Pyelonefritt - Symptomer og behandling

Pyelonefrit er en betennelse i nyrene som oppstår i en akutt eller kronisk form. Sykdommen er ganske utbredt og veldig farlig for helsen. Symptomer på pyelonefritis inkluderer smerte i lumbalområdet, feber, alvorlig generell tilstand og kulderystelser. Oppstår oftest etter hypotermi.

Det kan være primært, det vil si, det utvikler seg i friske nyrer eller sekundære når sykdommen oppstår mot bakgrunn av allerede eksisterende nyresykdommer (glomerulonephritis, urolithiasis, etc.). Også skille mellom akutt og kronisk pyelonefrit. Symptomer og behandling vil avhenge direkte av sykdomsformen.

Dette er den vanligste nyresykdommen i alle aldersgrupper. Ofte er de syke av unge og middelaldrende kvinner - 6 ganger oftere enn menn. Hos barn etter luftveissykdommer (bronkitt, lungebetennelse) tar det andreplassen.

Årsaker til pyelonefrit

Hvorfor utvikler pyelonefritis, og hva er det? Den viktigste årsaken til pyelonefrit er infeksjon. Under infeksjonen refererer til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker og andre. Men når disse mikrober går inn i urinsystemet, utvikler sykdommen ikke alltid.

For at pyelonephritis skal vises, trenger du også bidragende faktorer. Disse inkluderer:

1. Brudd på normal strøm av urin (tilbakestrømning av urin fra blære til nyre, "neurogen blære", prostata adenom);
2. Nedsatt nyre blodtilførsel (deponering av plakk i karene, vaskulitt, vaskulær spasme i hypertensjon, diabetisk angiopati, lokal avkjøling);
3. Immunosuppresjon (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoksiske stoffer, immundefekt som følge av diabetes);
4. Forurensning av urinrøret (mangel på personlig hygiene, inkontinens av avføring, urin, under samleie);
5. Andre faktorer (reduksjon av slimutskillelse i urinsystemet, svekkelse av lokal immunitet, nedsatt blodtilførsel til slimhinner, urolithiasis, onkologi, andre sykdommer i systemet og eventuelle kroniske sykdommer generelt, redusert væskeinntak, unormal nyreanatomi).

En gang i nyren, kolonner mikroberne bekkenet, deretter rørene, og av dem det interstitiale vevet, som forårsaker betennelse i alle disse strukturene. Derfor er det ikke nødvendig å utsette spørsmålet om hvordan å behandle pyelonefritt, ellers er det alvorlige komplikasjoner mulig.

Symptomer på pyelonefrit

Ved akutt pyelonefritis blir symptomene uttalt - det begynner med kulderystelser, og når man måler kroppstemperaturen, viser termometeret over 38 grader. Etter en liten stund er det vond smerte i nedre rygg, nedre rygg "trekker", og smerten er ganske intens.

Pasienten er bekymret for den hyppige trangen til å urinere, noe som er svært smertefullt og indikerer vedvarende urinrør og blærebetennelse. Symptomer på pyelonefrit kan ha felles eller lokale manifestasjoner. Vanlige skilt er:

• Høy intermitterende feber;
• Alvorlige kulderystelser;
• Svette, dehydrering og tørst;
• Det er beruselse av kroppen, noe som resulterer i hodepine, økt tretthet;
• Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetitt, magesmerter, diaré vises).

Lokale tegn på pyelonefrit:

1. I lumbalområdet av smerte, på den berørte siden. Arten av smerten er kjedelig, men konstant, forverret av palpasjon eller bevegelse;
2. Muskler i bukveggen kan være stramt, spesielt på den berørte siden.

Noen ganger begynner sykdommen med akutt blærebetennelse - hyppig og smertefull urinering, smerte i blæren, terminal hematuri (utseendet av blod ved utløpet av urinering). I tillegg kan det være generell svakhet, svakhet, muskel og hodepine, mangel på appetitt, kvalme, oppkast.

Ved forekomst av de opplistede symptomene på pyelonefrit bør konsulteres en lege så snart som mulig. I mangel av kompetent terapi kan sykdommen bli en kronisk form, noe som er mye vanskeligere å kurere.

komplikasjoner

• akutt eller kronisk nyresvikt;
• ulike suppurative sykdommer i nyrene (nyrekarbunkel, nyreabsess, etc.);
• sepsis.

Pyelonephritis behandling

Ved primær akutt pyelonefritis er behandlingen i de fleste tilfeller konservativ, pasienten skal innlagt på sykehuset.

Det viktigste terapeutiske tiltaket er å påvirke sykdomsfremkallingsmiddelet med antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer i samsvar med dataene fra antibiogrammet, avgiftning og immunitetsforbedrende terapi i nærvær av immunbrist.

Ved akutt pyelonefrit bør behandlingen begynne med de mest effektive antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler som urinmikrofloraen er følsom for å eliminere den inflammatoriske prosessen i nyrene så raskt som mulig, og forhindrer overgangen til en purulent destruktiv form. Ved sekundær akutt pyelonefrit bør behandling begynne med restaurering av urinmassasje fra nyre, noe som er grunnleggende.

Behandling av kronisk form er fundamentalt det samme som akutt, men lengre og mer arbeidskrevende. Ved kronisk pyelonefrit bør behandlingen omfatte følgende hovedmål:

1. Eliminering av årsakene til brudd på gjennomføring av urin eller nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs;
2. Formål med antibakterielle midler eller kjemoterapeutiske midler under hensyntagen til data fra antibiogrammet;
3. Forbedre kroppens immunreaktivitet.

Utvinning av urinutstrømning oppnås først og fremst ved bruk av en eller annen type kirurgisk inngrep (fjerning av prostata adenom, nyre og urinveisstener, nefropeksi med nefroptose, uretroplastisk eller uretero-bekken segmentet etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å få en stabil remisjon av sykdommen uten langvarig antibakteriell behandling. Uten en tilstrekkelig restaurert urinmassasje gir bruken av antibakterielle stoffer vanligvis ikke langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer skal foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora til antibakterielle stoffer. I tillegg foreskriver antibiotika antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkning. Behandling for kronisk pyelonefrit er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme middel i nyrene og oppløsningen av den purulente inflammatoriske prosessen i det uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindelvev. I nærvær av kronisk nyresvikt bør administrering av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant kontroll av farmakokinetikken (blodkonsentrasjon og urin). Med en nedgang i indeksene av humoral og cellulær immunitet, brukes ulike stoffer for å øke immuniteten.

Etter at pasienten har nådd stadiet for remisjon av sykdommen, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Avbrytningsbetingelser ved antibakteriell behandling etableres avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegn på forverring av sykdommen, dvs. starten av symptomer på den latente fase av den inflammatoriske prosessen.

antibiotika

Medisiner velges individuelt, med hensyn til mikrofloraens følsomhet for dem. Følgende antibiotika er oftest foreskrevet for pyelonefritis:

• penicilliner med klavulansyre;
• cefalosporiner 2 og 3 generasjoner;
• fluorokinoloner.

Aminoglykosider er uønskede på grunn av deres nefrotoksiske virkning.

Hvordan behandle pyelonefritis folkemidlene

Hjemmebehandling av pyelonefritis folkemidlene må være ledsaget av sengestil og et helsediet som hovedsakelig består av vegetabilsk mat i rå, kokt eller dampform.

