Nødsituasjoner for tuberkulose og deres behandling

Tuberkulose er en vanlig sykdom av smittsom natur, som har høy medisinsk og sosial betydning. Faren for patologi øker betydelig med utviklingen av akutte komplikasjoner som krever akuttbehandling. Hvilke forhold kan utvikle seg i tuberkulose, hvordan de karakteriseres og hvilke tiltak som er tatt for å normalisere pasientens tilstand - disse aspektene skal ses.

Lungeblødning

Den vanligste komplikasjonen er lungeblødning i tuberkulose. Det forekommer hos en fjerde av pasientene, og i en tredje gjentas det. Denne gruppen inkluderer også hemoptysis, som avviker fra blødning bare i volum.

Årsaker og mekanismer

Inntrengningen av blod inn i luftveiene er forårsaket av selve den inflammatoriske destruktive prosessen. Oftest forekommer denne tilstanden i infiltrativ, fibrøs-cavernøs tuberkulose, kaseøs lungebetennelse. Hovedmekanismer for utvikling av blødning er:

• Økt vaskulær permeabilitet.
• Lokal hypokoagulasjon (reduksjon i blodproppene).
• Pulmonal hypertensjon (økt trykk i den lille sirkelen).

Hos pasienter med kronisk patologi blir små fartøy mer skjør på grunn av sklerose, og som et resultat av ubalanse av autonom innervering, øker blodtilførselen i dem, noe som provoserer en pause. Blødning og hemoptysis med tuberkulose kan også forekomme under påvirkning av eksterne faktorer:

• Meteorologisk (atmosfærisk trykkfluktuasjoner, høy temperatur og fuktighet, overdreven isolasjon).
• Psyko-emosjonell stress.
• Ta visse medisiner (antikoagulantia og antiplatelet midler).
• Innføringen av tuberkulin og BCG vaksine.

Blant årsakene er det nødvendig å merke den medfølgende patologien, noe som fører til skade på vaskulærveggen. Det kan være om bronkiektasis, aspergillose, karsinom. Svært blødning oppstår også når aneurisme blir brutt i bronkusen.

Årsakene til blødning i lungetuberkulose er varierte, men formidlet av generelle utviklingsmekanismer.

symptomer

Det kliniske bildet bestemmes hovedsakelig av volumet av blodtap, utviklingshastigheten av prosessen og dens frekvens (engang, multiple). Det er europeiske og innenlandske diagnostiske kriterier. Ifølge førstnevnte betraktes lungeblødning som et daglig tap på 200 ml til 1 l blod. Russisk klassifisering involverer oppdelingen i flere kategorier:

• Liten (50 til 100 ml).
• Medium (100-300 ml).
• Stor (over 300 ml).

Den første, faktisk, adskiller seg egentlig ikke fra signifikant hemoptysis, når sputumet er tett farget rødt. Samtidig er det også et mikrohemoptom, når endringene er minimal og merkbare bare med mikroskopi (mer enn 4 røde blodlegemer i synsfeltet).

Når det oppstår en komplikasjon, er det hoste av skarlagen, skummel og uvillig til å koagulere blod, hvis smak er tydelig følt av pasienten. Dette er ledsaget av en følelse av gurgling i brystet og kvelning. Når kraftig blødning symptomer vokser raskt:

• Svimmelhet.
• Svakhet, sløvhet.
• Pallor i huden.
• Senke blodtrykket.
• Hjertebanken.

Det kliniske bildet tilsvarer sammenbrudd og hemorragisk sjokk. I tillegg fører akkumuleringen av signifikante mengder blod i luftveiene i luftveiene til bronkospasme og asfyksi. Alt dette skaper en ekstrem fare for denne tilstanden for pasientens liv.

Det kliniske bildet består av pulmonale (lokale) symptomer og systemiske sykdommer forårsaket av en reduksjon i blodvolumet i blodet og akutt anemi.

Ekstra diagnostikk

Hovedformålet med diagnosen pulmonal blødning er ikke så mye en uttalelse av det faktum, som etablering av kilden. I tillegg til den kliniske analysen av blod (erytrocytter, hemoglobin, blodplater, hematokrit) og koagulogrammer, er instrumentale undersøkelser foreskrevet:

• Radiografi av lungene.
• Bronkoskopi.
• Bronkial angiografi.

Røntgenmetode lar deg se endringer i lungvevet, og spesifiser lokaliseringsprosessen. Kilden til blødningen selv er imidlertid best visualisert under bronkoskopi og arteriografi.

behandling

Det bør bemerkes at beredskapsbehandling for tuberkulose, komplisert ved hemoptysis, i primærfasen er ekstremt begrenset. Hovedoppgaven er å akutte sykehus på pasienten på sykehuset. Imidlertid må han være i en sittende eller en halv sittestilling for å kunne hoste opp blod som akkumuleres i bronkiene. I tilfelle av alvorlig blødning parallelt, administreres de:

• Hemostatika (etamzilat, aminokapronsyre, vikasol).
• Infusjonsløsninger (Ringer, Gelofuzin).

Metoder for å stoppe blødning på sykehuset kan være medisinering, endoskopisk, endovaskulær og kirurgisk. Den første er bruk av narkotika som reduserer trykket i lungearteriene og bronkialkarene. De kan være:

• Perifere vasodilatatorer (natriumnitroprussid).
• Ganglioblokere (benzohexonium, azametoniumbromid).
• Myotrope antispasmodika (aminofyllin, drotaverin).

Samtidig brukes anti-tuberkulosemedisiner og antibiotika for å forhindre aspirasjon lungebetennelse. Hvis blødningen er liten eller middels, stopper den i de fleste tilfeller med konservative midler. Ellers må du bruke mer radikale metoder. Endoskopisk metode involverer effekten på blødningskilden ved diatermokoagulering, laserfotokoagulering eller midlertidig obstruksjon av bronkusen. Endovaskulære teknikker brukes også til å embolisere det skadede karet.

Ineffektiviteten til de ovennevnte metodene dikterer behovet for kirurgisk korreksjon. Den viktigste metoden for blødning er segmental eller lobar reseksjon av lungen (den mest milde). I noen tilfeller, spesielt i cavernøs tuberkulose, praktiseres anvendelsen av kunstig pneumothorax eller pneumoperitoneum.

Hovedfokus for medisinsk korreksjon er å stoppe den pågående blødningen, som utføres ved hjelp av ulike metoder.

Spontan pneumothorax

Nødsituasjoner for tuberkulose er ikke begrenset til blødning. Disse inkluderer spontan pneumothorax - akkumulering av luft i pleurhulen når det kommuniseres med bronkusen.

