loader

Hoved

Tonsillitt

Gjennomgang: Antibiotisk Zentiva klaritromycin - Jeg vil heller betale for en europeisk ekvivalent

Et annet stoff er en analog av et dyrt medisin, hvor billigheten som fascinerte meg. Jeg kjøpte noe for meg selv, bestemte meg ikke for å betale for den dyre "Klacid SR". Problemet var typisk for vinteren: en infeksjon, hoste, ondt i halsen. Sparing betyr bare lettet lidelsen, men helbredet ikke, og hosten ble forverret i det hele tatt. En måned har gått siden jeg var på syklisten om influensa, men her er problemet igjen, men tydeligvis ikke av en viral natur, men av en bakteriell. Jeg bestemte meg for ikke å gå tilbake til sykehuset, men å tåle alt "på føttene mine" mens jeg tok et antibiotika. Husker at for flere år siden med lignende problemer, foreskrev alle "Klacid CP", bestemte jeg meg for å vende seg til ham igjen, men bare i sin første form - klaritromycin. Jeg leste vurderinger at effekten er lik, effekten er den samme, forskjellen er bare i betaling. Vel, ja. Hun var overraskende signifikant: 230 rubler for 14 tabletter mot 500 rubler for 5 tabletter av Klacida CP. På apoteket tilbød apoteket flere alternativer for klaritromycin. Jeg valgte "Clarithromycin Zentiva" 250 mg, produsert i Tyrkia.

I esken er 14 tabletter, som i form og farge er en til en lik "Klacid CP". Bare "Klacid SR" er kjent for 5 eller 7 tabletter i en blister, og her er det 2 ganger mer.

Bruksanvisning - dette er en ekte "fotduk", trykt på begge sider, hvor løveandelen er opptatt av bivirkninger, interaksjon med andre legemidler og spesielle instruksjoner. Jeg må si at slike "kilometer" -instruksjoner ikke skremmer meg med sin informasjonskvalitet, men de er alarmerende.

Indikasjoner for bruk "Clarithromycin Zentiva" er smittsomme og inflammatoriske sykdommer forårsaket av mikroorganismer som er sensitive for klaritromycin:

Kontraindikasjoner forventes. Vi vurderer dem.

Bivirkninger til tider mer.

Det er nødvendig å følge de angitte dosene strengt, spesielt ved selvforeskrivende behandling av typen min. Jeg tok 2 tabletter om dagen (totalt 500 mg er oppnådd), etter å ha spist, drukket rikelig med mat - jeg var vant til å gjøre akkurat det med noen antibiotika. Mottaket av dette antibiotika er imidlertid ikke avhengig av mat.

Totalt tok jeg 12 piller. Effekten er definitivt der, men for uvanlig pris ble gitt for meg.

For det første, et tungt stoff: kapsler er harde, svelges hele, og selv med mye vann følte jeg meg som om jeg følte dem i magen min.
For det andre, følte jeg alle "sjarmen" i fordøyelsessystemet: lett kvalme, heldigvis, ikke går inn i oppkast og intestinal opprørt - dette var et problem, var det nødvendig å gjenopprette flora "Bifidumbacterin".

Med den britiske "Klacid CP" ble slike symptomer ikke observert. Den europeiske produsenten var igjen mykere, sparsom og derfor bedre.

"Clarithromycin Zentiva" kan betraktes som et budsjettbehandlingsalternativ, men neste gang (pah-pah-pah) foretrekker jeg å betale for en europeisk ekvivalent. Kanskje er vår russiske klaritromycin også ingenting, eh? Men tyrkisk er ikke veldig, selv om dens hovedkjerne - kur - det når.

Klaritromycin /

Sammensetning og utgivelsesform:

Tabletter, belagte tabletter 1 tabl.rytromycin250 mg 500 mg adjuvanser: potetstivelse; MCC; PVP med lav molekylvekt (povidon); pregelatinisert stivelse; natriumlaurylsulfat; kolloidalt silisiumdioksyd (aerosil); magnesiumstearat; skall: Opadry II eller annet, registrert i Russland, med tilsvarende kvalitet

i en blister 5 stk. i en eske med 1 eller 2 blister.

Bakterielle infeksjoner forårsaket av følsomme mikroorganismer: infeksjoner i de øvre luftveier (laryngitt, faryngitt, tonsillitt, sinusitt), nedre del av luftveiene (bronkitt, lungebetennelse, SARS), hud og mykt vev (follikulitt, furunkulose, impetigo, sårinfeksjon), den gjennomsnittlige otitis media; magesår og duodenalsår, mykobakterier, klamydia.

Overfølsomhet, porfyri, graviditet (jeg sikt), amming, samtidig administrering av cisaprid, pimozid, terfenadin.

Med forsiktighet - en nyre- og / eller leversvikt.

Bruk under graviditet og amming:

Kontraindisert i svangerskapet På tidspunktet for behandlingen bør stoppe amming.

På den delen av nervesystemet: hodepine, svimmelhet, angst, frykt, søvnløshet, "mareritt" drømmer; sjelden - desorientering, hallusinasjoner, psykose, depersonalisering, forvirring.

Fra fordøyelsessystemet: kvalme, brekninger, smerter i magen diaré, stomatitt, glossitt, økt levertransaminaser, kolestatisk gulsott, sjelden - pseudomembranøs enterokolitt.

På sansens del: tinnitus, forandring i smak (dysgeusi); i sjeldne tilfeller - hørselstap, forbi etter seponering av legemidlet.

På den delen av bloddannende organer og hemostasesystemet: sjelden - trombocytopeni (uvanlig blødning, blødning).

Allergiske reaksjoner: hudutslett, kløe, ondartet eksudativt erytem (Stevens-Johnson syndrom), anafylaktoide reaksjoner.

Annet: utvikling av mikrobiell motstand.

Symptomer: Dysfunksjon i fordøyelseskanalen, hodepine, forvirring.

Behandling: gastrisk lavage, symptomatisk terapi.

Dosering og administrasjon:

Inne, voksne og barn over 12 år - 250-500 mg 2 ganger daglig. Varigheten av behandlingen er 6-14 dager.

Ved alvorlige infeksjoner eller ved vanskeligheter med oral administrasjon, foreskrives det i form av intravenøs injeksjon i en dose på 500 mg / dag i 2-5 dager, med videre overføring til oral administrering på 500 mg / dag. Den totale behandlingsvarigheten er 10 dager.

Ved behandling av infeksjoner forårsaket av Mycobacterium avium, sinusitis og alvorlige infeksjoner (inkludert de som er forårsaket av Haemophilus influenzae) administrert gjennom munnen, 0,5-1 g 2 ganger om dagen (maksimum - 2 g). Varigheten av behandlingen er 6 måneder eller mer.

Hos pasienter med kronisk nyresvikt (Cl kreatinin mindre enn 30 ml / min eller serumkreatininkonsentrasjon mer enn 3,3 mg / 100 ml) - 250 mg / døgn (en gang), i alvorlige infeksjoner - 250 mg to ganger om dagen. Maksimal behandlingstid hos pasienter i denne gruppen er 14 dager.

Hvilken er bedre: Klacid eller klaritromycin?

Klaritromycin er et sterkt antibakterielt stoff, et erytromycinderivat, som er et fjorten-termins semi-syntetisk antibiotikum-makrolid.

Klaritromycins evne til å bekjempe bakterier og farmakokinetikk er høyere enn det for erytromycin, på grunn av metoksygruppen i sjette stilling av laktonringen.

Hva er et stoff og hva brukes det til?

Handlingsspekteret av dette semisyntetiske antibiotikum er meget omfattende. Mot klaritromycin er aerob og anaerob, gram-positiv og gram-negativ bakterier ikke resistente. Det virker ved å undertrykke proteinsyntese på grunn av bindingen av ribosombakterier til 50-underenheten. Legemidlet er preget av rask absorpsjon, utskilt gjennom nyrene og mage-tarmkanalen. Suspensjonsabsorberbarheten er høyere enn tabletter.

