Bronkial astma hos barn

Bronkial astma hos barn er en kronisk sykdom i luftveiene forbundet med bronkial hyperresponsivitet, det vil si deres økt sensitivitet for stimuli. Sykdommen er utbredt: Ifølge statistikken lider ca 7% av barna av det. Sykdommen kan manifestere seg i alle aldre og hos barn av noe kjønn, men forekommer oftere hos gutter fra 2 til 10 år.

Det viktigste kliniske tegn på bronkial astma hos et barn er gjentatte vanskeligheter med å puste eller kvele forårsaket av en utbredt reversibel bronkial obstruksjon assosiert med bronkospasme, slimhindebetennelse og mukosalødem.

I de siste årene øker forekomsten av bronkialastma hos barn overalt, men spesielt i økonomisk utviklede land. Eksperter forklarer dette ved at hvert år brukes flere og flere kunstige materialer, husholdningskjemikalier, industrielle matvarer som inneholder et stort antall allergener. Det bør tas hensyn til at sykdommen ofte forblir udiagnostisert, da den kan maskeres under andre patologier i respiratoriske systemet og fremfor alt under forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL).

Årsaker og risikofaktorer

Risikofaktorer for bronkial astma hos barn er:

• genetisk predisposisjon;
• konstant kontakt med allergener (avfall fra husstøvmider, muggsvedsporer, plantens pollen, tørr urin og spyteproteiner, kjæledyrdander og hår, fuglefluer, matallergene, kakerlakgenallergener);
• passiv røyking (innånding av tobakkrøyk).

Faktorer provokatører (utløsere) som påvirker bronkins betent slimhinne og fører til utvikling av et angrep av bronkial astma hos barn er:

• akutte respiratoriske virusinfeksjoner;
• luftforurensende stoffer, slik som svoveloksid eller nitrogen;
• P-blokkere;
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, etc.);
• skarp lukt;
• betydelig fysisk aktivitet;
• bihulebetennelse;
• innånding av kald luft;
• gastroøsofageal refluks.

Dannelsen av bronkialastma hos barn begynner med utviklingen av en spesiell form for kronisk betennelse i bronkiene, som blir årsaken til deres hyperresponsivitet, det vil si økt følsomhet overfor effekten av ikke-spesifikke stimuli. I patogenesen til denne betennelsen tilhører hovedrollen lymfocytter, mastceller og eosinofiler - celler i immunsystemet.

Etter puberteten hos 20-40% av barn, opphører angrep av bronkial astma. Resten av sykdommen fortsetter for livet.

Hyperreaktive betente bronkier reagerer på påvirkning av triggerfaktorer ved hypersekretjon av slim, spasmer av bronkial glatt muskel, ødem og infiltrering av slimhinnen. Alt dette fører til utvikling av obstruktivt respiratorisk syndrom, som er klinisk manifestert av et angrep av kvelning eller kortpustethet.

Former av sykdommen

Ifølge etiologien av bronkial astma hos barn kan være:

• allergisk;
• ikke-allergisk;
• blandet;
• uspesifisert.

Som en spesiell form, skiller legene aspirinbronkial astma. For henne er utløsningsfaktoren barnet som mottar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Ofte komplisert av utviklingen av astmatisk status.

Avhengig av alvorlighetsgraden, er det flere typer klinisk forløb av bronkial astma hos barn:

1. Lett episodisk. Angrep forekommer mindre enn en gang i uken. I interictalperioden har barnet ingen tegn på bronkial astma, lungefunksjonen er ikke svekket.
2. Enkel vedvarende. Angrep forekommer mer enn en gang i uken, men ikke daglig. Under en forverring blir barnets søvn forstyrret, og normal daglig aktivitet forverres. Spirometriverdier er normale.
3. Middels tung. Astmaanfall forekommer nesten daglig. Som et resultat, er aktivitet og søvn av barn sterkt påvirket. For å forbedre tilstanden deres trenger de daglig bruk av innåndte β-antagonister. Spirometriindikatorer reduseres med 20-40% av aldersnormen.
4. Tung. Astmaanfall forekommer flere ganger om dagen, ofte om natten. Hyppige eksacerbasjoner forårsaker et brudd på den psykomotoriske utviklingen av barnet. Indikatorer for åndedrettsfunksjon reduseres med mer enn 40% av aldersnorm.

Symptomer på bronkial astma hos barn

Kvelning eller kortpustethet hos barn med astma kan forekomme når som helst på dagen, men oftest forekommer de om natten. De viktigste symptomene på astma hos barn:

• et utfall av ekspiratorisk dyspné (utånding er vanskelig) eller kvelning;
• unproductive hoste med viskøs sputum;
• hjertebanken;
• plystre tørr (summende) hvesning, forverret i øyeblikket av innånding; de blir ikke bare hørt under auskultasjon, men også på avstand, og derfor kalles de også avstandskampene;
• en bokset perkusjon lyd, utseendet som forklares av hypersonicity av lungevevvet.

Symptomer på bronkial astma hos barn på tidspunktet for et alvorlig angrep blir forskjellige:

• mengden av åndedrettsstøy reduseres;
• cyanose i huden og slimhinner vises og øker;
• paradoksal puls (økning i antall pulsbølger ved utløpet og en signifikant reduksjon opp til fullstendig forsvinning ved innånding);
• deltakelse i handlingen av pustehjelpemuskler;
• tar en tvunget stilling (sitter, hviler hendene på sengen, tilbake på en stol eller et knær).

Hos barn er utviklingen av et astmaanfall ofte forutført av en forløperperiode (tørr hoste, nesestopp, hodepine, angst, søvnforstyrrelse). Angrepet varer fra flere minutter til flere dager.

Hvis et astmaanfall fortsetter i et barn i mer enn seks timer på rad, betraktes denne tilstanden som astmatisk status.

Etter å ha løst et angrep av bronkial astma hos barn, avtar tykt og viskøst sputum, noe som fører til lindring av pusten. Takykardi erstattes av bradykardi. Blodtrykket avtar. Barnet blir hemmet, sløvt, likegyldig for miljøet, ofte sovner tett.

I interictalperioder kan barn som lider av bronkial astma føles ganske tilfredsstillende.

diagnostikk

For korrekt diagnose av bronkial astma hos barn, er det nødvendig å ta hensyn til dataene i allergisk historie, laboratorie, fysisk og instrumentell studier.

