Lungebetennelse er en sykdom som er preget av skade på lungevevvet. Det finnes flere typer lungebetennelse, men alle krever en integrert tilnærming til behandling. Nødvendige medisiner og fysioterapi prosedyrer er foreskrevet av en lege. Sykepleierne overvåker legenes forskrifter og gir pasienten de beste forholdene for utvinning.
Saker som krever inngrep av sykepleiere
Lungebetennelse krever oftest sykehusinnleggelse av pasienten. Men i noen tilfeller, når sykdommen er mild, kan behandling utføres hjemme. Da må du regelmessig besøke pasienten av en sykepleier. Dette alternativet er akseptabelt for tenåringer og voksne. I tillegg til alder og alvorlighetsgraden av sykdommen er den generelle tilstanden av helse og tilstedeværelsen av comorbiditeter viktig. Behandling under oppsyn av en sykepleier er angitt i følgende tilfeller av lungebetennelse:
- brennvidde - om omsorg ikke kan ordnes hjemme eller i små barn;
- croupous eller lobar - betennelse dekker hele lungelabben, mens pasienten er i alvorlig tilstand;
- interstitial - betennelse fører til respiratorisk svikt.
Stages of nursing care for lungebetennelse
Pleieprosessen for lungebetennelse utføres i etapper. Dette er den eneste måten å sikre den mest grundige omsorg for pasientens helse.
Historie tar
Det første stadiet er å samle inn informasjon om pasientens lungebetennelse. Etablerte egenskaper av sykdommen, dens varighet, stoffene som ble brukt til behandling. Søsteren gjennomfører en undersøkelse og første undersøkelse av pasienten: måler kroppstemperatur og trykk, utfører perkusjon og auskultasjon av luftveiene. Følgende symptomer er alarmerende:
- feber og kulderystelser;
- hoste;
- brunt sputum;
- kortpustethet, smerte bak brystbenet, hjertebanken;
- blep av huden, blå nasolabial trekant;
- sløvhet, tap av matlyst;
- pusten er grunne og stønner, det kan være fuktig rale;
- Ytterligere muskler er involvert i luftveiene.
Det er også søstersansvar å registrere resultatene fra den forrige undersøkelsen: en blodprøve (ESR, antall lymfocytter) og en røntgenstråle (merk hvilken del som er berørt).
Statlig vurdering
Basert på de innsamlede dataene vurderer sykepleieren pasientens tilstand: identifiserer pasientens problemer og mulige årsaker. Dette bestemmer sine videre handlinger. Lungebetennelse kan forårsake følgende problemer hos en pasient:
- forgiftning av kroppen - er uttrykt av feber, svimmelhet, svakhet, fordøyelsesbesvær
- utvikling av luftveissvikt - takykardi, kortpustethet, brystsmerter;
- Neurologiske lidelser - søvnforstyrrelser, angst på grunn av midlertidig funksjonshemning og mangel på klar forståelse av sykdommen.
Hvis du ikke betaler nok oppmerksomhet til eksisterende problemer, kan de føre til mer alvorlige komplikasjoner: akutt kardiovaskulær og respiratorisk svikt, kronisk form av sykdommen.
Basert på resultatene av analysen utarbeider sykepleieren en pasientomsorgsplan. Under medisinske manipulasjoner vurderer hun effektiviteten og retter om nødvendig behandlingsplanen.
Forberedelse og gjennomføring av en behandlingsplan
Basert på dataene som er oppnådd etter de to første trinnene, oppretter søsteren en detaljert intervensjonsplan. Dens overordnede mål er å forbedre pasientens tilstand og forhindre utvikling av komplikasjoner. Spesifikke mål er avhengig av pasientens problemer. Det kan være:
- lettelse fra kortpustethet, brystsmerter;
- normalisering av kroppstemperatur;
- utfordre produktiv hoste.
For hvert element i planen angis metodene for implementering og tidsramme for prestasjon. Sykepleieren vurderer pasientens tilstand over tid. Hun overvåker de ytre symptomene på sykdommen, testresultater, arten av lungebetennelse. Om nødvendig retter sykepleieren oppmerksomheten til den behandlende legen om endringer i pasientens helsetilstand.
Evaluering av effektiviteten av behandlingen
Hvis behandlingen velges riktig og søsteren sørger for riktig omsorg for pasienten, gjenopprettes det om 2 uker. Hvis dette ikke skjer, er det nødvendig med en justering av lungebetennelsesbehandlingsplanen. Legemidler velges av legen, og sykepleieren kan bare endre diett og aktivitet hos pasienten.
Etter utslipp, bør personen fortsette å bli overvåket av terapeuten i samfunnet for å unngå tilbakefall av sykdommen. Restaurering av kroppen etter lungebetennelse skjer innen et år. På sykehuset forklarer sykepleieren at pasienten etter utløp trenger god næring, moderat fysisk aktivitet, avslag på dårlige vaner og overholdelse av arbeid og hvile. Hvis barnet var syk med lungebetennelse, bør foreldrene og den lokale barneleggen ta seg av funksjonene i hans utvinning etter sykdommen.
Det viktigste ansvaret til sykepleiere for lungebetennelse
Det er søstersansvar å overvåke pasientens dagbehandling, hygiene, medisinering, utførelse av fysioterapiprosedyrer, endring av tilstanden under behandlingen og aktivt besøker pasienten av legen.
Søsteren sikrer at pasienten er i gunstige forhold. Sykehusrommet bør regelmessig ventileres. Det er nødvendig at luften er varm, men fuktig og frisk. Pasienter med lungebetennelse bør observere sengestøtte. Sykepleieren skal lære pasienten å slappe av sine muskler og hvile. Hvis en person er i alvorlig stand og ikke selvstendig kan endre kroppens stilling, er dette ansvaret til det medisinske personalet. Hos pasienter med lungebetennelse, skal hodet være i forhøyet tilstand. Sykepleieren oppnår dette ved å justere sengen eller legge puter.
Sykepleie omfatter å sikre pasientens hygiene. Hver dag vaskes søsteren med varmt vann og vasker ut etter toalettet. Hun holder også pasientens sengetøy og klær ren. Slik at pasienten ikke har betennelse i munnhulen, blir den behandlet med en svak brusløsning. Ved utseende av herpetic utbrudd på leppene eller i nesen, bruk sink salve.
Medisinske prosedyrer utført av en søster med lungebetennelse inkluderer:
- Injiserbare legemidler, infusjoner.
- Tiltak for feber - rubbing med kaldt vann, rikelig varm drikke, kul luft i rommet.
- Postural drenering i tilfeller hvor sputum ikke beveger seg godt.
- Rensing av pasientens munn fra sputum hvis han ikke kan gjøre det alene.
- Innstilling av enema for forstoppelse, bli med urinalen.
- Utfør distraherende prosedyrer som foreskrevet av lege: sennepskluter, banker, komprimerer.
I tillegg sørger sykepleieren for at pasienten tar legemidler som foreskrives av legen: antibiotika, mucolytics, antipyretisk, antiinflammatorisk og andre. I tilfelle uregelmessigheter i kardiovaskulærsystemet, er injeksjoner av hjerteglykosider og glukokortikoider mulige.
For utvinning må pasienten observere dietten. Søsteren sikrer at pasienten drikker nok væske - opp til 3 liter per dag. Dette kan være rent vann, naturlig juice, juice, te med sitron, kjøttkraft hofter. Du må spise ofte, men gradvis. Det gis fortrinn til kjøttkraft, kokt kyllingekjøtt, fisk, grønnsaker, meieriprodukter. Hvis pasienten ikke har noen appetitt, kan mengden mat reduseres ved å øke volumet av væske.
