Pyelonefrit er en inflammatorisk sykdom i nyrene. Den har en smittsom opprinnelse, påvirker bekkenet. Behandling av pyelonefrit og valg av et effektivt legemiddel er ofte en lang prosess. Ulike mekanismer for sykdomsutvikling krever utnevnelse av forskjellige stoffer. Antibiotika for pyelonefrit - grunnlaget for behandlingen.
Prinsipper for behandling
Pyelonefritt behandlingsregime er foreskrevet av en spesialist. Terapi er valgt individuelt for hvert tilfelle.
Nye pyelonephritis-piller er tilgjengelig nesten daglig, men gir ikke alltid et positivt resultat i medisinsk praksis.
Når du forskriver medisinering, tar legen hensyn til alle aspekter av sykdommen:
Riktig utvalgt legemiddel til behandling av pyelonefrit, letter pasientens generelle helse og lindrer symptomene. Hvert stoff har sine egne kontraindikasjoner, så det krever nøye utvelgelse av en spesialist, med tanke på helsesituasjonen til hver pasient.
Hvordan antibiotika fungerer
Å komme inn i fokus av betennelse, begynner antibiotika å handle. Deres handling er rettet mot bakterier. Slike rusmidler for pyelonefrit er meget effektive. De er minimalt nefrotoksiske, utskilles nesten helt i urinen.
Hva er mer effektive skudd eller piller? Hvis pyelonefrit er i lys eller medium form, så er piller for behandling det beste alternativet. Innføring av antibiotika i injeksjoner anbefales for pasienter med alvorlig patologi.
Når pyelonefrit er nødvendig for å avgjøre hvilke antibiotika, i hvilken dosering, i henhold til hvilken ordning som skal tas. Dette kan bare være lege. For å bestemme hvordan man skal behandle sykdommen, hvilke legemidler kan kurere sykdommen, må du undersøkes.
Det er viktig for pasienten å konsultere en spesialist og vite hva som kan spises med denne patologien, og hva som bør unngås. Spesiell diett gjør at du raskt kan håndtere sykdommen.
Hovedgruppene av antibiotika for behandling av pyelonefrit
Antibiotika kreves ved første behandlingsstadium. Et bredt spekter av patogener krever det riktige valget av narkotika.
Forberedelser for pyelonefrit må oppfylle visse krav:
- Ikke påvirker tilstanden til nyrene og deres funksjonalitet;
- Helt utskilt i urinen;
- Det er en bakteriedrepende substans.
Ved de første symptomene på sykdommen, sørg for å konsultere lege. Hvilke antibiotika som skal tas til pasienten med pyelonefrit, bestemmer legen på grunnlag av testresultater. Selvmedisinering og reseptbelagte selvtillit uten undersøkelse kan skade helsen.
Tenk på flere grupper av stoffer:
- penicilliner;
- cefalosporiner;
- karbapenemer;
- aminoglykosider;
- Kinoloner og fluorkinoloner.
Oftere i praksis bruker de penicillinrad - Amoxicillin, Ampicillin. Etter spesialistens skjønn, avhengig av pasientens tilstand, brukes injeksjonsmetoder for legemiddeladministrasjon eller tas i pille i henhold til tidsplanen.
I tillegg til antibakterielle midler, brukes andre stoffer i kompleks behandling av sykdommen.
Behandlingsregime kan suppleres med:
Antispasmodisk - No-shpa slapper av glatte muskler i hele organismen, inkludert organene i urinsystemet. Cyston med pyelonefrit forbedrer effekten av antibiotika og sanitiserer nyrene og urinveiene. Diklofenak er indisert for en sterk inflammatorisk prosess i nyrene. Mydocalm styrker den anti-inflammatoriske effekten av diclofenac, slapper av glatte muskler. Av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler velger ofte Movalis.
penicilliner
Penisilliner har den laveste giftigheten av alle antibiotika.
Ampicillin, Amoxiclav, Amoxicillin - Penicillin-gruppen har en positiv effekt på behandlingsdynamikken.
Analog Amoksiklava - Augmentin inneholder de samme aktive ingrediensene. Augmentin tabletter i en dose på 625 inneholder amoxicillin 500 mg og klavulansyre 125 mg. Amoxiclav 250 mg tabletter er beregnet for barn, dosering og diett er avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Amoksicillin i pyelonefritis kombineres oftest med clavulansyre.
Hva er amoksicillintabletter for pyelonefrit? Dette stoffet er svært aktivt mot gram-negative bakterier og hemofile baciller. Har mindre aktivitet mot streptokokker. Amoksicillinkapsler opprettholder bedre healing egenskaper, som i denne formen er stoffet stabilt mot magesaft. Tabletter er praktiske. De kan absorberes og tygges. De smaker godt. Amoksicillin er tatt minst syv dager.
