Kronisk pyelonefrit, symptomer og behandling

Kronisk pyelonefrit er en betennelsessykdom som hovedsakelig påvirker nyrekoppsystemet. Det kan utvikle seg i alle aldre, hos menn og kvinner, kan det være en uavhengig sykdom og en komplikasjon av andre sykdommer eller utviklingsmangel.

Hvilke kliniske symptomer er typiske for kronisk pyelonefrit?

Laboratorium tegn på kronisk pyelonefrit

• Redusert hemoglobin i total blodtall.
• En trippel studie av urintester viste et økt antall leukocytter (normalt ikke mer enn 4-6 i synsfeltet); bakteriuri mer enn 50-100 tusen mikrobielle celler i 1 ml. erytrocytter (spesielt med urolithiasis, nephroptosis); Noen ganger er det protein, men ikke mer enn 1 g / l, og det er ingen sylindre i det hele tatt.
• I Zimnitsky-prøven reduseres den spesifikke vekten ofte (den overstiger ikke 1018 i en servering).
• I den biokjemiske analysen av blod er det totale protein innenfor det normale området, albumin kan reduseres litt, og når tegn på nyresvikt oppstår, økes kreatinin og urea.

Pyelonephritis behandling

Eliminering av forårsakende middel. For dette brukes antibiotika og uroseptika. De viktigste kravene til rusmidler: minimal nefrotoksisitet og maksimal effekt mot de vanligste smittsomme midlene: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Optimalt, før behandling begynner, utføres urinkultur med bestemmelse av antibiotikaresensibilitet - da vil valget bli mer nøyaktig. Mest utnevnt

• penicilliner (amoksicillin, carbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoksisitet har de et bredt spekter av handlinger;
• cefalosporiner 2 og 3 ikke er dårligere enn den første generasjon ytelse, men mesteparten av preparater beregnet for injeksjon, og derfor er mer vanlig i et sykehus, poliklinisk praksis, men er oftest brukt og supraks tsedeks;
• fluorkinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) - effektive mot de fleste patogener av urinveisinfeksjoner, ikke-giftige, men de kan ikke brukes i pediatrisk praksis, gravid og ammer. En av bivirkningene er lysfølsomhet, så i resepsjonen anbefales det ikke å gå på solarium eller gå til stranden.
• sulfa narkotika (spesielt Biseptol) så ofte brukt i vårt land i slutten av det 20. århundre for behandling av praktisk talt alle infeksjoner som nå flertallet av bakterier ufølsomme for dem, så det bør brukes, hvis avlingen har bekreftet følsomheten av mikroorganismen,
• nitrofuraner (furadonin, furamag) er fortsatt svært effektive i pyelonefrit. Men noen ganger bivirkninger - kvalme, bitterhet i munnen, selv oppkast - tvinge pasienter til å nekte behandling av dem;
• oksykinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereres vanligvis godt, men dessverre har følsomheten for disse legemidlene også redusert nylig.

Behandlingsvarigheten for kronisk pyelonefrit er minst 14 dager, og hvis klager og endringer i urintester fortsetter, kan det vare opptil en måned. Det er tilrådelig å bytte narkotika 1 gang om 10 dager, gjenta urinkulturer og vurdere resultatene ved valg av neste medisin.

deintoxication

Hvis det ikke er høyt trykk og uttalt ødem, anbefales det å øke mengden flytende full til 3 liter per dag. Du kan drikke vann, juice, fruktdrikker og ved høye temperaturer og symptomer på forgiftning - rehydron eller citroglukosolan.

Plantevern

Disse folkemidlene for behandling av pyelonefritt er effektive som et supplement til antibiotikabehandling, men vil ikke erstatte den, og bør ikke brukes i eksacerbasjonsperioden. Urtepreparater bør tas i lang tid, månedlige kurs etter avsluttet antibiotikabehandling eller under remisjon, for forebygging. Det er best å gjøre dette 2-3 ganger i året, i høst-vårperioden. Utvilsomt bør fytoterapi bli forlatt dersom det er en tendens til allergiske reaksjoner, spesielt pollinose.
Eksempler på gebyrer:

• Bearberry (blad) - 3 deler, kornblomst (blomster), lakris (rot) - 1 del. Brew i forholdet 1 spiseskje per kopp kokende vann, insister 30 minutter, drikk en mateskje 3 ganger om dagen.
• Birch leaf, corn stigmas, horsetail i 1 del, rosehips 2 deler. En spiseskje av samlingen helle 2 kopper kokende vann, insisterer en halv time, drikk en halv kopp 3-4 ganger om dagen.

Midler som forbedrer nyreblodstrømmen:

• antiplatelet midler (trental, chimes);
• Legemidler som forbedrer venøs utstrømning (escuzan, troksevazin) foreskrives kurs fra 10 til 20 dager.

Spa behandling

Det er fornuftig fordi den helbredende effekten av mineralvann raskt går tapt når det blir flaske. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - hvilke av disse (eller andre) kurstedene å velge er et spørsmål om geografisk nærhet og økonomiske muligheter.

Råkjøl, røyking og alkohol har negativ innvirkning på pyelonephritis. Regelmessige undersøkelser med overvåking av urintester og forebyggende behandlingskurs bidrar til langsiktig remisjon og hindrer utvikling av nyresvikt.

Hvilken lege å kontakte

Pyelonefritis blir ofte behandlet av en lege. I alvorlige tilfeller, så vel som i et kronisk forløb av prosessen, er det utpekt en nephrologist, urolog.

Symptomer og behandling av kronisk nyre pyelonefritt

Kronisk pyelonefrit er en sykdom som har en infeksjons-inflammatorisk natur hvor kalyx, bekken og nyretubuli er involvert i den patologiske prosessen, etterfulgt av skade på deres glomeruli og blodårer.

Ifølge tilgjengelig statistikk, diagnostiseres kronisk pyelonefrit blant alle sykdommer i urinorganene med inflammatorisk ikke-spesifikk natur hos 60-65% av tilfellene. Videre er det i 20-30% av tilfellene en konsekvens av akutt pyelonefrit.

Ofte er kvinner og jenter utsatt for utvikling av kronisk pyelonefrit, på grunn av de spesielle egenskapene til strukturen i urinrøret. Som et resultat er patogener mye lettere å trenge inn i blæren og nyrene. Hovedsakelig i den patologiske prosessen av kronisk natur er involvert to nyrer, som er forskjellen mellom kronisk pyelonefrit og akutt. Organer kan ikke påvirkes på samme måte. Den akutte sykdommen kjennetegnes av en kraftig økning i symptomene, den raske utviklingen av sykdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan forekomme latent, føles det bare seg i perioder med forverring, som etterfølges av remisjon.