Et viktig sted i behandlingen av lungebetennelse er respiratorisk gymnastikk. Søsteren lærer pasientens spesielle øvelser og styrer deres gjennomføring. Gymnastikk bør praktiseres to ganger om dagen. Etter hvert som pasienten gjenoppretter øker han fysisk aktivitet: øvelser og fysioterapi.
Sykepleiers assistanse er viktig for sengeteppe pasienter. Men pasienter som er i stand til å ta vare på seg selv, trenger sykepleie. Under kontroll av medisinske fagfolk er sykdommen mye raskere og lettere.
Sykepleieprosess for lungebetennelse
Introduksjon. 3
1. Klassifisering av lungebetennelse................................................................4
2. Mikrobiologi av lungebetennelse. 5
3. Croupøs lungebetennelse. 7
4. Behandling. 9
5. Fokal lungebetennelse. 11
6. Dispensary observasjon............................................................. 13
Konklusjon. 15
Litteratur. 16
introduksjon
Betennelse i lungene er en av de vanligste menneskelige sykdommene. For noen, spesielt i barndommen, er det bare en slags straff, for andre - en sjeldenhet; fortsatt andre, dessverre, er ikke mange, de selv hadde ikke lungebetennelse, men de hadde nok av de som hadde gjenopprettet fra sine slektninger.
Åndedrettssystemet generelt og spesielt lungene er svært utsatt for smittsomme sykdommer. Med alle de forskjellige smitteveiene er luftbåren overføring vanligst. Ikke overraskende er øvre luftveiene forkanten av kampen mot mange virus og bakterier. Under visse forhold - svakhet av immunitet, mikroaktivitetens høy aktivitet, brudd på kvalitativ sammensetning av innåndet luft, etc. - Den smittsomme prosessen er ikke lokalisert bare i øvre luftveier (nasopharynx, strupehode, luftrør), men sprer seg nedover. Noen ganger slutter prosessen med betennelse i bronkittslimhinnene - bronkitt, men det er ganske ofte ikke begrenset til dette. Betennelse i lungevævet skjer direkte - dette er lungebetennelse.
Nesten enhver mikroorganisme kan forårsake utvikling av lungebetennelse. Hva som helst - avhenger av en rekke faktorer. Fra pasientens alder, fra det sted hvor lungebetennelse oppstår - hjemme eller på sykehuset, hvis på sykehuset, i hvilken avdeling - noen mikrober i kirurgi, andre i terapi. En stor rolle er spilt av kroppstilstanden generelt og spesielt immunitetstilstanden.
Forutsetninger for utvikling av lungebetennelse er ulike kjemiske og fysiske faktorer som reduserer kroppens forsvar (hyperkjøling, nedsatt bronkial dreneringsfunksjon, virusinfeksjoner i luftveiene, alkohol, traumer, hypoksi, underernæring).
1. Klassifisering av lungebetennelse
I henhold til den internasjonale avtalen innføres ytterligere egenskaper ved lungebetennelse i klassifiseringen:
1 - Samfunnsoppkjøpt (primær);
- sykehus lungebetennelse;
- lungebetennelse hos pasienter med immundefekt.
2 - ved etiologi: pneumokokk, stafylokokker, etc.
3 - ved lokalisering (lobar, segmental, brennvidde).
4 - for komplikasjoner (pleurisy, abscess, smittsomt toksisk sjokk)
5 - etter tyngdekraften.
Avhengig av sykdomsbetingelsene er lungebetennelse delt inn i to store grupper: lungebetennelse i lokalsamfunnet og nosokomial (sykehus).
Separat er lungebetennelse isolert hos pasienter med alvorlige mangler i immunsystemet og aspirasjon lungebetennelse.
Denne tilnærmingen er begrunnet av ulike årsakssymptomer av lungebetennelse og ulike tilnærminger til valget av antibiotikabehandling. Fellesskapsobjektiv lungebetennelse kan deles kondisjonelt i 3 grupper:
1. Lungebetennelse som ikke krever innlegging av sykehus.
Denne gruppen av pasienter er den mest tallrike, og står for opptil 80% av alle pasienter med lungebetennelse; Disse pasientene har mild lungebetennelse og kan motta behandling på poliklinisk basis, dødeligheten overstiger ikke 15%.
2. Lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse av pasienter på sykehuset.
Denne gruppen står for ca 20% av alle lungebetennelse, pasienter med lungebetennelse har kroniske kroniske sykdommer og markerte kliniske symptomer, risikoen for dødelighet hos pasienter med sykehus når 12%.
3. Lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse av pasienter i intensivavdelingen.
Slike pasienter er definert som pasienter med alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Dødelighet i alvorlig lungebetennelse er ca 40%.
2. Mikrobiologi av lungebetennelse
Mikrobiologisk identifisering av patogenet er bare mulig i
40 - 60% av alle lungebetennelse tilfeller.
Streptococcus pneumoniae er den viktigste årsaken til lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos begge pasienter med mild og alvorlig lungebetennelse (ca. 20%).
Blant pasienter med lungebetennelse med bakterie, utgjør S. pneumoniae opptil to tredjedeler av alle årsakene til sykdommen. Det andre stedet blant årsakene til samfunnsobjektiv lungebetennelse er okkupert av atypiske mikroorganismer. Sammen med de kjente pneumotrope infeksjonsmidler, oppstod nye (Legionella spp "Chlamydia pneurnoniae, opportunistiske infeksjoner, etc.).
Blant de vanlige (fellesskap-ervervet) lungebetennelse er hensiktsmessig å skille mellom to undertitler vanlig lungebetennelse hos personer som er under 65 år og felles lungebetennelse hos personer som er eldre enn 65 år, ofte mot en bakgrunn av andre sykdommer slik som kronisk obstruktiv pulmonær sykdom, diabetes, og andre. Den etiologiske strukturen av vanlig lungebetennelse hos mennesker yngre enn 65 presenteres følgende liste av patogene bakterier: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% den forårsakende middel er ikke funnet 30-50.0% I motsetning til dette Hos personer som er eldre enn 65 år, og / eller lider av andre sykdommer (kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, diabetes mellitus) felles lungebetennelse er forskjellig etiologisk struktur. Sammen med Streptococcus pneunnoniae og Haemophilus influenzae oppta et spesielt sted aerobe gram-negative organismer (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Proteus spp, Serratia spp....), og Staphylococcus aureus; betydelig mindre vanlig utvikling av vanlig lungebetennelse hos eldre aldersgrupper er forbundet med Moraxella catarrtialis infeksjon og Legionella spp.
Etiologien til sykehus (nosokomial) lungebetennelse er signifikant forskjellig fra etiologien til vanlig lungebetennelse. Pasienter svekket av den underliggende sykdommen, som var årsaken til sykehusinnleggelse, kirurgiske inngrep, etc. infisert med den såkalte nosokomiale mikrofloraen, lavpatogen for åndedrettssystemet hos friske individer. Gram-negative mikroorganismer og Staphylococcus aureus er dominerende i etiologien av sykehus (nosokomial) lungebetennelse.
A. Gram-positive kokker: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-negative mikroorganismer: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
For etiologi aspirasjonslungebetennelse karakteristiske delen nonclostridial obligate anaerobe bakterier (Bacteroides fragilis Bacteroides, metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus et al.), Alene eller i kombinasjon med en overveiende gramnegative stavflora, som er nevnt ovenfor. Disse mikroorganismer forårsaker vanligvis alvorlig og tidlig ødeleggelse av det berørte lungevevvet (abscess, gangrenøs abscess).
