loader

Hoved

Forebygging

Hvilke medisiner bidrar til å kurere pyelonefrit?

Narkotikabehandling av pyelonefrit er en lang og arbeidskrevende prosess. Fra effektiviteten avhenger av forebygging av alvorlige komplikasjoner og prognosen for pasientens livskvalitet. Derfor er det viktig å forstå at vellykket behandling avhenger ikke bare av de brukte medisinene, men også på pasientens overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen.

Hovedreglene for utvelgelse av narkotika

Ved utarbeidelse av et individuelt behandlingsregime for akutt primær pyelonefritt, er spesialisten styrt av flere regler:

  1. Bruk av svært effektive antibiotika og antimikrobielle midler med følsomhet mot patogener.
  2. Hvis det er umulig å etablere en patogen flora i urinen, er medisiner foreskrevet med et bredt spekter av tiltak som påvirker de fleste mulige bakterier.
  3. Hvis sykdommens virale karakter antas, er det ikke nødvendig å utnevne antibakterielle midler til pyelonefrit.
  4. Gjennomføring av et nytt legemiddelforløp for å hindre sykdommens gjentakelse.
  5. Samtidig er antiinflammatorisk og avgiftningsbehandling indisert.
  6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen av akutt prosess.

Sekundær akutt pyelonefritis innebærer kirurgi, etterfulgt av utnevnelse av narkotika.

Terapi for kroniske former for nyrebetennelse innebærer følgende anbefalinger for bruk av narkotika:

  • Den første kontinuerlige løpet av antibiotika i 6-8 uker.
  • En skarp begrensning i bruk av et antall medisiner ved kronisk nyresvikt.
  • For barn er varigheten av medisinering 1,5 måneder. opptil et år.
  • Antimikrobiell behandling utføres først etter en foreløpig vurdering av følsomheten til patogenet for dem.

For behandling av pyelonefritis foreskrives legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper:

  • Antibiotika.
  • Midler med antimikrobiell aktivitet.
  • Anti-inflammatorisk medisinering.
  • Immunstimulerende.
  • Homøopatiske og urtekomplekser.
  • Legemidler som forbedrer lokal trofisme av vev.

Et eget behandlingsregime ble utviklet for utvikling av pyelonefrit hos gravide kvinner. Den inneholder nøyaktig merkede medisiner:

Behandlingsordningen for betennelse i nyrene hos pasienter er valgt av en spesialist, basert på hvert enkelt tilfelle.

Kort beskrivelse av individuelle grupper av legemidler

De mest effektive antibiotika for pyelonefritt er:

  1. Åndedrettsfluorkinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporiner:
    • for pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner de siste årene er kontraindisert for primær behandling av akutte former for pyelonefrit. Deres formål er tillatt når det oppdages følsom flora.
Fosfomycin er mye brukt hos barn og gravide i forebygging av tilbakefall. Den positive siden av legemidlet er en enkelt dose, minimal absorpsjon i systemisk sirkulasjon, maksimal terapeutisk effekt.

Antibiotika fra gruppen karbapenem og aminoglykosider betraktes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten av behandlingen med andre legemidler og med alvorlig komplisert pyelonefrit. Innfør dem bare ved injeksjon på et sykehus.

Kombinasjonen av flere stoffer fra forskjellige grupper anbefales for blandet patogen flora for å forbedre effekten.

Dynamikken i kliniske og laboratorieindikatorer for den pågående antibiotikabehandlingen for pyelonefrit er estimert til 3 dager. I fravær av en positiv effekt, er en substitusjon laget for et legemiddel fra en annen gruppe med etterfølgende kontroll. Den totale varigheten av behandlingen med 7-14 dager. En økning i perioden med å ta antibiotika avhenger av alvorlighetsgraden av infeksjonen.

Av de antimikrobielle midler for pyelonefrit kan pasienten bli foreskrevet:

Imidlertid har bruken deres nylig blitt begrenset på grunn av det store antallet resistente patogener og tilstedeværelsen av et stort utvalg effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske stoffer brukes i den akutte perioden av sykdommen. Betalingsperioden er ikke mer enn 3 dager. tildele:

Disse stoffene har en utbredt antiinflammatorisk effekt, noe som reduserer den patologiske prosessen i nyrene. Konsekvensen av dette anses å være en høy effektivitet av antimikrobielle midler som trer inn i det inflammatoriske fokuset.

Immunostimulerende midler brukes til sykdommens virale karakter og konstant tilbakevendende pyelonefrit. Brukes av:

Narkotika er foreskrevet kurs. Den totale behandlingsvarigheten er 3-6 måneder.

Motta urtekomplekser og homøopatiske medisiner for pyelonefrit har en mild vanndrivende, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkjent for bruk hos barn og gravide. Maksimal effekt oppnås etter en måned med kontinuerlig behandling. tildele:

Tabletter som forbedrer blodtilførselen til nyrevevet, vises med lang tid med kronisk pyelonefrit. Deres bruk er diktert av lokale permanente endringer som fører til alvorlige konsekvenser. Av stoffene er det tillatt å søke:

Alvorlig pyelonefritt, utviklingen av komplikasjoner innebærer sykehusinnleggelse i urologisk avdeling. En integrert del av behandlingsprosessen er avgiftningsbehandling, inkludert intravenøs administrering av løsninger:

  • Glukose 5%;
  • reamberin;
  • Native plasma;
  • Natriumklorid.

Utvelgelse av den endelige behandlingsregimen forblir hos den behandlende legen. Selvbehandling hjemme er uakseptabelt. Dette fører til et komplisert sykdomsforløp og en kronisk prosess.

Liste over de mest effektive stoffene

Til tross for de mange forskjellige legemidlene som brukes til å behandle pyelonefritt, er bare noen få av dem ofte foreskrevet. Listen over de mest effektive midlene er presentert i tabellen.

