loader

Hoved

Forebygging

Lung pleurisy - hva det er, forårsaker, typer, symptomer og behandling hos voksne

Det viktigste åndedrettsorganet i kroppen er lungene. Den unike anatomiske strukturen til den menneskelige lungen tilsvarer fullt ut funksjonen de utfører, noe som er vanskelig å overvurdere. Lunge pleurisy er forårsaket av betennelse i pleural ark for smittsomme og ikke-smittsomme grunner. Sykdommen tilhører ikke en rekke uavhengige nosologiske former, da det er en komplikasjon av mange patologiske prosesser.

Hva er lunge pleurisy

Pulmonal pleurisy er en av de mest kompliserte betennelsessykdommene, mest alvorlige hos barn og eldre. Pleura er den serøse membranen i lungen. Det er delt inn i visceral (pulmonal) og parietal (parietal).

Hver lunge er dekket med en lungepleura, som passerer over overflaten av roten i parietal pleura, som leder veggene i brysthulen tilstøtende lungen og skiller lungene fra mediastinum. Pleura som dekker lungene, lar dem røre brystet smertefritt mens de puster.

Lungene er et parret organ. Hver person har to lunger - høyre og venstre. Lungene ligger i brystet og opptar 4/5 av volumet. Hver lunge er dekket med pleura, hvor den ytre kanten er tett festet til brystet. Lungvev ligner en fin porøs svamprosa. Med alderen, så vel som med de patologiske prosessene i luftveiene, langvarig røyking, endres fargen på pulmonal parenchyma og blir mørkere.

Puste er i utgangspunktet en ukontrollert prosess som foregår på refleksnivå. Et bestemt område er ansvarlig for dette - medulla. Det regulerer hastigheten og graden av pustdyp, med fokus på prosentandelen konsentrasjon av karbondioksid i blodet. Åndedrettsrytmen er påvirket av hele organismenes arbeid. Avhengig av frekvensen av pusten, reduseres hjertefrekvensen eller øker hastigheten.

Sykdomsklassifisering

Avhengig av årsaken til sykdommen kan manifestasjonen av sykdommen også variere og er delt inn i:

  • Purulent pleurisy er en sykdom, hvor forekomsten provoserer akkumulering av purulent karakter i pleurhulen. Samtidig oppstår betennelse i parietale og lungemembraner.
  • Exudativ pleurisy er preget av lesjoner i pleura av en smittsom, svulst eller annen natur.
  • Tørr pleurisy er vanligvis en komplikasjon av smertefulle prosesser i lungene eller andre organer i nærheten av pleurhulen, eller fungerer som et symptom på vanlige (systemiske) sykdommer.
  • Tuberkuløs pleurisy påvirker de serøse membranene, som danner pleurhulen og dekker lungene. Symptomene på sykdommen er økt væskesekresjon eller fibrin avsatt på overflaten av pleura.

Av fordelingsområde:

  • Diffus pleurisy (ekssudat beveger seg langs pleurhulen).
  • Summet pleurisy (væske akkumuleres i en av seksjonene i pleurhulen). Det kan være apikalt, nær-vegg, basal, interlobar.

Av lesjonens art er pleurisy delt inn i:

  • escudative - væske dannes og holdes mellom lagene i pleuraen;
  • fibrøs - væsken er knappe, men overflaten av pleurveggene i seg selv er dekket med et lag av fibrin (protein).

Pleurisy er også delt av spredningens natur:

  • bare en lunge kan påvirkes
  • begge aksjer (enveis og toveis).

årsaker

Jeg må si at sykdommen i sin rene form er sjelden. For eksempel kan årsaken til utviklingen være skade på brystet, dens overkjøling. I de fleste tilfeller følger det med noen sykdom eller oppstår som komplikasjon.

Pulmonal pleurisy er preget av dannelse av fibrinøse overlegg på overflaten av pleuralplaten og / eller akkumulering av ekssudat i pleurhulen. Symptomene er avhengige av sykdomsformen.

Den vanligste smittsomme pleurisoen. En viktig rolle i mekanismen for utvikling av patologi spilles av sensibiliseringen av organismen. Mikrober og deres giftstoffer fører til endringer i kroppens reaktivitet og pleural allergi. Immunsystemet begynner å "sende" til stedet for betennelsesproduserte antistoffer, som, når de kombineres med antigener, påvirker produksjonen av histaminer.

Ca. 70% av patologiske former er forårsaket av bakterielle midler:

  • streptokokker;
  • pneumokokker;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • anaerobe;
  • sopp;
  • legionella;
  • Tuberkulose.

Årsakene til ikke-infeksiøs lungepersonell er som følger:

  • maligne svulster i pleural arkene,
  • metastase til pleura (i bryst, lunge, etc.),
  • lesjoner av bindevevet av diffus natur (systemisk vaskulitt, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus),
  • lungeinfarkt.

Er pleurisy smittsom? For å utvilsomt svare på dette spørsmålet, må du vite årsaken til pleurisen selv. Hvis lidelse er assosiert med brystskade, så er slik pleurisy naturligvis ikke-smittsom. I viral etiologi kan det være helt smittsomt, selv om graden av smittsomhet er lav.

Symptomer på lungepleie

Pasienter savner ofte utbruddet av pleurisy, fordi symptomene ligner på forkjølelse. Imidlertid er tegnene til denne patologien fortsatt forskjellig fra andre luftveissykdommer. Du bør vite at symptomene på ulike typer pleurisy også er forskjellige.

Det første og mest åpenbare tegn på pulmonal pleurisy er:

  • Alvorlig, flyktig, akutt brystsmerte, ofte bare på den ene siden, med dyp pusting, hoste, bevegelse, nysing eller til og med å snakke.
  • Når pleurisy vises på enkelte steder i lungene, kan det oppstå smerte i andre deler av kroppen, for eksempel nakke, skulder eller underliv.
  • Smertefull pust utfordrer ofte en tørr hoste, som i sin tur forsterker smerten.

Graden av økning i symptomer spiller også en stor rolle:

  • For akutte perioder med pleurale lesjoner er en rask klinisk start karakteristisk;
  • for svulster og kroniske former - et roligere forløb av sykdommen

Hvordan opptrer lungesorg hos eldre mennesker? I alderdommen er det et tregt kurs og en langsom resorpsjon av det inflammatoriske fokuset.

  • En tydelig forbindelse av smerter i brystet med pasientens pustehandling: smerte oppstår plutselig eller øker betydelig på høyden av et dypt pust. Når den inflammatoriske prosessen blir mindre uttalt, reduseres smerten også.
  • tørr hoste, som oppstår på grunn av fibrinirritasjon av hoste i pleural nerve, samt økning i kroppstemperatur.
  • smerte, følelse av tyngde eller fylde i siden,
  • hoste
  • pusteproblemer, manglende evne til å ta dypt pust, kortpustethet,
  • feber, svakhet.

stadium

Inflammasjon av pleura utvikles som respons på innføring av patogene mikrober og består av 3 stadier: ekssudasjon, dannelse av purulent utladning og utvinning.

Et ekssudat er et væske som kommer ut av mikrobåtene, som inneholder en stor mengde protein og som regel formede blodelementer. Akkumuleres i vev og / eller kroppshull under betennelse.

Fase 1

I første fase, under påvirkning av sykdomsfremkallende agens, utvider blodkarrene, øker permeabiliteten, øker prosessen med væskeproduksjon.

Fase 2

Ekspansjonsstadiet går gradvis inn i scenen for dannelse av purulent utladning. Dette skjer i prosessen med videre utvikling av patologi. På pleural arkene vises fibrinavsetninger som skaper friksjon mellom dem under pusten. Dette fører til dannelsen av adhesjoner og lommer i pleurhulen, og hindrer den normale utstrømningen av ekssudat, som blir purulent. Purulent utslipp består av bakterier og deres metabolske produkter.

Stage 3 pleurisy

I tredje trinn, symptomene gradvis avtar, pasienten enten gjenoppretter, eller sykdommen blir kronisk. Til tross for det faktum at de ytre symptomene på sykdommen avtar og ikke lenger irriterer pasienten, utvikler seg de patologiske prosessene gradvis videre.

komplikasjoner

Hva er farlig lunge pleurisy? Som følge av dannelse av arr (fortøyninger), blokkeres separate blokker av lungen, noe som bidrar til mindre luftinntak under innånding, og som et resultat - rask pusting.

Lanserte former for pleurisy kan føre til utvikling av komplikasjoner som er farlige for liv og helse - pleural vedheft, nedsatt lokal blodsirkulasjon på grunn av overbelastning av karene med ekssudat, bronkoplektale fistler.

De viktigste komplikasjonene til pleurisy:

  • Purulent fusjon av pleuraen (empyema);
  • Adhesjoner av pleurale hulrom - en konsekvens av ekssudativ pleurisy;
  • Fortynning av brosjyrer, fibrose;
  • Redusert respiratorisk ekskursjon av lungene;
  • Åndedretts-, kardiovaskulær svikt.