For lungebetennelse hos pasienter med alvorlig immunologisk forstyrrelse som kjennetegnes ved deltagelse i etiologien av pneumoniske lesjoner cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, patogen sopp, så vel som Mycobacterium tuberculosis, sammen med andre mikrobielle midler, som forekommer med lungebetennelse andre steder.
3. Croupøs lungebetennelse
Croupous (lobar) lungebetennelse. Penetrering i områder av lungvev, frigjør mikroorganismer giftstoffer som bryter mot vaskulær permeabilitet. Det finnes en ekssudasjon av fibrin og blodceller i alveolene.
Klinisk bilde.
Sykdommen er vanligvis akutt. Det er generell malaise, alvorlig hodepine, ofte - kulderystelser, økning i kroppstemperatur til høye tall (konstant feber).
Det er smerter i brystet, som forverres av hoste og tar et dypt pust. Vis tørr hoste senere - med adskillelse av en liten mengde viskøs, slimete sputum, rustig farge, kortpustethet.
Allerede på den første dagen, kan hyperemi av kinnene markeres og på den berørte siden er det ofte utbrudd av herpes-typen.
Perkusjon av lungene avslører en kjedelig eller kjedelig perkussjonslyd. Under auskultasjon blir respirasjonen noe svekket i begynnelsen, krepitus høres, og da blir det bronkialt. Spredt tørr og våt rales kan høres på autorisasjonstrinnet. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til pleura, høres pleural friksjonsstøy.
Neutrofile leukocytose observeres i blodet, økningen øker vanligvis. I urintester i løpet av feberperioden er det observert moderat proteinuri, sylindruri, isolerte røde blodlegemer.
På røntgenbildet - en homogen (homogen) mørkning av lunken eller segmentet av lungen. Sjeldne kan brystets radiografi hos pasienter med lungebetennelse gi falsk-negative resultater: med dehydrering av pasienter, nøytropeni, pneumocystisk lungebetennelse og i de tidlige stadiene av sykdommen (opptil 24 timer etter sykdomsbegyndelsen).
I vanskelige tilfeller er PC-tomografi på brystet mulig, siden denne metoden er mer følsom.
Oppløsning av radiologiske endringer i lungebetennelse ligger vanligvis bak forbedringen i det kliniske bildet. Forbedring av røntgenbildet skjer langsommere hos eldre pasienter, hos røykere
På grunn av det faktum at en hel klut av lungen er slått av fra å puste og hypoxi utvikler, lider alle systemene i organismen.
Symptomer dukker opp: takykardi, døvhet i hjertet, tungen, tørrhet i munnhinnen, leppene, forstoppelse, oliguri.
Under gunstige forhold kommer krisen på 7-8 dagen av sykdommen. I løpet av denne perioden kan det være ostera hjertesvikt, en reduksjon i blodtrykket.
Det bør være klart kordiamin, kamfer, koffein, adrenalin for å øke blodtrykket, så vel som oksygen. Etter krisen begynner pasientens tilstand å bli bedre.
På 2. eller 3. dag fra starten av antibiotikabehandling kan temperaturen i kroppen minke. Med et gunstig kurs avsluttes resorption av ekssudatet ved slutten av 3-4. Uke. Det kan imidlertid være et langvarig kurs med ufullstendig resorpsjon, dannelsen av foki av pneumosklerose.
Komplikasjoner: akutt kardiovaskulær mangel; smittsomt toksisk sjokk; ekssudativ pleurisy; perikarditt; lunge abscess; luftveissvikt.
4. Behandling
Etiotrop behandling av lungebetennelse bør påbegynnes umiddelbart etter at en diagnose er gjort basert på empiriske ideer om det mest sannsynlige patogenet, da bakteriologisk undersøkelse av sputum krever dyrebar tid (minst to dager)
Inntil nylig var penicilliner benzylpenicillin og ampicillin mest populære i behandlingen av vanlig lungebetennelse. Litt senere ble augmentin (amoksicillin + klavulansyre, som beskytter antibiotika mot enzymatisk nedbrytning med betalaktamase) vanlig. Imidlertid mister penicilliner for tiden statusen til det valgte stoffet i den første behandlingen av vanlig lungebetennelse, spesielt hos personer under 65 år
Om nødvendig foreskrive kardiovaskulære legemidler. Hovedprinsippene for antibiotikabehandling er tidlig behandling, behandling av type patogen og dens følsomhet overfor stoffet, bruk av optimal og rytme av administrasjon, tilveiebringelse av nødvendig konsentrasjon i lesjonen, innføring av ytterligere 3-4 dager og normalisering av kroppstemperatur.
I lungebetennelse i samfunnet er penicilliner, makrolider og cephalosporiner de valgte stoffene. Administrasjonsruten og dosen avhenger av alvorlighetsgraden av lungebetennelse.
I nosocomial pneumoni -. Penicilliner, klavulansyre, cefalosporiner, 3 generasjon, fluorkinoloner, aminoglykosider, etc. Kombinasjonsterapi (to eller tre antibiotika) er tildelt for ukjent etiologi.
Ved langvarig lungebetennelse foreskrives immunmodulerende legemidler: interferon, natriumkjerninat. Påfør hemodez, reopolyglukin, plasma for å bekjempe forgiftning. Med utviklingen krever utseendet av respiratorisk svikt motivasjon til å hoste, evakuering av slim og pus under bronkoskopi, innånding av en blanding av oksygen og luft i forholdet 1: 1.
Forbedring av bronkial patency oppnås ved utnevnelse av bronkodilatatorer (euphyllia), eksponerende legemidler (mukaltin, bromheksin, kaliumjodid)
For å aksellerere resorpsjon av den inflammatoriske prosess, forbedre dreneringsfunksjonen er tilrådelig å tildele fysioterapi: inhalasjon alkalier, bronkodilaterende midler, slimløsende midler, elektroforese hlo¬rida kalsium, askorbinsyre, etc. Hvis det er nødvendig, innsette sennep.. I en pasient med asteni, kan dyspnøreduksjon og hostestopp forsinkes. I dette tilfellet lærer sykepleieren pasientens respiratoriske gymnastikk, og søker å utføre det to ganger om dagen.
Bruken av komplekse behandling fører i det overveldende flertallet av tilfellene til pasientens utvinning og restaurering av arbeidskapasitet.
Prognosen er ugunstig for influensa lungebetennelse med hypertoksisk kurs, stafylokokk lungebetennelse med abscess, hvor dødeligheten når 20-30%.
Kompliserte former inkluderer lungebetennelse komplisert ved pleurisy og (eller) destruksjon, samt brennpunkt og dreneringsprosesser hvor ødeleggelse er sannsynlig (erosjon av grensene mellom foci, hyperleukocytose, bevaring av feber mot bakgrunnen av tilstrekkelig behandling). Pneumokokklungebetennelse kan være komplisert metapnevmonicheskim pleuritt ha immunpatologisk natur (seroplastic lav effusjon legemer, økt ESR, 7-9-dagers "germfree" feber).
5. Fokal lungebetennelse
Focal kalles en gruppe lungebetennelse, veldig forskjellig på utviklingsmekanismen. Med brennende lungebetennelse griper den inflammatoriske prosessen lobules eller grupper av lobules i ett eller flere segmenter. Det er småfokal, storfokal og konfluent lungebetennelse. Fokal lungebetennelse kalles også bronkopneumoni, da prosessen ofte begynner med bronkiene. Når det gjelder sammenflytende former, kan prosessen okkupert et segment, flere segmenter, deler eller alle deler. Samtidig skiller separate berørte områder seg med områder av normalt lungvev eller med emfysemområder.