1. I perioden med eksacerbasjon hjelper en slik samling. Bland like høyt hvite bjørkblader, urt av St. John's wort og knotweed, calendula blomster, frukt av fennikel (farmasøytisk dill). Hell i en termos 300 ml kokende vann 1 ss. l. samling, insisterer 1-1.5 timer, avløp. Drikk infusjonen i form av varme i 3-4 mottak i 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uker.
2. Utenfor forverring av sykdommen, bruk en annen samling: knotweed gress - 3 deler; Gresset av asketreet (døvens nett) og gresset av frø havre, bladene av medisinsk salvie og vintergrønne blader, rosehips og lakridsrødder - i 2 deler. Ta 2 ss. l. samling, hell i en termos 0,5 liter kokende vann, insister 2 timer og belastning. Drikk en tredjedel av et glass 4 ganger om dagen 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uker, deretter en pause i 7-10 dager og gjenta. Totalt - opptil 5 kurs (til stabile resultater oppnås).

diett

Når betennelse i nyrene er viktig for å observere sengen hvile og en streng diett. Bruk mye væske til å stoppe dehydrering, noe som er spesielt viktig for gravide og personer over 65 år.

I inflammatoriske prosesser i nyrene er tillatt: magert kjøtt og fisk, foreldet brød, vegetariske supper, grønnsaker, frokostblandinger, mykkokte egg, meieriprodukter, solsikkeolje. I små mengder kan du bruke løk, hvitløk, dill og persille (tørket), pepperrot, frukt og bær, frukt og grønnsaksjuice. Forbudt: kjøtt og fisk buljong, røkt kjøtt. Du må også redusere forbruket av krydder og søtsaker.

Pyelonefrit - akutte og kroniske symptomer, behandling og medikamenter

Hva er det Pyelonefrit er en smittsom inflammatorisk sykdom, som er basert på infeksjonsprosesser i bekkenbjelkeplater, hjerne- og kortikale substanser av renal parenchyma, forårsaket av patogene mikroorganismer som har penetrert fra utsiden.

Egenskapen til sykdommen, for å maskere symptomene under andre patologier, kompliserer den allerede vanskelige behandlingen. Sykdommen kan manifestere seg ensidig (skade på en nyre) og bilateral lokalisering (begge organer er berørt) med en akutt eller kronisk klinikk, primær eller sekundær form for pyelonefrit.

• Med hensyn til utviklingshyppigheten fører sekundær pyelonefritis (opptil 80% av tilfellene).

Dette skyldes utvikling av strukturelle og funksjonelle forstyrrelser i nyrene eller urinveiene, forårsaker forstyrrelser av ekskretjonsfunksjonene til nyrene (forstyrrelser i utløpet av urin og lymfatisk væske eller dannelse av venøs hypertensjon i nyrene - blodstasis).

Årsakene til pyelonefrit hos barn er oftere forårsaket av medfødte faktorer - tilstedeværelsen av dysplastiske foci og medfødte anomalier i orgelet, noe som fremkaller utviklingen av hydroureopatiske patologier og manifestasjonen av nyre som er karakteristisk for pyelonefrit.

Blant kvinner er pyelonephritis vanligere enn hos menn - dette skyldes den spesielle anatomiske strukturen av urin hos kvinner - den er mye kortere enn den mannlige, noe som letter infeksjon og fri penetrasjon og blæreskade. Det er derfra at bakterier begynner å stige opp til nyrene. Så det kan sies at cystitis og pyelonephritis utvikler seg i et "nært samfunn".

• Men blant eldre pasienter, endres forholdet til fordel for menn, som skyldes prostata-patologier.

Med graviditetspyelonephritis (hos gravide kvinner), er sykdommen en følge av en nedgang i urinsystemet, på grunn av hormonelle forandringer, eller ved å klemme den med et forstørret livmor. Ikke sjeldent er utviklingen av inflammatoriske prosesser i nyrestrukturene ført av kompliserte prosesser av diabetes.

Typiske representanter for stavformede og kokosinfeksjoner, andre mikroorganismer, kan forårsake betennelse og skade på nyresvikt av en perfekt sunn person. Spesielle predisponeringsbetingelser kreves for dette, noe som fører til en reduksjon og svikt i immunfunksjoner. Klinikken for kroniske og akutte manifestasjoner av sykdommen er betydelig forskjellig, derfor bør CP og OP vurderes separat.

Raskt overgang på siden

Symptomer på kronisk pyelonefrit, de første tegnene

På de første tegn på kronisk pyelonefrit kan man si: migrene og apati for mat, rastløs søvn og svakhet. Slimhinnene og huden blir svette, hevelse i ansiktet, tørr munn, tørst og vekttap kan oppstå. Rumbling eller probing lumbal regionen forårsaker ømhet.

Samtidig kan symptomer som er typiske for kronisk pyelonefrit, forekomme i form av:

1. Intense eller smertefulle smerter, som ikke sjelden utstråler til lårene, underlivet eller organene i reproduktive systemet. Oftere merket med ensidige lesjoner.
2. Dysuriske manifestasjoner - pollakiuri (hyppig vannlating).
3. Polyuria - en økning i volumet av daglig urin (mer enn 2 liter).
4. Nocturia - overvekt av tildeling av natturin over sin daglige mengde.
5. Utslippet er uklart, ofte med ubehagelig lukt, urin.
6. Redusert urindetthet.
7. Chilliness, vekslende med spikes av varme (under eksacerbation), raskt synker om morgenen.

Patologi er preget av utvikling av hypertensjon, dilatasjon av hjertehulene, svekkelse av hjertetoner, forstyrrelser i leverfunksjonene eller nedsatt gastrisk sekresjon. Displays av tegn på neurastheni og psykastheni er ikke sjeldne.

I mangel av tilstrekkelig behandling utvikler seg irreversible prosesser i nyrene - CRF med hyppige tilbakefall.

Tilstedeværelsen av ulike former for kronisk pyelonefrit bidrar til det diagnostiske søket. Blant CP-merknadene:

• Langsom latent, manifest vag, uskarpt, eller mildt tegn på svakhet, kardiovaskulærhet og kuldegysninger. Sårhet i lumbalområdet er mer som symptomene på vertebral osteokondrose.
• Tilbakevendende - med vekslende stadier av demping av symptomer og deres forverring, som raskt fører til utvikling av CRF. Tidlig lindring av eksacerbasjoner normaliserer kliniske indikatorer.
• Hypertensiv (hypertensiv), der hypertensiv syndrom hersker, og urinsyndrom har en liten alvorlighetsgrad, eller en svært sjelden klinikk.
• Anemisk form dominert av anemiske prosesser assosiert med nedsatt erytropoiesis prosess. Det utvikler seg utelukkende i kombinasjon med irreversibel nedsatt nyrefunksjon (CRF), som manifesterer seg som periodiske, små endringer i urinstrukturen.
• Septisk (forklet) - En konsekvens av forverring av kronisk pyelonefrit, ledsaget av sterk leukocytose og tilstedeværelse av bakterielle "representanter" i blodet. Med feberaktig tilstand, høye temperaturer og berusende symptomer.
• Hematurisk, ekstremt sjelden form av CP. Med karakteristiske tegn på tilstedeværelse av blod i urinen (brutto hematuri). I denne formen er en differensialanalyse nødvendig for å utelukke mange patologier - tumor, tuberkulose, urolithiasis, hemorragisk, blærebetennelse eller nephroptose.