Prognosen for slike komplikasjoner er svært alvorlig: dødelighetsgraden når 50%. Enda høyere er andelen døende pasienter blant eldre og svake mennesker, små barn.

diagnostikk

Hvis symptomene oppdages, bør du umiddelbart konsultere lege: Hvis det ikke er temperatur, kontakt en lege. i tilfelle ustabil helse eller smittsom sykdom - i beredskapsrommet

Ved undersøkelsen ligger den syke halvdelen av brystet bak i pusten, dette kan ses fra bevegelse av skulderbladene. Når du lytter til lungene, bestemmes den meget karakteristiske lyden av pleural friksjon. Radiografi i akutt tørr pleurisy gir ikke tilstrekkelig informasjon. Laboratorietester vil karakterisere den underliggende sykdommen.

Etter at pasienten ble diagnostisert, blir væske tatt fra pleura for å bestemme hvilken væske som akkumuleres i den. Oftest er det ekssudat eller pus, i sjeldne tilfeller - blod. Det er bemerkelsesverdig at hos barn er den purulente formen av sykdommen vanligere.

Følgende undersøkelser brukes til å diagnostisere pleurisy:

  • undersøkelse og spørreundersøkelse av pasienten;
  • klinisk undersøkelse av pasienten
  • røntgenundersøkelse;
  • blodprøve;
  • analyse av pleural effusjon;
  • mikrobiologisk undersøkelse.

Lung pleurisy behandling

Hvis du har blitt diagnostisert med lunge pleurisy, hva det er, hvordan å behandle en sykdom, vil den behandlende legen forklare. Med en mistanke om pleurisy, symptomer og all behandling utført tidligere, analyseres, og pasienten er innlagt på sykehus.

Ser på typen av sykdommen, er visse legemidler foreskrevet for å redusere betennelse og redusere symptomer. Men det er nødvendig ikke bare å drikke piller: du trenger riktig ernæring, trening for å gjenopprette organene helt.

Narkotikabehandling avhenger av årsaken til pleurisy, nemlig:

  • Hvis sykdommen skyldes lungebetennelse eller akutt bronkitt, må den behandles med antibiotika;
  • Tuberkulose krever spesiell behandling.
  • Acetaminofen eller antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen brukes mot pleurisy smerte.

Type stoffet avhenger av årsaken til sykdommen. Hvis det er smittsomt, brukes antibiotika, hvis allergiske, allergifrie stoffer brukes.

I det tidlige stadiet av lungefibrinøs pleurisy, anbefales semi-alkoholiske oppvarmingskompresser og elektroforese med kalsiumklorid.

Ved behandling av pulmonal ekssudativ pleurisy utføres fysioterapi i oppløsningsfasen (resorpsjon av ekssudatet) for å akselerere ekssudatets forsvunnelse og redusere pleuraladhesjoner.

Under eksacerbasjon av tørr pleurisy, foreskrives pasienter for å varme brystet med infrarøde stråler, ultrafiolett bestråling av brystet, daglige parafinapplikasjoner. Etter nedsatt akutt betennelse - elektroforese av kalsium og jod. En måned etter utvinning vises vannprosedyrer, treningsbehandling, manuell og vibrasjonsmassasje.

Pasienter må ta et balansert kosthold og drikke mye væske. Dessuten foreskrives pasienten et spesielt kosthold, som er basert på mange vitaminer og proteiner.

Etter uttømming fra sykehuset må pasientene utføre pusteøvelser foreskrevet av lege for å gjenopprette full lungaktivitet. Viser moderat trening, lange turer i frisk luft, veldig nyttig yoga. Konvaleserende skog er spesielt nyttig for utvinning.

Hvordan behandle pleurisy folkemidlene

Det er viktig å forstå at pleurisy alene ikke kan behandles med folkemidlene, siden sykdommen kan utvikle seg raskt og føre til respiratorisk svikt og festering effusjon.

Behandling av pleurisy i lungene folkemidlene er bruk av kompresser og bruk av infusjoner, avkok, tinkturer.

  1. Fra pleurisy hjelper biet juice. Den klemmes ut av en frisk rotbeskjære, blandet med honning. Per 100 g juice krever 2 ss honning. Ta stoffet 2 ganger daglig etter måltider. Hver gang du trenger å forberede en frisk porsjon, trenger ikke preparatet å bli lagret.
  2. Prøv å behandle pleurisy infusjon av slike urter som: mynte, brød, coltsfoot ta et glass tre ganger om dagen.
  3. Rødder (0,5 ts.) Og rhizomer (0,5 ts.) Kaukasisk boletus kokes i 0,5 l vann, slik at det oppnås et glass væske etter fordampning. Ta 0,5 ts. tre ganger om dagen. Avkoket er nyttig for behandling av pleurisy, lungebetennelse, tuberkulose, hjertesvikt.
  4. Honning og løkjuice blandes i like store deler (i stedet for løk, du kan ta svart radisejuice) - en spiseskje to ganger om dagen for behandling av pleurisy.
  5. Infusjon av bladet av plantain stor eller vanlig. På en halv liter kokende vann tilsettes 2 ss. l. tørket plante. Væsken filtreres og drikkes varm ved 100-120 ml 4 ganger daglig. Drikken er ufarlig, har en helbredende og antibakteriell karakter.

forebygging

Svært enkel: Det er nødvendig å tilstrekkelig behandle den primære smittsomme sykdommen, overvåke ernæring, alternativ fysisk anstrengelse med kvalitetshvil, ikke overopphetes og ikke bukke for for mye kjøling.

Husk at pleurisy er en konsekvens av en annen sykdom. Aldri avbryte behandlingen halvveis på grunn av trivial latskap eller mangel på tid, og prøv alltid å unngå situasjoner som kan utløse en infeksjon.

Symptomer og behandling av lungepleie

Pleurisy refererer til de vanligste patologiske forholdene i luftveiene. Det kalles ofte en sykdom, men det er ikke helt slik. Lung pleurisy er ikke en uavhengig sykdom, men et symptom. Hos kvinner, i 70% av tilfellene, er pleuritt forbundet med ondartede neoplasmer i bryst- eller reproduktive systemet. Svært ofte utvikler prosessen hos onkologiske pasienter på bakgrunn av metastaser i lungene eller pleura.

Tidlig diagnose og behandling av pleurisy kan forhindre farlige komplikasjoner. Diagnose av pleurisy for en profesjonell lege er ikke vanskelig. Pasientens oppgave er å søke medisinsk hjelp i tide. La oss se nærmere på hvilke tegn som indikerer å utvikle pleurisy og hvilke former for behandling som finnes for denne patologiske tilstanden.

Kjennetegn på sykdommen og typer pleuris

Pleurisy kalles betennelse i pleuraen - den serøse membranen som omgir lungene. Pleura har form av gjennomskinnelige bindevevsløv. En av dem er ved siden av lungene, den andre fôr brysthulen fra innsiden. Et væske sirkulerer i mellomrommet mellom dem, noe som gjør at de to lagene av pleura kan glide under innånding og utånding. Mengden overstiger normalt ikke 10 ml. Når pleural lungevæske akkumuleres i overskudd. Dette fenomenet kalles pleural effusjon. Denne form for pleurisy kalles effusjon, eller eksudativ. Det er mest vanlig. Pleurisy kan være tørt - i dette tilfellet legges fibrinprotein på overflaten av pleura, tykkelsen av membranen. Som regel er tørr (fibrinøs) pleurisy bare den første fasen av sykdommen, som går foran den videre dannelsen av ekssudat. I tillegg, når infeksjon i pleurhulenes ekssudat kan være purulent.

Som nevnt inkluderer medisin ikke pleurisy som en uavhengig sykdom, og kaller det en komplikasjon av andre patologiske prosesser. Pleurisy kan indikere lungesykdom eller andre sykdommer som ikke forårsaker skade på lungevæv. Ved arten av utviklingen av denne patologiske tilstanden og den cytologiske analysen av pleurvæske sammen med andre studier, er legen i stand til å bestemme tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen og ta tilstrekkelige tiltak, men pleurisy selv krever behandling. Videre er han i den aktive fasen i stand til å komme frem i det kliniske bildet. Det er derfor i praksis pleurisy kalles ofte en separat respiratorisk sykdom.

Så, avhengig av tilstanden i pleurvæsken, frigjør de:

  • purulent pleurisy;
  • serøs pleurisy;
  • sero-purulent pleurisy.

Den purulente form er den farligste, siden den ledsages av forgiftning av hele organismen og, i fravær av riktig behandling, truer pasientens liv.

Pleurisy kan også være:

  • akutt eller kronisk;
  • alvorlig eller moderat;
  • påvirker begge deler av brystet eller manifestet på bare en side;
  • utvikling fremkaller ofte infeksjon, i så fall kalles det smittsomt.

Listen over ikke-smittsomme årsaker til pulmonal lunge er omfattende:

  • bindevevssykdommer;
  • vaskulitt;
  • lungeemboli;
  • brystkreft;
  • allergier;
  • onkologi.

