Den russiske føderasjonsdepartementet
Altai State Medical University
Institutt for internmedisin Propaedeutikk
Head. Institutt for prof.
Akademisk historie
Pasienten:
Kurator: 319 studentgrupper
III kurs av medisinsk fakultet
Tilsynstid: 25.03 - 02.04.2003
læreren:
2. Alder: 59 år
3. Arbeidssted: sysselsettingssenter
4. Bostedssted:
5. Dato for opptak til klinikken: 19. mars 2003
Diagnose: Lungebetennelse i høyre nedre lobe. NAM II. Akutt bronkitt.
Lungebetennelse crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Klager hos pasienten ved inspeksjonstidspunktet:
· Sjeldne tørr hoste;
· Kortpustethet ved anstrengelse
· Svak svakhet, ubehag
Klager ved opptakstidspunktet:
· Sjeldne tørr hoste;
· Kortpustethet ved anstrengelse
· Arching hodepine
· Tinnitus, legger ører med økende og redusert blodtrykk
· Smerter bak brystet av undertrykkende natur.
Han anser seg som pasient siden 17. mars 2003, da en sjelden tørr hoste, kortpustethet i anstrengelse, hodepine, svimmelhet oppsto. Jeg gikk ikke til legen. Uavhengig enn ikke behandlet. Sykdommen har ikke utviklet seg. Pasientens tilstand var tilfredsstillende. 03/19/2003 på grunn av alvorlig hodepine forårsaket ambulanse og ble innlagt på sykehus nr. 12 med diagnose av hypertensiv krise (ved opptak HELL 180/100 med arbeid 130/80, temperatur 36,6).
Født 1. juli 1943, i en landsby i en stor familie. I barndommen flyttet han med foreldrene sine til byen. Det yngste barnet i familien har fem brødre og tre søstre. Fysisk og intellektuelt utviklet normalt, lagde ikke bak sine jevnaldrende. Fra 7 år gikk jeg til skolen. Han studerte godt. I perioden fra 1962 til 1963 passerte tjenesten i Sovjet-hærens ledd. I 1963 flyktet han fra hæren, giftet seg og fikk jobb hos trafikkpolitiet. Etter en tid jobbet han innen kommunikasjonsmodulen. Han ble uteksaminert fra Orenburg Railway Technical School, mottatt yrke som en sjåfør og i 20 år arbeidet med yrke. Deretter, i fem år, en elektriker ved PBX, der han angivelig jobbet med syrer. På dette tidspunktet virker det ikke og er registrert på arbeidssentret.
Han er gift, har to voksne barn og to barnebarn.
Legend: Proband - II-9; Faren til proband - I-1 (døde en naturlig død i alderdommen, årsaken er ukjent); moren til proband er jeg-2 (døde en naturlig død i alderdom, årsaken er ukjent); probandbrothers - II-1,2,3,4,5 (sunn); proband søstre - II-6,7,8 (sunn); proband kone - II-10 (sunn); sønn av en proband - III-2 (sunn); Datter av en proband - III-3 (sunn); barnebarn av proband - IV-1,2 (sunn).
Arvelige og onkologiske sykdommer hos foreldrene vet ikke, slektningene nekter.
Finansielt sikret, bor sammen med sin kone i en 2-roms leilighet. Vanlige måltider 3-4 ganger om dagen, full, variert.
Infeksiøs hepatitt, seksuelt overførbare sykdommer, tyfus, malaria og tuberkulose benekter. I løpet av de siste seks månedene ble blod ikke transfisert, ikke behandlet hos tannlegen, ikke gjort injeksjoner, forlot ikke byen og hadde ikke kontakt med smittsomme pasienter. Den siste FLG i mai 2002.
Han opplevde en alvorlig psyko-emosjonell opplevelse i 2000, da han hadde en bilulykke, som et resultat av som et hjerteinfarkt skjedde.
I barndommen led han flere ganger av akutt respiratorisk infeksjon. Informasjon om barndoms sykdommer har ikke. I 1966 ble appendektomi utført. AMI i 2000. Det var ingen skader.
- Angina spenningsfunksjonelle klasse III (i 3 år).
Tar sustak 1 tablett 1 gang per dag.
Angriper brystsmerter lindrer nitroglyserin.
- Hypertensiv hjertesykdom (siden 1985). Blodtrykket stiger til 200/110 mm. Hg. Art.
Tar capoten 0,25 mg 3 ganger om dagen.
Røyker ikke, drikker alkohol moderat. Sterk te, kaffe misbruker ikke. Stoffmisbruk nekter.
Hemotransfusjoner ble ikke gjort tidligere.
Allergiske reaksjoner på matvarer er ikke kjent. Det antyder en allergisk reaksjon på suprastin.
Forsikringspolicy er tilgjengelig. Ugyldig gruppe III (for GB og CH).
STATUS PRAESENS MÅL
Tilfredsstillende tilstand. Bevissthet er tydelig. Posisjonen er aktiv. Normostetisk kroppstype, normal ernæring. Utseendet tilsvarer alderen. Huden er rosa, tørr, ren, ingen utslett. Elastisiteten i huden og vevstormen reduseres. Ingen ødem. Subkutant fettvev uttrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på nålens nivå er 4 cm. Kappen er jevn, symmetrisk, tilsvarer gulvet. Neglene er ovale, hvite-rosa i farge, rene.
Det slimete øyet er blekrosa, fuktig, rent. Sclera ikke endret. Kinnens slimhinne, myk og hard gane, bakre faryngealvegg og palatinbuer blekrosa, fuktig, ren. Tonsils går ikke utover palassebueens ganger. Tannkjøttet blir ikke endret. Tenner delvis mangler. Språket er av normal størrelse, fuktig, uten blomst, tepler er uttalt, svelging er ikke vanskelig.
Perifere lymfeknuter er ikke forstørret, smertefri, ikke betraktelig.
Stilling er korrekt, gang uten egenskaper. Leddene i den vanlige konfigurasjonen, symmetrisk, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri. Muskler utvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskeltonen bevares. Høyde 170 cm, vekt 75 kg.
Puste gjennom nesen, fri, rytmisk, overfladisk. Type puste er blandet. Frekvensen av luftveisbevegelser - 23 per minutt. Brystets form er normostenisk, symmetrisk, begge halvdeler av brystet er like involvert i pusten. Strømbein og scapulae er symmetriske. Skulderbladene tett mot baksiden av brystet. Kurset på ribbeina er rett. Supraclavicular og subclavian fossa uttrykt godt. Intercostal mellomrom er sporbare.
Bryst elastikk, smerte på palpasjon er ikke definert. Stemme tremor i 9 par punkter:
1 par - det andre mellomrom i l. medioclavicularis;
2 par - over kravebenet;
3 par - under kravebenet;
4 par - det tredje intercostalområdet på l. axillaris media;
5 par - det femte intercostalområdet på l. axillaris media;
6 par - over skulderbladene;
7 par - øvre vinkel av interscapular plass;
8 par - lavere vinkel på interscapular plass;
9 par - under bladets nedre vinkel
symmetrisk, ikke endret.
I 9 par punkter (se ovenfor) over de symmetriske områdene i lungvevet, bestemmes en klar lungelyd og sløvhet i de nedre delene av høyre lunge.
Den nedre grensen til høyre lunge: ved l. parasternalis - 5 kant i l. medioklavicularis - 6 kant i l. axillaris anterior - 7 kant i l. axillaris media - 8 kant ved l. axillaris posterior - 9 l kant. scapuiaris - 10 kant i l. paravertebralis - på nivået med den spinous prosessen av den 11. thoracic vertebra
Den nedre grensen til venstre lunge: ved l. parasternalis - ---------- ved l. medioklavicularis - ---------- ved l. axillaris anterior - 7 kant i l. axillaris media - 9 kant etter l. axillaris posterior - 9 l kant. scapuiaris - 10 kant i l. paravertebralis - på nivået med den spinous prosessen av den 11. thoracic vertebra
Øvre grenser av lungene: Høyde på stående topper 3 cm til høyre og venstre. Bredden på Krening-feltene: 6 cm til venstre langs skulderens skrå, 6 cm til høyre langs skulderens skråning.
Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten på høyre lunge i den midterste aksillære linjen: 3 cm på innåndingen og 3 cm i pusten
Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten av venstre lunge langs den midterste aksillære linjen: 3 cm på innåndingen og 3 cm i pusten
Auskultasjonspoeng (9 par - se ovenfor) hører hard pust, noe som svekkes i nedre seksjoner. Også i de nedre delene av høyre lungekrepitus og tørrehaler høres.
Den apikale impuls, hjerteimpuls, pulsering ved hjertebunnen, retrosternal pulsering, pulsering av perifere arterier, positiv venøs puls, falsk epigastrisk pulsering, blir ikke visuelt detektert.
Pulsen er symmetrisk, frekvensen på 72 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning. Pulsering av temporal, carotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal og ankel arteries er bestemt. Hjerteimpuls og diastolisk tremor er ikke påtrukket.
Den apikale impulsen er palpabel i det femte intercostalområdet, 2 x 2 cm i området, med moderat styrke, lokalisert.
Grenser med relativ kardial sløvhet:
Høyre - i fjerde intercostal plass 1,0 cm utover fra høyre kant av brystbenet
i 3. intercostal plass 0,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet
Øvre - på nivået på 3. mellomrom mellom l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre - i femte intercostal plass 0,5 cm til utsiden av venstre midclavicular linje
i det fjerde interkostale rommet på venstre midclavicular linje
i 3. intercostal plass 0,5 cm utover fra venstre okrudrudnoy linje
Grensene for absolutt kardial sløvhet:
Høyre - på den venstre kanten av brystbenet i fjerde mellomrom
Øvre - på nivået av det fjerde intercostalområdet, 1,5 cm utover fra sternumets venstre kant
Venstre - 1 cm medialt fra grensen av relativ kardial sløvhet i det femte intercostalområdet
Den vaskulære bunten strekker seg ikke utover brystbenet i 1. og 2. mellomrom mellom høyre og venstre (5 cm bred).