Spesielt er et grundig diagnostisk søk ​​nødvendig for symptomer og behandling av pyelonefrit hos kvinner, siden lignende symptomer blir observert i andre patologier - nevrologisk dysuri, cystalgi, pollakiuri, neurastheni og cystokele, mer inneboende for kvinner.

Symptomer på akutt pyelonefrit i skjemaer

Klinikken OP manifesteres i to former - serøs og purulent. Serous er preget av langsom utvikling og lett, i forhold til purulent form, klinikk. For purulente former preget av en tung klinikk med en rask kurs. Med feil behandlingsprotokoll for akutt pyelonefritis, eller fraværet i det hele tatt, går det inn i scenen av apostematisk nefrit, komplisert ved dannelsen av en nekrotisk sone (karbuncler) og nyreabsess.

De første tegn på akutt pyelonefritis manifesteres av inflammatoriske reaksjoner i nyreskytten, noe som signifikant forstyrrer funksjonen til hele PNL-systemet. Med hyppige komplikasjoner i form av strukturell ødeleggelse av nyrevev, ledsaget av purulent betennelse. Symptomene på akutt pyelonefrit varierer, avhengig av tilstanden i urinsystemet.

I den første utviklingen av akutt pyelonefrit kan symptomer på urinfunksjonsforstyrrelser være helt fraværende. Samtidig er pasientens alvorlige tilstand ledsaget av manifestasjon av lyse tegn:

• kritisk kroppstemperatur og feber;
• smerte i hele kroppen;
• rikelig svette og akutte rusksymptomer;
• tørrhet i tannhinnen og tachykardi.

I sekundær utvikling, som regel på grunn av urin dysfunksjon, endres symptomene ofte. Pasientens tilstand forverres med økt smerte i lumbalområdet, eller manifestert i form av nyrekolikk.

På toppen av smerte av akutt pyelonefrit, er det en gradvis endring av intens kjøling til varme. Kroppstemperaturen kan falle til kritiske nivåer, som er ledsaget av rikelig svette.

I løpet av sykdommen, er intensiteten av smerte i nyrene betydelig redusert og kan forsvinne helt. Men hvis årsaken til brudd på utløpet av urin ikke elimineres, kommer smerten tilbake og intensiverer, og manifesterer seg i et nytt angrep av OP. Det kliniske bildet av sykdommen er i stor grad avhengig av pasientens kjønn og alder, tilstedeværelsen av nyresykdom og urinveis patologi i pasientens historie.

Hos pasienter med eldre og nedsatt pasienter, hos pasienter med alvorlige former for smittsomme sykdommer, er klinikken for akutt pyelonefritis uskarpt, eller er det ikke klart i det hele tatt, og ligner tegn på sepsis, akutt underlivssyndrom, paratyphoid feber eller meningeal symptomer.

Allerede på et tidlig stadium av sykdommen, viser undersøkelsen mange komplikasjoner som kan føre til dødelighet. Denne utviklingen:

• papillær nekrose (purulent fusjon av nyrepapillene);
• endotoksisk (septisk) sjokk;
• urosepsi og paranephritis;
• septikomi og OPN.

Pyelonefrit hos barn, spesielt

Hos barn under fem år oppstår pyelonefrit 4 ganger oftere enn hos eldre voksne. Videre tre ganger flere syke jenter, på grunn av nederlag av ulike bakterielle flora. Det er perioder med størst følsomhet for sykdommen, når de beskyttende funksjonene i urinsystemet er maksimalt redusert - fra fødsel til 3 år, fra 4, 5 år til 7, 8 og puberteten.

Mulighet for akutt pyelonefritt hos barn postpartumperioden er forbundet med en høy sårbarhet av nyrene på grunn av mangelfull utvikling, kompleksiteten av graviditet og fødsel, forårsaket av hypoksi, en manifestasjon av intrauterin infeksjon, noe som resulterer i forandringer av brudd passering av urin, eller medfødte misdannelser omvendt vesicoureteral kaste urin (hyppig patologi gutter).

I lys av de fysiologiske egenskapene er barn under 5 år uvanlige for fullstendig tømming av blæren, noe som også bidrar til utviklingen av infeksjon, med en nedgang i immunfaktoren og predisponerende omstendigheter.

Tegn på OP hos barn er svært varierte og samsvarer i mange henseender med manifestasjoner hos voksne. Den eneste forskjellen er at babyer sjelden kan forklare arten av urologisk smerte.

• Det eneste tegn på pyelonephritis hos spedbarn er langvarig puerperal yellowness.

De vanligste tegnene er:

• manifestasjoner av septisk feber (med temperaturer opptil 40 C);
• angst tilstand;
• dårlig appetitt;
• levende symptomer på forgiftning (oppkast, kvalme);
• rastløs søvn;
• magesmerter, kvalme.

Karakteristiske dysuriske symptomer manifesterer seg bare hos barn over 5 år. Ved rettidig behandling av pyelonefrit hos barn, gjenopprettes den funksjonelle tilstanden til nyrene innen en, en og en halv uke.

Med en lang sykdomssykdom, eller hyppige tilbakefall i løpet av året, kan man snakke om en kronisk sykdom, hvis utvikling i stor grad fremmes av medfødte eller oppkjøpte nyresykdommer.

Ved kronisk pyelonefrit hos barn, legges symptomer på smittsom asteni, som manifesteres av irritabilitet, tretthet og dårlig faglig ytelse, til de karakteristiske tegnene.

• Denne form for pyelonefrit hos barn kan vare i avanserte år med aktivitetsperioder og nedsettelse av inflammatoriske prosesser.

Behandling av pyelonefrit hos voksne, rusmidler

Terapeutisk behandling av pyelonefrit er lang og kompleks. Formålet med å identifisere årsaker og eliminering. Den har en individuell tilnærming til terapeutiske teknikker for behandling av pasienter med OP og kronisk. I tilfelle av en akutt prosess som ikke forverres av tegn på obstruksjon, utføres en akutt antibakteriell medisinsk behandling.

Tilstedeværelsen av hindringer i urineringssystemet innebærer å utføre prosedyrer for å gjenopprette passasjen av urin - ved kateterisering (stenting), eller bruk av nefrostomi. Den generelle behandlingen av OP, CP og anti-tilbakefall er nesten identisk.

Antiinflammatoriske legemidler brukes - Movalis og Paracetamol, blodstrømsstimulerende midler, for eksempel heparin, vitaminkomplekser og adaptogene midler basert på ginseng. Men den viktigste metoden for behandling av pyelonefrit er antibiotika, valgt i henhold til resultatene av et anbiotikum.

1. Utnevnelsesmedisin sulfanilamidnogo nummer er forsynt med et lite bane av patologi og fraværet av obstruksjon og irreversible nyrepatologier. Dette er stoffer og analoger av "Urosulfan", "Etazol" eller "Sulfadimezin".
2. Hvis et positivt resultat ikke oppnår ønsket effekt, fra og med den tredje behandlingsdagen, foreskrives maksimale doser antibiotika - "Penicillin", "Erytromycin", "Olyandomitsina", "Levomycetin", "Kolimitsina" og "Mycerol".
3. I kombinasjon med antibiotika foreskrives nitrofuran og oksykinolin medisiner som "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin" eller "Naphthyridin".
4. For purulente prosesser, intravenøse infeksjoner av Gentamicin eller Sizomycin.