I sistnevnte tilfelle kan vi ikke bare snakke om lungekreft, men også om svulster i mage, bryst, eggstokker, bukspyttkjertel, melanom, etc. Ved inntrenging av lymfeknuter i brystlymfeknuter blir utløpet av lymfene langsommere, og pleuraen går mer gjennomtrengelig. Væske siver inn i pleurhulen. Det er mulig å lukke lumen av den store bronchus, noe som senker trykket i pleurhulen, og derfor provoserer akkumulering av ekssudat.

I ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) er pleurisy diagnostisert i mer enn halvparten av tilfellene. Med adenokarsinom når frekvensen av metastatisk pleurisy 47%. Med lungemuskulærcellekarsinom - 10%. Bronchiolar-alveolar kreft fører til en pleural effusjon på et tidlig stadium, i hvilket tilfelle pleurisy kan være det eneste signalet for tilstedeværelsen av en ondartet tumor.

Avhengig av skjemaet, varierer de kliniske manifestasjonene av pleurisy. Imidlertid er det i utgangspunktet ikke vanskelig å fastslå lungene i lungene. Det er mye vanskeligere å finne den sanne årsaken, som forårsaket betennelse i pleura og utseendet av pleural effusjon.

Symptomer på pleurisy

De viktigste symptomene på lunge pleurisy er smerte i brystet, spesielt når du puster inn, en hoste som ikke lindrer, kortpustethet, en følelse av innsnevring i brystet. Avhengig av arten av betennelse i pleura og lokalisering, kan disse tegnene være åpenbare eller nesten fraværende. Med tørr pleurisy føler pasienten smerte i siden, som øker med hosting, blir pusten vanskelig, svakhet, svette og kulderystelser ikke utelukket. Temperaturen forblir normal eller øker litt - ikke mer enn 37 ° C.

Med ekssudativ pleurisy er svakhet og følelsesvikt mer uttalt. Væsken akkumuleres i pleurhulen, klemmer lungene, forhindrer dem i å rette seg. Pasienten kan ikke puste fullt ut. Irritasjon av nerve reseptorer i de indre lagene i pleura (i lungene selv er nesten ingen) forårsaker symptomatisk hoste. I fremtiden vil kortpustethet og tyngde i brystet bare øke. Huden blir blek. En stor opphopning av væske forhindrer utstrømning av blod fra nakkene, de begynner å bulle, som til slutt blir merkbar. Den pleurale delen av brystet er begrenset i bevegelse.

I tilfelle av purulent pleurisy, legger alle de ovennevnte tegnene betydelige temperaturvariasjoner: opp til 39-40 ° i kveld og 36,6-37 ° om morgenen. Dette indikerer behovet for akutt behandling til legen, siden purulent form har mange konsekvenser.

Diagnose av pleurisy finner sted i flere stadier:

  1. Inspeksjon og spørsmål til pasienten. Legen finner ut de kliniske manifestasjonene, varigheten av forekomsten og nivået på pasientens velvære.
  2. Klinisk undersøkelse. Ulike metoder brukes: auskultasjon (lytter med stetoskop), perkusjon (perkusjon med spesialverktøy for nærvær av væske), palpasjon (palpasjon for å bestemme smertefulle områder).
  3. Røntgenundersøkelse og CT. Røntgenbilder kan visualisere pleurisy, estimere væskevolum, og i noen tilfeller avsløre metastaser i pleura og lymfeknuter. Beregnet tomografi bidrar til å etablere prevalensraten mer nøyaktig.
  4. Blodprøve Når den inflammatoriske prosessen i kroppen øker ESR, antall leukocytter eller lymfocytter. Denne studien er nødvendig for diagnostisering av smittsom pleurisy.
  5. Pleural punktering. Dette er inntak av væske fra pleurhulen for laboratorieforskning. Prosedyren utføres i tilfelle når det ikke er noen trussel for pasientens liv. Hvis for mye væske har akkumulert, utføres pleurocentese øyeblikkelig (thoracocentesis) - fjerning av ekssudat gjennom en punktering ved hjelp av en lang nål og elektrisk suging, eller installer et portsystem, som er den foretrukne løsningen. Pasientens tilstand forbedres, og noe av væsken sendes til analyse.

Hvis, etter alle trinnene, det nøyaktige bildet forblir uklart, kan legen bestille video-thoraxkopi. En thorascop settes inn i brystet - det er et verktøy med et videokamera som lar deg inspisere de berørte områdene fra innsiden. Hvis vi snakker om onkologi, er det nødvendig å ta et svulstfragment for videre forskning. Etter disse manipulasjonene er det mulig å foreta en nøyaktig diagnose og begynne behandling.

Behandling av tilstanden

Behandling av lungepleie bør være omfattende, med sikte på å utrydde sykdommen som forårsaket den. Behandling av pleuritt er vanligvis symptomatisk, utformet for å akselerere absorpsjonen av fibrin, hindre dannelsen av adhesjoner i pleurahulen og væske "bag", for å lette pasientens tilstand. Det første trinnet er å fjerne pleural ødem. Ved høye temperaturer foreskrives antipyretiske legemidler for pasienten, og for smerte, foreskrives smertestillende NSAID. Alle disse tiltakene tillater å stabilisere pasientens tilstand, normalisere luftveiene og effektivt utføre terapi av den underliggende sykdommen.

Behandling av pleurisy i mild form er mulig hjemme, i et kompleks - bare på sykehuset. Det kan inneholde ulike metoder og teknikker.

  1. Thoracentesis. Dette er en prosedyre hvor akkumulert fluid fjernes fra pleurhulen. Tilordne i alle tilfeller av effusjonsforstyrrelser i fravær av kontraindikasjoner. Thoracentesis utføres med forsiktighet i nærvær av patologier i blodkoagulering, forhøyet trykk i lungearterien obstruktiv lungesykdom eller alvorlige trinn i nærvær av bare én funksjonell lunge. For prosedyren, bruk lokalbedøvelse. En nål settes inn i pleurhulen til siden av scapula under ultralydskontroll og ekssudatet oppsamles. Kompresjonen av lungevevvet reduseres, det blir lettere for pasienten å puste.
  2. Ofte er den prosedyre kreves for å utføre gjen konstruert for dette moderne og fullstendig sikre intraplevralnye portsystemer, som gir direkte tilgang til pleuralhulrommet for evakuering av væske og innføring av legemidler, inkludert innenfor rammen av kjemoterapi.
    Det er et system som består av et kateter som injiseres i pleurhulen og et titankammer med en silikonmembran. Installasjon krever bare to små kutt, som senere sys opp. Porten er installert i mykvevet på brystveggen under huden. I fremtiden fører det ikke til ulempe for pasienten. Behandling tar mindre enn en time. Den aller neste dagen etter at porten er installert, kan pasienten gå hjem. Når det er nødvendig å evakuere ekssudatet igjen, er det nok å pierce huden og silikonmembranen under den. Det er raskt, trygt og smertefritt. Med det plutselige behovet og mangel på tilgang til medisinsk behandling, med en viss ferdighet og kunnskap om prosedyrens regler, kan selv slektninger selvstendig frigjøre pasientens pleuralhule fra væsken gjennom porten.
  3. En annen type inngrep er pleurodesis. Dette er en operasjon for kunstig å skape adhesjoner mellom løvene i pleuraen og ødeleggelsen av pleuralhulen slik at det ikke er noe sted for væske å samle seg. Prosedyren er vanligvis foreskrevet for onkologiske pasienter med ineffektiviteten av kjemoterapi. Pleurhulen er fylt med en spesiell substans som forhindrer utvikling av ekssudat og har en antitumor effekt - i tilfelle av onkologi. Dette kan være immunmodulatorer (f.eks interleukiner), kortikosteroider, antimikrobielle midler, radioisotoper og alkylerende cytostatika (derivater oksazafosforinov og bis -? - kloretylamin, nitrosoureas eller etylendiamin, platinaforbindelser, alkylsulfonater, triaziner og tetraziner) som bare avhenger av det spesielle kliniske tilfellet.
  4. Hvis metodene som er oppført ovenfor, har feilet, er fjerning av pleura og installasjon av en shunt indikert. Etter skifting passerer væsken fra pleurhulen inn i buken. Imidlertid er disse metodene klassifisert som radikale, som kan forårsake alvorlige komplikasjoner, og derfor ta dem til sist.
  5. Narkotikabehandling. I tilfelle når pleurisy er smittet i naturen eller er komplisert av en infeksjon, brukes antibakterielle stoffer, hvis valg avhenger helt av typen av patogen og dens følsomhet for et bestemt antibiotika. Legemidler, avhengig av arten av den patogene floraen, kan være:
  • naturlige, syntetiske, halvsyntetiske penicilliner og kombinert (benzylpenicillin, fenoksymetylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
  • cefalosporiner ( "mefoxin", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome", "cefepim", "Zeftera", "ceftolozane");
  • fluorquinoloner ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloksacin, sparfloxacin, moksifloksacin, gemifloksasin, gatifloxacin, sitafloksacin, trovafloxacin);
  • karbapenem ("Tien", doripenem, meropenem);
  • glykopeptider ( "Vancomycinresistente" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ramoplanin, dekaplanin);
  • makrolider (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamyciner ("rifampicin");
  • aminoglykosider (amikacin, netilmicin, sisomicin, izepamitsin), men de er inkompatible med penicilliner og cefalosporiner under samtidig behandling;
  • lincosamider (lincomycin, clindamycin);
  • tetracykliner (doxycyklin, "Minoleksin");
  • amphenikol ("levomitsetin");
  • andre syntetiske antibakterielle midler (hydroksymetylquinoxalindioxyd, fosfomycin, dioksidin).

