Førstehjelp for hypotermi

Hypotermi er preget av en nedgang i kroppstemperatur under 35 ° C. Ved denne temperaturen reduseres alle prosesser i kroppen, og blodsirkulasjonen blir omfordelt, det vil si at karene i lemmer er spasmed for å gi hjerte, lever og hjerne med blod. Det overveldende flertallet av hypothermia forekommer om vinteren. Men du kan fryse når som helst på året, selv om sommeren, for eksempel, mens du svømmer i kaldt vann. Helsen til den sårede er avhengig av riktighet av førstehjelp for generell hypotermi.

Hypotermisk klinikk

Årsakene og betingelsene for å redusere temperaturen under det tillatte for alle, er forskjellige. De menneskene som er herdet og vant til å være kalde, er mindre utsatt for effekten av lave temperaturer.

Det finnes risikogrupper hvor de kategorier av personer som oftest er utsatt for hypotermi, inngår og som oftest krever akuttmedisinsk behandling:

1. Yngre barn, siden de ennå ikke har utviklet et termoreguleringssystem.
2. Eldre mennesker, siden de allerede har aldersrelaterte endringer i termoregulering, og det er problemer i blodsirkulasjonen.
3. Pasienter med kardiovaskulær patologi, diabetes, nevrologiske sykdommer.

Fryseskilt avhenger av tiden i kald eller i kaldt vann. Ofret er ofte ikke i stand til å vurdere alvorlighetsgraden av hans tilstand, selv om hypotermi eventuelt kan være dødelig.

• 1 eller en liten grad utvikler, hvis kroppstemperaturen faller til 34 ° C, så føler personen seg kulderystelser, tale er forstyrret, huden er blek;
• 2 eller gjennomsnittlig grad - temperaturen faller til 32 ° C, mens bremse puls, pust, hyppig og overfladisk, døsighet, blå hud;
• 3 eller alvorlig grad dannes ved temperaturer under 31 ° C, når en person er bevisstløs, blir puls og pust forsinket, anfall, oppkast, alvorlig frostbit, dødsfall oppstår ved hjerteinfarkt eller aspirasjon av vomitus og respirasjon.

Utlevering av den første medisinske hjelpen utføres ikke alltid av medisinske arbeidere, da det ikke alltid er mulig å ringe en ambulanse. I tillegg må det huskes at for å bistå i alvorlig hypotermi bør begynne umiddelbart etter å ha etablert denne tilstanden.

Det er viktig! Hyppige tilfeller av hypotermi forekommer hos barn om sommeren når man bader i kaldt vann i et reservoar. Først blir barnet blått hud i den nasolabiale triangelen, og begynner deretter kuldegysninger. Hvis bading fortsetter videre, kan barnet miste bevisstheten og drukne.

Nødalgoritme

Førstehjelp for hypotermi avhenger av scenen og klinikken, så det er viktig å kunne vurdere tilstanden til offeret.

Hjelp med liten hypotermi

For hypothermia grad 1 består akuttmottak av å sette en person i varme og utføre flere handlinger:

Førstehjelp - hypotermi

Internt (dypt) kroppstemperatur (målt i rektum, spiserør eller et spesielt termometer på trommehinnen) 0 ° C, hvis varmetapet overskrider dens formasjon. En vanlig grunn til å holde seg lenge i forhold som bidrar til varmetap (nedsenking i kaldt vann, lav lufttemperatur, sterk vind, upassende klær). Bidragende faktorer: utilstrekkelig varmegenerering (immobilisering [forårsaket bevissthetstab], hadde muskelmasse (hos barn, eldre mennesker med hypotrofi eller kakeksi), økt varmetap (effekt av alkohol, brannskader). Andre, sjeldne årsaker (også ved normal omgivelsestemperatur): endokrine og metabolske - binyre og hypofyse, hypothyroidisme, hypoglykemi; nevrologisk - transversell ryggmargsskade, hodetrauma, hjerneslag, svulst eller inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet, Wernicke's encefalopati, Parkinsons sykdom; hudlidelser - eksfolierende dermatitt, alvorlig psoriasis; sepsis sjokk; forgiftninger - etanol, etylenglykol, karbonmonoksid, hydrogensulfid, cyanider, nitriler, hypnotika, fenotiaziner, opioider, antidiabetika, kolinergiske forbindelser, a-blokkere. symptomer:

1) mild hypotermi (32-35 ° C) - første tremor (i forbindelse med tap av evnen til å utføre nøyaktige bevegelser), økning i hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens, innsnevring av blodkar; senere tretthet, apati, ataksi, økt diurese, hypovolemi, utilstrekkelig vurdering av situasjonen;

2) moderat hypotermi (28-32 ° C) - reduksjon i hjertefrekvens og respirasjon, atriske hjerterytmeforstyrrelser, bølge J på EKG → se nedenfor, hypotensjon, nedsatt bevissthet, tilbakegang i reflekser, dilatering av elevene, opphør av tremor, gradvis forsvunnelse av fysisk aktivitet ;

3) alvorlig hypotermi (30 ° C). Etter at denne temperaturen er nådd, kan medisiner brukes, og kardioversjon kan utføres dersom det er angitt.

Algoritme for handlinger på scenen

Påfør passiv oppvarming - beskyt pasienten mot ytterligere varmetap (deksel - ved hjelp av en metallisert film med sølvsiden til kroppen, begrensende luftbevegelse og fordampning).

Algoritme for handling i rommet

Gi varme, tørre omgivelser og klær. Til ofrene i bevissthet, la oss drikke varme drikker. Ikke gi alkohol (dilaterer blodkar og øker varmetapet). Tiltak i ambulansevognen og på sykehuset.

Algoritme for handlinger i ambulansevognen og på sykehuset

1. Fortsett passiv oppvarming → se.. over.

2. Verifiserer hypotermi ved å måle dyp kroppstemperatur i endetarm, spiserør eller på trommehinnen (hvis det er et spesielt termometer, konvensjonelle termometre er uegnede fordi de ikke måler temperatur

Hypotermi (hypotermi). Årsaker, førstehjelp, grader og mulige konsekvenser

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Hypotermi er en patologisk tilstand av menneskekroppen forårsaket av virkningen av lave temperaturer, som i intensitet overskrider de indre reserver av termoreguleringssystemet. Når det blir overkjølt, reduseres kroppstemperaturen i kroppen (kar og organer i bukhulen) under de optimale verdiene. Metabolismen reduseres, selvregulering av alle kroppssystemer svikter. I fravær av rettidig og forholdsmessig hjelp, kan lesjonene utvikle seg og i siste instans være dødelig.