Augmentin er et moderne middel. Augmentin tabletter har ingen negativ innvirkning på styringen av kjøretøy og andre mekanismer. Dosen må avtales med legen.
Amoxiclav tabletter er tatt strengt i henhold til ordningen. Å ta stoffet anbefales under måltider.
Utgivelsesform Amoxiclav:
- Coated tabletter;
- Pulver for inntak;
- Pulver til injeksjon.
Hvilke piller chloramphenicol? Levomycetin har forskjellige indikasjoner på bruk. Det brukes til behandling av infeksjoner som er forårsaket av patogener som er følsomme for stoffet. Tidligere ble kloramfenikol ofte brukt til å behandle nyreinfeksjoner. Nå er det skrevet ut mye mindre ofte på grunn av uforutsigbarheten av effekten av handlingen.
Antibiotika for pyelonefrit er grunnlaget for terapi, derfor er effektiviteten og varigheten av behandlingsprosessen avhengig av deres riktige valg. Vilprafen Solutab tabletter og azitromycin tabletter er også et av valgene. Et antibakterielt stoff foreskrives i 3 dager for å overvåke effekten på menneskekroppen. Hvis en positiv effekt i behandlingen av sykdommen ikke forekommer i løpet av denne tidsperioden, anbefales et annet legemiddel til administrasjon.
cefalosporiner
Disse er antibiotika med 7-aminocefalosporinsyre i basen av deres kjemiske struktur.
Ceftriaxon med pyelonefritis brukes til behandling av ukompliserte og kompliserte former. Det forhindrer utviklingen av komplikasjoner, brukes til injeksjoner. Injiseringer for pyelonefrit i den akutte perioden av sykdommen er mye mer effektive enn å ta piller. Dette nyrene antibiotika anses som en sterk substans.
Analoger av stoffet er de stoffene som kan erstatte ceftriaxon. Dette er stoffer som tilhører samme gruppe og har en lignende effekt. Siden legemidlene har en ganske stor liste over kontraindikasjoner og bivirkninger, bør legen håndtere deres valg.
aminoglykosider
Aminoglykosider tolereres generelt godt av kroppen. De forårsaker ikke allergier, men er svært giftige. Med deres hjelp behandler de alvorlige infeksjoner som ledsages av hemming av immunsystemet. Uansett hvilken antibiotika som brukes, er det nødvendig med kontroll under behandlingen. Ved behandling med aminoglykosider er det nødvendig en gang hver tredje til fire dager for å utføre laboratoriekontroll for kreatinin og bestemmelse av renal clearance. Dosering for barn bør beregnes spesielt.
fluorokinoloner
I diagnosen pyelonefritis er antibiotika valgt fra forskjellige grupper, oppnådd på forskjellige måter.
Fluoroquinoloner er antibakterielle midler oppnådd ved kjemisk syntese. De er i stand til å undertrykke aktiviteten til gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Deres oppdagelse skjedde i midten av forrige århundre.
Ciprofloxacin og Nolitsin er representanter for denne klassen antibiotika. Ciprofloxacin tabletter er mye brukt i urologisk praksis. Ciprofloxacin tabletter i en dose på 500 mg er omtrent tolv timer. Nolitsin med pyelonefritis brukes, med forbehold for følsomhet overfor legemidlet.
karbapenemer
Listen over legemidler som er effektive i behandlingen av pyelonefrit, omfatter karbapenem.
Resistente stammer av mikroorganismer forårsaker visse infeksjoner. For behandling av disse typer infeksjoner velg karbapenem. Behandling med antibiotika i denne klassen utføres oftest i intensivavdelingene og organtransplantasjoner. Legemidlet er foreskrevet etter å ha identifisert det forårsakende middelet av patologi. Hvordan behandle sykdommen, avgjør eksperter.
sulfonamider
Sulfonamider er signifikant dårligere enn antibiotika av den siste generasjonen med sin aktivitet og har høy toksisitet. Disse stoffene er representanter for den eldste klassen av rusmidler. En av legemidlene i denne klassen er biseptol. Utgivelsesformen av legemiddeletablettene på 120 og 480 mg.
nitrofuraner
Når de tas inn, absorberes nitrofurans godt og raskt. De er viktige i behandlingen av akutte ukompliserte former for urinveisinfeksjon. Representant av denne klassen er furadonin. Det kreves å ta det under eller etter måltider, da det har uttalt bivirkninger. Furazolidon forbedrer virkningen av virkning i kombinasjon med andre antimikrobielle midler. Også fra denne gruppen medikamenter brukte furamag og furagin med pyelonefrit.
Nalidixic Acid Preparations
Nalidixsyrepreparater brukes vanligvis ikke som medisiner for behandling, men som profylaktiske formål. Denne listen inkluderer: Negram, Nalidix, Nevigremon. Forberedelser i forfylt volum akkumuleres i organene i urinsystemet. Legemidler selges i apotek i piller eller kapsler.