også anti-inflammatorisk og desensibiliserende foreskrevne legemidler (elektroforese på 5% novocaine oppløsning, Analgin, difenhydramin, en 10 prosent oppløsning av kalsiumklorid, 0,2 prosent løsning platifillina tartrat, indometacin, etc.), regulatorer av vann og elektrolyttbalansen for behandling av pleural inflammasjon ( salt- og glukoseløsning), diuretika ( "Furosemide") elektroforese lidazy (64 IU etter 3 dager, ved 10-15 behandlingsprosedyre). Kan tildele ressurser til å utvide bronkie og hjerteglykosider styrke hjertets kontraktilitet ( "Eufillin", "Korglikon"). Lungekreft i onkologi reagerer godt på kjemoterapi - etter at det er gitt, går ødem og symptomer vanligvis bort. Legemidler administreres systemisk - ved injeksjon eller intrapleuralt gjennom en membranventil med port-system.

Ifølge statistikk bidrar kjemoterapi i kombinasjon med andre behandlingsmetoder til å eliminere pleurisy hos ca 60% av pasientene som er følsomme overfor kjemoterapi.

I løpet av behandlingen må pasienten hele tiden være under medisinsk tilsyn og motta vedlikeholdsbehandling. Etter å ha fullført kurset, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse, og etter noen uker å reappoint det.

Prognose av sykdommen

Lanserte former for lungepleie kan ha alvorlige komplikasjoner: forekomsten av pleural vedheft, bronkopleurale fistler, nedsatt blodsirkulasjon på grunn av kompresjon av karene.

I prosessen med utvikling av pleurisy under trykk av væske, arterier, årer og til og med hjertet er i stand til å skifte i motsatt retning, noe som fører til en økning i intratorakalt trykk og nedsatt blodgass til hjertet. I denne forbindelse er forebygging av pulmonal hjertesykdom den sentrale oppgaven med alle terapeutiske inngrep for pleurisy. Ved påvisning av forskyvning, vises pasienten pleurocentese.

En farlig komplikasjon er empyema - dannelsen av en "lomme" med pus, som til slutt kan føre til arrdannelse i hulrommet og den endelige blokkeringen av lungen. Et gjennombrudd av purulent exudat i lungevevvet er dødelig. Endelig kan pleurisy forårsake amyloidose av parenkymale organer eller nyreskade.

Spesiell oppmerksomhet er betalt til pleurisy ved diagnostisering av det hos kreftpatienter. Effusjon i pleurhulen forverrer lungekreft, øker svakhet, gir ekstra kortpustethet, provoserer smerte. Ved klemming av fartøyene krenket vevsventilasjon. Gitt immunforstyrrelser, skaper dette et gunstig miljø for spredning av bakterier og virus.

Konsekvensene av sykdommen og sjansene for utvinning er avhengig av hoveddiagnosen. I kreftpasienter samler væske i pleurhulen vanligvis i de siste stadiene av kreft. Dette gjør behandling vanskelig, og prognosen er ofte dårlig. I andre tilfeller, hvis væsken fra pleurhulen ble fjernet i tide og foreskrevet tilstrekkelig behandling, er det ingen trussel for pasientens liv. Imidlertid trenger pasienter regelmessig overvåkning for å diagnostisere tilbakefall når det ser ut.

Pleuritt. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Pleurisy er en betennelse i de serøse membranene som dekker lungene og danner pleurhulen. I de fleste tilfeller er denne prosess ledsages av en overdreven mengde av væske (eller eksudativ pleural effusjon) eller utfelling av fibrin på overflaten av pleura protein (tørr pleuritt). Oftest er tørr pleurisy bare den første fasen av sykdommen, som går foran dannelsen av ekssudat i pleurhulen.

Pleurisy er en av de vanligste patologiene i lungene. Forekomsten av denne sykdommen blant pasienter som søker sykepleie på sykehus er ca 5-15%. Forekomsten av denne sykdommen blant befolkningen varierer fra 300 til 320 tilfeller per hundre tusen mennesker.

Ifølge statistikk oppstår pleurisy like ofte blant både menn og kvinner. Det er imidlertid noen forskjell mellom årsakene som ligger til grund for dannelsen av pleural effusjon. I nesten to tredjedeler av tilfellene hos kvinner er pleurisy assosiert med ondartede neoplasmer i brystet eller kjønnsorganene. I tillegg er pleurisy en patologi som ofte følger med systemisk lupus erythematosus, som er mest vanlig blant kvinner. For menn er mer typisk dannelsen av pleural effusjon på grunn av kronisk pankreatitt (i de fleste tilfeller utviklet på grunn av alkoholisme) og revmatoid artritt.

Prognosen for pleurisy avhenger av årsaken til sykdommen, så vel som på sykdomsstadiet (på tidspunktet for diagnosen og starten på terapeutiske prosedyrer). Tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon i pleurhulen, som følger med eventuelle patologiske prosesser i lungene, er et ugunstig tegn og indikerer behovet for intensiv behandling.

Siden pleurisy er en sykdom som kan skyldes et ganske stort antall patogene faktorer, er det ingen behandlingsregime vist i alle tilfeller. I det overveldende flertallet av tilfellene er målet med terapi den første sykdommen, etter herding som pleura-betennelsen er eliminert. For å stabilisere pasienten og forbedre tilstanden, tar de imidlertid ofte bruk av antiinflammatoriske stoffer, samt kirurgisk behandling (punktering og ekstraksjon av overflødig væske).

Interessante fakta

  • pleurisy er en av de vanligste patologiene i terapi og forekommer i nesten hver tiende pasient;
  • Det antas at dødsårsaken til den franske dronningen Catherine de Medici, som bodde i XIV århundre, var pleurisy;
  • trommeslager av Beatles (The Beatles) Ringo Starr led kronisk pleurisy i en alder av 13 år, og derfor savnet han to års studier og avsluttet ikke skolen.
  • Den første beskrivelsen av pleural empyema (akkumulering av pus i pleurhulen) ble gitt av en gammel egyptisk lege og stammer fra det tredje årtusen f.Kr.

Pleura og dets nederlag

Pleuraen er en serøs membran som dekker lungene og består av to ark - parietal eller parietal, som dekker innersiden av brysthulen, og visceral som omslutter hver lunge direkte. Disse arkene er kontinuerlige og passerer den ene til den andre på lungekragen. Pleura består av spesielle mesothelialceller (flate epitelceller) som ligger på det fibroelastiske rammeverket, hvor blod og lymfekar og nerveender passerer. Mellom lakene i pleura er det et smalt rom fylt med en liten mengde væske, som tjener til å lette glidningen av pleuralplaten under respiratoriske bevegelser. Dette væsken oppstår som følge av lekkasje (filtrering) av plasmaet gjennom kapillærene i lungens topp, etterfulgt av absorpsjon av blodet og lymfekarene i parietal pleura. Under patologiske forhold kan det forekomme overdreven akkumulering av pleurvæske, noe som kan skyldes mangelfull absorpsjon eller overdreven produksjon.

Lesjonen i pleura med dannelse av inflammatorisk prosess og dannelse av en overflødig mengde pleurvæske kan forekomme under påvirkning av infeksjoner (direkte påvirker pleura eller dekker det nærliggende lungevevvet), skader, mediastinale patologier (hulrom lokalisert mellom lungene og inneholdende hjertet og viktige kar, luftrør og hovedbronkier, spiserør og noen andre anatomiske strukturer), mot bakgrunn av systemiske sykdommer, samt på grunn av metabolske forstyrrelser i en rekke stoffer. Bosted og type menneskelig aktivitet er viktig i utviklingen av pleurisy og andre lungesykdommer, da disse faktorene bestemmer visse aspekter ved den negative innvirkning på åndedrettssystemet i en rekke toksiske og skadelige stoffer.

Det bør bemerkes at pleural effusjon er et av hovedtegnene til pleurisy - overdreven akkumulering av væske i pleurhulen. Denne tilstanden er valgfri for betennelse i pleural ark, men det forekommer i de fleste tilfeller. I noen situasjoner forekommer pleural effusjon uten en inflammatorisk prosess i pleurhulen. En slik sykdom regnes som regel som en pleural effusjon, men i noen tilfeller kan den klassifiseres som pleurisy.

