loader

Hoved

Forebygging

Viral lungebetennelse hos voksne og barn - symptomer, tegn, behandling

Lungebetennelse er en utbredt og svært alvorlig sykdom. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er lungebetennelse den viktigste dødsårsaken hos barn. Hvert år tar det 1,4 millioner barn under fem år. Men ikke bare barn i fare: Lungebetennelse (i kombinasjon med influensa - en vanlig årsak til lungebetennelse) er 8 år blant dødsårsakene i USA hvert år (Nasjonalt senter for medisinsk statistikk, 2009).

Det er tre typer ikke-sykehus eller lokalt oppkjøpt lungebetennelse:

Fellesskapsobjektiv lungebetennelse betyr at sykdommen overføres fra person til person i sitt miljø. Viral lungebetennelse er preget av penetrasjon av viruset i lungene, mens de blir betent og blokkerer oksygenstrømmen.

Statistikk over viral lungebetennelse

Tidligere ble det antatt at virus forårsaker ca 8% av ikke-sykehustilfeller. Men ifølge nyere studier er dette tallet 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Spørsmålet er om dette er resultatet av en bedre diagnose, som bidrar til å avsløre den sanne årsaken til sykdommen, eller om folk oftere blir syk med viral lungebetennelse.

Virus er hovedårsaken til utviklingen av sykdommen hos barn. Hos små barn og voksne over 65 år er det virusets sykdom som oftest beskrives. Selv om det er vanlig blant andre aldersgrupper.

Kroppen av barn og eldre er mer utsatt for infeksjon, så de er i høy risiko. Lungebetennelse fremkalt av virus er svært farlig for gravide og mennesker med svekket immunforsvar.

I de fleste tilfeller forsvinner sykdommen innen tre uker (mild). Alvorlig lungebetennelse kan forårsake død.

Årsaker og patogener

Det finnes en rekke virus som forårsaker symptomer på sykdommen, inkludert:

  • influensavirus A og B,
  • respiratorisk syncytialvirus,
  • parainfluensavirus,
  • herpesvirus type 1 og 3 (HSV-1 og varicella-zoster-virus),
  • cytomegalovirus (CMV),
  • adenovirus,
  • meslinger virus.

Det er fortsatt uklart hvordan disse intracellulære parasittene provoserer lungebetennelse. Det er sannsynlig at den nøyaktige mekanismen varierer avhengig av det spesifikke viruset.

Som et resultat av infeksjon, blir lungene betent, da de prøver å bekjempe patogenet. Denne betennelsen blokkerer oksygenstrømmen, noe som fører til en rekke symptomer og effekter.

Virus overføres lett fra person til person ved hoste, nysing eller berøring av overflaten som er blitt forurenset av en annen infisert person.

Bilder fra ru.wikipedia.org. Cory virus under mikroskopet.

Vanlige tegn og symptomer

Avhengig av virulensen av organismen, pasientens alder og tilhørende sykdommer, varierer viral lungebetennelse fra en mild form, som ender i en viss periode uten behandling, til former med livstruende konsekvenser. Uavhengig av sykdommens årsaksmiddel, forekommer følgende generelle symptomer hos voksne og barn:

  1. feber,
  2. frysninger,
  3. unproductive hoste
  4. myalgi,
  5. hodepine
  6. tretthet.

Symptomer på viral lungebetennelse utvikler seg ofte gradvis og er ikke veldig akutt i sykdomsutbruddet. Under fysisk undersøkelse har pasienten følgende tegn:

  • tachypnea og / eller dyspné,
  • takykardi eller bradykardi,
  • hvesende lyd (når du puster)
  • kjedelig lyd med lunge perkusjon,
  • Tilstedeværelsen av støy under pleural friksjon,
  • cyanose,
  • utslett,
  • akutt respirasjonsfeil.

Utvikling og behandling av influensa lungebetennelse

Influensavirus forårsaker ofte lungebetennelse. Inkubasjonsperioden varierer fra flere timer (til barn) til tre dager. For det første manifesteres sykdommen av sterk hode, smerte i halsen og hode, alvorlig ubehag i 3-5 dager. Symptomer forverres over tid, dyspné, cyanose, smerte i brystet og ledd oppstår.

Komplekset med behandlingsmetoder innebærer bruk av etiotrope antivirale medikamenter amantadin og rimantadin mot influensavirus. Nylig, på grunn av den høye resistensen av influensa til amantadin, er det anbefalt å kombinere det med zanamivir og oseltamivir.

I 2009 var svininfluensa (H1N1) forbundet med et utbrudd av lungebetennelse. De første tilfellene med høy dødelighet ble identifisert i Mexico. Tidlig diagnose og antiviral behandling bidro til å kontrollere spredning av viruset og redusere dødsfallet fra sykdommen.

Cytomegalovirus form

Cytomegalovirus lungebetennelse forekommer hos mennesker med nedsatt immunitet. Det er forårsaket av herpes virus CMV. De fleste er i kontakt med cytomegalovirus uten noen spesielle konsekvenser, bare hos pasienter med nedsatt immunforsvar, betennelse i alveolene, gastroenteritt, rhinitt, kjønnsinfeksjon utvikler seg.

Spesielle forhold for pasientens historie gjør pasienten svært utsatt for cytomegalovirus lungebetennelse. Blant dem er:

  • AIDS,
  • beinmargstransplantasjon,
  • kjemoterapi eller annen svekkelse av kroppens immunsystem.

Antiviral behandling med ganciklovir og foscarnet stopper viral replikasjon, men ødelegger ikke det. Siden CMV undertrykker pasientens immunitet, øker risikoen for å utvikle andre infeksjoner, nemlig viralbakteriell lungebetennelse.

Konsekvenser av respiratorisk syncytialvirus (RSV) infeksjon hos barn

Respiratorisk syncytialvirus av paramyxovirusfamilien infiserer størstedelen av befolkningen ved 2-3 års alder. Senter for sykdomsbekreftelse og forebygging vurderer RSV "den vanligste årsaken til bronchiolitis (betennelse i de små bronchi i lungene) og lungebetennelse hos barn i det første år av livet."

Viral infeksjon i nedre luftveier er ofte et resultat av lungebetennelse hos voksne og små barn. De mest sårbare for dette paramyxoviruset er immunkompromitterte pasienter og premature babyer.

Pasienter med RSV lungebetennelse klager over feber, unproductive utmattende hoste, øre smerte, tap av appetitt og kortpustethet. Den generelle fysiske tilstanden forverrer slike tegn:

Behandling av viral lungebetennelse forårsaket av RSV er spesielt rettet mot å redusere replikasjonen av viralt RNA. En av bivirkningene av legemidlet er anemi (ødeleggelse av røde blodlegemer), så under mottaket krever konstant overvåking av generelle blodtall.

Funksjoner av infeksjon med parainfluenza

Parainfluenzavirus er den nest viktigste årsaken til viral lungebetennelse og bronkitt etter barn med RSV hos barn under 6 måneder. Inkubasjonsperioden er fra 1 til 6 dager, men hos små barn (opptil 5 år) kan det være mindre enn 24 timer.

Faren er parainfluensavirus type 3. Symptomer på sykdommen inkluderer hoste, rennende nese, kortpustethet med hvesing og hvesenhet. Adenoviral og paramyxovirus lungebetennelse ledsages ofte av kaldt symptomer som konjunktivitt og alvorlig rhinitt. WHO anbefaler ribavirin som en etiotropisk behandling.

Viral og bakteriell lungebetennelse

Årsaken til lungebetennelse kan være både virale former for liv og bakterier og sopp. Patogener kommer ofte inn i luftveiene sammen med innåndingsluften. I sjeldne tilfeller utvikler betennelse i alveoli fra infeksjon fra andre deler av kroppen når patogener kommer inn i lungene gjennom blodbanen.

Respiratoriske virus (influensa, parainfluenza, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus) forårsaker symptomer på generell forgiftning, svekkelse av kroppen, hemmer sine egne forsvarssystemer. Derfor er en sekundær bakteriell eller soppinfeksjon veldig ofte forbundet. Åndedrettsvirusene baner ofte vei for bakteriell kolonisering av luftveiene, da de øker kapillærpermeabiliteten og ødelegger epitelet av bronkiene og nasopharynxen.

Ifølge ulike studier har 3 til 30% lungebetennelse en blandet viral og bakteriell etiologi. De beskrevne co-infeksjonene er spesielt vanlige hos små barn under 2 år. Hos slike pasienter ledses lungebetennelse forårsaket av et respiratorisk syncytialvirus nesten alltid med en samtidig bakteriell infeksjon.

I henhold til gjeldende retningslinjer omfatter behandlingsregimer for lungebetennelse utenfor sykehuset hos barn og voksne antibiotikabehandling. Men behandlingen av beviste tilfeller av viralbakteriell lungebetennelse krever en integrert tilnærming med bruk av antivirale legemidler og antibiotika.

Terapeutiske tilnærminger

For å behandle viral lungebetennelse må du bekjempe symptomene på infeksjonen, øke immunforsvaret og fjerne infeksjonens kropp. Antivirale legemidler fungerer spesielt bare på viruset som forårsaket sykdommen. Tradisjonell antibiotikabehandling er ikke egnet for å bekjempe viruset, men kan være nyttig i tilfelle av blandet bakteriell viral co-infeksjon.

Vanligvis foreskrevet antivirale legemidler:

  • amantadin og rimantadin,
  • ribavirin,
  • acyklovir og dets derivater (ganciklovir, foscarnet, cidofovir).

Virkning på symptomer

I tillegg til etiotropiske legemidler foreskrevet kortikosteroider, drikker mye væske, oksygenbehandling, fuktighet av luften i rommet, hostemedisin. Feber kontrolleres med aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (ibuprofen) eller acetaminophen.