8 hydroksykinolinderivater
Hvordan behandle pasienter, hvilke legemidler som skal brukes i hvert tilfelle, bestemt etter undersøkelsen. Når pyelonefritis antibiotika foreskrevet nødvendigvis.
Representanten for denne klassen er nitroxolin. Det ordineres vanligvis i to til tre uker. Midlet bekjemper bakterier av Candida-slekten, selektivt med gram-negative og gram-positive bakterier. Det brukes til å forhindre forverring av sykdommen.
Legemidlet, som er foreskrevet for behandling, må du ta ordningen, observere doseringen.
Ved overfølsomhet overfor 8-hydroksykinolin-derivater, er stoffet kontraindisert.
Hvilke antibiotika behandler kronisk pyelonefritis
Chronisering av sykdommen bidrar til det asymptomatiske løpet av sykdommen på et tidlig stadium. Hjelper å takle sykdommen som mottar riktig utvalgte antibiotika.
Hva skal man ta i sykdommens kroniske forløb? Hovedmålet er å ødelegge den forårsakende agenten av betennelse. Antibakterielt stoff er valgt avhengig av typen mikroorganisme som forårsaket sykdommen. Vanligvis brukes 2. generasjon cefalosporiner og beskyttet penicilliner.
Behandling for akutt pyelonefrit
Behandling av akutt pyelonefrit bør begynne med antibiotika. Merk at stoffbehandling hos voksne varierer i dosering og diett fra behandling av barn.
Valget av behandling for akutt stadium av pyelonefrit er avhengig av resultatene som oppnås ved såing. Testen, som gjør det mulig å vurdere floraens følsomhet, gjør det mulig å foreta valg av stoffet. I den akutte fasen av sykdommen begynner antimikrobiell legemiddelbehandling i form av injeksjoner.
Svake former for pyelonefrit kan behandles med sulfonamider. Hvis den kliniske effekten ikke oppnås etter to eller tre dager, erstattes medikamentene med levomycetin eller penicillin. Levomycetin er en del av levomycetin-tabletten. Preparater fra penicillin-gruppen er valgt ut fra den spesifikke situasjonen: den nødvendige dosen og administrasjonsformen.
Antibiotika foreskrevet for kvinner under graviditet
I gynekologi brukes antimikrobielle stoffer til et bredt spekter av sykdommer.
Pyelonefrit er vanlig hos kvinner under graviditet, og legen bestemmer hvilke antibiotika som skal tas.
Antibiotika av fluorokinolon-gruppen er ikke foreskrevet i det hele tatt under svangerskapet. I svært sjeldne tilfeller er monural foreskrevet for pyelonefrit, da det har ganske få kontraindikasjoner spesielt under graviditeten. Effekten av å ta kombinert urtepreparat - urolesan er ikke studert.
Penicillin er offisielt godkjent under graviditet. Narkotika utgjør ikke en fare for fosteret.
For behandling i denne perioden er Kanephron vellykket brukt til pyelonefrit, siden det bare inneholder urte ingredienser. Hvor mye å drikke Kanefron, i hvert tilfelle, setter terapeuten og nevrologisten. Et preparat med naturlig sammensetning - Fitolysin for pyelonefritis brukes ofte til å løse dette problemet under graviditet.
Hvilket antibiotika er bedre å bruke hos barn
Antibiotisk behandling av barn er ikke alltid velkommen, men det er nødvendig.
Barnets kropp er svært følsom overfor giftige stoffer, så utvalget av midler utføres med denne kontoen.
Antibiotika for pyelonefrit hos barn er representert av et relativt lite utvalg:
- Penicilliner - Augmentin og Amoxiclav. I tillegg til de vanlige pillene er disse antibiotika tilgjengelig i form av en søt suspensjon for små barn.
- Cephalosporin gruppe - Cefotaxime, Cefuroxime, Ceftriaxone. De er oftest bare i injeksjoner. I tillegg til Cedex, Supraks, eksisterende i form av suspensjoner, kapsler og oppløselige tabletter.
- Aminoglykosider - Sumamed og Gentamicin og karbapenem har i sjeldne tilfeller også et sted å være, men de brukes oftest som et alternativ og som en del av kombinationsbehandling.
Sumamed 500 mg dispergerbare tabletter og kapsler er foreskrevet for barn over tolv år. Seks måneder gamle barn og eldre enn Sumamed foreskrives i form av suspensjon. Barn over tre år er foreskrevet i form av tabletter 125 mg, dosering, med tanke på kroppsvekten til barnet. Dette verktøyet og andre antibiotika kan kun tas som foreskrevet av lege.