Hvis en fullstendig utvinning fra akutt pyelonefrit ikke forekommer innen tre måneder, er det fornuftig å snakke om kronisk pyelonefrit. Derfor er den kroniske formen av sykdommen, ifølge enkelte kilder, noe mer vanlig enn akutt.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Forløpet av sykdommen og symptomene på kronisk pyelonefrit er i stor grad avhengig av lokalisering av betennelse, graden av involvering av en eller to nyrer i den patologiske prosessen, på nærvær av obstruksjon av urinveiene, på tilstedeværelse av samtidig infeksjoner.

Gjennom årene kan sykdommen være treg, og involvere det interstitiale nyrevevvet i betennelse. Symptomer er mest uttalt under forverring av sykdommen og kan være nesten usynlig for en person under remisjon av pyelonefrit.

Primær pyelonefritis gir et mer uttalt klinisk bilde enn sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forverring av kronisk pyelonefrit:

Øk kroppstemperaturen til høye verdier, noen ganger opptil 39 grader.

Utseendet av smerte i lumbalområdet med en eller begge sider.

Forekomsten av dysuriske fenomener.

Forverringen av pasientens generelle trivsel.

Forekomsten av hodepine

Magesmerter, oppkast og kvalme er mer vanlige i barndommen enn hos voksne pasienter.

Pasientens utseende endres noe. Han kan merke disse endringene alene, eller legen vil legge merke til dem under eksamen. Ansiktet blir litt puffet, hevelse i øyelokkene kan bli observert (les også: Hvorfor øker øyelokkene?). Blek hud, ofte poser under øynene, de er spesielt merkbare etter søvnen.

Under remisjon er det mye vanskeligere å diagnostisere sykdommen. Dette gjelder spesielt for primær kronisk pyelonefrit, som er preget av latent kurs.

Mulige symptomer på et slikt sykdomsforløp er som følger:

Smerter i lumbaleområdet er sjeldne. De er ubetydelige, ikke forskjellig i konstans. Arten av smerte som trekker eller dunker.

Dysuriske fenomener er oftest fraværende, og hvis de gjør det, er de svært svake og går nesten umerkelig for pasienten selv.

Kroppstemperaturen forblir som regel normal, men om kvelden kan det være en liten økning til 37,1 grader.

Hvis sykdommen ikke er diagnostisert i lang tid og ikke blir behandlet, begynner folk å legge merke til økt tretthet, tap av appetitt og tilhørende vekttap, døsighet, sløvhet og noen ganger uforklarlige hodepine. (Se også: Årsaker, tegn og symptomer på hodepine, konsekvenser)

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dysuriske fenomen øker, huden begynner å skrelle, den blir tørr, fargen endres til gråaktig gul.

Tungen av pasienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlagt med mørk blomst, leppene og slimhinnen i munnen er tørre.

Hos slike pasienter kommer arteriell hypertensjon ofte sammen med en markert økning i diastolisk trykk. Det kan være neseblod.

Lanserte stadier av kronisk pyelonefritis er preget av bein smerte, polyuria, med frigjøring av opptil 3 liter urin per dag, uttrykt tørst.

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Årsaken til kronisk pyelonefrit kan bare være en etiologisk - nyreskader av den mikrobielle floraen. Men for at den skal komme inn i kroppen og begynne å reprodusere aktivt, trenger vi provoserende faktorer. Oftest er betennelse forårsaket av infeksjon med para-intestinal eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Av særlig betydning i utviklingen av den kroniske formen av sykdommen er L-former av bakterier som multipliserer og viser patogen aktivitet på grunn av utilstrekkelig antimikrobiell terapi, eller når urinets surhet forandres. Slike mikroorganismer utviser en spesiell resistens mot narkotika, de er vanskelige å identifisere, og i lang tid kan de bare eksistere i nyrens interstitiale vev og være aktive under påvirkning av gunstige faktorer.

Oftest er utviklingen av kronisk pyelonefritt før akutt betennelse i nyrene.

Ytterligere stimulerende årsaker til kroningen av prosessen er:

I tid, ikke identifiserte og ubehandlede årsaker fører til forstyrrelse av urin utstrømning. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinveiene, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

Brudd på vilkårene for behandling av akutt pyelonefrit eller feil valgt behandling. Manglende systemisk dispenseringskontroll for pasienter som har hatt akutt betennelse.

Dannelsen av L-bakterier og protoplaster, som kan eksistere lenge i nyrevevet.

Redusere kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

I barndommen utvikler sykdommen ofte etter akutte respiratoriske virusinfeksjoner, skarlagensfeber, tonsillitt, lungebetennelse, meslinger osv.

Tilstedeværelsen av en kronisk sykdom. Diabetes, fedme, tonsillitt, gastrointestinale sykdommer.

Hos kvinner i en ung alder kan det vanlige kjønnslivet, begynnelsen, graviditet og fødsel, bli et insentiv for utviklingen av den kroniske formen av sykdommen.

En mulig årsak til utviklingen av sykdommen er ikke identifisert medfødte uregelmessigheter av utvikling: blære divertikula, ureterocele, som bryter mot normal urodynamikk.

Nylige studier indikerer en betydelig rolle i utviklingen av sykdommen sekundær sensibilisering av kroppen, samt utvikling av autoimmune reaksjoner.

Noen ganger er impulsen til utviklingen av den kroniske formen av sykdommen hypotermi.

Stadier av kronisk pyelonefrit

Fire stadier av kronisk pyelonefrit er preget:

I den første fasen av sykdomsutviklingen er glomeruli av nyrene intakte, det vil si at de ikke er involvert i den patologiske prosessen, atrogen til oppsamlingskanaler er jevn.

I den andre fasen av sykdomsutviklingen, glomerulerer noen glomeruli og blir tomme, gjennomgår karene utkast, betydelig innskrenket. Scarsotiske endringer i tubuli og interstitial vev øker.

I tredje fase av sykdomsutviklingen fortsetter størstedelen av glomeruli, tubulene sterkt atrofi, interstitial og bindevev fortsetter å vokse.

Ved fjerde stadier av utvikling av kronisk pyelonefrit, de fleste glomeruli dør, blir nyren mindre, dets vev erstattes med arrvæv. Kroppen ser ut som et lite skrumpet substrat med en knobbig overflate.

Komplikasjoner og effekter av kronisk pyelonefrit

Mulige konsekvenser av kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke av nyre eller pyonephrose. Pyonephrosis er en sykdom som utvikler seg i sluttstadiet av purulent pyelonefrit. I barndommen er et slikt utfall av sykdommen ekstremt sjeldent, det er mer karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

Komplikasjoner av kronisk pyelonefrit kan være som følger:

Akutt nyresvikt. Denne tilstanden, som er evnen til å reversere, kommer opp plutselig, preges av en uttalt forstyrrelse, eller fullstendig opphør av nyrens arbeidsevne.

Kronisk nyresvikt. Denne tilstanden er en gradvis utryddelse av kroppen på bakgrunn av pyelonefrit, forårsaket av nefrons død.

Paranephritis. Denne komplikasjonen er en prosess med purulent betennelse i den perifere cellulose.