Det er viktig! Mat reduserer signifikant absorpsjonen av stoffet, men påvirker ikke biotilgjengeligheten.

Legemidlet er indikert for følgende sykdommer:

  • luftveisinfeksjoner (tonsillitt, bronkitt, bronkialitt, lungebetennelse);
  • smittsomme lesjoner av huden, myke vev (erysipelas, folliculitis);
  • sår i tolvfingre og mage;
  • toksoplasmose;
  • klamydia;
  • mvkobakteriose;
  • sykdom i genitourinary systemet.

Dette stoffet hjelper til med behandling av tuberkulose, men brukes bare som et alternativ.

Klaritromycin administreres oralt og intravenøst.

Utgivelsesskjema

Legemidlet er produsert i form av:

  1. tabletter (vanlig og langtidsvirkende);
  2. suspensjon;
  3. løsning for drippere;
  4. kapsler.

Det er umulig å bedømme nøyaktig hvilken av disse skjemaene som er mest effektive; alt avhenger av den spesifikke situasjonen der bare legen utsteder en dom.

For fremstilling av tabletter Clarithromycin brukes langtidsvirkende spesialteknologi, slik at stoffet frigjøres langsommere, dets konsentrasjon i blodet øker.

Bivirkninger

Påfør antibiotika Clarithromycin bør strikt forskrives av en lege, fordi mottaket er fulle av mange bivirkninger:

  • overdreven svette
  • candidiasis;
  • kvalme, oppkast, magesmerter;
  • leukopeni;

Klaritromycin er absolutt kontraindisert:

  1. barn under ett år gammel;
  2. gravide og ammende mødre;
  3. lider av hyperkalemi, porfyri.

Advarsel! Personer som lider av kardiovaskulære og nyresykdommer, kan ta medisin, men under streng medisinsk tilsyn.

Hvilken produsent er bedre

Antibiotikumet klaritromycin er produsert av mange bedrifter, både russiske og utenlandske (asiatiske land, Øst-Europa). Ulike produsenter (Ranbaksi, KRKA, Teva, Pharmstandard Obolensky farmasøytisk selskap, Synthesis, AVVA-RUS) kan kalle produktet forskjellig: Clarithromycin-Teva, Clarithromycin OBL.

Det må imidlertid utvises forsiktighet her, da noen farmasøytiske selskaper tillater avvik fra teknologi under fremstillingen av stoffet. Alle disse produktene i den farmasøytiske virksomheten forblir effektive i hovedretningen - mot behandling av smittsomme sykdommer, men antallet kontraindikasjoner og bivirkninger kan variere.


Foto 1. Antibiotiske klaritromycin tabletter, 500 mg, produsent - Sandoz.

Dette gjelder spesielt for produksjon av Obolensky OP. Legene foreskriver dette stoffet i tilfeller der det ikke finnes noe alternativ. Barn forskriver ikke et stoff fra dette firmaet (bare 12 år), selv om klaritromycin er indikert fra to år gammel. Det samme kan sies om personer med lever- og kardiovaskulære sykdommer.

Med hensyn til behandling av tuberkulose vurderes klaritromycin i det hele tatt ikke i behandlingen som hoveddrogen.

klatsid

Legemidlet er laget på grunnlag av klaritromycin av det internasjonale selskapet Abbot. Tilgjengelig i form av tabletter (0, 25 g og 0, 5 g), pulver, inkludert til injeksjon.

Av alle analogene og derivatene basert på klaritromycin er det den mest effektive; i sin fremstilling er selv de minste avvikene fra teknologi ikke tillatt.

Det bekjemper suksessfullt tarmbetennelse, bronkitt, ondt i halsen, faryngitt, mellomørresykdommer, kikhoste, skarlagensfeber, akne, koke.

Mot behandling av tuberkulose er ikke brukt. Det adskiller seg fra klaritromycin med sitt handelsnavn, men det er basert på samme aktive ingrediens, med samme navn som den opprinnelige formen.

Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Legene foreskriver Klacid selv for barn, men bare hvis tilstanden ikke innebærer en mer godartet behandling (for eksempel kikhoste, skarlagensfeber). Gravide kvinner bør avstå fra å bruke medisinen.

Prisen på emballasje er høy og kan nå opp til tusen rubler.

sumamed

Det adskiller seg ved at det er basert på en annen aktiv ingrediens - azitromycin. Sumamed er billigere, kostnaden starter fra 400 rubler per pakke.

På salg presenteres i form av tabletter (0, 25 g og 0, 5 g), kapsler og pulver til suspensjoner.


Foto 2. Sumamed kapsler, 250 mg, produsent - Pliva.

Det er utvetydig å si om det er bedre eller verre, det er umulig, siden begge er makrolider, har en tilstrekkelig sterk effekt, og bare en lege kan tildele dem med hensyn til alle nyanser av sykdommen. Det avviker ikke bare aktiv substans, men også et sett av bivirkninger. Så, hvis Klacid slår hovedsakelig på psyken, så Sumamed - på leveren. Det brukes hovedsakelig mot streptokokker og stafylokokker. Kochs pinner er ubrukelige mot pinner.

Mottak en gang hver 12. time i samsvar med instruksjonene. Produktet har et smalere aktivitetsspektrum enn klaritromycin. Ikke brukt til smittsomme sykdommer hos personer med aids. Den mest kjente leverandøren er Pliva-Hrvatska.

fromilid

Leverandør - Slovensk bekymring KRKA. Tilgjengelig i kartonger med fjorten tabletter. Prisen er ganske høy: fra 350 rubler for en dosering på 0, 25g og 500 for en 0, 5g.

Tilordne med otitis media, bronkitt, bihulebetennelse, lungebetennelse, purulente formasjoner. Den påføres to ganger om dagen i henhold til instruksjonene og utelukkende for spesialistens formål.

Vanilid er basert på et stoff som er vanlig med klaritromycin, men til den første er det stor motstand i enkelte bakteriestammer.

Hva skal du velge: Klacid eller klaritromycin?

Det er umulig å gi et entydig svar som stoffet er best å velge. Alt avhenger av den spesifikke sykdommen, pasientens individuelle egenskaper og anbefalingen fra legen.

Det kan sies at en person ikke risikerer noe hvis Klacid velger, siden det i produksjonen er ingen forskjeller fra teknologien. Med spesiell forsiktighet bør nærmer seg Clarithromycin russiske produsenter.

Nyttig video

Sjekk ut videoen på klaritromycin og riktig bruk.

Originale stoffer og kopier av makrolider: motstanden mot opposisjon

O. I. Karpov
Institute of Pharmacology, St. Petersburg State Medical University. Akademiker IL. Pavlova, St. Petersburg

En person uerfaren i verden av farmasøytisk virksomhet, kampen for selskaper som produserer originale legemidler og deres kopier, er kun synlig i form av en overflod av reklame i tidsskrifter, en rekke brosjyrer, nøye presentert til spesialisten av medisinske representanter ved besøket. Men dette er bare toppen av isfjellet - faktisk er konkurransen mye skarpere, mer dramatisk og tøffere. Å legge til side for virksomheten, fokuserer på de medisinske aspektene ved problemet. Og det faktum at problemet egentlig eksisterer, sier både vår egen erfaring med farmakoterapi og opinionen fra ledende eksperter innen klinisk farmakologi [1].

Stoppblokken er kvaliteten på reproduksjonsmedikamenter, deres komparative kliniske effekt med originalen. Dessuten må sistnevnte bevises i et representativt utvalg, noe som eliminerer mottak av feil resultat. Av åpenbare årsaker investerer ikke selskapene som produserer kopier (generiske midler) nok penger til å gjennomføre kliniske studier av stoffene sine, og det samme gjelder produsentene som var de første som lanserte et nytt stoff på markedet.

