Pyelonefritt - Symptomer og behandling

Pyelonefrit er en betennelse i nyrene som oppstår i en akutt eller kronisk form. Sykdommen er ganske utbredt og veldig farlig for helsen. Symptomer på pyelonefritis inkluderer smerte i lumbalområdet, feber, alvorlig generell tilstand og kulderystelser. Oppstår oftest etter hypotermi.

Det kan være primært, det vil si, det utvikler seg i friske nyrer eller sekundære når sykdommen oppstår mot bakgrunn av allerede eksisterende nyresykdommer (glomerulonephritis, urolithiasis, etc.). Også skille mellom akutt og kronisk pyelonefrit. Symptomer og behandling vil avhenge direkte av sykdomsformen.

Dette er den vanligste nyresykdommen i alle aldersgrupper. Ofte er de syke av unge og middelaldrende kvinner - 6 ganger oftere enn menn. Hos barn etter luftveissykdommer (bronkitt, lungebetennelse) tar det andreplassen.

Årsaker til pyelonefrit

Hvorfor utvikler pyelonefritis, og hva er det? Den viktigste årsaken til pyelonefrit er infeksjon. Under infeksjonen refererer til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker og andre. Men når disse mikrober går inn i urinsystemet, utvikler sykdommen ikke alltid.

For at pyelonephritis skal vises, trenger du også bidragende faktorer. Disse inkluderer:

1. Brudd på normal strøm av urin (tilbakestrømning av urin fra blære til nyre, "neurogen blære", prostata adenom);
2. Nedsatt nyre blodtilførsel (deponering av plakk i karene, vaskulitt, vaskulær spasme i hypertensjon, diabetisk angiopati, lokal avkjøling);
3. Immunosuppresjon (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoksiske stoffer, immundefekt som følge av diabetes);
4. Forurensning av urinrøret (mangel på personlig hygiene, inkontinens av avføring, urin, under samleie);
5. Andre faktorer (reduksjon av slimutskillelse i urinsystemet, svekkelse av lokal immunitet, nedsatt blodtilførsel til slimhinner, urolithiasis, onkologi, andre sykdommer i systemet og eventuelle kroniske sykdommer generelt, redusert væskeinntak, unormal nyreanatomi).

En gang i nyren, kolonner mikroberne bekkenet, deretter rørene, og av dem det interstitiale vevet, som forårsaker betennelse i alle disse strukturene. Derfor er det ikke nødvendig å utsette spørsmålet om hvordan å behandle pyelonefritt, ellers er det alvorlige komplikasjoner mulig.

Symptomer på pyelonefrit

Ved akutt pyelonefritis blir symptomene uttalt - det begynner med kulderystelser, og når man måler kroppstemperaturen, viser termometeret over 38 grader. Etter en liten stund er det vond smerte i nedre rygg, nedre rygg "trekker", og smerten er ganske intens.

Pasienten er bekymret for den hyppige trangen til å urinere, noe som er svært smertefullt og indikerer vedvarende urinrør og blærebetennelse. Symptomer på pyelonefrit kan ha felles eller lokale manifestasjoner. Vanlige skilt er:

• Høy intermitterende feber;
• Alvorlige kulderystelser;
• Svette, dehydrering og tørst;
• Det er beruselse av kroppen, noe som resulterer i hodepine, økt tretthet;
• Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetitt, magesmerter, diaré vises).

Lokale tegn på pyelonefrit:

1. I lumbalområdet av smerte, på den berørte siden. Arten av smerten er kjedelig, men konstant, forverret av palpasjon eller bevegelse;
2. Muskler i bukveggen kan være stramt, spesielt på den berørte siden.

Noen ganger begynner sykdommen med akutt blærebetennelse - hyppig og smertefull urinering, smerte i blæren, terminal hematuri (utseendet av blod ved utløpet av urinering). I tillegg kan det være generell svakhet, svakhet, muskel og hodepine, mangel på appetitt, kvalme, oppkast.

