En operasjon for å fjerne mandler i kronisk tonsillitt og rehabilitering etter

Betennelse av mandler (tonsillitt, tonsillitt) er en smittsom sykdom som manifesterer seg med karakteristiske symptomer og er ofte komplisert av immunforstyrrelser og systemiske infeksjoner. Med ineffektiviteten til konservativ terapi og hyppige gjentakelser av kronisk betennelse, anbefales fjerning av mandler (tonsillektomi) for pasienter. Tonsillektomi er en komplett operasjon som krever en grundig vurdering av pasientens tilstand, forberedelse til kirurgi og rehabilitering etter det.

Indikasjoner for fjerning av mandel

Palatine mandler (kjertler) er en naturlig barriere for penetrasjon av smittsomme stoffer som akkumuleres i strupefaryngitt, inn i nedre luftveier. Deres fjerning utføres ikke forebyggende, men i nærvær av strenge indikasjoner for kirurgi.

Indikasjoner for tonsillektomi er:

• hyppige gjentakelser av kronisk betennelse i kjertlene (mer enn 4 ganger i året), spesielt hvis forverringen er i en purulent form;
• forekomsten av abscesser på okolomindalnoy fiber når eksacerbasjoner av tonsillitt;
• mangel på respons på eventuelle metoder for konservativ terapi (antibakterielle midler valgt under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet, skylling av mandlene, fysioterapeutiske metoder);
• allergisk reaksjon på antibakterielle stoffer av flere grupper;
• revmatisk sykdom eller akutt revmatisk feber, som har oppstått som følge av hyppige tilbakefall av en smittsom sykdom og er ledsaget av hjertesvikt, hjerteinfarkt eller ventilskade og trombose av livmorhalsbeholdere;
• reaktiv artritt;
• betennelse i nyrene med streptokokker flora;
• apné, forverring av nesepustet og svelging på grunn av hypertrofi av lymfoidvevet av mandlene.

I fravær av strenge indikasjoner for fjerning av kjertlene i kronisk tonsillitt, er konservativ terapi eller delvis ekskisjon av infisert lymfoid vev foreskrevet.

Fordeler og ulemper ved drift

Fordelene ved å fjerne kjertler i kronisk betennelse inkluderer:

1. Eliminering av smittsomt fokus. Eksisjon av infisert vev hindrer spredning av bakteriell infeksjon i nyrene, hjertemuskelen og andre indre organer.
2. Redusere risikoen for immunforstyrrelser. Hyppige gjentakelser av infeksjoner sensibiliserer immunforsvaret, noe som kan føre til ødeleggelse av kroppens egne celler. Når du fjerner en nidus av kronisk betennelse, reduseres risikoen for patologi kraftig.
3. Forebygging av angina i fremtiden. Fullstendig fjerning av mandler og postoperativ medisinsk behandling utelukker fullstendig muligheten for tonsillitt etter prosedyren.
4. Forebygging av purulente og trombotiske komplikasjoner av tonsillitt. Ekskisjon av infisert lymfoid vev reduserer risikoen for abscess og vaskulær trombose som følge av betennelse i øvre luftveier.
5. Redusere risikoen for ondartede sykdommer i øvre luftveier. Proteiner som produseres av mandlene og blandes med spytt, implementerer mekanismen for immunbeskyttelse og reduserer risikoen for hals- og svelgekreft med 3 ganger.

Ulempene ved tonsillektomi er:

1. Redusere resistens mot infeksjoner. Fjerning av kjertlene forenkler penetrering av bakterier i svelget, bronkiene og lungene, noe som fører til hyppig laryngitt, bronkotracheitt og lungebetennelse.
2. Risikoen for komplikasjoner. Kirurgi medfører risikoen for ubehagelige og helseskadelige komplikasjoner. De kan oppstå som et resultat av en patologisk reaksjon på anestesi, utilstrekkelig diagnostikk, skade på store fartøyer i intervensjonsområdet og forstyrrelser i operasjonsteknikken.
3. Ubehag i mandlene under rehabilitering. Selv i fravær av komplikasjoner av tonsillektomi umiddelbart etter avslutning av anestesi, vil pasienten føle smerte og ubehag til helbredelse av vevet. I tillegg kan legemiddelbehandling etter inngrep forårsake en allergisk reaksjon eller dysbakteriose.

Med indikasjoner på kirurgi er kostnadene og ubehag under rehabilitering betydelig lavere enn under behandling av hyppige gjentakelser og komplikasjoner av kronisk tonsillitt.

Hvordan forberede seg på operasjonen?

Forberedelse for fjerning av kjertlene utføres i ambulant innstilling. For å utelukke kontraindikasjoner til intervensjon og redusere postoperative risikoer, må pasienten gjennomgå følgende prøver og undersøkelser:

• klinisk blod og urintester;
• blodprøve for blodplatekonsentrasjon og koagulogram (koagulogram);
• konsultasjon med en terapeut, kardiolog, tannlege;
• tilleggsforskning.

Fjerning av mandler: indikasjoner, intervensjon, postoperativ periode

Den inflammatoriske prosessen i pharyngeal tonsils (tonsillitis) er en av de vanligste patologiene hos barn. Det er av denne grunn at tonsillkirurgi (tonsillektomi) regnes som den vanligste kirurgiske inngrep hos barn.

I motsetning til stereotypier, er det forårsakende middel for kronisk betennelse i mandlene ikke bare betagemolitichesky Streptococcus, men andre bakterielle patogener (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). I tillegg spiller en betydelig rolle av den virale opprinnelsen til tonsillitt (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorisk syncytial).

Fjerning av mandler i kronisk tonsillitt er nødvendig med utvikling av toksisk-allergiske former. Den viktigste forskjellen mellom denne sykdomsformen og den enkle ligger i utseendet av tegn på rus og den patologiske immunresponsen til organismen.

Preoperativ periode, indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for kirurgi:

1. Smertefulle opplevelser i hjertets projeksjon, ikke bare i den akutte scenen av sykdommen, men også i perioden av remisjon av angina.
2. Følelse av hjertebanken.
3. Hjerte rytmeforstyrrelser (takyarytmier, atrio-ventrikulær blokkering, ekstrasystoler etc.)
4. Lang subfebril tilstand (temperatur 37,5 C).
5. Felles smerte.
6. Det er ingen subjektive klager, men endringer registreres på EKG (forstyrrelser i hjertets ledningssystem, forandring i tennene).
7. Smittsomme lidelser i hjertet (endokarditt, myokarditt, perikaditt), nyre (glomerulonephritis), blodkar (periarteritt, vaskulitt), ledd (leddgikt) og andre organer.
8. Sepsis forårsaket av tilstedeværelsen av en infeksjon i mandlene.
9. Revmatisme.
10. Lokale komplikasjoner: paratonsingal abscess, parafaryngitt.
11. Generelle tegn på beruselse: Svakhet, tretthet, ryggsmerter.
12. Hyppig gjentakelse av sykdommen:
    • 7 tonsillitt episoder per år.
    • 5 saker per år i 2 år.
    • 3 episoder av tonsillitt i året 3 år på rad.

Kirurgisk behandling har følgende mål: å eliminere symptomene på angina, samt å unngå utvikling (eller progresjon) av smittsomme og giftige komplikasjoner.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandlingsmetode:

1. Alvorlig hjertesvikt.
2. Ukompensert diabetes.
3. Nyresvikt.
4. Blodsykdommer med økt blødningsrisiko (ulike former for hemofili, trombocytopeni, trombocytopati, leukemi, trombocytopenisk purpura).
5. Maligne sykdommer i ulike lokaliseringer.
6. Lungtubberkulose i aktiv form.