Hvordan forstå at antibakterielle stoffer virker
Antibiotika har et bredt spekter av handling. Hovedprinsippet for antibiotikabehandling er å ta den riktige beslutningen om reseptbelagte antibakterielle stoffer i samsvar med patogenes følsomhet. Vanligvis på den andre dagen for å ta pillene blir tilstanden til helse bedre, og temperaturen vender tilbake til normal. Hvis dette ikke skjer, er det enten feil stoffet valgt eller dosen er ikke tilstrekkelig.
Hvilken er mer effektiv? Antibiotiske grupper og deres bruk i behandling av pyelonefrit
Pyelonefrit er en sykdom hvor nyrene vev er betent, infeksjonen trer inn i bekkenet og blodkarene.
Siden sykdommen er av bakteriell natur, er antibiotikabehandling grunnlaget for terapi for en slik sykdom som pyelonefrit. Hva slags Dette vil bli diskutert videre i materialet.
Kronisk terapi
Den kroniske formen av pyelonephritis er forskjellig fra den akutte langsiktige manifestasjonen av det kliniske bildet av sykdommen og forekomsten av tilbakefall innen seks måneder.
De viktigste stadiene av terapi består av:
- eliminere kilden til betennelse;
- antioksidant og immunstimulerende terapi;
- tiltak for å forhindre tilbakefall.
I den akutte fasen av sykdommen involverer terapi de to første stadiene. Den kroniske formen av infeksjonen er karakterisert ved at symptomene gjentas, så behandling er rettet mot å forebygge sykdomsfall.
Behandling av kronisk pyelonefrit med antibiotika består av to faser:
- empirisk antibiotikabehandling. Det utføres til antibiotikaresistensresultater;
- korreksjon av tidligere foreskrevet behandling. Det utføres etter å ha mottatt resultatene av testen for følsomhet for bakterier.
Når man forskriver et legemiddel, er det viktig å vurdere at det ikke bør være giftig for det syke organet, og bør også påvirke flertallet av patogener.
Det terapeutiske middel selekteres med en bakteriedrepende egenskap, og dens aktivitet er ikke avhengig av tilstanden av syre-base-miljøet i urin. Varigheten av antibakteriell terapi for nyresykdom avhenger av formen av strømnings inflammatoriske protsessa.Terapiyu kan ikke stoppe til fullstendig ødeleggelse av patogene bakterier, kan det vare i opptil en måned eller mer.
Bruk av antibiotika er rettet mot å forebygge tilbakefall. Ofte utnevnt:
- andre generasjon cephalosporiner, som Cefuroxime;
- antibiotika fra penicillin gruppen - amoxicillin clavulanat.
- 3. generasjon cefalosporiner: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.
Moderne antibakterielle midler har en lengre elimineringstid, de er ofte foreskrevet for kronisk pyelonefrit. Mindre ofte, på grunn av forekomsten av rask avhengighet, brukes karboxypenicilliner og ureidopenicilliner i kroniske sykdommer.
I fravær av positiv dynamikk fra de foreskrevne legemidlene i de første tre dagene, bør legemidlet erstattes.
Akutt terapi
Den akutte sykdomsformen avviker fra den kroniske ved at sykdomsforløpet passerer raskere. I dette tilfellet er det kliniske bildet mer uttalt, og i kronisk pyelonefrit kan symptomene være uskarpe. En akutt inflammatorisk prosess avsluttes med en fullstendig gjenoppretting av pasienten, eller utvikler seg til en kronisk.
Ved behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika, er følgende legemidler foreskrevet:
- fluorokinoloner med bakteriedrepende egenskaper: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikasjoner: Graviditet, amming, barn og ungdom;
- cefalosporiner gruppe: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxime, Cefradin, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepim;
- aminopenicilliner: Amoxicillin, Ampicillin. Disse stoffene er raskt vanedannende, så oftest er pasientene foreskrevet beskyttede penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. For komplisert pyelonefritis brukes ticarcillin, piperacillin, azlocillin;
- aminoglykosider: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Disse medisinene foreskrevet for alvorlig sykdom.
For komplisert behandling foreskrives antimikrobielle stoffer: nitrofuraner, som furazidin og nitrofurantoin, kombinerte midler (Co-trixomazol).
I den akutte form av pyelonefritis foreskrives akutt antibiotikabehandling til pasienten, noe som innebærer bruken av en stor dose av et bredspektret legemiddel. Tredje generasjon cefalosporiner anses egnet i denne forbindelse.
Den mest vellykkede kombinasjonen er Cefixime og Amoxicillin clavulanat. I mindre alvorlige pyelonefritt med cefixim administrert nitrofuran-derivater (FURAMAG, furadonin) og antimuskarine midler (oksybutynin Driptan).
Behandling av pyelonefrit med antibiotika har noen kriterier for effektivitet:
- Tidlige kriterier, manifestert i de første tre dagene. Feber avtar, manifestasjoner av rusmidler reduseres, generelt trivsel forbedrer seg;
- sent kriterier, manifestert innen 15-30 dager. Det er ingen kulderystelser og tilbakefall av feber, urinanalyse for tilstedeværelsen av bakterier viser et negativt resultat;
- siste kriterier. Det er ingen gjentatte infeksjoner i tolv uker etter behandling.