Ved forekomst av de opplistede symptomene på pyelonefrit bør konsulteres en lege så snart som mulig. I mangel av kompetent terapi kan sykdommen bli en kronisk form, noe som er mye vanskeligere å kurere.

komplikasjoner

• akutt eller kronisk nyresvikt;
• ulike suppurative sykdommer i nyrene (nyrekarbunkel, nyreabsess, etc.);
• sepsis.

Pyelonephritis behandling

Ved primær akutt pyelonefritis er behandlingen i de fleste tilfeller konservativ, pasienten skal innlagt på sykehuset.

Det viktigste terapeutiske tiltaket er å påvirke sykdomsfremkallingsmiddelet med antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer i samsvar med dataene fra antibiogrammet, avgiftning og immunitetsforbedrende terapi i nærvær av immunbrist.

Ved akutt pyelonefrit bør behandlingen begynne med de mest effektive antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler som urinmikrofloraen er følsom for å eliminere den inflammatoriske prosessen i nyrene så raskt som mulig, og forhindrer overgangen til en purulent destruktiv form. Ved sekundær akutt pyelonefrit bør behandling begynne med restaurering av urinmassasje fra nyre, noe som er grunnleggende.

Behandling av kronisk form er fundamentalt det samme som akutt, men lengre og mer arbeidskrevende. Ved kronisk pyelonefrit bør behandlingen omfatte følgende hovedmål:

1. Eliminering av årsakene til brudd på gjennomføring av urin eller nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs;
2. Formål med antibakterielle midler eller kjemoterapeutiske midler under hensyntagen til data fra antibiogrammet;
3. Forbedre kroppens immunreaktivitet.

Utvinning av urinutstrømning oppnås først og fremst ved bruk av en eller annen type kirurgisk inngrep (fjerning av prostata adenom, nyre og urinveisstener, nefropeksi med nefroptose, uretroplastisk eller uretero-bekken segmentet etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å få en stabil remisjon av sykdommen uten langvarig antibakteriell behandling. Uten en tilstrekkelig restaurert urinmassasje gir bruken av antibakterielle stoffer vanligvis ikke langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer skal foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora til antibakterielle stoffer. I tillegg foreskriver antibiotika antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkning. Behandling for kronisk pyelonefrit er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme middel i nyrene og oppløsningen av den purulente inflammatoriske prosessen i det uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindelvev. I nærvær av kronisk nyresvikt bør administrering av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant kontroll av farmakokinetikken (blodkonsentrasjon og urin). Med en nedgang i indeksene av humoral og cellulær immunitet, brukes ulike stoffer for å øke immuniteten.

Etter at pasienten har nådd stadiet for remisjon av sykdommen, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Avbrytningsbetingelser ved antibakteriell behandling etableres avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegn på forverring av sykdommen, dvs. starten av symptomer på den latente fase av den inflammatoriske prosessen.

antibiotika

Medisiner velges individuelt, med hensyn til mikrofloraens følsomhet for dem. Følgende antibiotika er oftest foreskrevet for pyelonefritis:

• penicilliner med klavulansyre;
• cefalosporiner 2 og 3 generasjoner;
• fluorokinoloner.

Aminoglykosider er uønskede på grunn av deres nefrotoksiske virkning.

Hvordan behandle pyelonefritis folkemidlene

Hjemmebehandling av pyelonefritis folkemidlene må være ledsaget av sengestil og et helsediet som hovedsakelig består av vegetabilsk mat i rå, kokt eller dampform.

1. I perioden med eksacerbasjon hjelper en slik samling. Bland like høyt hvite bjørkblader, urt av St. John's wort og knotweed, calendula blomster, frukt av fennikel (farmasøytisk dill). Hell i en termos 300 ml kokende vann 1 ss. l. samling, insisterer 1-1.5 timer, avløp. Drikk infusjonen i form av varme i 3-4 mottak i 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uker.
2. Utenfor forverring av sykdommen, bruk en annen samling: knotweed gress - 3 deler; Gresset av asketreet (døvens nett) og gresset av frø havre, bladene av medisinsk salvie og vintergrønne blader, rosehips og lakridsrødder - i 2 deler. Ta 2 ss. l. samling, hell i en termos 0,5 liter kokende vann, insister 2 timer og belastning. Drikk en tredjedel av et glass 4 ganger om dagen 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uker, deretter en pause i 7-10 dager og gjenta. Totalt - opptil 5 kurs (til stabile resultater oppnås).

diett

Når betennelse i nyrene er viktig for å observere sengen hvile og en streng diett. Bruk mye væske til å stoppe dehydrering, noe som er spesielt viktig for gravide og personer over 65 år.