Nekrotisk papillitt. Dette er en alvorlig komplikasjon som er vanligst hos pasienter med urinpatienter, hovedsakelig hos kvinner. Ledsaget av nyrekolikk, hematuri, pyuria og andre alvorlige kroppssykdommer (feber, arteriell hypertensjon). Kan ende med nyresvikt. (Se også: Årsaker og symptomer på nyresvikt)

Urosepsis. En av de mest alvorlige komplikasjonene av sykdommen der infeksjon fra nyrene sprer seg gjennom hele kroppen. Denne tilstanden er en direkte trussel mot pasientens liv og er ofte dødelig.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Diagnose av kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kreve resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Leger refererer pasienter til følgende laboratorietester:

KLA. Den kroniske sykdommen av sykdommen vil bli indikert ved anemi, en økning i antall hvite blodlegemer, et skifte i blodtellingen til venstre, samt en økt erytrocyt-sedimenteringshastighet.

OAM. Basert på analysens resultater vil det oppdages et alkalisk miljø. Urin uklar, dens tetthet er redusert. Kanskje tilstedeværelsen av sylindre, noen ganger bakteriuri er bestemt, antall leukocytter økes.

Nechiporenko test vil avsløre leukocytter overhodet over erytrocytter, i tillegg vil aktive leukocytter bli detektert i urinen.

Utfør prednisolon og pyrogendeig når emnet administreres prednison og etter enkelte tidsperioder samle flere batcher urin.

En prøve i henhold til Zimnitsky vil avsløre en nedgang i tetthet i ulike deler av urinen, som samles i løpet av dagen.

BAK vil avsløre en økt mengde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urea.

I tillegg, for å bekrefte diagnosen og undersøke kroppens tilstand, er det nødvendig å utføre noen instrumentelle undersøkelser, hvis valg gjenstår for legen:

Utfør en radiografisk gjennomgang av nyrene. I det kroniske løpet av sykdommen av nyrene i størrelse vil det bli redusert (enten, begge eller en).

Utfører kromocytose. Hvis det er kronisk pyelonefrit, vil legen merke til et brudd på nyreekskretjonsfunksjonen - en eller tosidig.

Utførelse av ekskretorisk eller retrograd pyelografi vil tillate deg å oppdage eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i calyx og bekkenorganene.

Ultralyd av nyrene kan oppdage asymmetri av organer, deres deformasjon, heterogenitet.

Radioisotop skanning avslører også asymmetri av nyrene og deres diffuse endringer.

Detaljert strukturelle endringer i orgelet kan oppdage slike svært informative studier som CT og MR.

En biopsi av nyrene og en biopsiundersøkelse utføres i klinisk uklare tilfeller av sykdommen.

Det er viktig å utelukke sykdommer som nyreamyloidose, kronisk glomerulonefrit, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose, som kan gi et lignende klinisk bilde.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit kan ikke være komplett uten en individuell tilnærming til pasienten og uten å gjennomføre omfattende tiltak rettet mot utvinningen. Det inkluderer overholdelse av kosthold og drikking, tar medisiner, samt eliminering av årsaker som kan forstyrre den normale strømmen av urin.

I det akutte stadiet av forverring av kronisk pyelonefrit bør pasienten plasseres på et sykehus for behandling og observasjon. Pasienter med primær pyelonefrit er fast bestemt på terapeutisk eller spesialisert nefrologisk avdeling, og fra sekundær - til urologi.

Varigheten av sengen hviler avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og effekten av behandlingen. Kosthold er et uunnværlig aspekt ved kompleks behandling av kronisk pyelonefrit.

Hevelse, som regel, forekommer disse pasientene ikke, så deres drikkeregime bør ikke være begrenset. Prioritetsdrikkene er vanlig vann, forsterkede drikker, tranebærjuice, juice, kompotter, gelé. Volumet av væske mottatt av kroppen i løpet av dagen kan være lik 2000 ml. En reduksjon i mengden er mulig i henhold til vitnesbyrd fra en lege, i nærvær av arteriell hypertensjon, i tilfelle forstyrrelser i urinpassasje. I så fall begrense saltinntaket, til det er fullstendig eliminering.

Et viktig punkt i behandlingen av kronisk pyelonefrit er utnevnelsen av antibiotika. De er foreskrevet så tidlig som mulig, og i lang tid etter at bakterieagens følsomhet er bestemt for bestemte preparater som er sådd fra urin. Effekten kan ikke oppnås hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis det er noen hindringer for normal gjennomføring av urin.

Hvis sykdommen blir diagnostisert på et senere stadium, er selv høye doser av antimikrobielle stoffer ofte ikke effektive nok. I tillegg, mot bakgrunnen av de eksisterende forstyrrelsene i nyres funksjon, er det risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive legemidlene. Sannsynligheten for å utvikle motstand øker også mange ganger.

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes følgende legemidler:

Semisyntetiske penicilliner - oksacillin, ampicillin, amoxiclav, sultamillin.

Cefalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosider brukes i alvorlig sykdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofurans - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant terapi er redusert til å ta tokoferol, ascorbinsyre, retinol, selen, etc.

Før du velger et eller annet antibakterielt legemiddel, bør legen gjøre seg kjent med pasientens urinsyreindikatorer, da det påvirker effekten av medisiner.

Antibiotika under forverring av sykdommen er foreskrevet i opptil 8 uker. Den spesifikke varigheten av behandlingen vil bli bestemt av resultatene av laboratorietester som utføres. Hvis tilstanden til pasienten er alvorlig, er kombinasjoner av antibakterielle midler foreskrevet, de administreres parenteralt, intravenøst ​​og i store doser. En av de mest effektive moderne uroseptikovene blir vurdert som stoffet 5-kroner.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om det er mange medisiner for behandling av pyelonefrit. Denne sykdommen er utelukkende innenfor kompetanse av spesialister.

Behandlingenes suksess kan bedømmes av følgende kriterier:

Fraværet av dysuriske fenomener;

Normalisering av blod- og urinparametere;

Normalisering av kroppstemperatur;

Forsvinnelsen av leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

Til tross for vellykket behandling av kronisk pyelonefrit, er det imidlertid mulig at sykdommen kommer tilbake, noe som vil skje med en sannsynlighet på 60% til 80%. Derfor tilbringer leger månedene av anti-tilbakefallsterapi, som er fullt ut begrunnet i kronisk prosess av nyresvikt.

Hvis det oppstår allergiske reaksjoner under behandling, er det nødvendig å utføre antihistaminbehandling, som reduseres til å ta slike legemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Når anemi oppdages ved blodprøver, foreskrives pasientene jerntilskudd og tar vitamin B12, folsyre.

Pasienter med arteriell hypertensjon anbefales å ta Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive stoffer i kombinasjon med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

Ved terminale stadier av sykdommen anbefales en sparing kirurgi eller nephroektomi. Ofte er det mulig å bestemme volumet av det utførte kirurgiske inngrepet allerede under operasjonen.