Samtidig med antibiotika, i behandling av akutt pyelonefrit, brukes immunmodulerende legemidler som øker immunforsvarets aktivitet. Den akutte fasen av sykdommen krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Ved stasjonære forhold, en full undersøkelse og overvåkning av sykdomsforløpet.
Antibiotika for pyelonefrit vil ha en positiv effekt dersom pasienten overholder senger og kosthold. Om nødvendig vil fysioterapiprosedyrer bli foreskrevet.
Funksjoner av antibiotika ved behandling av barn
Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, blir behandling av pyelonefrit hos barn utført hjemme eller på sykehus.
Hvis antall leukocytter overskrides litt, foreskrive pyelonephritis behandling hos barn med antibiotika:
- beskyttet penicilliner: Amoxiclav, Augmentin;
- gruppe av cefalosporiner: Tsedeks, Supraks, Zinat.
Behandlingsforløpet er kontinuerlig og er 3 uker. Noen leger foreskriver et behandlingsregime som involverer bruk av forskjellige antibiotika per uke.
Augmentin og Tsedex - i den første uka av terapi, Amoxiclav - i den andre, Supraks - i forrige uke.
Når sykdommen kommer tilbake, er Furagin foreskrevet i tre uker. For å kontrollere effektiviteten av behandlingen, foreskrives urinanalyse for tilstedeværelse av leukocytter og sådd av urin på bakterier.
Ved behandling av urinveisinfeksjoner må hygiene i kjønnsorganene følges. Med en liten sykdom av sykdommen foreskrive praktisk for mottak av barns narkotikaformer (sirup, suspensjoner). De er preget av god absorberbarhet fra mage-tarmkanalen, hyggelig smak.
I den akutte fasen av sykdommen og forverring av kronisk sykdom, foreskrives antibiotika i tre uker, med periodisk endring av legemidlet på syvende, tiende og fjortende dag. Etter en behandling med antibiotika bør uroseptika fortsette.
Nevigremon med nalidixinsyre er indisert for barn eldre enn to år. Kursaksept - fra syv til ti dager. Ved alvorlig sykdom brukes en kombinasjon av flere antibakterielle midler.
Et antibiotika som ødelegger alle typer bakterier som smitter nyrene, eksisterer ikke. Hver pasient velger legen terapi basert på resultatene av testing for sensitivitet for antibiotika.
Beslektede videoer
Om hva pyelonefrit er, dets symptomer og antibiotikabehandling - alt i videoen:
Behandling av pyelonefrit er å eliminere årsakene som bidrar til brudd på urinutstrømning. Grunnlaget for nyre pyelonephritis behandling med antibiotika. Legemidler til kronisk sykdom av sykdommen foreskrives i henhold til resultatene av antibiotikaresistensprøven. Den mest effektive er antibiotika fra cephalosporiner, samt medisiner fra gruppen uroseptika.
For å forebygge tilbakevendende tilbakefall ordinerer legen et kurs av immunmodulerende legemidler. Prognosen for riktig utvalgt terapi og diett er gunstig, løpet av behandlingen er fra en til tre måneder. Hvis konservativ terapi ikke hjalp, bruk kirurgiske metoder for å gjenopprette urinutløpet.
Antibiotika for pyelonefritis: effektive legemidler og behandlingsregimer
Pyelonefrit er den vanligste nyresykdommen forårsaket av mikrobiell flora, som ofte har en tendens til å komme tilbake, og resultatet er kronisk nyresykdom. Bruk av moderne stoffer i et komplekst behandlingsregime reduserer sannsynligheten for tilbakefall, komplikasjoner og ikke bare lindring av kliniske symptomer, men også en fullstendig gjenoppretting.
Ovennevnte gjelder for primær pyelonefrit, det er klart at før du legger inn lignende oppgaver for konservativ terapi, er det nødvendig å utføre en kirurgisk eller annen korreksjon for å gjenopprette en tilstrekkelig strøm av urin.
Vanligvis er urinveisinfeksjoner blant de tjue mest vanlige årsakene til å besøke en lege. Behandling av ukomplisert pyelonefrit krever ikke innlegging av sykehus, et tilstrekkelig tilstrekkelig forløb av anti-bakteriell antiinflammatorisk immunmodulerende terapi, etterfulgt av oppfølging.
Pasienter med komplisert form av pyelonefrit, hvor ledende rolle i utviklingen av den inflammatoriske prosessen er tilordnet obstruksjon, er innlagt på sykehus.
Pasienter som ikke er i stand til å bli behandlet med antibiotika og andre orale midler, for eksempel på grunn av oppkast, er gjenstand for behandling i løpet av dagen.