Laboratorieforskningsmetoder for mistanke om bronkial astma hos barn inkluderer:

• fullfør blodtelling (ofte avslørt eosinofili);
• sputummikroskopi (Charcot-Leiden-krystaller, Kurschman-spiraler, signifikant antall epitel og eosinofiler);
• arteriell blodgassanalyse.

Diagnose av bronkial astma hos barn inneholder en rekke spesielle studier:

• pulmonal funksjonstest (spirometri);
• produksjon av hudprøver for å identifisere årsakssynlige allergener;
• påvisning av bronkial hyperaktivitet (provoserende tester med mistanke om allergen, mosjon, kald luft, hypertonisk natriumkloridløsning, acetylkolin, histamin);
• radiografi av brystet;
• bronkoskopi (sjelden utført).

En differensialdiagnose med følgende betingelser er nødvendig:

• fremmedlegemer av bronkiene;
• bronkogene cyster;
• tracheo- og bronchomalacia;
• obstruktiv bronkitt;
• bronchiolitis obliterans;
• cystisk fibrose;
• laryngospasmer;
• akutt respiratorisk virusinfeksjon.

Bronkial astma er utbredt: Ifølge statistikken lider ca 7% av barna av det. Sykdommen kan manifestere seg i alle aldre og hos barn av noe kjønn, men forekommer oftere hos gutter fra 2 til 10 år.

Behandling av bronkial astma hos barn

De viktigste retningene for behandling av bronkial astma hos barn er:

• identifisere faktorer som forårsaker forverring av astma, og eliminering eller begrensning av kontakt med utløsere;
• grunnleggende hypoallergen diett;
• medisinering;
• ikke-medisinsk rehabiliteringsbehandling.

Narkotikabehandling av bronkial astma hos barn utføres ved hjelp av følgende grupper av legemidler:

• bronkodilatormedikamenter (adrenerge reseptorstimulerende midler, metylxantiner, antikolinerge midler);
• glukokortikoider;
• mastcellemembranstabilisatorer;
• leukotrieninhibitorer.

For å forhindre forverring av astma, foreskrives barn grunnleggende medisinbehandling. Ordningen er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• mild intermitterende astma - kortvirkende bronkodilatatorer (β-adrenerge mimetika), om nødvendig, men ikke mer enn 3 ganger i uken;
• Mild vedvarende astma - daglig kromin-natrium eller glukokortikoidinhalasjon pluss langtidsvirkende bronkodilatatorer, om nødvendig, kortvirkende bronkodilatatorer, men ikke mer enn 3-4 ganger daglig;
• moderat astma - daglig innånding av glukokortikoider i en dose på opptil 2000 mcg, langtidsvirkende bronkodilatatorer; Om nødvendig kan kortvirkende bronkodilatatorer brukes (ikke mer enn 3-4 ganger daglig).
• alvorlig astma - daglig innånding av glukokortikoider (om nødvendig kan de tildeles kort kurs i form av tabletter eller injeksjoner), langtidsvirkende bronkodilatatorer; for lettelse av angrep - kortvirkende bronkodilatatorer.

Terapi for bronkial astma hos barn inkluderer:

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• pasientens medlemskap i høy dødelighetsgruppen;
• ineffektiviteten av behandlingen;
• utvikling av astmatisk status;
• alvorlig eksacerbasjon (tvungen ekspiratorisk volum i 1 sekund mindre enn 60% av aldersnormen).

Ved behandling av bronkial astma hos barn er det viktig å identifisere og eliminere allergenet, som er en utløsningsfaktor. For dette er det ofte nødvendig å endre måten å spise og barnets liv på (hypoallergen diett, hypoallergent liv, bytte av opphold, separasjon fra kjæledyr). I tillegg kan langtids antihistaminer foreskrives for barn.

Hvis allergenet er kjent, men det er umulig å kvitte seg med det av en eller annen grunn, så er spesifikk immunterapi foreskrevet. Denne metoden er basert på innføring av pasienten (parenteralt, oralt eller sublinguelt) gradvis økende doser av allergenet, noe som reduserer kroppens følsomhet overfor det, det vil si hyposensibilisering.

Som en spesiell form, skiller legene aspirinbronkial astma. For henne er utløsningsfaktoren barnet som mottar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Under remisjon er fysioterapi indisert for barn med astma:

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved astma er:

Hos barn som lider av alvorlig sykdom, kan glukokortikoidbehandling ledsages av utvikling av en rekke bivirkninger:

• brudd på vann og elektrolyttbalanse med mulig utseende av ødem;
• høyt blodtrykk;
• forbedret utskillelse av kalsium, som er ledsaget av økt skjøthet av beinvev;
• økning i blodglukosekonsentrasjon, opp til dannelsen av steroid diabetes mellitus;
• økt risiko for forekomst og forverring av magesår og duodenalt sår;
• redusert vevregenerativ kapasitet;
• økt blodpropp, noe som øker risikoen for trombose;
• redusert infeksjonsmotstand;
• fedme;
• månen ansikt;
• nevrologiske lidelser.

outlook

Prognosen for liv hos barn med bronkial astma er generelt gunstig. Etter puberteten hos 20-40% av barn, opphører angrep av bronkial astma. Resten av sykdommen fortsetter for livet. Risikoen for død under et kvelningsangrep øker i følgende tilfeller:

• en historie med mer enn tre sykehusinnleggelser per år;
• en historie med sykehusinnleggelse i intensivavdelingen og intensivvitenskapen;
• det har vært tilfeller av mekanisk ventilasjon (kunstig åndedrettsvern);
• et astmaangrep minst en gang var ledsaget av bevissthetstap.

Forebygging av astma hos barn

Betydningen av å forebygge astma hos barn kan ikke overbelastes. Den inkluderer:

• amme i løpet av det første år av livet
• Den gradvise introduksjonen av utfyllende matvarer i strengt samsvar med barnets alder;
• rettidig aktiv behandling av luftveissykdommer;
• opprettholde et rent hus (våtrengjøring, forlatelse av tepper og myke leker);
• Avslag på å beholde kjæledyr (hvis tilgjengelig, forsiktig hygiene);
• hindre barn i å inhalere tobakkrøyk (passiv røyking);
• vanlig trening;
• årlig ferie på kysten eller i fjellet.