I tillegg er pasienter vist sanatorium-resort behandling i balneo-drikking sanatorier.

Mat for kronisk pyelonefrit

Riktig ernæring i kronisk pyelonefrit er en forutsetning for en komplett behandling. Det gir utelukkelse fra kostholdet med krydret mat, alle de rike kjøttene, ulike krydder for å øke smaken, samt sterk kaffe og alkohol.

Kaloriinnholdet i mat bør ikke undervurderes, en dag som en voksen skal spise opptil 2500 kcal. Kostholdet skal balanseres i mengden proteiner, fett og karbohydrater og ha et maksimalt sett med vitaminer.

Et plantemelkediet med tilsetning av kjøtt- og fiskeretter anses å være optimal for kronisk pyelonefrit.

Det er nødvendig å inkludere i det daglige kostholdet en rekke grønnsaker: poteter, courgetter, rødbeter, kål, samt ulike frukter. Pass på å presentere på egg, meieriprodukter og melk selv på bordet.

Når jernmangel er nødvendig for å spise flere epler, jordbær, granatepler. På et hvilket som helst stadium av kronisk pyelonefrit bør dietten bli beriket med vannmeloner, meloner, agurker og gresskar. Disse produktene har en vanndrivende effekt og lar deg raskt takle sykdommen.

Forebygging av kronisk pyelonefrit

Forebygging av pasienter med pyelonefrit er redusert til rettidig og grundig behandling av pasienter i fase av akutt pyelonefrit. Slike pasienter bør være på dispensar.

Det er anbefalinger for sysselsetting av pasienter med kronisk pyelonefrit: pasienter anbefales ikke å ordne bedrifter som krever hard fysisk arbeid, noe som bidrar til å være i konstant nervøs spenning. Det er viktig å unngå hypotermi på arbeidsplassen og utenfor det. Du bør unngå å jobbe på føttene og om natten kan du ikke jobbe i varme butikker.

Følg dietten med begrensning av salt på anbefalingene fra leger.

Suksessen til forebyggende tiltak i sekundær pyelonefrit avhenger av fullstendig eliminering av årsaken som førte til utviklingen av sykdommen. Det er viktig å eliminere hindringer for den normale strømmen av urin.

Det er viktig å identifisere og behandle skjulte foci av infeksjon og sammenhengende sykdommer.

Etter uttak fra sykehuset skal pasientene legges på dispensarkontoen for en periode på minst ett år. Hvis det ikke oppdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri etter denne tiden, blir pasienten fjernet fra registeret. Hvis symptomene på sykdommen vedvarer, bør observasjonsperioden for slike pasienter forlenges til tre år.

Hvis pasienten har primær pyelonefrit, er behandlingen staude, med sporadisk plassering på sykehus.

Like viktig er korreksjonen av immunitet og opprettholde den i normen. Dette krever overholdelse av en sunn livsstil, et lengre opphold i frisk luft, målt fysisk aktivitet i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Å holde seg i et sanatorium-feriested med spesialisert profil gjør det mulig å redusere antallet av eksacerbasjoner av sykdommen.

Spesiell oppmerksomhet fortjener forebygging av sykdommen hos gravide kvinner og barn, samt hos pasienter med svekket immunitet.

Med en latent sykdomsforløp, mister pasienter i lang tid ikke evnen til å jobbe. Andre former for pyelonefrit kan ha en betydelig innvirkning på menneskets ytelse, da det er en trussel om rask tillegg av komplikasjoner.

utdanning: Doktorgraden i spesialet "Andrologi" ble oppnådd etter å ha bestått bosatt ved Institutt for endoskopisk urrologi ved det russiske akademiet for medisinsk utdanning ved Urologisenteret i det sentrale kliniske sykehuset №1 av russiske jernbaner (2007). Det ble også fullført høyere utdanning innen 2010.

"Er kronisk pyelonefrit mer farlig enn akutt betennelse i nyrene? Hvordan behandle det? "

2 kommentarer

Nesten hver tredje eldre person viser endringer som er forbundet med kronisk pyelonefrit. I dette tilfellet blir sykdommen mye oftere diagnostisert hos kvinner, fra barndom og ungdom, til overgangsalderen.

Det bør forstås at kronisk pyelonefrit sannsynligvis gir uttalt symptomer som er karakteristiske for nyresykdom. Derfor er diagnosen vanskelig, men konsekvensene er ganske alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: hva er det?

Pyelonefrit betyr betennelse i nyrebjelken. Og hvis akutt betennelse ikke kan overses - en høy temperatur stiger, alvorlig ryggsmerter oppstår, uttalt endringer i urinen registreres - så utvikler kronisk pyelonefrit oftest gradvis.

Samtidig er det strukturelle endringer i nyre-tubuli og bekken, som forverres over tid. Bare i en tredjedel av tilfellene er kronisk pyelonefrit forårsaket av akutt betennelse som har blitt behandlet feil. Diagnosen av kronisk pyelonefritis er gjort i nærvær av karakteristiske endringer i urinen og symptomene i mer enn 3 måneder.

Årsaken til betennelse er ikke-spesifikk patogen mikroflora: Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, E. coli, etc. Ofte blir flere typer mikrober sådd samtidig. Patogen mikroflora har unike muligheter for overlevelse: den har utviklet resistens mot antibiotika, er vanskelig å identifisere ved mikroskopisk undersøkelse, kan gå ubemerket i lang tid og aktiveres bare etter provoserende effekt.

Faktorene som aktiverer den inflammatoriske prosessen i nyrene hos kvinner inkluderer:

• Medfødte abnormiteter - blære divertikula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Ervervede sykdommer i urinsystemet - cystitis / uretritt, nyresykdom, nephroptose og faktisk underbehandlet akutt pyelonefrit;
• Gynekologisk patologi - ikke-spesifikk vulvovaginitt (spenning, Gardnerellosis, reproduksjon i vagina av Escherichia coli, etc.), kjønnsinfeksjoner (gonoré, trichoomoniasis);
• Kvinnenes intime sfæren - begynnelsen av seksuelle kontakter, et aktivt sexliv, graviditet og fødsel;
• Samtidige sykdommer - diabetes mellitus, kronisk gastrointestinal kanal, fedme;
• Immundefekt - hyppige sykdommer i sår hals, influensa, bronkitt, otitis media, antritis, ikke utelukkende HIV;
• Elementær hypotermi - vanen med å vaske føttene i kaldt vann, upassende klær i kaldt vær, etc.

Stadier av kronisk pyelonefrit

Ved kronisk betennelse oppstår en gradvis degenerasjon av nyrevevet. Avhengig av arten av strukturelle endringer, er det fire stadier av kronisk pyelonefrit:

1. I - atrofi av den rørformede slimhinnen og dannelsen av infiltrater i det nyrestandige interstitialt vev
2. II - sklerotisk foci form i tubuli og interstitial vev, og glomeruli øde;
3. III - Atrofiske og sklerotiske endringer i stor skala, store foci av bindevev dannes, nyrene glomeruli fungerer praktisk talt ikke;
4. IV - døden til de fleste glomeruli, er nesten alle nyrevev erstattet av bindevev.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er preget av bølgende kurs. Forsinkelsesperioder erstattes av remisjon og forårsaker at pasienten har en falsk følelse av fullstendig gjenoppretting. Men ofte blir kronisk betennelse slettet, uten lyse eksacerbasjoner.

Symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinner med latent sykdomsforløp er sløvhet, hodepine, tretthet, tap av appetitt, periodisk temperatur stiger til nivået på 37,2-37,5ºє. I sammenligning med akutt betennelse, med kronisk pyelonefrit, er smerten litt uttalt - et svakt symptom på Pasternack (smerte ved tapping på lumbalområdet).

Endringer i urinen er heller ikke informativ: små mengder protein og leukocytter er ofte forbundet med blærebetennelse eller å spise salt mat. Det samme forklarer den periodiske økningen i antall urinering, en liten økning i trykk og anemi. Utseendet til pasienten endres også: mørke sirkler under øynene (spesielt om morgenen) er tydelig synlige på ansiktets bleke hud, ansiktet er puffet, og hender og føtter svulmer ofte.

Forverring av kronisk form

Med tilbakevendende pyelonefritis på grunn av dårlige symptomer - ubehag, svak hypertermi, mild ryggsmerter, økt vannlating (spesielt om natten) - plutselig, etter provoserende effekt, utvikler et bilde av akutt pyelonefrit. Høye temperaturer på opptil 40,0-42ºі, alvorlig forgiftning, alvorlige lumbelsmerter av trekk eller pulserende natur ledsages av lyse endringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjelden hematuri.

Videre kan den videre utviklingen av kronisk pyelonefrit forekomme i følgende scenarier:

• Urinsyndrom - Tegn på urinforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske bildet. Hyppige nattoppstigninger til toalettet er forbundet med manglende evne til nyrene til å konsentrere urin. Noen ganger når en blære tømmes, er det et kutt. Pasienten klager over alvorlighetsgraden og hyppig smerte i nedre rygg, hevelse.
• Hypertensiv form av sykdommen - alvorlig arteriell hypertensjon er vanskelig å behandle tradisjonelle antihypertensive stoffer. Ofte, pasienter klager over kortpustethet, hjertesmerter, svimmelhet og søvnløshet, hypertensive kriser er ikke uvanlige.
• Anemisk syndrom - nedsatt nyrefunksjon fører til rask destruksjon av røde blodlegemer i blodet. Med hypokrom anemi forårsaket av nyreskade, når blodtrykket ikke høye karakterer, er urinen dårlig eller med jevne mellomrom økt.
• Den azotemiske varianten av kurset - fraværet av smertefulle symptomer fører til at sykdommen kun diagnostiseres med utvikling av kronisk nyresvikt. Laboratorietester som viser tegn på uremi, bekrefter diagnosen.

Forskjeller i kronisk pyelonefrit fra akutt betennelse

Akutt og kronisk pyelonefrit varierer på alle nivåer: fra arten av strukturelle endringer i symptomene og behandlingen av kvinner. For å kunne diagnostisere en sykdom nøyaktig, er det nødvendig å kjenne tegnene som er typiske for kronisk pyelonefrit:

1. Begge nyrene påvirkes oftere;
2. Kronisk betennelse fører til irreversible endringer i nyrevevet;
3. Begynnelsen er gradvis, strukket i tid;
4. Asymptomatisk flyt kan vare i mange år;
5. Fraværet av uttalt symptomer, i forgrunnen - forgiftning av kroppen (hodepine, svakhet, etc.);
6. I remisjon eller latent selvfølgelig urinanalyse litt modifisert: proteinanalyse generelt ikke mer enn 1 g / l ved Zimnitskiy prøve viser en nedgang sp. Vekter mindre enn 1018;
7. Antihypertensive og antianemiske legemidler er ikke veldig effektive;
8. Å ta tradisjonelle antibiotika reduserer kun betennelse;
9. Den gradvise utryddelsen av nyrefunksjon fører til nyresvikt.

Ofte diagnostiseres kronisk pyelonefrit kun med instrumentell undersøkelse. Ved avbildning (ultralyd, pyelografi, CT) av nyrene, oppdager legen et variert bilde: aktiv og fading betennelse, bindevev inneslutninger, deformasjon av nyrebjelken. I begynnelsen er nyren forstørret og ser humpete ut på grunn av infiltrasjon.

Videre krympes det berørte organet, store inneslutninger av bindevev stikker over overflaten. Ved akutt pyelonefrit vil instrumentell diagnostikk vise samme type betennelse.

Mulige komplikasjoner: Hva er faren for kronisk pyelonefritt?

Fraværet av uttalt symptomer i kronisk pyelonefrit er årsaken til sen behandling av kvinner til legen. Antibiotika som er effektive ved behandling av akutt pyelonefrit, vil kun redusere betennelse i kronisk form av sykdommen. Dette skyldes høy motstand av mikroflora til konvensjonelle antibakterielle midler. Uten adekvat terapi, en form for kronisk pyelonefritt fører til utvikling av kronisk nyresvikt: litt langsommere når en latent kurs, og raskere med hyppige forverringer.

• pyonephrosis - purulent fusjon av nyrevevet;
• paranephritis - purulent prosess strekker seg til periorenal fiber;
• nekrotiserende papillitt - nekrose av nyrepapillene - den mest alvorlige tilstanden, ledsaget av narkolekum;
• rynke av nyrene, "vandrende" nyre;
• akutt nyresvikt
• slag for hemorragisk eller iskemisk type;
• progressiv hjertesvikt;
• urosepsis.

Alle disse forholdene er en alvorlig trussel mot livet til en kvinne. For å forhindre at deres utvikling bare er mulig med komplisert terapi.

Sykdom under graviditet

Den dobbelte belastningen på nyrene til en gravid kvinne bidrar til forekomsten av betennelse. Samtidig kan effekten av nedsatt nyrefunksjon hos den forventende mor føre til abort, svikt i svangerskapet, dannelsen av utviklingsmessige abnormiteter i fosteret, for tidlig fødsel og dødfødsel. Leger identifiserer tre grader av risiko forbundet med pyelonefritis:

• Jeg - pyelonephritis dukket opp først under graviditet, sykdomsforløpet uten komplikasjoner;
• II - kronisk pyelonefrit ble diagnostisert før graviditet;
• III - kronisk pyelonefrit, som forekommer med anemi, hypertensjon.