Å drikke rikelig med væsker bidrar til å tynne sputumet. Og formålet med oksygenbehandling bidrar til å takle mangel på oksygen i blodet og forhindre cyanose. Ved diagnosen viral lungebetennelse må du hvile mye og spise fullt for å ha nok energi til å bekjempe infeksjon.

Etterlevelse av alle anbefalinger fra legen, vil lungebetennelse passere om 1-3 uker. Utilstrekkelig og feil behandling kan føre til respiratorisk svikt, lever og hjertesvikt.

Sykdomsforebygging

De forårsakende midlene til virusinfeksjoner spredes i aerosoldråper som frigjøres av pasienten og hoster eller nyser. De kan også forurense møbelflater eller dørhåndtak i fellesarealer. Å vite dette, bør du unngå nysing og hoste syke mennesker, vask hendene grundig og ofte.

I løpet av forkjølelse trenger du mye hvile og drikke væsker for å hindre fremdriften av banal influensa til viral lungebetennelse.

Hvorvidt lungebetennelse er viral, en detaljert beskrivelse samt effektive måter å identifisere og behandle sykdommen

Viral lungebetennelse er en sjelden, men farlig sykdom. Som regel er utsatte grupper av befolkningen utsatt for det: barn, kroniske pasienter, pasienter med immunsviktstilstander. I motsetning til klassisk lungebetennelse har viral lungebetennelse sin egen kliniske kurs, diagnose og behandling. La oss vurdere i detalj de karakteristiske egenskapene til sykdommen, de første tegnene og symptomene, hva og hvor mye å behandle for ulike former for sykdommen, samt hvordan det overføres under infeksjon og hvordan ikke å bli smittet av en sunn person.

Hva er det og er smittsom mot andre

Lungebetennelse er en betennelsessykdom i lungevevvet.

HJELP! Ved lungebetennelse er lungeparenchyma involvert i den patologiske prosessen - en del som består av alveoler som er ansvarlig for gassutveksling.

Selv om det kan skyldes ulike årsaker, er begrepet "lungebetennelse" ofte brukt til å bety en akutt smittsom prosess. De vanligste patogener av lungebetennelse er bakterier: de forårsaker opptil 90% av tilfellene av denne patologien. Mindre vanlige er årsakene til lungebetennelse svampe, protozoer og virus.

Følgende virus er de smittsomme agensene som er ansvarlige for utviklingen av lungebetennelse:

  • influensa;
  • para;
  • adenovirus;
  • rhinoviruses;
  • respiratorisk syncytialvirus;
  • picornaviruses;
  • enterovirus (gruppe ECHO, Coxsackie);
  • mindre vanlig er lungebetennelse forårsaket av meslinger, varicella, cytomegalovirus etc.

Viral lungebetennelse er sjelden hos voksne pasienter med et velfungerende immunsystem og uten alvorlige comorbiditeter. I fare er barn som utgjør 80-90% av pasientene.

Kilden til infeksjon er vanligvis en syk person som produserer virus i miljøet. Hovedmekanismer for spredning av viral lungebetennelse:

  • luftbåren (aerosol): den overordnede overføringsmåten, som er ansvarlig for de aller fleste tilfeller av sykdommen;
  • kontakt-husstand: gjennom felles husholdningsartikler;
  • hematogen og lymfogen: ved penetrering av et virusmiddel inn i lungevevvet fra andre kilder i menneskekroppen med blodstrøm eller lymfevæske.

VIKTIG! Ofte har viral lungebetennelse en kombinert bakteriell virusinfeksjon.

Inkubasjonsperioden hos voksne og barn, dvs. Tidsintervallet fra patogenes penetrasjon inn i kroppen til de første kliniske symptomene oppstår, avhenger av infeksjonskilden og kan variere mye. Med influensa lungebetennelse er den gjennomsnittlig 1-4 dager, med adenovirus - fra 1 dag til 2 uker, med parainfluenza - fra 12 timer til 6 dager, med cytomegalovirus - opp til 2 måneder.

Inflammasjon av lungene er vanligvis ført av en lidelse i kroppens beskyttende funksjoner:

  1. Forstyrrelse av lokale og generelle immunforsvar, antiinflammatoriske systemer: redusert syntese av interferoner, immunoglobuliner, lysozym.
  2. Feil ved mukociliær transport: fjerning av lungepatologiske stoffer fra vevet gjennom bevegelse av epileterets cili og produksjon av spesifikke slimhinner.
  3. Brudd på strukturen og funksjonen av overflateaktivt middel: Det er et komplisert overflateaktivt middel som er nødvendig for å opprettholde alveoliens normale funksjon og sikre gassutveksling.
  4. Utviklingen av immun-inflammatoriske reaksjoner: Bidrar til dannelsen av immunkomplekser som angriper lungeparenkymen.
  5. Forstyrrelser i mikrocirkulatorisk seng og cellulær metabolisme: forårsaker stagnasjon av blod i lungens kapillærer og akkumulering av patologiske produkter av metabolisme, som er et gunstig miljø for infeksjon.

Disse mekanismer er implementert når pasienten har følgende predisponerende faktorer:

  • respiratoriske sykdommer (kronisk obstruktiv lungesykdom, bronkial astma) og hjerte-og karsykdommer (kronisk hjertesvikt) systemer;
  • alkoholmisbruk og røyking;
  • medfødte misdannelser (bronkiektase, cyster, fistel i luftveiene);
  • Defekter av immunsystemet (primære og sekundære immunfeiligheter);
  • samtidig smittsomme sykdommer (HIV-infeksjon);
  • alderdom;
  • ugunstig økologisk miljø og yrkesfare.

Symptomer på lungebetennelse hos voksne og barn

Lungebetennelse begynner, vanligvis med symptomer på en banal akutt luftveisinfeksjon. Pasienten er bekymret for nesestop, hodepine, hoste, feber, svakhet.

I nærvær av risikofaktorer eller sen behandling, forverres disse symptomene og det kliniske bildet av viral lungebetennelse utvikler seg.

Manifestasjoner av viral lungebetennelse avhenger av graden av skade på parenchyma (fokal eller lobar lungebetennelse) og er delt inn i generell og pulmonal. Ved fokal lungebetennelse er området for den patologiske prosessen begrenset, i tilfelle av lungebetennelse i lunger, er hele lungens lung involvert. Viral lungebetennelse er vanligvis fokal eller interstitial (dvs. alveoler og mellomliggende strukturer er involvert i den patologiske prosessen).

HJELP! Den høyre lungen består av tre lober (øvre, mellom, nedre), den venstre - av to (øvre og nedre).

Vanlige symptomer inkluderer:

  • feber: feber begynner vanligvis akutt, fra de første dagene av sykdommen. Lobar lungebetennelse er preget av en temperaturstigning på opptil 39 ° C og høyere, med samtidig kuldegysninger og en liten økning i kveld. Når fokal er det en moderat temperaturreaksjon, sjelden utover 38,5 ° C;
  • Generell forgiftningssyndrom: debuterer med utseende av generell svakhet, økt tretthet under normal trening. Senere, vondt, smerte i ledd og ledd (myalgi, artralgi), hodepine, nattesvette blir med. Ofte har pasienten en økning i hjertefrekvens, ustabilitet i blodtrykket. I alvorlige tilfeller kan nevrologiske symptomer (forvirring, vrangforstyrrelser), urin (nephritis), fordøyelsessystemet (hepatitt) og andre kroppssystemer være assosiert.

Lungemessige manifestasjoner av viral lungebetennelse:

  • hoste: det vanligste tegn på lungebetennelse av noen etiologi. Først har den en tørr karakter, da den kan bli produktiv med en vanskelig å skille mucopurulent sputum av grønn farge;
  • kortpustethet: kan være helt fraværende eller forårsake betydelig ubehag for pasienten, noe som medfører en økning i pustehastigheten på opptil 30-40 per minutt. I tilfelle utprøvd dyspnø med kompenserende formål, er hjelpemuskulaturmuskulaturen (muskler i nakken, ryggen, bukets fremre vegg) involvert i pusten;
  • smerte i brystet: setter pasienten i ro og øker under bevegelse av hoste. Årsaken er irritasjon av pleuraen (serøs membran i lungen) og intercostal nerver. I alvorlig smertsyndrom ligger den tilsvarende halvparten av brystet bak i pusten. Med en liten grad av smerte kan det være helt fraværende.

Bildet av lungebetennelse er avhengig av sykdomsforvirrende viral agent. Med adenovirusinfeksjon, kommer symptomer på rhinofaryngitt, hoste, økning og ømhet av livmorhalsk lymfeknuter, feber, tegn på konjunktivitt frem til forgrunnen.

Komplisert lungebetennelse, forekommer vannkopper med en markant økning i kroppstemperatur, brystsmerter, kortpustethet og noen ganger hemoptyse. Coreia lungebetennelse kan begynne selv før utseendet av utslett og er ofte komplisert av pleurisy.

Inflammasjon av lungene i influensaviruset utvikler seg flere dager etter de første symptomene på akutt luftveisinfeksjon. Influensa lungebetennelse er preget av alvorlig kurs, feber, hoste med sputum (inkludert blodig), brystsmerter, kortpustethet, blåaktig farging av huden.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner hos voksne og barn, er det 3 grader av alvorlig viral lungebetennelse: mild, moderat og alvorlig.