Nyre Pyelonefritt medisiner

Behandling av pyelonefrit er en lang prosess som bør foregå under nært tilsyn. Alle medikamenter som er foreskrevet for betennelse i nyrebakterien, er rettet mot å eliminere patogenet, gjenopprette den normale strømmen av urin og har antiinflammatorisk aktivitet.

Foruten etiotropic terapi som virker direkte på årsaken til sykdommen (bakterielle, tabletter og injeksjon) blir brukt i pyelonefritt legemidler som virker pathogenetically: eliminere faktorer av sykdommen og eliminere symptomene.

Canephron N

Canephron-H er et kraftig uroseptisk stoff. Tilgjengelig i form av piller og oppløsning for oral administrasjon.

Aktiv ingrediens - Hydroalkoholholdig ekstrakt av plantebiokomponenter (kjærlighetsrot, centaury, rosmarin).

Handlingsmekanisme

Når det tas inn, når Canephron-N maksimal konsentrasjon i nyrene, hvor den har en lokal antiinflammatorisk, antimikrobiell og antiseptisk effekt. Det lindrer spasmen i urinveiene på grunn av den milde effekten på glatte muskler i nyrene. Det har også en liten vanndrivende effekt.

tsiston

Cyston er et multikomponent urte antiseptisk preparat. Tilgjengelig i pilleform.

Aktiv ingrediens - planteekstrakter:

  • blomster av stalked dvorplodnik;
  • saxorm reed;
  • madder stilker;
  • rhizomes filmy syty;
  • halmfrø frø;
  • onosma bract;
  • søt basilikum;
  • hestebønner frø;
  • mimosa frø;
  • fjellmamma.

Handlingsmekanisme

Cyston, som mange andre urtepreparater, akkumuleres etter inntak av kroppen i nyrene. Behandlingen av pyelonefrit oppstår på grunn av lokal antiseptisk virkning: Cystontabletter forbedrer effekten av antibiotika og sanitiserer nyre- og urinveisystemet i bukspyttkjertelen.

5-NOK er et syntetisk middel med antibakteriell aktivitet. Utgivelsesformen - tabletter med en dose på 50 mg.

Den aktive ingrediensen er nitroxolin fra gruppen av oksykinoliner. På grunn av det store antallet bivirkninger som nå anses for å være hensiktsmessig for hans avtale for behandling av pyelonefrit.

Handlingsmekanisme

Behandling av urogenitale sykdommer er basert på antibakteriell virkning av midlet: nitroxolin er i stand til å binde med metallholdige enzymer-katalysatorer i mikrobialcellen og blokkere metabolismen i den. Dette stopper bakteriens multiplikasjon og patologiske aktivitet. Som andre stoffer fra gruppen oxyquinoliner, er 5-NOC aktiv mot både gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Det kan brukes til å behandle ikke bare nyrebetennelse, men også andre bakterielle infeksjoner i urinsystemet (blærebetennelse, uretritt, etc.).

Biseptol

Biseptol er et kombinert antimikrobielt middel som er aktivt mot de viktigste årsakene til pyelonefrit. Den fremstilte form er tabletter (120, 480 mg).

Den aktive ingrediensen er en kombinasjon av trimethoprim og sulfometoksazol (co-trimoxazol).

Handlingsmekanisme

De aktive komponentene i legemidlet, når de inntas, absorberes i blodet og er konsentrert i nyrens vev. Sulfometoksazol, lik struktur i forhold til PABA (para-aminobenzoesyre), interfererer med syntesen av dihydrofolsyre og forhindrer inkorporering av PABA i patogenes celler. Biseptol kan behandle inflammatoriske prosesser, til og med høy aktivitet.

nolitsin

Nolitsin - agent fra gruppen av fluorokinoloner, som har antibakteriell aktivitet. Tilgjengelig i form av tabletter med en dose på 400 mg.

Den aktive ingrediensen er norfloxacin.

Handlingsmekanisme

Nolitsin konsentrerer seg i nyrer og har bakteriedrepende effekt. Det aktive stoffet blokkerer enzymet DNA gyrase og destabiliserer den genetiske kjeden av mikroorganismer. For tiden er fluorokinolonmedikamenter det beste valget i behandlingen av inflammatoriske sykdommer i urinsystemet. Nolitsin og dets analoger tillater å bli kvitt den forårsakende agensen av pyelonefrit innen 7-10 dager.

FURAMAG

Furamag - antimikrobielt middel fra gruppen av nitrofuraner. Formen av stoffet er kapsler (25, 50 mg).

Den aktive ingrediensen er furazidin kalium.

Handlingsmekanisme

Ved å påføre nyrene, undertrykker furamag de viktigste biokjemiske prosessene i patogenens celle, noe som fører til dens død. Behandling med et middel er aktiv mot en bred gruppe patogener (gram-positiv, gram-negativ, Proteus, Klebsiella, protozoer, mykoplasma, etc.).

Phytolysinum

Fitolysin - kompleks urtepreparat. Tilgjengelig i form av en tykk pasta til oral administrasjon.

Aktiv ingrediens - ekstrakter:

  • oker;
  • skudd av en highlander fugl;
  • skudd av feltet horsetail;
  • løkskall;
  • wheatgrass rhizomes;
  • elske rot;
  • persille;
  • og en blanding av essensielle oljer (peppermynte, salvie, appelsin, skotsk furu).

Handlingsmekanisme

Urtepreparater, inkludert fytolysin, har en lokal anti-inflammatorisk, antiseptisk effekt. Denne tilleggsbehandling av pyelonefritis lindrer symptomene på sykdommen i løpet av 10-14 dager fra starten av behandlingen.

furadonin

Furadonin er et syntetisk antimikrobielt middel. Utgivelsesformen - tabletter 50 eller 100 mg.

Den aktive ingrediensen er nitrofurantoin.

Handlingsmekanisme

Den aktive ingrediensen i legemidlet har en bakteriedrepende virkning, ødelegger cellevegget og bidrar til at mikroorganismen dør.

furazolidon

Furazolidon er et antibakterielt middel fra gruppen som er klassifisert som et bredt antimikrobielt middel. Doseringsfrigivelsesform - 0,05 g tabletter.