Den vanlige øvelsen i Russland er som følger: Etter registreringen av det opprinnelige stoffet, ser produksjonsbedrifter ut som ønsker å registrere en kopi, med henvisning til de opprinnelige forskningsdataene som en vitenskapelig "foring". Samtidig nevnes det internasjonale ikke-proprietære navnet, og det faktum at studien brukte en bestemt medisin, som har sitt eget navn og som regel en annen produksjonsteknologi, holdes tilbake. Hovedargumentet til slike produsenter, inkludert innenlandske, er en mer attraktiv pris enn originalen. Det er dette som er hovedargumentet ved å bestille offentlige anskaffelser som bringer mange selskaper og distributører til seg løvenes andel av omsetningen, fordi det er vanskeligere å selge narkotika direkte til publikum. Her må du oppfinne originale trekk for å tiltrekke seg oppmerksomheten til leger og forbrukere ved å investere i det.

Det er derfor samlingen av statsordren er et alvorlig problem som forverres av objektive vanskeligheter, som inkluderer overflod av søknader om deltakelse i anbud, det faktum at en betydelig andel medikamenter ikke er registrert i produksjonslandet, og til slutt mangelen på klare bestemmelser i Russland og den opprinnelige [2, 3].

Det siste vi ønsker i denne publikasjonen for å skape en skygge på de bona fide generiske produsentene, som alltid er preget av korrekt ordlyd i informasjonsmaterialet, forsøker å gjennomføre egen ettermarkedsundersøkelse av narkotika, og gir data om bioekvivalens til originalen. Dette er akkurat det de gjør i et sivilisert utenlandsk marked, hvor ikke en enkelt kopi kan produseres og selges i strid med patentloven, så vel som uten å gi resultatene av forskning i et representativt utvalg av pasienter og kjemisk forskning. Men for det store antallet kopier, ikke alltid teknologisk modnet, er det vanskelig å vurdere ærlig konkurrerende selskaper.

På den annen side er det et svært alvorlig trykk fra produsentene av de opprinnelige midlene, og noen ganger vil de helt nekte effektiviteten til resyntetiserte produkter, noe som ikke er mindre absurd enn å identifisere originalen med en kopi. Leger har rett til å vite at de foreskriver til pasienten, siden krav (inkludert legitime) i tilfelle mislykket farmakoterapi vanligvis gjøres til dem, og ikke til produsenten, apoteket og dessuten distributøren.

Markedet for antibiotika, spesielt makrolider, er ikke noe unntak. Hvorfor makrolider ble en av de mest "oppsvulmede" i antall generiske grupper? Dette er, etter vår mening, følgende forklaringer.

• Makrolider er inkludert i de innenlandske retningslinjene for behandling av pasienter med utbredt infeksjoner i samfunnet, spesielt med bihulebetennelse, otitis, lungebetennelse [4,5]; De er ikke bare formelt middel til empirisk terapi av disse sykdommene, men har faktisk en ledende plass i legens preferanser, så vel som i virkelige hverdagslige forskrifter [6, 7].

• Noen av dem, spesielt azitromycin, er effektive behandlinger for seksuelt overførbare infeksjoner, primært klamydia [8, 9].

• Det er vanskelig å overvurdere rollen som et stoff som klaritromycin ved utførelse av et utryddelsesregime for magesårssykdom [10].

• Preparater fra denne gruppen har et lite antall uønskede reaksjoner i forhold til mange andre antibiotika, samt positive ikke-antibiotiske effekter, noe som er viktig når de brukes i pediatrisk og gerontologisk praksis [11,12].

• Noen makrolider (erytromycin, azitromycin, etc.) kan brukes til å behandle ulike infeksjoner under graviditet og amming [13].

• Endelig viser antibiotika i denne gruppen gode kliniske og økonomiske resultater med de vanligste infeksjonene [14, 15]. Alle reproduserte makrolider må oppfylle kravene til farmasøytisk ekvivalens, bioekvivalens og terapeutisk ekvivalens med originale legemidler (tabell I).

Det er bemerkelsesverdig at det er 19 kopier av 6 originale legemidler (vi inkluderer ikke erytromycin, som ble 50 i 2002), hvorav mer enn halvparten er for Sumamed og en kvart for Klacid. Dette er forståelig, gitt den høye kliniske og bakteriologiske aktiviteten til disse makrolidene, deres verdensomspennende berømmelse og popularitet blant leger og pasienter [16, 17]. Det er knyttet til en prisfaktor. For eksempel er det ulønnsomt å bruke innsats for å reprodusere midecamycin, siden konkurranse med det i prisfeltet vil være urentabelt (om vi vurderer prisen per pakke), selv om ingen benekter de positive egenskapene til dette makrolidet som er beskrevet i detalj i litteraturen [18].

Den enkle forbrukeren er som regel ikke viet til resultatene av ekte farmakokonomiske studier, som for eksempel viser den høye kliniske og økonomiske effekten av det mer "dyre" originale azitromycinet i en rekke smittsomme sykdommer [19]. Dette er imidlertid ikke det viktigste - til slutt, sammenligner effektiviteten, effektiviteten og andre parametere for ulike stoffer, tillater forskerne at legene selv trekker konklusjoner om hvilket antibiotika som bør foretrekkes. Hovedproblemet er at når kopiprodusenter, når de beskriver egenskapene til stoffet deres, bruker resultatene av forskning av originale produkter som argumenter, erstatter de fakta. Her er bare noen få eksempler. En av produsentene av en kopi av azitromycin hevder at effektiviteten av dette stoffet i behandlingen av infeksjoner i luftveiene er 98,3%. I dette tilfellet henvises til litteraturkilden i opprinnelseslandet. Farmakokinetiske data, utarbeidet i form av figurer og tabeller, gjengir nesten fullstendig utformingen av de som ble gitt av utvikleren av det opprinnelige stoffet lenge før utseendet til generikken. Referansedatabasen er ufullstendig, fullført med feil som bryter med standarder for referanselisten vedtatt for trykte materialer i Russland. Under slike lenker er det ikke sannsynlig at interesserte parter finner ytterligere informasjon av interesse. Selv om han finner det, så gjelder det i de nevnte studiene, som regel, det opprinnelige forberedelsen, og ikke om generikken, som heftet ble laget for.

Vi kan være enige om at denne utelatelsen fra markedsføringsledelsen til selskapet og den enkle legen er nok av hva som står i heftet. Men hvorfor i de samme materialene i stor utskrift og uten bevis er det oppgitt at generikken er bioekvivalent med den opprinnelige forberedelsen, og selskapet som produserer det kalles? Vi vil snakke om bioekvivalens videre, men nå vil vi understreke at ikke bare bioekvivalens bestemmer identiteten til originalen og kopien, men også klinisk ekvivalens, de data som av åpenbare grunner er vanskelig å gi.

Arbeidet med C.N. har blitt en klassiker for en klinisk farmakolog. Nightingale, presentert i 2000 på den femte konferansen om makrolider, azalider, streptograminer, ketolider og oksazolidinoner i Sevilla (Spania), og deretter publisert i en autorisert peer-reviewed journal [20]. Forfatteren sammenlignet det opprinnelige stoffet klaritromycin (Klacid) med 40 eksemplarer, produsert i 13 land i Latin-Amerika, Asia og Afrika, i forhold til bioekvivalens, ved å anvende standardene for den amerikanske farmakopoen [21]. Hovedkonklusjonene kan formuleres som følger:

• 70% av generikkene (kopier) oppløses mye langsommere enn det opprinnelige preparatet, noe som er kritisk for deres biotilgjengelighet (se fig.);

• 80% av generikkene er forskjellige fra originalen i mengden av det aktive prinsippet i en produktenhet;

• Mengden urenheter som ikke er relatert til det aktive prinsippet, klaritromycin, er høyere i de fleste prøver enn i originalen.