Ved kontraindikasjoner til bruk av antibiotika, i behandling av pyelonefrit, brukes fytoterapi av individuelle urter (bjørnebær, lingonbærblad, Paul-Pal-urt, fargestoff) og spesielle komplekse samlinger - Nyeron Tee, Fitolysin eller Uroflux.

Varigheten av antibiotikabehandling bør ikke være mindre enn en og en halv uke. Det utføres til pasientens tilstand er fullt normalisert. Ofte er følelsen av fullstendig helbredelse feil, så medisinsk overvåkning av helsetilstanden må vare i minst et år.

Tidlig diagnose og riktig medisinsk terapi gir en gunstig prognose. Fatal utfall er en svært sjelden forekomst. Det observeres i den akutte løpet av svært små barn og i sykdommen komplisert av papillær nekrose.

Pyelonefritt. Årsaker, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling av sykdommen.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Pyelonephritis er en akutt eller kronisk nyresykdom som utvikler seg som følge av nyrens eksponering for noen årsaker (faktorer) som fører til betennelse i en av dets strukturer, kalt nyresviktssystemet (nyrestrukturen, hvor urinen akkumuleres og utskilles) og ved siden av Denne strukturen, vev (parenchyma), med etterfølgende nedsatt funksjon av den berørte nyre.

Definisjonen av "pyelonephritis" kommer fra greske ord (pyelos - oversatt som bekken, og nephros - nyre). Inflammasjon av nyrestrukturene oppstår i sin tur eller på samme tid, det avhenger av årsaken til den utviklede pyelonefriten, det kan være ensidig eller bilateral. Akutt pyelonefrit opptrer plutselig, med alvorlige symptomer (smerte i lumbalområdet, feber opp til 39 0 ї, kvalme, oppkast, urinasjonsforstyrrelse), når den behandles riktig på 10-20 dager, oppnår pasienten fullstendig.

Kronisk pyelonefrit, preget av forverrelser (oftest i den kalde årstiden), og tilbakegang (reduserende symptomer). Dens symptomer er milde, oftest utvikles det som en komplikasjon av akutt pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med andre sykdommer i urinveiene (kronisk blærebetennelse, urolithiasis, urinvektsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinner, spesielt unge og midaldrende, blir sykere oftere enn menn, omtrent i forholdet 6: 1, dette skyldes de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene, begynnelsen av seksuell aktivitet og graviditet. Menn er mer sannsynlig å få pyelonefrit hos eldre pasienter, dette er oftest assosiert med forekomsten av prostata adenom. Barn blir også syke, ofte i en tidlig alder (opptil 5-7 år), sammenlignet med eldre barn, skyldes den lave kroppsresistensen mot ulike infeksjoner.

Nyreanatomi

Nyren er et organ i urinsystemet som deltar i fjerning av overskytende vann fra blodet og produktene som utsettes av kroppens vev som dannes som følge av metabolisme (urea, kreatinin, narkotika, giftige stoffer og andre). Nyrene ekskluderer urin fra kroppen, senere langs urinveiene (urinledere, blære, urinrør), blir den utskilt i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form av bønner, mørkbrun i farge, plassert i lumbalområdet, på sidene av ryggraden.

Massen av en nyre er 120 - 200 g. Vevet til hver av nyrene består av medulla (i form av pyramider) som ligger i sentrum, og kortikalen ligger på nyrens periferi. Toppene i pyramidene smelter sammen i 2-3 stykker, som danner nyrepapillene, som dekkes av traktformede formasjoner (liten nyrekalyse, i gjennomsnitt 8-9 stykker), som igjen fusjonerer 2-3, danner en stor nyrekalyse (gjennomsnittlig 2-4 i en nyre). Deretter går de store nyrekalyksene inn i en stor nyrebekk (hulrom i nyren, traktformet), som igjen går inn i det neste organet i urinsystemet, kalt urinlederen. Fra urineren går urinen inn i blæren (urinoppsamlingstanken), og fra den gjennom urinrøret til utsiden.

Symptomer og behandling av kronisk nyre pyelonefritt

Kronisk pyelonefrit er en sykdom som har en infeksjons-inflammatorisk natur hvor kalyx, bekken og nyretubuli er involvert i den patologiske prosessen, etterfulgt av skade på deres glomeruli og blodårer.

Ifølge tilgjengelig statistikk, diagnostiseres kronisk pyelonefrit blant alle sykdommer i urinorganene med inflammatorisk ikke-spesifikk natur hos 60-65% av tilfellene. Videre er det i 20-30% av tilfellene en konsekvens av akutt pyelonefrit.

Ofte er kvinner og jenter utsatt for utvikling av kronisk pyelonefrit, på grunn av de spesielle egenskapene til strukturen i urinrøret. Som et resultat er patogener mye lettere å trenge inn i blæren og nyrene. Hovedsakelig i den patologiske prosessen av kronisk natur er involvert to nyrer, som er forskjellen mellom kronisk pyelonefrit og akutt. Organer kan ikke påvirkes på samme måte. Den akutte sykdommen kjennetegnes av en kraftig økning i symptomene, den raske utviklingen av sykdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan forekomme latent, føles det bare seg i perioder med forverring, som etterfølges av remisjon.

Hvis en fullstendig utvinning fra akutt pyelonefrit ikke forekommer innen tre måneder, er det fornuftig å snakke om kronisk pyelonefrit. Derfor er den kroniske formen av sykdommen, ifølge enkelte kilder, noe mer vanlig enn akutt.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Forløpet av sykdommen og symptomene på kronisk pyelonefrit er i stor grad avhengig av lokalisering av betennelse, graden av involvering av en eller to nyrer i den patologiske prosessen, på nærvær av obstruksjon av urinveiene, på tilstedeværelse av samtidig infeksjoner.

Gjennom årene kan sykdommen være treg, og involvere det interstitiale nyrevevvet i betennelse. Symptomer er mest uttalt under forverring av sykdommen og kan være nesten usynlig for en person under remisjon av pyelonefrit.

Primær pyelonefritis gir et mer uttalt klinisk bilde enn sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forverring av kronisk pyelonefrit:

Øk kroppstemperaturen til høye verdier, noen ganger opptil 39 grader.

Utseendet av smerte i lumbalområdet med en eller begge sider.

Forekomsten av dysuriske fenomener.

Forverringen av pasientens generelle trivsel.

Forekomsten av hodepine

Magesmerter, oppkast og kvalme er mer vanlige i barndommen enn hos voksne pasienter.

Pasientens utseende endres noe. Han kan merke disse endringene alene, eller legen vil legge merke til dem under eksamen. Ansiktet blir litt puffet, hevelse i øyelokkene kan bli observert (les også: Hvorfor øker øyelokkene?). Blek hud, ofte poser under øynene, de er spesielt merkbare etter søvnen.

Under remisjon er det mye vanskeligere å diagnostisere sykdommen. Dette gjelder spesielt for primær kronisk pyelonefrit, som er preget av latent kurs.