Den aktive bestanddelen er furazolidon, preparatene i sin gruppe tilhører nitrofuran-derivater.

Handlingsmekanisme

Når det tas inn, er det i stand til å trenge inn i alle organer og systemer. Eksporteres av nyrene, her og har den viktigste terapeutiske effekten. De aktive komponentene i legemidlet er i stand til å hemme visse beskyttende enzymsystemer i kroppen og blokkere spredning av mikrobielle celler.

furazolidon behandling er effektiv mot betennelse i nyrene og urinveiene forårsaket av bakteriell flora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), Salmonella, Mycoplasma, Klebsiella, og noen protozoer.

Nospanum

No-shpa er en kjent antispasmodisk. Tilgjengelig i form av tabletter 40 mg.

Den aktive ingrediensen er drotaverinhydroklorid, som er et derivat av isokinolin.

Handlingsmekanisme

Som lignende antispasmodiske legemidler, forhindrer no-shpa enzymet fosfodiesterase, som er involvert i muskel energi metabolisme. På grunn av dette slipper de glatte musklene i hele organismen, inkludert organene i urinsystemet.

diklofenak

Diclofenac - anti-inflammatorisk middel for et bredt spekter av applikasjoner. Utgivelsesformen - tabletter 25, 50 mg og injeksjonsvæske, oppløsning 75 mg / 3 ml.

Den aktive ingrediensen er diclofenacnatrium, fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Virkningsmekanismen for pyelonefrit

Preparater av NSAID-gruppen, inkludert diclofenak, hemmer cyclooksygenase, et nøkkelenzym som utløser en kaskade av responser. På grunn av dette hemmeres produksjonen av hovedproteinene av betennelse - PGE, bare sykliner, leukotriener.

Diklofenakbehandling er indisert for en aktiv inflammatorisk prosess i nyrevevet, et levende klinisk bilde av sykdommen og uttalt symptomer på rusmiddel. Anbefales ikke utnevnelsen av NSAIDs uten etiotropisk antibiotikabehandling.

Immunoterapi av inflammatoriske sykdommer i nyrene

Betennelse er kroppens respons på innføringen av patogenet. For å aktivere forsvaret og behandle mulig immundefekt, foreskrives immunmodulatorer.

  • Viferon - rektal suppositorier, den aktive komponenten er rekombinant human interferon. Den har en immunostimulerende, antiviral effekt, har minimal bivirkning.
  • Genferon er et annet interferonbasert middel. Den kliniske effekten av legemidlet er å redusere virkningen av forgiftning og akselerere helbredelsen av det inflammatoriske fokuset i nyrevevet, noe som bidrar til rask gjenoppretting.

Behandling av pyelonefrit med interferonpreparater reduserer antibiotikabehandlingen med gjennomsnittlig 7-10 dager.

Urte rettsmidler for behandling av pyelonefritis

Som vedlikeholdsbehandling for pyelonefritis foreskrives ofte legemidler i remisjonstrinnet, som har en antiseptisk og mild vanndrivende effekt. Sammensetningen av nyreinnsamlingen inkluderer:

  • skyter Hypericum;
  • bearberry;
  • persille rhizome;
  • en rekkefølge;
  • jordbærblader;
  • Løpstikke;
  • fiolett;
  • salvie.

Langvarig bruk av stoffet er mulig som decongestant, uroseptisk terapi, men regelmessig overvåking av urintester anbefales (1 gang i 3 måneder).

analgetika

Smerte medisiner er foreskrevet for symptomatisk behandling av sykdommen. For å lindre smerte (i pyelonefritt, er det ofte forbundet med spasmer i urinveiene), kan du bruke rusmidler:

  • Ketanov (aktiv ingrediens - Ketorolac) - NSAIDs med smertestillende effekt, som er tilgjengelig i form av tabletter 10 mg og injeksjonsvæske, oppløsning 3% 1 ml;
  • Analgin (metamizolnatrium) er et smertestillende middel fra gruppen pyrozoloner, produsert i form av tabletter 500 mg og en oppløsning på 50% 2 ml.

Vaskulære preparater

Vaskulære midler er noen ganger foreskrevet for behandling av akutt pyelonefrit på sykehuset. Dette gjør det mulig å forbedre blodsirkulasjonen i karene i mycirkulatorisk seng, og redusere risikoen for nekrose av nyrevevet. De valgte stoffene er:

  • Trental brukes intravenøst ​​drypp: 20 mg / 5 ml av legemidlet + 400 ml nat. løsning for en introduksjon.
  • Curantil (antiagregatin agent) er tilgjengelig i form av tabletter 25 mg.

Behandling av akutt betennelse i nyrevevet må utføres i et sykehus under oppsyn av en lege nephrologist kan forverring av kroniske former av sykdommen behandles hjemme av en algoritme, utarbeidet av den lokale legen.

Patogenetisk og symptomatisk behandling av pyelonefritt, i forbindelse med antibiotikabehandling, gir rask utbedring stedet for infeksjon, betennelse og eliminerer fenomenet reduserer risikoen for tilbakefall og kronisk nyresvikt.

De mest effektive legemidlene for behandling av pyelonefrit hos kvinner

I det rettferdige kjønn oppstår pyelonefrit 4-6 ganger oftere enn hos menn. Sykdommen er en ikke-spesifikk smittsom betennelse som krever umiddelbar intervensjon. I denne artikkelen ser vi på de viktigste stoffene for behandling av pyelonefrit hos kvinner.

Hvordan manifesterer patologi seg?

De viktigste symptomene på pyelonefrit er avhengig av form.

Tabell 1. Tegn på den akutte sykdomsformen:

Kronisk patologi

Kronisk inflammatorisk prosess har et jevnere kurs. Symptomene kan være fraværende. Noen kvinner har uspesifikke uskarpe klager.