Årsaker og mekanismer

Utviklingen av spontan pneumothorax i tuberkulose skyldes oftest et gjennombrudd i pleura av overfladisk foki av kardial lungebetennelse, hulrom og okser. Dette kan lettes ved fysisk anstrengelse, alvorlig hoste eller belastning. Hvis kommunikasjonen med bronkus er fri, kalles en slik pneumothorax åpen. I dette tilfellet, når du puster, er trykket i pleurhulen rettet mot atmosfærisk.

Det finnes andre alternativer, for eksempel lukket og ventil pneumothorax. Den første er kjennetegnet ved at under innånding kommer luften inn i pleurhulen, men kan ikke lenger gå ut av det. Dette skyldes lukking av åpningen med en fibrinprop, inflammatorisk respons eller lungekollaps. Og ventilversjonen innebærer en konstant suging av luft i pleura under innånding, mens utånding lukkes.

symptomer

Spontan pneumothorax opptrer plutselig. Dette er en akutt tilstand som er ledsaget av uttalt tegn som kompliserer løpet av den underliggende patologien. Disse inkluderer:

• Intense sømmer i brystet.
• Raskt økende kortpustethet.
• Tørr hoste.

I dette tilfellet føler pasienten frykten for døden, blir dekket med kald, klissete svette, blir blek. Han er tvunget til å ta en sittestilling med en fiksering av skulderbelte. Ribbeholderen er dilatert, den berørte halvdelen ligger bak pusten. Over det er det en svekkelse av stemme tremor, perkusjon bestemmes av tympanitt. Auskultasjon avslører en svekkelse eller fullstendig fravær av åndedrett over luftakkumuleringssonen.

Spesiell fare er ventil eller intens pneumothorax. Det ledsages av akutt respiratorisk svikt og hypoksi. Organene av mediastinum på grunn av en kraftig økning i intrapleuraltrykk forskyves i motsatt retning. Blant annet komplikasjoner av spontan pneumothorax er følgende:

• Blødning i pleura.
• Pleurisy og empyema.
• Pneumomediastinum.
• Subkutan emfysem.

Det motsatte er også mulig, når patologien har latent kurs - symptomene er usynlige, men lufttegningen i lungen er tydelig synlig under røntgenundersøkelsen.

Utviklingen av spontan pneumothorax er oftest akkompagnert av akutte symptomer assosiert med nedsatt respiratorisk funksjon.

behandling

Pasienter med pneumothorax trenger nødhjelp. For å trekke ut luften, og dermed redusere trykket i pleurhulen, utføres punktering: en tykk nål (som Dyufo) settes inn i 2-3 mellomrom i midklavikulærlinjen. På sykehuset pålegges drenering på Bulau, som gir lufttilførsel i flere dager.

Hvis dreneringen som utføres i 5 dager, er ineffektiv, bestem den kirurgiske korreksjonen. Utfør thorakotomi og kirurgi i et annet volum: suturere defekten, disseksjon av adhesjoner, fjerning av oksen, pleurektomi, dekortikering eller reseksjon av lungen. I hvert tilfelle er valget gjort individuelt.

Dette er de vanligste beredskapsbetingelsene for tuberkulose som phthisiatricians står overfor. Mye sjeldnere er lungeemboli og respiratorisk nødsyndrom. Hver komplikasjon krever akutt medisinsk behandling og tilstrekkelig støttende terapi med sikte på å eliminere sykdommer og hindre re-utvikling.

Nødhjelp for lungetuberkulose

PULMONÆR BLEEDING. Hemoptysis og blødning i lungetuberkulose reduserer pasientens sinn og fører ofte til sykdomsprogresjon, og i noen tilfeller kan blødningen være dødelig.

Ifølge dagens statistikk observeres omtrent 70-80% av alle lungeblødninger i lungetuberkulose. I de aller fleste lungepasienter er blødning en følge av den progressive kollapsen av lungevevet og involveringen av prosessen av arterielle og venøse grener.

Med hemoptysis og lungeblødning er det mer eller mindre blod i sputumet. Tilstedeværelsen av slimete sputum blandet med blod antyder at i dette tilfellet ikke var blødning på grunn av ødeleggelsen av karveggen, men parenkymal hemoptyse med dannelsen av elementene i blodet. Dette symptomet er en av manifestasjonene av den inflammatoriske prosessen.

Expectorering av skumle, skarlagede blodmasser i mengden 5-10-60 ml blod og mer indikerer blødning. I disse tilfellene blir antagelsen om brudd på blodkarets integritet mest sannsynlig. Fordelingen av pulmonale blødninger i disse to typene er av svært betydelig praktisk betydning, siden de bestemmer helt annen medisinsk taktikk.

Når hemoptysis pasienten skal overholde sengen hvile, må han gi fysisk og mental fred. Pasientens stilling i sengen bør være noe forhøyet. Absolutt immobilitet i fravær av hemoptyse er kontraindisert, da det bidrar til utviklingen av aspirasjons lungebetennelse. Til tross for hemoptysis, er i alle tilfeller en grundig fysisk (med normal pust, uten hosting) og røntgenundersøkelse nødvendig.

Utnevnelse av sterke narkotiske stoffer bør unngås, da de ved å hemme hosterefleksen bidrar til utviklingen av hemoaspirert lungebetennelse og atelektase. Bruk av vasokonstriktormidler (ergotin og andre), under påvirkning av hvilken hypertheism forekommer i den lille sirkelen og hemoptysis øker, anbefales ikke. Bruk av kulde er ikke begrunnet (en isboble på brystet, svelger biter av is, kald mat, etc.).

For å omfordele blodet (lossing av lungesirkulasjonen) skal påføres på underbenet med en sele i en time med kontroll av pulsering av arteriene. Injiseringer av atropinsulfat, forårsaker utvidelse av karene i bukhulen, reduserer også trykket i lungesirkulasjonen. Påføringen av en 20% kamferløsning i en mengde på 2 ml under huden er vist.

For å forbedre blodpropp og effekter på vaskulær veggen (reduserer permeabiliteten), bør en 10% løsning av kalsiumklorid eller natriumklorid administreres oralt og oralt. En lignende effekt i dette tilfellet har en 40% glukoseoppløsning, som skal administreres intravenøst ​​i en mengde på 20 ml. Vitamin K (vikasol) påføres internt med 0,015 g og intramuskulært (5 ml 1% løsning).

En viss effekt på vaskemuren i form av å redusere dens permeabilitet har vitamin C, som vanligvis brukes inni.

En god hemostatisk hendelse er transfusjonen av 50-200 ml enkeltgruppen blod og 100-150 ml tørt blodplasma. En positiv hemostatisk effekt kan oppstå ved bruk av en epsilonaminokapronsyreoppløsning. Legemidlet undertrykker virkningen av plasminogenaktivatorer og forårsaker i noen tilfeller reduksjon i intensitet, og noen ganger slutter å bløde. Legemidlet fungerer vanligvis godt i tilfeller av skade på små fartøy i liten grad; En 6% løsning av epsilonaminokapronsyre administreres intravenøst ​​med en hastighet på 50-60 dråper per minutt.