Hypostatically kongestiv lungebetennelse utvikler seg på grunn av brudd på ventilasjon og stillestående yav¬leny i dem på grunn av den lange tvunget polozhe¬niem pasient på baksiden (ved brudd, myokardial mio¬karda).
De årsaksmessige midlene til fokal lungebetennelse er pneumokokker, stafylokokker, Klebsiella pneumoniske (Friedlander wand).
Stadier av den patologiske prosessen i tilfelle av pneumatisk lungebetennelse: en serøs effusjon i alveolene, i seksjonen i betennelsessenteret har et variert bilde. Generelt er den inflammatoriske prosessen i fokal lungebetennelse mindre aktiv, og det kliniske bildet av fokal lungebetennelse er mindre uttalt enn i croupøs.
Klinisk bilde.
Sykdommen begynner enten akutt med en økning i kroppstemperatur, kulderystelser, eller gradvis mot bakgrunnen av prodromale fenomener.
En tørr hoste eller sputum, brystsmerter, generell svakhet, hodepine.
Slemmen kan være purulent, mucopurulent eller purulent. Varigheten av feber med den rette starten på adekvat antibiotikabehandling, overstiger normalt ikke 3-5 dager. Hos pasienter med stor fokal (konfluent) lungebetennelse, kortpustethet, blir lipcyanose ofte notert.
Under auskultasjon på bakgrunn av svekket hard pust i begrensede områder, høres tonfugler, crepitus, tørre raler. I blodet, vanligvis funnet moderat leukocytose, økte ESR ofte (med bakteriell etiologi).
På roentgenogrammet - sentrum av blackout (inhomogene).
I analysen av sputum-leukocytter.
Behandling.
I utgangspunktet det samme som med lungebetennelse i lungene. Forbedring skjer gradvis, kroppstemperaturen faller over flere dager. For å forebygge overbelastning i lungene, anbefales en utvidet motorbehandling, sennepsgips. Stor betydning er knyttet til forebygging av influensa, bronkitt.
Influensa lungebetennelse. I utviklingen av influensa lungebetennelse, spilles en viktig rolle av influensaviruset, som hovedsakelig påvirker sentrale og perifere nervesystemer, samt karene. Derfor er denne form for lungebetennelse som regel vanskelig.
Den inflammatoriske prosessen er overveiende lokalisert ikke i alveolene, men i det interstitiale lungevevvet.
Ved influensa lungebetennelse lider pasienten av en smertefull hoste, tørr eller med en liten del av slim fra sputumet, noen ganger blandet med blod. I fremtiden blir sputumet slimy-purulent eller purulent. Symptomer på rusmidler (svakhet, hodepine, kvalme, smerte i leddene) er uttalt.
I de fleste pasienter er ustabile, isolerte tørre og fuktige raler notert. Mindre ofte høres krepitus. På den delen av kardiovaskulærsystemet er takykardi, en tendens til å redusere arterielt trykk, notert. Med fluoroskopi er det en homogen skygge som strekker seg fra lungens rot til den tidligere periferien. En blodprøve avslører leukopeni, nøytrofili med et skifte til venstre, monocytose. Influensa lungebetennelse er ofte komplisert ved abscessdannelse, lungeblødning.
6. Dispensary observasjon
Ved eliminering av de såkalte resterende symptomer på lungebetennelse (single dry rales, økt lungemønster, etc.) er verdien av polyklinikker stor, og legene av disse bør aktivt (klinisk undersøkelse) observere disse pasientene i en periode fra 6 måneder til ett år.
Pasienter som har opplevd akutt lungebetennelse er under medisinsk tilsyn av en terapeut eller pulmonolog i 1 år. Frekvensen av observasjon og mengden av rehabiliteringstiltak er avhengig av pasientens alder, sværhetsgraden av lungebetennelsen og de gjenværende effektene som pasienten ble utløst fra sykehuset.
Hovedrollen i "etterpleie" tilhører terapeutisk gymnastikk, fysioterapi.
De utfører massasje av brystet, terapeutiske øvelser, vitaminterapi. Med gjenværende effekter i form av bronkitt, økt lungemønster, pleuralfortykkelse, fysioterapi er vist (alkaliske inhalasjoner, elektroforese av jod eller magnesiumpreparater); Ved slutten av behandlingen er det nødvendig med røntgenrøntgen og en blodprøve.
Barn kan gå i barnehage og skole 2 uker etter utvinning, trene på skolen uten å passere standardene og delta i konkurranser 3-4 uker, forebyggende vaksinasjoner er tillatt 2 måneder etter utvinning.
Forebygging reduseres til herding av kroppen og forebygging av akutte respiratoriske virusinfeksjoner.
For å forhindre nosokomial lungebetennelse er sykehusinnleggelse av pasienter med akutte respiratoriske virusinfeksjoner angitt i esken.
Noen ganger er forlenget akutt lungebetennelse, spesielt hos immunkompromitterte pasienter, er en gjentakelse av lungebetennelse: etter normalisering av temperatur og positiv radiologisk forbedring feber vises igjen, akutt hoste, og økende tegn på infiltrasjon. Slike tilbakeslag kan observeres i området fra en uke til flere måneder fra sykdomsutbruddet.
I nærvær av bronkiektase full gjenoppretting ikke er mulig, men det er mulig å stoppe utviklingen av prosessen, for å oppnå lengre remisjoner, forbedre lungefunksjonen og kardiovaskulære system. En rekke forskere har rapportert om omvendt utvikling av sylindrisk bronkiektase med målrettet behandling, dersom deres dannelse var hovedsakelig forbundet med dilatasjon av bronkiene på grunn av tap av deres tone og ikke med destruktiv endring.
Måltider på et sett av produkter, kalori bør være alder passende. Ved alvorlig forgiftning foreskrevet ernæringsbehandling med reduksjon av kalorier, begrensning av ekstraksjonsstoffer, med grundigere behandling av produkter. For avgiftning anbefales ytterligere drikking (5% glukoseoppløsning, oral, borjomi, juice, fruktdrikker).
Prognosen for akutt lungebetennelse er generelt gunstig. Et unntak kan gjøres for pasienter med eldre og senile alder, pasienter med kroniske sykdommer i bronkiene og lungene, kardiovaskulære og endokrine sykdommer, alkoholikere, samt barn under 5 år. Disse menneskene er mer sannsynlig å ha komplikasjoner, som ofte bestemmer utfallet av sykdommen.
konklusjon
Lungebetennelse er blant de vanligste smittsomme sykdommene hos mennesker. Morbiditet av lokalt oppkjøpt lungebetennelse varierer fra 2 til 15 tilfeller på 1000 personer og et år. Denne indikatoren er betydelig høyere hos eldre pasienter: 25-44 tilfeller per 1000 personer per år hos pasienter over 70 år og opptil 68-110 tilfeller per 1000 personer per år hos eldre pasienter i hjem for funksjonshemmede, sykehjem.
Forebygging av lungebetennelse består av generelle hygieniske tiltak (arbeidsform, mat, ventilasjon av lokaler, isolering av de syke osv.) Og personlig forebygging (fysisk opplæring, herding, røykeslutt), eliminering av infeksjonsfokus (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse etc.)
I forebygging av virale og viral-bakteriell lungebetennelse betydning utføring anti aktiviteter, inkludert vaksinasjon mot influensa, en rasjonell behandling av akutt luftveissykdommer, tracheitis, bronkitt inntil full gjenoppretting.
WHO eksperter fastsetter implementeringen av disse anbefalingene. Således er akutt lungebetennelse en alvorlig test, ikke bare for pasienten, men også for det medisinske personalet, hvor vellykket resultat avgjøres av aktualiteten til diagnosen sykdomsutbrudd, tilstrekkelig behandling og oppmerksom omsorg og omsorg for pasienten.