Midlertidige kontraindikasjoner inkluderer:

• Den akutte perioden av smittsomme sykdommer.
• For kvinner - menstruasjonsperioden.
• Den tredje trimesteren av graviditeten (etter 26 uker). Alle kirurgiske inngrep i nasopharyngealområdet er kontraindisert hos kvinner i de siste månedene av svangerskapet, siden risikoen for tidlig fødsel ikke er utelukket.

Hvordan forberede seg på operasjonen?

Før operasjonen er det nødvendig å bestå test og gjennomgå trening:

1. Blood screening for HIV, hepatitt B, C, for syfilis - RW.
2. Obligatorisk ledning av røntgenstråler.
3. Generell blodprøve.
4. Studie av blod biokjemiske parametere (glukose, totalt bilirubin, dets fraksjoner, urea, kreatinin).
5. Koagulogram (bestemmelse av protrombinindeks, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Bestemmelse av blodpropp i henhold til Sukharev.
7. Undersøkelse av terapeuten er nødvendig for å identifisere mulig somatisk patologi eller kontraindikasjoner for kirurgi.
8. Registrering og utskrift av EKG.
9. Buck. såing med mandler for å bestemme mikroflora.
10. Med tanke på mulig risiko for blødning, 3-5 dager før operasjonen, er bruk av legemidler som reduserer blødning av vev, nødvendig: Vikasol, Ascorutin.
11. På kvelden før operasjonen bør sedasjon foreskrives.
12. På operasjonsdagen kan ikke spise og drikke.

Ved avsløring av den tilsvarende somatiske patologien er kompensasjon for disse eller andre forhold nødvendig. For eksempel, hvis hypertensjon oppdages i 2-3 grader, er det nødvendig å oppnå antall målartartrykk. I nærvær av diabetes er det nødvendig å oppnå antall normoglykemi.

I hvilken alder er det bedre å utføre kirurgi?

Indikasjoner for kirurgi kan være hos pasienter i alle aldersgrupper. Imidlertid har barn under 3 år høy risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner. Av denne grunn skal kirurgi utføres hos barn eldre enn 3 år.

Hvordan utføre operasjonen: på poliklinisk grunnlag med sykehusinnleggelse?

Tonsillektomi er ikke en enkel operasjon. Til tross for at de fleste av disse kirurgiske inngrepene utføres på ambulansebasis, er risikoen for komplikasjoner tilstede, og pasienten må imidlertid overvåkes i postoperativ perioden. Av denne grunn anbefales det å utføre fjerning av mandler på sykehuset, med passende preoperativ undersøkelse og postoperativ observasjon.

Anestesi for tonsillektomi

Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse brukes i de fleste tilfeller. For det første er slimhinnen skyllet med 10% lidokainløsning eller 1% dikainoppløsning.

Det er viktig å bruke anestesi til roten av tungen for å eliminere gagrefleksen under operasjonen. Deretter er det nødvendig å utføre infiltreringsbedøvelse med innføring av bedøvelse i submukosalområdet. Mest brukte 1% løsning av novokain, 2% løsning av lidokain. Noen ganger brukt med anestetisk 0,1% oppløsning av adrenalin for å begrense blodkar og redusere blodtap. Innføringen av adrenalin er imidlertid ikke alltid berettiget på grunn av manifestasjonen av dets generelle effekter på kroppen (økt hjertefrekvens, økt trykk).

For riktig anestesi bruk visse steder av legemiddeladministrasjon:

• Til punktet hvor de fremre og bakre palatinbuene knytter sammen.
• I den midterste delen av mandelen.
• I bunnen av den fremre palatinbuen.
• I stoffet på baksiden av buen.

Ved infiltrasjon skal anestesi styres av følgende regler:

1. Nålens nedsenkning skal være 1 cm dypt inn i vevet.
2. Det er nødvendig å injisere 2-3 ml til hvert injeksjonssted.
3. For å starte operasjonen ikke tidligere enn 5 minutter fra anestesi.

Generell anestesi

Bruk av lokalbedøvelse kan være svært vanskelig hos barn, siden implementeringen krever en full forståelse av pasientens betydning for prosessen. Et godt alternativ i slike tilfeller er kirurgi under generell anestesi. Før operasjonen blir pasienter gitt premedisasjonsmidler (beroligende midler). Deretter er pasienten injisert intravenøst ​​med legemidler som lar deg deaktivere pasientens bevissthet. På dette tidspunkt utfører anestesiologen tracheal intubasjon, og forbinder pasienten med åndedrettsvern. Etter disse manipulasjonene starter kirurgi.

Veiledning

• Ved bruk av lokalbedøvelse ligger pasienten i en sitteposisjon, mens han utfører en operasjon under generell anestesi, ligger pasienten på bordet med hodet kastet tilbake.
• Et snitt gjøres kun av slimhinnen i den øvre tredjedel av palatinbuen. Det er viktig å kontrollere dybden av snittet, det bør ikke være overfladisk og ikke gå utover slimhinnen.
• Gjennom snittet er det nødvendig å sette inn en smal disintegrant mellom mandelen og palatinbuen rett bak tannkapselen.
• Deretter er det nødvendig å skille (skille) den øvre polen av mandelen.
• Det neste trinnet er å fikse den frie kanten av mandlen med et klips.

• For ytterligere adskillelse av amygdalas mellomstore avdeling, er det nødvendig med litt (uten innsats) for å stramme amygdalens frie kant fastgjort med klemme for å gi praktisk tilgang og nødvendig visualisering.
• Tønn er kuttet fra palatal og palopharyngeal buer.
• Separering av midten av mandlen. Det er viktig å huske at når du separerer tonsillen fra det underliggende vevet, er det nødvendig å konstant fange det frie vevet av mandelen nærmere klippingskanten. Dette er nødvendig på grunn av svak vevssårbarhet, og en stor sannsynlighet for brudd. For å maksimere separeringen av mandlene sammen med kapselen, må du fikse stoffet i klippet.
• Når man separerer amygdalens nedre pol, er det viktig å huske at denne delen av amygdala ikke har en kapsel og er avskåret med en løkke. For dette er det nødvendig å ta tonsilvevet så langt som mulig, og passere det gjennom løkken. Dermed blir excisionen av mandlene utført i en enkelt enhet, sammen med kapselen.
• Den neste fasen av operasjonen er inspeksjon av sengen på stedet for de fjernede mandlene. Det er nødvendig å avgjøre om det er resterende deler av mandlene. Det er svært viktig å fjerne alt vevet for å unngå å komme tilbake av sykdommen. Du må også avgjøre om det er blødning, gapende kar. Om nødvendig er det viktig å gjennomføre en grundig hemostase (stopp blødning).
• Fullføring av operasjonen er bare mulig når blødningen er fullstendig stoppet.