I inflammatoriske prosesser i nyrene er tillatt: magert kjøtt og fisk, foreldet brød, vegetariske supper, grønnsaker, frokostblandinger, mykkokte egg, meieriprodukter, solsikkeolje. I små mengder kan du bruke løk, hvitløk, dill og persille (tørket), pepperrot, frukt og bær, frukt og grønnsaksjuice. Forbudt: kjøtt og fisk buljong, røkt kjøtt. Du må også redusere forbruket av krydder og søtsaker.

Hvilken er mer effektiv? Antibiotiske grupper og deres bruk i behandling av pyelonefrit

Pyelonefrit er en sykdom hvor nyrene vev er betent, infeksjonen trer inn i bekkenet og blodkarene.

Siden sykdommen er av bakteriell natur, er antibiotikabehandling grunnlaget for terapi for en slik sykdom som pyelonefrit. Hva slags Dette vil bli diskutert videre i materialet.

Kronisk terapi

Den kroniske formen av pyelonephritis er forskjellig fra den akutte langsiktige manifestasjonen av det kliniske bildet av sykdommen og forekomsten av tilbakefall innen seks måneder.

De viktigste stadiene av terapi består av:

• eliminere kilden til betennelse;
• antioksidant og immunstimulerende terapi;
• tiltak for å forhindre tilbakefall.

I den akutte fasen av sykdommen involverer terapi de to første stadiene. Den kroniske formen av infeksjonen er karakterisert ved at symptomene gjentas, så behandling er rettet mot å forebygge sykdomsfall.

Behandling av kronisk pyelonefrit med antibiotika består av to faser:

1. empirisk antibiotikabehandling. Det utføres til antibiotikaresistensresultater;
2. korreksjon av tidligere foreskrevet behandling. Det utføres etter å ha mottatt resultatene av testen for følsomhet for bakterier.

Når man forskriver et legemiddel, er det viktig å vurdere at det ikke bør være giftig for det syke organet, og bør også påvirke flertallet av patogener.

Det terapeutiske middel selekteres med en bakteriedrepende egenskap, og dens aktivitet er ikke avhengig av tilstanden av syre-base-miljøet i urin. Varigheten av antibakteriell terapi for nyresykdom avhenger av formen av strømnings inflammatoriske protsessa.Terapiyu kan ikke stoppe til fullstendig ødeleggelse av patogene bakterier, kan det vare i opptil en måned eller mer.

Bruk av antibiotika er rettet mot å forebygge tilbakefall. Ofte utnevnt:

• andre generasjon cephalosporiner, som Cefuroxime;
• antibiotika fra penicillin gruppen - amoxicillin clavulanat.
• 3. generasjon cefalosporiner: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

Moderne antibakterielle midler har en lengre elimineringstid, de er ofte foreskrevet for kronisk pyelonefrit. Mindre ofte, på grunn av forekomsten av rask avhengighet, brukes karboxypenicilliner og ureidopenicilliner i kroniske sykdommer.

I fravær av positiv dynamikk fra de foreskrevne legemidlene i de første tre dagene, bør legemidlet erstattes.

Akutt terapi

Den akutte sykdomsformen avviker fra den kroniske ved at sykdomsforløpet passerer raskere. I dette tilfellet er det kliniske bildet mer uttalt, og i kronisk pyelonefrit kan symptomene være uskarpe. En akutt inflammatorisk prosess avsluttes med en fullstendig gjenoppretting av pasienten, eller utvikler seg til en kronisk.