Interessante fakta

• Når kroppstemperaturen faller under 33 grader, slutter offeret å innse at han fryser og ikke kan hjelpe seg selv.
• Oppvarming av den superkjølte pasienten brått kan føre til hans død.
• Når hudtemperaturen er mindre enn 10 grader, blokkeres de kalde reseptorene og slutter å varsle hjernen om risikoen for hypotermi.
• Ifølge statistikken var hver tredje person som døde av hypotermi beruset.
• En hvilken som helst arbeidsskjelettmuskel oppvarmes med 2 - 2,5 grader.
• De mest aktive områdene i hjernen er varmere enn passive, i gjennomsnitt, med 0,3-0,5 grader.
• Skylling øker varmegenerasjonen med 200%.
• "Point of no return" anses å være en kroppstemperatur på mindre enn 24 grader, hvor det er nesten umulig å returnere en person som er berørt av frostbit til livs.
• I nyfødte er termoreguleringssenteret underutviklet.

Hvordan er reguleringen av kroppstemperatur?

Reguleringen av kroppstemperatur er en kompleks, multi-level prosess med et strengt hierarki. Hovedregulatoren for kroppstemperatur er hypothalamus. Denne delen av hjernen mottar informasjon fra termoreceptorene til hele organismen, gjør sin vurdering og gir mellommennene instruksjoner for tiltak for å gjøre denne eller den forandringen. Medium, medulla og ryggmargen utfører sekundær kontroll av termoregulering. Det er mange mekanismer som hypothalamus forårsaker den ønskede effekten. De viktigste blir beskrevet nedenfor.

I tillegg til termoregulering utfører hypothalamus mange andre like viktige funksjoner i menneskekroppen. For å forstå årsakene til hypotermi i fremtiden vil imidlertid spesiell oppmerksomhet bare betales til dens termoregulerende funksjon. For en visuell forklaring av mekanismene for regulering av kroppstemperatur, er det nødvendig å følge utviklingsveien til kroppens respons på virkningen av lave temperaturer, som begynner med eksitering av kalde reseptorer.

Reseptorene

Informasjon om lav omgivelsestemperatur oppfattes av spesielle kaldreseptorer. Det finnes to typer kaldreseptorer - perifert (plassert i hele kroppen) og sentralt (plassert i hypothalamus).

Perifere reseptorer
Det er ca 250 000 reseptorer i huden. Omtrent samme antall reseptorer finnes i andre vev i kroppen - i leveren, gallblæren, nyrene, blodkarene, pleura, etc. Hudreceptorene er mest tett plassert på ansiktet. Ved hjelp av perifere termoreceptorer blir det samlet inn informasjon om temperaturen i mediet de er plassert i, og temperaturen på kroppens "kjerne" er også forhindret.

Sentrale reseptorer
Den sentrale reseptoren er mye mindre - omtrent noen få tusen. De er plassert utelukkende i hypothalamus og er ansvarlige for å måle temperaturen på blodet som strømmer til det. Når sentrale reseptorer aktiveres, utløses mer intense varmegenererende reaksjoner enn når perifer reseptorer aktiveres.

Både sentrale og perifere reseptorer svarer på endringer i omgivelsestemperatur i området fra 10 til 41 grader. Ved temperaturer utenfor disse grensene er reseptorene blokkert og slutter å fungere. En omgivelsestemperatur på 52 grader fører til ødeleggelse av reseptorene. Overføringen av informasjon fra reseptorene til hypothalamus utføres langs nervefibrene. Når temperaturen i miljøet synker, øker frekvensen av impulser sendt til hjernen, og når temperaturen stiger, avtar den.

hypothalamus

Hypothalamus er en relativt liten del av hjernen, men det spiller en ekstremt viktig rolle for å regulere kroppens indre miljø. Når det gjelder termoregulatorisk funksjon, bør det sies at det er konvensjonelt delt inn i to seksjoner - for- og bakre. Den fremre delen av hypothalamus er ansvarlig for aktivering av varmeoverføringsmekanismer og den bakre delen for aktivering av varmegenerasjonsmekanismer. I hypothalamus er det også en spesiell gruppe av nerveceller som oppsummerer alle mottatte signaler fra termoreceptorer og beregner styrken av de nødvendige effektene på kroppens systemer for å opprettholde nødvendig kroppstemperatur.

Under hypotermi aktiverer hypothalamus varmegenererende reaksjoner og stopper prosessene med varmetap gjennom følgende mekanismer.

Varmegenereringsmekanismer

Varmdannelse, på skalaen av hele organismen, adlyder den enkle regelen - jo høyere metabolisk hastighet i et organ, jo mer varme det produserer. Derfor, for å øke varmenerasjonen, øker hypothalamus arbeidet i alle organer og vev. Dermed oppvarmes arbeidsmuskelen opp med 2 - 2,5 grader, parotidkjertelen - 0,8 - 1 grader, og de aktive arbeidsområdene i hjernen - med 0,3 - 0,5 grader. Accelerasjon av metabolske prosesser utføres gjennom virkningen på det autonome nervesystemet.

Det er følgende mekanismer for varmegenerering:

• økt muskelarbeid;
• økning i basal metabolisme;
• spesifikk dynamisk effekt av mat;
• akselerert levermetabolisme;
• økning i hjertefrekvensen;
• en økning i blodvolumet i blodet;
• akselerasjon av funksjonene til andre organer og strukturer.

Styrkelse av muskelarbeidet
I ro, produserer striated muskler i gjennomsnitt 800-1000 kcal per dag, som er 65-70% av varmen som produseres av kroppen. Kroppets respons på kulde er rystende eller kulderystelser, hvor muskler ufrivillig trekkes sammen med høyfrekvens og lav amplitude. Skylling øker varmegenerasjonen med 200%. Walking øker varmegenerasjonen med 50-80%, og tung fysisk arbeid, med 400-500%.