På den aller "beste" generiske av deres 2%, på "verste" - opptil 32% (se fig.).

Situasjonen med azitromycin er ikke bedre [22]. Selv når man sammenligner det opprinnelige stoffet med generiske populasjoner populært i Russland når det gjelder farmasøytiske egenskaper (Tabell 2), kan det ses at total mengde urenheter i eksemplarer er 3,1-5,2 ganger høyere enn i originalet (inkludert antall ukjente (!) - 2-3,4 ganger); kopier er underordnet opprinnelsen når det gjelder oppløsning.

Her er det nødvendig å gjøre en forklaring. Mesteparten av azitromycin skal oppløses på 20-30 minutter. Hva skjer i virkeligheten? Ved sur pH (1,2), som simulerer toppen av magesaft hos mennesker, løses kopi nr. 3 bare med en tredjedel og nr. 1 - for tidlig på 10 minutter, noe som ikke tillater at stoffet blir fullstendig absorbert i tarmen. Kopien nr. 2 har mer eller mindre egenskapene som tilsvarer originalen, men ved en pH-verdi på 4,5 (den vanlige "interdigestive"), mister den sin evne til effektivt å oppløse. Nøytral pH-verdi (6.8) ble valgt av forskere kunstig, fordi det i ekte forhold er sjelden. Men selv med denne verdien, varierer kopiene vesentlig fra originalen i oppløselighet. Derfor er det allerede på oppløsningsstadiet en klar uoverensstemmelse mellom de studerte generikkene og den opprinnelige forberedelsen.

Dessverre har svært lite blitt gjort i retning av terapeutisk ekvivalens av originalen og kopiene. Det viktigste eksemplet er azitromycin. Vi tror at vi har rett til å diskutere dette problemet, siden vi har 8 års erfaring med det opprinnelige stoffet for infeksjoner i luftveiene (over 150 pasienter), og tatt i betraktning sammenligningsdosene som brukes - andre grupper av antibiotika - mer enn 250 personer. Resultatene som ble oppnådd ble gjentatte ganger publisert både i Russland og i utlandet. Vi har imidlertid ikke vår egen komparative studie av Sumamed med sine kopier, så vi vil være basert på litteraturdata [23].

Den nevnte studien sammenlignet den kliniske og økonomiske komponenten av behandlingen med forskjellige legemidler som inneholder azitromycin. Sumamed (originalpreparat), Azivok, Zitrolid, Sumazid, Hemomitsin ble tatt for analyse, som hver ble foreskrevet i henhold til samme ordning (500 mg per dag i 3 dager) i grupper på 20 pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Ved manglende behandling ble pasientene innlagt på sykehus og de ble behandlet med amoksicillin / klavulanat ved hjelp av en trinnvis prosedyre.

For det første var effekten av forskjellige stoffer som inneholdt samme stoff forskjellig (Tabell 3): den minste var for Zitrolid, den høyeste var for Sumamed og Hemomitsin, noe som førte til en forskjell i kostnaden for behandling. Merk at stoffet, hvor kostnadene per pakke var lavest, viste seg å være i realiteten en av de dyreste. Sumamed og Hemomitsin, som viste de beste økonomiske resultatene, hadde en 2 ganger forskjell i prisen per pakke (!).

Fremveksten av slike komparative studier av klinisk effekt i forbindelse med kostnadsberegning er velkommen. Men etter vår mening førte en liten prøve til et ikke helt tilstrekkelig økonomisk resultat. Mange studier med et stort antall observasjoner viste en signifikant høyere klinisk effekt av det opprinnelige azitromycin [24-26]. I gjennomsnitt er det ifølge meta-analyse anslått å være minst 95,9% for denne type sykdom. Ved å bruke metoden beskrevet i [23] og beregne kostnaden per 100 pasienter, beregnede vi forskjellige resultater - det opprinnelige stoffet, dvs. Sumamed, er mer foretrukket når det gjelder økonomisk effektivitet. Kostnadene vil være 10% mindre enn de som beregnes på et ikke-representativt utvalg av 20 pasienter (Tabell 3).

Konklusjon - for å få tilstrekkelig data, er det behov for representative grupper. Til sammenligning er det opprinnelige stoffet og dets kopier, gitt sensitiviteten og betydningen av problemet, betydningen av denne konklusjonen enda høyere.

La oss nå vurdere problemet fra den andre siden, abstraherer fra antall observasjoner. Hvilken konklusjon kan gjøre en lege, da effekten av en kopi av stoffet er 55 eller 65%? Vi er ikke sikre på at han ikke ekstrapolerer disse dataene til hele familien azitromyciner, inkludert det opprinnelige legemidlet, og vil ikke foreskrive det selv i situasjonen når det er nødvendig.

Selvfølgelig kan man konkludere med denne konklusjonen om viktigheten av problemet med tilstrekkelig farmasøytisk, klinisk, farmakologisk og farmakokonomisk sammenligning av originaler og kopier, ikke bare antibiotika, men også mange andre grupper av stoffer. Men det virker for oss at det skal fylles ut med et sårt spørsmål: når vil vi endelig forstå uopptakelsen av å bare overføre materialet som er oppnådd på de opprinnelige forberedelsene til reproduserte stoffer?

Litteratur.
7. Belousov Yu.B. Generics - myter og realiteter // Remedium. 2003. № 7-8. S. 4-9.
2. Meshkovsky A.P. Generisk sted i narkotikaforsyningen // Farmateka. 2003.
№3. C. SW-108.
3. Zherdev V.P., Kolyvanov G.B., Litvin A.A. In vitro-in vivo korrelasjon: kan oppløsningstesten erstatte den bioekvivalente studien
negler av narkotika? // Farmate-ka. 2003. №3. S. 109-11.
4. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev SV. et al. Fellesskapsobjektiv lungebetennelse hos voksne
Slykh: Praktiske anbefalinger for diagnose, behandling og forebygging: En håndbok for leger. M., 2003. 53 s.
5. Land en bestemt LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. et al. Antibiotisk behandling av bihulebetennelse // Antibiotika og kjemoterapi. 1999. № 9. S. 24-28.
6. Kozlov S.N., Rachina S / 4., Domnikova N.P. et al. Farmakoepidemiologisk analyse av behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse på poliklinisk basis // Klinisk, mikrobiologisk og antimikrobiell kjemoterapi. 2000. L / g 3. s. 74-81.
7. Karpov O. I. Farmakoepidemiologi av akutt bihulebetennelse // Ny St. Petersburg medisinsk register. 2000. № 11. S. 58-62.
8. Chebotarev V.V., Levshin I.B. Nye behandlingsalternativer for azitromycin (sumamed) av kompliserte former av urogenitalt chlamydiose // Klin, farmakologi og terapi. 2001. T. Yu. Nr. 2. S. 23-25.
9. Lau Su, Qureshi AK. Azitromycin mot doxycyne-gener for kjønnschlamydiale infeksjoner: en meta-analyse av randomiserte kliniske studier. Sex Transm Dis 2002: 29: 497-502.
10. Gå MF. Behandling og behandling av Helico-bacter pylori-infeksjon. Curr Gastroenterol Rep 2002; 4: 471-77.
11. Craft JC, Siepman N. Oversikt over pediatriske pasienter. Pediatrisk infeksjonssjokk J 1993; 12 (suppl.
31-5742-47.
12. Treadway G, Pontani D. Pediatrisk sikkerhet for azitromycin: verdensomspennende erfaring. JAntimicrob Chemother 1996; 37 (suppl. C): 143-49.
13. Karpov Oh, og, Zaitsev AL. Risikoen for bruk av medisiner under graviditet og amming. SPb., 2003. 452 s.
14. Karpov O, Zaytsev A. Kostnadseffektivitet av azinromycin og co-amoxiclav akutt bihulebetennelse. Verdi. Helse. 1999, V. 2, N. 3, s. 180-81.
15. Karpov O.I. Farmakokonomi av magesår // Eksperiment, klinikk, gastroenterologi. 2003. № Z.S. 73-76.
16. Dever LL, Shashikumar K, Johanson WG. Jr. Antibiotika i behandling av akutte forverrelser av kronisk bronkitt. Expert Opin Investig Drugs 2002; 1l: 9l1-25.
17. Oosterheert JJ, Bonten MJ, Hak E, et a. Empirisk lungebetennelse? En systematisk gjennomgang. J Antimicrob Chemother 2003; 52: 555-63.
18. Makarova, OV, Shamonova, O.V. Midekamycin og midekamycinacetat - Makrolidantibiotika til behandling av luftveisinfeksjoner // Ter. arkivet. 2001. nr. 77. s. 707-702.
19. Karpov O, Ryabova M, Karpischenko S. Azithromycin og midecamycin i tilbakevendende bihulebetennelse hos voksne. Abstr. av Vlth ICMAS, Bologna, Italia 2002, s. 194.
20. Nightingale CH. Clarithromydn Produkt fra 13 land. Clin Drug Invest 2000; 19: 293-05.
21. Godkjente legemidler og juridiske krav. USPDI., 16th., Vol. Ill, 1996.
22. Panyushin R. Originale og generiske stoffer: enhet eller kamp mot motsetninger? // Farm, messenger. 2003. № 16. P. 23.
23. Smolen I. V., Krasilnikova A.V. Farmakokonomiske aspekter ved bruk av azitromycin av ulike produsenter i lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos voksne. // Farmateka. 2003. № 13. S. 78-87.
24. Karpov O. I. Kliniske og farmakokonomiske aspekter ved azitromycin (sumamed) bruk for luftveisinfeksjoner // Klin, farmakologi og terapi. 1997. №4. S. 30-35.
25. Contopoulos-Loannidis DC, John PA, Loannidis JPA, ChewP, LauJ. En undersøkelse av de randomiserte kontrollerte forsøkene på luftveisinfeksjoner utføres. J Antimic-rob Chemother 2001; 48: 691-03.
26. SanchezF, MensaJ, MartinezJA, etal. Er azitromycin det første valgmakrolidet for behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse? Clin Infect Dis 2003: 36: 1239-45.