Ved behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika, er følgende legemidler foreskrevet:

1. fluorokinoloner med bakteriedrepende egenskaper: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikasjoner: Graviditet, amming, barn og ungdom;
2. cefalosporiner gruppe: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxime, Cefradin, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepim;
3. aminopenicilliner: Amoxicillin, Ampicillin. Disse stoffene er raskt vanedannende, så oftest er pasientene foreskrevet beskyttede penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. For komplisert pyelonefritis brukes ticarcillin, piperacillin, azlocillin;
4. aminoglykosider: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Disse medisinene foreskrevet for alvorlig sykdom.

For komplisert behandling foreskrives antimikrobielle stoffer: nitrofuraner, som furazidin og nitrofurantoin, kombinerte midler (Co-trixomazol).

I den akutte form av pyelonefritis foreskrives akutt antibiotikabehandling til pasienten, noe som innebærer bruken av en stor dose av et bredspektret legemiddel. Tredje generasjon cefalosporiner anses egnet i denne forbindelse.

Den mest vellykkede kombinasjonen er Cefixime og Amoxicillin clavulanat. I mindre alvorlige pyelonefritt med cefixim administrert nitrofuran-derivater (FURAMAG, furadonin) og antimuskarine midler (oksybutynin Driptan).

Behandling av pyelonefrit med antibiotika har noen kriterier for effektivitet:

1. Tidlige kriterier, manifestert i de første tre dagene. Feber avtar, manifestasjoner av rusmidler reduseres, generelt trivsel forbedrer seg;
2. sent kriterier, manifestert innen 15-30 dager. Det er ingen kulderystelser og tilbakefall av feber, urinanalyse for tilstedeværelsen av bakterier viser et negativt resultat;
3. siste kriterier. Det er ingen gjentatte infeksjoner i tolv uker etter behandling.

Samtidig med antibiotika, i behandling av akutt pyelonefrit, brukes immunmodulerende legemidler som øker immunforsvarets aktivitet. Den akutte fasen av sykdommen krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Ved stasjonære forhold, en full undersøkelse og overvåkning av sykdomsforløpet.

Antibiotika for pyelonefrit vil ha en positiv effekt dersom pasienten overholder senger og kosthold. Om nødvendig vil fysioterapiprosedyrer bli foreskrevet.

Funksjoner av antibiotika ved behandling av barn

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, blir behandling av pyelonefrit hos barn utført hjemme eller på sykehus.

Hvis antall leukocytter overskrides litt, foreskrive pyelonephritis behandling hos barn med antibiotika:

• beskyttet penicilliner: Amoxiclav, Augmentin;
• gruppe av cefalosporiner: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Behandlingsforløpet er kontinuerlig og er 3 uker. Noen leger foreskriver et behandlingsregime som involverer bruk av forskjellige antibiotika per uke.

Augmentin og Tsedex - i den første uka av terapi, Amoxiclav - i den andre, Supraks - i forrige uke.

Når sykdommen kommer tilbake, er Furagin foreskrevet i tre uker. For å kontrollere effektiviteten av behandlingen, foreskrives urinanalyse for tilstedeværelse av leukocytter og sådd av urin på bakterier.

Ved behandling av urinveisinfeksjoner må hygiene i kjønnsorganene følges. Med en liten sykdom av sykdommen foreskrive praktisk for mottak av barns narkotikaformer (sirup, suspensjoner). De er preget av god absorberbarhet fra mage-tarmkanalen, hyggelig smak.

I den akutte fasen av sykdommen og forverring av kronisk sykdom, foreskrives antibiotika i tre uker, med periodisk endring av legemidlet på syvende, tiende og fjortende dag. Etter en behandling med antibiotika bør uroseptika fortsette.

Nevigremon med nalidixinsyre er indisert for barn eldre enn to år. Kursaksept - fra syv til ti dager. Ved alvorlig sykdom brukes en kombinasjon av flere antibakterielle midler.

Et antibiotika som ødelegger alle typer bakterier som smitter nyrene, eksisterer ikke. Hver pasient velger legen terapi basert på resultatene av testing for sensitivitet for antibiotika.