Økning i basal metabolisme
Hovedutvekslingen er en verdi som tilsvarer gjennomsnittshastigheten av alle kjemiske reaksjoner i kroppen. Kroppets respons på hypotermi er en økning i basal metabolisme. Basal metabolisme er ikke synonymt med metabolisme, siden begrepet "metabolisme" er karakteristisk for en hvilken som helst struktur eller system. I noen sykdommer kan frekvensen av basal metabolisme reduseres, noe som til slutt fører til en reduksjon i komfortabel kroppstemperatur. Hastigheten til varmeproduksjon hos slike pasienter er betydelig lavere enn hos andre mennesker, noe som gjør dem mer utsatt for hypotermi.

Den spesifikke dynamiske effekten av mat
Å spise og fordøye det krever at kroppen frigjør litt mer energi. Delen er omgjort til varmeenergi og inngår i den generelle prosessen med varmeproduksjon, men bare litt.

Accelerasjon av levermetabolisme
Leveren er sammenlignet med kroppens kjemiske fabrikk. Hvert sekund er det tusenvis av reaksjoner, ledsaget av varmeutslipp. Av denne grunn er leveren det "heteste" indre organet. Per dag produserer leveren et gjennomsnitt på 350 - 500 kcal av varme.

Hjertefrekvens økning
Å være et muskulært organ, gir hjertet, som resten av kroppens muskler, i løpet av arbeidet varme. Det produserer 70 - 90 kcal varme per dag. Når hypotermisk hjertefrekvens øker, som følge av en økning i mengden varme som produseres av hjertet til 130-150 kcal per dag.

Økt blodvolum i blodet
I menneskekroppen sirkulerer fra 4 til 7 liter blod, avhengig av kroppsvekt. 65 - 70% av blodet er i bevegelse i bevegelse, og de resterende 30 - 35% i det såkalte bloddepotet (ubrukt blodreservoar, nødvendig i nødssituasjoner, som tungt fysisk arbeid, mangel på oksygen i luften, blødning etc. ). De viktigste blodbutikkene er venene, milten, leveren, huden og lungene. Når superkjøling, som angitt ovenfor, øker hovedmetabolismen. Økt basal metabolisme trenger mer oksygen og næringsstoffer. Siden blod er bærer, bør mengden øke i forhold til økningen i basal metabolisme. Således kommer blod fra depotet inn i blodbanen, og øker volumet.

Accelererende funksjon av andre organer og strukturer
Nyrer produserer 70 kcal varme per dag, hjernen - 30 kcal. Membranets respiratoriske muskler, som arbeider kontinuerlig, leverer kroppen med ytterligere 150 kcal varme. I hypotermien øker frekvensen av luftveiene fra en og en halv til to ganger. En slik økning vil føre til en økning i mengden termisk energi som slippes ut av respiratoriske muskler til 250-300 kcal per dag.

Varmetap mekanismer

Under lave temperaturforhold er den adaptive responsen til kroppen den maksimale reduksjonen i varmetap. For å oppnå denne oppgaven, virker hypothalamus, som i det forrige tilfellet, ved å påvirke det vegetative nervesystemet.

Mekanismer for å redusere varmetap:

• sentralisering av blodsirkulasjon;
• en økning i subkutant fett;
• reduksjon av åpent område av kroppen;
• reduksjon av varmetap ved fordampning;
• hud muskel reaksjon.

Sentralisering av blodsirkulasjon
Kroppen er konvensjonelt delt inn i "kjerne" og "skall". Kjernen i kroppen er alle organer og kar i bukhulen. Kjernetemperaturen forblir nesten uendret, siden opprettholdelsen av dens konstantitet er nødvendig for at vitale organer fungerer korrekt. "Shell" refererer til vev av lemmer og hele huden som dekker kroppen. Passerer gjennom "skallet", kjøler blodet og gir energi til vevet gjennom hvilket det strømmer. Jo lenger fra "kjernen" er en del av kroppen, jo kaldere er det. Hastigheten av varmetap er direkte avhengig av mengden blod som går gjennom "skallet". Følgelig, med hypotermi, for å redusere varmetap, reduserer kroppen blodstrømmen til "konvolutten", og dirigerer den til å sirkulere bare gjennom "kjernen". For eksempel, ved en temperatur på 15 grader, reduseres blodstrømmen av hånden 6 ganger.

Ved ytterligere avkjøling av det perifere vevet, kan blodstrømmen i det stoppe helt, på grunn av en spasmer av blodkar. Denne refleksen er selvsagt gunstig for organismen som helhet, da den er rettet mot å redde livet. Men for deler av kroppen som mangler nødvendig blodforsyning, er det negativt, siden med langvarig spasm av karene, i kombinasjon med lav temperatur kan frostbit forekomme.

Økningen i subkutant fett
Med et langt opphold i et kaldt klima blir menneskekroppen gjenoppbygget på en måte som reduserer varmetapet. Den totale massen av fettvev øker og fordeles over hele kroppen jevnere. Hoveddelen legges under huden og danner et lag 1,5 - 2 cm tykt. En mindre del er fordelt over hele kroppen og avgjør mellom muskelfasia i stor og liten omentum mv. Essensen av denne omleggingen ligger i det faktum at fettvev gir varme dårlig, og sikrer bevaring i kroppen. I tillegg krever fettvev ikke så høye kostnader for oksygen. Dette gir det en fordel over andre vev i forhold til oksygenmangel på grunn av den langvarige krampen i sine kar.

Redusert åpent område av kroppen
Hastigheten til varmetapet avhenger av temperaturforskjellen og området for kontakt med kroppen med omgivelsene. Hvis det ikke er mulig å påvirke temperaturforskjellen, er det mulig å endre kontaktområdet ved å vedta en mer lukket stilling. For eksempel, i kulde, krøller dyrene seg inn i en ball, reduserer området for kontakt med miljøet, og i varmt vær - tvert imot, har de en tendens til å øke den, rettet til maksimum. På samme måte tiltrekker en person som sovner i et kaldt rom ubevisst knærne til brystet og tar en mer økonomisk stilling når det gjelder energikostnader.

