer, foreskrevet.

antibiotika

Disse legemidlene foreskrives når behandling av otitis media hos voksne i akutt stadium ikke gir det ønskede resultatet. Pasienten i dette tilfellet utvikler forgiftning av kroppen. Bruk et bredt spekter av rusmidler, for eksempel Amoxicillin tabletter. For kompleksiteten av behandlingen brukte fysioterapi. Det er rettet mot å styrke immunsystemet, bidrar til å forbedre blodtilførselen til det betente området og redusere ørehevelse. Ved hjelp av vekslende lufttrykk masserer den tympaniske membranen for å forhindre forekomst av adhæsjoner i mellomøret.

Behandling hos barn

Barn er mye mer sannsynlig å få otitis fordi flere vanlige voksne lider av forkjølelse, og deres Eustachian-rør er smalere. Til behandling benyttes nesedråper (Naphthyzinum, Nasol, Galazolin, etc.) og ørefall (Otipaks, Sofradex, etc.). Antibiotika for otitis media hos barn brukes strengt under tilsyn av en lege. Vi understreker at hvis et barn har otitis media i mellomøret, bør hans otolaryngologist etablere symptomer og behandling. Så tiden vil ikke bli savnet, og alle sjanser blir brukt slik at hørselshemminger eller andre komplikasjoner ikke utvikler seg.

Video: Hva er otitis media

For å forstå mekanismen for forekomst av betennelse i øret og hvorfor infeksjonen ofte påvirker midtseksjonen, se en kort video. Videoen viser tydelig kroppens struktur. Du vil se hvilke deler av det som blir betent med otitis media, hvorfor en midlertidig nedgang i hørselen er mulig med sykdommen. Ikke glem at når man behandler hørselsorganer, er det nødvendig å bli observert hos pasienten for å forhindre irreversible komplikasjoner!