Beslektede videoer

Om hva pyelonefrit er, dets symptomer og antibiotikabehandling - alt i videoen:

Behandling av pyelonefrit er å eliminere årsakene som bidrar til brudd på urinutstrømning. Grunnlaget for nyre pyelonephritis behandling med antibiotika. Legemidler til kronisk sykdom av sykdommen foreskrives i henhold til resultatene av antibiotikaresistensprøven. Den mest effektive er antibiotika fra cephalosporiner, samt medisiner fra gruppen uroseptika.

For å forebygge tilbakevendende tilbakefall ordinerer legen et kurs av immunmodulerende legemidler. Prognosen for riktig utvalgt terapi og diett er gunstig, løpet av behandlingen er fra en til tre måneder. Hvis konservativ terapi ikke hjalp, bruk kirurgiske metoder for å gjenopprette urinutløpet.

Hvordan behandle pyelonefritt

Er det mulig å kurere pyelonefrit hjemme og hva skal man ta for å bli frisk? Svar på disse og mange andre spørsmål angår mennesker med nyrebetennelse. Ifølge eksperter kan selvbehandling av pyelonefrit i begynnelsen være svært effektiv, men ytterst forsiktig må tas. Etter å ha lest denne artikkelen vil du motta generell informasjon om behandlingsmetoder for sykdommen og finne ut i hvilke tilfeller du kan trenge akutt behandling for medisinsk hjelp.

Årsakene til sykdommen

Det første du må ta hensyn til, begynner kampen mot en sykdom - er etiologien. Pyelonephritis utvikler seg når en blandet infeksjon eller patogen mikroorganismer (som E. coli, alle slags kokker, etc.) kommer inn i humant blod. Før du lærer å kurere pyelonefritt, sjekk ut listen over faktorer knyttet til infeksjon:

• kroniske tilstander av overarbeid / svakhet / stress;
• redusert immunitet;
• mangel på vitaminer;
• urinpassasje
• urolithiasis;
• nyre hevelse;
• innsnevring av urinledere.

Hvordan behandle pyelonefrit hos voksne

Det er kjent at behandling av pyelonefrit hos voksne kvinner og menn er et komplekst sett med medisinske tiltak for å normalisere tilstanden til nyrene. Programmet for å bekjempe sykdommen inkluderer bruk av narkotika og prosedyrer for å eliminere fokus på betennelse. Egenskaper ved nyrebehandling avhenger av personens alder, generelle helse og den nåværende sykdomsformen.

Kostholdsterapi

Det første du bør ta vare på, er kostholdet, fordi kroppen får alle næringsstoffene sammen med maten. Ved valg av diett må man ta hensyn til sykdommens art og pasientens individuelle egenskaper. Hvis vi snakker om akutt pyelonefrit, bør følgende produkter utelukkes fra kostholdet:

• snacks, hermetikk, røkt kjøtt, pickles;
• varme krydder / krydderurter;
• kaffe;
• buljong med kjøttkraft;
• bønner;
• kaker / kremer;
• sopp;
• karbonisert vann;
• alkoholholdige drikker.

Naturligvis anbefales ufarlige produkter for å spise, normalisere balansen mellom stoffer i kroppen og påfylle de indre forsvarene:

• meieriprodukter;
• frukt høyt i kalium (tørkede aprikoser, tørkede aprikoser, rosiner);
• hvitt brød (saltfritt);
• smør (i moderasjon);
• kokte og revet grønnsaker;
• frokostblandinger;
• sukker.

For å redusere forgiftningsnivået anbefales det å drikke:

• urte dekoksjoner;
• fruktdrikker / fruktdrikker / gelé / juice;
• te (grønn, svak svart);
• mineralvann uten gass.