1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Sykdommer i luftveiene. - M.; Kunnskap, 2001-34.
2. Grunnleggende om sykepleie: en lærebok / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V., og andre. - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Manuell pulmonologi. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medisin 2003-304c.
4. Katalog over allmennpraksis. I 2 volumer. / Ed. Vorobyova N.S. -M.: Forlagshus Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Sykepleie i terapi. - Rostov n / a: Phoenix, 2007-115s.
Sykepleieprosess for lungebetennelse
Etiologi, patogenese og klassifisering av lungebetennelse. Det kliniske bildet, diagnosen, behandlingen og forebyggingen av sykdommen. Identifiser problemer med et sykt barn. Planlegging og implementering av pasientpleie på sykehuset. Evaluering av effektiviteten av sykepleie.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.
Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.
Skrevet på http://www.allbest.ru/
Smolensk Regional statsbudsjett Yrkesutdanningsinstitusjon "Vyazemsky Medical College"
Etter disiplin: Nursing in Pediatrics
Emne: Sykepleieprosess for lungebetennelse
Lungebetennelse hos barn er en akutt infeksjon og inflammatorisk prosess av ulike etiologier. Mekanismene i utviklingen av sykdommen er forbundet med den primære lesjonen i lungens respiratoriske områder.
Sykdommen ligger først i spedbarnsdødelighet (17,5% av alle tilfeller for babyer 1-5 år). Hvert år dør 1,1-1,4 millioner barn, noe som er mer enn meslinger, aids og malaria kombinert, bare 30% av de syke barna får de nødvendige antibiotika.
I USA, tre millioner pasienter lider av sykdommen årlig, og i Russland hvert femte år blir en person syk. Under diagnosen av hver femte pass lungebetennelse, forvirre den med andre sykdommer. Hver fjerde pasient har langvarig sykdom.
Med dette forblir etiologien til de fleste lungebetennelse uspesifisert. Et annet problem som konstant står overfor både utøvere og forskere, er mangelen på en entydig klassifisering av denne sykdommen. Faktisk kan lungebetennelse også virke som en "uavhengig sykdom" og som en komplikasjon av nedre luftveisinfeksjoner (kronisk obstruktiv bronkitt, bronkiektase), med kongestiv hjertesvikt eller mot bakgrunn av ulike former for immunbrist. Hastigheten av omfanget av problemer forbundet med diagnose og behandling av lungebetennelse vil være spesielt klart hvis hver gang vi vurderer lungebetennelse som en uavhengig sykdom. Med denne tilnærmingen viser det seg at i industrialiserte land er lungebetennelse rangert som nummer 6 blant alle dødsårsaker og første blant smittsomme sykdommer.
Lungebetennelse er preget av utvikling av alvorlige komplikasjoner. Blant komplikasjonene som kan oppstå med lungebetennelse, er det lunge- og ekstrapulmonale komplikasjoner - kurset, utfallet og mulig prognose av sykdommen er i stor grad avhengig av dem. Obstruktivt syndrom, akutt respiratorisk svikt, abscess og lunge gangrene, eksudativ pleurisy blir de hyppigste lungekomplikasjoner.
Ekstrapulmonale komplikasjoner av lungebetennelse er akutt hjerteinfarkt, myokarditt, endokarditt, meningoencefalitt og meningitt, sepsis og infeksiøst giftig sjokk, psykose. Lungebetennelse er således en alvorlig test, ikke bare for pasienter, men også for medisinsk personell. Det vellykkede utfallet av dette er bestemt av aktuell diagnostisering av sykdomsutbruddet, tilstrekkelig behandling og oppmerksom omsorg og omsorg for pasienten. Derfor er en riktig, profesjonell og rettidig organisert sykepleieprosess nødvendig for å hindre komplikasjoner og i stor grad bestemmer en sikker prognose.
Etiologi og patogenese
lungebetennelse pleie omsorg barn
Lungebetennelse er primært en bakteriell sykdom. Hos barn i første halvår er forårsaket av lungebetennelse oftest funnet i stafylokokker eller Escherichia coli, sjeldnere forårsaker klamydia sykdommen. I 90% av barna eldre enn 1 år, er lungebetennelse forårsaket av pneumokokker, i 5-10% - ved en hemofil stang. Lungebetennelse kan også forårsake streptokokker, mykoplasma. I tilfelle av immundefekt, er sykdommen hos barn forårsaket av en pyocyanisk pinne, Klebsiella, Proteus, pneumocysts, patogene sopp. Utgangspunktet for utvikling av lungebetennelse kan være ulike virusinfeksjoner. De forårsaker betennelse i øvre luftveier og gir gunstige betingelser for utvikling av bakterielle patogener. Lungebetennelse kan også utvikle seg som følge av eksponering for ikke-smittsomme faktorer: brystkreft, giftige stoffer, allergiske midler, helminthisk invasjon.
Infeksiøse patogener av lungebetennelse trer inn i lungene av bronkogene, hematogene eller lymfogene veier. I nærvær av en nedgang i den beskyttende bronkopulmonale barrieren i alveolene, utvikler infeksjonsbetennelse, som gjennom den permeable interalveolar septa sprer seg til andre deler av lungevevvet. I alveolene, dannelsen av ekssudat, som forhindrer gassutveksling av oksygen mellom lungevæv og blodkar. Oksygen og luftveissvikt utvikler seg, og med komplisert lungebetennelse, hjertesvikt.
· Bakteriell (med indikasjon på patogenet);
· Microplasma og rickettsial;
· På grunn av fysiske og kjemiske faktorer;
Ved morfologiske egenskaper:
· Croupous (lobar, fibrinous);
· Fokal (lobulær, bronkopneumoni);
Croupøs lungebetennelse er lungebetennelse, preget av skade på lungens løv eller flere segmenter. Det observeres hovedsakelig hos barn eldre enn 3 år. For utviklingen av sykdommen krever predisponerende forhold som reduserer kroppens forsvar: en skarp hypotermi, mental anstrengelse, underernæring. Penetrerer inn i et av områdene av lungvev, skiller pneumokokker seg et gift som sprer seg til hele lungens lap. Gjennomtrengelighet av blodkar øker og ekssudasjon av fibrin og blodceller forekommer i alveolene. Med lobar lungebetennelse går den patologiske prosessen gjennom flere stadier. I stadium I - stadiet av hyperemi og tidevann - betennelse i alveolene fører til ekspansjon og utseende av ekssudat i dem. I stadium II kommer erytrocyter inn i det alveolære ekssudatet fra de utvidede kar. Luften fra alveolene blir tvunget ut. Fibrinfylte alveoler gir lys til leveren. Dette stadiet kalles rød hepatitt. I fase III dominerer leukocytter i ekssudatet. Denne fasen kalles grå glooming. Det siste trinnet er oppløsningsstrinnet: fibrin og leukocytter i alveolene blir resorbert og delvis oppslukt med sputum. Stage jeg varer 2-3 dager, II og III (de kan ikke skilles, siden prosessen med rød og grå hepatisering er nesten parallell) - 3-5 dager. Oppløsning skjer på syvende og syvende dagen av sykdom.
Fokal lungebetennelse - for denne lungebetennelsen er preget av skade på lungene i lungene. Den patologiske prosessen som helhet går gjennom de samme stadiene som i tilfelle av lungebetennelse i lungene: serøs effusjon i alveoli, stadium av hepatisering, oppløsning. I tilfelle brenn lungebetennelse, er det ifølge et klart syklisk mønster imidlertid den inflammatoriske prosessen generelt mindre aktiv. Unntakene er den såkalte metastatiske purulente foci i lungene som følge av introduksjonen av det smittsomme agenset fra et perifer suppurativ fokus (peritonitt, leverbryst, osteomyelitt, etc.). Det kliniske bildet av fokal lungebetennelse er mindre uttalt enn med lobar. Å være ofte sekundær, er fokal lungebetennelse absorbert av den underliggende sykdommen (influensa, forverring av kronisk bronkitt).