Auskultasjon av hjertet ble utført i punkter:
De viktigste: * apikal impuls (I-tone - mitralventil) - i det femte intercostalområdet langs venstre midklavikulære linje;
* 2. intercostal plass til høyre ved kors av brystbenet (II tone - aortaklaff);
* 2. intercostal plass til venstre ved kors av brystbenet (II tone - pulmonal trunk);
* Fjerde mellomrom på høyre side av brystbenet (I-tone-tricuspid-ventil).
Tillegg: * 3. intercostal plass til venstre ved kors av brystbenet (II tone - aortaklaff);
* Fjerde intercostal plass til venstre ved kors av brystbenet (I tone - mitral ventil);
* under xiphoid-prosessen i epigastriske regionen (tone I - tricuspid-ventil).
Hjertelyder på disse punktene er rytmiske, myke. Ved Botkin-Erb-punktet høres ikke patologisk støy.
Tonsils går ikke utover palatinebuene. Tannkjøttet blir ikke endret. Tenner delvis tapt. Språket er av normal størrelse, fuktig, uten blomst, tepler er uttalt, svelging er ikke vanskelig.
Magen av den riktige formen, symmetrisk, deltar jevnt i pusten, navlen trekkes tilbake.
overflate: Magen er myk, smertefri. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ.
dyp: Sigmoid kolon er palpert i venstre ileal region i form av en elastisk sylinder, med en flat overflate 1,5 cm bred, bevegelig, ikke rommelig, smertefri. Caecum er palpert i et typisk sted i form av en sylinder av elastisk konsistens, med en glatt overflate, 2 cm bred, mobil, ikke rommelig, smertefri. Tverrgående tykktarmen er ikke palpert. Magen er ikke håndgripelig.
Den nedre kanten av leveren er moderat avrundet, jevn, elastisk, smertefri, strekker seg ikke fra kanten av costalbukken, overflaten av leveren er glatt. Galleblæren er ikke synlig. Symptom Ortner svak positiv. Symptomer på Murphy, phrenicus - negativ. Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig. Milten er ikke palpabel.
Leveransens dimensjoner i henhold til Kurlov: langs den høyre midklavikulære linjen 9 cm langs den fremre midterlinjen 8 cm, langs venstre kulebue 7 cm. Den øvre grensen til milten langs den venstre midaksiale linjen ved 9. ribben.
Ingen synlige endringer i lumbalområdet. Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom som tapper på lumbalområdet er negativt. Det er ingen dysuriske fenomener. Urinering fri, smertefri.
Bevissthet er tydelig, tilstrekkelig, tale er ikke endret. Følsomhet er ikke ødelagt. Gait uten funksjoner.
Begrunnelse for foreløpig diagnose
Fra anamnesis morbi kan det konkluderes med at sykdommen begynte akutt og fortsatte raskt (innen 2 dager).
Fra anamnesis vitae, samtidige sykdommer: grad III hypertensjon; CHD: CH-III grad, H-IIA; svært høy risiko for hypertensive krise av 03/19/2003
Beviset på hoveddiagnosen er basert på analysen av pasientens klager og på grunnlag av objektive data.
Basert på pasientens klager (sjelden tørr hoste, kortpustethet) kan det konkluderes med at åndedrettsorganer er involvert i den patologiske prosessen.
Basert på objektive data:
1. Sløyfe av slagverkslyd over den nedre delen av høyre lunge indikerer tilstedeværelse av infiltrering i denne delen;
2. crepitus under auskultasjon i nedre del av høyre lunge kan indikere tilstedeværelse av inflammatorisk ekssudasjon i lumen av alveolene (syndrom av inflammatorisk infiltrering i lungen);
3. Dry rales i den nedre delen av høyre lunge indikerer betennelse og obstruktiv prosesser i bronkiene, og siden pasienten klager over en sjelden tørrhoste som startet for to dager siden, kan det konkluderes med at det er akutt bronkitt;
4. Siden pasienten klager over kortpustethet når han går 100 meter og når man går opp til 2. etasje, kan det konkluderes med at det er respiratorisk svikt II grad (DN-II).
Basert på ovenstående kan pasienten mistenkes for å ha høyre sidet fokal nedre lungebetennelse, DN-II og akutt bronkitt. Da vil den foreløpige diagnosen lyde slik:
Underliggende sykdom- Høyre fokal lungebetennelse i nedre lobe; DN - II Art., Akutt bronkitt.
Samtidige sykdommer- hypertensiv sykdom III st. CHD: CH-III stadium, H-IIA; svært høy risiko for hypertensive krise av 03/19/2003
1. Klinisk analyse av blod. Vi er foreskrevet for å oppdage tegn på akutt betennelse i blodet: uttalt leukocytose med en overvekt av nøytrofile i leukocyttformelen, inkludert unge former, økt ESR.
2. Biokjemisk analyse av blod. I det er vi interessert i indikatorer for mengden av totalt protein, proteinfraksjoner, aminotransferaser (de kan forandres under påvirkning av forgiftning).
3. Urinanalyse. Tilordne å vurdere nyreavgiftingsfunksjonen.
1. Radiografi av brystet i 3 fremspring. Det vil tillate å avklare diagnosen lungebetennelse i form av mørkere, for å vurdere lungens røtter og ikke-berørt lungevev.
2. Fibrobronchoscopy. Tilordne for å identifisere interesse av luftrøret og hovedbronkiene i den patologiske prosessen.
RESULTATER AV LABORATORIEK-VERDENS FORSKNINGER
Laboratorie resultater:
1. Blodtall: Røde blodceller - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Farge. indikator - 0,87 leukocytter - 6,6 x 10 ^ 9 / l
basofiler - 0 stab-kjerner - 4 segmenterte kjerne - 55 lymfocytter - 32 monocytter - 9 COE - 17 mm / h
2. Biokjemisk analyse av blod Tot. protein 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubin totalt 13,2 μmol / l
Bilirubin rett 2,4 μmol / l
Indirekte bilirubin 10,8 μmol / l Sukker 5,8 mmol / l Urea 4,15 μmol / l
Kreatinin 65,7 μmol / L
Kolesterol 5,17 μmol / L
p-lipoproteiner 55 μmol / l
Sialinsyre 205 μmol / l
3. Urinanalyse. Farge: gul. Gjennomsiktighet: gjennomsiktig. Reaksjon: sur. Ut. Vekt 1,025 Leukocytter: 1-2 i sikte. Epitelflate: 2-3 i sikte.
Resultatene av instrumentelle studier:
1. Bryst røntgen: Konklusjon: Infiltrering i nedre lobe til høyre.
Konklusjon: sinusrytme, hjertefrekvens - 60 slag / min., Den horisontale posisjonen til den elektriske aksen, venstre ventrikulær hypertrofi, single atriale ekstrasystoler, lasten på venstre ventrikel
ST - uten funksjoner
KLINISK DIAGNOSE OG DENS MOTIVERING
Analyse av hele pasientens symptom, dvs. klage ved tidspunktet for opptak (sjelden tørr hoste, kortpustethet, svakhet), data for objektiv forskning (sløvhet over den nedre avdeling av den høyre lunge, crepitus og tørre rales i nedre høyre lunge), data i laboratoriet og instrumentell Studier: Tilstedeværelse av blod i leukocytformelen av stabile leukocytter, en økning i ESR = 17 mm / h (som indikerer tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess); Røntgenundersøkelse av brystet - Deteksjon av infiltrasjon i nedre lobe på høyre lunge, som bekrefter den foreløpige diagnosen. Dermed kan vi isolere rusksyndrom og respiratorisk sviktssyndrom. Dataene fra objektive og laboratorie- og instrumentstudier tillater oss å knytte disse syndromene sammen med lesjoner i den nedre delen av høyre lunge, karakteristisk for lungebetennelse, samt akutt bronkitt.
Basert på anamnesen vitae og EKG (hypertrofi i venstre hjertekammer enkelt atriale ekstrasystoler, belastningen på den venstre ventrikkel), samtidig sykdom: hypertensjon III artikkel, CHD CH - III st, H - IIA;.. svært høy risiko for hypertensive krise av 03/19/2003
Endelig diagnosevil lyde: Høyre fokal nedre lungebetennelse. DN - II Art. Akutt bronkitt.
Klinisk diagnose: Høyre fokal lungebetennelse i nedre lobe. DN - II Art. Akutt bronkitt.
Samtidige sykdommer: Hypertensjon III Art., Iskemisk hjertesykdom: CH-III stadium., H-IIA; svært høy risiko for hypertensive krise av 03/19/2003
Dermed ble den foreløpige diagnosen bekreftet.
1. Tilordne diett nummer 10.
2. Antibakteriell terapi. Tilordne carbenicillin og gentamicin. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 i amp. S. Innholdet i hetteglasset skal oppløses i 5 ml fysiologisk saltvann, administrert intramuskulært 4 ganger daglig. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2 ml D.T.D.N. 15 i amp. S. Injiser 2 ml intramuskulært 3 ganger daglig.
3. Vi utfører avgiftningsterapi. For å gjøre dette, tilordne rikelig drikking, hemodez, kalsiumglukonat, natriumtiosulfat, lasix.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. For å gå 400 ml intravenøst, dråpevis, sakte annenhver dag. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10 ml D.T.D.N. 5 i amp. S. Injiser 10 ml intramuskulær muskel en gang daglig, annenhver dag. # Rp.: Sol. Natriumtiosulfatis 30% -10 ml D.T.D.N. 5 i amp. S. Administrer intravenøst, sakte i 10 ml en gang daglig, annenhver dag. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 i amp. S. Innfør 20 mg intravenøst 1 gang daglig, annenhver dag.