Mot hypotermi i lumbalområdet oppstår smerte i smerte. Personen blir raskt sliten, føler seg dårlig.

Narkotikabehandling

Preparater for behandling av pyelonefrit hos kvinner velges basert på sykdommens symptomer og form. Faktorer som årsaken til sykdommen, graden av nyreskade og tilstedeværelsen av en purulent prosess er tatt i betraktning.

Instruksjoner for narkotikabehandling er som følger:

  1. Eliminering av provokerende faktor
  2. Eliminering av den smittsomme komponenten.
  3. Avgiftning av kroppen.
  4. Styrke immunforsvaret.
  5. Relief av relapses.

Akutt behandling

I akutt form anbefaler legen bruk av narkotika i følgende grupper:

  • antibiotika;
  • kjemiske antibakterielle midler;
  • nitrofuraner;
  • antihistamin medisiner;
  • cefalosporiner;
  • aminoglykosider;
  • tetracykliner.

Antibiotisk bruk

Grunnlaget for narkotikabehandling er antibakterielle stoffer. De blir brukt i løpet av 7-14 dager. Medisiner blir tatt oralt, injisert i en muskel eller blodåre.

Tabell 2. Anbefalte antibiotika.

Vær oppmerksom på! Antibiotikum blir foreskrevet bare etter å ha mottatt resultatene av baccosev følsomhet. Dette skjer etter 14 dager etter studien.

Bruk av kjemiske antibakterielle midler

De viktigste stoffene i denne gruppen presenteres i platen.

Tabell 3. Anbefalte kjemiske antibakterielle midler:

Bruk av nitrofuraner

Preparater fra denne gruppen bidrar til ødeleggelsen av patogene mikroorganismer. De reduserer også prosessen med reproduksjonen.

Ofte er en kvinne foreskrevet 5-LCM. Det er et antimikrobielt stoff med et bredt spekter av effekter. Dens kostnad er 235 rubler.

Vær oppmerksom på! Legemidler i denne gruppen tas sjeldent. I dag blir de nesten helt erstattet fra det farmakologiske markedet med mindre giftige fluorokinolonpreparater.

En av de mest effektive stoffene i denne gruppen er furadonin.

Bruk av antihistamin medisiner

Disse legemidlene foreskrives hvis pyelonefritis ledsages av allergiske reaksjoner.

Tabell 4. Anbefalte antihistaminer:

Påføring av cefalosporiner

Preparater for behandling av pyelonefrit hos kvinner, inkludert i gruppen av cephalosporiner, er ment å bli introdusert i muskler eller blodårer.

Tabell 5. De mest effektive legemidlene for pyelonefrit hos kvinner fra gruppen av cefalosporiner:

Det mest effektive stoffet i denne gruppen er Digran.

Bruk av aminoglykosider

Medisiner fra denne gruppen brukes til komplisert sykdom av pyelonefrit. De er god hjelp i tilfelle at årsaken til sykdommen er Pseudomonas aeruginosa.

Narkotika absorberes dårlig i mage-tarmkanalen, slik at de ofte foreskrives parenteralt. Amikacin er det sterkeste og sikreste stoffet i denne gruppen.

Tetracyklinbruk

Disse stoffene er foreskrevet bare mot bakgrunnen av individuell intoleranse mot antibiotika av andre grupper.

Tabell 6. De mest effektive tetracykliner.

Kronisk behandling

Antibakteriell terapi varer lenger enn med akutt form. En kvinne forplikter seg til å ta de foreskrevne midler innen 14 dager. Så erstatter legen den med en annen medisin.

Vær oppmerksom på! Ofte, i kronisk form, er ikke antibiotika foreskrevet. Dette skyldes manglende evne til å oppnå ønsket konsentrasjon av stoffet i urin og nyrevev.

Den beste metoden for medisinering er veksling av narkotika og overvåkning av pyelonefritis. Behandlingsregimer er justert etter behov.

Ved langvarig behandling kan den behandlende legen foreskrive en pause i å ta medisiner. Varigheten av pause varierer fra 14 til 30 dager.

I kronisk form anbefales kvinnen resepsjonen:

  • diuretika;
  • multivitaminer;
  • antiinflammatoriske legemidler.

Diuretisk bruk

Hvordan behandle pyelonefrit hos kvinner? Legemidler fra gruppen diuretika er presentert i tabellen.

Behandling av pyelonefrit i akutt eller kronisk form med medisin og folkemidlene

Omtrent 2/3 av alle urologiske sykdommer er i akutt eller kronisk pyelonefrit. Denne patogen har en smittsom natur og er ledsaget av nederlaget for en eller to nyrer. Deres betennelse er provosert av ulike bakterier, selv om sykdommen noen ganger utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer i de indre organene. Kvinner er mer utsatt for pyelonefrit, på grunn av de individuelle egenskapene til den anatomiske strukturen til skjeden og urinrøret. Behandling av sykdommen utføres på en omfattende måte ved å ta medisiner og følge en rekke regler.

Hva er pyelonefritis

Sykdommen er en infeksiøs inflammatorisk prosess i nyrene, forårsaket av virkningen av patogene bakterier. De påvirker flere deler av disse parede organene samtidig:

  • interstitialt vev - den fibrøse basen av nyrene;
  • parenchyma - funksjonelt aktive epitelceller av disse parrede organer;
  • bekken - hulrom i nyrene, lik trakten;
  • nyre tubuli.