Reduksjon av varmetap ved fordampning
Kroppen mister varme når vann fordampes fra hud eller slimhinner. Forskere har beregnet at fordamping av 1 ml vann fra menneskekroppen fører til et tap på 0,58 kcal av varme. I løpet av dagen, ved fordampning, mister en voksen med normal fysisk aktivitet et gjennomsnitt på 1400 - 1800 ml fuktighet. Av disse fordampes 400-500 ml gjennom luftveiene, 700-800 ml gjennom svette (umerkelig lekkasje) og 300-500 ml gjennom svette. Under hypotermiske tilstander, hevelse stopper, puste bremser ned og fordampning i lungene reduseres. Dermed blir varmetapet redusert med 10-15%.

Hud Muskel Reaksjon (Goose Skin)
I naturen er denne mekanismen svært vanlig og er i spenningen i musklene, og løfter hårsekkene. Som et resultat øker underbelegget og det cellulære kappen av ull, og laget av varm luft rundt kroppen fortykkes. Dette fører til bedre termisk isolasjon, siden luft er en dårlig varmeleder. I mennesker, i løpet av evolusjonen, har denne reaksjonen vært i en rudimentær form og har ingen praktisk verdi.

Årsaker til hypotermi

Værforholdene

Parametre som påvirker varmetapet av kroppen er:

• omgivelsestemperatur;
• luftfuktighet;
• vindkraft

Omgivelsestemperatur
Omgivelsestemperaturen er den viktigste faktor i hypotermi. I fysikk, i delen av termodynamikk, er det et mønster som beskriver hastigheten på dråpen i kroppstemperaturen avhengig av temperaturen i mediet. I det hele tatt koker det ned til det faktum at jo større temperaturforskjellen mellom kropp og miljø er, desto sterkere blir varmevekslingen. I sammenheng med hypotermi vil denne regelen høres ut som denne: Hastigheten til varmetapet i kroppen øker ettersom omgivelsestemperaturen senker. Ovennevnte regel vil imidlertid bare fungere hvis personen er i kulde uten klær. Klær reduserer varmenes tap av kroppen.

Luftfuktighet
Atmosfærisk fuktighet påvirker hastigheten på varmetap som følger. Når fuktigheten øker, øker hastigheten på varmetapet. Mekanismen til dette mønsteret ligger i det faktum at ved høy fuktighet på alle overflater dannes et usynlig øyelag med vann. Varmetapet i vann er 14 ganger høyere enn i luften. Dermed vil vann, som er en bedre leder av varme enn tørr luft, raskt overføre kroppsvarme til miljøet.

Vindstyrke
Vinden er ingenting annet enn en ensrettet bevegelse av luft. I et vindløs miljø dannes et tynt lag av oppvarmet og relativt stille luft rundt menneskekroppen. Under slike forhold tilbringer kroppen et minimum av energi for å opprettholde en konstant temperatur på denne luftkappen. I vinden beveger luften, knapt oppvarmet, seg bort fra huden og erstattes av en kaldere. For å opprettholde optimal kroppstemperatur må kroppen øke basal metabolisme, aktivere flere varmegenerasjonsreaksjoner, som til slutt krever mye energi. Ved en vindhastighet på 5 meter per sekund, blir varmeoverføringshastigheten omtrent doblet, med 10 meter per sekund - fire ganger. Ytterligere vekst skjer eksponentielt.

Kvalitetsklær og sko

Som nevnt ovenfor kan klær gjentatte ganger redusere varmetapet fra kroppen. Imidlertid er ikke alle klær like effektivt beskyttet mot kulde. Hovedinnflytelsen på klærnes evne til å beholde varmen utøves av materialet som den er laget av, og det riktige utvalget av størrelsen på en ting eller sko.

Det mest foretrukne materialet i den kalde årstiden er naturlig ull og pels. På andreplass er deres kunstige kolleger. Fordelen med disse materialene er at de har høy cellularitet, med andre ord, de inneholder mye luft. Å være en dårlig leder av varme, forhindrer luft for mye energitap. Forskjellen mellom naturlig og kunstig pels ligger i det faktum at cellulæriteten til det naturlige materialet er flere ganger høyere på grunn av porselens porøsitet selv. En betydelig ulempe ved syntetiske materialer er at de bidrar til opphopning av fuktighet under klær. Som nevnt tidligere øker høy luftfuktighet hastigheten på varmetap, noe som bidrar til hypotermi.

Størrelsen på sko og klær bør alltid samsvare med kroppens parametere. Tette klær strekker seg over kroppen og reduserer tykkelsen på laget av varm luft. Tette sko bidrar til kompresjonen av blodkarene som fôrer huden, som senere fører til frostbit. Pasienter med ødem i bena anbefales å bruke myke sko som kan strekke seg uten å klemme på lemmer. Sålen skal være minst 1 cm tykk. Store størrelser på klær og sko, tvert imot, passer ikke tett nok til kroppen, danner bretter og spalter gjennom hvilken varm luft strømmer, for ikke å nevne at de bare er ubehagelige å bære.

Sykdommer og patologiske forhold i kroppen

Sykdommer og patologiske forhold som bidrar til utvikling av hypotermi:

• hjertesvikt;
• levercirrhose;
• Addisons sykdom;
• hypotyreose;
• kakeksi;
• alkoholforgiftning;
• blødning;
• traumatisk hjerneskade.

Hjertesvikt
Hjertefeil er en alvorlig sykdom der pulsfunksjonen i hjertemusklen lider. Graden av blodstrøm gjennom hele kroppen minker. Som et resultat øker oppholdstiden til blod i periferien, noe som fører til sterkere avkjøling. I hjertesvikt dannes ofte ofte ødem, begynner med føttene og til slutt stiger høyere opp til brystet. Ødem forverrer ytterligere blodsirkulasjonen i lemmer og fører til enda mer avkjøling av blodet. For å opprettholde nødvendig kroppstemperatur må kroppen kontinuerlig aktivere mekanismene for varmegenerering, selv ved normale omgivelsestemperaturer. Imidlertid, som det avtar, er termogenesen mekanismer uttømt, og frekvensen av fall i kroppstemperaturen øker kraftig, og fører pasienten til en tilstand av hypotermi.