4. Utnevnelse av vitaminterapi. Behandling av symptomatisk eller reseptbelagte multivitaminer.
5. Bekjempe respiratorisk svikt. Det valgte stoffet er aminofyllin. Aminophylline.Krampeløsende. Virkningsmekanismen: Slapper av muskler i bronkiene, senker blodkarets motstand, senker trykket i pulmonal arteriesystemet, øker nyreblodstrømmen, har en vanndrivende effekt. Indikasjoner: hypertensjon i lungesirkulasjonen. Bivirkninger: dermatitt, feberreaksjon.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 i amp. S. Innfør intravenøst, 10 ml drypp, forfortynnet i 200 ml saltvann.
6. Forbedret drenering funksjon og bronkial obstruksjon oppnås tilsettings ekspektoranter (kaliumjodid, mukaltin bromhexin, thermopsis), bronkodilatorer, enzympreparater (trypsin, chymotrypsin, ribonuklease, kamfer). Bromheksin.Mucolytic. Virkningsmekanisme: Den mukolytiske effekten er assosiert med depolymeriseringen og flytningen av mukoprotein og mucopolysakkaridfibre, stimulerer dannelsen av overflateaktivt middel. Indikasjoner: bronkitt, lungebetennelse, bronkial astma, pulmonell tuberkulose. Bivirkninger: allergiske reaksjoner, dyspeptiske lidelser.
# Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tabletter 3 ganger om dagen.
7. For å akselerere resorpsjon av den inflammatoriske prosess, forbedre dreneringsfunksjon, en reduksjon i viskositet av sputum foreskrevet fysioterapi: inhalasjon alkalier, bronkodilaterende midler, slimløsende midler, elektroforese kalsiumklorid, askorbinsyre, sink, jod, heparin lidazy, UHF terapi, mikrobølgebehandling, akupunktur, Massasje på brystet, treningsbehandling.
1. Grebenev A. L. Propaedeutikk av interne sykdommer: lærebok. - M.: Medisin, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Akutt og kronisk bronkitt, lungebetennelse. - M.: Forlag "russisk lege". - 2002 - Supplement til tidsskriftet "Doctor".
3. Strachunsky LS. Empirisk antibakteriell terapi av lokalt oppkjøpt lungebetennelse (gjennomgang av utenlandsk litteratur). - Journal SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Forlag "russisk lege". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakologiske effekter på bronkuston: Lovende retninger. - Journal "Doctor" № 11 2002;
5. Interne sykdommer, redigert av F.I. Komarov, Moskva, ed. Medisin, 1990
6. Mashkovsky M. D. Legemidler. - Kharkov: Torsing Publishing House. - 1997
7. Diagnostisk referanse bok av terapeuten, redigert av Chirkin Ch.A. - Minsk: forlag "Hviterussland". - 1993
Hun klager over en hoste med en liten mengde hvitt sputum, en kjedelig smerte i høyresiden langs kulebuen med mekanisk irritasjon. Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er klar, stillingen er aktiv, det gjør det lett å kontakte. Pulse 68 slag / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Tungen våt ren. Tenner delvis mangler. Lymfeknuter er ikke palpable. Hjerte lyder rytmisk dempet. Det er en systolisk murmur ved toppunktet, ikke utført. Det er hypertrofi i venstre ventrikel og forskyvning av venstre kant av den relative kardiale sløvhet utover. Puste hardt. Det er fuktig, fin boblende rals i de nedre delene av lungene. Slør av slagverk lyd over lungene i nedre del av brystet. Magen er myk, podvzdut, smertefri, deltar jevnt i pusten. Leveren stikker ikke ut under kulturen. Urinering uavhengig, uten vanskeligheter. Det er hevelse i de nedre tredjedelene av beina. Stolen er dekorert, brun, uten urenheter. Diuresis i normal rekkevidde. Pulse 76 slag / min., Rhythmic. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / m 4p / dag
Tab. Aspirini 0,5 mg tabletter 1 p / dag
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tablett 1 gang per natt
Tab. Furosemidi 0,04 1 tablett om morgenen
Hun klager på hoste med en liten mengde hvitt sputum, for å stave smerter i riktig hypokondrium når man puster, hoster og palperer. Tilstanden er tilfredsstillende, tankene er klare, stillingen er aktiv, det er lett å ta kontakt. Pulse 73 slag / min., Rhythmic. HELL 140/75.
Oppdragene er de samme
Klager av stikkende smerter i riktig hypokondrium under pust, hoste og palpasjon. Tilfredsstillende tilstand. Pulse 72 slag / min., Rhythmic. HELL 135/80 mm Hg Magen er myk, smertefri, litt podzdzdut. Ingen ødem. Avganger er normale.
Oppdragene er de samme
Smerte i riktig hypokondrium moderat. Symptom Ortner svak "+". Tilfredsstillende tilstand. Forstyrrende lys hoste. Pulse 68 slag / min., Rhythmic. HELL 130/80 mm Hg Magen er myk, smertefri. Avganger er normale.
Oppdragene er de samme
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m om kvelden
Klager av stikkende smerter i riktig hypokondrium under pust, hoste og palpasjon. Symptom Ortner svak "+". Hoste er litt bekymret. Tilfredsstillende tilstand. Pulse 70 slag / min., Rhythmic. HELL 135/80 mm Hg
Avtaler er de samme + S. Diclophenaci 3,0 w / m om kvelden
Klager av stikkende smerter i riktig hypokondrium under pust, hoste og palpasjon. Symptom Ortner svak "+". Hoste er litt bekymret. Tilfredsstillende tilstand. Pulse 70 slag / min., Rhythmic. HELL 135/80 mm Hg
Avtaler er de samme + S. Diclophenaci 3,0 w / m om kvelden
Tilstanden har forbedret seg betydelig. Hoste bryr seg ikke. Det er ingen smerte i riktig hypokondrium. I lungene er det enkle raler i de nedre delene. Pulse 82 slag / min., Rhythmic. HELL 130/80 mm Hg
Avtaler er de samme + S. Diclophenaci 3,0 w / m om kvelden
Klar positiv klinisk og radiologisk dynamikk. Tilfredsstillende tilstand. Pulse 64 slag / min., Rhythmic. HELL 150/80 mm.rt.st. Muffled hjerte lyder, systolisk murmur i toppet; ikke gjennomført. Pusten er noe svekket til høyre i nedre seksjoner. På samme sted enkelt fuktig rales. Magen er myk, smertefri, ingen ødem.
Destinasjoner samme + S. Diclophenaci 3.0
I tillegg til ampicillin - kansellert.
Tilfredsstillende tilstand. Hoste bryr seg ikke. Det er ingen smerte i riktig hypokondrium. I lungene er det enkle raler i de nedre delene. Pulse 72 slag / min., Rhythmic, tilfredsstillende fylling og spenning. HELL 130/80 mm Hg
Patient Alexander Polupanov født i 1930 ble tømt.
For videre tilsyn mottok han pasienten Alexander Anatolyevich Dikalov, født 1959.
Klager på tidspunktet for inspeksjonen presenteres ikke. Ved opptak var hun bekymret for smerte i høyre halvdel av brystet, hoste med en liten mengde sputum og kortpustethet av inspirerende karakter.
Staten er tilfredsstillende, bevisstheten er klar, stillingen er aktiv, og kontakten er enkel. Pulse 70 slag / min., Rhythmic, tilfredsstillende fylling og spenning. HELL 130/80 mm Hg Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Tungen våt ren. Hjertelyder er rytmiske, klare. Hjerteområde uten synlige endringer. Grenser med kardial sløvhet er normale. Puste hardt. Ingen wheezing. Magen er myk, smertefull i den epigastriske regionen, deltar jevnt i pusten. Leveren stikker ikke ut under kulturen. Urinering uavhengig, uten vanskeligheter. Fysiologiske funksjoner uten synlige abnormiteter. Diuresis i normal rekkevidde.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletter 3 p / dag
Tab. Ranithidini 0,3 på 1 tablett for natten
Tilstanden er den samme. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Pulse 74 slag / min., Rhythmic, tilfredsstillende fylling og spenning. HELL 130/80 mm Hg Puste hardt. Støy nr. Fysiologiske funksjoner er normale.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletter 3 p / dag
Tab. Ranithidini 0,3 på 1 tablett for natten
Tilstanden er den samme. Pulse 68 slag / min., Rhythmic, tilfredsstillende fylling og spenning. HELL 130/80 mm Hg Puste hardt. Støy nr. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Fysiologiske funksjoner innenfor normale grenser.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletter 3 p / dag
Medisinsk historie - terapi (høyre sidelengs lungebetennelse)
Sakshistorie x
Diagnose: Høyre sidet dårligere lungebetennelse.
St. Petersburg 1998
2. Alder: 71 år.
3. Yrke: pensjonert
4. Bostedssted:
5. Dato for opptak til klinikken: 02.02.1998
Ved undersøkelse klager pasienten på svimmelhet ved økende svakhet og hodepine.
Ved opptak klaget pasienten om svakhet, feber, svette, hoste med sputum.
Han betrakter seg som pasient siden oktober 1997, da han hadde tørr utmattende hoste, daglig økning i kroppstemperatur til 38-39 0 C, aversjon mot kjøtt, vekttap. Appellert til den lokale legen i oktober ble det utført en røntgen, men ingen endringer ble oppdaget. Tilstanden forverret, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar ble det utført behandling med penicillin og gentamicin, til tross for at denne tilstanden ble forverret, hoste med vanskelig sputum økt, oppstod svelling av underdelene. Pasienten ble innlagt av en distriktslege på sykehuset. II Mechnikov 09/02/1998.
Født i byen Orenburg. Vokste og utviklet seg normalt. Gradert fra
videregående skole. Etter å ha forlatt skolen jobbet hun i et apotek, hotell, på jernbanen.
Arbeidsfare er fraværende. Materialet og levekårene er gode, spiser 3 ganger om dagen, tar varm mat.
Overførte sykdommer og operasjoner: iskemisk hjertesykdom, angina pectoris, kronisk bronkitt, appendektomi (1980).
Vanlig forgiftning: nekter.
Familieliv: gift, ha en datter.
Gynekologisk historie: menstruasjon begynte i alderen 12,
vanlig, smertefri. Begynnelsen av et seksuelt liv i 22 år. Graviditeter i 24,27,30 år. Overgangsalderen fra 50 år. Gynekologiske sykdommer nekter.