I tillegg til bekken-bekkenet kan nederlaget påvirke det glomerulære apparatet med kar. På et tidlig stadium bryter sykdommen hovedfunksjonen til nyremembranfiltreringsurinen. Et karakteristisk tegn på begynnelsen av betennelse er smerter av en kjedelig karakter i lumbalområdet. Sykdommen er akutt og kronisk. Hvis du mistenker pyelonefrit, bør du kontakte nevrologisten din. Hvis du ikke raskt diagnostiserer og begynner behandling, kan følgende komplikasjoner utvikles:

  • nyre abscess;
  • hypotensjon;
  • sepsis;
  • bakteriell sjokk;
  • nyre karbuncle;
  • nyresvikt.

skarp

Akutt pyelonefrit utvikler seg som følge av påvirkning av eksogene eller endogene mikroorganismer som penetrerer nyrevevet. Ofte merket rettidig lokalisering av betennelse, som forklares av de strukturelle egenskapene til høyre nyre, noe som forårsaker stagnasjon. Generelt indikerer følgende tegn det akutte stadiet av denne patologien:

  • frysninger, feber;
  • voksende svakhet;
  • takykardi;
  • kjedelig ryggsmerter;
  • kortpustethet
  • temperatur på 38,5-39 grader;
  • tretthet,
  • brudd på urinutløpet;
  • hodepine og muskelverk.

Med bilateral betennelse i nyrene har pasienten klager over smerte over ryggen og magen. Den purulente formen av sykdommen forårsaker smerter som ligner på nyrekolikk. Brudd på utløpet av urin manifesteres av økt trang til å urinere. I tillegg dominerer natt diuresen over dagtid. På grunn av disse symptomene kan ødem og arteriell trykk oppstå.

kronisk

I de fleste tilfeller er kronisk pyelonefrit en videreføring av sin akutte form. Den vanligste årsaken er feil eller manglende behandling. Også i fare er pasienter som har nedsatt passasje av urin gjennom øvre urinveiene. Den tredje delen av pasientene lider av denne sykdommen siden barndommen på grunn av den trege betennelsen i parankymen av nyrebjelkeapparatet.

Kronisk pyelonefrit har en bølgeaktig karakter: remisjoner erstattes av perioder med forverring. Dette skyldes endring i klinisk bilde. Under eksacerbasjon ligner symptomene den akutte form av patologi. Under remisjon er symptomene milde. Pasienter klager over intermitterende bankende eller smertefulle smerter, som er mer sannsynlig å oppstå i ro. På deres bakgrunn vises:

  • asteni - en episodisk svakhet;
  • rask tretthet;
  • liten økning i trykk eller temperatur.

årsaker til

Den vanlige årsaken til utviklingen av sykdommen er bakteriene: stafylokokker, enterokokker, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer inn i nyrene på forskjellige måter. Ved blærebetennelse skjer dette via den urinogene (stigende) bane: Mikroorganismer trer inn i bekkenet fra urinrøret i følgende patologier:

  • cystitt;
  • coleitis;
  • prostata adenom;
  • urolithiasis;
  • abnormaliteter i strukturen i urinsystemet.

Bakterier blir introdusert under manipulasjoner med katetre. En annen infeksjonsrute er hematogen når mikrober i blodet kommer inn i nyrene fra et annet betennelsessted for slike sykdommer:

Risikogrupper

Leger identifiserer flere risikogrupper, som inkluderer pasienter utsatt for utvikling av pyelonefrit. Den første består av personer med avvik i strukturen i urinveiene, for eksempel:

  1. Medfødte anomalier. De dannes under påvirkning av arvelige eller negative (røyking, rusmiddel, alkohol) faktorer under graviditet. Resultatet - misdannelser utvikler: innsnevring av urineren, en underutviklet eller utelatt nyre.
  2. Den anatomiske strukturen til det urogenitale systemet hos kvinner. De har en kortere urinrør sammenlignet med hannen.

Kvinner er mer sannsynlig å lide av denne sykdommen, ikke bare på grunn av den spesielle strukturen i urinorganene. Årsaken til utviklingen av denne sykdommen i dem kan være hormonelle og andre endringer under graviditeten:

  1. Hormonprogesteron reduserer muskeltonen i det genitourinære systemet for å forhindre abort, men forstyrrer samtidig strømmen av urin.
  2. Et voksende fetus øker livmorhulen, som klemmer urineren, som også forstyrrer urinutløpet.

Den siste risikogruppen består av pasienter med nedsatt immunitet. I denne tilstanden kan kroppen ikke fullt ut forsvare seg mot alle utenlandske mikroorganismer. Et svekket immunforsvar er karakteristisk for slike pasientkategorier:

  • barn under 5 år
  • gravide kvinner;
  • personer med autoimmune sykdommer som HIV-infeksjon og AIDS.

Provoking faktorer

Pyelonefrit er sekundær når den utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer. Disse inkluderer diabetes, hyppig hypotermi, dårlig hygiene, kronisk inflammatorisk infeksjon. Den generelle listen over faktorer som fremkaller pyelonefrit inkluderer:

  1. Tumorer eller steiner i urinveiene, kronisk prostatitt. Årsak stagnasjon og brudd på urinutstrømning.
  2. Kronisk blærebetennelse. Det er en betennelse i blæren, hvor infeksjonen kan spre opp urinveiene og forårsake nyreskade.
  3. Kronisk fokus av betennelse i kroppen. Disse inkluderer bronkitt, furunkulose, tarminfeksjoner, amygdalitt.
  4. Seksuelt overførte sykdommer. Trichomonas og chlamydia kan trenge gjennom urinrøret inn i nyrene, noe som vil føre til betennelse.

Behandling av pyelonefrit hjemme

Sykdommen behandles med konservative metoder, men tilnærmingen må være omfattende. Terapi, i tillegg til å ta medisiner, inkluderer vedlegg til et spesielt regime. Reglene gjelder korrigering av pasientens livsstil og ernæring. Målet med terapi er å eliminere kausjonsmiddelet til pyelonefrit. I tillegg er det truffet tiltak for å normalisere strømmen av urin og styrke immunforsvaret. Behandling av pyelonefrit hos kvinner og menn utføres i henhold til en ordning, inkludert:

  1. Overholdelse av et særregime. Det innebærer avvisning av intens fysisk anstrengelse, utelukkelse av hypotermi.
  2. Drikk rikelig med vann. Utnevnt i fravær av pasient ødemer.
  3. Medisinsk ernæring. Et balansert kosthold bidrar til å redusere byrden på nyrene, redusere nivået av kreatinin og urea i blodet.
  4. Inntak av ikke-hormonelle medisiner. De er en del av etiotropisk og symptomatisk terapi. Den første - eliminerer årsaken til sykdommen, den andre - klarer sine symptomer.
  5. Fysioterapi. Det brukes til å akselerere utvinning og lindre ubehagelige symptomer på patologi.