Levercirrhose
Denne sykdommen er et resultat av langvarig utskifting av funksjonelt levervev med ikke-funksjonelt bindevev. Med en lang sykdom i bukhulen oppsamles fri væske, hvorav volumet kan nå 15-20 liter. Siden denne væsken er inne i kroppen, må flere ressurser kontinuerlig brukes til å opprettholde temperaturen, og noen av mekanismene til varmegenerering må brukes. Magen hos slike pasienter er spent. Interne organer og fartøy blir utsatt for kompresjon. Når komprimering av den dårligere vena cava raskt hevelse i nedre ekstremiteter. Som tidligere nevnt fører ødem til ytterligere avkjøling av blodet, noe som krever ytterligere innsats av varmeneringssystemet. Når omgivelsestemperaturen senker, vil varmegenerasjonsmekanismerene ikke lenger takle oppgaven, og pasientens temperatur vil begynne å falle jevnt.

Addisons sykdom
Addisons sykdom er adrenal insuffisiens. Normalt produseres tre typer hormoner i binyrene - krystalloidene (aldosteron), glukokortikoider (kortisol) og androgener (androsteron). Med en utilstrekkelig mengde i blodet av to av dem (aldosteron og kortisol), reduseres blodtrykket. En reduksjon i blodtrykket fører til en langsommere blodstrømningshastighet gjennom hele kroppen. Blodet passerer en sirkel gjennom en persons kropp for mer tid, mens du kjøler sterkere. I tillegg til det ovennevnte fører mangel på glukokortikoider til en reduksjon i kroppens basale metabolske hastighet, en reduksjon i mengden av kjemiske reaksjoner, ledsaget av frigjøring av energi. Som et resultat danner "kjerne" mindre varme, som sammen med sterkere kjøling av blodet fører til en betydelig risiko for hypotermi, selv ved moderat lave temperaturer.

hypotyreose
Hypothyroidisme er en endokrin sykdom forårsaket av utilstrekkelig skjoldbruskhormondannelse. Som glukokortikoider er skjoldbruskhormoner (triiodotyronin og tyroksin) ansvarlig for regulering av mange biologiske prosesser i menneskekroppen. En av funksjonene til disse hormonene er å opprettholde en enhetlig reaksjonshastighet, ledsaget av varmeutslipp. Med en reduksjon i tyroksinnivåer oppstår en reduksjon i kroppstemperaturen. Jo mer uttalt mangelen på hormoner, desto lavere er den konstante kroppstemperaturen. Slike pasienter er ikke redd for høye temperaturer, men de blir raskt overkjølt i kulde.

kakeksi
Cachexia er en tilstand av ekstrem uttømming av kroppen. Den utvikler seg over en relativt lang periode (uker eller måneder). Årsaker til cachexia er onkologiske sykdommer, aids, tuberkulose, kolera, langvarig underernæring, ekstremt høy fysisk anstrengelse, etc. Med kakeksi blir pasientens vekt kraftig redusert, hovedsakelig på grunn av fett og muskelvev. Dette er hva som bestemmer mekanismen for utvikling av hypotermi i denne patologiske tilstanden. Adipose vev er en slags varmeisolator av kroppen. Med hennes mangel på hastighet av tap av kroppstemperatur øker. I tillegg produserer nedbrytningen av fettvev 2 ganger mer energi enn noe annet vev. I fraværet må kroppen tilbringe for sine egne varmeproteiner - "byggeklossene" som kroppen vår er bygget av.

Ovennevnte situasjon kan sammenlignes med oppvarming av en boligbygging av ham. Muskler er hovedlegemet som produserer varme. Deres andel i oppvarming av kroppen er alene 65 - 70%, og med intensivt arbeid - opp til 95%. Når muskelmassen minker, reduseres nivået av varmeproduksjon av musklene. Oppsummering av effektene som er oppnådd, viser at en reduksjon i termisolerende funksjon av fettvev, dets fravær som hovedkilde til varmegenererende reaksjoner og en reduksjon i muskelmasse fører til økt risiko for hypotermi.

Forgiftningsstatus
Denne tilstanden er resultatet av en viss mengde alkohol i en persons blod som kan forårsake en viss biologisk effekt. Forskere anslår at den minste mengden alkoholholdig drikk som er nødvendig for begynnelsen av utviklingen av inhibitorer av cerebral cortex, varierer fra 5 til 10 ml ren alkohol (96%), og for å utvide blodkarene i huden og subkutant fett fra 15 til 30 ml. For eldre og barn er dette målet halvt så mye. Ved ekspansjon av perifert fartøy oppstår den villedende følelsen av varme.

Det er med denne effekten av alkohol at myten er at alkohol bidrar til å varme kroppen. Utvider blodkar, forhindrer alkohol manifestasjonen av den sentraliserte blodsirkulasjonsrefleksen, utviklet over millioner av evolutionsår, og utviklet for å bevare menneskelivet under lave temperaturforhold. Fangsten er at følelsen av varme skyldes strømmen av varmt blod fra kroppen til den kalde huden. Det innkommende blodet avkjøles raskt og tilbake til "kjernen" reduserer den generelle kroppstemperaturen sterkt. Hvis en person i en alvorlig forgiftning sovner på gaten i et negativt temperaturmiljø, våkner han oftest på sykehus med frostbittede lemmer og bilateral lungebetennelse, eller ikke våkner i det hele tatt.

blødning
Blødning er utstrømningen av blod fra blodet til det ytre miljø eller i kroppshulen. Virkemekanismen for blodtap, som fører til hypotermi, er enkel. Blod er et flytende medium som, i tillegg til oksygen og næringsstoffer, overfører termisk energi til organer og vev. Følgelig er blodtapet i kroppen direkte proporsjonalt med tap av varme. Langsom eller kronisk blødning tolereres av en person som er mye bedre enn akutt. Med langvarig langsom blødning kan pasienten overleve, og taper til og med halvparten av blodet.