Det kliniske bildet av lungebetennelse hos barn er i stor grad avhengig av barnets alder. Hos barn i de første årene av livet er viral lungebetennelse en av de vanligste smittsomme sykdommene. De har uttalt vanlige symptomer: feber, misfarging av huden, rusksyndrom (sløvhet, nedsatt motoraktivitet, tårefrekvens). Eldre barn lider av manifestasjoner som er karakteristiske for voksne pasienter. De har flere lunge symptomer: hoste, brystsmerter, kortpustethet, etc.

Symptomer på sykdommen uten symptomer

Et ganske vanlig alternativ for utviklingen av viral lungebetennelse er et abortiv kurs, som er preget av lite symptomatologi. Pasienten er bekymret for milde pulmonale manifestasjoner (liten hoste) på bakgrunn av et moderat brudd på den generelle tilstanden. Også i mangel av symptomer hos voksne og barn, kan sykdommen fortsette uten feber eller stige til subfebrile tall (ikke mer enn 38 ° C). Det abortive løpet av lungebetennelse er forårsaket av et lokalt fokus på infeksjon i lungevevvet.

diagnostikk

HJELP! Deteksjon og behandling av viral lungebetennelse praktiseres av praktiserende leger, pulmonologer, infeksiologer.

Grunnlaget for diagnosen er en medisinsk undersøkelse med innsamling av klager og en detaljert historie av sykdommen. En objektiv undersøkelse kan legen identifisere følgende tegn på lungebetennelse:

  • endring i respiratorisk støy under auskultasjon av lungene: de mest karakteristiske tegnene er crepitus ("crackle") under innånding, fuktige raler (hovedsakelig finboblende) og svekkelse av pusten. Også mulig er pleural friksjon støy, utseendet av bronkial respirasjon;
  • blueness av pasientens hud, deltagelse av nesens vinger og hjelpemuskler i pusten, en økning i hjertefrekvensen.

I laboratorietester blir oppmerksomheten først og fremst betalt for endringer i den generelle blodprøven. Det er en reduksjon i antall leukocytter med mulig skift av stab-formelen til venstre, en reduksjon i lymfocytter og eosinofiler, en økning i ESR.

I biokjemisk analyse av blod øker konsentrasjonen av betennelsesmarkører: CRP, LDH, etc.

Den "gullstandard" i diagnosen lungebetennelse er strålingsbildemetoder: radiografi av brystorganene i 2 projeksjoner eller datatomografi. De tillater nøyaktig å identifisere området for betennelse i lungvevet, som er visualisert som et fokus på økt tetthet. Et karakteristisk tegn på viral lungebetennelse er forseglingen av septaen mellom alveolene, og derfor vises et maskemønster på radiografien.

Den endelige bestemmelsen av viral etiologi av lungebetennelse er umulig uten identifisering av patogenviruset. Til dette formål benyttes isolering av viruskulturen ved bruk av sputumkultur, blod, pharyngeal materiale for spesielle næringsmedier og serologisk diagnostikk. I sistnevnte tilfelle undersøkes serumet for tilstedeværelse av antistoffer mot forskjellige typer virus, som bekrefter årsaken til lungebetennelse.

VIKTIG! Diagnosen av viral lungebetennelse er basert på kliniske data, det epidemiologiske bildet (dvs. en analyse av generell morbiditet), røntgenrøntgen på brystorganene og resultatene av serologiske test.

behandling

Med mild eller moderat alvorlighetsgrad er behandling mulig på poliklinisk basis. Når det er nødvendig med alvorlig sykehusinnleggelse på sykehuset.

Følgende hovedmål for behandling av viral lungebetennelse utmerker seg:

    Balansert diett: med tilstrekkelig proteininnhold og økt mengde væske.

  • Etiotropisk terapi: utføres ved hjelp av antivirale legemidler og ledes direkte til patogenet. Når en herpesvirusinfeksjon foreskriver cytomegalovirus acyclovir, ganciklovir, valacyklovir. For lungebetennelse forårsaket av influensaviruset, effektiv oseltamivir og zanamivir. Varigheten av antiviral terapi er 7-14 dager. Når blandede virale og bakterielle infeksjoner nødvendigvis behandles med antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, makrolider, etc.)
  • Immunmodulerende terapi (interferonpreparater, levamisol, tymalin, etc.): brukes til å aktivere kroppens immunsystem.
  • Eksponeringsmidler: Bidra til fortynning og utslipp av sputum (Ambroxol, Bromhexin, acetylcystein).
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: har smertestillende og antipyretisk aktivitet, forbedrer pasientens velvære (ibuprofen, paracetamol, diklofenak).
  • Antitussives: foreskrevet for smertefull obsessiv hoste, som forstyrrer pasientens generelle tilstand (kodein).
  • Fysioterapi behandling: brukes til å forbedre lungernes respiratoriske funksjon, normalisering av metabolske prosesser (laserterapi, magnetisk terapi, UHF, elektroforese).
  • VIKTIG! I enkelte typer viral lungebetennelse er det ingen spesifikke antivirale stoffer (adenovirus, parainfluenza, meslinger lungebetennelse), slik at deres formål ikke er hensiktsmessig. I dette tilfellet utføres bare symptomatisk behandling.

    Prinsipper for behandling av virus lungebetennelse hos barn er lik. Dosering av medisiner er basert på barns alder og kroppsvekt. Ved symptomatisk behandling av små barn, er første linje medisiner for å redusere temperaturen ibuprofen og paracetamol (i sirup eller lys).

    forebygging

    For å minimere risikoen for viral lungebetennelse, bør følgende retningslinjer følges:

    • vaksinasjon: bruk av vaksiner mot virale midler unngår infeksjon eller alvorlige infeksjoner som influensa, meslinger, kyllingpokke.

    VIKTIG! Vaksinasjon er den mest effektive måten å forebygge viral lungebetennelse på. I noen tilfeller gir det årlig immunitet under en epidemi (influensa), hos andre - livslang (meslinger).

    • et balansert kosthold med mye vitaminer og sporstoffer;
    • rettidig rehabilitering av fokus av kroniske infeksjoner;
    • begrensning av besøk på overfylte steder i en epidemisk ugunstig periode;
    • personlig hygiene (vaske hender, besøke pusten etter offentlige steder);
    • bruk av medisinsk (oxolinisk salve) og ikke-medikament personlig verneutstyr (maske).

    Nyttig video

    Les mer om viral lungebetennelse i videoen nedenfor:

    Atypisk løpet av viral lungebetennelse fører ofte til sen behandling av pasienten til legen. Dette kompliserer sykdomsforløpet og kan føre til utvikling av bivirkninger. En rettidig diagnose hjelper til med å minimere risikofaktorer og foreskrive tilstrekkelig behandling.

    Viral lungebetennelse (J12)

    Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

    Generell informasjon

    Kort beskrivelse


    Viral lungebetennelse er en variant av lungebetennelse, som tidligere ble kalt atypisk. Tidligere ble all lungebetennelse kalt atypisk, hvis det bakterielle patogen ikke kunne oppdages av bakteriologi, og hvis lungebetennelse ikke reagerte på antibiotikabehandling.

    De kliniske manifestasjonene av ulike viruspneumonier er ikke praktisk forskjellig fra hverandre og fra blandet viralbakteriell lungebetennelse, noe som gjør det umulig bare for klinisk diagnose. Imidlertid er nøyaktig og tidlig diagnose av det etiologiske stoffet viktig, da det i enkelte tilfeller bestemmes behovet for spesifikk antiviral terapi og avvisning av empirisk antibiotikabehandling.
    Det virale patogenet av lungebetennelse, selv i dag, kan ikke påvises hos 50-80% av pasientene med karakteristiske symptomer.

    Etiologi og patogenese


    Både DNA og RNA-virus forårsaker viral lungebetennelse. Den vanligste:
    - Adenoviridae (adenovirus);
    - Coronaviridae (koronavirus);
    - Bunyaviridae (arbovirus), for eksempel Hantavirus;
    - Orthomyxoviridae (orthomyxovirus), for eksempel influensavirus;
    - Papovaviridae (polyomavirus), for eksempel JC-virus, BK-virus;
    - Paramyxoviridae (paramyxovirus) - parainfluensavirus (PIV), respiratorisk syncytialvirus (RSV), humant metapneumovirus (hMPV), meslingervirus;

    - Picornaviridae (picornavirus) - enterovirus, Koksaki-virus, ECHO-virus, enterovirus 71, rhinovirus;
    - Reoviridae (rotavirus);
    - Retroviridae (retrovirus) - humant immundefektvirus, humant lymfotropisk virus type 1 (HTLV-1).

    Årsaker til samfunnsinnkjøpt viral lungebetennelse: influensavirus, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, parainfluensavirus, coronavirus, rhinovirus og human metapneumovirus.

    For immunkompromitterte pasienter er også etiologiske faktorer:
    - herpes simplexvirus av den første typen (HSV-1) og herpes simplexvirus av den andre typen (HSV-2), også kalt human herpesvirus av den første typen (HHV-1) og humant herpesvirus av den andre typen (HHV-2);
    - herpes virus type 6, 7, 8;
    - varicella zoster virus (VBO);
    - cytomegalovirus (CMV);
    - Epstein-Barr-virus (EBV).

    Virus som vanligvis forårsaker lungebetennelse hos barn:
    - respiratorisk syncytialvirus;
    - influensavirus A og B;
    - parainfluensavirus;
    - adenovirus;
    - human metapneumovirus;
    - coronavirus;
    - meslinger virus (i unvaccinated barn).

    Virus som vanligvis forårsaker lungebetennelse hos immunokompetente voksne:
    - influensavirus A og B;
    - adenovirus;
    - respiratorisk syncytialvirus;
    - parainfluensavirus;
    - coronavirus;
    - varicella virus.