I Russland registreres mer enn 1 million nye tilfeller av pyelonephritis årlig, så behandlingen av denne nosologien er fortsatt et presserende problem.
Før du går videre til valget av antibiotika til første behandling, er det nødvendig å være oppmerksom på hvilke patogener som oftest forårsaker en eller annen form for pyelonefrit.
Hvis du ser på statistikken, kan du se at de fleste former for ukomplisert pyelonephritis utløses av E. coli (opptil 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus og Enterococci.
Når det gjelder sekundær obstruktiv pyelonefrit - er det mikrobielle spektret av patogener her mye bredere.
Andelen gram-negative patogener, inkludert E. coli, er redusert, og gram-positiv flora kommer først: Staphylococci, Enterococci-prøver, Pseudomonas aeruginosa.
Før du foreskriver et antibiotika, må du vurdere følgende aspekter:
1. Graviditet og amming,
2. Allerologisk historie
3. Kompatibilitet av et potensielt foreskrevet antibiotika med andre legemidler pasienten tar,
4. Hvilke antibiotika ble tatt før og hvor lenge,
5. Hvor ble syk pyelonephritis (vurdering av sannsynligheten for et møte med resistent patogen).
Dynamikken etter administrering av stoffet vurderes etter 48-72 timer, dersom det ikke foreligger positiv dynamikk, inkludert kliniske og laboratorieindikatorer, utføres en av tre tiltak:
• Øk doseringen av antibakterielt middel.
• Det antibakterielle stoffet avbrytes, og et antibiotika fra en annen gruppe er foreskrevet.
• Legg til et annet antibakterielt stoff som virker som en synergist, dvs. forbedrer handlingen av den første.
Så snart de får resultatene av såingsanalysen på patogenet og følsomheten for antibiotika, korrigerer de behandlingsregimet om nødvendig (et resultat er oppnådd, hvor det er klart at patogenet er resistent mot det antibakterielle middelet som er tatt).
I poliklinisk innstilling er en bredspektret antibiotika foreskrevet i 10-14 dager, dersom en tilstandsendring og tilstand av helsepersonell ved normal behandling, i den generelle urinanalysen, Nechiporenkos test, ikke avslørte en generell blodprøve noen inflammatorisk prosess, foreskrives 2-3 sykdomsbehandlinger. Dette må gjøres for å oppnå død av smittsomme foci i nyrevævet og for å forhindre dannelsen av cicatricial defekter med tap av funksjonelt vev.
Hva er tretapi
Antibiotika, foreskrevet for pyelonefritt, kan brukes i ulike former: oral, infusjon eller intravenøs.
Hvis det er ganske mulig med oral administrasjon av medikamenter i den polikliniske urologiske praksis, med kompliserte former av pyelonefrit, foretrekkes innføring av antibakterielle legemidler intravenøst for en raskere utvikling av den terapeutiske effekten og økt biotilgjengelighet.
Etter forbedring av helse, forsvinner kliniske manifestasjoner, blir pasienten overført til oral inntak. I de fleste tilfeller oppstår dette 5-7 dager etter starten av behandlingen. Varigheten av behandlingen for denne form for pyelonefrit er 10-14 dager, men det er mulig å forlenge løpet til 21 dager.
Noen ganger spør pasientene et spørsmål: "Er det mulig å kurere pyelonefrit uten antibiotika?"
Det er mulig at noen tilfeller ikke ville være fatale, men kronisk prosess (overgang til kronisk form med hyppige tilbakefall) ville vært sikret.
I tillegg bør man ikke glemme slike forferdelige komplikasjoner av pyelonenfritis som bakteriell toksisk sjokk, pyonephrose, nyrekarbunkel, apostematisk pyelonefrit.
Disse forholdene i urologi er akutte, og krever umiddelbar respons, og dessverre er overlevelsesraten i disse tilfellene ikke 100%.
Derfor er det urimelig å sette eksperimenter på deg selv, dersom alle nødvendige midler er tilgjengelige i moderne urologi.
Hvilke stoffer er bedre for ukomplisert betennelse i nyrene, eller brukt antibiotika ved behandling av akutt ikke-obstruktiv pyelonefrit
Så, hvilke antibiotika brukes til pyelonefrit?
Valgfri legemiddel - Fluoroquinoloner.
Ciprofloxacin 500 mg 2 ganger daglig, behandlingsvarighet 10-12 dager.
Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gang pr. Dag i 10 dager.
Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 ganger daglig i 10-14 dager.
Ofloxacin 400 mg 2 ganger daglig, varighet 10 dager (hos pasienter med lav vekt er dosering 200 mg 2 ganger daglig mulig).
Alternative medisiner
Dersom det ikke er mulig å bruke reseptbelagte antibiotika for pyelonefrit, er legemidler fra gruppen av 2-3 generasjon cephalosporiner inkludert i ordningen, for eksempel: Cefuroxime, Cefixime.