Mulige symptomer på et slikt sykdomsforløp er som følger:

Smerter i lumbaleområdet er sjeldne. De er ubetydelige, ikke forskjellig i konstans. Arten av smerte som trekker eller dunker.

Dysuriske fenomener er oftest fraværende, og hvis de gjør det, er de svært svake og går nesten umerkelig for pasienten selv.

Kroppstemperaturen forblir som regel normal, men om kvelden kan det være en liten økning til 37,1 grader.

Hvis sykdommen ikke er diagnostisert i lang tid og ikke blir behandlet, begynner folk å legge merke til økt tretthet, tap av appetitt og tilhørende vekttap, døsighet, sløvhet og noen ganger uforklarlige hodepine. (Se også: Årsaker, tegn og symptomer på hodepine, konsekvenser)

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dysuriske fenomen øker, huden begynner å skrelle, den blir tørr, fargen endres til gråaktig gul.

Tungen av pasienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlagt med mørk blomst, leppene og slimhinnen i munnen er tørre.

Hos slike pasienter kommer arteriell hypertensjon ofte sammen med en markert økning i diastolisk trykk. Det kan være neseblod.

Lanserte stadier av kronisk pyelonefritis er preget av bein smerte, polyuria, med frigjøring av opptil 3 liter urin per dag, uttrykt tørst.

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Årsaken til kronisk pyelonefrit kan bare være en etiologisk - nyreskader av den mikrobielle floraen. Men for at den skal komme inn i kroppen og begynne å reprodusere aktivt, trenger vi provoserende faktorer. Oftest er betennelse forårsaket av infeksjon med para-intestinal eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Av særlig betydning i utviklingen av den kroniske formen av sykdommen er L-former av bakterier som multipliserer og viser patogen aktivitet på grunn av utilstrekkelig antimikrobiell terapi, eller når urinets surhet forandres. Slike mikroorganismer utviser en spesiell resistens mot narkotika, de er vanskelige å identifisere, og i lang tid kan de bare eksistere i nyrens interstitiale vev og være aktive under påvirkning av gunstige faktorer.

Oftest er utviklingen av kronisk pyelonefritt før akutt betennelse i nyrene.

Ytterligere stimulerende årsaker til kroningen av prosessen er:

I tid, ikke identifiserte og ubehandlede årsaker fører til forstyrrelse av urin utstrømning. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinveiene, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

Brudd på vilkårene for behandling av akutt pyelonefrit eller feil valgt behandling. Manglende systemisk dispenseringskontroll for pasienter som har hatt akutt betennelse.

Dannelsen av L-bakterier og protoplaster, som kan eksistere lenge i nyrevevet.

Redusere kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

I barndommen utvikler sykdommen ofte etter akutte respiratoriske virusinfeksjoner, skarlagensfeber, tonsillitt, lungebetennelse, meslinger osv.

Tilstedeværelsen av en kronisk sykdom. Diabetes, fedme, tonsillitt, gastrointestinale sykdommer.

Hos kvinner i en ung alder kan det vanlige kjønnslivet, begynnelsen, graviditet og fødsel, bli et insentiv for utviklingen av den kroniske formen av sykdommen.

En mulig årsak til utviklingen av sykdommen er ikke identifisert medfødte uregelmessigheter av utvikling: blære divertikula, ureterocele, som bryter mot normal urodynamikk.

Nylige studier indikerer en betydelig rolle i utviklingen av sykdommen sekundær sensibilisering av kroppen, samt utvikling av autoimmune reaksjoner.

Noen ganger er impulsen til utviklingen av den kroniske formen av sykdommen hypotermi.

Stadier av kronisk pyelonefrit

Fire stadier av kronisk pyelonefrit er preget:

I den første fasen av sykdomsutviklingen er glomeruli av nyrene intakte, det vil si at de ikke er involvert i den patologiske prosessen, atrogen til oppsamlingskanaler er jevn.

I den andre fasen av sykdomsutviklingen, glomerulerer noen glomeruli og blir tomme, gjennomgår karene utkast, betydelig innskrenket. Scarsotiske endringer i tubuli og interstitial vev øker.

I tredje fase av sykdomsutviklingen fortsetter størstedelen av glomeruli, tubulene sterkt atrofi, interstitial og bindevev fortsetter å vokse.

Ved fjerde stadier av utvikling av kronisk pyelonefrit, de fleste glomeruli dør, blir nyren mindre, dets vev erstattes med arrvæv. Kroppen ser ut som et lite skrumpet substrat med en knobbig overflate.

Komplikasjoner og effekter av kronisk pyelonefrit

Mulige konsekvenser av kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke av nyre eller pyonephrose. Pyonephrosis er en sykdom som utvikler seg i sluttstadiet av purulent pyelonefrit. I barndommen er et slikt utfall av sykdommen ekstremt sjeldent, det er mer karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

Komplikasjoner av kronisk pyelonefrit kan være som følger:

Akutt nyresvikt. Denne tilstanden, som er evnen til å reversere, kommer opp plutselig, preges av en uttalt forstyrrelse, eller fullstendig opphør av nyrens arbeidsevne.

Kronisk nyresvikt. Denne tilstanden er en gradvis utryddelse av kroppen på bakgrunn av pyelonefrit, forårsaket av nefrons død.

Paranephritis. Denne komplikasjonen er en prosess med purulent betennelse i den perifere cellulose.

Nekrotisk papillitt. Dette er en alvorlig komplikasjon som er vanligst hos pasienter med urinpatienter, hovedsakelig hos kvinner. Ledsaget av nyrekolikk, hematuri, pyuria og andre alvorlige kroppssykdommer (feber, arteriell hypertensjon). Kan ende med nyresvikt. (Se også: Årsaker og symptomer på nyresvikt)

Urosepsis. En av de mest alvorlige komplikasjonene av sykdommen der infeksjon fra nyrene sprer seg gjennom hele kroppen. Denne tilstanden er en direkte trussel mot pasientens liv og er ofte dødelig.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Diagnose av kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kreve resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Leger refererer pasienter til følgende laboratorietester:

KLA. Den kroniske sykdommen av sykdommen vil bli indikert ved anemi, en økning i antall hvite blodlegemer, et skifte i blodtellingen til venstre, samt en økt erytrocyt-sedimenteringshastighet.

OAM. Basert på analysens resultater vil det oppdages et alkalisk miljø. Urin uklar, dens tetthet er redusert. Kanskje tilstedeværelsen av sylindre, noen ganger bakteriuri er bestemt, antall leukocytter økes.

Nechiporenko test vil avsløre leukocytter overhodet over erytrocytter, i tillegg vil aktive leukocytter bli detektert i urinen.

Utfør prednisolon og pyrogendeig når emnet administreres prednison og etter enkelte tidsperioder samle flere batcher urin.

En prøve i henhold til Zimnitsky vil avsløre en nedgang i tetthet i ulike deler av urinen, som samles i løpet av dagen.

BAK vil avsløre en økt mengde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urea.

I tillegg, for å bekrefte diagnosen og undersøke kroppens tilstand, er det nødvendig å utføre noen instrumentelle undersøkelser, hvis valg gjenstår for legen:

Utfør en radiografisk gjennomgang av nyrene. I det kroniske løpet av sykdommen av nyrene i størrelse vil det bli redusert (enten, begge eller en).