    Virus som vanligvis forårsaker lungebetennelse hos immunkompromitterte pasienter:
    - cytomegalovirus;
    - herpes simplex virus;
    - influensa;
    - respiratorisk syncytialvirus;
    - parainfluensavirus;
    - adenovirus;
    - varicella virus.

    En fullstendig forståelse av patofysiologien og patogenesen av virussykdommer eksisterer ikke for tiden. Etter infeksjon har de fleste respiratoriske virus en tendens til å formere seg i epitelet i øvre luftveier og kan infisere lungene, spre seg med sekreter eller blod. Alvorlig lungebetennelse kan føre til omfattende konsolidering (opp til underkant, bilateral) fokalitet av lungebetennelse. Enkelte pasienter hadde blodige effusjoner. Effusjon - væskeakkumulering (ekssudat eller transudat) i det serøse hulrom.
    og diffus alveolær skade.

    epidemiologi


    Virus forårsaker 13-50% av lokalt oppkjøpt lungebetennelse som eneste patogen og 8-27% tilfeller med blandede bakterielle og virusinfeksjoner. Den rapporterte forekomsten av viral lungebetennelse har økt det siste tiåret, noe som tilsynelatende reflekterer på den ene side en forbedring i diagnostiske metoder (hovedsakelig PCR PCR er en polymerasekjedereaksjon
    ), og på den andre indikerer en økende populasjon av immunkompromitterte pasienter.

    Typer influensavirus A og B står for mer enn 50% av all samfunnsmessig oppkjøpt viral lungebetennelse hos voksne. Influensavirus er den alvorligste etiologiske faktoren for utvikling av lungebetennelse hos eldre pasienter.

    Studier har vist en annen frekvens av andre virus som forårsaker lokalt oppkjøpt lungebetennelse: RSV - 1-4%, adenovirus - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirus - 1-14% av diagnostiserte tilfeller av lungebetennelse med skrevet patogen.

    RSV er mest vanlig i etiologien til viral lungebetennelse hos spedbarn og barn. I tillegg blir RSV et stadig viktigere patogen hos eldre. Det er den nest vanligste årsaken til lungebetennelse hos eldre (forårsaker 2-9% av sykehusinntak og flertallet av dødsfall fra lungebetennelse i USA i denne befolkningen).
    Parinfluensainfeksjoner er den nest vanligste virussykdommen, etter RSV-infeksjoner, hos spedbarn.
    Adenovirus utgjør 10% av årsakene til lungebetennelse hos barn. Ulike serotyper av adenovirus er hovedsakelig ansvarlige for kontinuerlige epidemier av akutte respiratoriske sykdommer i lukkede kollektiver (rekrutter, studenter, barnehager, barnehjem, sykehjem).

    Viral lungebetennelse: symptomer hos barn og voksne

    Et karakteristisk trekk ved viral lungebetennelse er betennelse i lungevevet forårsaket av virus. Oftest forekommer denne sykdommen hos barn. Voksne gjennomgår ofte et blandet bakterie-virusangrep. Den negative virkningen av virus på immunsystemet fører til en bakteriell infeksjon. Ifølge medisinsk forskning er viral lungebetennelse farligst hos yngre barn. I tillegg omfatter risikogruppen de eldre og personer med lungepatologier.

    Bakteriell og viral lungebetennelse

    Sykdommen er en akutt betennelse. Under påvirkning er de nedre delene av luftveiene skadet. Den viktigste årsaken til sykdommen er virus som kommer inn i kroppen gjennom luftbårne dråper.

    Årsakene til sykdommen er adenovirus, influensa og parainfluensavirus og andre typer respiratoriske virus. Noen ganger kan sykdommen utløses av varicella og meslinger virus. Utviklingen av sykdommen skjer i de første dagene etter infeksjon i kroppen. Under virusvirkning blir immuniteten svekket, noe som gjør det mulig for utseendet og utviklingen av en bakteriell infeksjon. Etter 4-5 dager blir lungebetennelse bakteriell og viral.

    Viral lungebetennelse vises ikke på et tomt sted. Ofte er denne sykdommen foran influensa. I den første perioden av sykdommen manifesterte seg alvorlig forgiftning. Symptomer er plager, ledsaget av kvalme eller til og med oppkast. Pasienten ryster og feber, nesen blir tett, det er en rennende nese. Tørr hoste blir gradvis våt, med separasjon av slimete sputum. Tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon indikeres ved nærvær av purulente utladninger i sputumet. Lokale symptomer manifesterer seg som vondt og smerter i brystet, leddene og musklene. Pasienten har kortpustethet, blå fingertupper og nese.

    symptomer

    Oftere, symptomene på virus lungebetennelse minner om tegn på influensa eller en respiratorisk virusinfeksjon. Først og fremst oppstår en uproduktiv hoste, smerte er følt i brystområdet, det er en økning i kroppstemperaturen.

    Etter en stund oppstår det alvorlige hodepine, en rennende nese vises, og halsen begynner å krysse. I ledd og muskler er det også vondt og smerte. Dette er ledsaget av kortpustethet og feber. Intoxicering av kroppen manifesterer seg i form av kvalme, oppkast og diaré. Gradvis blir hosten våt, og i sputumet kan du se blodig utslipp.

    Viral lungebetennelse hos barn

    Som allerede nevnt, er sykdommen preget av tilstedeværelsen av virus som forårsaker betennelsesprosesser i lungevevvet. Lungestrukturen består av små sekker kalt alveoler. Under normal pusting i friske mennesker, er de fylt med luft. I nærvær av viral lungebetennelse er alveoler fylt med pus og væske. Som et resultat blir pustet vanskelig, blir smertefullt, og oksygen kommer inn i lungene i en begrenset mengde.

    I sin rene form er viral lungebetennelse karakteristisk for barn, spesielt i yngre alder, og preges av sine egne terapeutiske, patogenetiske og etiologiske egenskaper. Sykdommen er forårsaket av inntak av patogene virus. Infeksjon oppstår under inspirasjon, når infeksjonen kommer inn i lungene sammen med luft.

    Barnet har hoste, kroppstemperaturen stiger. Puste er vanskelig og rask, en karakteristisk fløyte er godt hørt. Det er tap av appetitt og forverring. Ved alvorlig lungebetennelse, blir brystet trukket inn mens det inhaleres. Noen ganger kan barn ikke spise og drikke normalt. Sykdommen ledsages av kramper og tap av bevissthet. I nærvær av disse symptomene, et akutt behov for å konsultere en lege.

    Den første diagnosen av sykdommen utføres ved intervjuing og inspeksjon. Basert på dataene som er oppnådd, er en laboratorieblodprøve og røntgenundersøkelse foreskrevet. En rettidig diagnose vil tillate deg å starte riktig behandling og unngå komplikasjoner som pleurisy, lungedød og kardiopulmonal insuffisiens. I kostholdet til barnet må inkludere lett fordøyelig og høyt kalori mat, grønnsaker og frukt. Å drikke rikelig med vann vil bidra til å forhindre dehydrering.

    Viral lungebetennelse hos voksne

    Et karakteristisk trekk ved viral lungebetennelse hos voksne er det hyppige tilskudd av denne sykdommen til en bakteriell infeksjon. Symptomene på sykdommen er de samme som hos barn. Årsakene til infeksjon i utgangspunktet er virus, og da, på grunn av et svekket immunforsvar, kommer en bakteriell infeksjon sammen med dem.

    Under den første diagnosen undersøker den behandlende legen og intervjuer pasienten. Hvis det oppdages respiratorisk svikt, er det nødvendig med en røntgenrør. Denne studien bidrar til nøyaktig gjenkjenning av diffus infiltrering og mørkning av lungen. Laboratoriet blodprøve viser forhøyet antall hvite blodlegemer og ESR. I tillegg undersøkes slim tatt fra svelget, nesen og nesopharynx i tillegg. Diagnosen tar hensyn til den epidemiologiske situasjonen, manifestasjonen av influensasymptomer og andre akutte luftveisinfeksjoner.

    Hvordan og hva å behandle

    Behandling av viral lungebetennelse hos barn og voksne krever en spesiell tilnærming og utføres ofte i stasjonære forhold. Nyfødte barn, eldre og personer som lider av alvorlige typer kardiovaskulære sykdommer, er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.

    En mild form av sykdommen blir ofte behandlet på poliklinisk basis. I de første to dagene er antivirale legemidler foreskrevet, avhengig av årsaksmedlet. I tillegg er antipyretiske legemidler foreskrevet i form av Nurofen og Paracetamol. De eliminerer feber og har smertestillende og antiinflammatoriske effekter. Relief of expectorant drugs: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan og andre bidrar til å lindre sputumutslipp. I nærvær av en bakteriell infeksjon komplementeres terapeutiske tiltak med antibiotika.

    Med forbehold for betimelig behandling er prognosen for sykdommen gunstig. Men viral lungebetennelse er komplisert når pasienten nekter behandling eller i nærvær av alvorlige sykdomsformer. Som et resultat er det lungedødelighet eller pleurisy, hvor pleuremembraner blir betent. Noen ganger er det utvikling av kardiopulmonal insuffisiens.

    forebygging

    Forebygging av viral lungebetennelse, rollen som forebyggende tiltak og overholdelse av visse anbefalinger. Obligatorisk vaksinering mot influensa og meslinger er nødvendig. Mindre kontakt med potensielt smittsomme mennesker. Under en vanskelig epidemiologisk situasjon å bruke medisinske masker. Det tas hensyn til å styrke immunforsvaret. Det som betyr noe er riktig ernæring, herding av kroppen, vanlig trening. Effekten gir mottak av multivitaminkomplekser og konstant overholdelse av regler for personlig hygiene.