Aminopenicilliner: Amoksicillin / klavulansyre.
Antibiotika for akutt pyelonefrit eller nosokomial nyreinfeksjon
For behandling av akutt komplisert pyelonephritis foreskrives fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenøse administreringsveien blir brukt, dvs. Disse antibiotika for pyelonefritis finnes også i injeksjoner.
Aminopenicilliner: amoksicillin / klavulansyre.
Cephalosporiner, for eksempel Ceftriaxon 1,0 g 2 ganger daglig, et kurs på 10 dager,
Ceftazidim 1-2 g 3 ganger daglig intravenøst, etc.
Aminoglykosider: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 ganger.
I alvorlige tilfeller er kombinasjonen Aminoglycoside + Fluoroquinolon eller Cephalosporin + Aminoglycoside mulig.
Effektive antibiotika for behandling av pyelonefrit hos gravide kvinner og barn
Det er klart for alle at det er nødvendig med en slik antibakteriell medisin for behandling av svangerskapssykefrekvens. Den positive effekten av bruken som oversteg alle mulige farer, ville ikke ha noen negativ innvirkning på utviklingen av graviditet, og generelt vil bivirkningene bli minimert.
Hvor mange dager å drikke antibiotika, bestemmer legen hver for seg.
Som en startbehandling for gravide, er amoksicillin / klavulansyre (beskyttet aminopenicilliner) i en dosering på 1,5-3 g per dag eller 500 mg oralt, 2-3 ganger daglig, et kurs på 7-10 dager, det valgte stoffet.
Cefalosporiner 2-3 generasjoner (Ceftriaxon 0,5 g 2 ganger daglig eller 1,0 g per dag intravenøst eller intramuskulært.
Fluoroquinoloner, tetracykliner, sulfanilamider, brukes ikke til å behandle pyelonefrit hos gravide og barn.
Hos barn, som hos gravide kvinner, er antibiotika fra gruppen av beskyttede aminopenicilliner det valgte stoffet, doseringen beregnes etter alder og vekt.
I kompliserte tilfeller er det også mulig behandling med Ceftriaxon, 250-500 mg 2 ganger daglig intramuskulært, varigheten av kurset avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden.
Hva er funksjonene ved antibakteriell behandling av pyelonefrit hos eldre?
Pyelonefrit i aldersrelaterte pasienter, som regel, går videre mot bakgrunnen av tilknyttede sykdommer:
• diabetes,
• godartet prostatahyperplasi hos menn,
• aterosklerotiske prosesser, inkludert nyrebeholdere,
• arteriell hypertensjon
Med tanke på varigheten av betennelse i nyrene, er det mulig å forutse multiresistensen av mikrobiell flora, sykdoms tendens til hyppige eksacerbasjoner og det mer alvorlige kurset.
For eldre pasienter velges det antibakterielle legemidlet med tanke på funksjonell evne til nyrene og tilhørende sykdommer.
Klinisk kur med ufullstendig laboratoriefrigjøring er tillatt (dvs. nærværet av leukocytter og bakterier er akseptabelt i urintester).
Nitrofuraner, aminoglykosider, polymyksiner hos eldre er ikke foreskrevet.
Oppsummering av vurderingen av antibakterielle legemidler, bemerker vi at det beste antibiotikumet for pyelonefritt er et velvalgt stoff som vil hjelpe deg.
Det er bedre å ikke ta på seg denne virksomheten alene, ellers kan skade som er gjort i kroppen i stor grad overstige fordelene.
Antibiotisk behandling av pyelonefrit hos menn og kvinner er ikke fundamentalt forskjellig.
Noen ganger blir pasienter bedt om å foreskrive "antibiotika for den siste generasjonen av nyre-pyelonefrit." Dette er en helt urimelig forespørsel, det er narkotika hvis bruk er berettiget til behandling av alvorlige komplikasjoner (peritonitt, urosepsi, etc.), men det er på ingen måte aktuelt for ukompliserte former for betennelse i nyrene.
Hva er mer effektive stoffer for behandling av pyelonefrit
Som vi sa ovenfor, brukes en multikomponent diett til å behandle pyelonefrit.
Etter antibiotikabehandling er mottakelsen av uroseptika begrunnet.
De hyppigst utnevnte inkluderer:
Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.
Som førstlinjemedisiner for akutt pyelonefritis er de ineffektive, men en ekstra kobling, etter adekvat behandling med antibakterielle midler, fungerer bra.
Mottakelsen av uroseptika i høst-vårperioden er jordet, for å forebygge tilbakefall, siden antibiotika for kronisk pyelonefrit ikke blir brukt. Vanligvis er medisiner fra denne gruppen foreskrevet kurs i 10 dager.