Under hemoptysis, er kombinasjon kjemoterapi vanligvis fortsatt hvis det ikke foreligger spesifikke kontraindikasjoner eller alvorlig intoleranse.

Når pulmonal hemoptyse bør følge et spesielt diett. Maten skal gis varm, men ikke varm.

Medisinsk taktikk for signifikant hemoptyse og lungeblødning bør preges av hurtige aktive terapeutiske tiltak rettet mot øyeblikkelig opphør av blødning for å forhindre massivt blodtap, samt å forhindre bronkogen spredning av prosessen.

Livstruende lungeblødninger forekommer oftest i cavernøs pulmonal tuberkulose, når antibakteriell og enda mer konservativ hemostatisk terapi har en begrenset effekt. Den mest realistiske når det gjelder å stoppe blødningen, og derfor vil terapeutiske tiltak være berettiget, hvis formål er å eliminere eller avta hulrommet - hovedkilden til blødning.

Kirurgisk, inkludert sammenbruddsterapi, kan inngrep for å stoppe lungeblødning vellykket brukes hos pasienter med ensidige kveløse prosesser. Når bilaterale lesjoner viser indikasjoner på kirurgisk inngrep for å stoppe lungeblødning, bør det sammenfalle med indikasjonene på kirurgisk behandling av denne form for lungetuberkulose.

En uunnværlig tilstand for kirurgisk behandling av lungeblødning er den nøyaktige bestemmelsen av blødningskilden (hvilket lys gir blødningen). Med en enveisprosess er det ikke vanskelig.

Det beste diagnostiske verktøyet er røntgenundersøkelse, suppleres med auskultasjon.

For radiografi av pasienter med lungeblødning, må hver kirurgisk avdeling der lungekirurgi utføres, ha en bærbar røntgenmaskin (for eksempel en 8-LZ eller 12P5-apparat med hjemmeproduksjon). Det bør gis tomografi i alle tilfeller hvor radiografien ikke tillater å etablere kilden til blødning. Ofte indikerer pasienten selv den blødende siden. I vanskelige tilfeller er en pålitelig metode bronkoskopi, som bør utføres etter å ha stoppet blødningen. Kilden til blødning vurderes ved tilstedeværelse av blod i blødningslungens bronkialtre.

En av de eldste og fortjent spredte metoder for kirurgisk behandling av lungeblødning var kunstig pneumothorax. Hemostatisk effekt av sitt beste manifestert i tilfeller der blødning oppstår hos pasienter med ferske, begrensede prosesser, i nærvær av destruksjon, uten uttalt fibrose.

Et bestemt sted i arsenalet i kampen mot lungeblødninger er opptatt av pneumoperitoneum, noe som forklares ved enkelhet av metoden og en god hemostatisk virkning i tilfelle når blødningskilden er friske nedre lobe tuberkulose lesjoner.

På grunn av den utbredte og effektive bruken av kjemoterapi for tuberkulose og endringer i indikasjonene på kirurgisk behandling av lungeblødninger hos pasienter med tuberkulose, er det imidlertid sjelden brukt kunstig pneumothorax og pneumoperitoneum for å stoppe lungeblødning.

For å stoppe lungeblødning, brukes slike sammenfallende terapeutiske inngrep som ekstrapleural thorakoplasti og ekstrapleural pneumolyse også. Det anbefales å bruke thorakoplastikk hos pasienter med kronisk fibrous-cavernøs pulmonell tuberkulose med tilstedeværelse av brennpunktsinfiltrativ eller begrenset kavelt tuberkulose av en annen lunge. Ekstrapleural pneumolyse bør utføres hos pasienter med pulmonal blødning i følgende former for lungetuberkulose:

• 1) ensidig øvre lobe cavernøs pulmonal tuberkulose og i nærvær av fokale forandringer i den kontralaterale lungen;
• 2) bilateral begrenset kavernøs prosess, underlagt identifisering av kilden til blødning.

I alle tilfeller av ekstrapleural pneumolyse er tamponaden til ekstrapleuralhulen nødvendig for å stoppe lungeblødning. Dette forhindrer risikoen for sekundær blødning i ekstrapleuralhulen hos pasienter med nedsatt blodtap og oppnås ved å feste den eksfolierte lungen i en sammenfalt tilstand. For tiden brukes ekstrapleural pneumolyse, samt kunstig pneumothorax, sjelden til å stoppe lungeblødning.

Moderne prestasjoner ved thoraxkirurgi gjør det mulig å gi nødhjelp til pasienter med tuberkulose med lungeblødning på den mest perfekte måten - reseksjon av den berørte delen eller hele lungen.

Segmental reseksjon er utvilsomt den mest avanserte operasjonen, siden det i funksjonelle termer forårsaker den minste skade på pasienten. Imidlertid, i prosesser som er begrenset til ett segment, forekommer profesjonell blødning sjelden. Indikasjoner for segment resekseksjon for en gruppe pasienter er som følger:

• 1) gamle begrensede tykke vegger i hulrom uavhengig av lokalisering og store tuberkulomer med forfall
• 2) små huler under pneumothorax;
• 3) Begrenset sekundær bronkiektase, som opptar ett eller to segmenter.

Tilstedeværelsen av begrensede tette fokalendringer i den andre lungen er ikke en kontraindikasjon for segmental reseksjon hos pasienter med lungeblødning.

I en rekke pasienter er prosessens natur slik at resultatet av kirurgisk behandling kun kan oppnås ved å anvende en mer omfattende lungreseksjon - lobektomi og bilobektomi.

Hos pasienter med omfattende endringer i en lunge (med gigantiske eller flere hulrom) med massiv lungeblødning blir det nødvendig å fjerne hele den berørte lungen av helsehensyn. I slike tilfeller er det umulig å regne med eliminering av en omfattende patologisk prosess i lungen ved å skape et sammenbrudd, og særlig under påvirkning av antibakteriell behandling. I tillegg oppstår ofte alvorlig blødning med omfattende lesjoner.

Begrensede tettskader i gjenværende lunge er ikke en kontraindikasjon for fjerning av den ødelagte blødende lungen. Kontraindikasjon er en vanlig lesjon eller funksjonsnedsettelse av en annen lunge.

I de tilfellene, på grunn av pasientens alvorlige tilstand, er lungesekseksjon umulig, det er tilrådelig å utføre en pulmonal arterieligasjonsoperasjon.

Preoperativ forberedelse, operasjonsteknikk og postoperativ behandling av pasienter som opereres på for lungeblødning, har noen særegenheter. I tilfelle av massiv blødning før kirurgi er hemotransfusjon obligatorisk. I noen tilfeller er kraftig lungeblødning en viktig indikasjon for akuttoperasjon. Aldersgrensen i slike tilfeller er 65-70 år.