Detaljer om symptomene og beste metoder for behandling av bronkial astma hos barn

Under bronkial astma refererer til økt reaktivitet av bronkiene til miljøfaktorer. Når dette skjer, øker deres spasmer, obstruksjon, utskillelsen av slim, utvikler bronkialødem. Sykdommen går vanligvis i kronisk form, og ledsages av hoste, puster med fløyter og astma. Bronkial astma er ikke uvanlig, 10% av barna lider av det. Ofte manifesterer sykdommen seg i en tidlig alder av 2 til 5 år, men senere er kliniske tegn ikke utelukket.

Skjema for manifestasjon av sykdommen

Hvis bronkial astma begynte i barndommen, følger den oftest en person gjennom livet. Det er imidlertid tilfeller når det kliniske bildet av sykdommen svekkes og forsvinner under pubertet. Men samtidig må vi ikke glemme at den økte reaktiviteten til bronkiene fortsetter å fortsette, derfor kan vi ikke anta at sykdommen har gått ned. Så snart provokasjonsfaktorer oppstår, vil symptomene på sykdommen dukke opp igjen.

Til tross for at det er umulig å helbrede bronkial astma for alltid, er det mulig å behandle og forebygge sykdommen hos et barn. I tillegg er det viktig å lære å stoppe astmaforverring i tide, og i dette tilfellet kan en person godt leve et fullt liv - lære, jobbe, spille sport.

Følgende former for sykdom utmerker seg:

• allergisk eller atopisk form - utvikler seg under påvirkning av allergener;
• ikke-atopisk form - provoserer stress, mosjon eller kald luft;
• blandet - i dette tilfellet er de to tidligere formene kombinert;
• astmatisk status er en tilstand som kan være livstruende, da den er ledsaget av obstruktivt fenomen i de små bronkiene.

VIKTIG! I barndommen er astmaangrep spesielt farlig og alvorlig, da en livstruende tilstand kan utvikles på svært kort tid.

Dette skyldes det faktum at bronkjerdiameteren er betydelig mindre enn i voksne i tidlig barndom, slik at hevelsen forårsaker deres vedvarende innsnevring. I tillegg er obstruksjonsprosesser i bronkier hos voksne hovedsakelig ikke forbundet med ødem, men med bronkospasmer, noe som i stor grad lindrer situasjonen.

Årsakene til barnet

Snakker om årsakene til bronkial astma hos et barn, bør følgende noteres:

1. Alle barn diagnostisert med astma er allergiske. Og denne patologien er genetisk i naturen. I det øyeblikket sykdommen er diagnostisert, er det nesten alltid en bakgrunnssykdom - atopisk dermatitt eller pollinose.
2. Hyppige forkjølelser og luftveissykdommer kan også utløse astma. Disse sykdommene fører til en endring i strukturen av bronkialtreet, dette skjer som følge av nederlaget av bronkjens vegger. I dette tilfellet kan allergener lett trenge inn i bronkiene og skape en imitasjon av astmatisk tilstand. Svært ofte, før det kliniske bildet av bronkial astma, har barnet hyppig obstruktiv bronkitt.
3. Bronkospasmer som utvikler seg når allergener kommer inn i kroppen, kan komplisere sykdomsforløpet. Allergene kan være dyre dander, støvmidd, plante pollen, narkotika. Hos spedbarn blir matallergi oftest diagnostisert, og hos eldre barn, hovedsakelig støvallergier.
4. Fysisk overstyring er også en av årsakene til utviklingen av astma. I tillegg kan psyko-emosjonelle overbelastninger virke som en katalysator. En ugunstig familiesituasjon kan påvirke utviklingen av denne ganske farlige sykdommen negativt.
5. Dårlig miljøsituasjon. Skadelige utslipp til atmosfæren, som bor i områder med travle motorveier, utfordrer en forverring av barnets immunforsvar, noe som kan gi impuls til utviklingen av astma. Tobaksrøyk er også en provokerende faktor.
6. Såkalt "aspirin" astma er en reaksjon av menneskekroppen mot acetylsalisylsyre. Det virker som et allergen. Hvis et barn tar aspirinbaserte legemidler, kan komponentene av den aktive bestanddelen frigjøre noen bioaktive stoffer som utløser bronkospasmer.
7. Forstyrrelser i fordøyelsessystemet - en annen grunn til utvikling av bronkial sykdom. Forekomsten av gastritt, pankreatitt, dysbiose kan påvirke forekomsten av bronkial astma.

Første tegn og symptomer

Eksperter identifiserer følgende perioder under denne sykdommen:

Remisjon. I løpet av denne perioden klager barnet ikke på noe, han føler seg bra, han har ingen hostesyndrom, ingen wheezing og det er ingenting som kan indikere tilstedeværelsen av bronkial astma.

Denne perioden er igjen delt inn i fullstendig, ufullstendig og farmakologisk remisjon.

Ved fullstendig remisjon ser pasienten seg helt frisk ut, mens den er ufullstendig - det er ikke så lett for ham å utføre fysiske aktiviteter, for eksempel å spille utendørs spill. Når det gjelder farmakologisk remisjon, er det i dette tilfellet bare mulig å oppnå en normal helse når man bruker medisiner.

Forverring. Dette er midlertidige perioder når astmatiske angrep blir observert. Ved hvor lenge de varer og hvor tunge de er, oppstår diagnosen alvorlighetsgraden av sykdommen.

Et angrep Dette er tilstanden til barnet når det viktigste astmatiske syndromet blir observert - fløyter under utånding og pustevansker. Ofte begynner denne tilstanden om kvelden eller om natten, men i løpet av dagen kan du se tegn på et forestående angrep.

Kliniske tegn som antyder bronkial astma hos barn er nettopp angrep. Syndromet kan være tydelig synlig fra flere minutter til dager, dette er følgende tilstand:

• irritabilitet og tearfulness;
• dårlig søvn;
• redusert appetitt;
• Utseende av slimutslipp fra nesen, tørr hoste, som stadig øker, og etter en stund blir den våt. Det kan være hodepine.

Selve angrepet er ledsaget av følgende:

• sterk tørr hoste som blir mindre intens i oppreist stilling
• fløyte når du puster og har problemer med å puste
• sterk skrekk;
• normal eller litt forhøyet temperatur;
• hvis anfallet begynner i en drøm, rushet barnet om i sengen;
• huden blir blek, og et blått vises rundt munnen;
• hjerterytme raskere.