Arvelighet er ikke belastet.
Allergisk historie: lukter, mat, narkotika og kjemikalier nekter allergiske reaksjoner.
tuberkulose, hepatitt, tyfus, malaria, dysenteri og seksuelt overførbare sykdommer nekter. Kontakt med feberpasienter hadde ikke.
De siste 2 årene har jeg ikke reist utenfor St. Petersburg og Leningrad-regionen. Det var ingen blodtransfusjoner. Ingen kontakt med HIV-smittet.
Status presterer objektiv.
Tilstanden til pasienten er moderat. Stuporstilstand. Stillingen er passiv. Grunnloven er riktig, i utseende tilsvarer den pasjonsalderen.
Hår tykt, tørt, skinnende, ikke splittet. Hårdistribusjonen tilsvarer kjønn og alder.
Hud: jordgrå i farge, ren, tørr. Ovalformede negler, brittlenhet, deformering av negleplaten er fraværende. Synlige slimhinner, blekrosa farge. Subkutant fettvev er moderat utviklet, jevnt fordelt. Det er hevelse på høyre og venstre tibia, kaldt, hardt. Tykkelsen av det subkutane fettet bretter seg i navlen 1 cm, i skulderbladets område 0,3 cm
Perifere lymfeknuter: occipital, parotid, submandibular, over og subclavian, axillary, cubital, inguinal, popliteal - ikke forstørret, smertefri, med normal tetthet, mobil.
Svelget er klart, mandlene er ikke forstørret, deres slimete er rosa.
Den muskulære korsetten utvikles moderat, tonen og styrken i musklene svekkes, det samme på begge sider. Benene deformeres ikke. Ledd av riktig form, bevegelse i sin helhet, smertefri. Nail phalanges blir ikke endret. Hodeskallen er rund, middels størrelse. Ryggraden har fysiologiske kurver. Skjoldbruskkjertel: palpasjon er ikke forstørret. Under auskultasjon høres ikke vaskulær støy over overflaten.
Studie av kardiovaskulærsystemet
Inspeksjon av hjerteområdet.
Formen på brystet i hjertet endres ikke. Den apikale impulsen bestemmes visuelt og ved palpasjon i det femte intercostalområdet, 1,5 cm utover fra linea medioclavicularis sinistra, forsterket, diffus, 3,0 cm i området. Hjulimpulsen er ikke palpabel. Feline purr i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet og ved hjertepunktet er ikke definert. "Dance Carotid" mangler. Palpabel fysiologisk epigastrisk pulsering. På palpasjon bevares pulsasjonen på de perifere arteriene og det samme på begge sider.
På palpasjon av de radiale arteriene er pulsen den samme på begge hender, synkron, arytmisk, med en frekvens på 105 slag per minutt, tilfredsstillende fylling, intens, formen og størrelsen på pulsen endres ikke. Det er ingen åreknuter.
Grenser med relativ kardial sløvhet.
Den høyre grensen er definert i fjerde intercostal plass - 3 cm utover fra høyre kant av brystbenet; i 3. intercostal plass 2 cm utover fra høyre kant av brystbenet.
Den øvre grensen er bestemt mellom linea sternalis og linea parasternalis sinistra på nivået av den andre ribben.
Den venstre grensen er definert i det femte intercostalområdet 1,5 cm utover fra linea medioclavicularis sinistra; i det fjerde intercostal rommet, 1,5 cm. utover fra linea medioclavicularis; i tredje intercostal plass 2 cm utover fra parasternalis sinistra linje.
Grensene for den absolutte kardiale sløvhet.
Den høyre grensen er definert i fjerde intercostal plass 1 cm utover fra brystbenets venstre kant.
Øvre grense er definert på 3. kant, mellom linea sternalis og parasternalis.
Den venstre grensen er bestemt 0,5 cm innover fra venstre grense med hensyn til kardial sløvhet.
Den vaskulære bunten er lokalisert - i det første og andre interkostale rommet, strekker seg ikke utover brystene på brystbenet.
Under auskultasjon ved hjertepunktet er den første tonen svekket, systolisk murmur blir hørt. På grunnlag av hjertet, er det andre dempet, accent II tone på lungearterien. Blodtrykk på tidspunktet for inspeksjon 160/80
Åndedrettssystem.
Brystet av riktig form, normostenicheskogo type, symmetrisk. Begge halvdelene av det følger jevnt og aktivt med pusten. Type puste - bryst. Puste rytmisk med en frekvens på 28 respiratoriske bevegelser per minutt, middels dybde.
Brystet er smertefritt, stivt. Stemme tremor svekket på begge sider.
Topografisk perkusjon av lungene.
Den nedre bunnen av lungene.
på nivå av spinous
Høyde stående topper lungene. Foran 5 cm over kragebenet på nivå med baksiden 6 av spinous prosessen med halsvirvelen. Bredde felt isthmuses Kreniga 6 cm. Aktiv mobilitet nedre kant lunge linea axilaris media 4 cm. Til høyre og venstre. Med komparativ perkusjon er den boksede lyden bestemt over hele lungens overflate. Auskultasjon: Svak pusting høres over overflaten av lungene, hard pusting til høyre ved toppunktet. Tørre raler.
Slimete kinder, lepper, hård gane rosa. Rosa tannkjøtt, normal fuktighet. Undersøkelse av tungen: tungen av normal størrelse, rosa, våt, kantet med hvit blomst, brystvorter lagret. Munnhulen er desinfisert.
Magen er avrundet, symmetrisk. Med overfladisk palpasjon er magen myk, smertefri. Dyp palpasjon. I venstre iliac-region er en smertefri, elastisk, fordrevet, litt rumbling, med en glatt overflate sigmoid kolon med en diameter på 2 cm bestemt. Cecum med en diameter på 2,5 cm er palpabel i høyre ileum, smertefri, mobil og litt rommelig.
Tverrfeltet er definert på nålens nivå i form av en myk, elastisk sylinder, 3 cm i diameter, ikke rommende, lett forskjøvet, smertefri, med en jevn overflate.
Større krumning i magen ved å balansere palpasjon bestemmes 3 cm over navlen.
Leverpalpasjon går ikke fra under kanten av costalbuen. Kanten av hennes glatte, skarpe, smertefri. Størrelsen på leveren ifølge Kurlov er 11 * 9 * 8 cm.
Milten er ikke palpabel. Smertefri. Percussion øvre pol på linea axillaris media på nivå 9 ribber, nedre pol på linea axillaris media på nivå 11 kanter.
Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom Goldflyam på høyre og venstre side er negativ. Palpasjon langs urineren er smertefri. Blæren er ikke håndgripelig, palpasjon i projeksjonsområdet er smertefri.
Mental tilstand uten funksjoner. Pupillær- og tendonreflekser er bevart, det samme på begge sider. Hudfølsomhet opprettholdes. Patologiske reflekser er fraværende. Tremor i lemmer er fraværende.
Basert på klager på tidspunktet for inspeksjon: kuldegysninger, svimmelhet i økende svakhet, hodepine.
Anamnese av sykdommen: Pasienten anser seg for å være syk siden oktober 1997, da en tørr utmattende hoste dukket opp, en daglig økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C, en aversjon mot kjøtt og en reduksjon i vekt. Appellert til den lokale legen i oktober ble det utført en røntgen, men ingen endringer ble oppdaget. Tilstanden forverret, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar ble det utført behandling med penicillin og gentamicin, til tross for at denne tilstanden ble forverret, hoste med vanskelig sputum økt, oppstod svelling av underdelene. Pasienten ble innlagt av en distriktslege på sykehuset. II Mechnikov 09/02/1998.
Ved opptak klaget pasienten om svakhet, feber, svette, hoste med sputum.
Måldata: smertefri bryst, stiv. Stemme tremor svekket på begge sider. Høyden på lungens topper: 5 cm over kravebenet, bak nivået av den roterende prosessen 6 i livmoderhalsen. Bredde felt isthmuses Kreniga 6 cm. Aktiv mobilitet nedre kant lunge linea axilaris media 4 cm. Til høyre og venstre. Med komparativ perkusjon er den boksede lyden bestemt over hele lungens overflate. Auskultasjon: Svak pusting høres over overflaten av lungene, hard pusting til høyre ved toppunktet. Tørre raler.
Pasienten kan diagnostiseres: Høyre sidelengs lungebetennelse, fokal lungertuberkulose?
1. En blodprøve utføres for å oppdage leukocytose, øke ESR, anemi.
2. Urinalyse
3. EKG - å oppdage myokardskader, ledningsforstyrrelser, rytme og spenning.
5. T kroppsmåling hver 3. time
6. Bryst røntgen - for å bekrefte den kliniske diagnosen, for å identifisere inflammatoriske infiltrater i lungene og tuberkulosefoci.
7. Høring av en fisioterapeut
Dataene fra laboratorie- og instrumentstudier og rådgivning fra konsulenter.
Klinisk analyse av blod fra 09.02.98
Leukocytter - 12,7 * 10 9 / l
Klinisk analyse av blod fra 10.02.98g
Hvite blodceller - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofile giftige granularitet (2)
Klinisk analyse av blod fra 12.02.98g
Leukocytter - 9,9 * 10 9 / l
Klinisk analyse av blod fra 19.02.98
Hvite blodceller - 6,1 * 10 9 / l
Urinanalyse fra 10.02.98g
Spesifikk vekt - 1,009
Leukocytter - 5-10 p / s
Friske erytrocytter - 0 - 1 i p / s
Epitel - 1 - 4 i p / s
Analyse av sputum på VK fra 12.02.98
VC ikke oppdaget.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 slag / min;
Atrial fibrillering av tachysistalisk form. Ukomplisert blokkering av venstre ben av Guissa-bunten. Venstre ventrikulær hypertrofi. Modifisert EKG-spenning.