Akutt blodtap er farligere, siden det ikke har tid til å aktivere kompenserende mekanismer. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av akutt blødning avhenger av mengden blodtap. Blodtap i 300 - 500 ml bæres av kroppen nesten ubemerket. Blodreserver frigjøres, og mangelen kompenseres fullt ut. Med blodtap fra 500 til 700 ml, opptrer offeret svimmelhet og kvalme, en sterk følelse av tørst. Det er behov for å ta en horisontal posisjon for å lindre tilstanden. Blodtap i 700 ml - 1 liter manifesteres ved kortvarig bevissthetstap. Når offeret faller, tar kroppen seg en horisontal posisjon, blodet sendes til hjernen, og personen gjenoppretter seg.

Akutt blodtap med et volum på mer enn 1 liter er farlig, spesielt i forhold til negative temperaturer. Pasienten kan miste bevisstheten i en halv time til flere timer. Mens han er bevisstløs, er alle termoreguleringsmekanismer deaktivert. Således er fallet i kroppstemperaturen hos en person i en bevisstløs tilstand lik fallfallet i kroppstemperaturen til et lik, som i gjennomsnitt tilsvarer en grad per time (i fravær av vind og med normal luftfuktighet). Ved denne hastigheten vil en sunn person nå den første graden av hypotermi etter 3, den andre etter 6-7, og den tredje etter 9-12 timer.

Traumatisk hjerneskade
Med traumatisk hjerneskade, som med stor blødning, er det fare for tap av bevissthet. Faren for hypotermi med tap av bevissthet er beskrevet i detalj ovenfor.

Førstehjelp for hypotermi. Del 2

God tid på dagen. I en tidligere artikkel så vi på årsakene til hypotermi og dens forebygging. Men hva om ulykken har allerede skjedd? I dag lærer du hvordan du gir førstehjelp til frostbit

Hypotermi er en svært vanlig tilstand. Senking av kroppstemperaturen med 1-2 grader forårsaker allerede de første tegnene, og det farligste er at det kan oppstå selv under kjøring, mens personen kanskje ikke merker noen av dens manifestasjoner.

Symptomer på hypotermi. Hva å gjøre på forskjellige stadier?

Avhengig av scenen kan følgende symptomer identifiseres:

Fase 1 - mild hypotermi

Kroppstemperaturen faller til 34-35 grader. Dette forårsaker muskel tremor, gåsebud, økt hjertefrekvens, blekhet eller bløhet i huden. Kroppen prøver å stabilisere tilstanden ved å omdirigere blod fra periferien (hud, lemmer) til midten (hjernen, indre organer). Dette øker risikoen for frostbit betydelig. I første fase er det allerede mulig å oppdage tegn på psykiske lidelser - langsomhet, apati og kritisk tenkning er svekket. Dette bidrar sterkt til tretthet og utmattelse. I dette stadiet er personen den enkleste å bringe til normal. Handlingsalgoritmen er som følger:

1. Etter å ha funnet tegn, stopp bevegelsen;
2. Isoler en person fra kulde med soveposer, et redningsdeppe eller et ly,
3. Gi rikelig med varm søt drikke, du kan også bruke aktiv oppvarming (varmeovner, varmtvannsflasker, gni) Flasker og varmeovner er bedre plassert i armhulen eller i lysken - hvor store arterier ligger nær overflaten. Du kan varme offeret med varmen i din egen kropp;
4. Sørg for å foreta en inspeksjon for å oppdage frostbit.

2 trinn - medium hypotermi

Temperaturen faller til 30 grader - Huden er kald med marmorskygge, frostbitt vises, tremor forsvinner - musklene bøyer seg ikke. Pulsen blir svak og sjelden. Bevissthetsproblemer utvikler seg - alvorlig søvnighet, apati, taleforstyrrelser forekommer. Puste blir uregelmessig og overfladisk. Handlingsalgoritme:

1. isolere personen fra miljøet;
2. bruk aktiv oppvarming veldig nøye. Begrens deg selv til å bruke varme (ikke varmt.) Armpit varmeputer eller lyske;
3. Legg på en isolerende bandasje for frostbit;
4. transport en person til et sykehus så raskt som mulig.

Trinn 3 - Alvorlig hypotermi

Temperaturen faller til 27 grader og under. Sterk nummenhet og frostbit av ekstremiteter og ansikt, pulsen bestemmes bare på halspulsårene, luftveissykdommer (det blir sjeldent og intermittent). Fullstendig tap av bevissthet. Det er ingen reaksjon på smerte, reaksjonen av elever til å lyse. Mulig hjertestans. På dette stadiet kan du ikke bruke aktiv oppvarming! Hurtig oppvarming kan føre til hjertestans.

Førstehjelp består utelukkende i å isolere offeret for kulde og transportere personen til sykehuset så raskt som mulig. Husk at sjansen for overlevelse alltid er der. Minimumstemperaturen ved hvilke tilfeller av overlevelse registreres er -14 grader.

I det ekstreme tilfellet, hvis det er umulig å gå tilbake til sivilisasjonen, plasser en person i en beholder med vann ved romtemperatur og gradvis (innen 1-2 timer) øke temperaturen til 37 grader. Hvis det ikke finnes en slik beholder, bruk en våt klutapplikasjon med vann av ønsket temperatur.

Til slutt vil jeg gjerne miste myten om alkoholens oppvarmingseffekt. Av en eller annen grunn er denne vrangforestillingen svært fast blant de overlevende.

Hvorfor blir alkohol varm? Det har egenskapen til dramatisk ekspanderende blodkar, noe som forårsaker et rush av varmt blod fra sentrum til periferien. I tillegg til oppvarmingseffekten, forårsaker det et veldig sterkt varmetap fra de utvidede karene (som vi husker, når temperaturen synker, taper kroppen tvert imot karene i periferien, forsøker å bevare de sentrale organene først.)

Dermed faller temperaturen i senteret betydelig raskere og personen fryser. Alkohol kan bare brukes i første etappe, og bare hvis du er helt sikker på at om en halv time vil du være i et varmt rom.

konklusjon

Som du kan se, er det mye lettere å hindre hypotermi enn å trekke seg fra det. Og som alltid inviterer vi deg til diskusjonen. Har det vært tilfeller av hypotermi i din praksis? Hva gjorde du? Del din erfaring, la kommentarer!

Førstehjelp for hypotermi

Hypotermi er definert som den indre kroppstemperaturen under 35 ° C.