VIKTIG! Et farlig angrepssignal er blå nasolabial trekant.

Når de begynner, kan de første symptomene på et astmaanfall gå bort alene, noe som kan ta fra flere minutter til flere dager. Men venter på situasjonen å rette seg selv er farlig, siden oksygen sult i hjernen kan føre til farlige og irreversible konsekvenser.

Derfor, i tilfelle et angrep, er det påkrevd at innånding av Berodual eller annen bronkodilator, som ble foreskrevet av legen, er nødvendig.

Når anfallet avsluttes, er hosten fuktet og slim fra bronkiene begynner å ekspandere. Hos barn som er 5 år og eldre, ser sputum segkøs og glasaktig ut.

Ved astmatisk bronkitt utvikler anfallet veldig raskt, og går så fort som inhalasjonsbronkodilatatoren blir brukt.

Med en allergisk form i et barn utvikles symptomene på et angrep i lengre tid, og hjelp av medisiner fører ikke til umiddelbar effekt. I ulike aldersgrupper kan den aktuelle sykdommen ha et litt annet klinisk bilde.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere astmasymptomer hos et spedbarn til ett år gammelt fordi klinikken i denne alderen har noen forskjeller:

• Det er et obligatorisk såkalt prodromal syndrom, som er ledsaget av en tørr hoste, nysing og en væskestrøm fra slimhulen i nesehulen,
• mandler er hovne, enkelte tørre raler høres over lungene - bare en lege kan diagnostisere disse symptomene,
• ofte gråter, sover dårlig
• det er problemer med mage-tarmkanalen - forstoppelse eller diaré,
• innånder hyppig og kort, puster ut med støy eller fløyte.

Hos eldre barn - opp til 6 år ledsages bronkial astma av:

• rastløs søvn;
• uregelmessig natt hoste;
• tørr hoste;
• med utendørs spill, kan klage på en følelse av trykk i brystet;
• Munnpuste forårsaker umiddelbart hostesyndrom.

På yngre studenter:

• natt hoste;
• hoste under trening;
• Intuitivt prøver å løpe og hoppe mindre;
• Når du hoster, prøver du å sitte ned, bøy og lene seg fremover.

I ungdomsår er diagnosen allerede som regel fastslått. Barnet har en ide om hva som egentlig kan utløse et astmaanfall, og hvordan å stoppe det med en inhalator. Som allerede nevnt ovenfor, kan sykdommen i denne alderen dø ut, men ikke helt passere, men "vent i vingene". Ofte i slike tilfeller kommer astma tilbake i alderdom.

behandling

Ved behandling av bronkial astma av allergisk type er det først og fremst nødvendig å bestemme allergenet som provoserer angrepene, og for å minimere kontakten (og det er ønskelig å helt utelukke) barnets kontakt med den.

For dette trenger du:

1. Utfør ofte våtrengjøring i rommet, og når du bruker støvsuger til å bruke modeller med vannfilter.
2. Installer luftrensingsfiltre i rommet.
3. Pute og tildelt til bruk kun med syntetiske hypoallergene fyllstoffer.
4. Eliminer myke leker.
5. Bøker lagret på glaserte hyller.
6. Deksler for polstrede møbler skal være lintfrie.
7. Under blomstring av planter for å begrense eksponeringen for luft, er det kun tillatt å gå om kvelden når dugg faller eller etter regn. Ved vinduet på dette tidspunktet er det bedre å installere et spesielt rutenett.

I astma, som utvikler seg under treningen, bør du eliminere løp, hopp og signifikant kroppsbelastning. Hvis et barn har "aspirin astma", er det nødvendig å forhindre bruk av rusmidler basert på dette stoffet. Når det gjelder medisinsk behandling av sykdom, er den delt inn i grunnleggende terapi og symptomatisk behandling av kvelningsangrep.

VIKTIG! Behandling av bronkial astma er en komplisert og langvarig prosess, selvbehandling i dette tilfellet er uakseptabelt, siden et feil valgt stoff kan fremkalle et angrep av kvælning og luftveissvikt.

For lindring av anfall hos barn, er oftest foreskrevet:

• Ventolin;
• berotek;
• Salbutamol eller andre bronkodilaterende legemidler.

Hvis anfall hos barn er ledsaget av alvorlige symptomer, anbefales hormonpreparater under behandlingen. Det er viktig ikke bare å velge de riktige måtene, men å komme foran sin tilstrekkelige innføring.

Vanligvis innåndes stoffene i form av en aerosol. Imidlertid kan små barn ikke bruke inhalatoren, fordi medisinen må innåndes under injeksjonen for å kunne administrere stoffet korrekt. I tillegg innebærer denne bruken av stoffet at ca. 20% av legemidlet ikke når bronkiene, men legger seg på baksiden av halsen.

Nå kan du kjøpe noen enheter som gir maksimal transport av stoffet til destinasjonen - i bronkiene. Slike enheter er optimale for barn som fortsatt ikke kan bruke inhalatorer selv.

Et eksempel på en slik anordning er et mellomrom, samtidig er det mulig å bruke "lett å puste" systemet. Det finnes enheter med hjelp av hvilken en pulverformig medisin kan injiseres i kroppen - dette er en turbuhaler, cyclohaler eller dischaler.

En moderne inhalator - nebulisator - er en enhet som du kan bruke til å skifte medisin til en aerosol. Nebulisatorer kan være ultralyd eller kompressor. En slik enhet muliggjør lang tid å utføre innåndingsprosedyrer.

Det bør forstås at alle legemidler av systematisk virkning kun kan ha en midlertidig effekt.

VIKTIG! Ukontrollert bruk av inhalatorer med bronkodilatatorer kan føre til at bronkiene slutter å reagere på medisinen og derfor utvikle astmatisk status.

Det er derfor det er så viktig å kontrollere dosen av medisinen som brukes av barn som allerede har fylt innåndingsalderen. Svært ofte, for å frykte et angrep, kan barn overdose stoffet.

Når jeg snakker om grunnleggende terapi, må jeg si at den bruker flere grupper av stoffer:

• antihistaminer - Suprastin, Loratadin, Tavegil og andre;
• agenter som har en stabiliserende effekt på membranen - Intal, Ketotifen;
• antibiotika - hvis det er kronisk infeksjonsfokus.