Radiograf fra 09.02.98
Lungfelt emphysematozny. Diffus forbedring av lungemønster - pneumofibrose. I begge topper, fokalskygger, av forskjellig tetthet, flere petrifikasjoner i røttene.
I nedre lobe av høyre lungebrytende skygger - lungebetennelse? Slå ut på tbc?
Konklusjon: Høyre sidet lungebetennelse? Hearth tbc lung rg kontroll, phthisator konsultasjon.
Høring av phthisiatrician fra 13.02.98.
Klager av vedvarende hoste, ofte tørr, noen ganger med slimete sputum, kortpustethet, heshet, feber om ettermiddagen, svakhet, vekttap.
Pasient nekter kontakt med tuberkuløse pasienter, FLG c. celler siste tre år til 05.97 ikke brukt. Hun bodde i Kurgan-regionen, de siste 2 årene bor hun med datteren sin i en egen leilighet. Hoste notater de siste 2 - 3 tiårene.
Forverringen fra september 97 i form av hoste, økning i svakhet, vekttap, aversjon mot kjøtt og søt mat, ble observert av en polyklinisk lege.
Objektivt: tilstanden er alvorlig, utmattet, huden er blek, tørr, lymfeknuter er ikke forstørrede.
I lungene er det en bokselyd, hard puste til høyre på toppen. Tørre raler. På den presenterte FLG på brystet fra 10,97: en reduksjon i pneumatisering til høyre i Si, fokale forandringer av diffus størrelse og intensitet, i II interkostalplassen til høyre, er roten fibrotisk, den høyre kant av membranen er lavere enn venstre.
På revurderingsdiagrammet til brystet fra 02/09/98 på bakgrunn av uttalt pulmonal fibrose, er den høyre lungen forstørret i volum, i S1 og s2 reduksjon av pneumatisering på grunn av infiltrative forandringer, på resten av lungefokuset på begge sider.
Røttene er fibrotiske, stillestående, ikke-differensierte. Bihulene er gratis.
Sputumanalyse på VK - i arbeidet. I hemogram leukocytose med et skifte til venstre, økte lymfopeni økt ESR.
Det anbefales å utføre en differensial diagnose mellom lungekreft og spredt tuberkulose, Iss. test for BK 3 - 4 ganger, blodprøve for Ag tuberkulose, konsultasjon Lor, gynekolog.
Radiograf fra 19.02.98
Sammenlignet med stillbildet datert 09.02.98, er det en positiv utvikling.
I lungevævsbrennpunktet og infiltrative formasjoner er ikke definert. Uttalte infizema.
Røttene overlappes av skyggen av et forstørret hjerte. Bihulene er gratis.
Fokal lunge tuberkulose
Den endelige diagnosen og dens begrunnelse.
Gitt tilstedeværelsen av pasientens klager: Svimmelhet på økende, svakhet, hodepine, kulderystelser.
Historien om sykdommen: i oktober 1997, da en tørr utmattende hoste dukket opp, økte daglig kroppstemperatur til 38 - 39 ° C, aversjon mot kjøtt, vekttap. Appellert til den lokale legen i oktober ble det utført en røntgen, men ingen endringer ble oppdaget. Tilstanden forverret, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar ble det utført behandling med penicillin og gentamicin, til tross for at denne tilstanden ble forverret, hoste med vanskelig sputum økt, oppstod svelling av underdelene. Pasienten ble innlagt av en distriktslege på sykehuset. II Mechnikov 09/02/1998.
Objektive undersøkelsesdata: Percussion i lungene bokset lyd, rett ved den øverste, harde pusten. Tørre raler. På den presenterte FLG på brystet fra 10,97: en reduksjon i pneumatisering til høyre i Si, fokale forandringer av diffus størrelse og intensitet, i II interkostalplassen til høyre, er roten fibrotisk, den høyre kant av membranen er lavere enn venstre.
Data om instrumentforskning:
På revurderingsdiagrammet til brystet fra 02/09/98 på bakgrunn av uttalt pulmonal fibrose, er den høyre lungen forstørret i volum, i S1 og s2 reduksjon av pneumatisering på grunn av infiltrative forandringer, på resten av lungefokuset på begge sider.
Røttene er fibrotiske, stillestående, ikke-differensierte. Bihulene er gratis.
Data om tilleggsforskningsmetoder: Klinisk blodanalyse fra 10.02.98
Hvite blodceller - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofile giftige granularitet (2)
Radiograf fra 09.02.98
Lungfelt emphysematozny. Diffus forbedring av lungemønster - pneumofibrose. I begge topper, fokalskygger, av forskjellig tetthet, flere petrifikasjoner i røttene.
I nedre lobe av høyre lungebrytende skygger - lungebetennelse? Slå ut på tbc?
Konklusjon: Høyre sidet lungebetennelse
Radiograf fra 19.02.98
Sammenlignet med stillbildet datert 09.02.98, er det en positiv utvikling.
I lungevævsbrennpunktet og infiltrative formasjoner er ikke definert. Uttalte infizema.
Røttene overlappes av skyggen av et forstørret hjerte. Bihulene er gratis.
Du kan gjøre en diagnose:
Høyre sidelengs lungebetennelse.
Terapi brukt i lungebetennelse kan deles inn i etiotropisk og patogenetisk. Etiotrop behandling inkluderer antibiotikabehandling og sulfa-legemidler. Bredspektret antibiotika brukes (penicillin - ampioks, ampicilliner som blokkerer dannelsen av murein i bakterievegget). Tetracyklin-antibiotika som blokkerer den 30. ribosomunderenheten og forstyrrer proteinsyntese i mikrobialcellen. Brukte makrolider (erytromycin, oleandromitsin etc.) tsefalospariny (cefaloridin, cefalotin) inkludert b - laktomazorezistentnye (mefoxin). Aminoglykaser (kanominitter, monomitsin, sintomitsin, etc.). Sulfapreparater - analoger av para-aminobenzosyre, folsyre syntese blokk i den mikrobielle celledelingen og forstyrrer mikrobielle celler (sulfodimitoksin, sulfomonomitoksin, sulfoperidozin preparater med forsinket frigjøring), inkludert de som inneholder trimetoprim (grosiptol, Biseptolum etc.).
Innføringen av antibiotika stoppes i 3-4 dager etter at temperaturen normaliserer.
Glukokortikoid har en kraftig anti-inflammatorisk og immunostimulerende effekt. Virkningsmekanismen er relatert til blokkering av enzymet - fosfolipase A2, og dermed blokkerer frigjøringen av arakidonsyre med påfølgende dannelse derfra av cykliske og alifatiske endoperikesey (sykliske endoperoksyder innbefatter prostaglandiner A, E, tromboksan A2, og den alifatiske endoperekisey inkludere - gidroperoksieykozantetraenovaya syre og gidroeykozantetraenovaya syre, fra som da danner leukotriener)
Ekspektorantmedikamenter: reflekshandling (gagrot, termopiss), direkte handling (brus, NH4 OH, KI, KBr, etc.), mukolytika (trypsin, deoksyribonuklease, etc.), legemidler med direkte virkning (mukaltin).
Med trusselen om abscess utføres passiv immunisering med antistaphylac gammaglabulin.
I viral lungebetennelse, brukes anti-influensa gammagabulin, interferon, reoferon.
R.p.: Sol. Glukosi 5% - 400 ml.
Signa: Til intravenøs administrering.
RP: Gemodesi 400 ml.
Signa: Administrer intravenøst 300 ml. 1 gang per dag.
RP: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 i ampuller
Signa: Skriv inn 2 ml. intramuskulært 3 ganger daglig.
RP: Erytromycini 0,1 (1,000,000)
Signa: Oppløs innholdet i hetteglasset i 5 ml. saltvann, injiser
intramuskulært 3 ganger daglig.
Prognosen for utvinning er gunstig.
Prognosen for livet er gunstig.
Prognosen for evnen til å jobbe - det spiller ingen rolle syke pensjonist.
forebygging
Økning i mat rik på vitaminer, resort-sanatorium behandling, observasjon av en terapeut på bostedet, fysioterapi øvelser.
Pasient x 02/09/97 innlagt på dem. II Mechnikov, med klager av svakhet, feber, svette, hoste med sputum.
Sykdomshistorie:
Han betrakter seg som pasient siden oktober 1997, da han hadde tørr utmattende hoste, daglig økning i kroppstemperatur til 38-39 0 C, aversjon mot kjøtt, vekttap. Appellert til den lokale legen i oktober ble det utført en røntgen, men ingen endringer ble oppdaget. Tilstanden forverret, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar ble det utført behandling med penicillin og gentamicin, til tross for at denne tilstanden ble forverret, hoste med vanskelig sputum økt, oppstod svelling av underdelene. Pasienten ble innlagt av en distriktslege på sykehuset. II Mechnikov 09.02.1998.
Objektive undersøkelsesdata:
Brystet er smertefritt, stivt. Stemme tremor svekket på begge sider. Høyde stående topper lungene. Foran 5 cm over kragebenet på nivå med baksiden 6 av spinous prosessen med halsvirvelen. Bredde felt isthmuses Kreniga 6 cm. Aktiv mobilitet nedre kant lunge linea axilaris media 4 cm. Til høyre og venstre. Med komparativ perkusjon er den boksede lyden bestemt over hele lungens overflate. Auskultasjon: Svak pusting høres over overflaten av lungene, hard pusting til høyre ved toppunktet. Tørre raler.
Disse tilleggsforskningsmetodene:
Klinisk analyse av blod fra 10.02.98g
Hvite blodceller - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofile giftige granularitet (2)
Radiograf fra 09.02.98
Lungfelt emphysematozny. Diffus forbedring av lungemønster - pneumofibrose. I begge topper, fokalskygger, av forskjellig tetthet, flere petrifikasjoner i røttene.
I nedre lobe av høyre lungebrytende skygger - lungebetennelse? Slå ut på tbc?
Konklusjon: Høyre sidet lungebetennelse
Radiograf fra 19.02.98
Sammenlignet med stillbildet datert 09.02.98, er det en positiv utvikling.