I prosessen med behandling av kronisk pyelonefrit, forblir listen over produkter som skal utelukkes, uendret. Grunnlaget for dietten inkluderer følgende produkter:

• magre varianter av fisk / kjøtt / fjærfe (hakket kjøtt eller kokt kjøtt);
• vegetarisk og melkesupper (frukt / grønnsak);
• meieri og meieriprodukter;
• mel produkter;
• kyllingegg;
• pasta (godt kokt);
• frokostblandinger;
• puddinger;
• rå / kokte grønnsaker (unntatt radise, blomkål, hvitløk og løk);
• frukt og bær av alle slag;
• meloner og kalebasser;
• syltetøy, honning, sukker og noen andre harmløse søtsaker.

Nyansene av diett i pyelonefritis (nyresykdom) må avtales med legen din, ellers kan det være fordøyelsesproblemer. Produkter som anbefales for utelukkelse fra kostholdet, må glemmes til nyrene er helt helbredet, ellers vil effekten av terapeutiske tiltak reduseres betydelig. Jo raskere pasienten gir en balanse av stoffer i kroppen, jo mindre sjanse vil det være pyelonefrit.

Narkotika terapi

Behandling av den akutte form av pyelonefrit med rusmidler er rettet mot å raskt eliminere fokus for betennelse i nyrene og forhindre styrking av sykdommen. Gjennomsnittlig varighet på kurset er 12-16 dager. Det generelle komplekset av terapeutiske tiltak er basert på følgende prinsipper:

• eliminering av faktorer som stimulerer infeksjon i nyrene;
• antibiotikabehandling etter prøvetaking for såing;
• styrke immunforsvaret for å forhindre tilbakefall i fremtiden;
• patogen / symptomatisk behandling.

For å lindre pasientens tilstand med en diagnose av akutt pyelonefrit, foreskrives antispasmodika (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). I løpet av direkte behandling av nyrebetennelse utfører spesialister en rekke laboratorietester og foreskriver kompleks behandling med medisiner fra flere farmakologiske grupper:

1. Antibiotika: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Meget effektiv, men samtidig lavtoksisk antibakteriell medisin for behandling av akutte former for pyelonefrit. Avhengig av form for frigjøring, blir de påført oralt og intravenøst.
2. Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Akutt pyelonefritis er ofte ledsaget av feber. NIP-tabletter er foreskrevet for å redusere kroppstemperatur og blokkere de inflammatoriske prosessene i nyrene under behandlingen av denne sykdommen.
3. Probiotika: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Disse legemidlene er foreskrevet for å gjenopprette den tarmmikroflora som påvirkes av behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika. Probiotika inneholder gunstige mikroorganismer som reduserer forgiftningsnivået og fjerner toksiner.
4. Antikoagulerbar: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Narkotika i denne kategorien normaliserer blodstrømmen i nyrene, noe som signifikant øker effektiviteten av behandlingen.

Behandling av kronisk pyelonefrit krever en lang metodisk tilnærming. Etter undersøkelsen foreskriver legene langtidsbehandling med rusmidler fra følgende farmakologiske grupper:

1. Penicilliner: Carbenicillin, Azocillin, Amoxicillin. De er foreskrevet for behandling av kroniske former av pyelonefritis (nyresykdom) med et minimumsnivå av ikke-toksisitet.
2. Fluoroquinoler: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Utnevnt i form av injeksjoner. Den kraftige antibakterielle effekten av disse stoffene øker effektiviteten av kampen mot pyelonephritis (nyresykdom).
3. Cefalosporiner 2, 3 generasjoner: Cefaclor, Cefalexin. Lavt giftige stoffer for å bekjempe inflammatoriske prosesser. De aktive ingrediensene i disse cephalosporiner ødelegger cellens vegger av bakterier som forårsaker pyelonefritis (nyresykdom), og dreper dem, gjenoppretter det kanalikulære systemets normale funksjon.
4. Nitrofurans: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Effektivt ved bekjempelse av kronisk pyelonefrit, på grunn av den høye toksisitetsgraden, er de foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller av nyresykdom.
5. Oksyquinoliner: "Nitroxolin", "5-Nok". Legemidler i denne kategorien er godt tolerert av kroppen, men deres effektivitet ved behandling av kronisk form av pyelonefrit (nyresykdom) har forverret seg markant på grunn av en reduksjon i følsomheten av mikroorganismer av bakterier.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av pyelonefritis foreskrives i de mest ekstreme tilfeller når inflammatoriske prosesser som påvirker nyrens indre vev, ikke reagerer på antibiotika og NIP-preparater. Kirurgisk inngrep utføres med sikte på å forhindre nefroklerose og pyonephrose. Lanserte stadier av pyelonefritt fører til ensidig rynke av nyrene.