Det kan også foreskrives hormonelle midler som er utformet for å lindre betennelse i bronkiene og for å forhindre forverring av sykdommen.

Etter at legen har forskrevet de nødvendige legemidlene, må foreldrene kontinuerlig opprettholde grunnleggende terapi. Det er umulig å avbryte medikamenter alene eller i alle fall, spesielt hvis barnet tar hormonelle legemidler. Dosen kan bare reduseres dersom ikke et enkelt angrep ble observert innen seks måneder. Når remisjon er observert i 2 år, kan legemidlet bli fullstendig avbrutt. Hvis anfallene gjentar, begynner behandlingen igjen.

Det er svært viktig å behandle smittsomme foki caries, tonsillitt, etc. i tide, samt å forebygge funksjonsfeil i mage-tarmkanalen.

HJELP! Alle legemidler av grunnleggende terapi er valgt av legen, med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen og de individuelle egenskapene til barnet.

For ikke-farmakologisk behandling kan det være fysioterapi, massasje, fysioterapi, pusteøvelser, herding, akupunktur og så videre. Sterkt anbefalt fjellklima og betingelser for saltgrotter.

I etterligningsfasen er det ønskelig sanitær behandling i Krim, Elbrus-regionen eller andre områder anbefalt av legen.

ASIT er en immunterapi som foreskrives for barn etter 5 år. Metoden består i innføring av en minimums dose allergen i kroppen. Dermed blir kroppen vant til det.

Herbal medisin for bronkial astma bør brukes svært nøye, så mange medisinske urter kan provosere et allergisk astmaanfall.

Aromaoljer - timian, tea tree, lavendel har en gunstig effekt. Imidlertid anbefales de å brukes, med utgangspunkt i minimumsdosene, da de også kan være årsakene til allergi.

Et barn som lider av astma, må legen foreskrive et spesielt diett, som bør utelukke matallergene.

HJELP! Hvis det er mistanke om astma, bør foreldrene vise barnet til den lokale barnelege som etter den første diagnosen vil hjelpe til med å avgjøre hvilken lege som helbreder og hvem som skal gå neste om nødvendig. Og han vil lede pasienten til en spesialist med et smalt fokus.

Nyttig video

Bli kjent med visuelt om bronkial astma hos barn i videoen nedenfor:

funn

Det er svært viktig å begynne behandling for bronkial astma så snart som mulig. Bortsett fra det faktum at den alvorlige løpet av de forsømte sykdomsformer kan føre til et barns livslang avhengighet av hormoner, kan astma være en reell trussel mot barnets liv.

I mangel av tilstrekkelig og rettidig behandling kan følgende komplikasjoner utvikles:

• astmatisk status;
• akutt respiratorisk eller hjertesvikt;
• pneumothorax;
• atelektase av lungen;
• emfysem;
• hypoksiske lidelser;
• brystet deformitet.

Forebyggende tiltak for astma inkluderer eliminering eller fullstendig eliminering av provoserende allergener, immunoprofylakse, behandling av kroniske sykdommer i luftveiene.

Bronkial astma hos barn

Bronkial astma er en kronisk sykdom preget av allergisk betennelse og overfølsomhet av bronkiene til stoffer som kommer inn i kroppen fra utsiden.

I de fleste tilfeller manifesterer sykdommen seg i barndommen. Dette skyldes det faktum at strukturen av bronkialtreet hos barn har sine egne egenskaper. I nesten 50% av tilfellene er sykdommen diagnostisert med to år. I 80% av barna oppdages tegn på astma i skolealderen. I gutter blir sykdommen observert dobbelt så ofte som hos jenter.

Under påvirkning av en stimulus, luftveiene smale, som forårsaker en stor del av slim å bli produsert. Dette fører igjen til forstyrrelse av normal luftstrøm under pusten.

Typer astma hos barn

De klassifiserer bronkial astma hos barn med flere tegn.

Avhengig av årsakene til sykdommen:

• Endogen - forbundet med psyko-emosjonell eller fysisk anstrengelse, infeksjon.
• Eksogen - forbundet med inntak av allergener.
• Atopisk - forbundet med en arvelig predisponering for allergier.
• Mixed genesis - provosere et angrep kan noen av de ovennevnte faktorer.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Enkel form. Korte astmaanfall forekommer mindre enn en gang i uken, mens om natten er de fraværende eller vises svært sjelden (ikke mer enn to ganger i måneden).
• Moderat form. Symptomene på sykdommen forekommer oftere enn en gang i uken, men mindre enn en gang om dagen. Nattangrep forekommer minst to ganger i måneden. Under eksacerbasjoner av sykdommen i et barns søvn er forstyrret og fysisk aktivitet hemmeres.
• Tung form. Angrep forekommer nesten en gang om dagen, mens nattangrep gjentar seg ikke mer enn en gang i uka. Barnet blir forstyrret av fysisk aktivitet og søvn.
• Tungt vedvarende form. Angrep av bronkial astma forekommer daglig i løpet av dagen og om natten. Samtidig er fysisk aktivitet begrenset.

Årsaker til astma hos barn

Angrep av bronkial astma hos et barn kan forekomme under påvirkning av følgende faktorer:

• Innånding av allergener (pelspartikler, plante pollen, mold), kald eller forurenset luft, inkludert sterke lukt.
• Emosjonell overbelastning.
• Noen matvarer og medisiner.

Faktorer som påvirker utviklingen av sykdommen:

• Arvelig predisposisjon Tilstedeværelsen av bronkial astma i nære slektninger øker risikoen for sykdommen hos et barn med 20%.
• Overfølsomhet. Det er forårsaket av gener plassert i det femte kromosomet. Samtidig har bronkiene økt sensitivitet for antigener fra miljøet.
• Økologiske faktorer. Den høyeste forekomsten av astma observeres i områder med høy luftforurensning.
• Akutt respiratoriske sykdommer i tidlig barndom.
• Røyker en mor under graviditet eller under amming.
• For tidlig fødsel, når barnet er underutviklet åndedrettssystem.
• Irrasjonell ernæring og vekttap.