Interstitiell lungebetennelse karakteriserer respiratorisk svikt og fortsetter med infiltrering og proliferasjon av interstitialt (lungevev på lunger av brennvidde eller diffus natur. Ofte forekommer hos barn i det første år av livet, spesielt i første halvår.
Det kliniske bildet av lungebetennelse
De viktigste kliniske manifestasjoner av lungebetennelse er:
Pulmonale manifestasjoner av lungebetennelse:
· Sputum sekresjon (slimete, mucopurulent, "rusten", etc.);
· Smerter ved pusting
· Lokale kliniske tegn (kjedelig slagverk, bronkial respirasjon, krepitus, pleural friksjonsstøy).
Ekstrapulmonale manifestasjoner av lungebetennelse:
· Chills og svette;
· Hudutslett, slimhinneskader (konjunktivitt);
· Endringer i perifert blod (leukocytose, venstre-shift formel, giftig nøytrofil granularitet).
Hoste. Det er et karakteristisk tegn på lungebetennelse. Som regel er hosten først tørr, hos mange pasienter er det bare en hyppig hoste på den første dagen. På den andre dagen er det hoste med et vanskelig slimete, purulent sputum. Pasienter med lobar lungebetennelse (for eksempel pneumokokker) mottar ofte "rustet" sputum, som får denne fargen på grunn av utseendet av et stort antall røde blodlegemer i den. Hemoptysis er et mer sjeldent symptom, men dens prognostiske betydning indikerer alltid alvorlig skade på luftveiene. Utseendet til hemoptysis ved lungebetennelse er forbundet med økt kapillærpermeabilitet og penetrasjon av røde blodlegemer inn i luftrøret i luftveiene. Tilstedeværelsen av "rustet" sputum krever en differensialdiagnose med andre vanlige årsaker til hemoptysis - tuberkulose, lungekreft etc.
Brystsmerter. Brystsmerter er mest karakteristiske for lobar (lobar) lungebetennelse. De skyldes det samtidige engasjementet i pleuropneumoniens patologiske prosess og de nedre intercostale nerver. Brystsmerter under lungebetennelse oppstår plutselig, det er ganske intens og øker med hoste og puste. I alvorlig smerte er det et lag på den tilsvarende halvparten av brystet, barnet "deler" henne og holder hånden sin. I brenn lungebetennelse er smerter i brystet ved pust og hosting mindre vanlig, mye mindre intens og kan være helt fraværende.
Kortpustethet. Dyspné reflekterer mangelen på oksygenavgivelse til kroppsvev, oppsamling av karbondioksid og manglende evne til effektivt å fjerne det fra kroppen. Dyspnø er en av følsom oppfatning av en person med forstyrret oksygentransport. Hovedmekanismer for hypoksemi ved lungebetennelse er brudd på ventilasjons-perfusjonsbalansen i lungene og utviklingen av intrapulmonal skakering av blod. Sværheten av dyspnø avhenger av lengden av lungebetennelsen. Med lobar lungebetennelse observeres en signifikant økning i respirasjon (mindre enn 2 måneder - mer enn 60 per minutt, i alderen 2-12 måneder - mer enn 50 år, fra år til 5 år - mer enn 40 per minutt), et blekt ansikt, haggard, med vinger i nesen, hevelse under pusten. Ved alvorlig lungebetennelse, akutt respiratorisk svikt med uttalte kortpustethet, er cyanose mulig.
Feber, kulderystelser. Lobar lungebetennelse begynner akutt, plutselig er det sterk smerte i brystet, forverret av pust, kulderystelser og en økning i kroppstemperaturen til 39 ° C og over. Temperaturkurven er vanligvis med små svingninger om morgenen og kvelden. Varigheten av en økning i kroppstemperatur varierer avhengig av omfanget og alvorlighetsgraden av betennelse, pasientens alder og samtidige sykdommer. Tidlig antibiotikabehandling reduserte varigheten av feberperioden betydelig, kroppstemperaturen med riktig foreskrevet terapi kan økes bare noen få dager. Fokal lungebetennelse, som regel, begynner gradvis, oftere etter tidligere virusinfeksjon. Økningen i kroppstemperaturen er ikke plutselig, og som regel ikke høyere enn 38,0-38,5 ° C, er feberperioden 1-3 dager med tilstrekkelig antibakteriell behandling og fravær av komplikasjoner og eventuelle sammenhengende sykdommer i bronkopulmonært system. Chills med fokal lungebetennelse er ikke konsekvent.
Intoksisjonssyndrom. Syndromet av forgiftning manifesteres av generell svakhet, svette, tap av appetitt, hodepine, i alvorlige tilfeller av sykdommen - forvirring, vrangforestillinger. Alvorlig skade på nervesystemet hos pasienter med lungebetennelse er et ugunstig prognostisk tegn. Nedfallet i nervesystemet oppstår med alvorlig lungebetennelse i lungene og er ikke typisk for brennende lungebetennelse. Lobar lungebetennelse kan også ledsages av utvikling av gulsott, noe som gjenspeiler brudd på leverfunksjonen på grunn av alvorlig forgiftning. I alvorlig lungebetennelse i lungene kan gulsott skyldes utvikling av hepatitt. I sjeldne tilfeller kan forgiftningssyndrom også manifestere seg som kortvarig diaré (i dette tilfellet er det nødvendig å ekskludere primært smittsomme sykdommer i de små og store tarmene), proteinuri og sylindruri (spesielt i feberhøyde).
Laboratorium og instrumentell diagnose av lungebetennelse.
1. Inspeksjon av brystet. I lungebetennelse legger den berørte siden ofte seg bak når du puster fra den sunne siden.
2. Slagverk er nødvendig for å diagnostisere lungebetennelse og lokalisering av de berørte områdene. Under perkusjonen tappes en finger på brystet i lungens fremspring. Lyden når du tapper, ringer vanligvis som boksformet (på grunn av tilstedeværelse av luft) under lungebetennelse, lyden er dullet, forkortet, fordi i stedet for luft samler ekssudat i lungen.
3. Auskultasjon (lytte til lungen) utføres ved hjelp av en spesiell enhet kalt et stethotopedoskop. Dette enkle instrumentet består av et plastrørsystem og en membran som forsterker lyden. Normalt høres tydelig lungelyd, det vil si lyd fra normal pust. Hvis det er en betennelsesprosess i lungene, forstyrrer eksudat pusten, og det er en lyd av vanskeligheter, svekket pust og ulike hvesning.
4. Laboratorietester:
Fullstendig blodtelling: En økning i antall leukocytter - celler som er ansvarlige for tilstedeværelse av betennelse, og økt ESR.
Urinalyse: Utført for å utelukke en smittsom prosess på nyreneivået.
Sputum undersøkelse (mikroskopi av et farget preparat og såing for å identifisere patogenet).