Postoperativ periode

Opprettholde den postoperative perioden og nødvendige anbefalinger:

1. Overføring av pasienten til menigheten etter at operasjonen er utført på en gurney (sitte ned - med lokalbedøvelse).
2. Pasienten må legges på høyre side.
3. En ispose settes på pasientens hals hver 2. time i 5-6 minutter (2-3 minutter på høyre og venstre overflate av nakken).
4. Den første dagen er forbudt å svelge spytt. Pasienten rådes til å holde munnen åpen for å tillate spytt å tømme på den lukkede bleen. Ikke spytt eller spytt spytt.
5. Ved alvorlig smertsyndrom kan narkotiske analgetika brukes på operasjonsdagen. I de følgende dagene anbefales bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
6. Den første dagen kan du ikke snakke.
7. Dieting: Drikke væske mat i de første dagene med en gradvis overgang til myke matvarer (i form av potetmos).
8. I forbindelse med blødningsrisikoen foreskrives pasienter som øker blodproppene. Effektive stoffer "Tranexam", "Etamzilat" i injiserbar form.
9. For å forebygge smittsomme komplikasjoner er det nødvendig å foreskrive et bredt spektrum antibakterielt stoff: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone", etc.
10. Det er forbudt å skylle halsen i 2-3 dager etter operasjonen, da det kan utløse blødning.
11. Unntak fra arbeid i 2 uker.

Mulige komplikasjoner av operasjonen

Blødning er en av de mest hyppige og farlige komplikasjoner av tonsillektomi. Den pharyngeal mandlene er godt forsynt av grenene av den eksterne halspulsåren. Av denne grunn er det svært mulig blødning mulig under operasjonen og i den postoperative perioden. Den farligste perioden regnes som 7-10 dager etter operasjonen. Årsaken til denne komplikasjonen er peeling av skorpene fra amygdala fossa (på stedet for fjernet amygdala).

venstre bilde - før kirurgi, riktig bilde - etter tonsillektomi

Blodning er som regel karakteristisk for grenene til den øvre nedstigende palatinarterien, som passerer i øvre hjørne av de fremre og bakre palatinbuene. Også blødning åpner ofte i nedre hjørne av amygdala fossa, hvor grener av den lingale arterien passerer.

• Med en liten blødning fra små fartøyer, er det nødvendig å tørke feltet godt og holde såret rundt såret med en bedøvelsesløsning. Noen ganger er dette nok.
• Ved alvorligere blødning er det viktig å identifisere kilden. Sett en klem på blødningsbeholderen og utfør blinking.
• Ved massiv blødning er det nødvendig å introdusere en stor maskepinne i munnhulen og presse den tett til stedet for den fjernede mandlen. Ta deretter det i noen sekunder for å se kilden til blødningen, og raskt bandasje fartøyet.
• I alvorlige tilfeller, når det er umulig å stoppe blødningen, er det nødvendig å kle på den ytre halspulsåren.

Det er svært viktig å introdusere medisiner som bidrar til blodpropp. Slike rusmidler inkluderer: "Tranexamic acid", "Ditsinon", "Aminocaproic acid", 10% kalsiumkloridoppløsning, ferskt frosset plasma. Det er nødvendig å injisere disse stoffene intravenøst.

Sykdomsfall. I sjeldne tilfeller er veksten av mandelvævet mulig. Denne situasjonen er mulig hvis et lite vev ble igjen når man fjernet mandlene. I tilfelle av alvorlig hypertrofi av gjenværende vev, kan sykdommen komme tilbake.

Forutsatt smerte syndrom er oftest karakteristisk for voksne pasienter, siden smerten er allerede følelsesmessig farget. Som anestesi kan du bruke stoffer fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i injiserbar form (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, etc.). Imidlertid har disse stoffene mange kontraindikasjoner (erosive og ulcerative prosesser i mage-tarmkanalen, blodsykdommer, nyre- og leversvikt).

Vekttap Gitt smerten, forverret av svelging, nekter pasienten ofte å spise. Av denne grunn er vekttap mulig. I den postoperative perioden, på den første dagen, tillates kun flytende mat til pasienter.

Palatopharyngeal insuffisiens. Etter operasjon kan det forekomme brudd på den palatale gardinlukking. Denne komplikasjonen manifesteres av utseendet i pasienten til en nasal stemme, utseendet av snorking under søvn, en forstyrrelse av taleprosesser og svelging av mat. Forekomsten av palatofaryngeinsuffisiens i henhold til ulike forfattere varierer fra 1: 1500 til 1: 10.000. Oftest forekommer denne komplikasjonen hos pasienter med en skjult klype i ganen, ikke diagnostisert før operasjonen. For å utelukke en slik tilstand er det nødvendig å undersøke pasienten nøye. Et av tegnene på nærværet av en submukøs spalt i den harde ganen er spalten i palatal uvula.

Alternativer til tradisjonell tonsillektomi

cryosurgery

Det er også en metode for kryokirurgisk behandling av kronisk tonsillitt. Essensen av denne teknikken ligger i den lokale effekten på pharyngeal tonsils med nitrogen i temperaturområdet fra (-185) til (-195) С. Slike lave temperaturer fører til vevnekrose av de berørte mandlene. Umiddelbart etter eksponering for cryoapplikatoren, kan det ses at mandelsvevet blir blekt, flatt og hardt. Etter 1 dag etter operasjonen, får mandlene en blåaktig tint, nekrose linjen er godt konturert. I løpet av de neste dagene oppstår en gradvis avvisning av vevet, som kan ledsages av liten blødning, som som regel ikke krever inngrep. Denne metoden kan brukes til pasienter med økt risiko for blødning (for visse blodsykdommer), med alvorlig hjertesvikt, endokrine patologi.

Når det er utsatt for kalde temperaturer i regionen av mandlene, er det 4 nivåer av vevskade:

• Nivå 1 - overfladisk skade.
• Nivå 2 - ødeleggelsen av 50% av tonsilvevet.
• Nivå 3 - nekrose på 70% av vevet.
• Nivå 4 - Fullstendig ødeleggelse av mandelen.

Det er imidlertid nødvendig å vite at den kryokirurgiske metoden brukes i form av prosedyrer i opptil 1,5 måneder. En signifikant ulempe ved denne prosedyren er også den mulige gjentakelsen av sykdommen (hvis tonsilvevet ikke ble fullstendig nekrotisert ved lave temperaturer). Generelt er denne metoden bare brukt i tilfeller der kirurgi er umulig på grunn av visse kontraindikasjoner.

Laser fjerning av mandler

Bruk av laser energi er vellykket brukt i tonsillektomi. Kontraindikasjoner for denne prosedyren er lik, som for den klassiske kirurgiske metoden.

1. Lokalbedøvelse med en bedøvelsesløsning.
2. Tonsil fikseringsklemme.
3. Retningen av laserstrålen i amygdalaområdet med underliggende vev.
4. Fjerning av mandler med laser.

Stages tonsillektomi med en laser

Fordelene med denne teknikken er:

• Samtidig separasjon av mandler fra underliggende vev og vaskulær koagulasjon. Alle fartøy som faller inn i laserstrålens område, er "loddet". Av denne grunn blir risikoen for blødning betydelig redusert under denne operasjonen.
• Raskere utvinning (sammenlignet med klassisk drift).
• Reduserer risikoen for infeksjon av vevet (på grunn av den øyeblikkelige dannelsen av en scab i området av det fjernede vevet).
• Redusert driftstid.

Ulemper ved prosedyren:

1. Mulig gjentagelse (med ufullstendig fjerning av vev).
2. Dyrere prosedyren.
3. En brenning av nærliggende vev (disse effektene av operasjonen er mulig hvis en laserstråle rammer et nærliggende vev med amygdalaen).