    Viral og bakteriell etiologi av lungebetennelse: kompleksiteten av differensialdiagnosen

    Lungebetennelse er en akutt infeksiøs inflammatorisk sykdom, da den utvikler seg, blir skade på alveolene og interstitial lungvev oppstår. Klinisk manifesteres patologien av feber, svakhet, brystsmerter, hoste med sputumseparasjon. Diagnose av lungebetennelse innebærer auskultasjon og radiografi. Terapeutisk taktikk er delvis avhengig av den etiologiske faktoren av sykdommen, så du må forstå hvordan å skille virus lungebetennelse fra bakteriell.

    Etiologiske faktorer i utviklingen av lungebetennelse

    Som smittsomme patogener av lungebetennelse kan være:

    1. bakterier:
      • gram-positive (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker);
      • Gram-negativ (enterobacteria, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
      • mycoplasma.
    2. Virus (influensavirus, parainfluenza, herpes, adenovirus).
    3. Sopp.

    Lungebetennelse kan også bli provosert av ikke-smittsomme faktorer: Traumatiske skader på brystet, giftige stoffer og ioniserende stråling, da sykdommen utvikler seg på denne måten, kan infeksjon ikke utelukkes.

    Spesielle egenskaper ved viral og bakteriell lungebetennelse

    For å fastslå den optimale behandlingsstrategien er det viktige punktet å bestemme den viktigste etiologiske faktoren av sykdommen. Bakterier og virus er de vanligste årsaksmidlene, og noen forskjeller i utviklingen av symptomer på sykdommen vil bidra til å avgjøre hvilken lungebetennelse er viral eller bakteriell.

    Listen over kliniske manifestasjoner av viral og bakteriell lungebetennelse er noe lik, men det er fortsatt forskjell for å bekrefte en bestemt diagnose. Både pasienter og leger bør være oppmerksom på slike øyeblikk:

    1. Varigheten av sykdommen i tilfelle av viral etiologi av sykdommen er noe lenger. En vesentlig forverring av trivsel blir observert i 1-3 dager, og tilstanden forbedrer seg noe, men de kliniske manifestasjonene vedvarer i en uke eller lenger.
    2. Hue av expectorated sputum. Hvis sputumet er klart og slimet, så er dette til fordel for sykdommenes virale etiologi. I tilfelle av sykdommens bakterielle natur kan fargen på sputumet være gulaktiggrønn.
    3. Arten av økningen i kroppstemperatur. Viral lungebetennelse fremkaller et skarpt temperaturhopp til 38,5-39 grader, feber fortsetter i flere dager. I tilfelle av en bakteriell infeksjon, stiger temperaturen gradvis.
    4. Risikoanalyse. I diagnosen spilles en viktig rolle av om det var kontakter med syke mennesker.

    Hva sier forskning

    En rekke vitenskapelige studier har vist at forekomsten av lungebetennelse av viral etiologi i barndommen er mye høyere enn sykdommen av bakteriell natur. Det vanligste årsaksmessige med lungebetennelse hos barn er åndedrettssyncytialvirus.

    Faktum! En studie av strukturen av barns lungebetennelse i tilstandene Tennessee og Utah viste at fremdriften av en virusinfeksjon var årsaken til 73% av kliniske tilfeller av sykdommen. Reduksjonen i forekomsten av bakteriell lungebetennelse er forbundet med introduksjon av vaksinasjon mot pneumokokker og hemofile baciller.

    Gjennomføring av kliniske studier og analyse av resultatene fører til følgende konklusjoner:

    1. For tiden er det behov for å utvikle effektive ordninger for antiviral profylakse og terapi, noe som vil redusere forekomsten og lette prosessen med utvinning av pasienter, spesielt barn.
    2. I tidlig barndom krever det ofte sykehusinnleggelse og hele behandlingsforløpet på sykehuset.
    3. Det vanligste bakterielle patogenet som forårsaker lungebetennelse blant barn i alderen 5-18 år er mykoplasma.

    Taktikk for terapeutisk korreksjon av lungebetennelse

    Ved å svare på spørsmålet er lungebetennelse en viral eller bakteriell sykdom i et spesifikt klinisk tilfelle. Legen bør velge det mest rasjonelle behandlingsregime avhengig av tiltenkt patogen, samt ta hensyn til pasientens alder og noen andre faktorer (toleranse for rusmidler, graviditet og andre faktorer).

    Den generelle behandlingsordningen innebærer utnevnelse av:

    • antibiotika for bakteriens natur av sykdommen;
    • antivirale midler for viral etiologi av sykdommen;
    • avgiftning behandling;
    • immunostimulerende legemidler;
    • eksponerende legemidler.

    Etter den akutte fasen av den smittsomme betennelsesprosessen er fysioterapi og fysioterapi øvelser foreskrevet. Blant de effektive fysioterapeutiske metodene, bør elektroforese med kaliumjodid, kalsiumklorid, hyaluronidase, samt ultrahøyfrekvensbehandling, noteres ved innånding i hjemmet og i brystet. Alt dette øker prosessen med å eliminere det inflammatoriske fokuset.

    Lungebetennelse krever i de fleste tilfeller sykehusinnleggelse i et pulmonalt eller generelt terapeutisk sykehus. Et viktig behandlingspunkt er overholdelse av strenge sengestøtter. I tillegg anbefales det å drikke rikelig med vann (varm te, avkok, melk), en optimal næringsrik diett, vitaminterapi.

    Anbefal lesing: Piller for lungebetennelse

    Funksjoner av stoffbehandling

    Antibiotika i tilfelle av bakteriell natur av sykdommen bør velges av en spesialist. Selvbehandling kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner, sløring av det kliniske bildet av patologien, noe som skaper vanskeligheter ved ytterligere diagnose.

    Oftest, i behandlingen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, foreskrives legemidler fra følgende grupper:

    • penicilliner (amoxiklav, ampicillin);
    • cefalosporiner (cefazolin, cefotaxim);
    • makrolider (roxitromycin, spiramycin).

    Antibiotika kan administreres i tablett og injiserbar form, valget av en bestemt en fra dem er laget av en spesialist.

    aminoglykosider (gentamicin) tilsettes ved behandling av nosocomial pneumoni i den ovennevnte liste av antibiotika, karbapenemer (imipenem), kinoloner (Ofloxacin).

    Varigheten av antibiotika er 1-2 uker. Hvis behandlingen er ineffektiv, kan legen bestemme seg for å erstatte medisinen.

    For viral etiologi av lungebetennelse, kan legemidler som arbidol, zanamivir, oseltamivir foreskrives. Behandlingen bestemmes av en spesialist, avhengig av egenskapene til det kliniske tilfellet.

    Symptomatisk legemiddelterapi krever mottak slimløsende midler (ambrogeksal, acetylcystein etc.), immunmodulatorer, vitamin og mineraltilskudd.

    Hva annet burde du vite

    Utvinning fra lungebetennelse registreres ved å forsvinne karakteristiske kliniske manifestasjoner, så vel som radiografiske og tomografiske tegn på sykdommen. En viktig faktor er normalisering av generelle kliniske laboratoriet blodprøver.

    Prognosen for viral og bakteriell lungebetennelse avhenger av pasientens alder, tilstedeværelsen av bakgrunnspatologier, immunsystemets tilstand, rasjonaliteten til det foreskrevne terapeutiske korreksjonsforløpet. Tidlig oppstart av behandlingen tillater, optimalt, å kurere en farlig sykdom og fullstendig gjenopprette strukturen i lungevevvet.

    For å forebygge lungebetennelse bør det herdes kroppen, styrke immunforsvaret. Det er viktig å minimere muligheten for hypotermi. I tillegg bør det være rettidig sanitert fokus på kroniske luftveisinfeksjoner. Å bli kvitt dårlige vaner vil også ha en positiv effekt. For å redusere risikoen for lungebetennelse hos pasienter som blir tvunget til å bli i seng i lang tid, bør det utføres terapeutiske øvelser, spesielt med hensyn til pusteøvelser, samt massasje.

    Til tross for forskjellen i viral lungebetennelse fra bakterier, må denne sykdommen behandles i henhold til medisinske forskrifter - begge former for patologi er farlige og kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner til døden.

    Sen viral-bakteriell lungebetennelse.

    Behandling av flue som er forårsaket av H1N1 PANDEMISK STRAIN OG DETS KOMPLIKASJONER

    Instruksjoner for bruk

    Utviklingsinstitusjoner:

    EE "hviterussisk medisinsk akademi for høyere utdanning"

    EE "hviterussisk stats medisinsk universitet"

    UZ "City Clinical Emergency Hospital" av Minsk (BSMP)

    Akutt luftveisinfeksjon - en sykdom som kjennetegnes ved plutselige angrep og utseende, i det minste ett av de fire respiratoriske symptomer (hoste, sår hals, kortpustethet, snue) i nærvær av bevis for smittsomme arten av den sykdom (kan forekomme ved en økning eller uten temperaturøkning).

    Influensa - en akutt infeksjonssykdom med luftbåret patogen overføringsmekanisme, som forekommer med symptomer på forgiftning, høy feber (over 38 ° C), sår hals, og, ofte, tracheitis fenomener.

    Klinisk spektrum av sykdommer forårsaket av influensa virus, inkludert pandemisk influensa A (H1N1), omfatter lett, moderat og alvorlig form av sykdommen. De fleste tilfeller er uneventful og slutter i spontan utvinning med dannelsen av immunitet. Behandling utføres vanligvis i ambulant helsevesen.