I lungevævsbrennpunktet og infiltrative formasjoner er ikke definert. Uttalte infizema.
Røttene overlappes av skyggen av et forstørret hjerte. Bihulene er gratis.
Høyre sidelengs lungebetennelse.
Glukose 5% - 400 ml, til intravenøs administrering.
Hemodez 400 ml intravenøst 300 ml 1 time per dag.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskulært 3 ganger daglig
Erytromycin 0,1 intramuskulært 4 ganger daglig
Etter behandlingen ble pasientens tilstand forbedret, svakhet redusert, appetitt oppstod, hoste redusert.
Prognosen for livet er gunstig.
Prognosen for utvinning er gunstig.
Anbefalinger: Spa behandling. Observert av terapeuten på bostedsstedet.
1. Interne sykdommer, redigert av F.I. Komarov, Moskva, ed. Medisin, 1990
2. Legemidler, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Diagnostisk referanse bok av terapeuten, redigert av Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Differensial diagnose av interne sykdommer, Robert Hagglin, Moskva, ed. Ingeniør, 1993
Historie av lungebetennelse
Institutt for interne sykdommer nummer 3
Head. Institutt: Doktor i medisinsk vitenskap, professor Volkova N.I.
Foredragsholder: Doktor i medisinsk vitenskap, professor Vorobyov VB
Curator: 5. år student av 10. gruppe av PF-gruppen Daria G. Gamaleeva
Pasient: Galanov Alexander Borisovich
Hovedsykdom: Samfunnsobjektiv bilateral lungebetennelse med lavere lobar, mild
Komplikasjon av den underliggende sykdommen: DN I Art.
Start av tilsyn: 04/14/14 Avslutningstid: 05/08/14
Fullt navn: Galanov Alexander Borisovich Alder: 57 år
Arbeidssted: Fungerer ikke
Sosial status: pensjonert
Leveres til sykehus for nødbetegnelser, senere enn 24 timer etter sykdomsutbruddet.
Sykehus i nødstilfelle
Diagnose ved inntak: uspesifisert lungebetennelse
Klinisk diagnose: Samfunnsobjektiv bilateral lungebetennelse i nedre lobe. Endelig diagnose: Samfunnsobjektiv nedre lobar bilateral lungebetennelse.
Klager av uttalt hoste, uten grunn, ca. 20 ganger daglig, 10-15 hoste-sjokker, forsvinner uavhengig etter ca. 20-25 sekunder. Våt hoste fulgt av separasjon lett utgående mukopurulent, grønnaktig sputum volum på omtrent 5 ml pr hoste, med en ubehagelig råtten lukt, sur smak. Sputum er skilt på slutten av en hostende passform.
Sykdommen begynte om morgenen 9.04, etter overkjøling dagen før, med uttalt tørr hoste, uten grunn, ca. 10 ganger, 5-10 hostehud, som forsvant på egenhånd om 10-20 sekunder. Om kvelden var det svakhet, svette, feber, kroppstemperaturen var 38,5, drakk en nurofenpille, tilbrakte natten rolig. 10.04 hoste ble våt, dukket opp ca 15 ganger, 10-15 hoste sjokk, varte i 20-30 sekunder. En mucopurulent sputum, grønn, ca 2-3 ml i volum av hoste, med en ubehagelig putrefaktiv lukt, syntes sur smak vanskelig å løsne på slutten av en hostepassasje. Svakhet, svette, feber, kroppstemperatur forblir på samme nivå, tok nurofen om morgenen og om kvelden en pille, tilbrakte natten rolig. 11.04 hoste forblir uendret, svakhet, svetting, feber øket, steg temperaturen til 39,9, tatt med ambulanse til GB №4 byen Rostov-na-Donu.
Arvelighet er ikke belastet. Allergologisk og epidemiologisk historie er heller ikke belastet (i løpet av de siste 2 månedene i kontakt med smittsomme pasienter som ikke var utenfor Rostov-regionen, gikk ikke). I løpet av livet hadde han lungebetennelse ca 4 ganger, røkt i 40 år, en halv pakke om dagen. Viral hepatitt, tuberkulose, årer. sykdommer, HIV-infeksjon nekter det er ingen kronisk sykdom. Han jobbet i støperiet i 10 år. For et år siden ble cranioplasty av kranialt trefineringsdefekt laget i BSMP-2 (resultatet av lukket craniocerebralt trauma).
Tilfredsstillende tilstand. Bevissthet er tydelig. Posisjonen er aktiv. Normostert kroppstype, moderat ernæring. Utseendet tilsvarer alderen. Hudfarge, normal fuktighet. Elastisk hud, vev turgor bevart. Dermagrofizm hvit ustabil. I høyre ilealregion er det en lineær postoperativ arr, som måler 8 x 0,5 cm, overfladisk, rosa i farge, elastisk, smertefri. Subkutant fettvev uttrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på nålens nivå er 4 cm. Kappen er jevn, symmetrisk, tilsvarer gulvet. Neglene er ovale, rosa i farge, rene.
Det slimete øyet er rosa, fuktig og rent. Sclera blek. Kinnens slimhinne, myk og hard gane, bakre faryngealvegg og palatinbuer rosa, fuktig, ren. Tonsils går ikke utover palassebueens ganger. Tannkjøttet blir ikke endret. Tenner uendret. Tungen er av normal størrelse, fuktig, belagt med hvit blomst, brystvorter uttrykt.
De submandibulære og submentale lymfeknuter er ovale i form, som måler 1 til 0,5 cm, med elastisk konsistens, ikke loddet til det underliggende vevet, og er smertefri.
Stilling er korrekt, gang uten egenskaper. Leddene i den vanlige konfigurasjonen, symmetrisk, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri. Muskler utvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskeltonen bevares. Høyde 185 cm, vekt 80 kg.
Kardiovaskulær system
Inspeksjon: Den apikale impuls oppdages ikke visuelt.
Palpasjon: symmetrisk puls, frekvens på 86 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning. Apikal impuls er ikke påtrukket.
Slagverk: grensene for relativ hjertefetthet:
Høyre i fjerde intercostal plass 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet
Toppnivå på den tredje kanten mellom l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre i det femte intercostalområdet, 1,5 cm medialt fra venstre midclavicular linje.
Grensene for absolutt kardial sløvhet:
Høyre venstre sternum
Toppnivå 4 ribbe
Venstre 1 cm innover fra grensen av relativ kardial sløvhet
Den vaskulære bunten strekker seg ikke ut over brystbenet i 1. og 2. mellomrom
Auscultation: rytmisk, klart, lydløst hjerte lyder; Tonalforholdet endres ikke.
Blodtrykk 110/70 mm RT. Art.
Inspeksjon: Puste gjennom nesen, fri, rytmisk, overfladisk. Type puste er bryst. Frekvensen av respiratoriske bevegelser 23 per minutt. Formen på brystet er vanlig, symmetrisk. Strømbein og scapulae er symmetriske. Skulderbladene tett mot baksiden av brystet. Rundene på ribber er skråt. Supraclavicular og subclavian fossa uttrykt godt. Intercostal mellomrom er sporbare.
Palpasjon: bryst elastisk, smertefri. Stemme tremor forsterket til venstre og høyre på bunnen av brystet.
Den nedre grensen til høyre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant av den 6. ribben
ved l. medioklavicularis - den nedre kanten av 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 edge
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapularis-10 ribbe
ved l. paravertebralis- på nivået av spinous prosessen av 11. thorac vertebra
Den nedre grensen til venstre lunge:
ved l. parasternalis- -------
ved l. medioklavicularis- -------
ved l. axillaris anterior-7 edge
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapularis-10 ribbe
ved l. paravertebralis- på nivået av spinous prosessen av 11. thorac vertebra
Øvre grenser av lungene:
Foran 3 cm over kragebenet.
Bak på nivået av spinous prosessen 7 av livmorhalsen.
Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten av høyre lunge i den midterste aksillære linjen:
Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten av venstre lunge i den midterste aksillære linjen:
Over de symmetriske områdene i lungevevvet bestemmes av en klar lungelyd. Sløyfen til percussion lyden til venstre og høyre i subscapularis området er bestemt.
Puste hardt. Svakhet i venstre og høyre pust i abnapularområdet. Våt fine hvesende raler og en svak pleural friksjon støy er også hørt der.
Inspeksjon: Magen er riktig form, symmetrisk, deltar ikke i pusten, navlen trekkes tilbake.
Overfladisk: magen er myk, smertefri.
Dyp: Sigmoid-kolon er palpert i venstre ileal-region i form av en elastisk sylinder, med en flat overflate 1,5 cm bred, mobil, ikke rommelig, smertefri. Caecum er palpert i et typisk sted i form av en sylinder av elastisk konsistens, med en glatt overflate, 2 cm bred, mobil, ikke rommelig, smertefri. Tverrgående tykktarmen er ikke palpert. Magen er ikke håndgripelig.
Den nedre kanten av leveren er skarp, jevn, elastisk, smertefri, strekker seg ikke fra kanten av costalbuen; overflaten av leveren er glatt. Galleblæren er ikke synlig. Symptomer på Murphy, Ortner, Frenicus er negative. Milten er ikke palpabel.
Leveransens dimensjoner i henhold til Kurlov: langs den høyre midklavikulære linjen 10 cm langs den fremre midterlinjen 9 cm, langs den venstre kulebøylen 7 cm. Melkens øvre kant langs den venstre mid-aksillærlinjen ved 9. ribbe, lavere ved 11. ribbe.
Ingen synlige endringer i lumbalområdet. Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom som tapper på lumbalområdet er negativt på begge sider. Urinering fri, smertefri.
Neurologisk status uten patologi.
Endokrinologisk status uten patologi.