Forverring av sykdommen kan oppstå 2-3 ganger i svangerskapet. I dette tilfellet, hver gang en kvinne er innlagt på sykehus uten feil. I-II grad av risiko lar deg bære en graviditet. Kortet til den gravide kvinnen er merket "kronisk pyelonefrit", kvinnen er, oftest enn den vanlige tidsplanen (avhengig av graviditetens varighet), testet og gjennomgått en ultralyd. Selv med den minste avviket, er den forventende mor registrert for behandling av pasientbehandling.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Forundret bilde, foto

Bare en integrert tilnærming til behandling av kronisk pyelonefrit vil forhindre progresjon av den patologiske prosessen og unngå nyresvikt. Hvordan behandle kronisk pyelonefritis:

• Gentle diett og diett

For det første er det nødvendig å unngå provoserende øyeblikk (kald, forkjøling). Måltider bør være komplette. Utelukket er kaffe, alkohol, karbonatiserte drikker, krydret og salttett, fisk / kjøttboks, pickles (inneholder eddik). Kostholdet er basert på grønnsaker, meieriprodukter og retter fra kokt kjøtt / fisk.

Sitrusfrukter anbefales ikke: Vit. Med irriterende nyrer. Under eksacerbasjoner og uttalte endringer i analysene er salt helt utelukket. I mangel av hypertensjon og ødem, anbefales det å drikke opptil 3 liter vann for å redusere toksisiteten.

• Antibiotisk terapi

For å velge et effektivt legemiddel, er det nødvendig å gjøre urinkultur (bedre under en forverring, patogenet kan ikke oppstå under remisjon) og utføre tester for sensitivitet mot antibiotika. Basert på resultatene av analysen er de mest effektive legemidlene foreskrevet: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicillin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-LCM) tolereres godt, men dårlig effektiv, ofte gitt til gravide.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en utprøvd toksisk effekt og tolereres dårlig. Palin er effektiv i nyrebetennelse og er kontraindisert under graviditet. Behandling av kronisk pyelonefritis varer minst 1 år. Antibakterielle sykdommer fortsetter i 6-8 uker. og gjentatte ganger.

• Symptomatisk terapi

I hypertensivt syndrom foreskrives antihypertensive stoffer (Enalapril og andre ACE-hemmere, samt kombinationsmidler med hypothiazid) og antispasmodik (No-spa) som øker effekten. Hvis det oppdages anemi, er Ferroplex, Ferrovit Forte og andre jerntabletter foreskrevet.

Det er også nødvendig å kompensere for mangelen på folsyre, Vit. A og E, B12. Vit. C tillatt å motta utenfor perioden av forverring.

For å forbedre blodsirkulasjonen i nyrene, foreskriver nephrologist antiplatelet agenter (Curantil, Parsadil, Trental). Når symptomer på rusmiddel er uttrykt, foreskrives de i / i infusjoner av Regidron og Glucosolan. I nærvær av ødem foreskrives diuretika samtidig (Lasix, Veroshpiron). Uremia og alvorlig nyresvikt krever hemodialyse. Med en fullstendig svikt av nyrenektomi utføres.

Narkotikabehandling av den trege, kroniske prosessen i nyrene, forbedres ved fysioterapi. Spesielt effektiv er elektroforese, UHF-modulert (SMT-terapi) og galvaniske strømmer. Utenfor perioden med forverring anbefales sanatoriumbehandling. Natriumkloridbad, mineralvann og annen fysioterapi forbedrer tilstanden til pasientene betydelig.

Kronisk pyelonefrit: Er sykdommen herdbar? Forskjeller fra akutt form, prognose

Kronisk pyelonefrit utvikler seg på bakgrunn av en langsiktig ubehandlet akutt form av sykdommen og kan forårsake utvikling av nyresvikt og funksjonshemning hos pasienten.

Kronisk pilonephritis: hva er det?

Kronisk pyelonefrit er en sykdom med infeksiøs inflammatorisk natur, preget av involvering i den patologiske prosessen av bekkenbjelkeplater, nyrens tubuli og nederlaget til glomeruli og blodkar i fremtiden. Ifølge medisinsk statistikk diagnostiseres kronisk nyre-pyelonefrit i 60% av tilfellene blant mulige smittsomme sykdommer i det urogenitale systemet og opptar et ledende sted som en av årsakene til pasientens funksjonshemning.

Hva er denne sykdommen og hvem er i fare?

Utviklingen av kronisk pyelonefrit er mer utsatt for representanter for svakere kjønn, på grunn av de spesielle egenskapene til strukturen i urinrøret - den er kort og bred hos kvinner. Patogener trenger lett gjennom urinrøret i blæren og deretter inn i nyrene, og forårsaker en betennelsesprosess i dem.

Hovedforskjellen mellom akutt pyelonefrit og kronisk form er at den patologiske prosessen i andre tilfeller sprer seg til begge nyrer, mens akutt betennelse er observert hovedsakelig bare på den ene siden (vanligvis i høyre nyre). Den kroniske formen av sykdommen er preget av perioder med remisjon og eksacerbasjon, hvor symptomene uttalt, som ved akutt pyelonefrit.

Hvis det ikke oppstår akutt pyelonefritisutvinning innen 3 måneder, reduseres sykdommen gradvis og blir kronisk. Videre vil enhver predisponerende faktor føre til en eksacerbasjon, og hver eksacerbasjon vil i sin tur føre til parenkymale endringer i strukturen av nyrene. Gradvis forstyrrer endringer i kroppens struktur helt sitt arbeid, noe som er en direkte vei til nyresvikt og funksjonshemning.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Symptomer på kronisk pyelonefrit er direkte avhengig av lokalisering av inflammatorisk prosess i nyrene, på omfanget av betennelse spredt til organet (en og begge nyrer samtidig), ved tilstedeværelse av samtidig komplikasjoner som forringelse av lumen i urinrøret eller betennelse i blæren og urinrøret. Symptomene på kronisk pyelonefritis kan ikke føles i mange år, og i mellomtiden vil betennelsen spredes treg til alle vev og deler av nyrene.

Symptomatologien ser sterkt ut i perioden med forverring av sykdommen og er preget av følgende:

• høy kroppstemperatur (opptil 38,5-39,0 grader);
• kjedelige smerter i lumbalområdet på den ene siden eller på begge sider;
• ulike dysuriske fenomener - brudd på urinutløp, følelse av ufullstendig tømming av blæren, smerte og smerte under urinering, reduksjon av daglig diurese;
• alvorlig hodepine og økt blodtrykk
• kvalme, generell svakhet;
• hevelse i lemmer og ansikt;
• oppkast og symptomer på generell forgiftning;
• hudpall og hyppig puls.

Det er viktig! I perioden med nedsettelse av alvorlige kliniske symptomer er det svært vanskelig å diagnostisere sykdommen, siden pyelonefrit blir en latent (skjult) form for kurset.

I ettergivelsesperioden kan du oppleve uavhengige symptomer som pasienten ikke tar hensyn til:

• sjeldne smerter i lumbalområdet av kjedelig trekk naturen - de forverres etter anstrengelse, bruk av salt, akutt, alkohol;
• mindre dysuriske fenomener - oliguri, hyppig trang, ubehag når man urinerer;
• kroppstemperaturen stiger til subfebrile merker (37,0-37,4), men pasientens generelle tilstand er ikke svekket;
• hyppig hodepine og hevelse i ansikt og lemmer om morgenen, spesielt etter å ha spist pickles, en stor mengde væske, alkohol.