    Symptomene på pandemisk influensa A (H1N1) har generelt ingen signifikante kliniske forskjeller fra vanlig sesonginfluensa. Imidlertid er det preget av involvering i prosessen for alle aldersgrupper av befolkningen, inkludert ungdoms- og middelalderen, samt hyppigere komplikasjoner av lungene, særlig hos pasienter i fare.

    GRUPPER AV RISIKO AV HØY OG KOMPLISERT FLU FLU

    1. Gravide kvinner.

    2. Pasientene er overvektige.

    3. Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og bronkial astma.

    4. Pasienter med kakeksi.

    5. Pasienter med subkompensert og dekompensert diabetes.

    6. Pasienter med kronisk kardiovaskulær patologi (med unntak av isolert hypertensjon).

    7. Pasienter med immunsviktstilstander (medfødte immundefekter, HIV-infeksjon i AIDS-stadiet).

    8. Barn under to år.

    Den høyeste dødeligheten er karakteristisk for pasienter i alle aldre som er i fare.

    KLINISKE MANIFESTASJONER AV FLU

    Kliniske manifestasjoner av ukomplisert influensa:

    akutt utbrudd av sykdommen;

    temperaturøkning (38-39 ° С);

    øynesymptomer (fotofobi, tåre, smerte i øyebollene);

    tørr hoste, rennende nese;

    Det kan være magesmerter, oppkast og diaré.

    I de fleste pasienter slutter sykdommen med full gjenoppretting innen 7-10 dager, selv om hoste og svakhet kan vedvare i to uker eller mer.

    En rekke pasienter utvikler en forverring av samtidig somatisk patologi, primært fra respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

    FUNKSJONER AV KLINISK KURSUS AV PANDEMISK FLU A (H1N1)

    sår hals når du svelger;

    dyspeptisk syndrom hos 10-12% av pasientene;

    hyppigere utvikling av viral lungebetennelse med advent av respiratorisk svikt (i gjennomsnitt 5-6 dager etter utbruddet av de første kliniske symptomene på sykdommen);

    utviklingen av viral lungebetennelse hos pasienter med overvekt (kroppsmasseindeks på 30 eller mer);

    Den raske utviklingen av akutt respiratorisk nødsyndrom, som foregår av alvorlig kortpustethet og vedvarende, vanskelig å behandle hoste, samt hemoptysis;

    ved laboratorieundersøkelser i den generelle blodprøven, forekommer leukopeni oftere;

    i noen tilfeller utvikling av flere organsvikt;

    X-ray endringer med lunge studie vises senere utvikling av kliniske tegn på lungebetennelse (de er ofte tolket som en "stagnasjon i en liten sirkel", "økt vaskulær mønster", "fibrose");

    utviklingen av alvorlige sykdomsformer hos pasienter med ung og middelalderen.

    KLINISKE TEGN PÅ HØY RISIKOUTVIKLINGSKOMPLIKASJONER.

    Leger og omsorgspersoner for en pasient med influensa bør være årvåken for tegn som kan indikere risiko for komplikasjoner.

    Utviklingen av influensakomplikasjoner kan være veldig rask og krever øyeblikkelig legehjelp i følgende tilfeller:

    kortpustethet med liten fysisk aktivitet eller i ro

    blodig eller farget sputum;

    endring i mental tilstand (agitasjon, døsighet);

    høy kroppstemperatur i mer enn 3 dager, dårlig stoppet av standarddoser av antipyretiske legemidler;

    plagsom hoste maskering kortpustet begynner hos en pasient;

    lavt blodtrykk.

    KOMPLIKASJONER AV RESPIRATORY SYSTEMET

    Med en sesongmessig økning i forekomsten, i perioden med epidemi og pandemi, øker antallet pasienter med kompliserte influensaformer betydelig.

    Ved mild influensa er den inflammatoriske prosessen begrenset til slimhinne i nese, hals, strupehode og luftrør.

    Med moderat influensa påvirkes luftrøret og bronkiene, noe som fører til komplikasjoner i luftveiene i form av akutt laryngotracheobronittis.

    Ved alvorlig influensa utvikler viral lungebetennelse med akutt respiratorisk nødsyndrom (heretter kalt ARDS), og polyorganinsuffisiens kan utvikle seg. En alvorlig komplikasjon av alvorlig influensa er også utviklingen av giftig encefalopati.

    Primær viral (influensa), utvikler lungebetennelse i de første 24-72 timer etter begynn (dag 1-3 Fremgangsmåten som akutt toksisk hemoragisk lungeødem, med 4-6 dagers polysegmental hvor ofte bilateral lungebetennelse som er basert ARDS).

    Ofte er pasienter i fare syk, men en rekke pasienter identifiserer ikke risikofaktorer.

    Klinisk bilde: akutt utbrud med kulderystelser, rask økning i kroppstemperatur, økt forgiftning og kortpustethet. Hoste, som regel, uproduktiv, noen ganger med en liten mengde sputum og strekker av blod. Utseendet av hoste forverrer den smertefulle følelsen av kortpustethet, øker cyanosen.

    Auskultasjonsbildet endres etter hvert som sykdommen utvikler seg: I innledende stadier er pusten svekket, krepitus eller diffus tørrsalg er mulig. Deretter sprer hvesning til alle delene av lungene, i terminalen - hvesning blir nesten ikke hørt, pusten er betydelig svekket med merket tachypnea.

    Alvorlighetsgraden skyldes utvikling av akutt respirasjonssvikt (luftveis oppdage overstige det antall på 30 eller flere i ett minutt i voksne i puste muskulatur som deltar hjelpebrystkasse og buk, en oksygenmetning under 90%), og den mulige tilsetning av multippel organsvikt.

    Egenskaper ved røntgenbildet: I de tidlige stadiene av sykdommen er det en økning i lungemønsteret uten tegn på brennpunktsinfiltrative endringer som er karakteristiske for bakteriell lungebetennelse; Med sykdomsprogresjonen på 4-6 dager, er det synlige bilaterale dreneringsinfiltrative endringer.

    Eksempel på diagnose: Influensa (spesifiser stammen, hvis definert). Primær viral lungebetennelse komplisert av ARDS. Flere organsvikt (deklarere - respirasjonsfeil, giftig encefalopati, hepatopati, nefropati, etc.).

    Sen viral-bakteriell lungebetennelse.

    Med denne typen lungebetennelse er intervallet mellom de første respiratoriske symptomene og tegn på involvering i lungeparenkymprosessen mer enn 5-6 dager. Begrepet "viralbakteriell" til en viss grad er villig og innebærer en økning i verdien av bakteriekomponenten etter hvert som varigheten av lungebetennelse øker fra det tidspunkt de første katarrale symptomene opptrer. Behandlingen av slik lungebetennelse er også basert på antiviral terapi. Men i tilfeller av influensa lungebetennelse og akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) i en hvilken som helst periode, anbefaler de fleste moderne retningslinjer antibakteriell terapi. De viktigste bakterielle patogener er Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. I 50% av tilfellene med viralbakteriell lungebetennelse er det dominerende patogenet Staphylococcus aureus.

    Det kliniske bildet: Det er en progresjon av influensa, økt kroppstemperatur, tegn på beruselse, hoste verre, smertefullt, sputum er dårlig, noen ganger med blod, kortpustethet, det kan være pleural smerte. Under auskultasjon av lungene, høres både tørre og fuktige raler. Uttrykt takykardi.

    Endringer i perifert blod kan være multidireksjonelle og har ingen diagnostisk verdi. I nasopharyngeal swabs og sputum av disse pasientene, oppdages begge virusene (ved polymerasekjedereaksjon (PCR)) og bakterier.

    Strømmen av strømmen skyldes også økningen i respiratorisk svikt og tillegg av multippel organsvikt. Lungebetennelse med en overveiende bakteriell komponent utvikles hos pasienter i den andre uken av sykdommen. Samtidig utvikler den sekundære bakterielle mikrofloraen mot bakgrunnen av regresjon av influensasymptomer og forbedring av generell trivsel og en "andre bølge" av sykdommen.

    Eksempel på diagnose: Influensa. Viral og bakteriell lungebetennelse, komplisert ARDS. Flere organsvikt (deklarere - respirasjonsfeil, giftig encefalopati, hepatopati, nefropati).

    Akutt laryngotrakeitt med laryngeal stenose Det har et konkurrerende navn - croup syndrom og innebærer en raskt utviklende (innen timer eller dager) problemer med å puste i forbindelse med en innsnevring av lumen i strupehodet. Tre ledende symptomer er karakteristiske:

    endring i taletone,

    grov "bjefferhud"

    sønnsommelig pusteproblemer (stenotisk puste).

    Fire grader av laryngeal stenose utmerker seg, med åndedrettssvikt er det ledende kriteriet ved å vurdere alvorlighetsgraden av stenose.