Basert på klager på hoste med sputum, anamnese data: dårlig akutt etter hypotermi, svakhet, svette, feber, forhøyet kroppstemperatur, objektive undersøkelsesdata: under inspeksjonen er det et lite lag i høyre halvdel av brystet i pusten; rask grunne puste (NPV -23 per minutt), med palpasjon: Stemme skjelving er forsterket til venstre og høyre i nedre del av brystet, auscultation: hard pust, svekket til venstre og høyre i subscapularis området; våt, fine hvesende raler og en svak pleural friksjonslyd blir også hørt der; kroppstemperaturen er over 38,5 ° C - en foreløpig diagnose kan gjøres - samfunnsobjektiv, dårligere bilateral lungebetennelse.
Biokjemisk blodprøve;
Blodsukker, VSC;
1) Radiograf (fra 04/11/14): I de nedre delene av begge lungene, er en reduksjon i pneumatisk trykk på grunn av pneumonisk infiltrering, mer uttalt til høyre, bestemt mot bakgrunnen av et forbedret lungemønster. Den venstre roten blir utvidet, komprimert. Retten er en langsgående skygge. Luftrøret skiftes til høyre.
2) UAC (fra 11.04.14g): erytrocytter, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukocytter, 20,7, band -25, segment-46, lymfocytter-22, monocytter-7.
3) OAM (fra 04.15.14g): beløpet er 100; farge: strågul; gjennomsiktighet er fullført relativ tetthet-1012; reaksjonen er sur; protein-0,15; glukose nr; epitel - 2-4x; leukocytter, 5-7x, erytrocytter, nr.
4) Biokjemisk analyse av blod (fra 04.14.14g): urea - 7,8 mmol / l (normalt: 2,4-8,3); kreatinin - 86 mmol / l (norm: 44-97); kolesterol - 5,0 mmol / l (normalt: opptil 5,5); triglyserider - 2,0 mmol / l (norm: opptil 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalt: opptil 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: opp til 4,3); KA-2.3mmol / l (normalt: opptil 3,0); B-lipoproteiner-460 mmol / l (norm: 300-600); total bilirubin-7 μmol / l, rett-2 μmol / l, indirekte-5 μmol / l (normalt: opptil 21,5), ALT-21E / l (normal: 0-40); AST-30E / l 40); totalt protein-73g / l (norm: 65-85); C-reaktivt protein-6 mg / ml (norm: den.); a-amylase-50E / l (23-100); serumjern er 11,9 μmol / l (norm: 8,8-30).
5) Blodglukose (fra 14.04.14g): 4,7 mmol / l (normalt: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 sekunder.
6) Sputum undersøkelse (fra 04.14.14g): fargegrønn, lukterig, tekstur-viskøs, klinisk karakter-purulent; mikroskopisk: ingen elastiske fibre, erytrocyter, 15-20x, epitel-alveolar 8-10x, flat-4-6x, leukocytter-1-2x.
7) EKG (fra 11.04.14g): EOS avvises ikke. Rhythm-sinus takykardi, hjertefrekvens - 117 per minutt. Fra 04.14.14g: Normal posisjon for EOS, sinusrytme, HR-75 per minutt.
På grunnlag av klager på hoste med sputum, anamnesisdata: dårlig akutt etter hypotermi, svakhet, svette, feber, forhøyet kroppstemperatur, objektive undersøkelsesdata: under inspeksjonen, en liten forsinkelse i høyre halvdel av brystet i pusten, rask grunne puste (NPV-27 per minutt), med palpasjon: Stemme skjelving styrkes til venstre og høyre i nedre del av brystet, auscultatory: hard pust, svekket til venstre og høyre i abapularområdet; På samme sted høres fuktige fine boblende raler og en svak pleural friksjonsstøy; kroppstemperaturen er over 38,5 ° C; undersøkelsesresultater: antall leukocytter i blodet økte, det nøytrofile skiftet til venstre til steken. ESR økte, den kliniske karakteren av sputumpurulent, radiografisk: i de nedre delene av begge lungene, en reduksjon i pneumatisering på grunn av pneumonisk infiltrering, mer uttalt til høyre, er venstre rot forstørret, komprimert; den høyre roten passerer en langsgående skygge; luftrøret er forskjøvet til høyre; Sputum-testresultater: fargegrønn, lukterig, konsistens-viskøs, klinisk karakter-purulent; mikroskopisk: elastiske fibre-nei, erytrocytter-15-20x, epitel-alveolar 8-10x, flat-4-6x, leukocytter-1-2x - du kan lage en endelig diagnose: bilateral lungebetennelse med lav lobar Komplikasjon: DNI grad.
Ikke-medisinert terapi: Å gjennomføre respiratorisk gymnastikk i tilfellet, fordi volumet av sputum utskilles over 30 ml / dag.
1) antibiotikabehandling: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / i jet; Azimicini 500mg til lunsj;
2) mucolytisk terapi: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glukosae 5% - 200,0 ml in / i drypp
12.04.14g. Pasienten klager over en uttalt våthoste som fremstår uten grunn, opptil 20-25 ganger om dagen, 10-15 hostesjokk, som varer i 20 sekunder og avslutter på grunn av sputumutslipp (lett avtakbar, slimharpulerende konsistens, grøntaktig, med en ubehagelig skylling lukt og sur smak, i et volum på ca. 5 ml).
Objektivt: tilstanden av moderat alvorlighetsgrad. Kroppstemperaturen er 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 per minutt. Tonene er rytmiske, dempet. På palpasjon av brystet: Stemmeskjelving styrket til venstre og høyre i nedre del av brystet, auskultatorisk: puste hardt, svekket til venstre og høyre i abnapularisområdet; På samme sted høres fuktige fine boblende raler og en svak pleural friksjonsstøy. NPV = 22 per minutt. Abdomen med palpasjon er myk, smertefri. Avføring og vannlating uten egenskaper. Terapi i henhold til planen.
14.04.14g. Klager av en moderat uttalt våthoste som ikke opplever noen grunn, opptil 15-20 ganger om dagen, 8-12 hostesjokk, som varer i ca. 15 sekunder og avsluttes på grunn av sputumutslipp (lett avtagbar, slimharpulerende konsistens, grønnaktig, med en ubehagelig skylling lukt og sur smak, i et volum på ca. 5 ml).
Objektivt: tilstanden av moderat alvorlighetsgrad. Kroppstemperaturen er 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per minutt. Tonene er rytmiske, dempet. På palpasjon av brystet: Stemmeskjelving styrket til venstre og høyre i nedre del av brystet, auskultatorisk: puste hardt, svekket til venstre og høyre i abnapularisområdet; På samme sted høres fuktige fine boblende raler og en svak pleural friksjonsstøy. NPV = 20 per minutt. Abdomen med palpasjon er myk, smertefri. Avføring og vannlating uten egenskaper. Terapi i henhold til planen.
16.04.14g. Klager av moderat uttalt våthoste, opptrer uten grunn, opptil 10-15 ganger daglig, 5-8 hostesjokk, som varer ca. 8-10 sekunder og slutter på grunn av sputumutslipp (lett avtakbar, slimhinneig konsistens, lysegul farge, med en bestemt smak og lukt, i et volum på ca. 3 ml).
Objektivt: tilstanden av moderat alvorlighetsgrad. Kroppstemperaturen er 36,9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 per minutt. Tonene er rytmiske, dempet. På palpasjon av brystet: Stemmeskjelving styrket til venstre og høyre i nedre del av brystet, auskultatorisk: puste hardt, svekket til venstre og høyre i abnapularisområdet; På samme sted høres fuktige fine boblende raler og en svak pleural friksjonsstøy. NPV = 20 per minutt. Abdomen med palpasjon er myk, smertefri. Avføring og vannlating uten egenskaper. Terapi i henhold til planen.
18.04.14g. Klager av moderat uttrykt hoste, som vises uten grunn, opptil 10 til 15 ganger per dag, 5-8 hoste rykk varer ca 8-10 sekunder og avsluttet fordi en utløps sputum (lett avtagbar, slimete konsistens, poluprozraznaya med en normal smak og lukt, i et volum på ca. 3 ml).
Objektivt: tilstanden av moderat alvorlighetsgrad. Kroppstemperaturen er 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per minutt. Tonene er rytmiske, dempet. Palpasjon av brystet: Stemmebeing styrket litt til venstre og høyre i nedre del av brystet, auskultatorisk: puste hardt; tørre raler blir hørt i abnapularis, pleural friksjon blir ikke hørt. NPV = 19 per minutt. Abdomen med palpasjon er myk, smertefri. Avføring og vannlating uten egenskaper. Terapi i henhold til planen (kansellering: infusjons glukoseoppløsning 5%).
20.04.14g. Klager av moderat uttrykt hoste, som vises uten grunn, opptil 10 til 15 ganger per dag, 5-8 hoste rykk varer ca 8-10 sekunder og avsluttet fordi en utløps sputum (lett avtagbar, slimete konsistens, poluprozraznaya med en normal smak og lukt, i et volum på ca. 3 ml).
Objektivt: tilstanden av moderat alvorlighetsgrad. Kroppstemperaturen er 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per minutt. Tonene er rytmiske, dempet. Palpasjon av brystet: Stemme tremor normalt til venstre og høyre, auscultatory: Vesikulær åndedrett; ingen wheezing, ingen pleural friksjon støy. NPV = 19 per minutt. Abdomen med palpasjon er myk, smertefri. Avføring og vannlating uten egenskaper. Terapi i henhold til planen.
I pasienten identifiserte vi følgende symptomkomplekser: bronkopulmonale og berusende. Dette komplekset omfatter følgende klager: akutt sykdomssituasjon, etter hypotermi, svakhet, kortpustethet under fysisk anstrengelse, svette, feber, forhøyet kroppstemperatur over 38,5 ° C, moderat fuktig hoste, uten grunn, ca. 20 ganger daglig, 10-15 hostende jolter, forsvinner i seg selv i løpet av 20-25 sekunder, etterfulgt av separasjon av lett utkastet mukopurulent, grønt sputum i et volum på ca. 5 ml i ett angrep av hoste, med en ubehagelig putrefaktiv lukt, sur smak. Sputum er skilt på slutten av en hostende passform.