Hvis sykdommen ikke er diagnostisert i lang tid og ikke behandles på noen måte, så utvikler symptomene seg.

Pasienten ser slike tegn:

• kløe og flaking av huden (huden blir gulaktig eller jordisk);
• sekundær arteriell hypertensjon vises;
• hyppige neseblod forekommer.

Du kan lære mer om hvordan pyelonefrit manifesterer seg i kronisk form. Du kan finne ut mer om videoen i denne artikkelen - informasjonen er innledende og kan ikke erstatte samråd med en urolog.

Hvorfor kronisk pyelonefrit utvikler seg: de viktigste årsakene

Årsakene til kronisk pyelonefrit er direkte relatert til nyrebeskadigelse av patogene mikroorganismer. For at infeksjonen skal falle direkte inn i nyrene og utvikle betennelse, er gunstige forhold nødvendige.

Oftest er utviklingen av akutt pyelonefrit, og deretter den kroniske formen, fremmet av tarmpinner, blåpusbaciller, amoeba proteaser, streptokokker og stafylokokker. Utviklingen av en kronisk patologisk prosess i nyrene tilrettelegges av mikroorganismer som er resistente mot antibiotika og andre legemidler, og dette skjer i situasjoner hvor pasienten selvbehandler eller terapien foreskrevet av en lege frivillig stopper, etter å ha vurdert at han allerede har gjenopprettet.

Kronisk pyelonefritis er alltid preget av en akutt inflammatorisk prosess, og de medvirkende faktorene til overgangen av sykdommen i krøniken er:

1. Sykdommer i urinsystemet, som er ledsaget av brudd på utløpet av urin. Slike patologier inkluderer nyre prolaps, prostata adenom hos menn, urolithiasis, innsnevring av blærens sphincter, kreftformasjoner i urinledere og blære.
2. Ubehandlet akutt betennelse i nyrene eller selvbehandling. Kategorisk er det forbudt å vilkårlig starte et behandlingsforløp eller slutte å ta antibiotika foreskrevet av en lege. Personer som har hatt akutt pyelonefrit bør være under dispensarobservasjon av urologen i 3 måneder, da dette er en kritisk periode når sykdommen kan bli skjult i kronisk form.
3. Immundefektstilstander - svekkede personer med svak immunitet er mer utsatt for kronisk betennelse enn personer med god immunrespons.
4. Kronisk pyelonefrit utvikler seg ofte som en komplikasjon av overført angina, akutte respiratoriske virusinfeksjoner, influensa, meslinger lungebetennelse, skarlagensfeber.
5. Tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske prosesser i kroppen - tonsillitt, bihulebetennelse, bihulebetennelse, gastritt og kolitt. Carious løpende tenner kan også være en kilde til spredning av bakteriell flora, noe som forårsaker betennelsesprosesser i nyrene.
6. Hos kvinner er predisponerende faktor for utviklingen av akutt og deretter kronisk pyelonefrit svangerskap. I senere perioder, når fosteret vokser i uterus, blir alle indre organer, inkludert blæren, komprimert. Stasis av urin og brudd på utstrømningen bidrar til spredning av bakterier i blæren, og med en svekket immunitet i den forventende mor øker risikoen for å spre infeksjonen til nyrene.
7. Unormaliteter i utviklingen av urinsystemet - nyrene hydronephrosis, blære diverticula, innsnevring av lumen av urinledere. Alle disse forholdene forhindrer full strøm av urin og skaper forutsetninger for aktiv reproduksjon av mikrober.
8. Alvorlig hypotermi i kroppen, spesielt lumbalområdet.

Hvordan kronisk pyelonefrit manifesterer seg: stadier av sykdommen

Kronisk nyre-inflammatorisk prosess utvikler seg i etapper, for hver av dem har sine egne kliniske symptomer:

Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk, ikke-spesifikk bakteriell betennelse, og foregår hovedsakelig ved involvering av det interstitiale vev av nyrene og bekken-bekken-kompleksene. Manifisert av ubehag, kjedelige ryggsmerter, subfebrile, dysuriske symptomer. I diagnostiseringsprosessen utføres laboratorietester av urin og blod, ultralyd av nyrene, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består av å følge en diett og et mildt regime som foreskriver antimikrobiell terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefrit

I nephrologi og urologi står kronisk pyelonefrit for 60-65% av tilfellene av hele inflammatorisk patologi i urinorganene. I 20-30% av tilfellene er kronisk betennelse utfallet av akutt pyelonefrit. Patologi utvikler seg hovedsakelig hos jenter og kvinner, som er knyttet til de morfofunksjonelle egenskapene til kvinnelig urinrør, noe som letter penetrasjonen av mikroorganismer i blæren og nyrene. Sykdommen er ofte bilateral i naturen, men omfanget av nyreskade kan variere.

For løpet av kronisk pyelonefritis er preget av vekslende perioder med forverring og nedsettelse (remisjon) av den patologiske prosessen. Derfor oppdages samtidig polymorfe endringer i nyrene - fokus av betennelse i forskjellige stadier, cicatricial områder, soner med uendret parenchyma. Engasjement i betennelse i alle nye områder av fungerende nyresvikt forårsaker død og utvikling av kronisk nyresvikt (CRF).

årsaker

Den etiologiske faktoren som forårsaker kronisk pyelonefrit er mikrobiell flora. Fortrinn denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus og mikrobiell foreningen. En spesiell rolle i utviklingen av sykdommen spilles av L-former av bakterier, som dannes som følge av ineffektiv antimikrobiell terapi og endringer i pH i miljøet. Slike mikroorganismer er resistente mot terapi, identifikasjonsvanskeligheten, evnen til å vedvare lenge i interstitialt vev og aktiveres under påvirkning av visse forhold.

I de fleste tilfeller er akutt pyelonephritis foran et sterkt angrep. Kronisk inflammasjon bidra uløst brudd strøm av urin forårsaket av nyrestein, urinleder forsnevring, vesicoureteral refluks, nephroptosis, prostatahypertrofi og t. D. For å opprettholde den betennelse i nyrene kan andre bakterielle prosesser i kroppen (uretritt, prostatitt, cystitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse, enterocolitt, tonsillitt, otitis, bihulebetennelse, etc.), generelle somatiske sykdommer (diabetes, fedme), kroniske immunsviktstilstander og rusmidler. Det er tilfeller av en kombinasjon av pyelonefrit med kronisk glomerulonephritis.