Alternative metoder

Mindre vanlige metoder:

1. Elektrokoagulering av mandlene. Påvirkning av vev ved bruk av nåværende energi. Etter denne teknikken forblir en ganske grov scab, som, hvis avvist, er mulig blødning. Av denne grunn er denne teknikken sjelden brukt.
2. En ultralyd skalpell er i stand til å kutte av det berørte vevet. Denne metoden er ganske effektiv i hendene på en spesialist på høyt nivå. Siden brudd på de nødvendige reglene kan brenne slimhinnen i anatomiske strukturer som ligger i nærheten av mandlene.
3. Radio bølge terapi. Metoden er basert på konvertering av radiobølgeenergi til varme. Med hjelp av en radio kniv, kan mandelvævet skli av og fjernes. Den utvilsomt fordelen med denne operasjonen er dannelsen av en delikat skur i stedet for de fjernede mandlene, så vel som rask gjenoppretting av pasienten etter operasjonen. Minus - en høy sannsynlighet for tilbakefall (på grunn av ufullstendig fjerning av vev).
4. Kald plasma metode. Essensen av denne teknikken er basert på evnen til en elektrisk strøm ved lave temperaturer 45-55 ° C) for å danne et plasma. Denne energien er i stand til å bryte bindinger i organiske molekyler, produktet av denne virkningen på vev er vann, karbondioksid og nitrogenholdige forbindelser. Hovedfordelen ved denne metoden er effekten på vev med lave temperaturer (sammenlignet med andre metoder), noe som gjør denne metoden mye tryggere. I tillegg reduserer bruken av denne teknikken signifikant risikoen for blødning, siden karene koagulerer samtidig. Denne operasjonen tolereres lett av pasienter, siden smertesyndromet er mindre uttalt i sammenligning med andre metoder.

funn

Fjernelsen av mandler i kronisk tonsillitt utføres i nærvær av strenge indikasjoner. Denne operasjonen er ikke enkel, og har en rekke mulige kontraindikasjoner og komplikasjoner. Utviklingen av kirurgisk teknologi har imidlertid ført til fremkomsten av alternative metoder for tonsillektomi. I tillegg til den klassiske kirurgiske teknikken ble det mulig å fjerne mandlene ved hjelp av kryokirurgi, laserskalpel, kald plasmaenergi, radio kniv, etc. Disse teknikkene brukes med hell når klassisk operasjon er kontraindisert (for alvorlige forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet, komplikasjoner av somatiske sykdommer). Det er viktig å vite at bare en kvalifisert spesialist kan avgjøre om man skal fjerne mandlene eller ikke, og velg den nødvendige teknikken for kirurgisk inngrep.

Angina og kronisk tonsillitt

oversikt

Symptomer på tonsillitt

Årsaker til tonsillitt og kronisk tonsillitt

Diagnose av tonsillitt og kronisk tonsillitt

Behandling av kronisk tonsillitt og tonsillitt

Komplikasjoner av tonsillitt og kronisk tonsillitt

Til hvilken lege å behandle med angina?

oversikt

Tonsillitt er en betennelse i mandlene, vanligvis forårsaket av en viral, mindre vanlig bakteriell infeksjon. Hovedsymptomet på tonsillitt er sår hals, som vanligvis løses innen 3-4 dager.

Tonsillitt kan forekomme i en akutt form, så kalles det ofte angina. Hvis betennelsen i mandlene senker, blir den forverret igjen i lang tid, sier de om kronisk tonsillitt.

Mandlene er to små kjertler som ligger i svelget etter tungen. Det antas at mandlene fungerer som en slags barriere mot infeksjoner hos barn, hvis immunsystem (beskyttelse mot kroppen mot infeksjon) utvikler seg fortsatt.

I følge denne teorien, brenner tonsillene, inflammerer, isolerer infeksjonen og hindrer den i å spre seg gjennom hele kroppen. Det antas at mandlene mister denne evnen etter at immunsystemet utvikler seg helt. Dette kan forklare hvorfor barn er syk med tonsillitt så ofte, og voksne er relativt sjeldne.

Tonsillitt er svært vanlig blant barn i alderen 5 til 15 år. Nesten alle barn hadde en gang en sår hals mens de vokste opp. I ungdomsår og ungdom er tonsillitt vanligvis forårsaket av en infeksjon som kalles smittsom mononukleose (glandulær feber).

I de fleste tilfeller er en sår hals ikke en alvorlig sykdom, så du eller barnet ditt bør bare se en lege i følgende tilfeller:

• symptomene går ikke utover 4 dager, noe som tyder på mangel på tegn på utvinning;
• Det er mer alvorlige symptomer, for eksempel på grunn av smerten, er det umulig å spise og drikke eller det er vanskelig å puste.

I de fleste tilfeller forekommer tonsillitt innen en uke. Ved kronisk tonsillitt kan det være nødvendig med kirurgi.

Symptomer på tonsillitt

Det viktigste symptomet på tonsillitt er ondt i halsen.

Andre vanlige symptomer:

• rødhet og hevelse av mandlene;
• smerte når du svelger;
• høy temperatur (varme) - over 38 ° C;
• hoste;
• hodepine;
• tretthet,
• smerte i barnets ører eller nakke;
• hvit plakett på mandlene, der det er pus;
• forstørrede lymfeknuter i halsen av barnet;
• tap av stemme eller endring i normal tone i barnets stemme.

Blant de mindre vanlige årsakene til tonsillitt er:

Små barn kan også klage på magesmerter, noe som kan skyldes en økning i lymfeknuter i bukhulen.

Årsaker til tonsillitt og kronisk tonsillitt

Det anslås at ca 8 av 10 tilfeller av tonsillitt er forårsaket av en virusinfeksjon. Følgende virus er kjent for å forårsake tonsillitt:

• rhinovirus - virus som forårsaker forkjølelse;
• influensavirus;
• parainfluensavirus - forårsaket av laryngitt og croup;
• enterovirus - patogener i hender, føtter og munn;
• adenovirus er en vanlig årsak til diaré;
• meslinger virus.

I sjeldne tilfeller kan årsaken til tonsillitt være Epstein-Barr-virus - årsaksmedlet til infeksiøs mononukleose (glandulær feber). I dette tilfellet vil du sannsynligvis føle deg veldig dårlig. Det kan være en økning i lymfeknuter gjennom hele kroppen, samt en forstørret milt.

Akutt bakteriell tonsillitt kan være forårsaket av ulike bakterier, men oftest er den forårsaket av Streptococcus gruppe A.

Tidligere var ulike bakterielle smittsomme sykdommer som difteri og reumatisk polyartritis (reumatisk feber) comorbide sykdommer i tonsillitt, men i disse dager skjer det svært sjelden på grunn av vaksinasjoner og mer effektiv behandling av disse sykdommene.

Hvordan er infeksjon med tonsillitt

Tonsillitt er spredt på samme måte som forkjølelse og influensa. De forårsakende agenter av tonsillitt finnes i millioner av mikroskopiske dråper som faller fra munn og nese når de hoster eller nyser. Du kan bli smittet med et virus ved å inhalere disse dråpene sammen med luften.

Du kan også bli smittet ved å berøre overflaten eller objektet som disse mikroskopiske dråpene falt på, og deretter berøre ansiktet.