Aspirasjons lungebetennelse kan ikke alltid være en kontraindikasjon for kirurgisk inngrep med fortsatt blødning. Indikatorer for ekstern åndedrett i vitale operasjoner for lungeblødning er vanligvis ikke bestemt på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, men det må tas hensyn når man bestemmer seg for kirurgisk behandling av pasienter med alvorlig kortpustethet alene.

Det er foretrukket, men ikke nødvendig, å betjene pasienten i intervallet mellom blødningen. Valget av operasjonsmetode er avhengig av form og utbredelse av tuberkuløs prosess, men thorakotomi og komprimering av bronkus under reseksjon skal gjøres med maksimal hastighet.

Pasienter med tuberkulose for lungeblødning skal opereres under intratrakeal anestesi. Under denne anestesien er det ønskelig å utføre ikke bare reseksjon av lungen, men også et sammenbrudd terapeutisk inngrep. Intratracheal anestesi gjør det mulig i løpet av operasjonen og etter avslutningen å gjennomføre en grundig forsøk på innholdet i bronkiene, som i kombinasjon med antibakteriell behandling forhindrer signifikant forekomsten av hemoaspiratorisk lungebetennelse.

I den postoperative perioden, for å forebygge og behandle aspirasjons lungebetennelse, bør spekulasjon av sputum stimuleres. Et effektivt tiltak for å forebygge og kontrollere respiratorisk svikt er en moderne trakeostomi.

En vandig oppløsning av trypsin (10 mg trypsin for 2-3 ml saltvann) har god effekt. Det injiseres i bronkiene i mengden 2-3 ml og suges sammen med sputum gjennom trakeostomi.

Lungeblødning kan oppstå i mange forskjellige forhold. Pasienter med lungeblødning slutter ofte i medisinske institusjoner der det ikke er noen betingelser for å yte akutt kirurgisk behandling. Slike pasienter skal straks transporteres til anlegg hvor kirurgi kan utføres.

SPONTANT PNEUMOTORAX (SP) oppstår som følge av pleuropulmonal perforering eller skade på brystet når luft kommer inn i det frie pleuralhulen. Det kan oppstå i alle aldre. Det er symptomatisk spontan pneumothorax som oppstår i inflammatoriske og lungebestandige prosesser, og idiopatisk (godartet).

Lungtubberkulose som årsak til symptomatisk SP spiller ikke en dominerende rolle (20% av tilfellene). Ofte skjer et joint venture hos pasienter med tuberkulose med vanlige prosesser, så vel som med akutte, kaseøse former, men det kan også forekomme i begynnelsen av sykdommen, når mykning av den subplevally-lokaliserte herden forårsaker pleuralperforering. Ved behandling av kunstig pneumothorax på grunn av ruptur av pleurale adhesjoner, ikke umiddelbart ødelagt av kirurgi, kan det også skje et joint venture. Abscess, gangrene, lungebetennelse, cyster, lunge-neoplasmer og de resulterende sekundære inflammatoriske prosessene i pleura kan være komplisert av SP.

Et idiopatisk (godartet) joint venture påvirker plutselig tilsynelatende friske mennesker, for det meste menn i alderen 20-40 år.

Begge sider av brystet påvirkes omtrent like mye. Det bør understrekes at joint venture i friske lunger er utelukket, men lungepatologi er som regel ikke påvist hos pasienter med idiopatiske joint ventures med normale fysiske og radiografiske metoder. Faktisk er det endringer i lungene i denne sykdommen (små, subpleural, metatuberculosis cicatricial formasjoner, lokalisert bullous emfysem, som oftest observeres i sklerose og cirrhose av lungevevvet), som bestemmes av anatomologicheskogo-studien.

Avhengig av tilstedeværelsen og arten av pleuraladhesjoner, er et partiell eller nær-vegg-joint venture og et fullstendig joint venture uttalt når luften er fullt presset mot lungen til mediastinum. Delvis joint venture forekommer oftere hos pasienter med tuberkulose, hvor den inflammatoriske prosessen påvirker begge pleural ark.

Både partielle og fulle joint ventures kan være åpne, dvs. hullet gjennom hvilken luft kommer inn, tillater at sistnevnte beveger seg i begge retninger. Trykket i pleurhulen med et åpent joint venture svinger innenfor atmosfæriske grenser (-2 + 3). Et lukket joint venture er preget av samtidig innføring av luft i pleurhulen og fraværet av kommunikasjon mellom pleurhulen og uteluften. Dette er den mest gunstige form for sp. I tilfeller hvor luften bare kommer inn under innånding med en økning i trykk i pleurhulen, oppstår den såkalte spenningsventilen pneumothorax.

Spesielt farlig er rupturen av et subpleurally lokalisert hulrom. I disse tilfellene er joint venture svært raskt komplisert av pleural empyema. Den bronko-pulmonale fistelfunksjonen i disse tilfellene kan epithelisere, som effektivt eliminerer muligheten for selvstengning av fistelen. Lyset i lang tid forblir helt sammenfalt, dets vev gjenfødes og evnen til å strekke forsvinner gradvis, pleura mister sin elastisitet. Det er en såkalt stiv pneumothorax (ubevegelig joint venture).

Det kliniske bildet av symptomatisk og idiopatisk joint venture har mye til felles. Den direkte årsaken til perforering hos pasienter med tuberkulose kan være en sterk hoste, fysisk stress med lukket glottis, fallende osv. Ofte blir årsakene til joint venture ikke detektert. Et idiopatisk joint venture, for eksempel, skjer vanligvis plutselig, midt i full helse, ofte med fullstendig hvile.

Det er kjent at symptomene på åndedrettssvikt forårsaket av et lukket joint venture utvikler seg relativt raskt over tid, siden en reduksjon i blodgassutveksling kompenseres av økt arbeid av den andre lungen og ekstra hjertearbeid. Men hvis hjertets funksjonelle reserver blir betydelig redusert, kan akutt respiratorisk svikt forekomme som en følge av en plutselig nedleggelse av lungevævet fra å puste på grunn av SP. Denne faren øker spesielt med et bilateralt joint venture, samt med et kontralateralt joint venture, som oppstår som en komplikasjon etter intra-operasjon, spesielt etter pneumonektomi.

Kliniske symptomer i joint venture svarer til volumet av luft i pleurhulen. Jo mer luft, jo mer uttalt symptomene. Bryst under pusting bak på den berørte siden. Inspiratoriske sammentrekninger av intercostal mellomrom mangler eller flater. Når perkusjon bestemmes av tympanisk lyd, blir pusten svekket eller hørt. På samme tid, hvis luftmengden er lav, er resultatene av fysiske undersøkelser knappe eller helt fraværende.