Overholdelse av regimet

Med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemmer legen hvor behandlingen av pyelonefrit vil bli utført. Ukompliserte former behandles hjemme, med de første dagene, må du følge sengestøtten. Pasienten kan ikke overkjøle og spille sport. Under eksacerbasjon er det bare tillatt å besøke toalettet og kjøkkenet for å spise. Ved rus og komplikasjoner må pasienten behandles på et sykehus under tilsyn av en lege. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

  • utviklingen av kronisk pyelonefrit;
  • alvorlig forverring av sykdommen;
  • brudd på urodynamikk, noe som krever gjenoppretting av urinpassasje;
  • utvikling av ukontrollert arteriell hypertensjon.

Rikelig Drikke

Med pyelonefritis er det nødvendig med en økning i væskeinntak på opptil 3 liter per dag, men bare hvis det ikke er ødem. Vann spyler urinkanaler, fjerner giftstoffer og gjenoppretter normal vann-saltbalanse. Drikk 6-8 glass med jevne mellomrom. I tillegg til vann, for å sikre antiinflammatorisk effekt og normalisering av metabolske prosesser, er det nyttig å bruke:

  • dogrose decoction;
  • kompott av tørkede frukter;
  • alkalisk mineralvann;
  • svak grønn te med melk eller sitron;
  • cowberry og tranebær fruktdrikker.

Helsekost

Streng diett er ikke nødvendig. Pasienten anbefales å nekte salte, krydret og fettstoffer mat, røkt kjøtt og alkoholholdige drikkevarer. Preference er gitt til produkter med vitamin B, C, R. Det er nødvendig å spise mer grønnsaker og frukt, spesielt de som har en vanndrivende effekt: vannmelon, melon. Listen over anbefalte produkter inneholder i tillegg følgende produkter:

  • bakt epler;
  • lyse oransje gresskar;
  • gjærmet melk;
  • blomkål;
  • unge rødbeter
  • gulrøtter.

Narkotika terapi

Det er delt inn i to typer: etiotropisk og symptomatisk. Den første er nødvendig for å eliminere årsaken til nedsatt nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs eller gjennomføring av urin. Kirurgi bidrar til å gjenopprette utløpet av urin. Taking into account årsaken til sykdommen er utført:

  • fjerning av prostata adenom;
  • nefropeksi for nefroptose;
  • plast urinrøret;
  • fjerning av steiner fra urinveiene eller nyrene;
  • plast av bekken-ureterisk segment.

Etiotrop behandling omfatter i tillegg anti-infeksjonsbehandling - tar antibiotika avhengig av sykdomsfremkallende middel. Denne metoden brukes til primær og sekundær pyelonefrit. Symptomatisk terapi hjelper til med å eliminere tegn på sykdommen, gjenopprette kroppen etter behandling. For å utføre disse oppgavene foreskrives følgende grupper av legemidler:

  • diuretika - eliminere hevelse;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske - gi lindring av betennelse;
  • forbedre nyreblodstrømmen - effektiv i kronisk pyelonefritis;
  • immunmodulatorer, adaptogener - styrke immunforsvaret.

fysioterapi

I medisin refererer fysioterapi til studiet av påvirkning av naturlige faktorer på kroppen. Bruken av sistnevnte bidrar til å redusere antall medikamenter tatt av mannen. Indikasjonen for fysioterapi er kronisk pyelonefrit. Prosedyrer øker blodtilførselen til nyrene, forbedrer leveransen av antibiotika til nyrene, og eliminerer spasmer av disse parrede organene. Dette letter utsöndringen av slim, bakterier og urinkrystaller. Disse effektene har:

  1. Elektroforese furadonin på nyreområdet. Løsningen for denne prosedyren inkluderer: 100 ml destillert vann, 2,5 g natriumhydroksyd, 1 g furadonin. For å oppnå resultatet, utføres 8-10 prosedyrer.
  2. Ultralydpuls i en dose på 0,2-0,4 W / cm2 i pulserende modus. En økt ultralydsbehandling utføres i 10-15 minutter. Kontraindikasjon - urolithiasis.
  3. Erytromycin elektroforese på nyrene. På grunn av den elektriske strømmen til organene leverer en løsning på 100 g etanol og 100 tusen. IE av erytromycin.
  4. Varmebehandlinger. Disse inkluderer ozoceritt og parafinbad, diatermogri, terapeutisk mud, diatermi.

Preparater for behandling av pyelonefrit

Utvalg av medisiner for etiotropisk behandling utføres på grunnlag av generelle og biokjemiske blod- og urintester, der det forårsaker årsaksmediet. Bare under denne tilstanden vil terapien gi et positivt resultat. Forskjellige antibiotika er effektive mot visse bakterier:

Navn på antibiotika og uroantiseptika

Antibakteriell terapi i henhold til resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin

En forutsetning for å lykkes med antibiotikabehandling er stoffets egnethet og patogenes følsomhet, som detekteres ved bakteriell undersøkelse. Hvis antibiotika ikke fungerte innen 2-3 dager, som det fremgår av høye nivåer av leukocytter i blodet, erstattes det med et annet stoff. Indikasjoner for avtale bestemmes av typen patogen. Generelt brukes følgende grupper av legemidler:

Navnet på gruppen antibiotika

1 g hver 6. time

0,5 g hver 8. time

1,2 g hver 4. time

Ved 3,5 mg / kg i 2-3 fortynninger.

Ved 15 mg / kg ved 2 administrering.

3-5 mg / kg i 2-3 introduksjoner.