Selv om hypotermi ofte observeres i kaldt klima, kan det oppstå uten ekstrem kuldeksponering, om sommeren eller til og med innendørs med normal lufttemperatur.

Sen anerkjennelse og utilstrekkelig behandling av denne tilstanden kan føre til betydelige komplikasjoner og død.

Fysiologi av temperaturhemostase

Kroppstemperaturen kan reduseres som følge av varmetap under konveksjon, stråling eller fordampning.

Ledning er overføring av varme gjennom direkte kontakt av kroppen med miljøet; mengden varmetap avhenger av temperaturforskjellen. Siden den termiske ledningsevnen til vann er ca. 30 ganger høyere enn luft, kjøler kroppen, nedsenket i vann, mye raskere enn ved direkte kontakt med luft.

Høyrisikogruppe

Etiologi i hypotermi

Tabell 1. Årsaker til hypotermi: kliniske tilstander

• "Tilfeldig" (miljøfaktorer)
• metabolsk
• Dysfunksjon i hypotalamus og sentralnervesystemet
• medisinering
• sepsis
• Hudssykdom
• Akutt sykdom med funksjonshemning

Sepsis, som bryter funksjonen av hypothalamus, er en kjent årsak til hypotermi.

Subnorm kroppstemperatur er et dårlig prognostisk tegn hos pasienter med bakteremi. Med en rekke hudsykdommer kan den termoregulerende funksjonen av huden forringes. Omfattende brannskader eller alvorlig eksfolierende dermatitt kan hemme reduksjonen av hudbeholdere og øke perkutan vanntap, som forutsettes for utvikling av hypotermi.

patofysiologi

Hypotermi påvirker alle systemer og organer.

Som regel, når kroppstemperaturen er fra 32 til 35 ° C, observeres en tilstand av "moderat" hypotermi.

I dette temperaturområdet er pasienten i eksitasjonsstadiet (reaktivt stadium), der de fysiologiske reaksjonene som er rettet mot å bevare og generere varme forblir.

Hypotermi påvirker sentralnervesystemet med progressiv undertrykkelse av bevissthet når kroppstemperaturen avtar.

Følg noe nedsatt koordinering av bevegelser, forvirring, sløvhet og koma.

Elevene kan bli utvidet og ikke-reaktiv.

Slike endringer er forbundet med en reduksjon i cerebral blodstrøm. En ytterligere reduksjon i hjernens oksygenbehov kan beskytte hjernen mot anoksi eller iskemi.

Med hypotermi er pankreatitt mulig (ikke bare hyperamylasemi, men også ekte nekrose av bukspyttkjertelen).

Kald hemmer leverfunksjon, slik at stoffer som vanligvis gjennomgår metabolisme, konjugering og avgiftning i leveren (for eksempel lidokain) raskt kan akkumulere til giftige nivåer.

Diagnosen

Diagnosen av hypotermi er ikke alltid helt åpenbar.

For forekomsten av hypotermi er ikke alltid nødvendig dyp vevskjøling. Siden standard medisinske termometre bare registrerer temperaturer opp til 34,4 ° C, er det nødvendig med lavtemperaturtermometre for nøyaktig måling og kontroll av temperatur hos pasienter med hypotermi. Nødstasjonen skal ha spesielle glass- og elektroniske termometre, samt termometre med en fleksibel dyse for måling av rektal temperatur.

Hypotermi behandling

På den annen side, hvis HLR ikke utføres hos en pasient med bekreftet hjertestans, vil hjernen og andre organer gjennomgå langvarig iskemi.

Denne kontroversielle tilnærmingen til HLR gjelder kun for pasienter med alvorlig hypotermi, hvis kroppstemperatur er under 28 ° C; Bekreftelse av en slik diagnose på stedet er spesielt vanskelig.

For å unngå overdreven kompresjon av brystet, bør prehospitalpersonalet undersøke pasienten før det oppstår mangel på puls. I fravær av en puls, anbefaler de fleste forskere HLR. Den optimale frekvensen av brystkompresjon og ventilasjon er ikke definert.

Selv om arytmier hos pasienter med hypotermi utgjør en alvorlig trussel mot livet, krever de fleste arytmier (for eksempel sinus bradykardi, atrieflimmer eller atrieflimmer) ikke behandling og forsvinner alene når de varmes opp.

I tillegg er aktiviteten av antiarytmiske legemidler og hjerteglykosider under hypotermi uforutsigbar, og det hypotermiske myokardiet er resistent mot atropin og elektrisk stimulering.

Ventrikulær fibrillering reagerer ofte ikke på behandling før pasienten oppvarmes.

En pasient med ventrikulær fibrillasjon bør prøve (en eller to ganger) å utføre elektrisk defibrillering. I tilfelle feil i slike forsøk bør ty til HLR og starte en rask oppvarming. Når myokardiet blir varmet, blir hjerterytmen noen ganger gjenopprettet spontant eller som svar på elektrisk defibrillering.

Narkotika terapi for hypotermi

Når du forskriver antibiotika, steroider og skjoldbruskhormoner, er det nødvendig med en individuell tilnærming.

En alvorlig og ofte latent infeksjon kan enten provosere eller komplisere hypotermi. Selv om antibiotika vanligvis ikke brukes til en bestemt infeksjon er oppdaget, anbefales det å foreta en grundig søk på mulige smittsomme komplikasjoner.

Hypotermi og hypothyroidisme utvisker mange kliniske tegn.

Selv om det store flertallet av pasienter med myxedema koma er i en tilstand av hypotermi, har bare et lite antall pasienter med hypotermi hypothyroidisme; skjoldbruskhormonnivåer er oftest normale eller litt forhøyede.

Administrering av høyt dose av tyroksin er nødvendig for pasienter med myxedema koma, men det kan være kontraindisert hos andre pasienter med hypotermi. Derfor er behandling med skjoldbruskkjertelhormoner kun indikert for pasienter med bekreftet (historisk) hypothyroidisme, skjoldbruskektomi eller med klart definerte kliniske tegn på myxedemkoma.