For å forhindre ytterligere betennelse i urinsystemet, foreskrives nephrectomy - en nyrefjerningsoperasjon (under generell anestesi, pasienten åpner retroperitonealrommet og avbrutt det berørte organet). I sjeldne tilfeller, når ødeleggelsen av en av halvdelene av en dobbelt nyre blir observert, gir kirurger til reseksjon. Denne operasjonen involverer fjerning av en del av nyrevevet påvirket av purulente inflammatoriske prosesser.

Folk rettsmidler for hjemmebehandling

Tradisjonelle metoder for å håndtere pyelonefritis (nyresykdom) innebærer bruk av narkotika på et sykehus, men egentlig er det ingen måte å gjøre uten leger. Konditorier av hjemmeoppskrifter hevder: i de tidlige stadier er effektiv behandling av pyelonefrit med folkemidlene hjemme ganske mulig. Skriv ned noen bestemors oppskrifter for deg selv, for å være klar hvis det er en trussel om nyrebetennelse:

1. Propolis med smør. Smelt 60-70 gram smør, tilsett 15 gram propolis og bland. Bruk den resulterende slurryen 5-7 gram i intervaller på 7-8 timer.
2. Havremel gelé. Utmerket middel for behandling av akutte og kroniske former for pyelonefritis (nyresykdom). Kok 170 gram havre i en liter melk. Det er nødvendig å koke i lang tid, til halvparten av væsken fordamper. Kjøl den resulterende geléen og drikk den med 5-6 timers mellomrom. Etter 2-3 uker vil nyresykdommen reduseres.
3. Salt dressing. Hell 230 gram salt på et tykt stort håndkle og suge det i vann. Før sengetid binder du nedre ryggen og legger deg til sengs. Ved å utføre denne prosedyren hver kveld kan du lindre forverringen av pyelonefritis (nyresykdom) på mindre enn to uker.

Plantevern

For å forbedre effektiviteten av narkotikabehandling av betennelse i nyrene, vil det hjelpe naturlig urtete. Naturlige komponenter bidrar til å normalisere balansen mellom stoffer og rense kroppen av giftstoffer. Offisiell medisin gjenkjenner de fleste av de eksisterende urtebehandlingene. Folkbuljonger gir en rekke fordelaktige effekter:

• uroseptic;
• et diuretisk middel;
• avgiftning;
• tonic.

Pyelonefritt. Årsaker, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling av sykdommen.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Pyelonephritis er en akutt eller kronisk nyresykdom som utvikler seg som følge av nyrens eksponering for noen årsaker (faktorer) som fører til betennelse i en av dets strukturer, kalt nyresviktssystemet (nyrestrukturen, hvor urinen akkumuleres og utskilles) og ved siden av Denne strukturen, vev (parenchyma), med etterfølgende nedsatt funksjon av den berørte nyre.

Definisjonen av "pyelonephritis" kommer fra greske ord (pyelos - oversatt som bekken, og nephros - nyre). Inflammasjon av nyrestrukturene oppstår i sin tur eller på samme tid, det avhenger av årsaken til den utviklede pyelonefriten, det kan være ensidig eller bilateral. Akutt pyelonefrit opptrer plutselig, med alvorlige symptomer (smerte i lumbalområdet, feber opp til 39 0 ї, kvalme, oppkast, urinasjonsforstyrrelse), når den behandles riktig på 10-20 dager, oppnår pasienten fullstendig.