0,1 g til 2 ganger.

0,3 g til 2 ganger

0,2 g 1 gang i det innledende behandlingsstadium, deretter i en vedlikeholdsdose på 0,1 g

0,5-1 g opptil 3 ganger.

0,5 g til 3-4 ganger.

For 1 g til 2 ganger.

480 mg 2 ganger.

For 960 mg 2 ganger.

0,1-0,15 g tre ganger.

For 50-100 mg tre ganger.

2 tabletter 4 ganger.

På 100-300 mg 2 ganger.

Intravenøst ​​eller intramuskulært

1-2 g hver 4-6 timer

0,5-1 g til 1-2 ganger.

0,5 g til 4 ganger.

diuretika

I nærvær av ødem og økt trykk, er det nødvendig ikke bare å begrense mengden av væske som forbrukes. I tillegg er pasienten foreskrevet diuretika. De brukes bare med langvarig pyelonefrit for å lindre puffiness. Det vanligste vanndrivende middel er stoffet Furosemide:

  • sammensetning: eponymt stoff - furosemid;
  • frigjøringsformer: kapsler og injeksjon;
  • terapeutisk effekt: kortvarig, men uttalt diuretisk effekt;
  • dosering for voksne: 0,5-1 tablett eller 20-40 mg ved langsom intravenøs administrering;
  • Effekt: 20-30 minutter etter å ha tatt pillene, 10-15 minutter etter infusjonen i en vene.

Furosemid har en veldig stor liste over bivirkninger, så urtepreparater brukes ofte som et alternativ. Eksempler på slike legemidler er:

  1. Kanefron. Det har antispasmodiske og antiinflammatoriske effekter. I komposisjonen er det centaury, rosmarin, lovage. Dosen bestemmes av sykdommen, i gjennomsnitt er 2 tabletter tre ganger daglig. Fordelen er godt tolerert. Kontraindikasjoner inkluderer bare individuell intoleranse mot stoffet.
  2. Phytolysinum. Det er en pasta der suspensjonen er utarbeidet. Inneholder persille rot og elske, bjørk blader, goldenrod, salvie og mynte oljer. Dosering - 1 ts. lim et halvt glass vann 3 ganger hver dag. Kontraindikasjoner: Graviditet, nyresvikt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) skyldes at de bidrar til å redusere betennelse i nyrene. De hemmer cyclooxygenase, som er et nøkkel enzym i utløsende responser. Som et resultat av å ta NSAIDs, reduseres produksjonen av inflammatoriske proteiner og celleproliferasjon (vekst) forhindres. Det bidrar til å øke effektiviteten av etiotropisk behandling, dvs. antibiotika. Mens du tar NSAIDs, er de lettere å trenge inn i fokuset på betennelse.

Av denne grunn brukes disse legemidlene sammen med antibiotika. Uten etiotropisk terapi, brukes ikke NSAID. Ikke brukt og stoffet Indomethacin, fordi det fører til nekrose av nyrepapillene. Blant de effektive NSAIDene er det:

  1. Voltaren. Grunnlaget er diklofenak, som har antiinflammatoriske, antipyretiske, antirheumatiske og antiaggregatoriske effekter. Kontraindikasjoner og bivirkninger bør studeres i instruksjonene, de er mange. Den gjennomsnittlige dosen av tabletter er 100-150 mg i flere doser, injeksjonsoppløsning - 75 mg (3 ml ampull). Fordelen er at det ikke er kumulering av diklofenak i nyrepatologier.
  2. Movalis. Basert på meloksikam - et stoff med antipyretisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Kontraindikasjoner: alvorlig nyresvikt, kronisk pyelonefrit hos pasienter som gjennomgår hemodialyse. Dosen av forskjellige former for frigjøring: 1 tablett per dag, 15 μg intramuskulært en gang. Fordelen er høy biotilgjengelighet. Bivirkninger presenteres i en stor liste, så de studeres best i detaljert instruks for Movalis.
  3. Nurofen. Inneholder ibuprofen - anestetisk og antiinflammatorisk substans. Det brukes til feber hos pasienter med smittsomme og inflammatoriske sykdommer. Doseringen av tabletter er 200 mg opptil 3-4 ganger daglig. Fordelen er muligheten for bruk i 1-2 trimester av graviditet. Ved ulemper inneholder Nurofena en stor liste over kontraindikasjoner og bivirkninger.

Forberedelser for å forbedre nyreblodstrømmen

Med en lang tid med kronisk pyelonefrit, forringes blodtilførselen til nyrevevet. Anti-aggregering og angioprotektive stoffer bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, utvide blodårene og øke mengden oksygen som leveres til nyrene. Hovedindikasjonen for bruk er behandling av kronisk pyelonefrit. Blant de vanlige antigagregantov allokere:

  1. Trental. Basert på pentoksifyllin, har en vasodilaterende effekt, øker elasticiteten til røde blodlegemer. Dose for forskjellige former for frigjøring: tabletter - 100 mg 3 ganger daglig, ampuller - 200-300 mg hver morgen og kveld.
  2. Venoruton. Inkluderer rutozid, har phlebotonic og angioprotective effekter. Reduserer kapillærpermeabilitet og hevelse. Den gjennomsnittlige doseringen er 300 mg tre ganger daglig. En lignende effekt har Troxevasin.
  3. Chimes. Inneholder dipyridamol - et stoff med immunmodulerende og antiaggregatoriske effekter. Ta i daglige doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
  4. Heparin. Antikoagulant basert på heparinnatrium. Den har en antitrombotisk effekt, reduserer blodplateaggregeringen. Dose for intravenøs administrering - 15 IE / kg / h.