Diagnose av tonsillitt og kronisk tonsillitt

Hvis du tror at du eller barnet ditt har tonsillitt, se legen din. Han vil undersøke halsen og stille spørsmål om symptomene.

Det er 4 hoved tegn på at tonsillitt er forårsaket av en bakteriell infeksjon, ikke en virus.

• høy feber;
• hvit plakett på mandlene, der det er pus;
• mangel på hoste;
• hovne og smertefulle lymfeknuter.

Hvis du har to av symptomene nevnt ovenfor, kan legen din henvise deg til ytterligere tester. Hvis du har tre eller flere av symptomene ovenfor, er det høyst sannsynlig at du har bakteriell tonsillitt, og du kan bli foreskrevet et antibiotikabehandling.

Laboratorietester

Hvis det er nødvendig å avklare diagnosen, blir det smurt, som deretter sendes til laboratoriet for analyse. Resultatene kan komme om noen dager. Laboratorieforsøk utføres vanligvis for personer med høy risiko (for eksempel for personer med svekket immunforsvar) eller hvis det forrige behandlingsforløpet ikke ga et resultat.

Hvis du har ondt i halsen som en voksen, og du har blant annet symptomer som hovne lymfeknuter og alvorlig ondt i halsen, kan legen din anbefale en blodprøve for å utelukke infeksjon med smittsom mononukleose.

Behandling av kronisk tonsillitt og tonsillitt

De fleste tilfeller av akutt tonsillitt går alene. Immunsystemet selv takler infeksjonen i løpet av få dager. Du kan imidlertid lette sykdomsforløpet ved å utføre visse handlinger.

Hvis barnet ditt er syk med tonsillitt, sørg for at han spiser og drikker godt, selv om det gjør vondt for ham å svelge. Sult og dehydrering kan forverre andre symptomer, for eksempel hodepine og tretthet.

Hvis du eller barnet ditt har kronisk tonsillitt, kan du vurdere kirurgisk behandling.

Behandling av angina hjemme

Over-the-counter smertestillende midler som paracetamol og ibuprofen kan lindre noen symptomer, for eksempel sår hals. Når du behandler et barn med smertestillende midler, er det viktig å sikre at det valgte stoffet er godkjent for bruk hos barn. En apotek hjelper deg med å gjøre et valg. Barn under 16 år bør ikke gis aspirin.

Det finnes også over-the-counter medisiner som kan lindre ondt i halsen, i form av pastiller og sprayer. Skylling med en svak antiseptisk løsning hjelper noen å få vondt i halsen. En annen måte er å skylle med varmt saltvann. Bland en halv teskje salt (2,5 g) med 250 ml vann. Det er viktig å ikke svelge vannet, så denne metoden kan ikke være egnet for små barn.

Antibiotika for ondt i halsen

Selv om tester bekrefter at din tarmbetennelse er forårsaket av en bakteriell infeksjon, kan legen din fortsatt ikke foreskrive antibiotika. Det er to hovedårsaker til dette:

• i de fleste tilfeller av tonsillitt, reduserer antibiotika ikke utvinningstiden, men kan forårsake ubehagelige bivirkninger;
• Jo oftere antibiotika brukes til å behandle mindre infeksjoner, desto større er sannsynligheten for at de vil være ineffektive ved behandling av mer alvorlige infeksjoner (dette fenomenet kalles antibiotikaresistens).

Unntak er gjort i følgende tilfeller:

• alvorlige symptomer;
• ingen tegn på forbedring;
• Du eller ditt barn har et svekket immunforsvar.

I disse tilfellene er det vanligvis indikert en 10-dagers penisillinbane. Hvis du eller barnet ditt er allergisk mot penicillin, foreskrives et alternativt antibiotika, for eksempel erytromycin. Antibiotika forårsaker noen ganger mindre bivirkninger, som fordøyelsesbesvær, diaré og utslett.

Kirurgi for kronisk tonsillitt

For tiden anbefales en operasjon for tonsillitt bare hvis du eller barnet ditt regelmessig lider av tonsillitt eller hvis du ikke klarer å gjøre dine vanlige aktiviteter under en sykdom, for eksempel å gå på skole eller på jobb.

Under operasjonen blir mandlene fjernet kirurgisk. Denne operasjonen kalles tonsillektomi.

Tonsillektomi utføres under generell anestesi eller lokalbedøvelse. Munnen din vil bli låst åpen slik at kirurgen kan se mandlene.

Operasjonen utføres på ulike måter:

• Med hjelp av kirurgiske instrumenter. Den vanligste metoden der mandlene er kuttet med et skarpt kirurgisk instrument. Diatermi (termopenetrasjon) brukes noen ganger til å stoppe blødning fra skadede kar.
• Diatermi. Ved hjelp av diatermisk sonde blir vevet rundt mandlene ødelagt, og mandlene selv fjernes. På samme tid, under høy temperatur, ser fartøyene seg og blødningen stopper.
• Kaldkobling (kald plasmakjernoplastikk). Denne metoden er basert på samme prinsipp som i diatermi, men kald koboltning utføres ved lavere temperatur (60 ° C). Denne operasjonen anses mindre traumatisk enn diatermi.
• Laser tonsillektomi. Tonsils kuttes med en kraftig laserstråle, operasjonen er nesten blodløs.
• Ultralyd tonsillektomi. Kraftige ultralydbølger fungerer på samme prinsipp som lasere.

Alle disse metodene er relativt like når det gjelder sikkerhet, ytelse og gjenopprettingstid etter operasjonen, så valget av en bestemt metode vil avhenge av opplæringen og trening av kirurgen. I noen tilfeller, etter operasjon, kan du bli tømt fra sykehuset samme dag eller neste.

Det er sannsynlig at etter operasjonen vil du føle ondt i halsen. Følelser kan vare i opptil en uke. Smerten forverres vanligvis i løpet av den første uken etter operasjonen og avtar gradvis i den andre uken. Etter tonsillektomi er det ofte vondt i ørene, men du bør ikke bekymre deg for det. Smerter kan lindres med smertestillende midler.

Et barn etter tonsillektomi bør ikke være i skolen i to uker. Dette er gjort for å redusere sannsynligheten for infeksjon fra et annet barn, noe som vil forverre hans helse. Etter tonsillektomi vil barnet sannsynligvis være vanskelig å svelge, men det er viktig å sikre at han spiser fast mat, da dette hjelper halsen å helbrede raskere. Du trenger å drikke rikelig med væsker, unngå drikkevarer med høyt innhold av syrer (for eksempel fruktjuicer), da de vil klemme på halsen. Det er viktig å sørge for at barnet børster tennene regelmessig slik at ingen infeksjon kommer inn i munnen.

Postoperativ blødning er en ganske vanlig komplikasjon av tonsillektomi - blødning der mandlene ble fjernet. Det kan starte i de første 24 timene etter operasjonen og opptil 10 dager etter det. Postoperativ blødning forekommer i gjennomsnitt i ett barn på 100 og hos en voksen ut av 30.

Mindre blødning er vanligvis ikke en grunn til bekymring, da den ofte stopper for seg selv. Gurgling med kaldt vann kan ofte stoppe blødning som kaldt vann komprimerer blodårer. Imidlertid kan blødningen i noen tilfeller være rikelig, slik at folk får hoste eller oppkast med blod. I dette tilfellet bør du umiddelbart konsultere en lege. Som følge av kraftig blødning kan det være nødvendig med kirurgi eller blodtransfusjon.