Klacid og klaritromycin: en sammenligning av midler og hva som er bedre

Valget av antibiotika bør avhenge av alvorlighetsgraden av sykdommen, den korrekte diagnosen, pasientens individuelle egenskaper, den ønskede effekten, kontraindikasjoner av legemidler. Klacid og klaritromycin brukes ganske ofte på grunn av det høye effektnivået, tilgjengeligheten og et betydelig utvalg av effekter. Imidlertid bør avtalen gjøres av en lege, bare etter diagnostiske prosedyrer.

Midler fungerer som analoger, men tilstedeværelsen av hjelpekomponenter danner en rekke tilleggsfunksjoner i eksponeringsmekanismer, noe som provoserer visse forskjeller.

klatsid

Tilgjengelig i form av tabletter, lyofilisat til fremstilling av suspensjoner. Hovedbestanddelen er klaritromycin. Antibiotisk, antibakteriell og bakteriostatisk middel. Interagerer med ribosomal underenheten, noe som fremkaller en økning i bakteriens følsomhet, og fremkaller også undertrykkelsen av proteinsyntese. Den har høy aktivitet mot isolerte og vanlige bakterier, det påvirker også mikroorganismer.

  • Med smittsomme lesjoner i luftveiene - lungebetennelse, bronkitt.
  • Med bihulebetennelse, faryngitt og andre sykdommer i de øvre banene (smittsomme).
  • Med lesjoner av bløtvev og hud av smittsom type (for eksempel follikulitt).
  • Mikrobiologiske infeksjoner.
  • Som en del av forebyggingen av spredning av virus og infeksjoner.
  • Som et element i komplisert terapi for å redusere antall tilbakefallende sår i tolvfingertarmen.
  • Odontogene infeksjoner.

Det er ikke foreskrevet med en rekke bestemte legemidler, da det ikke interagerer med terfenadin, erogamin, limosid, etc., under ammingsperioden, så vel som under graviditet. I pediatri, brukes kun med tre år. I ulike leversykdommer anbefales det å forlate legemidlet, men hvis den terapeutiske effekten forventes å være høy, foreskrives den med forsiktighet. Ved forskrivning er det alltid tatt hensyn til kryssresistens mellom andre legemidler.

klaritromycin

Tilgjengelig i form av tabletter (kapsler) i forskjellige doser. Hovedkomponenten er klaritromycin. Semisyntetisk antibiotikum, bakteriemiddel. Det gir en endring i stoffmolekylets struktur, provoserer dets biotilgjengelighet og øker stabilitetsnivået selv i et surt miljø. Det provoserer utvidelsen av spektret av effekten av en antibakteriell karakter, på grunn av en økning i innholdet av den aktive komponent i vevet.

Halveringstiden anses å være utvidet, noe som provoserer muligheten for å bruke små doser (ikke mer enn to ganger daglig).

  • Tonsillitt, bihulebetennelse, faryngitt.
  • Betennelse i huden av en smittsom natur, samt skade på bløtvev.
  • Stefilodermiya.
  • Infeksjoner i luftveiene.
  • Ulike infeksjoner i tannsystemet.
  • Som en ekstra komponent i behandlingen av gastrointestinale sykdommer (bidrar til inhibering av magesyreaktivitet).

Generelle egenskaper

Narkotika anses som analoger. Sammensetningen inneholder den aktive komponenten - klaritromycin, former har forskjellig innhold av den aktive substansen, men faktisk oppnås effekten av å undertrykke virkningen av bakterier og mikroorganismer.

Det brukes til behandling av ulike sykdommer av bakteriell natur. Har en lignende liste over kontraindikasjoner, indikasjoner.

De brukes med forsiktighet når det gjelder komplisert terapi, da de ikke samhandler med visse stoffer og komponenter. Det kan brukes selv i nærvær av lever- sykdommer (særlig kronisk sykdom), men anses som en forutsetning for å få en regelmessig overvåking av leverenzymer i blodet. Brukes i kombinasjon med warfarin (gir ekstra kontroll over venene).

Hva er forskjellen?

Klacid har et mer betydelig antall forskjellige former, noe som provoserer muligheten for den mest nøyaktige bestemmelsen av doseringen i et bestemt tilfelle. Det kan brukes i barn fra to år. Tilstedeværelsen av velvalgte hjelpekomponenter provoserer et redusert antall bivirkninger.

Til tross for den sikre sammensetningen anbefales det ikke å bruke under graviditet, samt å helt nekte å ta midler i ferd med å mate barnet.

Klaritromycin er tilgjengelig i pilleform (men dosering kan variere). Den har en rimelig pris, den brukes aktivt i ambulant behandling av ulike patologier i øvre og nedre luftveier. Det har et høyt effektivitetsnivå og kan brukes i barn fra 12 år. Den har en mer omfattende liste over kontraindikasjoner. Men omfanget av applikasjoner for tabletter er bredere.

Hvilken er bedre?

Klaritromycin er et mer rimelig stoff som provoserer aktiviteten av bruken. Pasienter merker imidlertid at en dyrere motpart har en mindre signifikant mengde bivirkninger. Oftest er dette verktøyet foreskrevet i ambulant behandling av lungebetennelse, bronkitt, med betennelse i huden. Ervervet utrolig viktige aspekter ved relevans i behandlingen av ulike tannproblemer.