Arbeidet med immunsystemet i konfronterende mikroorganismer som forårsaker betennelse i urogenitale organer, spiller en viktig rolle. Hvis immuniteten fungerte på riktig nivå, hadde den primære pyelonefriten ikke tid til å utvikle seg. Derfor er oppgaven med immunterapi å forbedre kroppens immunrespons mot patogener.
For dette formålet er følgende legemidler foreskrevet: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.
I tillegg begrunnet ved å ta multivitaminer med mikroelementer.
Behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika kan være komplisert ved candidiasis (truss), så man bør ikke glemme antifungale legemidler: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.
Midler som forbedrer blodsirkulasjonen i nyrene
En av bivirkningene av den inflammatoriske prosessen er nyre vaskulær iskemi. Ikke glem at det er gjennom blodet at narkotika og næringsstoffer som er nødvendige for utvinning, blir levert.
For å fjerne manifestasjoner av iskemi, bruk Trental, Pentoxifylline.
Herbal medisin eller hvordan å behandle urte pyelonefrit
Med tanke på at pyelonefrit etter antibiotika trenger ytterligere oppmerksomhet, la oss vende oss om mulighetene for naturen.
Selv våre fjerne forfedre brukte ulike planter i behandling av nyrebetennelse, siden allerede i antikken hadde healere informasjon om de antimikrobielle, antiinflammatoriske og vanndrivende effektene av visse urter.
De effektive plantene for betennelse i nyrene inkluderer:
• knotweed,
• horsetail,
• dillfrø,
• bjørnbær (bjørnør)
• ull og andre.
Du kan kjøpe ferdig samling av urter fra nyrene i apoteket, for eksempel Fitonefrol, Brusniver og brygge, som te i filterposer.
Som et alternativ er det mulig å bruke komplekse urtemedisiner, som inkluderer:
Når du behandler pyelonefrit, ikke glem om diett: stor betydning er knyttet til riktig ernæring.
Familiedoktor
Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)
Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.
1. Modus
Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:
- alvorlig forverring av sykdommen;
- utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
- progresjon av CRF;
- Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
- klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
- o utvikling av en ekspertløsning
I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medisinsk ernæring
Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.
I fravær av kontraindikasjoner anbefales pasienten å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.
Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.
I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.
I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.
Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").
Ved kronisk pyelonefritt er hensiktsmessig å oppnevne 2-3 dager hovedsakelig forsurende matvarer (brød, bakverk, kjøtt, egg), etterfulgt av 2-3 dager etter alkalisering diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.
3. Etiologisk behandling
Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.
Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten tilstrekkelig redusert urin passasje bruk av anti-infektiv terapi ikke skiller seg og langvarig sykdom remisjon.
Antiinfeksjonsbehandling ved kronisk pyelonefritt er en viktig hendelse som den andre og i den primære utførelsesform av sykdommen (ikke forbundet med brudd av utstrømningen av urinveiene urin). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.
Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.
Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Ikke-innkapslede L-form utenfor rekkevidde mest vanlig anvendte antibakterielle midler, men alle beholder toksiske og allergiske egenskaper og er i stand til å opprettholde den inflammatoriske prosessen (de konvensjonelle metoder bakteriene ikke påvist).
For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.
De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.
Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.
De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med en høy grad av aktivitet av den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.
Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. antibiotika
3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene er aktivt å påvirke de gram-negative flora i de fleste gram-positive bakterier, men de er ikke følsomme stafylokokker som produserer penicillinase. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.
3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.
3.1.3. preparater karbapenemer
Karbapenemer har et bredt aktivitetsspektrum (gram-positive og gram-negative flora, innbefattende Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus, penicillinase - beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra medisiner i denne gruppen brukes imipinum, men alltid i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.
3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har potent og mer, hurtig baktericid virkning enn beta-laktam-antibiotika har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positive, gram-negative flora, Pseudomonas aeruginosa). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.
3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefritt linkozaminy bør kombineres med et aminoglykosid (gentamicin), eller med andre antibiotika som virker mot Gram-negative bakterier.
3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.
3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.
3.2. sulfonamider
Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.
Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.
Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en utbredt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.
Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.
3.3. kinoloner
Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).
3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.
Oksolinsyre (gramin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.
Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.
3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.
Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.
Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.
Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abakalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og kvelden, og deretter overføres til inntak.
Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.
Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).
Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).
På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det mulig at en lengre brukstid (3-4 uker).
Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.
3.4. Nitrofuranforbindelser
Nitrofuran forbindelser har et bredt aktivitetsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, gram-negative bakterier - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.
Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.
Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst (300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).
Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.
3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)
Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.
Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.
Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.
Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.
Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:
- antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
- antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
- antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
- antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.
Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).
Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.
Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.
A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.
4. Bruk av NSAIDs
I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.
5. Forbedre nyreblodstrømmen
Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.
Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.
Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.
Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.
Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.
6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.
Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.
Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.
Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:
- langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
- Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
- passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.
7. Herbal medisin
I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).