Årsaker til pleurisy

Pleurisy er en sykdom som i de fleste tilfeller utvikler seg på grunnlag av eksisterende patologi. Den vanligste årsaken til inflammatorisk reaksjon i pleurhulen er ulike infeksjoner. Ofte oppstår pleurisy på bakgrunn av systemiske sykdommer, svulster, skader.

Noen forfattere refererer til pleurisy og tilfeller av pleural effusjon uten en klar inflammatorisk respons. Denne situasjonen er ikke helt korrekt, da pleurisy er en sykdom, noe som innebærer en obligatorisk inflammatorisk komponent.

Følgende årsaker til pleurisy utmerker seg:

  • pleural infeksjon i pleura;
  • tuberkulose;
  • allergisk inflammatorisk respons;
  • autoimmune og systemiske sykdommer;
  • eksponering for kjemikalier;
  • brysttrauma;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • eksponering av bukspyttkjertelen
  • primære og metastaserende tumorer i pleura.

Pleural lesjon

Smittsom lesjon av pleura er en av de vanligste årsakene til dannelsen av et inflammatorisk fokus i pleurhulen med utvikling av purulent eller annet patologisk ekssudat (utslipp).

Infeksjon av pleura er en alvorlig sykdom, som i mange tilfeller kan true pasientens liv. Tilstrekkelig diagnose og behandling av denne tilstanden krever koordinert handling av pulmonologer, praktiserende leger, radiologer, mikrobiologer og ofte thorakirurger. Den terapeutiske tilnærmingen avhenger av patogenens art, dens aggressivitet og følsomhet overfor antimikrobielle stoffer, så vel som på sykdomsstadiet og typen infeksiøs inflammatorisk fokus.

Infeksiøs pleurisy påvirker pasienter i alle aldre, men de er mest vanlige blant eldre og barn. Menn blir syk nesten dobbelt så ofte som kvinner.

Følgende comorbiditeter er risikofaktorer for å utvikle en smittsom lesjon av pleura:

  • Diabetes mellitus. Diabetes mellitus utvikler seg som et resultat av endokrine forstyrrelser i bukspyttkjertelen, noe som gir en utilstrekkelig mengde insulin. Insulin er et hormon som er nødvendig for normal metabolisme av glukose og andre sukkerarter. Med diabetes mellitus påvirkes mange indre organer, og en viss reduksjon i immunitet oppstår. I tillegg skaper en overdreven konsentrasjon av glukose i blodet gunstige forhold for utviklingen av mange bakterielle midler.
  • Alkoholisme. I kronisk alkoholisme lider mange indre organer, inkludert leveren, som er ansvarlig for produksjonen av proteinkomponenter av antistoffer, hvor mangelen fører til en reduksjon av kroppens beskyttelsespotensiale. Kronisk alkoholmisbruk fører til forstyrrelse av metabolismen av en rekke næringsstoffer, samt til en reduksjon i mengden og kvaliteten på immunceller. I tillegg er folk med alkoholisme mer utsatt for brystkreft, samt luftveisinfeksjoner. Dette skjer på grunn av hypotermi mot bakgrunn av redusert følsomhet og atferdsforstyrrelser, samt på grunn av undertrykkelse av beskyttende reflekser, noe som øker risikoen for innånding av infiserte materialer eller deres egen vomitus.
  • Revmatoid artritt. Reumatoid artritt er en autoimmun sykdom som i seg selv kan forårsake skade på pleura. Denne sykdommen er imidlertid også en alvorlig risikofaktor for utvikling av smittsomme lesjoner i pleura. Dette skyldes at ofte for behandling av denne sykdommen ved bruk av legemidler som reduserer immunitet.
  • Kronisk lungesykdom. Mange kroniske lungesykdommer som kronisk bronkitt, kronisk obstruktiv lungesykdom, emfysem, astma og noen andre patologier skaper forutsetninger for infeksjon i pleura. Dette skjer av to grunner. For det første kjennetegnes mange kroniske lungesykdommer av treg infeksjons-inflammatoriske prosesser som kan utvikle seg over tid og dekke nye vev og lungebetraksjoner. For det andre, med disse patologiene, blir pusteapparatets normale funksjon forstyrret, noe som uunngåelig fører til en reduksjon i beskyttelsespotensialet.
  • Patologi i mage-tarmkanalen. Sykdommer i tannlegemet kan forårsake opphopning av smittsomme stoffer i munnhulen, som etter dyp åndedrag (for eksempel under søvnen) kan være i lungene og forårsake lungebetennelse med påfølgende skade på pleura. Gastro-esophageal reflux (retur av mat fra magen til esophagus) bidrar til infeksjon i luftveiene ved å øke risikoen for innånding av mageinnhold, som kan infiseres, og som reduserer lokal immunitet (på grunn av saltsyrens irriterende effekt).
Smittsomme lesjoner i pleuraen skyldes penetrering av patogene midler i pleurhulen med utvikling av en påfølgende inflammatorisk respons. I klinisk praksis er det vanlig å skille mellom 4 hovedveier for patogener gjennomtrenging.

Smittsomme stoffer kan komme inn i pleurhulen på følgende måter:

  • Kontakt med smittsom lesjon i lungene. Med stedet for et infeksiøst inflammatorisk fokus i nærhet til pleuraen, er det mulig å gjennomføre direkte passasje av patogener med utvikling av pleur.
  • Med lymfestrøm. Inntrenging av mikroorganismer sammen med lymfestrømmen skyldes det faktum at lymfekarene i de perifere områder av lungene dreneres inn i pleurhulen. Dette skaper forutsetninger for penetrasjon av smittsomme stoffer fra områder som ikke kommer i direkte kontakt med serøs membran.
  • Med blodstrøm. Noen bakterier og virus er i stand til på et bestemt stadium av deres utvikling å trenge inn i blodet, og med det inn i forskjellige organer og vev.
  • Direkte kontakt med det ytre miljøet (skade). Eventuell penetrerende skade på brysthulen betraktes som potensielt infisert og følgelig som en mulig kilde til infeksjon i pleura. Hull og kutt i brystveggen, laget for terapeutiske formål, men i uhensiktsmessige forhold eller i fravær av skikkelig omsorg, kan også fungere som en kilde til patogene mikroorganismer.
Det skal bemerkes at i mange tilfeller lungebetennelse (lungebetennelse) ledsages av utseendet av en pleural effusjon uten direkte infeksjon i pleura. Dette skyldes utviklingen av en reaktiv inflammatorisk prosess som irriterer pleural arkene, samt med noe økning i væsketrykk og blodkar permeabilitet i området av det smittsomme fokuset.

Smittsom pleurisy kan forårsakes av følgende grupper av mikroorganismer:

  • bakterier (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, rickettsia, klamydia, etc.)
  • virus (influensa, parainfluenza, enterovirus, etc.);
  • sopp (candidiasis, blastomykose, coccidioidose);
  • parasitter (amebiasis, echinococcosis).
Det skal bemerkes at i de fleste tilfeller pleurisy er forårsaket av bakterier, oftest av streptokokker og stafylokokker.

Under påvirkning av disse mikroorganismer utvikles en inflammatorisk prosess, som er en spesiell beskyttende reaksjon som tar sikte på å eliminere smittsomme stoffer og begrense spredning. Grunnlaget for betennelse er en kompleks kjede av interaksjoner mellom mikroorganismer, immunceller, biologisk aktive stoffer, blod og lymfatiske kar og vev i pleura og lungene.

I utviklingen av pleurisy utmerker seg følgende påfølgende faser:

  • Fasespresjon. Under virkningen av biologisk aktive stoffer, som utskilles av immunceller aktivert som følge av kontakt med smittsomme midler, utvides blodkarene med en økning i permeabiliteten. Dette fører til økt produksjon av pleurvæske. På dette stadiet håndterer lymfekarene deres funksjon og drenerer godt pleurhulen - det er ingen overdreven opphopning av væske.
  • Fase dannelse av purulent ekssudat. Når den inflammatoriske reaksjonen utvikler seg, begynner fibrinavsetninger, et "klebrig" plasmaprotein, å formes på pleura bladene. Dette skjer under virkningen av en rekke biologisk aktive stoffer som reduserer fibrinolytisk aktivitet av pleurale celler (deres evne til å ødelegge fibrinfilamenter). Dette fører til at friksjonen øker betydelig mellom pleuralplaten, og i noen tilfeller oppstår adhesjoner (områder med "liming" serøse membraner). Et slikt sykdomsløp bidrar til dannelsen av delte områder i pleurhulen (de såkalte "lommene" eller "posene"), noe som i stor grad kompliserer utløpet av patologisk innhold. Etter en tid begynner pus å danne seg i pleurhulen - en blanding av døde bakterier, som har absorbert deres immunceller, plasma og en rekke proteiner. Akkumuleringen av pus bidrar til den progressive hevelsen av mesotelceller og vev som ligger nær det inflammatoriske fokuset. Dette fører til det faktum at utstrømningen gjennom lymfekarene reduseres og et overflødig volum av patologisk væske begynner å akkumulere i pleurhulen.
  • Stage av utvinning. Ved gjenopprettingsstadiet oppstår enten resorpsjon (resorpsjon) av patologisk foci, eller dersom det er umulig å eliminere det patogene middel i seg selv, dannes bindevevsfibreformasjoner som begrenser den smittsomme inflammatoriske prosessen med den videre overgang av sykdommen til kronisk form. Fosi av fibrose har negativ innvirkning på lungens funksjon, da de reduserer mobiliteten betydelig, og i tillegg øker tykkelsen av pleura og reduserer evnen til å reabsorbere væsken. I noen tilfeller, mellom parietal og visceral pleura, dannes enten individuelle adhesjoner (fortøyningslinjer) eller full fusjon av fiberfibre (fibrotorax).

tuberkulose

Til tross for at tuberkulose er en bakteriell infeksjon, betraktes denne patologien ofte separat fra andre former for mikrobiel skade på organene i luftveiene. Dette skyldes for det første den høye smitte og utbredelsen av denne sykdommen, og for det andre til spesifisiteten av dens utvikling.