Utfører kromocytose. Hvis det er kronisk pyelonefrit, vil legen merke til et brudd på nyreekskretjonsfunksjonen - en eller tosidig.

Utførelse av ekskretorisk eller retrograd pyelografi vil tillate deg å oppdage eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i calyx og bekkenorganene.

Ultralyd av nyrene kan oppdage asymmetri av organer, deres deformasjon, heterogenitet.

Radioisotop skanning avslører også asymmetri av nyrene og deres diffuse endringer.

Detaljert strukturelle endringer i orgelet kan oppdage slike svært informative studier som CT og MR.

En biopsi av nyrene og en biopsiundersøkelse utføres i klinisk uklare tilfeller av sykdommen.

Det er viktig å utelukke sykdommer som nyreamyloidose, kronisk glomerulonefrit, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose, som kan gi et lignende klinisk bilde.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit kan ikke være komplett uten en individuell tilnærming til pasienten og uten å gjennomføre omfattende tiltak rettet mot utvinningen. Det inkluderer overholdelse av kosthold og drikking, tar medisiner, samt eliminering av årsaker som kan forstyrre den normale strømmen av urin.

I det akutte stadiet av forverring av kronisk pyelonefrit bør pasienten plasseres på et sykehus for behandling og observasjon. Pasienter med primær pyelonefrit er fast bestemt på terapeutisk eller spesialisert nefrologisk avdeling, og fra sekundær - til urologi.

Varigheten av sengen hviler avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og effekten av behandlingen. Kosthold er et uunnværlig aspekt ved kompleks behandling av kronisk pyelonefrit.

Hevelse, som regel, forekommer disse pasientene ikke, så deres drikkeregime bør ikke være begrenset. Prioritetsdrikkene er vanlig vann, forsterkede drikker, tranebærjuice, juice, kompotter, gelé. Volumet av væske mottatt av kroppen i løpet av dagen kan være lik 2000 ml. En reduksjon i mengden er mulig i henhold til vitnesbyrd fra en lege, i nærvær av arteriell hypertensjon, i tilfelle forstyrrelser i urinpassasje. I så fall begrense saltinntaket, til det er fullstendig eliminering.

Et viktig punkt i behandlingen av kronisk pyelonefrit er utnevnelsen av antibiotika. De er foreskrevet så tidlig som mulig, og i lang tid etter at bakterieagens følsomhet er bestemt for bestemte preparater som er sådd fra urin. Effekten kan ikke oppnås hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis det er noen hindringer for normal gjennomføring av urin.

Hvis sykdommen blir diagnostisert på et senere stadium, er selv høye doser av antimikrobielle stoffer ofte ikke effektive nok. I tillegg, mot bakgrunnen av de eksisterende forstyrrelsene i nyres funksjon, er det risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive legemidlene. Sannsynligheten for å utvikle motstand øker også mange ganger.

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes følgende legemidler:

Semisyntetiske penicilliner - oksacillin, ampicillin, amoxiclav, sultamillin.

Cefalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosider brukes i alvorlig sykdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofurans - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant terapi er redusert til å ta tokoferol, ascorbinsyre, retinol, selen, etc.

Før du velger et eller annet antibakterielt legemiddel, bør legen gjøre seg kjent med pasientens urinsyreindikatorer, da det påvirker effekten av medisiner.

Antibiotika under forverring av sykdommen er foreskrevet i opptil 8 uker. Den spesifikke varigheten av behandlingen vil bli bestemt av resultatene av laboratorietester som utføres. Hvis tilstanden til pasienten er alvorlig, er kombinasjoner av antibakterielle midler foreskrevet, de administreres parenteralt, intravenøst ​​og i store doser. En av de mest effektive moderne uroseptikovene blir vurdert som stoffet 5-kroner.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om det er mange medisiner for behandling av pyelonefrit. Denne sykdommen er utelukkende innenfor kompetanse av spesialister.

Behandlingenes suksess kan bedømmes av følgende kriterier:

Fraværet av dysuriske fenomener;

Normalisering av blod- og urinparametere;

Normalisering av kroppstemperatur;

Forsvinnelsen av leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

Til tross for vellykket behandling av kronisk pyelonefrit, er det imidlertid mulig at sykdommen kommer tilbake, noe som vil skje med en sannsynlighet på 60% til 80%. Derfor tilbringer leger månedene av anti-tilbakefallsterapi, som er fullt ut begrunnet i kronisk prosess av nyresvikt.

Hvis det oppstår allergiske reaksjoner under behandling, er det nødvendig å utføre antihistaminbehandling, som reduseres til å ta slike legemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Når anemi oppdages ved blodprøver, foreskrives pasientene jerntilskudd og tar vitamin B12, folsyre.

Pasienter med arteriell hypertensjon anbefales å ta Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive stoffer i kombinasjon med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

Ved terminale stadier av sykdommen anbefales en sparing kirurgi eller nephroektomi. Ofte er det mulig å bestemme volumet av det utførte kirurgiske inngrepet allerede under operasjonen.

I tillegg er pasienter vist sanatorium-resort behandling i balneo-drikking sanatorier.

Mat for kronisk pyelonefrit

Riktig ernæring i kronisk pyelonefrit er en forutsetning for en komplett behandling. Det gir utelukkelse fra kostholdet med krydret mat, alle de rike kjøttene, ulike krydder for å øke smaken, samt sterk kaffe og alkohol.

Kaloriinnholdet i mat bør ikke undervurderes, en dag som en voksen skal spise opptil 2500 kcal. Kostholdet skal balanseres i mengden proteiner, fett og karbohydrater og ha et maksimalt sett med vitaminer.

Et plantemelkediet med tilsetning av kjøtt- og fiskeretter anses å være optimal for kronisk pyelonefrit.

Det er nødvendig å inkludere i det daglige kostholdet en rekke grønnsaker: poteter, courgetter, rødbeter, kål, samt ulike frukter. Pass på å presentere på egg, meieriprodukter og melk selv på bordet.

Når jernmangel er nødvendig for å spise flere epler, jordbær, granatepler. På et hvilket som helst stadium av kronisk pyelonefrit bør dietten bli beriket med vannmeloner, meloner, agurker og gresskar. Disse produktene har en vanndrivende effekt og lar deg raskt takle sykdommen.

Forebygging av kronisk pyelonefrit

Forebygging av pasienter med pyelonefrit er redusert til rettidig og grundig behandling av pasienter i fase av akutt pyelonefrit. Slike pasienter bør være på dispensar.

Det er anbefalinger for sysselsetting av pasienter med kronisk pyelonefrit: pasienter anbefales ikke å ordne bedrifter som krever hard fysisk arbeid, noe som bidrar til å være i konstant nervøs spenning. Det er viktig å unngå hypotermi på arbeidsplassen og utenfor det. Du bør unngå å jobbe på føttene og om natten kan du ikke jobbe i varme butikker.

Følg dietten med begrensning av salt på anbefalingene fra leger.

Suksessen til forebyggende tiltak i sekundær pyelonefrit avhenger av fullstendig eliminering av årsaken som førte til utviklingen av sykdommen. Det er viktig å eliminere hindringer for den normale strømmen av urin.

Det er viktig å identifisere og behandle skjulte foci av infeksjon og sammenhengende sykdommer.