Symptomer på bronkial astma hos barn

Obligatoriske kliniske manifestasjoner av astma inkluderer karakteristiske astmaanfall. Det er tre sykdomsperioder. Under remisjon har barnet ingen symptomer. I noen tilfeller oppfører det seg mindre aktivt enn jevnaldrende. Hvis sykdommen manifesterte seg i en tidlig alder, kan konstant hypoksi føre til en forsinkelse i nevropsykologisk utvikling.

Forebygging av bronkial astma hos barn er å eliminere alle potensielle allergener og styrke immunforsvaret.

Før angrep på et angrep (i flere dager, timer eller minutter), kan følgende symptomer på bronkial astma observeres hos barn:

• Økt irritabilitet.
• Mangel på appetitt.
• Søvnløshet eller døsighet
• Utseendet til kraftig slimutslipp fra nesen.
• Hodepine.
• Tørr hoste, som øker med tiden og blir mer fuktig.

Tegn på astma hos barn:

• Dyspné og bryst tetthet som forhindrer ham i å puste. Det kan utvikle seg plutselig og nå stor styrke om noen få minutter.
• Wheezing og følelse kortpustet. Inhalasjonen blir kort, men dyp og sterk, og utåndingen blir krampaktig sakte (3-4 ganger lenger enn innåndingen).
• Paroksysmal hoste, der et meget viskøst klart sputum begynner å avreise. Noen ganger blir det frigitt i tilstrekkelig stor mengde, noe som bidrar til å lette pusten.
• Bryst hevelse. Antall puste per minutt - mer enn 50, hos barn over 5 år - mer enn 40.
• Mangel på nesepust, barnet griper luften med munnen, prøver å hjelpe seg med skuldrene, torso og nakke.
• Tvangsposisjon i forsøk på å lette pusten. Barnet nekter å legge seg ned. Han foretrekker å sitte med albuer på knær eller en hard overflate, noen ganger blir han albuer og knær med vekt på overkroppene.
• Øk kroppstemperaturen til 37 ° C.

Under et angrep blir ansiktet blekt, puffet, med en blåaktig tinge. Barnet har en følelse av frykt, er dekket av kald svette, kan ikke snakke. I pusteprosessen er musklene i bukveggen, skulderbeltet og ryggen involvert. De livstruende tegnene inkluderer blå hud, dum lunge, åndedrettssvikt.

Angrepet kan vare opptil 40 minutter eller flere timer (i dette tilfellet blir astmatisk status diagnostisert). Etter oppsigelsen vender barnets pust gradvis tilbake til det normale, mens svakheten forblir. Ved rask og dyp utandring kan hvesenhet vedvarer.

Sammen med forverring av astma, er også andre kroniske sykdommer som urticaria, rhinitt, obstruktiv bronkitt aktivert.

Hos spedbarn er det vanskelig å gjenkjenne sykdommen. I prodromalperioden utmerker babyen flytende slim fra nesen, nysing og tørr hoste. Tonsils blir hovne og sporadiske tørre raler over lungene vises.

Barnet sover ikke godt, blir nervøst og irritabelt. Det kan være problemer med avføring, forstoppelse eller diaré. Under et angrep av bronkial astma er inhalasjonen kort og hyppig, og utåndingen er ledsaget av støy og fløyte, med det resultat at pusten begynner å ligne en sob. På samme tid, mens innånding svulmer vingene i nesen opp.

I noen tilfeller, sammen med angrep av bronkial astma, kan et barn oppleve hostepisoder som vises om natten eller tidlig om morgenen og forsvinner etter å ha tatt bronkodilatatorer. Hos små barn kan det forekomme våte raler under et astmaanfall.

Symptomer på bronkial astma hos barn 1-6 år:

• Søvnforstyrrelser og irritabilitet.
• Periodisk hoste i søvn.
• Sterk tørr hoste når munnen puster.
• Styrking eller utseendet av hoste under trening.

Bronkial astma kombineres ofte med allergisk rhinitt, som kan observeres året rundt eller sesongmessig og atopisk dermatitt.

Tegn på bronkial astma hos barn over 6 år:

• Hoster under søvn.
• Hoste etter trening.
• Redusert fysisk aktivitet.

Se også:

diagnostikk

Ved de første tegn på sykdom er det nødvendig å konsultere en barneleger, praktiserende læge, pulmonolog eller allergiker for råd.

En av de alvorlige komplikasjonene av astma hos barn er astmatisk status. Dette er en livstruende tilstand som skyldes et langsiktig angrep som er nesten umulig å stoppe.

De instrumentelle metodene for diagnose av bronkial astma hos barn inkluderer toppmåling. En bærbar rørlignende enhet brukes. Barnet trenger å puste ut luften så mye som mulig for å kunne vurdere bronkial patensen. Måling utføres hos barn eldre enn 5 år. Utfør prosedyren to ganger om dagen, mens du bestemmer bruk av narkotika og det daglige diett. Dette gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og etablere årsaken til angrepene.

Radiografi eller datatomografi kan utelukke andre sykdommer i lungene.

Laboratorieforskningsmetoder:

• Generell og biokjemisk analyse av blod.
• Urinalysis.
• Generell analyse av sputum.
• Bakteriologisk undersøkelse av sputum.
• Bestemmelse av proteinfraksjoner.
• Allergen Analyse.

Differensialdiagnostikk gjør det mulig å skille bronkial astma fra patologier som:

• Hyperventilasjonssyndrom.
• Falsk krupp.
• Difteri.
• Utenforkropp i luftveiene.
• Nevrologer i luftveiene.

Behandling av bronkial astma hos barn

For å redusere antall astmaanfall hos barn, er det nødvendig å eliminere barnets kontakt med allergen eller spesifikk immunterapi.

Kontraindikasjoner for gjennomføring av spesifikk immunterapi:

• Alder opp til 5 år.
• Mangel på klare tegn på allergenet.
• Forverring av bronkial astma eller andre kroniske sykdommer.
• Tilstedeværelsen av svulster, så vel som autoimmun, endokrine og smittsomme sykdommer.

For behandling av bronkial astma hos barn bruker stoffer av følgende grupper:

• Beta2 adrenomimetikk.
• Kortvirkende metylxantiner.
• Glukokortikosteroider av systemisk virkning.
• Antikolinergika.

Disse stoffene tillater deg å slappe av de glatte musklene i bronkiene, så vel som de reduserer hevelse i slimhinnen og vaskulær innsikt, øker antall sammenføyninger av membranen og blokkerer utviklingen av bronkospasmer.