Oppvarmingsmetoder

Tabell 2. Oppvarmingsmetoder

• Ekstraksjon fra kaldt miljø
• isolasjon

Aktiv ekstern oppvarming

• Fordypning i varmt vann
• Oppvarming teppe
• Bruk av oppvarmede gjenstander (bobler med vann, etc.)
• Strålende oppvarming

Aktiv intern oppvarming

• Varm innånding
• Intravenøs administrering av varme væsker
• Gastrointestinal Irrigation
• Peritonealdialyse
• hemodialyse
• Ekstra korporell oppvarming

Passiv oppvarming gjør at du kan varme pasienten på bekostning av kroppens egne reserver.

Siden utviklingen av hypotermi ofte oppstår i lang tid (flere timer eller til og med dager), er langsom oppvarming ganske fysiologisk og lar deg unngå raske endringer i tilstanden til kardiovaskulærsystemet og komplikasjoner forbundet med bruk av aktive oppvarmingsmetoder. Temperaturen med denne metoden stiger sakte, så passiv oppvarming kan være uakseptabel for pasienter med kardiovaskulære sykdommer.

Aktiv ekstern oppvarming (påføring av eksogen varme på kroppens overflate) gjør at du raskt kan øke temperaturen og er vellykket brukt hos mange pasienter.

Metoden har imidlertid flere potensielle ulemper. Påføring av ekstern varme kan forårsake utvidelse av perifere fartøy og dermed retur av kaldt blod fra periferien til sentrale organer. I prosessen med å varme de perifere delene kan det oppstå paradoksalt kjøling av de sentrale organene, som er fulle av arytmi.

Selv om mekanismen og betydningen av dette fenomenet ("den etterfølgende nedgangen i kroppens indre temperatur") ikke er helt klar, er dens eksistens ikke i tvil og er godt dokumentert.

Perifer vasodilasjon og venøs overbelastning kan også føre til relativ hypovolemi og hypotensjon (støt ved oppvarming).

Utvasking av melkesyre fra perifert vev kan føre til en "oppvarmende acidose", og en økning i periferienes metabolske behov, før det avkjølte hjertet kan gi tilstrekkelig vevsp perfusjon, forårsaker en økning i hypoksi og acidose. Endelig er gjenoppliving og overvåking av en pasient nedsenket i varmt vann teknisk vanskelig.

Aktiv oppvarming har flere mulige fordeler.

Så først og fremst blir de indre organene oppvarmet, inkludert hjertet, noe som reduserer myokardets excitabilitet og gjenoppretter hjertefunksjonen. Dette unngår hurtig ekspansjon av perifere fartøy, noe som reduserer frekvensen og graden av "å senke den indre temperaturen", så vel som forekomsten av sjokk og acidose. Imidlertid er noen metoder for intern oppvarming invasiv og kan være vanskelig å implementere.

Innånding oppvarming - innføring av oppvarmet og fuktet oksygen gjennom en maske eller endotracheal tube - gir bare en liten mengde varme og er derfor ineffektiv.

Denne metoden er imidlertid viktig fordi den lar deg minimere varmetap gjennom lungene (det potensielle tapet er 30% av den totale mengden varme som produseres i kroppen). På samme måte, med innføring av intravenøse væsker, bør de forvarmes for å unngå ytterligere avkjøling av pasienten.

Vanning av mage-tarmkanalen (mage, kolon) med varm saltløsning er teknisk enkelt og gir kort tid å vaske med et stort volum væske.

Ved skylling i hemmede pasienter med hypotermi, er det nødvendig å sørge for beskyttelse av luftveiene for å unngå lungesuging.

Peritonealdialyse lar deg varme opp raskere enn noen annen metode. Den er mye brukt og kan utføres raskt og uten tekniske problemer. Dens effektivitet har blitt demonstrert både i dyreforsøk og i klinikken; Metoden har flere fordeler: i tillegg til å sikre relativt rask oppvarming, kan du fjerne giftige stoffer og korrigere elektrolyttforstyrrelser.

Standardløsningen for dialyse oppvarmes til 40-45 ° C, raskt introdusert og deretter fjernet.

Hurtig intern oppvarming kan også oppnås ved hjelp av ekstrakorporeal sirkulasjon ved bruk av en oppvarmet hemodialyseløsning eller ved bruk av kardiopulmonal skylling. Sistnevnte innebærer bruk av en arteriovenøs shunt med en mellomliggende varmeveksler, oftest til dette formål blir lårarterien brukt, hvorfra blodet strømmer inn i varmeren og deretter vender tilbake til lårbenet. Denne metoden tillater veldig rask oppvarming av pasienter med dyp hypotermi.

Det krever imidlertid spesialutstyr og trent personell, som ofte begrenser bruken i slike tilfeller.

Valget av oppvarmingsmetode

Kanskje det viktigste er kardiovaskulærsystemet.

Pasienter med stabil hjerterytme (inkludert sinus bradykardi og atrieflimmer) og stabile indikatorer for vitale funksjoner trenger ikke å varme opp raskt.

I slike pasienter benyttes passiv oppvarming og ikke-invasiv metode (for eksempel innføring av varmt og fuktet oksygen og oppvarmede IV væsker).

outlook

Mange pasienter med hypotermi har tidligere infeksiøse eller andre alvorlige sykdommer.

Studier viser at dødeligheten hos pasienter med "ukomplisert hypotermi" (vanligvis kaldt eksponerte alkoholikere) er lav.

Prognosen hos pasienter med alvorlige comorbiditeter er mye verre.

Når det gjelder sluttresultatet, er den foregående patologiske prosessen mye viktigere enn graden av hypotermi eller den valgte metoden for oppvarming. Når man vurderer tilstanden til slike pasienter og i prosessen med behandlingen, er det derfor nødvendig å ta hensyn til ikke bare selve hypotermien, men også samtidige sykdommer.

Hos pasienter med hypotermi, selv om de går inn i SNP i en tilstand av nummenhet, er apné med faste og utvidede elever komplett utvinning mulig. Det er dokumentert bevis på gjenoppretting i tilfeller av en nedgang i den indre kroppstemperaturen til 16 ° C, så vel som i hjertestans i mer enn 3 timer og hos pasienter som er i kaldt vann i 40 minutter.

Død i hypotermi kan kun konstateres dersom det er umulig å overleve etter oppvarming; gjenoppliving bør fortsette til den interne temperaturen er minst 30-32 ° C.