    Ekstrapulmonale komplikasjoner av influensa:

    Myosit er relativt vanlig hos barn med type B-influensa, men sjeldne tilfeller av rabdomyolyse kan føre til utvikling av akutt nyresvikt hos voksne. Fra dette synspunkt bør skarpe muskelsmerter hos en pasient med influensa varsle legen (det er nødvendig å skille med akutte muskelsmerter ved sepsis av stafylokokker);

    hjertekomplikasjoner - myokarditt, samt perikarditt hos tidligere friske pasienter. Hos pasienter med kronisk hjertesykdom kan det være rytmeforstyrrelser og progresjon av kongestiv hjertesvikt;

    akutt toksisk encefalopati (ofte brukt begrepet "encefalitt" er mindre korrekt på grunn av fravær av influensavirus-neurocytt og glialceller) blir sjelden observert, oftere hos barn, og er resultatet av mikrosirkulasjonsforstyrrelser i hjerneskarene med dannelse av flere iskemiske og hemorragiske lesjoner. Det preges av høy dødelighet og dannelsen av alvorlig nevrologisk underskudd hos overlevende;

    Guillain-Barre syndrom er en form for akutt inflammatorisk polyradikulonuropati, manifestert av svak parese, følsomhetsforstyrrelser og autonome sykdommer. Det utvikler seg som en komplikasjon av et bredt spekter av virusinfeksjoner, inkludert influensa, ekstremt sjelden - vaksinasjoner. Grunnlaget er utviklingen av autoimmune prosesser;

    Reye syndrom (Reijo) er en sjelden forekommende patologi i leveren og sentralnervesystemet med høy dødelighet. Rey syndrom utvikler oftest hos barn og ungdom på bakgrunn av influensa og vannkopper ved behandling av acetylsalisylsyre. I denne henseende bør ikke lindring av feber i denne aldersgruppen ikke foreskrives medisiner som inneholder salicylater;

    akutt otitis media, bihulebetennelse, bronkitt, som forekommer mot bakgrunnen av en tolerabel akutt respiratorisk virusinfeksjon. Etiologiske faktorer er ikke bare virus, men også mange bakterielle midler - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, mindre ofte klamydia og mykoplasma;

    forverring eller dekompensering av tidligere kroniske sykdommer.

    Prosedyre for å returnere hjelpemidler til pasienter med influensa og akutte respiratoriske virale infeksjoner

    hjelpe ikke-risikopasienter, med mild og moderat, ukomplisert influensa, inkludert influensa forårsaket av pandemisk influensa A (H1N1) -virus, utføres på poliklinisk basis og inkluderer:

    rikelig drikke, god ernæring;

    Utnevnelsen av paracetamol og andre antipyretiske legemidler i anbefalte aldersdoser (personer under 18 år, inkludert acetylsalisylsyre, er ikke utnevnt!);

    symptomatisk behandling av rhinitt, faryngitt, tracheitt.

    Indikasjoner for sykehusinnleggelse av voksne pasienter er:

    alvorlig influensa (alvorlig forgiftning med feber over 39,5 ° C, tegn på åndedretts-, hjerte-, nyre- eller multiorganfeil);

    feber over 38,5 ° C, ikke stoppet av antipyretiske legemidler ved anbefalte aldersdoser i 48 timer;

    vedvarende vedvarende hoste, ledsaget av kortpustethet; hemoptysis eller utseendet av blodstreng i sputumet;

    mistanke om lungebetennelse eller andre komplikasjoner;

    pasient tilhører en risikogruppe (inkludert graviditet) i fravær av effekten av medisinsk behandling som tilbys innen 48 timer;

    utseende av tegn på involvering i prosessen i sentralnervesystemet.

    Når du behandler pasienter med influensa, i fare på poliklinisk basis (dersom en slik avgjørelse fattes av den behandlende legen eller når pasienten nekter å bli innlagt på sykehus), skal han foreskrive antiviral terapi i de første 48 timene av sykdommen og, hvis antydet, antibakteriell behandling. Behandlingen av slike komplikasjoner av influensa som bronkitt, otitis, bihulebetennelse utføres i henhold til gjeldende kliniske protokoller.

    Indikasjoner for sykehusinnleggelse av barn er:

    tachypnea (BH ≥60 per minutt hos barn opptil 3 måneder, BH ≥50 per minutt i alderen 3-12 måneder, BH ≥40 per minutt i en alder av 1-3 år, BH ≥35 per minutt i en alder av 3-5 år, BH ≥30 i alderen 6-12 år, BH ≥20 i alderen over 12 år);

    nedsatt aktivitet eller døsighet / våkne med vanskeligheter;

    nektet å drikke, samt oppkast av oppkast (mer enn 3 episoder i timen) etter å ha drukket eller spist

    vedvarende feber (≥38,5 0 C) med nedsatt mikrocirkulasjon eller hypotermi (0 C) ved inspeksjonstidspunktet;

    misfarging av huden (cyanose eller gråtoning);

    stridor (croup fenomener) i ro

    motstand mot antipyretiske legemidler innen 48 timer.

    Tilstedeværelsen av minst ett av disse symptomene indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden til barn i de første 5 årene av livet.

    Når man bestemmer seg for behandlingsstedet for et barn, er det nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, muligheten for å gi omsorg, nødvendig undersøkelse, hjemmehjelp, tilstedeværelse av comorbiditeter.

    Barn med alvorlige sykdomsformer og manifestasjoner er også underlagt obligatorisk sykehusinnredning, inkludert hvis foreldrene hennes (foresatte) nekter å gjøre det:

    smittsomt toksisk sjokk;

    obstruktivt syndrom og respiratorisk svikt;

    akutt nyresvikt

    akutt respiratorisk nødsyndrom;

    akutt laryngotrakeitt med laryngeal stenose i andre og høyere grad;

    Tilstedeværelsen av meningeal symptomer.

    Indikasjoner for sykehusinnleggelse øker med redusert alder hos de syke.

    Sykehusinnleggelse av pasienter med influensa utføres i de boksede kamrene av smittsomme avdelinger eller sykehus eller profilerte kamre og avdelinger i tilfeller av massaporbiditet og opptak. Transport av syke er utført av ambulanse eller ambulanse for alvorlig syke pasienter.

    I tilfelle av alvorlig sykdom og fremveksten av syndrom som truer pasientens liv, utføres sykehusinnleggelse i intensivavdelingen og gjenopplivning.

    Utdrag konvalescents laget under klinisk utvinning.

    INDIKASJONER FOR OVERFØRSEL AV PATIENTER TIL HELSEPLEIE AV SUNDHETSORGANISASJONER:

    luftveissvikt (respirasjonsfrekvens på mer enn 30 per minutt);

    redusert oksygenering under 93%, hypokapnia mindre enn 32 mm Hg ;

    en reduksjon i paO2 under 70 mmHg, forholdet PO2 FiO2≤300;

    Tilstedeværelsen av ARDS-kriterier (tilstedeværelsen av tosidig lungvevsinfiltrering på lungens røntgenrør, alvorlig hypoksemi med paO2 / FiO2-forhold på under 300, forutsatt at det ikke foreligger tegn på kardiogent lungeødem);

    hypotensjon (systolisk trykk mindre enn 90 mm. Hg. St);

    gravide kvinner, pasienter med KOL, fedme og bronkial astma - dersom noen av de følgende er tilstede: dyspné, hemoptyse, ikke utførbar hypertermi eller hjerterytmeforstyrrelser.

    Målet med intensiv omsorg: oppnå og opprettholde SpO2 over 93%, PaO2 over 70 mm Hg. Art., Reduksjon av BH under 30 per minutt, lindring av hypertermi, vedlikehold av hemodynamikk.

    INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING ELLER OVERTALELSE

    BARN I ORANGE OF HEALTH ORGANIZATIONS:

    en skarp negativ dynamikk i den generelle tilstanden mot bakgrunnen av terapien;

    noen form for forstyrrelser av bevissthet - døsighet / agitasjon, dumhet, koma;

    dysfunksjon av ekstern åndedrett - stridor respirasjon, tachypnea (BH> 15-20 respi./min over aldersnorm), tilbaketrekking av bøyelige områder av brystet;

    Tilstedeværelse av anfallsaktivitet eller anfall

    cyanose, marbling, grå farge på huden;

    hypertermi (kropps t ° ≥38,5 ° C med nedsatt mikrocirkulasjon) eller hypotermi (kropps t ° ≤36,4 ° C);

    arteriell hypotensjon (BP mindre enn 15-20% av aldersnorm eller for barn eldre enn to år: systolisk blodtrykk er lik eller mindre enn 70 mm Hg + 2 × alder i år);

    Når tegn på alvorlig respirasjonsfeil oppstår, vises en overføring til mekanisk ventilasjon.

    Ved utvikling av toksisk encefalopati utføres terapien i henhold til behandlingsprotokollen for ødem-hevelse i hjernen.

    Behandling av akutt respiratorisk nødsyndrom og infeksjonstoksisk sjokk utføres også i samsvar med eksisterende behandlingsprotokoller.

    Følgende biologiske prøver kan brukes til å diagnostisere influensa og akutte respiratoriske virusinfeksjoner:

    nasopharyngeal aspirat;

    nasopharyngeal swab;

    spyling av nesehulen

    parret serum.

    Av kliniske årsaker kan de legges til:

    lungvevsbiopsi;

    lunge eller trakealvev tatt etter mortem.

    Smears er samlet av trent medisinsk personell.

    Svelgpinner: halsen skal være godt opplyst, tungen skal presses med en spatel slik at det ikke er spytt. Prøven tas med en steril vattpinne fra baksiden av halsen, mandler og andre betente områder. Vattpinnen plasseres umiddelbart i et rør som inneholder transportmediet (3 ml).

    Nesepinne: En fleksibel tynn tampong settes inn i neseboret, tampongen roteres i 5 sekunder. og plassert i et testrør 2 ml transportmedium, er det også plassert en tampong som tok en vattpinne fra svelget.

    Nasofaryngeal aspirat: En tynn sonde settes inn gjennom neseboret i nesofarynksen og aspirasjonen utføres med en sprøyte. Hvis det ikke er mulig å suge materialet, legger pasienten hodet på baksiden, 4-7 ml av transportmediet injiseres / suges av og plasseres i et sterilt rør. Hvis materialet er mindre enn 2 ml, legg deretter til et transportmedium, hvis mer enn 2 ml ikke legger til noe.

    Det tatt materialet leveres til laboratoriet innen 1-4 timer.