Immunomodulatorer og adaptogener

Årsaken til pyelonefrit er ofte en mangel i T-suppressor-funksjonen av lymfocytter. I denne forbindelse skal pasienter med en slik diagnose få immunmodulatorer og adaptogener. Disse stoffene akselererer dannelsen av beskyttende antistoffer. Indikasjoner for bruk - behandling av kronisk pyelonefrit i akutt stadium. Eksempler på immunmodulatorer og adaptogener er:

  1. Timalin. Normaliserer funksjonen av B og T lymfocytter. Introdusert intramuskulært ved 10-20 mg daglig. Varigheten av behandlingen er 5-6 dager.
  2. Levamisol (Decaris). Stabiliserer funksjonen av T- og B-lymfocytter, stimulerer fagocytose og derved øker kroppens interferon-produserende evne. Tildelt i løpet av 2-3 uker. Dose - 150 mg hver 3. dag.
  3. T-activin. Dosering - 100 mcg daglig for intramuskulær administrering.
  4. Methyluracilum. Ta 1 g til 4 ganger per dag i løpet av 15 dager.
  5. Infusjon av kinesisk sitrongress eller ginseng (adaptogener). Den anbefalte dosen per dag - 30-40 dråper opptil 3 ganger. Adaptogener tas før slutten av behandlingen av sykdommen.
  6. Multivitaminkomplekser Duovit, Vitrum eller Supradin. Gjøre opp for mangel på vitaminer og mineraler i kroppen. Dosen er: 1 tablett per dag.

Behandling av pyelonefritis folkemidlene

Urte medisin er ikke brukt som den viktigste metoden for behandling, det er vist som et supplement til medisinering og fysioterapi. Herbal terapi anses å være tryggere, men midler basert på dem er fortsatt verdt å bruke under tilsyn av en lege. Planter som brukes skal ha en liten diuretisk og antiseptisk effekt. Disse inkluderer:

  • Løpstikke;
  • fiolett;
  • St. John's wort;
  • en rekkefølge;
  • nesler;
  • ryllik;
  • calendula;
  • jordbær;
  • persille;
  • bearberry;
  • salvie.

Bearberry (bjørn ører)

Denne planten inneholder en unik substans - arbutin, som oksyderes i kroppen til glukose og hydrokinon. Sistnevnte er en naturlig antiseptisk, som viser antibakteriell virkning. Bearberry må brukes i henhold til følgende instruksjoner:

  1. Ca. 30 g tørt gress hell 500 ml kokende vann.
  2. Kok på lav varme i et par minutter, og la det brygge i omtrent en halv time.
  3. Drikk daglig 2 ss. l. opptil 5-6 ganger. Bearberry er effektivt i et alkalisk miljø, så du må i tillegg bruke Borjomi mineralvann, brusløsninger, og det er flere bringebær, epler, pærer.

Cowberry blader

Blåbærblader har koleretiske og antimikrobielle effekter. Slike egenskaper skyldes tilstedeværelsen i sammensetningen av samme substans som er i bjørnebær-hydrokinon. Instruksjoner for forberedelse og mottak av avkok av disse to urter er også det samme. Bare insister betyr at cowberry er bedre om 2 timer. I tillegg, etter en 3 ukers behandlingsforløp, er det nødvendig å ta en pause på 7 dager og gjenta behandlingssyklusen.

Tranebær eller lingonbærjuice

Disse drikkene har antipyretiske, antiinflammatoriske, helbredende og antibakterielle egenskaper. Den høye surheten av tranebær og lingonberries gjør dem effektive mot urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner, men de kan ikke brukes med magesår eller duodenalt sår. Instruksjoner for forberedelse og bruk av morse:

  1. Ta 500 g tranebær eller lingonberries, skyll.
  2. Å male dem til en homogen masse.
  3. Etter at noen få lag av gasbind klemmer juice ut av bærene, tilsett 2,5 liter rent vann.
  4. Ta 4 kopper fruktdrikk daglig.

Medisinsk avgift for inntak eller utendørs prosedyrer

I urtemedisin mot sykdommen og effektive urter. Kombinasjonen av flere komponenter bidrar til å redusere antall bivirkninger og dosering. Følgende oppskrifter er effektive:

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

  • alvorlig forverring av sykdommen;
  • utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
  • progresjon av CRF;
  • Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
  • klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
  • o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner anbefales pasienten å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefritt er hensiktsmessig å oppnevne 2-3 dager hovedsakelig forsurende matvarer (brød, bakverk, kjøtt, egg), etterfulgt av 2-3 dager etter alkalisering diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten tilstrekkelig redusert urin passasje bruk av anti-infektiv terapi ikke skiller seg og langvarig sykdom remisjon.

Antiinfeksjonsbehandling ved kronisk pyelonefritt er en viktig hendelse som den andre og i den primære utførelsesform av sykdommen (ikke forbundet med brudd av utstrømningen av urinveiene urin). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Ikke-innkapslede L-form utenfor rekkevidde mest vanlig anvendte antibakterielle midler, men alle beholder toksiske og allergiske egenskaper og er i stand til å opprettholde den inflammatoriske prosessen (de konvensjonelle metoder bakteriene ikke påvist).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med en høy grad av aktivitet av den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene er aktivt å påvirke de gram-negative flora i de fleste gram-positive bakterier, men de er ikke følsomme stafylokokker som produserer penicillinase. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Karbapenemer har et bredt aktivitetsspektrum (gram-positive og gram-negative flora, innbefattende Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus, penicillinase - beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra medisiner i denne gruppen brukes imipinum, men alltid i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har potent og mer, hurtig baktericid virkning enn beta-laktam-antibiotika har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positive, gram-negative flora, Pseudomonas aeruginosa). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefritt linkozaminy bør kombineres med et aminoglykosid (gentamicin), eller med andre antibiotika som virker mot Gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en utbredt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oksolinsyre (gramin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst ​​i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abakalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og kvelden, og deretter overføres til inntak.

Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det mulig at en lengre brukstid (3-4 uker).

Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuran forbindelser har et bredt aktivitetsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, gram-negative bakterier - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.


Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

  • antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
  • antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.


4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.


5. Forbedre nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.


6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

  • langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
  • Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
  • passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.


7. Herbal medisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).