Preparatene kan brukes i form av doser med dosering eller enteralt. For å forhindre bronkospasme, bruk følgende metoder:

• Mastcellemembranstabilisatorer.
• Glukokortikoider.
• Preparater av kromoglic syre.
• Leukotrienreceptorantagonister.

Under et angrep er det nødvendig:

• Gi barnet en sittestilling.
• Gi ham frisk luft.
• Fri fra trykkklær.
• Prøv å roe seg ned.
• Å inhale stoffet utvide bronkiene.

Et barn over 5 år skal trenes for å stoppe astmaangrep på egen hånd ved hjelp av en inhalator.

Ved alvorlige anfall er nødhjelp nødvendig.

komplikasjoner

En av de alvorlige komplikasjonene av astma hos barn er astmatisk status. Dette er en livstruende tilstand som skyldes et langsiktig angrep som er nesten umulig å stoppe. Konsekvensen av det er hevelse i bronkiolene og akkumulering av tykt slim i dem, noe som fører til en økning i kvelning. I 5% av tilfellene slutter angrepet i døden. Med utvikling av astmatisk status er akutt sykehusinnredning indikert. Behandlingen utføres i intensivavdelingen.

I de fleste tilfeller, i løpet av puberteten, oppstår anfall nesten, men bronkial hyperreaktivitet og noe nedsatt lungefunksjon forblir.

Også bronkial astma hos barn kan forårsake følgende typer komplikasjoner:

• Respiratorisk - i form av lungebetennelse, spontan pneumothorax, akutt respiratorisk svikt, atelektase.
• Kronisk respiratorisk - i form av emfysem, pneumosklerose, kronisk obstruktiv bronkitt.
• Hjertet - i form av myokarddystrofi, hjertesvikt, arytmier, hypotensjon.
• Gastrointestinal.
• Hjerne - i form av respiratorisk encefalopati, besvimelse, neuropsykiatriske lidelser.
• Metabolsk.

Den vanligste komplikasjonen av astma hos barn er atelektase. Dette er en blokkering av veggene i bronkiene, som skyldes ødem. I fravær av rettidig behandling kan en suppurativ prosess forekomme i de skadede bronkiene.

outlook

Prognosen av sykdommen avhenger av alderen hvor de første tegnene viste seg. I de fleste barn med diagnostisert allergisk astma er sykdommen mild, men det er også mulig alvorlige komplikasjoner.

Den langsiktige prognosen for bronkial astma, de første tegnene som skjedde i barndommen, er gunstige. I de fleste tilfeller, i løpet av puberteten, oppstår anfall nesten, men bronkial hyperreaktivitet og noe nedsatt lungefunksjon forblir.

Hvis sykdommen begynner i ungdomsår, er prognosen ikke så gunstig. Generelt er sykdommen sakte progressiv og kronisk. Riktig og rettidig behandling av astma hos barn kan eliminere eller redusere antall angrep, men det påvirker ikke årsaken til sykdommen. Ettergivelsesperioden kan vare i flere år.

Forebygging av astma hos barn

Forebygging av astma hos barn er å eliminere alle potensielle allergener og styrke immunforsvaret:

• Tidlig behandling av alle sykdommer i luftveiene forårsaket av patogene mikroorganismer.
• Nekte å røyke under graviditet og amming, så vel som senere i barnets nærvær og i rommet der han er.
• Gjennomføring av vanlig våtrengjøring og lufting av rommet der barnet bor. Klær og bøker bør være i lukkede skap. Det anbefales å bli kvitt myke leker.
• Klasser respiratorisk gymnastikk, sport.
• Utelukkelse fra barnets kosthold av mat som inneholder skadelige tilsetningsstoffer og potensielle allergener.
• Unntak av hypotermi.
• Opprette barns behagelige forhold og minimere følelsesmessig stress.
• Bruk til å vaske barnas klær spesielle hypoallergene pulver.

Bronkial astma hos barn: årsaker

Allergologi V.A. Revyakina
Vitenskapelig forskningsinstitutt for pediatrik, Vitenskapelig senter for barnehelse, russisk akademisk fag for medisinsk vitenskap

Bronkial astma er en av de vanligste sykdommene i barndommen. Epidemiologiske studier i de senere år viser at fra 5 til 10% av barna lider av denne sykdommen, og denne indikatoren øker hvert år. Av alvorlig bekymring er også økningen i dødelighet fra astma og antall sykehusinnleggelser til pediatriske institusjoner.

Sykdommen er kjent i lang tid. Begrepet astma selv kommer fra et gresk ord som betyr kortpustethet eller pustevansker. De gamle grekerne behandlet astma med respekt, og betraktet det som en hellig sykdom forårsaket av gudene. I det første århundre e.Kr. oppdaget den greske legen Aretey at kvinner er mer sannsynlig å lide av bronkial astma, og menn er mer sannsynlig å dø av det, mens barn har de beste utsikter for utvinning. I det andre århundre e.Kr. beskrev Galen bronkial astma som en spastisk tilstand av luftveiene. Han foreslo riktig at bronkial astma er assosiert med obstruksjon av bronkiene og foreslått å tynne slimet som tetter opp bronkiene. Berømt medisin Van Helmont, som lider av astma, har assosiert denne sykdommen med røyk og irritasjoner. Thomas Sydenham identifiserte bronkial astma som en sykdom der bronkiene er tilstoppede, og den amerikanske legen Eberle i 1830 noterte den viktige rollen som arvelighet i begynnelsen av bronkial astma. I 1900 var astma assosiert med hodefeber. Videre studier har vist at denne sykdommen skyldes mange årsaker.

I øyeblikket betraktes bronkial astma hos barn som en kronisk sykdom, med utgangspunkt i allergisk betennelse i luftveiene og bronkial hyperreaktivitet [1]. Det kjennetegnes av tilbakevendende problemer med å puste eller kvitte seg på grunn av bronkospasme, hypersekresjon av slim og hevelse i bronkialslimhinnen. Basert på typiske astmaanfall, bestemmer legen diagnosen bronkial astma. Noen ganger gjør de en slik diagnose, selv i tilfelle hvor barnet har en lang tørr paroksysmal hoste, noe som er verre om natten eller ved å våkne.