Kronisk pyelonefrit, preget av forverrelser (oftest i den kalde årstiden), og tilbakegang (reduserende symptomer). Dens symptomer er milde, oftest utvikles det som en komplikasjon av akutt pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med andre sykdommer i urinveiene (kronisk blærebetennelse, urolithiasis, urinvektsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinner, spesielt unge og midaldrende, blir sykere oftere enn menn, omtrent i forholdet 6: 1, dette skyldes de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene, begynnelsen av seksuell aktivitet og graviditet. Menn er mer sannsynlig å få pyelonefrit hos eldre pasienter, dette er oftest assosiert med forekomsten av prostata adenom. Barn blir også syke, ofte i en tidlig alder (opptil 5-7 år), sammenlignet med eldre barn, skyldes den lave kroppsresistensen mot ulike infeksjoner.

Nyreanatomi

Nyren er et organ i urinsystemet som deltar i fjerning av overskytende vann fra blodet og produktene som utsettes av kroppens vev som dannes som følge av metabolisme (urea, kreatinin, narkotika, giftige stoffer og andre). Nyrene ekskluderer urin fra kroppen, senere langs urinveiene (urinledere, blære, urinrør), blir den utskilt i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form av bønner, mørkbrun i farge, plassert i lumbalområdet, på sidene av ryggraden.

Massen av en nyre er 120 - 200 g. Vevet til hver av nyrene består av medulla (i form av pyramider) som ligger i sentrum, og kortikalen ligger på nyrens periferi. Toppene i pyramidene smelter sammen i 2-3 stykker, som danner nyrepapillene, som dekkes av traktformede formasjoner (liten nyrekalyse, i gjennomsnitt 8-9 stykker), som igjen fusjonerer 2-3, danner en stor nyrekalyse (gjennomsnittlig 2-4 i en nyre). Deretter går de store nyrekalyksene inn i en stor nyrebekk (hulrom i nyren, traktformet), som igjen går inn i det neste organet i urinsystemet, kalt urinlederen. Fra urineren går urinen inn i blæren (urinoppsamlingstanken), og fra den gjennom urinrøret til utsiden.

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

• alvorlig forverring av sykdommen;
• utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
• progresjon av CRF;
• Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
• klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
• o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner anbefales pasienten å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefritt er hensiktsmessig å oppnevne 2-3 dager hovedsakelig forsurende matvarer (brød, bakverk, kjøtt, egg), etterfulgt av 2-3 dager etter alkalisering diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten tilstrekkelig redusert urin passasje bruk av anti-infektiv terapi ikke skiller seg og langvarig sykdom remisjon.

Antiinfeksjonsbehandling ved kronisk pyelonefritt er en viktig hendelse som den andre og i den primære utførelsesform av sykdommen (ikke forbundet med brudd av utstrømningen av urinveiene urin). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Ikke-innkapslede L-form utenfor rekkevidde mest vanlig anvendte antibakterielle midler, men alle beholder toksiske og allergiske egenskaper og er i stand til å opprettholde den inflammatoriske prosessen (de konvensjonelle metoder bakteriene ikke påvist).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med en høy grad av aktivitet av den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene er aktivt å påvirke de gram-negative flora i de fleste gram-positive bakterier, men de er ikke følsomme stafylokokker som produserer penicillinase. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Karbapenemer har et bredt aktivitetsspektrum (gram-positive og gram-negative flora, innbefattende Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus, penicillinase - beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra medisiner i denne gruppen brukes imipinum, men alltid i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har potent og mer, hurtig baktericid virkning enn beta-laktam-antibiotika har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positive, gram-negative flora, Pseudomonas aeruginosa). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefritt linkozaminy bør kombineres med et aminoglykosid (gentamicin), eller med andre antibiotika som virker mot Gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en utbredt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oksolinsyre (gramin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst ​​i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abakalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og kvelden, og deretter overføres til inntak.

Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det mulig at en lengre brukstid (3-4 uker).

Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuran forbindelser har et bredt aktivitetsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, gram-negative bakterier - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

• antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
• antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.

4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.

5. Forbedre nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.

6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

• langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
• Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
• passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.

7. Herbal medisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).