Etter uttak fra sykehuset skal pasientene legges på dispensarkontoen for en periode på minst ett år. Hvis det ikke oppdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri etter denne tiden, blir pasienten fjernet fra registeret. Hvis symptomene på sykdommen vedvarer, bør observasjonsperioden for slike pasienter forlenges til tre år.

Hvis pasienten har primær pyelonefrit, er behandlingen staude, med sporadisk plassering på sykehus.

Like viktig er korreksjonen av immunitet og opprettholde den i normen. Dette krever overholdelse av en sunn livsstil, et lengre opphold i frisk luft, målt fysisk aktivitet i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Å holde seg i et sanatorium-feriested med spesialisert profil gjør det mulig å redusere antallet av eksacerbasjoner av sykdommen.

Spesiell oppmerksomhet fortjener forebygging av sykdommen hos gravide kvinner og barn, samt hos pasienter med svekket immunitet.

Med en latent sykdomsforløp, mister pasienter i lang tid ikke evnen til å jobbe. Andre former for pyelonefrit kan ha en betydelig innvirkning på menneskets ytelse, da det er en trussel om rask tillegg av komplikasjoner.

utdanning: Doktorgraden i spesialet "Andrologi" ble oppnådd etter å ha bestått bosatt ved Institutt for endoskopisk urrologi ved det russiske akademiet for medisinsk utdanning ved Urologisenteret i det sentrale kliniske sykehuset №1 av russiske jernbaner (2007). Det ble også fullført høyere utdanning innen 2010.

"Er kronisk pyelonefrit mer farlig enn akutt betennelse i nyrene? Hvordan behandle det? "

2 kommentarer

Nesten hver tredje eldre person viser endringer som er forbundet med kronisk pyelonefrit. I dette tilfellet blir sykdommen mye oftere diagnostisert hos kvinner, fra barndom og ungdom, til overgangsalderen.

Det bør forstås at kronisk pyelonefrit sannsynligvis gir uttalt symptomer som er karakteristiske for nyresykdom. Derfor er diagnosen vanskelig, men konsekvensene er ganske alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: hva er det?

Pyelonefrit betyr betennelse i nyrebjelken. Og hvis akutt betennelse ikke kan overses - en høy temperatur stiger, alvorlig ryggsmerter oppstår, uttalt endringer i urinen registreres - så utvikler kronisk pyelonefrit oftest gradvis.

Samtidig er det strukturelle endringer i nyre-tubuli og bekken, som forverres over tid. Bare i en tredjedel av tilfellene er kronisk pyelonefrit forårsaket av akutt betennelse som har blitt behandlet feil. Diagnosen av kronisk pyelonefritis er gjort i nærvær av karakteristiske endringer i urinen og symptomene i mer enn 3 måneder.

Årsaken til betennelse er ikke-spesifikk patogen mikroflora: Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, E. coli, etc. Ofte blir flere typer mikrober sådd samtidig. Patogen mikroflora har unike muligheter for overlevelse: den har utviklet resistens mot antibiotika, er vanskelig å identifisere ved mikroskopisk undersøkelse, kan gå ubemerket i lang tid og aktiveres bare etter provoserende effekt.

Faktorene som aktiverer den inflammatoriske prosessen i nyrene hos kvinner inkluderer:

• Medfødte abnormiteter - blære divertikula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Ervervede sykdommer i urinsystemet - cystitis / uretritt, nyresykdom, nephroptose og faktisk underbehandlet akutt pyelonefrit;
• Gynekologisk patologi - ikke-spesifikk vulvovaginitt (spenning, Gardnerellosis, reproduksjon i vagina av Escherichia coli, etc.), kjønnsinfeksjoner (gonoré, trichoomoniasis);
• Kvinnenes intime sfæren - begynnelsen av seksuelle kontakter, et aktivt sexliv, graviditet og fødsel;
• Samtidige sykdommer - diabetes mellitus, kronisk gastrointestinal kanal, fedme;
• Immundefekt - hyppige sykdommer i sår hals, influensa, bronkitt, otitis media, antritis, ikke utelukkende HIV;
• Elementær hypotermi - vanen med å vaske føttene i kaldt vann, upassende klær i kaldt vær, etc.

Stadier av kronisk pyelonefrit

Ved kronisk betennelse oppstår en gradvis degenerasjon av nyrevevet. Avhengig av arten av strukturelle endringer, er det fire stadier av kronisk pyelonefrit:

1. I - atrofi av den rørformede slimhinnen og dannelsen av infiltrater i det nyrestandige interstitialt vev
2. II - sklerotisk foci form i tubuli og interstitial vev, og glomeruli øde;
3. III - Atrofiske og sklerotiske endringer i stor skala, store foci av bindevev dannes, nyrene glomeruli fungerer praktisk talt ikke;
4. IV - døden til de fleste glomeruli, er nesten alle nyrevev erstattet av bindevev.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er preget av bølgende kurs. Forsinkelsesperioder erstattes av remisjon og forårsaker at pasienten har en falsk følelse av fullstendig gjenoppretting. Men ofte blir kronisk betennelse slettet, uten lyse eksacerbasjoner.

Symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinner med latent sykdomsforløp er sløvhet, hodepine, tretthet, tap av appetitt, periodisk temperatur stiger til nivået på 37,2-37,5ºє. I sammenligning med akutt betennelse, med kronisk pyelonefrit, er smerten litt uttalt - et svakt symptom på Pasternack (smerte ved tapping på lumbalområdet).

Endringer i urinen er heller ikke informativ: små mengder protein og leukocytter er ofte forbundet med blærebetennelse eller å spise salt mat. Det samme forklarer den periodiske økningen i antall urinering, en liten økning i trykk og anemi. Utseendet til pasienten endres også: mørke sirkler under øynene (spesielt om morgenen) er tydelig synlige på ansiktets bleke hud, ansiktet er puffet, og hender og føtter svulmer ofte.

Forverring av kronisk form

Med tilbakevendende pyelonefritis på grunn av dårlige symptomer - ubehag, svak hypertermi, mild ryggsmerter, økt vannlating (spesielt om natten) - plutselig, etter provoserende effekt, utvikler et bilde av akutt pyelonefrit. Høye temperaturer på opptil 40,0-42ºі, alvorlig forgiftning, alvorlige lumbelsmerter av trekk eller pulserende natur ledsages av lyse endringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjelden hematuri.

Videre kan den videre utviklingen av kronisk pyelonefrit forekomme i følgende scenarier:

• Urinsyndrom - Tegn på urinforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske bildet. Hyppige nattoppstigninger til toalettet er forbundet med manglende evne til nyrene til å konsentrere urin. Noen ganger når en blære tømmes, er det et kutt. Pasienten klager over alvorlighetsgraden og hyppig smerte i nedre rygg, hevelse.
• Hypertensiv form av sykdommen - alvorlig arteriell hypertensjon er vanskelig å behandle tradisjonelle antihypertensive stoffer. Ofte, pasienter klager over kortpustethet, hjertesmerter, svimmelhet og søvnløshet, hypertensive kriser er ikke uvanlige.
• Anemisk syndrom - nedsatt nyrefunksjon fører til rask destruksjon av røde blodlegemer i blodet. Med hypokrom anemi forårsaket av nyreskade, når blodtrykket ikke høye karakterer, er urinen dårlig eller med jevne mellomrom økt.
• Den azotemiske varianten av kurset - fraværet av smertefulle symptomer fører til at sykdommen kun diagnostiseres med utvikling av kronisk nyresvikt. Laboratorietester som viser tegn på uremi, bekrefter diagnosen.