Komplikasjoner av tonsillitt og kronisk tonsillitt

Komplikasjoner fra disse sykdommene er sjeldne. Nedenfor er noen av dem.

Betennelse i mellomøret (otitis media) oppstår når bakteriene i mellomøret øker bakteriene mellom trommehinnen og indre øret. Ofte går infeksjonen alene.

Phlegmonous tonsillitt (purulent tonsillitt) er en mye mer sjelden komplikasjon av tonsillitt. En abscess (abscess) dannes mellom baksiden av en av mandlene og halsvegget. Hvis barnet ditt har flegmonisk sår hals, vil symptomene forverres dramatisk. Phlegmonous sår hals er relativt sjelden. Det utvikler seg bare hos 1 av 1000 barn med tonsillitt. Det er vanligvis behandlet ved hjelp av en kombinasjon av antibiotika og kirurgi for å pumpe pus fra en abscess.

Søvnapné. Hvis barnet ditt ikke får tonsillitt eller det lider periodisk (kronisk tonsillitt), kan det føre til problemer med å puste under søvn. Dette fenomenet kalles obstruktiv søvnapné. Barnet våkner som regel ikke om natten, men fasen av dyp søvn er forstyrret. Fra dette kan barnet føle seg veldig sliten i løpet av dagen.

Barn med søvnapné opplever ofte høy snorking og har problemer med å puste i søvn. Hvis barnet ditt har søvnapné på grunn av tonsillitt, anbefales det vanligvis å fjerne kirurgisk mandler (tonsillektomi).

I dag er andre komplikasjoner av tonsillitt svært sjeldne og forekommer vanligvis bare dersom det ikke behandles:

• skarlagensfeber - en sykdom som forårsaker den karakteristiske hudutslett av rød-rosa farge;
• revmatisk feber (reumatisk feber) - forårsaker generell betennelse i kroppen og slike symptomer som ledsmerter, hudutslett og ufrivillig kramperbevegelser;
• glomerulonephritis er en betennelse (hevelse) av filtre i nyrene som kan forårsake brekninger og tap av appetitt.

Til hvilken lege å behandle med angina?

Når akutt tonsillitt (sår hals) dukker opp, finn en terapeut eller barnelege (for sår i halsen hos et barn) som skal diagnostisere og foreskrive en komplett behandling. Behandlingen av komplikasjoner av angina og kronisk tonsillitt utføres vanligvis av en smalprofil lege - en otorhinolaryngolog, som kan velges her.

Angina etter kirurgi

Tonsils (kjertler) er ovalformede lymfoide vevsklynger som er lokalisert i munnslimhinnen, som er en del av lymfoid pharyngeal ring. Fordel paret (rør og palatin) og uparret (pharyngeal og lingual) mandler. Kjertler har en porøs struktur. Palatinen er riddled med lacunae, som er en slags felle for smittsomme agenter, og inneholder også follikler som produserer beskyttende celler.

barriere: retensjon av mikroorganismer fanget i munnhulen med luft; immunogen: B- og T-lymfocytter som er modne i hullene i mandlene;

Årsaker til kronisk tonsillitt (stadig forstørret mandler) hos barn og voksne

Hyppige akutte inflammatoriske prosesser i lymfoide formasjoner (sår hals, SARS) fører til: endringer i vevet av mandlene - transformasjon av lymfoidvevet til bindemiddel - tap av evne til selvrensing; innsnevring og deformering av lacunae; dannelsen av stagnasjon av lacunaeinnholdet og dannelsen av purulente plugger; arr som helt dekker noen lacunae, og det smittsomme innholdet er inne i dem. Arvelig predisposisjon med en meget høy prosentandel av overføring. Relaterte faktorer som hemmer immunitet: stress, dårlig kvalitet ernæring, ugunstig miljøsituasjon, etc.

Immunsystemet gjennomgår betydelige endringer, slik at kronisk tonsillitt blir referert til som autoimmune sykdommer. Forandrede mandler slutter å fungere og blir en kronisk infeksjonskilde. Det minste infeksiøse angrepet fra utsiden forårsaker klinisk alvorlige akutte respiratoriske virusinfeksjoner, tonsillitt, og den konstante tilstedeværelsen av patologisk mikroflora fører til utvikling av resistens mot antibiotika og antivirale legemidler, hver gang kompliserer behandlingen av ENT-sykdommer.

Funksjoner av mandler hos barn

Lymfoide formasjoner av svelget når sin maksimale størrelse med 5-7 år. I barndommen har kjertlene sine egne egenskaper - i tillegg til at de fortsatt vokser formasjoner, har lacunaene en smal form som bidrar til stagnasjon av innholdet inni dem.

Men den normale veksten av mandlene blir også forstyrret av patologiske vekst på grunn av den naturlige (sykdoms) og kunstige (vaksinasjon) bakterielle og virale infeksjon.

Ufullkommenheten til immunsystemet, hvorav mandlene er en del, det smittsomme angrepet, arvelig disposisjon og den patologiske veksten av mandlene fører til utviklingen av kronisk tonsillitt.

Hva er risikoen for kronisk tonsillitt?

Kronisk infeksjon, som er konstant i mandlene, er en kilde til giftstoffer som forgift kroppen, enda mer deprimerer immunsystemet. Giftige produkter føres gjennom blodbanen til de indre organene og påvirker dem (bakteriell skade på hjerteventilene, nyrevev, ledd), men mest av alt "blir" nær de underliggende strukturer, og personen / barnet blir konstant forfulgt av otitis, rhinitt og konjunktivitt.

Hypertrofisk endret lymfoidvev påvirker pusten, normal søvn og til og med tale. Derfor forekommer problemet med tonsillektomi ofte bare i barndommen, noen ganger med viktige indikasjoner.

Indikasjoner for fjerning av mandel

Det er såkalte ubetingede indikasjoner på kirurgi hos voksne og barn, hvor tonsillektomi er viktig:

Trombose av den jugulære venen eller sepsis, noe som kompliserte sår halsen; Komplikasjoner på nyrer, hjerte, ledd og nervesystem mot bakgrunn av infeksjon med beta-hemolytisk streptokokker A hos en pasient eller i nærmeste familie (svært høy risiko); Konstant alvorlig sår i halsen (høy feber, alvorlig smerte, massiv suppuration); Alvorlige ondt i halsen + er allergiske mot hovedgruppene av antibiotika som brukes til å behandle; Formasjon av peritonsillar abscess mot en bakgrunn av ondt i halsen; Akutt reumatisk hjertesykdom; Hyperplasi av lymfoidvevet som forstyrrer å puste eller svelge; Fraværet av remisjon av en kronisk sykdom mot bakgrunnen av antibakteriell, fysioterapeutisk, sanatorium-resort behandling i 1 år.

Også tonsillektomi anses å være berettiget i følgende tilfeller:

mer enn 7 tilfeller av angina i løpet av året mer enn 5 tilfeller av angina per år i 2 påfølgende år; mer enn 3 tilfeller av tonsillitt per år i 3 påfølgende år.

Plus følger med hvert tilfelle av angina med følgende symptomer:

T mer enn 38,8 C; purulent plakett på kjertlene; en signifikant økning i livmorhalsen l / w; såing hemolytisk streptokokker gruppe A.

PFAPA syndrom - hyppige gjentakelser av tonsillitt etter 3-6 uker; autoimmune nevropsykiatriske lidelser hos barn med streptokokkinfeksjon.