Klacid er dyrere, men har en liten liste over kontraindikasjoner, og takket være ekstra ingredienser kan den brukes til behandling av barn fra to år. Det brukes aktivt til behandling av bihulebetennelse, rhinitt, faryngitt og andre smittsomme sykdommer (luftveier). Det brukes til behandling av lungebetennelse.

Drug Comparison Klacid eller Clarithromycin

Klacid eller klaritromycin, begge legemidler er antibiotika. Nærmere bestemt er stoffet ett, bare navnene er forskjellige. Klacid er det kommersielle navnet på stoffet hvis virkestoff er Clarithromycin. Dette er et makrolid antibiotikum.

Forfederen til makrolider er det velkjente erytromycinet, syntetisert allerede i 50-tallet i forrige århundre. Klaritromycin er en representant for en ny generasjon makrolider.

Dette semisyntetiske antibiotika har en bakteriostatisk effekt - hemmer syntesen av mikrobielle proteiner, og hemmer dermed delingen av en bakteriell celle.

Alle makrolider, inkludert klaritromycin, er effektive mot stafylokokker, streptokokker, klamydia, pseudomonas og E. coli. Klaritromycin er vellykket brukt til infeksjoner i tarmen, luftveiene og øvre luftveier.

Laget på grunnlag av klaritromycin Klacid produseres av det transnasjonale farmasøytiske selskapet Abbott på sine grener i England, Frankrike og Italia.

Dette legemidlet er representert ved tabletter som veier 250 og 500 mg, pulver til intern administrasjon, samt i sterilt løselig pulver til injeksjon.

Abbot ble grunnlagt i USA ved slutten av forrige århundre. For hele denne tiden har det farmasøytiske markedet bevist seg fra den beste siden.

Abbot-produkter produseres med nøye overholdelse av all teknologi, og brukes derfor mye av ulike klinikker og private forbrukere. Selvfølgelig kan kvalitet og pålitelighet ikke bare påvirke prisen - Klacid koster relativt dyrt.

Men det er billigere kolleger, solgt under navnet på den aktive ingrediensen Clarithromycin. Denne medisinen er produsert av noen russiske, østeuropeiske og indiske firmaer.

Klaritromycin Verte - Russisk Vertex, Clarithromycin Pliva - Kroatisk Pliva, Klaritromycin Protex - Indisk Protex. Disse er tabletter som veier 250 og 500 mg og i mengder 10 eller 14 per pakning.

Selvfølgelig vil klaritromycin koste mindre enn Klacid. Men i dette tilfellet øker risikoen for å kjøpe produkter av lav kvalitet. I noen firmaer som produserer klaritromycin, er det tilfeller av avvik fra teknologien.

I tillegg til Klacida finnes det andre stoffer basert på klaritromycin på hjemmemarkedet.

  • Clubbax - tabletter, Ranbaksi, India
  • Clarbact - tabletter av et annet indisk selskap Ipka.
  • Frailid, Fromilid Uno (forlenget form) - Tabletter av det slovenske firmaet KRKA
  • Ecozetrin - tabletter av det innenlandske selskapet AVVA RUS
  • Clerimed - piller. Fast Medokemi, Kypros.

Tablettens vekt er den samme - 250 og 500 mg. Mengden i pakken er også omtrent den samme. Prisene kan variere avhengig av produsenten.

Alle disse stoffene forårsaker noen ganger fordøyelsesbesvær og allergiske reaksjoner. De har en negativ effekt på leveren og nyrene. Og det er ikke avhengig av produsenten. Disse bivirkningene skyldes egenskapene til klaritromycin.

Klaritromycin Protekh i Moskva

instruksjon

Semisyntetisk makrolid antibiotika. Inhiberer proteinsyntese i mikrobialcellen, interagerer med 50S ribosomal underenhet av bakterier. Fungerer hovedsakelig bakteriostatisk og bakteriedrepende.

Aktiv mot gram-positive bakterier: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; Gram-negative bakterier: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; anaerobe bakterier: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; intracellulære mikroorganismer: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Også aktiv med Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (unntatt Mycobacterium tuberculosis).

Ved inntak klaritromycin absorberes godt fra mage-tarmkanalen. Spising reduserer absorpsjonen, men påvirker ikke biotilgjengeligheten av den aktive substansen.

Klaritromycin trenger godt inn i biologiske væsker og vev i kroppen, der den når en konsentrasjon 10 ganger høyere enn i plasma.

Ca. 20% av klaritromycin metaboliseres umiddelbart for å danne hovedmetabolitten av 14-hydrokloridmycin.

I en dose på 250 mg T1/2 er 3-4 timer, med en dose på 500 mg - 5-7 timer.

Utskilt i urinen uendret og i form av metabolitter.

Individ. Ved inntak til voksne og barn over 12 år er en enkeltdose 0,25-1 g, hyppigheten av administrasjon er 2 ganger daglig.

For barn under 12 år er daglig dose 7,5-15 mg / kg / dag i 2 doser.

Hos barn bør klaritromycin brukes i en passende doseringsform for denne pasientkategori.

Varigheten av behandlingen avhenger av beviset.

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon (QC mindre enn 30 ml / min eller serumkreatininnivåer på mer enn 3,3 mg / dL) bør reduseres med 2 ganger eller doble intervallet mellom doser.

Maksimale daglige doser: for voksne - 2 g, for barn - 1 g.

På fordøyelsessystemet: ofte - diaré, oppkast, dyspepsi, kvalme, magesmerter; sjelden - esofagitt, gastroøsofagal reflukssykdom, gastritt, rectalgia, stomatitt, glossit, abdominal distensjon, forstoppelse, tørr munn, raping, flatulens, økt konsentrasjon av bilirubin i blodet, forhøyet ALAT, ACT, GGT, alkalisk fosfatase, LDH, kolestase, hepatitt, inkludert kolestatisk og hepatocellulær; frekvensen er ukjent - akutt pankreatitt, misfarging av tungen og tennene, leversvikt, kolestatisk gulsott.

Allergiske reaksjoner: ofte - utslett; sjeldne tilfeller - anafylaktoid reaksjon, overfølsomhet, bullous dermatitt, kløe, urtikaria, makulopapulær utslett; frekvens ukjent - anafylaktisk reaksjon, angioødem, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, rusutslett med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS syndrom).

På den delen av nervesystemet: ofte - hodepine, søvnløshet; sjeldent - tap av bevissthet, dyskinesi, svimmelhet, døsighet, tremor, angst, irritabilitet; frekvens er ukjent - kramper, psykotiske lidelser, forvirring, depersonalisering, depresjon, desorientering, hallusinasjoner, marerittdrømmer, parestesi, mani.

På hudens side: ofte - intens svette; frekvens ukjent - akne, blødning.

Fra følelsesorganene: ofte - dysgeusi, smakperversjon; sjeldent - svimmelhet, hørselstap, ringing i ørene; frekvensen er ukjent - døvhet, aldring, parosmi, anosmia.

Siden kardiovaskulærsystemet: ofte - vasodilasjon; sjeldne tilfeller - hjertestans, atrieflimmer, forlengelse av QT-intervallet på et EKG, ekstrasystol, atriell fladder; frekvensen er ukjent - ventrikulær takykardi, inkl. som "pirouette".

På den delen av urinsystemet: sjeldent - økning av konsentrasjonen av kreatinin, misfarging av urin; frekvens er ukjent - nyresvikt, interstitial nephritis.

Metabolisme og ernæring: sjelden - anoreksi, nedsatt appetitt, økt ureakonsentrasjon, endringer i albumin-globulin-forholdet

På muskel-skjelettsystemet: sjeldent muskelkramper, muskuloskeletal stivhet, myalgi; hyppigheten er ukjent - rhabdomyolysis, myopati.

På den delen av luftveiene: sjeldent - astma, neseblødning, pulmonal tromboembolisme.