Røntgenundersøkelse er et obligatorisk tillegg til den kliniske, som i de fleste tilfeller er diagnosen gjort på bakgrunn av røntgenbildet, som er ekstremt karakteristisk for joint venture. Luften som har trengt inn i pleurhulen, omsluter vanligvis lungen i form av et lysbånd som, når det undersøkes i den fremre posisjonen, projiseres langs brystets laterale vegg. På plasseringen av luftlungemønsteret mangler. Den viscerale pleura av en sammenfalt lunge er noen ganger godt fremtredende. Rønnegenogrammet er nødvendig, da det oppdager selv en ubetydelig mengde luft som ikke oppdages av fluoroskopi. På grunn av en kompenserende økning i blodpåfylling, er lungemønsteret mer intens på den sunne siden. Noen ganger er det ekstremt vanskelig differensialdiagnostisering mellom joint venture, et hulrom, en cyste og membranbråk. Klinisk observasjon hjelper her.

Svært viktig for diagnosen av trykkmåler pneumothorax apparatet. Manometer oscillasjoner viser negativt trykk når pneumothoraxen er lukket, når pneumothoraxen er åpen eller hvis det er et hulrom, er trykket omtrent null,

I hvert tilfelle er det nødvendig å bestemme arten av joint venture (symptomatisk eller idiopatisk), siden terapeutiske tiltak som brukes for å eliminere joint venture, er avhengige av dette. Med et nytt, akutt idiopatisk joint venture med en liten lungekollaps, er konservative tiltak tilrådelig.

Sengestøtte i flere dager er anbefalt for å begrense luftveiene i brystet. Samtidig er det viktig å foreskrive rettsmidler for beroligende hoste og smerte. I mer enn halvparten av denne typen behandling av et begrenset idiopatisk joint venture i 3.-6. Uke, er lungene rettet ut.

I tilfeller av ventrikelspenning pneumothorax med forskyvning av mediastinum, er kortpustethet, cirrhose, umiddelbar henfallstrykksterapi indisert.

Luftfjerning med et pneumothoraxapparat med et ventilsammenheng gir en midlertidig effekt. Derfor er det mer hensiktsmessig å oversette pneumothorax inn i en åpen en ved å introdusere en nål eller trocar, noe som gir lindring til pasienten. Utløpsnålen foreslått for VN Lelchitsky for ventilpneumothorax er effektiv. Det er også tilrådelig å introdusere et tynt gummikateter gjennom trokaren (i det andre tredje intercostalområdet i mid-clavicular-linjen eller i det tredje fjerde intercostalområdet i mid-aksillærlinjen), tett forsterker den innsnevede gummifingertoppen ved sin ende, plassert i en desinfiserende løsning og fungerer som en ventil ( Bulau-drenering). I dette tilfellet blir luften fra pleurhulen fjernet på pusten. Når innåndingen lukkes, lukkes gummifingertoppen på grunn av fallet av veggen. Med denne lukkede pusteventilen er trykket i pleurhulen veldig raskt justert.

Bruken av alle de ovenfor beskrevne metoder for dekompresjonsbehandling bringer lindring til pasienten når mengden luft som kommer fra defekten er lik volumet av den fjernede. Men dette er ikke alltid tilfelle. Derfor, for behandling av joint ventures, spesielt ventilen, er det vist en konstant, langvarig fjerning av luft, for hvilket formål gummikateteret må kobles til en vannstrålesuger eller en elektrisk sugemekanisme.

Konstant fjerning av luft fra pleurhulen er anbefalt å kombinere med innføring av stoffer som irriterer pleura og forårsaker aseptisk betennelse (pleurodesis). Tilstedeværelsen av inflammatorisk ekssudat bør bidra til utslettelse av pleuralfissuren. Til dette formål anbefales det å injisere 10-15 ml av pasientens blod tatt fra en ven i pleurhulen, 10-12 ml 40% (hypertonisk) glukoseoppløsning, og blandet med 1-1,5 ml jodtinktur og talkum.

Noen ganger er det nok å ha en enkelt-trinns, langsiktig pumping ut av luft etterfulgt av innføring av irriterende stoffer i pleurhulen slik at aseptisk betennelse oppstår og liming av pleurarklåtene forekommer (utslettelse av pleura).

Med de ovennevnte behandlingsmetodene, bør man følge de følgende reglene: Innfør en irritasjon i pleura etter at luften er fjernet; Etter innføring av irriterende stoffer, koble kateteret fra sugepappene og begynn den gjentatte evakueringen av luft bare etter en kontrollfluoskopi eller radiografi.

Den aktive behandlingen inkluderer lukket og åpen kirurgi. Pleuroskopi (thoracoscopy) bør henvises til en lukket inngrep; Det kan kombineres med pleurodesis. Under pleuroskopi er det noen ganger mulig å oppdage en defekt av den viscerale pleuraen og, med en sløyfe i skarpheten, kutte området for defekten før dannelsen av en scab. Etter at instrumentet er fjernet, settes et gummikateter inn gjennom trokaren, trokaren fjernes, en av hullene i brystveggen suges, og luft suges ut gjennom gummikateteret i det andre hullet og irriterende injiseres. De neste 2-3 dagene krever forsiktig radiologisk kontroll, ekstraksjon av det resulterende ekssudatet og luftfjerning, noe som fører til eliminering av joint venture.

I tilfeller der joint venture er forårsaket av en tåre av pleural vedheft, fører en utbrenning av adhesjoner til eliminering av årsaken til joint venture. Til slutt er pleuroskopi i joint venture nødvendig for å revidere pleurhulen. Et stort antall tynnveggede blister (bullous lung) krever åpen kirurgisk behandling (thorakotomi).

Med thorakotomi er det mulig å suturere en bronkoplektisk fistel, gjenopprette store bullouse emfysematøse blister eller invaginere dem med suturering. I seg selv bidrar en thorakotomi med intrapleural pneumolyse ytterligere til total utsletting og dannelse av adhesjoner.

Åpen kirurgisk behandling er nødvendig i tilfeller der joint venture skyldes et brudd i hulrommet. I disse tilfeller hindrer reseksjon av den berørte lungen (segment, lobe) i kombinasjon med samtidig thorakoplastikk og muligens rask etterfølgende ekspansjon av de gjenværende lungeseksjonene utviklingen av empyema. Ved produksjon av reseksjoner av lungemålinger forblir normale for denne type operasjon.

I nærvær av et kronisk joint venture, komplisert av empyema og bronko-pulmopal fistel, er operasjonen av å fjerne hele pleural sac vist - pleurektomi med samtidig reseksjon av det berørte lungområdet.