    Parret serum bør oppnås ved akutt stadium av sykdommen og minst 2-3 uker etter mottak av det første serum. Tatt blod kan lagres ved romtemperatur over natten eller inkuberes ved 56 ° C i 30 minutter slik at det koagulerer. Serumet skal overføres med en pipette i et laminarskap og deretter oppbevares ved 4 ° C i opptil en uke, eller umiddelbart forberedt til langvarig lagring ved -20 ° C.

    Ved inntak av pasienten til sykehuset utføres generelle kliniske laboratorietester (generell blodanalyse, generell urinanalyse - om nødvendig i dynamikk). Ved mistanke om lungebetennelse utføres en røntgenundersøkelse av brystorganene. En biokjemisk blodprøve utføres for å bestemme nivået av bilirubin, urea, glukose, elektrolytter (som angitt), C-reaktivt protein, procalcitonin (hvis mulig). Med en økning i urininnholdet, en reduksjon i daglig diurese, så vel som i alvorlig eller komplisert influensa, bestemmes nivået av blodkreatinin hos pasienter og kreatininclearance beregnes. I tilfelle av reduksjon i kreatininclearance utføres en tilsvarende justering av dosene av de administrerte legemidlene.

    PRINSIPPER AV ETIOTROPISK TERAPI AV INFLUENZA OG DETS KOMPLIKASJONER

    Grunnlaget for etiotropisk behandling alvorlig influensa, forårsaket eller mistenkt å være forårsaket av en pandemisk stamme H1N1, alle tilfeller av sykdom som forekommer blant risikopopulasjoner, viral eller bakteriell viral lungebetennelse, alle influensasaker med et komplisert eller progressivt kurs, er antivirale legemidler oseltamivir eller zanamivir i passende aldersdoser (tabell 1).

    Det er signifikant at den høyeste effekten av antivirale legemidler er notert i de første 48-72 timer etter sykdommens begynnelse, men i tilfelle av alvorlig og komplisert sykdom, er deres tilrådning tilrådelig i en hvilken som helst periode fra sykdomsmomentet.

    Tabell 1. Doser av antivirale legemidler som brukes til forebygging og behandling av influensa.

    * Dosen av oseltamivir er redusert hos pasienter med kreatininclearance mindre enn 30 ml / min.

    ** med en vekt på ≤ 15 kg - 30 mg 2 ganger daglig,> 15-23 kg - 45 mg 2 ganger daglig.> 23-40 kg - 60 mg 2 ganger daglig.> 40 kg - 75 mg 2 ganger om dagen.

    Oseltamivir hos barn i det første år av livet administreres i en enkelt dose:

    0 C og / eller muskelsmerter og / eller hodepine;

    barns historie med feberkramper - ved en temperatur på> 38 0 С;

    barn med samtidig alvorlig hjertesykdom - ved en temperatur på> 38,5 ° C;

    barn i de første månedene av livet - ved en temperatur> 38 0 С;

    voksne - ved temperaturer over> 38,5 0 C;

    med ondartet hypertermi med nedsatt mikrocirkulasjon;

    i nærvær av alvorlige subjektive følelser forbundet med feber (hodepine og muskelsmerter).

    Førstelinjemedikamentet for symptomatisk behandling av feber hos barn er paracetamol. Barn i alderen 2 måneder til 5 år anbefales å foreskrive den i en dose på 10-15 mg / kg hver 4-6 timer (daglig dose 60 mg / kg). Voksne tar paracetamol 0,5-1,0 til 4 ganger daglig (maksimal daglig dose på 4 g).

    Med antipyretiske legemidler kan ibuprofen, metamizol, naproxen, meloksikam, diklofenak i aldersdoser og andre NSAIDs brukes. Hvis det er tegn på hvit hypertermi (med nedsatt mikrocirkulasjon), er det nødvendig å bruke antispasmodika (drotaverin, papaverin) i aldersdoser i tillegg til antipyretiske legemidler.

    Immunokorrigerende behandling. Det absolutte flertallet av pasienter med alvorlig lungebetennelse forårsaket av influensa A H1N1, i den generelle analysen av blod avslørt leukopeni (9 / l) og / eller lymfopeni (absolutt beløp lymfocytter 9 / l), som indikerer tilstedeværelsen av sekundær immundefekt, noe som reduserer effektiviteten av antiviral og antibakteriell terapi og krever passende korreksjon.

    For immunokorreksjonens formål kan følgende administreres: intravenøs immunoglobulin (for eksempel venoimmune i mengden 200 mg / kg, gjennomsnittlig 15 g / dag, 1-2 injeksjoner), cykloferon 2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​i 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dager (totalt 10 injeksjoner). I nærvær av isolert lymfopeni - cykloferon i henhold til ovennevnte skjema.

    Ved overføring av pasienter som har hatt leukopeni og / eller lymfopeni og har fått 2-3 grader luftveissvikt fra ICU til Institutt for pulmonologi, er det nødvendig å fortsette administreringen av cykloferon som beskrevet ovenfor.

    Glukokortikosteroider (GCS). Resultatene av kliniske studier om langvarig bruk av små doser metylprednisolon ved behandling av ARDS, utført de siste årene, viser en betydelig reduksjon av interstitial lungeødem og påfølgende kollagenavsetning, noe som øker sjansene for utvinning og reduserer sannsynligheten for å utvikle fibrosering alveolitis.

    GCS er effektiv i behandling av allerede startede ARDS med minimal risiko for smittsomme komplikasjoner, og profylaktisk administrering av steroider til gjenoppliving pasienter førte til en liten økning i risikoen for å utvikle ARDS.

    Siden diagnosen av alvorlige ARDS, er metylprednisolon (Solu-Medrol) foreskrevet til pasienter for hele perioden med respiratorisk støtte. Den første dosen av "metning" er 1 mg / kg med ytterligere døgninfusjon av stoffet med en hastighet på 1 mg / kg i 14 dager. Deretter kommer en gradvis nedgang i den titrerte daglige dosen av methylprednisolon: fra 15. til 21. dag er dosen 0,5 mg / kg / dag, fra den 22. til den 25. dag - 0,25 mg / kg / dag, fra 26 på den 28. dag - 0.125 mg / kg / dag. Hvis pasienten blir extubated i 1-14 dager, blir han overført til en dose metylprednisolon, som tilsvarer den 15. behandlingsdagen, og ytterligere reduksjon i dosen av medikamentet utføres i henhold til det ovennevnte skjema.

    Hvis pasienten ikke viser forbedring i løpet av 3-5 dager eller det skjer en skarp forverring tidligere, blir den overført til behandlingsprotokollen for "ikke-oppløst ARDS": dosen av "metning" er 2 mg / kg med ytterligere døgninfusjon av legemidlet med en hastighet på 2 mg / kg opptil 14 dagers behandling. Fra den 15. dag er dosen av metylprednisolon justert i henhold til ovennevnte skjema.

    Ved overføring av pasienter med utsatt respirasjonsfeil 2-3 grader, fra ICU til Institutt for pulmonologi, for å forhindre utvikling av fibrosering alveolitis, er det nødvendig å fortsette behandlingen med små doser metylprednisolon. I dette tilfellet er overføringen til tablettformen av metylprednisolon (medrolje) i passende doser tillatt.

    De grunnleggende prinsippene for mekanisk ventilasjon. Sørg for oksygenbehandling og samtidig unngå lungeskader forbundet med toksisitet av høye oksygenkonsentrasjoner og eksponering for mekaniske ventilasjonsfaktorer (høytrykk og store tidevannsmengder).

    Indikasjoner for mekanisk ventilasjon er:

    respirasjonsfrekvens mer enn 35 / minutt, hvis den ikke er forbundet med hypertermi (temperatur over 38 ° C) eller alvorlig uoppløst hypovolemi;

    progressiv hypoksemi, ildfast mot oksygenbehandling med en reduksjon i RaO2 under 60 mm Hg (65 mm Hg);

    RAO2/ FiO2 15 cm vann Art): nøye overvåking av hemodynamiske parametere (CVP, invasivt blodtrykk), normovolemi (tilstrekkelig infusjonsbehandling), med samtidig arteriell hypotensjon, hjertesvikt, oliguri - inotropisk støtte (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

    I tilfelle av resistent hypoksemi til dagens ventilasjonsstrategi, kan det inspirerende / ekspiratoriske forholdet variere opptil 2-3: 1.

    Ifølge utenlandske forfattere ble positive resultater fra bruk av ikke-invasiv ventilasjon av lungene (NIV) hos pasienter med ARDS, utviklet mot bakgrunnen av lungebetennelse forårsaket av influensavirus, ikke mottatt.

    Bruk pronat-posisjon (ventilasjon i posisjon på underlivet). For å øke effektiviteten av mekanisk ventilasjon hos pasienter med ARDS, benyttes kinetisk terapi, dvs. regelmessig reposisjonering av pasientens kropp - snu pasienten til venstre, høyre side, legger på magen (pron-stilling). Tanken er å flytte pulmonal blodstrøm og forbedre ventilasjonen av de områdene i lungene som forblir hypoventilert i en liggende stilling. Dette bidrar til involvering i gassutvekslingsprosessen av et større område av lungene og forbedring av ventilasjons-perfusjonsforholdet og oksygenering. Hos 60-75% av pasientene med ARDS forbedrer ventilasjonen av pasienter i en stilling på magen oksygenbehandling, men det er ikke noe bevis for at denne teknikken tillater økt overlevelsesrate.

    Lungeskade alvorlighetsvurdering

    For en objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av lungeskader, anbefales det å bruke skalaen - LIS (Lung Injury Score), foreslått av J. Murray (Tabell 2).

    Tabell 2. Skala for å vurdere alvorlighetsgraden av lungeskader (J. Murray et al., 1988)