Tuberkuløs pleurisy resulterer fra penetrering av Mycobacterium tuberculosis i pleurhulen, også kjent som Koch bacillus. Denne sykdommen anses som den vanligste formen for ekstrapulmonal infeksjon, som kan oppstå når primærskaderne ligger både i lungene og i andre indre organer. Det kan utvikle seg mot bakgrunnen av primær tuberkulose, som oppstår under den første kontakten med patogenet (typisk for barn og ungdom), eller sekundær, som utvikler seg som følge av gjentatt kontakt med det patogene stoffet.

Inntrengningen av mykobakterier i pleura er mulig på tre måter - lymfogen og kontakt ved primærlesjonens lokalitet i lungene eller ryggraden (sjelden) og hematogen, hvis den primære smittsomme lesjonen ligger i andre organer (mage-tarmkanal, lymfeknuter, ben, kjønnsorganer etc.) ).

Grunnlaget for utviklingen av tuberkuløs pleurisy er en inflammatorisk reaksjon, støttet av samspillet mellom immunceller (nøytrofile i de første dagene og lymfocytter i fremtiden) og mykobakterier. I løpet av denne reaksjonen frigjøres biologisk aktive stoffer som påvirker vevene i lungene og serøse membraner, og som opprettholder intensiteten av betennelse. På bakgrunn av utvidede blodårer innenfor smittefokuset og redusert lymfatisk drenering fra pleurhulen utvikles en pleural effusjon som, i motsetning til infeksjoner av forskjellig art, er preget av økt innhold av lymfocytter (over 85%).

Det bør bemerkes at et visst ugunstig sett av forhold er nødvendig for utvikling av tuberkuloseinfeksjon. De fleste med enkel kontakt med Koch bacillus er ikke utsatt for infeksjon. Videre antas det at i mange mennesker mycobacterium tuberculosis kan leve i lungens vev uten å forårsake sykdom eller noen symptomer.

Følgende faktorer bidrar til utvikling av tuberkulose:

  • Høy tetthet av smittsomme stoffer. Sannsynligheten for å utvikle en infeksjon øker med en økning i antall innåndede baciller. Dette betyr at jo høyere konsentrasjonen av mykobakterier i miljøet er, desto høyere er infeksjonssannsynligheten. En slik utvikling blir lettere ved å ligge i samme rom med pasienter med tuberkulose (i fase med isolerende patogene midler), samt mangel på tilstrekkelig ventilasjon og en liten mengde rom.
  • Lang kontakttid. Langvarig kontakt med infiserte personer eller langvarig eksponering for et rom der mykobakterier er i luften, er en av hovedfaktorene som bidrar til utviklingen av infeksjon.
  • Lav immunitet. Under normale forhold, med periodiske vaksinasjoner, håndterer immunforsvaret de tuberkulose-forårsakerne og tillater ikke utviklingen av sykdommen. Men hvis det er noen patologisk tilstand der det er en reduksjon i lokal eller generell immunitet, kan inntrengningen av selv en liten smittsom dose føre til infeksjon.
  • Høy aggressivitet av infeksjonen. Noen mykobakterier har større virulens, det vil si en økt evne til å infisere mennesker. Penetrasjon av slike stammer i menneskekroppen kan forårsake infeksjon selv med et lite antall baciller.

Redusert immunitet er en tilstand som kan utvikle seg mot bakgrunnen av mange patologiske forhold, samt bruk av visse stoffer.

Følgende faktorer bidrar til lavere immunitet:

  • kroniske sykdommer i luftveiene (smittsom og ikke-smittsom natur);
  • diabetes mellitus;
  • magesår og duodenalt sår;
  • kronisk alkoholisme;
  • behandling med legemidler som undertrykker immunsystemet (glukokortikoider, cytostatika);
  • graviditet;
  • HIV-infeksjon (spesielt på AIDS-stadiet).

Allergisk inflammatorisk reaksjon

En allergisk reaksjon er en patologisk overdreven respons av immunsystemet, som utvikler seg når det samhandles med fremmede partikler. Siden pleurvev er rike på immunceller, blod og lymfatiske kar og er også følsomme for effektene av biologisk aktive stoffer som frigjøres og støtter en inflammatorisk reaksjon i allergier, observeres utviklingen av pleurisy og pleural effusjon ofte etter kontakt med et allergen.

Pleurisy kan utvikle seg med følgende typer allergiske reaksjoner:

  • Eksogen allergisk alveolit. Eksogen allergisk alveolit ​​er en patologisk inflammatorisk reaksjon som utvikler seg under påvirkning av eksterne fremmede partikler - allergener. Dette oppstår ofte skade på lungevevvet, rett ved siden av pleura. De vanligste allergenene er soppsporer, vegetabilsk pollen, husstøv, noen medisinske stoffer.
  • Narkotikaallergier. Allergi mot narkotika er vanlig i dagens verden. Et stort antall mennesker er allergiske mot noen antibiotika, lokalbedøvelse og andre farmakologiske midler. Patologisk respons utvikler seg innen få minutter eller timer etter administrering av stoffet (avhengig av typen allergisk reaksjon).
  • Andre typer allergier. Noen andre typer allergier som ikke direkte påvirker lungevevvet, kan forårsake aktivering av immunforsvaret i pleura med frigjøring av biologisk aktive stoffer og utvikling av ødem og ekssudasjon. Etter eliminering av allergenes virkning reduseres omfanget av betennelsen, og omvendt absorpsjon av overflødig væske fra pleurhulen begynner.
Det skal bemerkes at ekte allergiske reaksjoner ikke utvikler seg ved første kontakt med et fremmed stoff, siden kroppens immunceller ikke er "kjent" med det og ikke raskt kan reagere på inntaket. Under den første kontakten behandles allergenet og presenteres for immunsystemet, som danner spesielle mekanismer som tillater hurtig aktivering ved gjentatt kontakt. Denne prosessen tar flere dager, hvoretter kontakt med allergenet uunngåelig forårsaker en allergisk reaksjon.

Det skal forstås at den inflammatoriske reaksjonen som ligger til grunn for allergien er litt forskjellig fra den inflammatoriske reaksjonen som utvikler seg under den smittefarlige prosessen. Videre utfordrer mikroorganismer i de fleste tilfeller en allergisk reaksjon i pleura, noe som bidrar til utviklingen av pleurisy og dannelsen av ekssudat.

Autoimmune og systemiske sykdommer

Pleurisy er en av de vanligste former for lungeskader i autoimmune og systemiske sykdommer. Denne patologien forekommer hos nesten halvparten av pasienter med revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis og andre bindevevssykdommer.

Autoimmune sykdommer er patologier der immunsystemet begynner å angripe sitt eget vev (vanligvis bindevevsfibre). Som et resultat utvikler en kronisk inflammatorisk reaksjon, som dekker mange organer og vev (hovedsakelig ledd, hud, lunger).

Pleurisy kan utvikle seg med følgende systemiske patologier:

  • revmatoid artritt;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi;
  • dermatomyositt;
  • Wegeners granulomatose;
  • Churg-Strauss syndrom;
  • sarkoidose.
Det skal forstås at grunnlaget for den autoimmune reaksjonen er en inflammatorisk prosess som enten direkte kan påvirke pleurvævene, noe som fører til utvikling av klassisk pleurisy eller indirekte i strid med funksjonen til andre organer (hjerte, nyre), som fører til dannelse av pleural effusjon. Det er viktig å merke seg at klinisk uttalt pleurisy er ganske sjelden, men en detaljert undersøkelse av slike pasienter antyder at fenomenet er ganske utbredt.

Eksponering for kjemikalier

Den direkte effekten av visse kjemikalier på pleurarklater kan forårsake betennelse og kan derfor forårsake utvikling av tørr eller effusjonsforstyrrelser. I tillegg bidrar kjemisk skade på perifert lungvev også til dannelsen av den inflammatoriske prosessen, som også kan omfatte den serøse membranen.