I andre tilfeller anbefales det å ta en vent-og-se-holdning med konstant tilsyn av en lege.

Tonsil fjerning metoder

Alle metoder for fjerning av mandler utføres på sykehuset og relaterer seg til kirurgiske inngrep, krever litt trening og undersøkelse. Metoden for anestesi i hvert tilfelle er valgt individuelt - det er mulig å bruke lokal og generell anestesi.

Det er "kaldt" og "varmt" tonsillektomi, men denne klassifiseringen er ikke helt riktig, siden en rekke moderne metoder er basert på virkningen av kulde.

"Cold"

"Hot" (noen moderne metoder)

Forberedelse for tonsillektomi

Minimumsundersøkelse av pasienten inkluderer:

generell og biokjemisk blodprøve for koagulering og blodgruppen EKG, andre tester og tester er foreskrevet individuelt på operasjonsdagen, bør ikke spises eller drikkes.

La oss ta en nærmere titt på moderne metoder for tonsillektomi.

Laserfjerning

Påfør både radikal fjerning av mandler med laser, og laserablation, som fører til ødeleggelse av de øvre lagene av vev (delvis fjerning). Sintrings- og forstyrrende effekter av en laserstråle brukes til å fjerne lymfoidvev, forhindre blødning og unngå dannelse av et åpent sår.

Cauterization med flytende nitrogen (kryo-destruksjon)

Gjorde dyp frysing av patologisk vev med flytende nitrogen ved T - 196 C.

Fjerning av mandler av coblator

En coblator er en spesiell enhet som konverterer elektrisk energi til en plasmastrøm. Plasmaenergien bryter obligasjoner i organiske forbindelser, som fører til kald ødeleggelse av vev som bryter ned i vann, nitrogenforbindelser og karbondioksid.

Radio wave tonsillectomy

Denaturering av tonsilvevet ved hjelp av radiobølgeoperasjon.

Ultralyd tonsillektomi

Bruken av høyfrekvente vibrasjoner ved bruk av en ultralyd skalpell. Energien til ultralydsvibrasjoner skjærer vevet og straks koagulerer dem, eliminerer blødning. Maksimal temperatur på det omkringliggende vevet når 80 C.

Prosedyren, fordelene og ulempene ved prosedyren ligner på radiovirkning av tonsillektomi.

Mulige komplikasjoner av tonsillektomi

Til tross for at operasjonen ikke tilhører kategorien kompleks og nesten alltid fortsetter uten komplikasjoner, er sannsynligheten ikke utelukket.

Under operasjonen:

larynx ødem med risiko for kvelning; allergisk reaksjon på anestesiets legemiddel; kraftig blødning aspirasjon av magesaft med utvikling av lungebetennelse; jugular venetrombose; tannskade; brudd på underkjeven; brannsår av leppene, kinnene, øynene; Myke vevskader i munnhulen hjertestans.

fjernblødning sepsis (mulig med lav immunitet, HIV-infisert); smakforstyrrelser; nakke smerte.

Postoperativ periode etter fjerning av tonsil

Følelser i de første timene

Etter at anestesien stopper, kan det oppstå en "klump eller fremmedlegeme i halsen" på grunn av myk oppsvulming. Smerte som bygger opp når du beveger deg fra anestesi (stoppet av injeksjoner av smertestillende midler). Heshet og nesestemmer, også forbundet med hevelse. Kvalme forbundet med reseptor irritasjon. Det er mulig å øke T til 38 ° C (normal variant).

oppførsel

Seng hviler - pasienten er lagt på hans side og spytter ut blod og ichor. Noen timer etter operasjonen kan du stå opp.

Svelg

Lys rød såroverflate som raskt kommer opp (normal variant).

mat

Etter operasjonen kan du heller ikke drikke og spise en viss tid (fra 4 timer til 1 dag). Når legen lar deg spise, kan du gjøre dette etter at smertestillende fungerer for å redusere ubehag. Produkter - kald eller litt varm, myk, ikke sur.

Neste 2-3 dager

Gradvis forsvinner symptomene, det er en ubehagelig lukt fra munnen og liten smerte i nakken. Steder der det var mandler, ble skitne-grå. Sår hals forblir fortsatt, spesielt når du svelger, så du bør fortsette å bruke smertestillende midler.

Maten skal være flytende og ikke varm.

Gjenopprettingstid

Komplett sårheling skjer innen 2-3 uker: en skitten grå patina erstattes med hvitt gul, og deretter dannes en ny slimhinne. Langsomhet passerer gradvis. I den tidlige utvinningsperioden er reise, stress, utelatt, siden utvikling eller manifestasjon av komplikasjoner er mulig. Gjentatt besøk til legen etter helbredelse av såret.

Populære spørsmål relatert til tonsillektomi

Kan jeg få ondt i hals etter fjerning av mandel?

Sår hals er av forskjellige typer og påvirker ikke bare mandlene, så sannsynligheten for tilbakefall forblir. Men under observasjon av de opererte barna ble tilbakefall av tonsillitt blitt mye mindre hyppig, om ikke stoppet. Hos voksne pasienter er forbedringer også notert, ikke så åpenbare, men det er.

Føler hyppene av ondt i halsen?

Ja, slike ubehagelige symptomer, som tidligere manifesterte seg ved den minste hypotermien, vil være mye mindre urovekkende.

Når kan jeg ta en vente og vente på barnets operasjon?

Ventetiden er berettiget i følgende tilfeller (med observasjon av barnet i 12 måneder):

mindre enn 7 tilfeller av angina i det siste året; mindre enn 5 tilfeller av angina hvert år de siste 2 årene; mindre enn 3 tilfeller av angina hvert år de siste 3 årene.

Har risikoen for komplikasjoner av indre organer forbundet med strep halsinfeksjoner etter kirurgi?

Nei, problemet forblir relevant for opererte pasienter.

Forsvinner dårlig ånde etter tonsillektomi?

Hvis lukten er knyttet til aktiviteten av patogene mikroorganismer i hullene i lymfoidvevet, vil den forsvinne. Imidlertid har dårlig ånde andre grunner.

Er det nødvendig å fjerne mandlene bare med hypertrofi?

Hvis forstørrede mandler forstyrrer svelging og pust, anbefales det at de fjernes eller trimmes.

Hjelper tonsillektomi med hemolytisk streptokokker gruppe A når du sår fra svelget?

Mikroorganismen lever ikke bare på mandlene, så operasjonen kan ikke fullstendig løse problemet.

Hvor mye øker risikoen for alvorlige respiratoriske sykdommer etter tonsillektomi?

Det er umulig å vurdere denne risikoen - alt avhenger av tilstanden av immunitet og organismenes tilpasningsevne til nye eksistensforhold uten mandler.

Hva er de fjerne konsekvensene av fjerning av mandlene?

Siden mandlene er en del av immunsystemet, er det mulig å utvikle en reduksjon i cellulær og humoristisk immunitet og relaterte sykdommer i luftveiene, samt økte allergiske reaksjoner på ulike stimuli.

Er det nødvendig å fjerne mandler i kronisk tonsillitt?

Nei. Det er mye viktigere å styrke kroppens forsvar (en sunn livsstil, sport, et balansert kosthold, herding). Med en positiv trend i løpet av året, er det ingen hensiktsmessighet i operasjonen.