Forskjeller i kronisk pyelonefrit fra akutt betennelse

Akutt og kronisk pyelonefrit varierer på alle nivåer: fra arten av strukturelle endringer i symptomene og behandlingen av kvinner. For å kunne diagnostisere en sykdom nøyaktig, er det nødvendig å kjenne tegnene som er typiske for kronisk pyelonefrit:

1. Begge nyrene påvirkes oftere;
2. Kronisk betennelse fører til irreversible endringer i nyrevevet;
3. Begynnelsen er gradvis, strukket i tid;
4. Asymptomatisk flyt kan vare i mange år;
5. Fraværet av uttalt symptomer, i forgrunnen - forgiftning av kroppen (hodepine, svakhet, etc.);
6. I remisjon eller latent selvfølgelig urinanalyse litt modifisert: proteinanalyse generelt ikke mer enn 1 g / l ved Zimnitskiy prøve viser en nedgang sp. Vekter mindre enn 1018;
7. Antihypertensive og antianemiske legemidler er ikke veldig effektive;
8. Å ta tradisjonelle antibiotika reduserer kun betennelse;
9. Den gradvise utryddelsen av nyrefunksjon fører til nyresvikt.

Ofte diagnostiseres kronisk pyelonefrit kun med instrumentell undersøkelse. Ved avbildning (ultralyd, pyelografi, CT) av nyrene, oppdager legen et variert bilde: aktiv og fading betennelse, bindevev inneslutninger, deformasjon av nyrebjelken. I begynnelsen er nyren forstørret og ser humpete ut på grunn av infiltrasjon.

Videre krympes det berørte organet, store inneslutninger av bindevev stikker over overflaten. Ved akutt pyelonefrit vil instrumentell diagnostikk vise samme type betennelse.

Mulige komplikasjoner: Hva er faren for kronisk pyelonefritt?

Fraværet av uttalt symptomer i kronisk pyelonefrit er årsaken til sen behandling av kvinner til legen. Antibiotika som er effektive ved behandling av akutt pyelonefrit, vil kun redusere betennelse i kronisk form av sykdommen. Dette skyldes høy motstand av mikroflora til konvensjonelle antibakterielle midler. Uten adekvat terapi, en form for kronisk pyelonefritt fører til utvikling av kronisk nyresvikt: litt langsommere når en latent kurs, og raskere med hyppige forverringer.

• pyonephrosis - purulent fusjon av nyrevevet;
• paranephritis - purulent prosess strekker seg til periorenal fiber;
• nekrotiserende papillitt - nekrose av nyrepapillene - den mest alvorlige tilstanden, ledsaget av narkolekum;
• rynke av nyrene, "vandrende" nyre;
• akutt nyresvikt
• slag for hemorragisk eller iskemisk type;
• progressiv hjertesvikt;
• urosepsis.

Alle disse forholdene er en alvorlig trussel mot livet til en kvinne. For å forhindre at deres utvikling bare er mulig med komplisert terapi.

Sykdom under graviditet

Den dobbelte belastningen på nyrene til en gravid kvinne bidrar til forekomsten av betennelse. Samtidig kan effekten av nedsatt nyrefunksjon hos den forventende mor føre til abort, svikt i svangerskapet, dannelsen av utviklingsmessige abnormiteter i fosteret, for tidlig fødsel og dødfødsel. Leger identifiserer tre grader av risiko forbundet med pyelonefritis:

• Jeg - pyelonephritis dukket opp først under graviditet, sykdomsforløpet uten komplikasjoner;
• II - kronisk pyelonefrit ble diagnostisert før graviditet;
• III - kronisk pyelonefrit, som forekommer med anemi, hypertensjon.

Forverring av sykdommen kan oppstå 2-3 ganger i svangerskapet. I dette tilfellet, hver gang en kvinne er innlagt på sykehus uten feil. I-II grad av risiko lar deg bære en graviditet. Kortet til den gravide kvinnen er merket "kronisk pyelonefrit", kvinnen er, oftest enn den vanlige tidsplanen (avhengig av graviditetens varighet), testet og gjennomgått en ultralyd. Selv med den minste avviket, er den forventende mor registrert for behandling av pasientbehandling.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Forundret bilde, foto

Bare en integrert tilnærming til behandling av kronisk pyelonefrit vil forhindre progresjon av den patologiske prosessen og unngå nyresvikt. Hvordan behandle kronisk pyelonefritis:

• Gentle diett og diett

For det første er det nødvendig å unngå provoserende øyeblikk (kald, forkjøling). Måltider bør være komplette. Utelukket er kaffe, alkohol, karbonatiserte drikker, krydret og salttett, fisk / kjøttboks, pickles (inneholder eddik). Kostholdet er basert på grønnsaker, meieriprodukter og retter fra kokt kjøtt / fisk.

Sitrusfrukter anbefales ikke: Vit. Med irriterende nyrer. Under eksacerbasjoner og uttalte endringer i analysene er salt helt utelukket. I mangel av hypertensjon og ødem, anbefales det å drikke opptil 3 liter vann for å redusere toksisiteten.

• Antibiotisk terapi

For å velge et effektivt legemiddel, er det nødvendig å gjøre urinkultur (bedre under en forverring, patogenet kan ikke oppstå under remisjon) og utføre tester for sensitivitet mot antibiotika. Basert på resultatene av analysen er de mest effektive legemidlene foreskrevet: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicillin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-LCM) tolereres godt, men dårlig effektiv, ofte gitt til gravide.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en utprøvd toksisk effekt og tolereres dårlig. Palin er effektiv i nyrebetennelse og er kontraindisert under graviditet. Behandling av kronisk pyelonefritis varer minst 1 år. Antibakterielle sykdommer fortsetter i 6-8 uker. og gjentatte ganger.

• Symptomatisk terapi

I hypertensivt syndrom foreskrives antihypertensive stoffer (Enalapril og andre ACE-hemmere, samt kombinationsmidler med hypothiazid) og antispasmodik (No-spa) som øker effekten. Hvis det oppdages anemi, er Ferroplex, Ferrovit Forte og andre jerntabletter foreskrevet.

Det er også nødvendig å kompensere for mangelen på folsyre, Vit. A og E, B12. Vit. C tillatt å motta utenfor perioden av forverring.

For å forbedre blodsirkulasjonen i nyrene, foreskriver nephrologist antiplatelet agenter (Curantil, Parsadil, Trental). Når symptomer på rusmiddel er uttrykt, foreskrives de i / i infusjoner av Regidron og Glucosolan. I nærvær av ødem foreskrives diuretika samtidig (Lasix, Veroshpiron). Uremia og alvorlig nyresvikt krever hemodialyse. Med en fullstendig svikt av nyrenektomi utføres.

Narkotikabehandling av den trege, kroniske prosessen i nyrene, forbedres ved fysioterapi. Spesielt effektiv er elektroforese, UHF-modulert (SMT-terapi) og galvaniske strømmer. Utenfor perioden med forverring anbefales sanatoriumbehandling. Natriumkloridbad, mineralvann og annen fysioterapi forbedrer tilstanden til pasientene betydelig.