5. Instrumentalstudier:
Radiografi av lungene er den viktigste diagnostiske metoden. I den første fasen av lungebetennelse (i de første dagene) oppdages en økning i lungemønsteret for de berørte segmentene, og gjennomsiktigheten av lungevevvet i disse områdene er normal eller litt redusert. I komprimeringsstadiet - en intens mørkning av lungene som dekkes av betennelse. Med lobar lungebetennelse, som fanger en helkropp eller mesteparten av det, er skyggen homogen, homogen og mer intens i de sentrale områdene. I oppløsningsfasen reduseres størrelsen og intensiteten til den inflammatoriske infiltreringen, den forsvinner gradvis, strukturen i lungevevvet gjenopprettes, men lungrotten kan forbli langvarig forlenget. I fokal lungebetennelse er inflammatorisk infiltrering lokalisert som separat foci. I vanskelige tilfeller vises datatomografi.
Behandling av pasienter med lungebetennelse utføres på sykehus eller hjemme, avhengig av barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse av barn med lungebetennelse:
· Barn av 1. år av livet
· Alvorlige sykdomsformer når intensiv behandling og intensivbehandling er nødvendig
· Langvarig lungebetennelse og trusselen om å utvikle kronisk bronkopulmonal sykdom;
· Ugunstige levekår
Før slutten av sykdommens febrile periode, er hvilestilling foreskrevet. De organiserer optimale pleieforhold: et balansert kosthold, tilstrekkelig mengde væske, lufting av rommene, forsiktig hudpleie, slimhinner og rasjonelle klær. Den optimale omgivelsestemperaturen er 18-20 ° C.
Med normalisering av kroppstemperatur i 2 - 3 dager, blir regimet utvidet - turer er tillatt med en gradvis økning i varighet avhengig av sesong, fra 10-20 minutter.
Mat til barn - etter alder og i de tidlige dager av sykdommen - etter ønske. Det er viktig å vanne barnet oftere i denne perioden (juice, juice, compotes, te med sitron). Du kan bruke væsker til rehydrering ("Oralit", "Regidron", etc.). De er fortynnet i et stort volum enn angitt i instruksjonene (1,5-2 ganger) og gitt i en mengde på ikke mer enn 1/3 av all væske som forbrukes.
Antibiotikabehandling er den viktigste typen behandling som tar sikte på å bekjempe infeksjonen som forårsaker lungebetennelse. Forberedelser er foreskrevet avhengig av alder av barnet og forekomststedet av sykdommen (hjemme eller på sykehuset). I samfunnsoppkjøpt lungebetennelse foreskrives barn av de første 6 månedene av livet beskyttede penicilliner som er aktive mot Escherichia coli og stafylokokker, eller en kombinasjon av gentamicin med cefalosporin. I tilfelle av ineffektivitet, så vel som vanlig lesjon av lette legemidler av valg er makrolider.
Pasienter med lungebetennelse i en alder av 6 måneder - 4 år er vanligvis foreskrevet benzylpenicillin eller amoksicillin og deres analoger (siden pneumokokk lungebetennelse dominerer i denne alderen). Hvis effekten er fraværende, er deres erstatning av makrolider (spesielt ved mistanke om mykoplasma eller stafylokokk-etiologi) - gentamicin med cephalosporin berettiget. Ved alvorlig lungebetennelse, samt barn som tidligere har fått medisiner i denne gruppen, foreskriver antibiotika av andre grupper, spesielt rifampicin, cefalosporin II og III-generasjon.
Administrasjonsruten for antibiotika avhenger av alvorlighetsgraden av lungebetennelse og barnets alder. For eldre barn administreres penicilliner oralt eller parenteralt 2 eller 3 ganger daglig. Legemidlet avbrytes i 2-3 dager etter normalisering av kroppstemperatur og forbedring av helsen.
Med moderat og spesielt alvorlig bronkittkurs, har metoden for sekvensiell eller trinnvis behandling vist seg godt. Ved bruk av denne diett begynner behandlingen med den parenterale administreringen av antibiotika. Når en klinisk effekt oppnås (vanligvis i 3-5 dager), når parenteral terapi har forbedret pasientens tilstand, er det mulig å bytte til oral antibiotika. Slike trinn-for-trinns terapi utføres av det samme antibiotika (for eksempel Cefuroximnatrium parenteralt - Asketin oralt) eller forskjellige antibiotika (for eksempel Cefotaxime eller Ceftriaxon parenteralt - Asketin, Ceftibuten eller cefixime oralt).
Hvis barnets tilstand har forbedret seg under behandlingen, har kroppstemperaturen gått ned, symptomene på rusmidler forsvunnet, appetitt har dukket opp, barnet har blitt mer aktivt, valget av antibiotika skal gjenkjennes som riktig og fortsette behandlingen. Varigheten av antibakteriell behandling er 5-10 dager. Hvis det ikke er noen effekt, må antibiotika endres.
Antitussive stoffer. Deres bruk hos barn krever forsiktighet og er ikke alltid nødvendig. Imidlertid er antitussive stoffer foreskrevet som en sentral virkning (Sinekod, glaucin, okseladin) og perifere virkninger (prenoksdiazin, levodropizizin).
Mucolytics og expectorants. Mucoaktive midler av direkte virknings-væske-slim på grunn av depolymerisering av sekresjonsmakromolekyler på grunn av forstyrrelse av disulfidbindinger. De har ekspektorant, sekretomotorisk, mukolytisk, antitussiv og antioxidant-effekt, stimulerer produksjonen av overflateaktivt middel. Hovedgruppen av denne gruppen er acetylcystein (ACC, fluimukil, etc.). Indirekte mukolytika reduserer adhæsjonen av sekresjoner, depolymeriserbare mukoprotein og mucopolysakkaridfibre, som utskilles i sputum. De har en sekretolytisk, sekretomotorisk og antitussiv effekt. De viktigste stoffene i denne gruppen er bromhexin og ambroxol (lasolvan, halixol, amrosan, etc.).
I den komplekse behandlingen av barn med lungebetennelse, treningsterapi og apparatfysioterapi, hovedsakelig i gjenopprettingsperioden. Respiratorisk gymnastikk foreskrevet umiddelbart etter eliminering av den akutte perioden for å øke belastningen som gjenoppretting.
Barn som har akutt lungebetennelse og har restvirkninger, trener, trener brystmassasje på poliklinisk basis, masserer brystet, foreskriver et kompleks av vitaminer. Uttrykket for dispensarobservasjon varierer fra 3 måneder til 1 år.
Forebygging. Forebygging av akutt lungebetennelse og tilbakevending av sykdommen er rettet mot å helbrede barnet, utvikle ferdigheter for en sunn livsstil, stimulere lokale beskyttelsesfunksjoner (massasje, pusteøvelser, sanatorium-resort-behandling).
Spesifikk profylakse utføres mot pneumokokker og hemofile infeksjoner med ytterligere vaksinasjoner.
Stadier i sykepleieprosessen i lungebetennelse
Fase 1 Innsamling av informasjon.
- Subjektive undersøkelsesmetoder:
Typiske klager: hypertermi med kulderystelser med kronisk lungebetennelse; tap av appetitt, svakhet, ubehag; tørr eller våt hoste, rustet sputum i kronisk lungebetennelse; brystsmerter, kortpustethet.
Historie (anamnesis) av sykdommen: starten av akutt med feber.
- Objektive undersøkelsesmetoder:
Inspeksjon: Barnets helse er ødelagt, treg, feber; blek hud, cyanose av nasolabial trekant; pusten er stønn, kortpustethet (40 per minutt hos barn eldre enn 2 år, 60 per minutt hos barn under 2 år), deltakelse i pusteprosessen av hjelpemusklene med intercostal space entrainment, takykardi. Med perkusjon - forkortelse av lungelyd; med auskultasjon - svekket pust, tilstedeværelse av fuktige raler.
Resultater av diagnostiske metoder (fra et ambulant kort eller en sakshistorie): fullstendig blodtelling: neutrofiel leukocytose og økt ESR; Røntgen av lungene - Tilstedeværelse av fokal, segmental, polysegmental infiltrering eller okkupert del eller hele kløften.