Kjemikalier kan komme inn i pleurhulen på følgende måter:

  • Med åpen skader. Med åpen brystskade kan ulike kjemisk aktive stoffer komme inn i pleurhulen - syrer, alkalier etc.
  • Med lukkede brystskader. Lukkede brystskader kan forårsake spredning av spiserøret med etterfølgende inntak av mat eller mageinnhold i mediastinum og parietal pleura.
  • Innånding av kjemikalier. Innånding av visse farlige kjemikalier kan forårsake forbrenning i øvre og nedre luftveier, samt en betennelsesprosess i lungens vev.
  • Kjemisk injeksjon. Når de administreres intravenøst, stoffer som ikke er beregnet til slik bruk, kan de komme inn i lungene og pleuravevet og forårsake alvorlig skade på deres funksjon.
Kjemikalier fremkaller utviklingen av den inflammatoriske prosessen, bryter med den strukturelle og funksjonelle integriteten til vevet, og reduserer også lokal immunitet betydelig, noe som bidrar til utviklingen av infeksjonsprosessen.

Brystskade

Thorakskader er en faktor, som i noen tilfeller er årsaken til den inflammatoriske reaksjonen og dannelsen av pleural effusjon. Dette kan skyldes skade på både pleura og tilstøtende organer (spiserør).

I tilfelle skade på pleural ark som følge av eksponering for en mekanisk faktor (med lukkede og åpne skader) oppstår en inflammatorisk respons som, som beskrevet ovenfor, fører til økt produksjon av pleurvæske. I tillegg forstyrrer den traumatiske påvirkning lymfesirkulasjonen i det skadede området, noe som betydelig reduserer utstrømningen av patologisk væske og bidrar til utviklingen av pleural effusjon. Inntrengningen av patogene smittsomme stoffer er en annen tilleggsfaktor som øker risikoen for å utvikle posttraumatisk pleurisy.

Skader på spiserøret, som kan oppstå med sterk brystkavitetspåvirkning, ledsages av frigjøring av mat og mageinnhold i hulrommet til mediastinum. På grunn av den hyppige kombinasjonen av spredning av spiserøret med brudd på integriteten til pleuralplaten, kan disse stoffene komme inn i pleurhulen og forårsake en inflammatorisk reaksjon.

Eksponering for ioniserende stråling

Eksponering i bukspyttkjertelen

Pleurisy og pleural effusjon utvikler seg hos ca 10% av pasientene med akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) innen 2 til 3 dager etter sykdomsstart. I de fleste tilfeller akkumuleres en liten mengde patologisk væske i pleurhulen, som er selvabsorbert etter normalisering av bukspyttkjertelen.

Pleurisy utvikler seg på grunn av den ødeleggende effekten på de serøse membranene av bukspyttkjertelenzymer, som når det er betent, går inn i blodet (normalt transporteres de direkte til tolvfingertarmen). Disse enzymer ødelegger delvist blodkarene, bindevevsbasis av pleura, aktiverer immunceller. Som et resultat akkumuleres ekssudat i pleurhulen, som består av leukocytter, blodplasma og ødelagte røde blodlegemer. Konsentrasjonen av amylase (pankreas enzym) i pleural effusjon kan være flere ganger høyere enn konsentrasjonen i blodet.

Pleural effusjon med pankreatitt er et tegn på alvorlig skade på bukspyttkjertelen, og ifølge flere studier er det mer vanlig med bukspyttkjertelnekrose (død av en betydelig del av organsceller).

Primær og metastaserende svulster i pleura

Pleurisy, som oppsto på grunn av maligne tumorer i pleuraen, er en ganske vanlig patologi som leger må møte.

Pleurisy kan utvikle seg med følgende typer tumorer:

  • Primære svulster i pleura. Den primære svulsten i pleura er en svulst som har utviklet seg fra celler og vev som utgjør den normale strukturen til dette organet. I de fleste tilfeller dannes slike tumorer av mesothelialceller og kalles mesothelioma. Det er bare 5 - 10% av tilfeller av pleurale svulster.
  • Metastatisk fokus i pleura. Pleuralmetastaser er fragmenter av svulsten, som er skilt fra primærskaden, lokalisert i et hvilket som helst organ, og som migrerte inn i pleuraen, hvor de fortsatte utviklingen. I de fleste tilfeller har tumorprosessen i pleura en metastatisk natur.
Den inflammatoriske reaksjonen i svulstprosessen utvikles under virkningen av de patologiske metabolske produktene som produseres av tumorvævene (siden tumorvævets funksjon er forskjellig fra normen).

Pleural effusjon, som er den hyppigste manifestasjonen av tumor pleurisy, utvikler seg som følge av samspillet mellom flere patologiske mekanismer på pleura. For det første reduserer svulstfokuset, som inntar et visst volum i pleuralhulen, området for den effektivt fungerende pleura og reduserer dets evne til å reabsorbere væsken. For det andre øker konsentrasjonen av proteiner i pleurhulen under virkningen av produkter produsert i vevets vev, noe som fører til økt onkotisk trykk (proteiner er i stand til å "tiltrekke" vann - et fenomen som kalles onkotisk trykk). Og for det tredje øker den inflammatoriske reaksjonen som utvikler seg mot bakgrunnen av primære eller metastaserende svulster, sekresjonen av pleurvæske.

Typer av pleurisy

I klinisk praksis er det vanlig å skille flere typer pleurisy, som avviger i form av effusjon dannet i pleurhulen, og følgelig i de viktigste kliniske manifestasjoner. I de fleste tilfeller er denne separasjonen ganske betinget, siden en type pleurisy ofte kan bli til en annen. Videre anses tørr og ekssudiv (effusjon) pleurisy av de fleste pulmonologer som forskjellige stadier av en patologisk prosess. Det antas at tørr pleurisy i utgangspunktet dannes, og effusjon utvikler seg bare med den videre progresjon av den inflammatoriske responsen.

I klinisk praksis utmerker seg følgende typer pleurisy:

  • tørr (fibrinøs) pleurisy;
  • ekssudativ pleurisy;
  • purulent pleurisy;
  • tuberkuløs pleurisy.

Tørr (fibrinøs) pleurisy

Tørr pleurisy utvikler seg i begynnelsen av en inflammatorisk lesjon i pleura. Ofte på dette stadiet av patologien i lungehulen er det fortsatt ingen smittefarlige midler, og de resulterende endringene skyldes reaktiv innblanding av blod og lymfatiske karter, så vel som den allergiske komponenten.

Med tørr pleurisy, på grunn av økningen i vaskulær permeabilitet under virkningen av pro-inflammatoriske stoffer, er væskeplasskomponenten og noen proteiner, blant annet fibrin av største betydning, lekkasje inn i pleurhulen. Under påvirkning av miljøet i det inflammatoriske fokuset begynner fibrinmolekyler å forene og danne sterke og klebrige filamenter, som er avsatt på overflaten av den serøse membranen.

Siden i tørr pleurisy er mengden av effusjon minimal (utstrømningen av væske gjennom lymfatisk kar er litt forstyrret), fibrinfilamenter øker vesentlig friksjonen mellom bladene i pleura. Siden pleura inneholder et stort antall nerveender, øker friksjonen en betydelig smertefull følelse.

Den inflammatoriske prosessen i fibrinøs pleurisy påvirker ikke bare selve serøs membran, men også hostnerveseptorer plassert i tykkelsen. På grunn av dette reduseres terskelen av følsomheten, og en hostrefleks oppstår.

Exudativ (effusjon) pleurisy

Exudative pleurisy er neste stadium av sykdomsutvikling etter tørr pleurisy. På dette stadiet utvikler den inflammatoriske responsen, området av den berørte serøse membranen øker. Aktiviteten til enzymer som bryter ned fibrinfilamenter, reduseres, og pleurale lommer begynner å danne, hvor pus kan senere akkumuleres. Lymfeutstrømning er svekket, som mot bakgrunnen av økt væskesekresjon (filtrering fra de utvidede blodkarene i det inflammatoriske fokuset) fører til en økning i volumet av intrapleural effusjon. Dette effusjon klemmer nedre delene av lungen fra den berørte siden, noe som fører til en reduksjon i dets viktige volum. Som et resultat av dette kan det oppstå respiratorisk svikt i tilfelle av massiv ekssudiv pleurisy - en tilstand som representerer en umiddelbar trussel mot pasientens liv.

Siden væsken som akkumuleres i pleurhulen reduserer i noen grad friksjonen mellom bladene i pleura, på dette stadiet reduserer irritasjonen av de serøse membranene og følgelig intensiteten av smertefølelsen noe.

Purulent pleurisy

Når purulent pleurisy (empyema pleura) mellom lakkene i den serøse membranen i lungen akkumulerer purulent ekssudat. Denne patologien er ekstremt alvorlig og er forbundet med forgiftning av kroppen. Uten riktig behandling er en trussel mot pasientens liv.

Purulent pleurisy kan danne både med direkte lesjon av pleura med smittefarlige midler, og med uavhengig åpning av en abscess (eller annen akkumulering av pus) av lungen i pleurhulen.