Fra hemopoietisk system: sjeldent - leukopeni, nøytropeni, eosinofili, trombocytemi; frekvensen er ukjent - agranulocytose, trombocytopeni.

På den delen av blodkoaguleringssystemet: sjeldent - en økning i verdien av MHO, forlenget protrombintid.

Smittsomme og parasittiske sykdommer: sjeldent - cellulitt, candidiasis, gastroenteritt, sekundære infeksjoner (inkludert vaginal); frekvensen er ukjent - pseudomembranøs kolitt, erysipelas.

Lokale reaksjoner: svært ofte - flebitt på injeksjonsstedet, ofte - smerte på injeksjonsstedet, betennelse på injeksjonsstedet.

På den delen av kroppen som helhet: sjeldent - ubehag, hypertermi, asteni, brystsmerter, kulderystelser, tretthet.

En historie med et lengre QT-intervall, ventrikulær arytmi eller ventrikulær pirouettakykardi; hypokalemi (risiko for langvarig QT-intervall); alvorlig leversvikt, forekom samtidig med nyreinsuffisiens en historie med kolestatisk gulsott / hepatitt, utviklet ved bruk av klaritromycin; porfyri, Jeg trimester av graviditet; ammingstid (amming); samtidig administrasjon av klaritromycin med astemizol, cisaprid, pimozid, terfenadin; ergotalkaloider, slik som ergotamin, dihydroergotamin; med oral midazolam; med HMG-CoA reduktasehemmere (statiner), som i stor grad metaboliseres av CYP3A4 isoenzymet (lovastatin, simvastatin), med kolchicin; med ticagrelor eller ranolazin; Overfølsomhet overfor klaritromycin og andre makrolider.

Bruk i første trimester av graviditet er kontraindisert.

Bruk i II og III trimester av graviditet er bare mulig i tilfeller hvor de påtatte fordelene til moren oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

Om nødvendig bør bruk under amming stoppe amming.

Klaritromycin hemmer aktiviteten av CYP3A4 isoenzym, noe som fører til en langsommere metabolisme av astemizol samtidig med bruk. Som en konsekvens er det en økning i QT-intervallet og en økning i risikoen for å utvikle ventrikulære arytmier som "pirouette".

Samtidig behandling med klaritromycin med lovastatin eller simvastatin er kontraindisert på grunn av det faktum at disse statiner i stor grad metaboliseres isoenzym av CYP3A4, og den kombinerte anvendelse med klaritromycin øker deres serumkonsentrasjon, noe som fører til en økt risiko for myopati, inkludert rabdomyolyse. Tilfeller av rabdomyolyse er rapportert hos pasienter som tar klaritromycin sammen med disse legemidlene. Om nødvendig, bør bruk av klaritromycin slutte å ta lovastatin eller simvastatin terapi i tide.

Klaritromycin skal brukes med forsiktighet når det kombineres med andre statiner. Det anbefales å bruke statiner som ikke er avhengige av metabolisme av CYP3A-isoenzym (for eksempel fluvastatin). Hvis nødvendig, anbefales det felles mottak for å ta den laveste dosen av statin. Utviklingen av tegn og symptomer på myopati bør overvåkes. Samtidig bruk med atorvastatin øker konsentrasjonen av atorvastatin i blodplasma moderat, risikoen for myopati øker.

Legemidler som induserer CYP3A- (f.eks, rifampicin, fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, St. John surt), i stand til å indusere metabolismen av klaritromycin, noe som kan føre til subterapeutiske konsentrasjoner av klaritromycin og redusere dens effektivitet. Det er nødvendig å kontrollere plasmakonsentrasjonen av induktoren CYP3A, noe som kan øke på grunn av CYP3A-hemming av klaritromycin.

Når det kombineres med rifabutin, øker konsentrasjonen av rifabutin i blodplasmaet, øker risikoen for uveitt, konsentrasjonen av klaritromycin i blodplasmaet reduseres.

Når det kombineres med klaritromycin, er det mulig å øke plasmakonsentrasjonen av fenytoin, karbamazepin, valproinsyre.

Sterke induktorer isoenzymer av cytokrom P450, slik som efavirenz, nevirapin, rifampicin, rifabutin og rifapentin i stand til å akselerere klaritromycin metabolisme og dermed senke konsentrasjonen av klaritromycin i plasma og redusere dets terapeutiske effekt og på samme tid øke konsentrasjonen av 14-OH-klaritromycin - metabolitt, som også er mikrobiologisk aktiv. Siden den mikrobiologiske aktivitet av klaritromycin og 14-OH-klaritromycin adskiller seg mot forskjellige bakterier, kan den terapeutiske effekt reduseres i den kombinerte bruk av klaritromycin og enzyminduserende.

Konsentrasjonen av klaritromycin i plasma reduseres ved bruk av etravirin, mens konsentrasjonen av den aktive metabolitten 14-OH klaritromycin øker. Siden 14-OH-klaritromycin har liten aktivitet mot MAC-infeksjoner, kan den generelle aktiviteten mot patogener endres, så alternativ behandling bør vurderes for behandling av MAC.

Farmakokinetisk studie viste at samtidig administrering av ritonavir i en dose på 200 mg hver 8. time og klaritromycin, 500 mg hver 12. time resulterte i en markert inhibering av metabolismen av clarithromycin. Ved samtidig administrasjon av ritonavir Cmax klaritromycin økte med 31%, Cmin økte med 182% og AUC økte med 77%, mens konsentrasjonen av metabolitten 14-OH-klaritromycin ble redusert betydelig. Ritonavir bør ikke tas sammen med klaritromycin i doser som overstiger 1 g / dag.

Klaritromycin, atazanavir, saquinavir er substrater og inhibitorer av CYP3A, som bestemmer deres bi-retningsinteraksjon. Når du tar saquinavir med ritonavir, bør du vurdere den potensielle effekten av ritonavir på klaritromycin.

Samtidig bruk med zidovudin reduserer litt biotilgjengeligheten av zidovudin.

Kolchicin er et substrat av både CYP3A og P-glykoprotein. Det er kjent at klaritromycin og andre makrolider er inhibitorer av CYP3A og P-glykoprotein. Ved samtidig administrering med klaritromycin og kolchicin kan inhibering av P-glykoprotein og / eller CYP3A føre til en økning i effekten av kolchicin. Utviklingen av de kliniske symptomene på kolchicinforgiftning bør overvåkes. Etter markedsføring rapporter om tilfeller av kolchicinforgiftning med samtidig bruk med klaritromycin, oftere hos eldre pasienter, er registrert. Noen av tilfellene som er beskrevet, skjedde hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Noen tilfeller har blitt rapportert å være dødelige. Samtidig bruk av klaritromycin og kolchicin er kontraindisert.

Med kombinert bruk av midazolam og klaritromycin (ved munn, 500 mg 2 ganger daglig) ble det observert en økning i AUC for midazolam: 2,7 ganger etter i / v-administrasjon av midazolam og 7 ganger etter oral administrering. Samtidig bruk av klaritromycin med midazolam til oral bruk er kontraindisert. Hvis det brukes sammen med klaritromycin i / i form av midazolam, bør pasientens tilstand monitoreres nøye for mulig dosejustering. De samme forholdsregler bør brukes på andre benzodiazepiner som metaboliseres av CYP3A, inkludert triazolam og alprazolam. For benzodiazepiner, hvis eliminering ikke er avhengig av CYP3A (temazepam, nitrazepam, lorazepam), er klinisk signifikant interaksjon med klaritromycin usannsynlig.

Den kombinerte bruken av klaritromycin og triazolam kan påvirke sentralnervesystemet, slik som døsighet og forvirring. Med denne kombinasjonen anbefales det å overvåke for å overvåke symptomene på CNS-lidelser.

Samtidig bruk med warfarin kan øke den antikoagulerende virkningen av warfarin og øke risikoen for blødning.