Fase 2 Identifiser problemer med et sykt barn.
En pasient med lungebetennelse har nedsatt behov: oppretthold kroppstemperaturen, opprettholde generell tilstand, pust, spis, sove, slapp av, kommunisere.
De eksisterende problemene forårsaket av rusmidler: feber, malaise, svakhet, hodepine, tap av matlyst.
Eksisterende problemer. på grunn av utviklingen av luftveissvikt: kortpustethet, deltakelse i åndedrettshjelpens muskler, takykardi.
Potensielle problemer: akutt respirasjonsfeil; akutt kardiovaskulær insuffisiens: et langvarig og kronisk kurs.
3-4 trinn. Planlegging og implementering av pasientpleie på sykehuset.
Hensikten med omsorg: Å fremme helbredelse, for å forhindre utvikling av komplikasjoner.
Plan for sykepleie for en pasient i en sykehus-hjemme-behandlingsinnstilling. Sykepleieren gir:
Organiseringen av sengen hviler for hele perioden av feber, for å forbedre trivsel og generell tilstand.
Catering: melk og vegetabilsk kosthold. I mangel av appetitt bør dagligmengden av mat reduseres med 1/2 eller 1/3, etterfylle den ved å drikke mye væske.
I overensstemmelse med legenes forskrifter: antibakteriell terapi, bruk av ekspektorant og sputummedikamenter, symptomatisk terapi, hjemmefysioterapi.
- Aktivt besøk til et sykt barn til full gjenoppretting:
- overvåke barnets respons på behandling;
- dynamisk observasjon og vurdering av barnets generelle tilstand: stilling i seng, helse, hudfarge og slimhinner, appetitt, forekomst og natur av hoste, kroppstemperatur, frekvens, dybde og rytme av pusten;
- undervise barnet og foreldrene til å "hoste teknikk", vibrasjonsmassasje for å evakuere sputum, skape en dreneringsstilling, hjemme fysioterapi - sennepsplastre, sennepsbryter, innåndinger;
- rådgiver barnet og foreldrene om hans helse
- Helseutdanning snakker om sykdommen, forebygging av komplikasjoner.
Sykepleieprosess for lungebetennelse
1. Sikre organisering og kontroll over overholdelse av behandlings- og beskyttelsesregime
Uavhengige inngrep: For å snakke med pasienten og / eller foreldrene om sykdommen og forebyggingen av komplikasjoner; Forklare pasienten og / eller foreldrene om behovet for å overholde regimet. løft hodeenden av sengen: postural drenering 2-3 ganger om dagen; anbefaler at moren til spedbarnet oftere tar ham i armene og endrer stillingen i barnesenget.
Beskyttelse av sentralnervesystemet mot overdreven ekstern stimuli. Opprettelse av modusen for shchazheniye, og sørge for maksimal komfort. Åndedrettsvern. Sputum evakuering
2. Gi organisering og kontroll av ernæring
Uavhengige intervensjoner: Gjennomføring av en samtale med pasienten / foreldrene om ernæring; Anbefal foreldre å bringe produkter med høyt innhold av karbohydrater, frukt, grønnsaker; ikke tving barnet til å mate, i tilfelle å nekte å spise fyll det manglende daglige volumet med væske
Tilfredshet, fysiologiske behov
3. Fritid
Uavhengig intervensjon: Anbefal foreldre å bringe barnas favorittbøker, spill, etc.
Opprette betingelser for overholdelse
4. Skape behagelige forhold i menigheten
Uavhengige inngrep: Overvåk gjennomføringen av våtrengjøring og regelmessig lufting; vanlig bytte av sengetøy; holder stille i menigheten
Forbedre pusten. Tilfredsstillende fysiologiske behov i søvn
5. Hjelpe med hygiene og matinntak.
Uavhengige inngrep: Hold en samtale om behovet for hygiene; Anbefal foreldre å ta med tannkrem, kam, rent erstatningslinne
Tilbyder hygieniske og hygieniske tiltak. Trenger å være ren
6. For å utføre avtaler fra legen
Avhengige inngrep: Innføring av antibiotika, tilførsel av medisinering: en infusjonsterapi
Uavhengige inngrep: Forklar til pasienten og / eller foreldrene om behovet for antibiotika, ta andre medisiner; å snakke med pasienten og / eller foreldrene om mulige bivirkninger av terapi; ledsage på fysioterapi prosedyrer
Etiotrop behandling. Forebygging av komplikasjoner. Tidlig påvisning av bivirkninger. deintoxication
7. Gi dynamisk overvåking av pasientresponsen til behandling.
Uavhengig intervensjon: Undersøkelse om trivsel, klager, registrering av arten av hoste; kroppstemperaturmåling om morgenen og kvelden; BH. Hjertefrekvens Hvis den generelle tilstanden forverres, informer legen umiddelbart.
motivasjon:
Overvåke effektiviteten av behandlingen og omsorg. Tidlig deteksjon og forebygging av komplikasjoner.
Trinn 5 Evaluering av effektiviteten av omsorg.
Med riktig organisering av sykepleie oppstår barnets gjenoppretting, pasienten blir utladet under oppsyn av en distrikts barnelege. Pasienten og foreldrene hans bør være oppmerksomme på treningens egenskaper, ernæring, fysisk aktivitet som barnet bør observere etter sykdommen, behovet for oppfølging og streng overholdelse av alle anbefalinger.
På grunnlag av det utførte arbeidet kan vi derfor trekke følgende konklusjoner. Formen av lungebetennelse er avhengig av patogenens virulens, nivået av spesifikk immunitet og egenskapene til organismens reaktivitet. I sykdommens febrile periode er barnehage av stor betydning. Konstant overvåkning av ham er nødvendig. Forutsetninger for utvikling av lungebetennelse er ulike kjemiske og fysiske faktorer som reduserer kroppens forsvar (hypotermi, brudd på bronkjens dreneringsfunksjon, virusinfeksjoner i luftveiene, traumer, hypoksi, spiseforstyrrelser). Nesten enhver mikroorganisme kan forårsake utvikling av lungebetennelse. Hva som helst - avhenger av en rekke faktorer. Fra barnets alder, fra stedet der lungebetennelse oppstår - hjemme eller på sykehus. En stor rolle er spilt av kroppstilstanden generelt og spesielt immunitetstilstanden. Lungebetennelse er mest utsatt for barn med kroniske sykdommer, med immundefekt. Lungebetennelse er således en alvorlig test, ikke bare for pasienter, men også for medisinsk personell, hvor det vellykkede resultatet bestemmes av aktualiteten i diagnosen sykdomsutbrudd, tilstrekkelig behandling og oppmerksom omsorg og omsorg for barnet. Derfor er en riktig, profesjonell og rettidig organisert sykepleieprosess nødvendig for å hindre komplikasjoner og i stor grad bestemmer en sikker prognose.
1. Avdeev SN. Komplikasjoner av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. I boken: Lungebetennelse. Redigert av AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, IKKE Chernekhovskaya. Moskva, økonomi og informatikk, 2002: 134-181.
2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, og andre. Felleskapet lungebetennelse hos voksne: praktiske anbefalinger for diagnose, behandling og forebygging. Håndbok for leger. Smolensk 2003, 53s.
3. Katalog med familie lege. Barn / Ed. GP Matveykova, S.I. Tena.: - 2. utg., Pererab. og legg til. - Minsk: Hviterussland, 1998.
4. Håndbok for behandling av barndoms sykdommer / Ed. MV Chichko. - Minsk: Hviterussland, 1998.