Empyema utvikler seg vanligvis i utmattede pasienter som har alvorlig skade på andre organer eller systemer, samt personer med redusert immunitet.

Tuberkuløs pleurisy

Symptomer på pleurisy

Kortpustethet

Kortpustethet er det vanligste symptomet forbundet med pleurisy og pleural effusjon. Kortpustet oppstår både mot bakgrunnen av den opprinnelige skaden på lungevevvet (den vanligste årsaken til pleurisy), og ved å redusere lungens funksjonsvolum (eller lungene med bilaterale lesjoner).

Dyspnø manifesterer seg som en følelse av mangel på luft. Dette symptomet kan oppstå under fysisk anstrengelse av varierende intensitet, og i tilfelle av alvorlig eller massiv pleural effusjon - i ro. I pleurisy kan kortpustet ledsages av en subjektiv følelse av utilstrekkelig utvidelse eller fylling av lungene.

Vanligvis utvikler kortpustet forårsaket av en isolert lesjon i pleura gradvis. Ofte er det andre symptomer (brystsmerter, hoste).

Dyspné bevart etter behandling pleuritt og drenering pleural effusjon, noe som indikerer reduksjon i lungevevet elastisitet eller som dannes mellom ark av pleural adhesjoner (fortøyningsline) som signifikant reduserer mobiliteten og følgelig den funksjonelle volum av lungene.

Det må tas i betraktning at dyspné kan utvikle seg med andre patologier i organene i luftveiene som ikke er forbundet med pleurisy, så vel som med nedsatt hjertefunksjon.

hoste

Pleurisy hoste er vanligvis av middels intensitet, tørr, uproduktiv. Det er forårsaket av irritasjon av nerveender som ligger i pleura. Hosten er verre når du endrer kroppens stilling, så vel som under inspirasjon. Brystsmerter under hosting kan øke.

Utseendet til sputum (purulent eller slimete) eller blødning under hoste indikerer tilstedeværelsen av smittsom (oftest) lungeskader.

Brystsmerter

Økt kroppstemperatur

Økt kroppstemperatur er en uspesifikk reaksjon av kroppen til penetrasjon av smittsomme stoffer eller visse biologiske stoffer. Således er forhøyet kroppstemperatur karakteristisk for smittsom pleurisy og reflekterer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og indikerer patogenens natur.

Når pleurisy, følgende alternativer for forhøyet kroppstemperatur:

  • Temperatur opptil 38 grader. En kroppstemperatur på opptil 38 grader er typisk for små smittsomme og inflammatoriske foci, så vel som for enkelte patogene midler med lav virulens. Noen ganger observeres denne temperaturen i noen stadier av systemiske sykdommer, svulstprosesser, samt patologier av andre organer.
  • Temperatur innenfor 38 - 39 grader. En økning i kroppstemperatur til 38-39 grader observeres ved lungebetennelse av bakteriell og viral natur, så vel som hos de fleste infeksjoner som kan påvirke pleura.
  • Temperaturer over 39 grader. Temperaturer over 39 grader utvikles i alvorlige tilfeller av sykdommen, med akkumulering av pus i et hulrom, samt penetrering av patogener i blodet og utvikling av en systemisk inflammatorisk respons.
En økning i kroppstemperatur gjenspeiler graden av beruselse av organismen ved produktene av vitaliteten av mikroorganismer, og følges derfor ofte av en rekke andre manifestasjoner, som hodepine, svakhet, smerter i ledd og muskler. I løpet av hele perioden med feber, reduseres ytelsen, noen reflekser reduseres, og intensiteten av mental aktivitet reduseres.

I tillegg til kroppstemperaturen selv, er naturen av økningen og nedgangen av saker. I de fleste tilfeller, under en akutt infeksjonsprosess, øker temperaturen raskt i løpet av de første timene av sykdomsutbruddet, som er ledsaget av en kuldefølelse (gjenspeiler aktiveringsprosessen av mekanismer som er beregnet på å bevare varmen). En reduksjon i temperaturen observeres med en reduksjon i omfanget av inflammatorisk prosess, etter utryddelse av smittsomme midler, og også med eliminering av pusakkumulering.

Separat bør det nevnes feber med tuberkulose. Denne infeksjonen er preget av subfebrile temperaturverdier (innen 37 - 37,5), som er ledsaget av feber, nattesvette, produktiv hoste med sputumproduksjon, samt vekttap.

Trakeal forskyvning

Trakeal dislokasjon er et av tegnene som indikerer overdreven trykk fra en av lungene. En lignende tilstand oppstår når en massiv pleural effusjon, når en stor mengde akkumulert væske presser på mediastinum organer, forårsaker dem å skifte til en sunn side.

Når pleurisy kan være til stede, og noen andre symptomer som er avhengige av patologien underliggende betennelse i pleura. Disse manifestasjonene har stor diagnostisk verdi, da de tillater å etablere årsaken til sykdommen og begynne en tilstrekkelig behandling.

Diagnose av pleurisy

Diagnose av pleurisy som en klinisk tilstand gir vanligvis ingen spesielle problemer. Den viktigste diagnostiske kompleksiteten i denne patologien er å bestemme årsaken til betennelse i pleura og dannelse av pleural effusjon.

Følgende undersøkelser brukes til å diagnostisere pleurisy:

  • undersøkelse og spørreundersøkelse av pasienten;
  • klinisk undersøkelse av pasienten
  • røntgenundersøkelse;
  • blodprøve;
  • analyse av pleural effusjon;
  • mikrobiologisk undersøkelse.

Undersøkelse og undersøkelse av pasienten

Når du intervjuer en pasient, identifiserer legen de viktigste kliniske symptomene, tiden de startet, deres egenskaper. Faktorer som i noen grad kan provosere sykdommen, er bestemt, samtidig undersøkes patologier.

Under eksamen vurderer legen visuelt den generelle tilstanden til pasienten, bestemmer de eksisterende avvikene fra normen.

Ved undersøkelse kan følgende patologiske tegn påvises:

  • luftfuktighetens avvik på en sunn måte;
  • blå hud (indikerer alvorlig respiratorisk svikt);
  • tegn på lukket eller åpent brysttrauma;
  • bulging i intercostal mellomrom fra den berørte siden (på grunn av det store volumet av akkumulert fluid);
  • helling av kroppen i den berørte siden (reduserer lungens bevegelse og følgelig irritasjon av pleura under pusten);
  • utbuling av nerverne i nakken (på grunn av økt intratoraktrykk);
  • lag av den berørte halvparten av brystet under pusten.

Klinisk undersøkelse av pasienten

Røntgenundersøkelse

Røntgenundersøkelse er en av de mest informative diagnostiske metodene for pleurisy, da det gjør det mulig å oppdage tegn på pleural betennelse, samt å bestemme mengden væske akkumulert i pleurhulen. I tillegg kan bruk av røntgen av lungene identifiseres tegn på visse patologier som kan forårsake utvikling av pleurisy (lungebetennelse, tuberkulose, svulster, etc.).

Når tørr pleurisy på røntgenstrålen bestemmes av følgende egenskaper:

  • På den berørte siden er membranets dype over normal;
  • reduksjon i lungvevs gjennomsiktighet mot bakgrunnen av betennelse i serøs membran.
Når effusjonsforstyrrelser avslørte følgende radiografiske tegn:
  • utjevning av membranvinkelen (på grunn av væskeakkumulering);
  • ensartet mørkgjøring av den nedre delen av lungefeltet med en skrå kant;
  • forskyvning av mediastinum mot sunn lunge.

Blodprøve

Generelt blod-analyse avslørte tegn på inflammatorisk respons (økning i Senkning (SR)), så vel som økt innhold av hvite blodceller eller lymfocytter (for infeksiøse natur pleura lesjoner).

Biokjemisk analyse av blod lar deg identifisere endringer i forholdet mellom proteiner i blodplasmaet på grunn av økning i innholdet av alfa-globuliner og C-reaktivt protein.

Analyse av pleural effusjon

Analyse av pleural effusjon gjør det mulig å bedømme den opprinnelige årsaken til patologien, som er av største betydning for diagnose og påfølgende behandling.

Laboratorieanalyse av pleural effusjon lar deg bestemme følgende indikatorer:

  • mengden og typen av proteiner;
  • glukosekonsentrasjon;
  • melkesyre konsentrasjon;
  • Antallet og typen av cellulære elementer;
  • Tilstedeværelsen av bakterier.

Mikrobiologisk undersøkelse

Pleurisy behandling

Behandling av pleurisy med medisiner

I de fleste tilfeller er pleurisy smittet i naturen, så det behandles med antibakterielle stoffer. Imidlertid kan noen andre stoffer (antiinflammatorisk, desensibiliserende, etc.) også brukes til å behandle pleural betennelse.

Det bør tas i betraktning at valget av farmakologiske legemidler basert på tidligere oppnådde diagnostiske data. Antibiotika er valgt ut fra følsomheten til patogene mikroorganismer (bestemt ved mikrobiologisk undersøkelse eller identifisert ved en hvilken som helst annen metode). Doseringsregimet av medisiner settes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.