Tuberkulose - Førstehjelp, PMD (Childhood Illness)

Tuberkulose. Tidlig tuberkuløs forgiftning. Økt tretthet, irritabilitet, hodepine, tap av appetitt, dårlig vektøkning, ustabil subfebrile. Forstørrede perifere lymfeknuter med myk elastisk konsistens; noen ganger periadenitt fenomener. Mange barn diagnostiseres med bronkitt, takykardi, hos små barn - dyspepsi, magesmerter, og noen ganger en forstørret lever og milt. Alle disse symptomene sammenfaller i tide med tuberkulinfølsomheten i Mantoux-testen. Mantoux-testen er fast positiv, ofte øker intensiteten. I blodet, lymfocytose, eosinofili, økt ESR. Albuminfraksjonen av albumin er redusert, globuliner og fibrinogen økes. Røntgenundersøkelse av lungene viste en økning i vaskulært mønster. Resultat: gjenoppretting uten behandling, overgang til kronisk tuberkuløs forgiftning, til lokale former for tuberkulose.

Kronisk tuberkulær beruselse. Karakterisert av sløvhet, tretthet, irritabilitet, periodisk subfebril, hudpall, dårlig appetitt, redusert vevstopp, retardasjon i fysisk utvikling. Spesielt karakteristiske er perifere lymfeknuter, som er forseglet, forstørret, endret i deres konfigurasjon, noen ganger loddet til hverandre, flere; antall grupper økte. Mantoux test er positiv i mer enn 1 år, men mindre intens sammenlignet med lokale former for tuberkulose.

Sykdommen er mer vanlig hos eldre barn, det tar lang tid, bølgeaktig. I denne perioden observeres ofte tilbakevendende flikteni, kronisk blefaritt, keratokonjunktivitt.

Det er nødvendig å skille fra kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, latent gjentagende revmatisme, kronisk cholecystitis, pialonefritt, kroniske spiseforstyrrelser og fordøyelse.

Primær tuberkulose-kompleks. Utbruddet av sykdommen kan være akutt, subakutt, forekommer noen ganger under masken av akutt lungebetennelse, influensa, pleurisy og kan være asymptomatisk. Temperaturen av temperaturreaksjonen og dens varighet er forskjellig. Barnets velvære lider lite, sjelden er det markerte rusforgiftninger, hoste, kortpustethet. Fysiske data er vanligvis knappe. Noen ganger er det en merkbar forkortelse av perkuslyd, litt svekket eller hard pust i dette området. Oftere høres tørre og våte raler. I blodet økte leukocytose, moderat nøytrofili, økt ESR, med prosessen med å redusere - eosinofili og lymfocytose. Mantoux test er en positiv, gradert hudtest kan utjevne eller paradoksale. Radiologisk bestemmes av mørkningen, ikke helt homogen, tilhørende "spor" med roten til lungene, eller bipolaritet. Ofte er det primære komplekset komplisert av pleurisy, forekommer sjelden begrenset hematogen eller lymfohematogen formidling, vanligvis på den berørte side.

Det er infiltrerende fase, som gradvis beveger seg inn i komprimeringsfasen og resorpsjonen. Deretter kommer fasen av petrification.

Skille mellom akutt og kronisk ikke-spesifikk lungebetennelse.

Bronchoadenitt tuberkulose er mer vanlig enn det primære tuberkulose-komplekset. Kliniske manifestasjoner avhenger av graden av skade og omfanget av prosessen i lymfeknuter og roten av lungen. Kondensielt skille mellom infiltrativ og tumorlignende (tumorøs) bronkoadenitt. Sistnevnte er funnet hos små barn, noen ganger hos ungdom. Sykdommen er vanligvis subakutt. Det er vanlige symptomer på tuberkuløs rus, feber, utilpashed, tap av appetitt, bronkogenit, ofte asymptomatisk eller asymptomatisk. I tilfelle en infiltrativ form for bronkogenitt, er perkusjon og auskultatoriske symptomer fraværende, er de bare funnet i alvorlige former for tumorbronkokarditt. Hvis det oppstår symptomer på kompresjon, ekspiratorisk stridor, observeres bitonal og kikhoste. Utvidelse av kapillærnettverket i området av den VII cervical og 1 thoracic vertebra (Frank's symptom) eller utvidelse av saphenous årer i overkroppen og baksiden. Forkorte slagverkslyd i parvertebralområdet, vanligvis på den ene siden. Noen ganger et positivt symptom på korani. På området forkorting av slagverk høres lydpusten svekket eller hardt. Mindre tørrhaler blir hørt, symptomet på d'Espin er bestemt. Radiologisk bestemmes av økningen i rotenes størrelse, skyggen av roten er mindre differensiert, grensen er utjevnet utad, uklar, uskarpt. Ved tuberkuløs bronkoadenittis detekteres en isolert skygge av lymfeknude eller klumpete fremspring, som er spesielt tydelig synlig på radiografien i sidestilling. Karakterisert av ensidig nederlag. Tomografi bidrar til å oppdage deformiteten av utslippsbronkus, samt lymfeknuter. Endringer i blodet er de samme som i primærkomplekset. Mycobacterium tuberculosis kan noen ganger bli funnet i vaskevannet i magen og bronkiene. Tuberkulinprøver er positive.

De hyppigste komplikasjonene av tuberkuløs bronkogenitt og det primære komplekset er endringer i luftrøret og bronkiene ved siden av lymfeknuter som er berørt av tuberkulose. Endringene er i form av endobronitt, som forekommer i form av infiltrasjon, sår, fistler og arr. De kliniske symptomene på bronkial tuberkulose kan være fraværende, med markerte lesjoner, det er merket tørr hoste, hvesning, atelektase eller emfysematøs lungespredning.

Akutt miliær tuberkulose er mer karakteristisk for små barn og forekommer i dem under dekke av en akutt smittsom sykdom. Generelle tegn på beruselse er forløperne til den generelle miliære prosessen: sløvhet, irritabilitet, tap av appetitt, hodepine og noen ganger feberaktig tilstand. Ofte begynner sykdommen akutt, med alvorlige generelle fenomen, temperaturen stiger til høye tall, kortpustethet, cyanose oppstår; puls rask og svak. Fysiske data i lungene er milde. Lever og milt er forstørret. Noen ganger vises tuberkulider på huden. I blodet - skiftet av nøytrofiler til venstre økte økningen; i urinen - positiv diazoreaksjon. Mantoux test fra positiv blir noen ganger negativ. En røntgenundersøkelse avslører en diffus nedgang i gjennomsiktigheten av lungefeltene eller typiske symmetrisk lokaliserte miljarelle utslett i begge lungene. Akutt miliær tuberkulose er ofte komplisert av meningitt, pleurisy og skade på andre organer. Bør skille seg fra influensa, akutt interstitial lungebetennelse, giftig tilstand.