Ved undersøkelse: markert når sett fra litt bak den høyre halvdel av brystkassen i det pusteoperasjon, hurtig overfladisk pust (NPV -23 ppm), palpering: stemme tremor forbedret venstre og høyre ved bunnen av brystet auscultation: åndedrett stiv svekket venstre og høyre i abapularområdet; På samme sted høres fuktige fine boblende raler og en svak pleural friksjonsstøy; kroppstemperatur - over 38,5 C.
Data fra laboratorie- og instrumentstudier: Antall leukocytter i blodet øker, det neutrofile skiftet til venstre er opp til steken. ESR økte, den kliniske karakteren av sputumpurulent, radiografisk: i de nedre delene av begge lungene, en reduksjon i pneumatisering på grunn av pneumonisk infiltrering, mer uttalt til høyre, er venstre rot forstørret, komprimert; den høyre roten passerer en langsgående skygge; luftrøret er forskjøvet til høyre; Sputum-testresultater: fargegrønn, lukterig, konsistens-viskøs, klinisk karakter-purulent; mikroskopisk: elastiske fibre, nei, erytrocytter, 15-20x, epitel, alveolar 8-10x, flat-4-6x, leukocytter-1-2x.
I vår pasient med spredt pulmonell tuberkulose (akutte og subakutiske former), sammenfalt følgende symptomer:
1) høy kroppstemperatur (over 38,5 C);
2) et uttalt symptom på rusmidler;
3) hoste (vanligvis tørr, sjeldnere med sputum);
4) kortpustethet (kan bli uttalt);
Følgende symptomer stemte ikke overens:
• Under perkusjon: Det er mulig å oppdage forkortelse av perkuslyd, hovedsakelig i de øvre delene av lungene, hard vesikulær pusting, noen ganger fine vesikler eller sporadisk tørrehaler, kan høres under kanalene.
• Ved auskultasjon av lungene kan du lytte til finpustethet, crepitus i øvre og midtre seksjoner;
• De viktigste radiologiske tegnene på spredning av pulmonalt tuberkulose er:
1) bilateral lesjon;
2) fokal skygge polymorfi;
3) veksling av klart definerte foci med fersk, dårlig konturfokus;
4) lokalisering av foci i de øvre hilar regionene (1-2 segmenter);
5) forskjellige størrelser av lesjoner i ulike deler av lungene: i de øvre delene er lesjonene større, med klare konturer og til og med tilstedeværelsen av kalkholdige inneslutninger; i de nedre delene, mindre lesjoner med mer diffuse konturer;
6) symmetrisk arrangement av foci i begge lungene med akutt, asymmetrisk - med kronisk spredt pulmonalt tuberkulose;
7) utseendet av forfallshulrom med prosessens fremgang;
8) progressiv utvikling av fibrose og cirrose.
Konklusjon: Siden de fleste symptomene ikke var sammenfallende, er symptompunktet ikke forårsaket av denne sykdommen.
I vår pasient med tuberkuloma sammenfalt følgende symptomer:
1) hoste (vanligvis tørr, sjeldnere med sputum);
2) kortpustethet (kan uttalt);
3) Under perkusjon: Det er mulig å oppdage forkortelse av perkuslyd, hovedsakelig i de øvre delene av lungene, hard vesikulær pusting, noen ganger kan fine vesikler eller sporadiske tørrehaler bli hørt under områder med dulling.
Følgende symptomer stemte ikke overens:
1) I røntgenbilder ser tuberkuloma ut som en klart definert dannelse av en homogen eller heterogen struktur mot bakgrunnen av en intakt lunge. Den er lokalisert hovedsakelig i 1-2, 6 segmenter. Formen er avrundet, kantene er glatte. De fleste av tuberkuloma har en homogen struktur. Imidlertid er strukturen i noen tilfeller heterogen, som skyldes kalsinater, fokus av opplysning, fibrøse endringer;
2) Det viktigste differensialdiagnostiske tegn, ikke karakteristisk for lungebetennelse, er tilstedeværelsen av en dobbel bane i tuberkulom, som går fra tuberkulom til lungrot. Denne vei skyldes komprimert peribronchial og perivaskulær infiltrering. Ofte blir det oppdaget rundt tuberkulomkapselen. Fokale skygger finnes i lungevevvet rundt tuberkulom;
3) Med utviklingen av kommunikasjon mellom den og dreneringsbronkusen, kan mycobacterium tuberculosis forekomme i sputumet;
4) I perioden med forverring av tuberkuløs prosess er et røntgenbilde av tuberkulom mindre klar enn i remisjonsfasen, selv et senter for oppløsning kan skisseres.
Konklusjon: Siden de fleste symptomene ikke var sammenfallende, er symptompunktet ikke forårsaket av denne sykdommen.
I vår pasient med ekssudativ pleurisy, sammenfalt følgende symptomer:
2) symptomer på forgiftning;
3) økning i kroppstemperatur;
4) kjedelig slagord på den berørte siden.
Følgende symptomer stemte ikke overens:
1) et betydelig mer uttalt lag i pusten av den tilsvarende halvparten av brystet med eksudativ pleurisy enn med lungebetennelse;
2) større intensitet av kjedelig lyd under perkusjon under eksudativ pleurisy enn med lobar lungebetennelse. Slørstyrken av perkussjonslyd med exudativ pleurisy anses som absolutt ("femoral"), den øker betydelig nedover, mens perkusjon føles finger-pleesimeter som motstand. I lungebetennelse er intensiteten til perkussjonslyd mindre;
3) Fraværet av auskultatoriske fenomen over dullness sonen (det er ingen vesikulær og bronkial respirasjon, vokal tremor, bronkofoni);
4) intensiv tett homogen mørkning med øvre skrå kant under røntgenundersøkelse av lungene, mediastinal skift til en sunn side;
5) deteksjon av væske i pleurhulen ved ultralyd og pleural punktering.
Konklusjon: Siden de fleste symptomene ikke var sammenfallende, er symptompunktet ikke forårsaket av denne sykdommen.
I vår pasient med et lungehjerteinfarkt sammenfalt følgende symptomer:
2) en plutselig temperaturstigning;
Følgende symptomer stemte ikke overens:
1) utseendet i begynnelsen av sykdommen intens brystsmerter og kortpustethet, da - en økning i kroppstemperaturen; i lungebetennelse i lungene, er forholdet mellom smerte og økning i kroppstemperatur reversert: som regel er det en plutselig økning i kroppstemperatur, kuldegysninger; da er det smerte i brystet, noen ganger med lungebetennelse, en samtidig økning i kroppstemperatur og brystsmerter er mulig;
2) Fraværet av alvorlig forgiftning ved begynnelsen av lungeemboli;
3) hemoptysis - en hyppig tegn på lungeinfarkt, men det kan observeres i tilfelle av lungebetennelse, men pulmonalt infarkt fordeles nesten rent rødt blod, og lungebetennelse hoste sputum mukopurulent med blod (eller "rusten sputum");
4) et mindre område av lungeskade (som regel mindre enn lobens størrelse) i motsetning til for eksempel lobarskader i pneumokokk lungebetennelse;
5) en kraftig reduksjon i isotopopphopning i infarktområdet (på grunn av en skarp brudd på kapillær blodstrøm) under radioisotopskanning av lungene;
6), EKG-forandringer plutselig opptredende, - aksedeviasjon til høyre, en overbelastning i høyre atrium (høy spiss tann PBO II og III standardledninger i en bly aVF), hjerte rotere om den langsgående akse i en retning med klokken høyre ventrikkel fremover (forekomsten av dyp tann 5 i alle brystledninger). Disse EKG-endringene kan også observeres ved akutt lungebetennelse, men de er langt mindre uttalt og mindre hyppige;
7) Tilstedeværelsen av tromboflebitt i nedre ekstremiteter;
8) karakteristiske radiologiske endringer - utbulning av a.pulmonalis-kjeglen, mørkets midtpunkt har form av et bånd, oftere - en trekant med toppunktet rettet mot lungrotten.
Konklusjon: Siden de fleste symptomene ikke var sammenfallende, er symptompunktet ikke forårsaket av denne sykdommen.
I vår pasient med lungekreft har følgende symptomer sammenfalt:
1) Oftere er menn som er syke over 50 år;
2) røyking misbrukes i lang tid;
3) det er (var) yrkesfare som bidrar til utvikling av lungekreft: arbeid med kreftfremkallende kjemikalier, forbindelser av nikkel, kobolt, krom, jernoksyder, svovelforbindelser, radioaktive stoffer, asbest, radon, etc.;
4) økning i kroppstemperaturen.
Følgende symptomer stemte ikke overens:
1) vedvarende hoste;
2) Endring i taletid
3) utseendet av blod i sputumet;
4) radiologisk: oftest er den lokalisert i de fremre segmentene av lungens øvre lober;
5) En svulst av liten størrelse (opptil 1-2 cm i diameter) manifesteres som regel av et mørkgjøringsfelt av en uregelmessig rundaktig, polygonal form; kreft av mellomstore og store størrelser har en mer vanlig kuleform;
6) intensiteten av skyggen av en kreftvulst avhenger av dens størrelse. Med en knutediameter på opptil 2 cm har skyggen en liten intensitet, med en større tumordiameter, intensiteten øker betydelig;
7) svært ofte har skyggen av en svulst en inhomogen natur, på grunn av den ujevne veksten av svulsten, forekomsten av flere tumor noduler i den. Dette er spesielt merkbart i store svulster;
8) svulstmørkningskonturer avhenger av fasen av tumorutvikling. En svulst på opptil 2 cm har en uregelmessig polygonal form og fuzzy konturer. Ved svulstørrelser opptil 2,5-3 cm har mørkningen en sfærisk form, konturene blir strålende. Med en størrelse på 3-3,5 cm i diameter blir konturene av svulsten klarere, men med den videre veksten av perifer kreft forsvinner klarheten i konturene, tuberøsiteten til svulsten er tydelig synlig, noen ganger definerer den forfallshulromene;
9) Riggers symptom er karakteristisk - forekomsten av et kutt langs kontur av svulsten, på grunn av den ujevne veksten av kreft;