Digoksin antas å være et substrat for P-glykoprotein. Det er kjent at klaritromycin hemmer P-glykoprotein. Ved samtidig bruk av digoksin, kan det oppstå en signifikant økning i konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet og risikoen for forgiftning av glykosid.

Forekomst av ventrikulær takykardi som "pirouette" er mulig med kombinert bruk av klaritromycin og kinidin eller disopyramid. Ved samtidig bruk av klaritromycin med disse legemidlene, bør EKG-overvåking overvåkes jevnlig for en økning i QT-intervallet, og serumkonsentrasjoner av disse legemidlene bør også overvåkes. Etter markedsføring har tilfeller av hypoglykemi blitt rapportert ved samtidig administrasjon av klaritromycin og disopyramid. Det er nødvendig å kontrollere konsentrasjonen av glukose i blodet mens du bruker klaritromycin og disopyramid. Det antas at det er mulig å øke konsentrasjonen av disopyramid i blodplasmaet på grunn av inhibering av dets metabolisme i leveren under påvirkning av klaritromycin.

Samtidig administrering av flukonazol i en dose på 200 mg daglig og klaritromycin i en dose på 500 mg 2 ganger daglig forårsaket en økning i gjennomsnittsverdien av den minste likevektskonsentrasjonen av klaritromycin (Cmin) og AUC med henholdsvis 33% og 18%. Samtidig påvirket fellesadministrasjonen ikke signifikant gjennomsnittlig likevektskonsentrasjon av den aktive metabolitten 14-OH-klaritromycin. Korrigeringsdose av klaritromycin ved samtidig bruk av flukonazol er ikke nødvendig.

Klaritromycin og itrakonazol er substrater og inhibitorer av CYP3A, som bestemmer deres toveis interaksjon. Klaritromycin kan øke plasmakonsentrasjonen av itrakonazol, mens itrakonazol kan øke plasmakonsentrasjonen av klaritromycin.

Ved samtidig bruk med metylprednisolon reduseres clearance av metylprednisolon; med prednison - beskrevne tilfeller av utvikling av akutt mani og psykose.

Samtidig bruk med omeprazol øker konsentrasjonen av omeprazol betydelig, og konsentrasjonen av klaritromycin i blodplasma øker noe; med lansoprazol - glossitt, stomatitt og / eller utseendet på en mørk farge av tungen er mulig.

Samtidig bruk med sertralin - teoretisk er det umulig å utelukke utviklingen av serotoninsyndrom; med teofyllin - det er mulig å øke konsentrasjonen av teofyllin i blodplasmaet.

Mens bruken av terfenadin kan bremse metabolismen av terfenadin og øke dens konsentrasjon i blodplasma, noe som kan føre til en økning i QT-intervallet, og en økt risiko for ventrikulær arytmi som for eksempel "piruett".

Inhibering av CYP3A4-isoenzymaktivitet under påvirkning av klaritromycin fører til en langsommere mengde cisaprid metabolisme med samtidig bruk. Som et resultat øker plasmakonsepridkonsentrasjonen, og risikoen for å utvikle livstruende hjerterytme, inkludert ventrikulær pirouettearytmi, øker.

Den primære metabolisme av tolterodin formidles av CYP2D6. I den delen av befolkningen som er fratatt CYP2D6, oppstår metabolisme med CYP3A. I denne populasjonen fører undertrykkelse av CYP3A til signifikant høyere serum tolterodinkonsentrasjoner. Derfor, i pasienter med lav CYP2D6-mediert metabolisme kan kreve dosereduksjon i nærvær av tolterodin CYP3A-hemmere, for eksempel klaritromycin.

Når det kombineres med klaritromycin og orale hypoglykemiske midler (for eksempel sulfonylurea-derivater) og / eller insulin, kan det oppstå alvorlig hypoglykemi. Den samtidige bruk av klaritromycin med noen hypoglykemiske midler (for eksempel nateglinid, pioglitazon, rosiglitazon og repaglinid) kan føre til hemming av CYP3A isoenzym klaritromycin, noe som kan føre til hypoglykemi. Det antas at når det brukes med tolbutamid er det en sannsynlighet for hypoglykemi.

Ved samtidig bruk med fluoksetin er det beskrevet et tilfelle av toksiske effekter på grunn av virkningen av fluoksetin.

Når du samtidig tar klaritromycin med andre ototoksiske stoffer, spesielt aminoglykosider, må du ta vare på funksjonene til vestibulære og høreapparater, både under behandlingen og etter avslutningen.

Ved samtidig bruk med syklosporin øker konsentrasjonen av cyklosporin i blodplasma, det er risiko for økt bivirkning.

Ved samtidig bruk med ergotamin, dihydroergotamin, er det beskrevet tilfeller av forbedring av bivirkningene av ergotamin og dihydroergotamin. Postmarketingstudier viser at kombinert bruk av klaritromycin med ergotamin eller dihydroergotamin kan ha følgende virkninger forbundet med akutt forgiftning med legemidler i ergotamin-gruppen: vaskulær spasme, ekstremitetskjemi og andre vev, inkludert CNS. Samtidig bruk av klaritromycin og ergotalkaloider er kontraindisert.

Hver av disse PDE-hemmere metaboliseres, i hvert fall delvis, med deltagelse av CYP3A. Samtidig er klaritromycin i stand til å hemme CYP3A. Den kombinerte bruken av klaritromycin med sildenafil, tadalafil eller vardenafil kan føre til økt inhiberende effekt på PDE. Med disse kombinasjonene bør muligheten for å redusere dosen av sildenafil, tadalafil og vardenafil vurderes.

Ved samtidig bruk av klaritromycin og kalsiumkanalblokkere, som metaboliseres av CYP3A4-isoenzym (for eksempel verapamil, amlodipin, diltiazem), bør det utvises forsiktighet, da det er risiko for arteriell hypotensjon. Plasmakonsentrasjoner av klaritromycin, samt kalsiumkanalblokkere, kan øke ved samtidig bruk. Arteriell hypotensjon, bradyarytmi og laktacidose er mulige når du tar klaritromycin og verapamil.

Forholdsregler bør bruke klaritromycin hos pasienter med moderat til alvorlig nyresvikt; moderat og alvorlig leverinsuffisiens, med hjertesykdom, alvorlig hjertesvikt, hypomagnesemi, alvorlig bradykardi (mindre enn 50 slag / min); samtidig med benzodiazepiner, slik som alprazolam, triazolam, midazolam til intravenøs administrering; samtidig med andre ototoksiske stoffer, spesielt aminoglykosider; samtidig med medikamenter som metaboliseres isoenzym CYP3A- (inkludert karbamazepin, cilostazol, cyklosporin, disopyramid, metylprednisolon, omeprazol, orale antikoagulanter, kinidin, rifabutin, sildenafil, tacrolimus, vinblastin, samtidig med induktorer CYP3A4 (inkludert rifampicin, fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, St. John surt) samtidig med statiner, som ikke er avhengige av metabolisme-isoenzym CYP3A- (inklusive fluvastatin), samtidig med de langsomme kalsiumkanalene blokkere som metaboliseres izofermen ohm CYP3A4 (inkludert verapamil, amlodipin, diltiazem), samtidig med antiarytmika av klasse I A (kinidin, prokainamid) og klasse III (dofetilid, amiodaron, sotalol).

Kryssresistens observeres mellom makrolidantibiotika.

Behandling med antibiotika endrer den normale flora i tarmene, derfor er utviklingen av superinfeksjon forårsaket av resistente mikroorganismer mulig.

Det bør tas i betraktning at alvorlig vedvarende diaré kan skyldes utvikling av pseudomembranøs kolitt.

Prothrombintid bør overvåkes periodisk hos pasienter som får klaritromycin samtidig med warfarin eller andre orale antikoagulantia.