Hematogen spredt pulmonal tuberkulose (subakutt og kronisk). I eldre skolealder utvikler sykdommen seg gradvis og ofte ubemerket. Ved begynnelsen av prosessen observeres symptomer på generell kronisk forgiftning: tretthet, hodepine, irritabilitet, appetitt forverres. Pallor av huden ser ut, barn mister vekt. Temperaturen gir en sving til 38 * C eller er opprettet på subfile figurer. I noen tilfeller oppstår sykdommen under gjentatt av gjentatte respiratoriske virussykdommer, kronisk bronkitt. Når perkusjonen av lungene er en kjedelig tympanisk lyd, begrenser mobiliteten til lungens kanter. Auskultative endringer er knappe; pusten er vanskelig på steder, hvesende, tørr, mindre ofte våt, spredt, ustabil. Forstørret lever, milt. Radiografisk detekterte foci av varierende størrelse og tetthet, plassert symmetrisk i begge lungefelter, lungemaskemønster, noen ganger emfysem. Exudativ pleurisy, lymfadenitt blir ofte observert. Tuberkulinprøver er positive.

Meningitt tuberkuløs utvikler seg ofte gradvis. Under meningitt kan man spore utviklingssekvensen av sykdomsperioder: prodromal, irritasjonsperiode og paralytisk. I prodromalperioden er det en liten sløvhet, døsighet; irritabilitet, pallor, tap av appetitt, mild hodepine, feber. De mest typiske symptomene på den første perioden med meningitt inkluderer utseende av oppkast, hodepine av permanent natur, døsighet; forstoppelse utvikler seg høy eller normal temperatur. Da begynner vasomotoriske lidelser å manifestere seg i form av vedvarende røddermografi, og i noen tilfeller raskt overfører erytem på kroppen (Trusso's flekker). Det er en hyperestesi, hodepine forsterker kraftig. Tegn på irritasjon av meninges uttrykkes: Stiv nakke, Kernig, Brudzinski, Lassegh symptomer. I denne perioden er øyesymptomer registrert - parese av kranialnervene, øyevidder brede åpne, sjeldne blits, ubevegelig blikk, brede elever, svakt reagerer på lys, nystagmus, strabismus. Pulsen bremser ned; magen er trukket tilbake.

Deretter er det en periode med lammelse: alvorlig døsighet, mangel på bevissthet, prostrasjon, det kan være anfall, ptosis av øyelokkene, respirasjonsfeil. Barnets stilling - på siden med hodet kastet tilbake. Hos barn i de første 3 årene av livet er det ofte kjent at akutt utbrudd, angst og ikke døsighet, som er karakteristisk for eldre alder. Varigheten av sykdommen er kortere; Oftere er det en alvorlig tilstand, mindre utprøvde meningeal symptomer. Av stor betydning er de tidlige symptomene på hydrocephalus (tympanitt i skallen under perkusjon og fremspring av en stor fontanel) og utseendet av kramper i de første 2 ukene av sykdommen.

Avgjørende for diagnosen er studien av cerebrospinalvæske. I tuberkuløs meningitt er væsken klar; kan være opaliserende. Reaksjonen av Pandy og andre globulinreaksjoner er positiv, proteinnivået stiger til 0,033-0,09%; pleocytose er liten, i begynnelsesperioden er det et blandet lymfocyt-neutrofilt, senere lymfocytisk. Sukkerinnholdet faller til 15-45 mg%, mengden av klorider reduseres. Når den står etter 12-24 timer, faller en myk film ut der tuberkuløse mykobakterier blir funnet.

Det er også viktig å ha en positiv Mantoux-test med den etterfølgende utryddelsen. Ofte er tuberkuløs meningitt vanskelig å skille fra andre former for meningitt. Først av alt er det nødvendig å utelukke viral serøs meningitt, deretter meningokokk og purulent meningitt, meningoencefalitt. Oftere, i den første perioden, er det nødvendig å skille fra respiratoriske virusinfeksjoner, lungebetennelse og tyfus.

Tuberkuløs pleurisy. Med serøs pleurisy, begynnelsen av akutt, feber, siden smerte, tørr hoste, kortpustethet. Pasientsiden legger seg bak når pusten blir, og pusten er svekket. Perkusjonslyden er betydelig forkortet, Sokolov-Damozo-linjene er definert, Grokko-Rauchfuss-trekanter. Pusten svekkes eller mangler, over ekssudatet - noen ganger med bronkialskygge. Den pleural friksjon støy i begynnelsen av sykdommen og resorpsjon av ekssudat. Mantoux test er positiv.

Når røntgenbilder, karakteristisk bilde. Under punktering serøs væske med en overvekt av lymfocytter i ekssudatet, kan nøytrofiler seire ved sykdomsutbrudd. Av og til er mycobacterium tuberculosis funnet bakterioskopisk i ekssudatet. Om nødvendig, så og vaksin marsvin. Blod leukocytose og økt ESR.

Fibrinøs pleurisy forekommer hos barn ganske ofte. Sykdommen begynner ofte subacutely, temperaturen stiger, svakhet, tørr hoste, smerte i siden vises, og pleural friksjon høres. Differensialdiagnosen utføres med viral og allergisk pleurisy, croupøs lungebetennelse.

Tuberkulose av mesenteriske lymfeknuter. Hovedklappene på tilbakevendende magesmerter, ofte i navlen, er ikke avhengig av matinntak. Ofte er det forstoppelse, mindre diaré, noen ganger kvalme, oppkast. Det er alltid markerte manifestasjoner av tuberkuløs forgiftning. Under palpasjon, er smerte notert i forskjellige deler av bukhulen, kan Stenbergs smertepunkter ses på steder hvor brystbenet er festet (2-5 cm til høyre over Mc Berney-punktet og til venstre på nivået på II-lumbes vertebra). Med en svulstliknande økning i mesenteriske lymfeknuter i området med mesenterirot, blir små, tydelig definerte, rundformede svulster følt (etter å rense tarmene); med en perifokal reaksjon rundt knutepunktene, er deres konturer fuzzy.

Rektal undersøkelse eksploderer noen ganger dype, forstørrede lymfeknuter. Diagnostisk hjelper kontrast radiografisk undersøkelse av tarmen. Tuberkulinprøver er positive. Differensiell diagnose bør utføres med uspesifisert mesadenitt, kronisk appendisitt, cholecystitis, pseudotuberculosis, svulster i bukhulen, gallestein og urolithiasis, helminthic invasjoner.