Tonsillitt er en betennelse i mandlene, vanligvis forårsaket av en viral, mindre vanlig bakteriell infeksjon. Hovedsymptomet på tonsillitt er sår hals, som vanligvis løses innen 3-4 dager.

Tonsillitt kan forekomme i en akutt form, så kalles det ofte angina. Hvis betennelsen i mandlene senker, blir den forverret igjen i lang tid, sier de om kronisk tonsillitt.

Mandlene er to små kjertler som ligger i svelget etter tungen. Det antas at mandlene fungerer som en slags barriere mot infeksjoner hos barn, hvis immunsystem (beskyttelse mot kroppen mot infeksjon) utvikler seg fortsatt.

I følge denne teorien, brenner tonsillene, inflammerer, isolerer infeksjonen og hindrer den i å spre seg gjennom hele kroppen. Det antas at mandlene mister denne evnen etter at immunsystemet utvikler seg helt. Dette kan forklare hvorfor barn er syk med tonsillitt så ofte, og voksne er relativt sjeldne.

Tonsillitt er svært vanlig blant barn i alderen 5 til 15 år. Nesten alle barn hadde en gang en sår hals mens de vokste opp. I ungdomsår og ungdom er tonsillitt vanligvis forårsaket av en infeksjon som kalles smittsom mononukleose (glandulær feber).

I de fleste tilfeller er en sår hals ikke en alvorlig sykdom, så du eller barnet ditt bør bare se en lege i følgende tilfeller:

symptomene går ikke utover 4 dager, noe som tyder på mangel på tegn på utvinning; Det er mer alvorlige symptomer, for eksempel på grunn av smerten, er det umulig å spise og drikke eller det er vanskelig å puste.

I de fleste tilfeller forekommer tonsillitt innen en uke. Ved kronisk tonsillitt kan det være nødvendig med kirurgi.

Bevist hjemmehjelp for behandling av forkjølelse, ARVI og Angin uten inngrep av leger og lange turer til klinikker...

En langvarig inflammatorisk prosess, lokalisert i pharyngeal og palatine mandler, kalles tonsillitt. Denne sykdommen manifesteres ofte etter en smittsom sykdom som kan forårsake skade på svelgen i svelgen og kan skyldes ulike virale og bakterielle midler.

Den vanligste årsaken til sykdommen er beta-hemolytisk streptokokker-gruppe A, noe som forårsaker en imponerende liste over ganske alvorlige komplikasjoner som er mulige uten tilstrekkelig behandling.

Kronisk tonsillitt kan manifestere seg med følgende symptomer:

svakhet og redusert ytelse; en liten økning i kroppstemperaturen; hodepine og muskelsmerte; ubehag ved svelging fremmedlegemer sensasjoner; nasale pusteforstyrrelser.

Det nesten fullstendige fraværet av spesifikke klager kan forårsake sen diagnostisering av patologi, og som en konsekvens gjør det mulig å utvikle mange farlige komplikasjoner, for eksempel revmatisme, glomerulonephritis eller paratonsillar abscess.

Det er ingen spesifikk profylakse for tonsillitt, men midler for å øke kroppens forsvar vil bidra til å unngå sykdommen, eller hvis den allerede eksisterer, eller i det minste gjør eksacerbasjonene mindre hyppige.

For eksempel kan det være:

vanlig herding; alder passende fysisk aktivitet; vanlig og rasjonell ernæring; Overholdelse av hygienestandarder i bolig og industrielle lokaler; rettidig eliminering av foci av kroniske infeksjoner (karious teeth, sinusitis); tar vitaminpreparater, spesielt om vinteren (velkjente multitabs, vitrum, immunitetskompleks). til innhold ↑ Indikasjoner for kirurgi

Som alle andre operasjoner har tonsillektomi egne indikasjoner for gjennomføring:

Dekompensert versjon av strømmen. Hyppige tilbakefall. Sykdommer i pust og svelging. Den utilfredsstillende effekten av konservativ terapi. kronisk tonsillitt. Tilstedeværelsen av bekreftede komplikasjoner fra andre organer og systemer. Utvikling av paratonsulær abscess.

Å utføre kirurgi for denne sykdommen forsøker vanligvis å forsinke, ved å bruke alle mulige konservative behandlingsmetoder, siden mandlene er et viktig organ i immunsystemet, truer fjerningen av dem med å svekke beskyttelsen i luftveiene.

til innhold ↑ Kontraindikasjoner

Ikke utfør tonsillektomi med:

aktiv tuberkuløs prosess; sykdommer i hematopoietisk system; alvorlig diabetes dekompenserte lesjoner av leveren i nyrene og hjertet.

Det er viktig! Operasjonen trenger heller ikke å bli utført med smittsomme sykdommer, karies, pustulære hudsykdommer.

til innhold ↑ Alternativer for kirurgisk behandling

Det er ganske mange kirurgiske teknikker for behandling av tonsillitt, fra den klassiske versjonen ved hjelp av en ledningsløype til de nyeste laser- og radiofrekvensmetodene.

Fjerning av mandler kan gjøres på følgende måter:

Ved hjelp av wire loop - den eldste, men ikke mindre effektiv metode. Tilbakemeldingen er for det meste positiv. Det er relativt billig, men perioden for postoperativ rehabilitering er noe lengre enn etter bruk av høyteknologiske metoder. Elektrokoagulasjonsmetode - effekten oppnås på grunn av høyfrekvensstrømmen, noe som reduserer blodtap. Legenes vurderinger er forskjellige i denne metoden, men de fleste anbefaler ikke det. Ultralydstråling - ikke bare lavt blodtap oppnås under operasjonen, men også skade på omgivende vev minimeres. Metoden for radiofrekvens ablation - smerte er minimal, men en slik operasjon er nesten ikke brukt til å fjerne mandlene helt, hovedsakelig bare for å redusere størrelsen. Infrarød eller karbon laser - preget av en minimal periode av postoperativ gjenoppretting, utføres operasjonen på poliklinisk basis. Teknikken for bipolar radiofrekvensablation - skade på omgivende vev er minimal på grunn av mangel på virkninger av termisk energi. Rehabiliteringsperioden er så kort som mulig med minimum antall mulige komplikasjoner. til innhold ↑ Funksjoner av den klassiske versjonen av tonsillektomi

Etter passende sedasjon og anestesi er det inngått et snitt mellom den fremre bue og amygdalaen, etterfulgt av et stumt instrument (en raspator eller en kirurgisk skje), amygdala er separert (fra forsiden til baksiden) fra tilstøtende vev.

Gjennomgang av leseren vår - Alina Epifanova

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller deg at hyppige tilfeller, ANGINAS og NASMORK er indikatorer for svikt i immunforsvaret. Og ved hjelp av naturlig eliksir "HELSE", kan du styrke immunforsvaret, beskytte kroppen mot virus. Fremskynde helingsprosessen flere ganger.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pakke. Jeg la merke til endringene en uke senere: konstant hodepine, svakhet, døsighet, nesestop, som gikk i halsen. Kald bry meg ikke lenger. Prøv det og deg, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

Ved avskjæring av øvre stolpe kan det oppstå vanskeligheter - hos noen pasienter går det dypt inn i myke ganen.

Etter at bunnpolen er kuttet av med en ledningsløype. Ved slutten av operasjonen stoppes blødningen og sårtoilet utføres.

ENT-klinikker i Moskva og St. Petersburg, som utfører tonsillektomi