Bronkial astma refererer til sykdommer med arvelig predisponering og utvikler som regel hos barn, i en familiehistorie som pasienter med allergiske sykdommer er kjent med. Noen barn med astma med tilsynelatende ingen familiær følsomhet kan ha slektninger som har hvesing i lungene, feildiagnostisert som "kronisk bronkitt" eller "lungeemfysem". Nylige studier tyder på at bronkial astma, som begynner tidlig i barndommen, mest sannsynlig har en arvelig opprinnelse.

For tiden er det velkjent at utbruddet av bronkial astma hos de fleste barn er assosiert med eksponering for forskjellige allergener, blant hvilke de vanligste er husstøv. Omtrent 70% av barn med astma er følsomme for husstøv. Husstøv er en kompleks blanding som inneholder bomullsfibre, cellulose, dyrehår, muggsporer. Hoveddelen av husstøv er midd, usynlig for det blotte øye (se figur). Favoritt matmider - vekter, som eksfolieres fra menneskelig hud og samles inn i madrasser, tepper og polstrede møbler. De kan også bli funnet i drapery stoff, sengetøy, myke leker, under baseboards.
Fig. House dust mite (forstørrelse 200 ganger).

De optimale forholdene for reproduksjon er et varmt, fuktig klima. Ved en temperatur på 10 o C og 50% fuktmiddemider dør. Et døde hus støvmide mister ikke sin allergenicitet, siden kroppsdelene har en uttalt allergifremkallende aktivitet. Hos pasienter som er følsomme overfor husstøvmider, forekommer astmaangrep oftest enten om natten eller tidlig om morgenen. Utbruddet av symptomer på sykdommen er mulig når du lager sengen, da konsentrasjonen av husstøvmider i luften øker betydelig.

Årsakene til astma kan være ull, flass, spytt av ulike dyr (katter, hunder, marsvin, hamster og andre gnagere). Den feline allergen i spytt, ull eller flass er den mest kraftige av alle allergener og har eksepsjonell stabilitet og evne til å trenge inn i lungene. Det vedvarer lenge i miljøet, selv etter at katten er fjernet fra huset. Hund allergener (fra ull, spytt og flass) er i stand til å opprettholde et høyt nivå i flere måneder, selv etter at hunden er fjernet fra huset. Vanlige årsaker til utviklingen av kvelningsangrep er også hestdander, tørr mat til akvariefisk og insekter, spesielt kakerlakker.

En alvorlig grunn for utviklingen av astma kan være moldsporer, som finnes i luften, klimaanlegget, samt i fuktige mørke rom (kjellere, garasjer, bad, dusjer). Om vinteren, når bakken fryser eller blir dekket av snø, er mold på gaten ikke lenger et problem for astmatiske barn. Mold sopp begynner å formere seg raskt i luften fra begynnelsen av mai, og når en topp i juli eller august og kan forårsake symptomer på sykdommen til den første frosten. Mold sopp er til stede i mange matvarer (alderen oster, øl, syltet grønnsaker, kefir, champagne, tørket frukt, gjærdeig produkter, kvass, foreldet brød).

Pollen av blomstrende planter i 30-40% av barn med astma, kan være årsaken til astmaanfall. Toppfrekvensen forekommer vanligvis i april-mai og er knyttet til pollen av trær - bjørk, alder, hassel, lønn, aske, kastanje, pil, poppel osv. Hvis symptomene på astma forekommer i juni-august, er pollen årsaken Gressgress - Timothy, Fescue, Ryegrass, Hedgehogs av landslaget, Bluegrass. Ugress (quinoa, ambrosia, malurt, løvetann, nettle) forårsaker astmasymptomer i sommerhalvåret. Spekteret av pollenallergener og blomstringstidspunktet varierer avhengig av den klimatisk-geografiske sonen. I mange planter er pollen så lett at den sprer seg gjennom luften og lett kommer inn i luftveiene. Tunere pollen (for eksempel i roser og furu) bæres av lavflygende insekter, dvs. det er mindre allergifremkallende enn luftburet pollen.

I en rekke barn kan astmaanfall indusere stoffer som antibiotika, spesielt penicilliner og makrolider, sulfonamider, vitaminer, aspirin. I dette tilfellet er kontakt med medisinske stoffer ikke bare mulig når de tas, men også når barn holder seg nær farmasøytisk industri.

Økningen i forekomsten av astma de siste årene har i stor grad vært forbundet med miljøforurensning, og fremfor alt atmosfærisk luft, kjemiske forbindelser, vanligvis på grunn av industrielle (svoveldioksidpartikkompleks) og fotokjemisk smog (ozon, nitrogenoksyder).

Bivirkninger på barn med bronkial astma er forårsaket av luftforurensning av boliglokaler med kjemiske forbindelser. Nybyggeteknologi (mer belysning, mindre naturlig ventilasjon, bruk av moderne etterbehandling, oppvarming og fuktingsteknologi) forandret kvaliteten på inneluften betydelig og økte den negative innvirkning på luftveiene.

I tillegg til ovennevnte faktorer kan forverring av bronkialastma hos barn føre til fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, gråt, latter, endringer i meteorologisk situasjon, skarpe lukt av maling, deodoranter, parfymer og tobakkrøyk. Hos barn med astma, hvis foreldre røyker, er det hyppige eksacerbasjoner som krever anti astma medisinering. Det har blitt fastslått at alvorlighetsgraden av barnets sykdom er i direkte forhold til antall sigaretter som røykes daglig av foreldrene. Pusteproblemer kan utvikle seg hos barn allerede i en alder av alderen hvis familien er røkt av foreldre eller andre slektninger.

Virusinfeksjoner er blant de vanligste årsakene til astmaanfall. Respiratoriske virus ødelegger det cilierte epitelet av slimhinnen i luftveiene og øker permeabiliteten for allergener, giftige stoffer, økende bronkial hyperreaktivitet. Mange astmatikere er utsatt for hyppige akutte luftveissykdommer. Tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon, hovedsakelig i nasopharynx, øker graden av sensibilisering av kroppen.

Bronkial astma er således en multifaktoriell sykdom, hvis utvikling er nært knyttet til virkningen av genetiske og miljømessige faktorer. Å finne årsakene til astma øker effektiviteten av terapeutiske inngrep.

litteratur

1. Nasjonalt program "Bronkial actma hos barn. Strategien for behandling og forebygging." M., 1997.