Perifer lymfeknute tuberkulose. Tuberkuløs lymfadenitt utvikler hos barn i perioden med nåværende primær tuberkulose med lymfogen-spredt infeksjon. Kanskje utviklingen av primære isolerte lesjoner av livmorhals- eller vertebrale lymfeknuter med penetrasjon av Mycobacterium tuberculosis gjennom mandlene eller munnhulen. Axillary og inguinal lymfeknuter er mindre hyppig påvirket. Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av lokale endringer i lymfeknuter og aktiviteten til den generelle tuberkuløse prosessen. Under den infiltrerende prosessen eller i løpet av desintegreringen av noder, forverres den generelle tilstanden til barnet, det er en økning i temperatur, tap av kroppsvekt, hoste oppstår ofte, økningen øker. Intensiteten til Mantoux-testen øker.

Palpasjon bestemmes av en pakke med tett, mobil. smertefri, delvis loddet lymfeknuter. I tilfelle av fall i fallet tømmes noderne fra tilfelle i massene med den etterfølgende dannelsen av arr. I ubehandlede små barn, kan lymfeknuter smelte og danne fistler med et etterfølgende langt kurs.

I noen tilfeller må tuberkuløs lymfadenitt differensieres fra lymfogranulomatose, godartede og ondartede svulster (cyster, lymfosarcoma, etc.).

Behandlingen er kompleks, langsiktig, kontinuerlig, iscenesatt. Du må opprette den riktige modusen: tilstrekkelig søvn, hviledag, lang opphold i frisk luft. For herding av kroppens brukte luftbad, vannbehandling, fysioterapi. Fysisk og psykisk stress bør reduseres. Bare med dekompenserte former for tuberkulose eller i den akutte perioden av sykdommen, er hvilerom nødvendig med omfattende bruk av frisk luft.

Måltider bør være komplette og inneholde økt mengde animalske proteiner, friske frukter, grønnsaker og i tillegg vitaminer, spesielt C, B1, B2, A og nikotinsyre. Komplekset av vitamin B kan tilsettes i form av en gjærdrink. En økning i daglig kalorier med 15-20% anbefales.

Barn med tidlig og kronisk tuberkuloseforgiftning skal henvises til sykehus for å utelukke andre sykdommer som er like i klinisk bilde og forhindre utvikling av lokale former for tuberkulose.

Den viktigste metoden for behandling av barn med tuberkulose er bruk av tuberkulostatika. Barn med tidlig og kronisk tuberkuløs rusforgiftning foreskrives to viktigste kjemoterapi legemidler - tubazid eller ftivazid og PASK i minst 6 måneder. Så blir de sendt til et sanatorium. Doser av stoffet, se tabell. 14.

Barn med lokale former for tuberkulose behandles på sykehuset til aktiviteten av prosessen avtar, så blir de sendt til et sanatorium til fullstendig klinisk utvinning.

I primær tuberkulose-komplekset, bronkoadenitt i infiltreringsfasen, brukes tre hovedmidler: streptomycin, preparater av GIN K-gruppen (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid, etc.) og PASK for 1,5-2, mindre ofte 3 måneder, deretter streptomycin avbrytes og fortsetter behandlingen disse to stoffene varer minst 8 måneder med tumorbronkokarditt - ikke mindre enn 1-1,5 år. I tilfelle av bronkoadenitt og primærkomplekset, er tubazid og PAS foreskrevet i komprimeringsfasen og forkalkningen; i fravær av kliniske tegn på aktivitet - i 3 måneder, i nærvær av aktivitet - i 6-8 måneder.

I tilfelle av militær og hematogen formidlet tuberkulose varer administrering av streptomycin, et legemiddel fra GINK-gruppen og PASK fra 3 til 6 måneder, etterfulgt av utnevnelse av to stoffer (tubazid og PASK) i en periode på minst 1,5 år.

Hvis bronkoadenitt er komplisert ved bronkialt tuberkulose, administreres solutison som en aerosol i en 1-2% løsning i en mengde på 1,5-3 ml; et behandlingsforløp i 1-2 måneder.

Kun ved utvikling av direkte eller kryssresistens av mycobacterium tuberculosis til tuberkulostatiske stoffer i første rad, i fravær av klinisk effekt, når det ikke er tegn på forbedring eller når det er en forverring eller komplikasjon av prosessen mot bakgrunnen av behandlingen, brukes serie II-legemidler i 1,5-2,5 måneder. De er svakere og mer giftige. For tiden brukes nye stoffer i stadig større grad: ethambutol, rifampicin, rifamycin. I sin aktivitet er de nært legemidler av GINK-gruppen, de er godt absorbert, har lav toksisitet og har ikke kryssresistens. Behandlingen utføres i kombinasjon med preparatene fra gruppen HINK

Ved langvarig bruk av anti-TB-legemidler utvikles bivirkninger: svimmelhet, hodepine, feber, allergisk utslett, eosinofili i blodet. Når du tar PASK, kan tibon mulig smerte i magen, kvalme, oppkast, flatulens.

For å svekke den hyperperiodiske tilstanden, er eksodativfasen noen ganger foreskrevet kortikosteroidmedikamenter (prednison, etc.). Varigheten av behandlingen er 1,5-2 måneder med samtidig massiv kjemoterapi. Indikasjoner for bruk av hormonelle stoffer: tuberkulose av serøse membraner (pleurisy, meningitt, peritonitt), infiltrative lesjoner i lungene, akutte dissaminerte former for tuberkulose, atelektase, henfallshulrom.

For å forhindre bivirkninger av GINK-gruppen av legemidler injiseres vitamin B6 i legemidlet i form av en 2,5-5% løsning på 0,5-1 ml annenhver dag i 1,5-2 måneder, vitamin B12 og B1, glutaminsyre.

For å lindre en allergisk reaksjon som oppstår når streptomycin administreres, foreskrives kalsiumpantotenat ved 0,4-0,8 g / dag i 2 delte doser gjennom hele løpet av behandlingen med streptomycin.

Ved behandling av cykloserin, glutaminsyre gis i en dosering på 1,5-2 g / dag, administreres ATP i 1 ml 1% løsning i 1-1,5 måneder og vitamin B6. For hensikt med desensibilisering foreskrive kalsiumglukonat, difenhydramin, suprastin eller diprazin. For å forbedre metabolisme og forbedre leverfunksjonen, indikeres administrering av vitamin 6,5 (kalsiumpangamat), kokarboksylase, ATP, vitamin B12 i aldersdoser; med dårlig appetitt - magesaft, apilak.

Stimulerende terapi brukes hos barn med kronisk tuberkuloseforgiftning, noe som er vanskelig å behandle, og deretter i kronisk løpet av primær tuberkulose hos barn som ikke mottar kompensasjon i lang tid. Med denne kjeden injiseres gamma globulin og aloe, ifølge indikasjoner utføres en plasmotransfusjon. Soling er indikert for ekstrapulmonale former for tuberkulose (lymfadenitt av livmorhalsk lymfeknuter, tuberkulose av bein, mazadenitt), kronisk tuberkuloseforgiftning.