Hos unge kvinner kan utbruddet av kronisk pyelonefrit være starten på seksuell aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små barn er sykdommen ofte forbundet med medfødte abnormiteter (ureterocele, blære divertikula) som bryter med urodynamikk.

klassifisering

Kronisk pyelonefritis er preget av forekomsten av tre stadier av betennelse i nyrevevet. På stadium I detekteres leukocyttinfiltrasjon av det interstitiale vev av medulla og atrofi av oppsamlingskanalene; glomeruli intakt. På stadium II av den inflammatoriske prosessen er det en arr-sclerotisk lesjon av interstitium og tubuli, som er ledsaget av døden av de nefronte endedelene og komprimeringen av tubulene. Samtidig utvikle hyalinisering og ørken av glomeruli, innsnevring eller utblodring av blodkar. I den endelige, fase III, er nyrevevet erstattet av arr, nyren har en redusert størrelse, den ser rynket ut med en humpete overflate.

Ifølge aktiviteten av inflammatoriske prosesser i nyrevevet i utviklingen av kronisk pyelonefrit, utmerker faser av aktiv betennelse, latent betennelse, remisjon (klinisk utvinning). Under påvirkning av behandling eller i fravær er den aktive fasen erstattet av en latent fase, som igjen kan passere til remisjon eller igjen til aktiv betennelse. Ettergivelsesfasen er preget av fraværet av kliniske tegn på sykdommen og endringer i urintester. For klinisk utvikling er det utelukket (latent), tilbakevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former for patologi.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Den latente formen av sykdommen er preget av knappe kliniske manifestasjoner. Pasienter er vanligvis bekymret for generell ubehag, tretthet, subfebrile, hodepine. Urinsyndrom (dysuri, ryggsmerter, ødemer) er vanligvis fraværende. Symptom på Pasternack kan være svakt positiv. Det er en liten proteinuria, intermittent leukocyturi, bakteriuri. Nedsatt konsentrasjonsfunksjon av nyrene manifesteres av hypostenuri og polyuria. Noen pasienter kan vise mild anemi og moderat hypertensjon.

Gjentakende variant av kronisk pyelonefritis forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse av betennelse. Manifestasjoner av denne kliniske formen er alvorlighetsgraden og vondt ryggsmerter, dysuriske lidelser, tilbakevendende feberforhold. I den akutte fasen utvikler klinikken typisk akutt pyelonefrit. Med progresjon, kan hypertensive eller anemiske syndrom utvikle seg. I laboratoriet, spesielt under eksacerbasjoner, uttaltes proteinuri, vedvarende leukocyturi, sylindruri og bakteriuri, og noen ganger hematuri.

I hypertensive form blir hypertensive syndrom overveiende. Hypertensjon er ledsaget av svimmelhet, hodepine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, kortpustethet, smerte i hjertet. Hypertensjon er ofte ondartet. Urinsyndrom, som regel, er ikke uttalt eller er intermittent kurs. Anemisk variant av sykdommen er preget av utvikling av hypokrom anemi. Hypertensivt syndrom er ikke uttalt, urin - ustabilt og lite. I den azotemiske formen kombinere tilfeller hvor sykdommen bare oppdages ved stadium av kronisk nyresykdom. Kliniske og laboratoriedata av den azotemiske formen er lik de som har uremi.

diagnostikk

Sværheten med å diagnostisere kronisk pyelonefrit er grunnet ulike kliniske varianter av sykdommen og dets mulige latente kurs. Generelt viste analysen av urin leukocyturi, proteinuri, sylindruri. Studien av urin ved hjelp av metoden til Addis-Kakowski er preget av leukocytter overhodet over andre elementer i urin sedimentet. Bakteriologisk urinkultur bidrar til å identifisere bakteriuri, identifisere patogener av kronisk pyelonefrit og deres følsomhet mot antimikrobielle legemidler.

For å vurdere funksjonell tilstand av nyrene brukte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokjemisk undersøkelse av blod og urin. Hypokromisk anemi, akselerert ESR og nøytrofil leukocytose detekteres i blodet. Graden av nyresvikt er raffinert ved hjelp av kromocystoskopi, ekskresjon og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Redusere størrelsen på nyrene og strukturelle forandringer i nyrevevet oppdages av ultralyd, MR og CT hos nyrene. Instrumentelle metoder indikerer objektivt en reduksjon av nyrernes størrelse, deformasjon av bekkenbjelkestrukturene, en reduksjon i sekretorisk funksjon av nyrene.

I klinisk uklare tilfeller av kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikert. I mellomtiden kan en biopsi under biopsien av ikke-berørt nyrevevdd gi et falsk-negativt resultat i den morfologiske studien av biopsi. I prosessen med differensialdiagnose er nyreneamyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose utelukket.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Pasientene er vist i samsvar med et godartet regime med unntak av faktorer som fremkaller forverring (hypotermi, forkjølelse). Tilstrekkelig behandling av alle sammenhengende sykdommer, periodisk overvåking av urintester, dynamisk observasjon av nephrologist er nødvendig.

Kostholdsråd inkluderer å unngå krydret mat, krydder, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kjøttprodukter. Kostholdet bør styrkes, inneholder meieriprodukter, grønnsaker, frukt, kokt fisk og kjøtt. Det er nødvendig å konsumere minst 1,5-2 l væske per dag for å forhindre overdreven konsentrasjon av urin og for å sikre vasking av urinveiene. Med forverring av kronisk pyelonefrit og med hypertensiv form, er det begrenset inntak av salt. Nyttig tranebærjuice, vannmeloner, gresskar, melon.

Forverring krever utnevnelse av antibiotikabehandling med hensyn til mikrobiell flora (penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner) i kombinasjon med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin) eller nalidixsyrepreparater. Systemisk kjemoterapi fortsetter inntil bakteriuri avbrytes på grunn av laboratorieresultater. I den komplekse stoffteringen brukes vitaminer B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, prometazin, klorpyramin). I hypertensiv form foreskrives antihypertensive og antispasmodiske stoffer; med anemisk - jerntilskudd, vitamin B12, folsyre.

Fysioterapi er indikert. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumkloridbad osv. Har vist seg spesielt godt. Ved uremi er hemodialyse påkrevd. Langt avansert kronisk pyelonefrit, som ikke er mottagelig for konservativ behandling og er ledsaget av ensidig rynke av nyrene, arteriell hypertensjon, er grunnlaget for nephrectomi.

Prognose og forebygging

Med en latent kronisk variant av betennelse, beholder pasientene sin evne til å jobbe lenge. I andre former for funksjonshemming reduseres eller tapt kraftig. Perioder med utvikling av kronisk nyresvikt er variable og avhenger av den kliniske varianten av kronisk pyelonefrit, hyppigheten av eksacerbasjoner, graden av nyresvikt. Død av en pasient kan oppstå fra uremi, akutte hjernesykdommer (hemorragisk og iskemisk berøring), hjertesvikt.

Forebygging består i rettidig og aktiv behandling av akutte urininfeksjoner (uretritt, cystitis, akutt pyelonefrit), rehabilitering av infeksjonsfokus (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.); eliminering av lokale brudd på urodynamikk (fjerning av steiner, disseksjon av strengninger, etc.); immunitetskorreksjon.